Диагноз F 41.2

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

Диагноз F 41.2

Этасмешанная категория должна использоваться,когда присутствуют симптомы как тревоги,так и депрессии, но ни те, ни другие поотдельности не являются отчетливодоминирующими или выраженными настолько,чтобы оправдать диагноз.

Если имеетсятяжелая тревога с меньшей степеньюдепрессии, используется одна из другихкатегорий для тревожных или фобическихрасстройств.

Когда присутствуютдепрессивные и тревожные симптомы, иони достаточно выражены для раздельнойдиагностики, тогда должны кодироватьсяоба диагноза, а настоящая категория недолжна использоваться; если из практическихсоображений можно установить толькоодин диагноз, депрессии следует отдатьпредпочтение. Должны иметь местонекоторые вегетативные симптомы (такие

кактремор, сердцебиение, сухость во рту,бурление в животе и пр.),

дажеесли они непостоянны; не используетсяэта категория если присутствует толькобеспокойство или чрезмерная озабоченностьбез вегетативных симптомов. Еслисимптомы, отвечающие критериям этогорасстройства, возникают в тесной связисо значимыми жизненными переменами илистрессовыми событиями жизни, тогдаиспользуется категория

F43.2х,расстройство приспособительных реакций.

Пациентыс такой смесью сравнительно легкихсимптомов часто наблюдаются при первичномобращении, но их гораздо больше существуетв населении, не попадающих во вниманиемедиков.

Включается:

-тревожная депрессия (легкая илинеустойчивая).

Исключается:

-хроническая тревожная депрессия(дистимия) (F34.1).

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

Этакатегория должна использоваться длярасстройств, соответствующих критериямF41.1 генерализованного тревожногорасстройства и имеющих также явные(хотя часто кратковременные) признакидругих расстройств в F40 – F49, не удовлетворяяпри этом критериям этих других расстройствполностью. Обычными примерами являютсяобсессивно-компульсивное расстройство(F42.

х), диссоциативные (конверсионные)расстройства (F44.-), соматизированноерасстройство (F45.0), недифференцированноесоматоформное расстройство (F45.1) иипохондрическое расстройство (F45.2).

Еслисимптомы, соответствующие критериямэтого расстройства, возникают в теснойсвязи со значимыми жизненными переменамиили стрессовыми событиями, используетсякатегория

F43.2х,расстройство приспособительных реакций.

F41.8Другие уточненные тревожные расстройства

Следуетотметить:

Вэту рубрику относятся фобическиесостояния, в которых симптомы фобиидополняются массивной конверсионнойсимптоматикой.

Включается:

-тревожная истерия.

Исключается:

-диссоциативное (конверсионное)расстройство (F44.-).

F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

Включается:

-тревожность БДУ.

/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство

Основнойчертой являются повторяющиеся обсессивныемысли или компульсивные действия. (Длякраткости термин “обсессивный”будет использоваться впоследствиивместо “обсессивно-компульсивный”по отношению к симптомам).

Обсессивныемысли представляют собой идеи, образыили влечения, которые в стереотипнойформе вновь и вновь приходят на умбольному.

Они почти всегда тягостны(потому что они имеют агрессивное илинепристойное содержание или простопотому, что они воспринимаются какбессмысленные), и больной часто пытаетсябезуспешно сопротивляться им. Тем неменее они воспринимаются как собственныемысли, даже если возникают непроизвольнои невыносимы.

Компульсивные действияили ритуалы представляют собойповторяющиеся вновь и вновь стереотипныепоступки. Они не доставляют внутреннегоудовольствия и не приводят к выполнениювнутренне полезных задач. Их смыслзаключается в предотвращении каких-либообъективно маловероят-

ныхсобытий, причиняющих вред больному илисо стороны больного.

Обычно,хотя необязательно, такое поведениевоспринимается больным как бессмысленноеили бесплодное и он повторяет попыткисопротивления ему; при очень длительныхсостояниях сопротивление может бытьминимальным.

Часто имеют место вегетативныесимптомы тревоги, но также характернытягостные ощущения внутреннего илипсихического напряжения без очевидноговегетативного возбуждения. Существуеттесная взаимосвязь между обсессивнымисимптомами, особенно обсессивнымимыслями, и депрессией.

У больных собсессивно-компульсивным расстройствомчасто наблюдаются депрессивные симптомы,а у больных, страдающих рекуррентнымдепрессивным расстройством (F33.-), могутразвиваться обсессивные мысли в течениедепрессивных эпизодов.

В обеих ситуациях,нарастание или снижение тяжестидепрессивных симптомов обычносопровождается параллельными изменениямив тяжести обсессивных симптомов.

Обсессивно-компульсивноерасстройство в равной степени можетбыть у мужчин и женщин, в основе личностичасто выступают ананкастные черты.Начало обычно в детском или юношескомвозрасте. Течение вариабельно и приотсутствии выраженных депрессивныхсимптомов вероятнее его хроническийтип.

Диагностическиеуказания:

Дляточного диагноза, обсессивные симптомыили компульсивные действия, либо и теи другие должны иметь место наибольшееколичество дней за период по крайнеймере 2 недели подряд и быть источникомдистресса и нарушения активности.Обсессивные симптомы должны иметьследующие характеристики:

а)они должны быть расценены как собственныемысли или импульсы больного;

б)должны быть по крайней мере одна мысльили действие, которым больной безуспешносопротивляется, даже если наличествуютдругие, которым больной более несопротивляется;

в)мысль о выполнении действия не должнабыть сама по себе приятна (простоеуменьшение напряженности или тревогине считается в этом смысле приятным);

г)мысли, образы или импульсы должны бытьнеприятно повторяющимися.

Следуетотметить:

Выполнениекомпульсивных действий не во всехслучаях обязательно соотносится сконкретными навязчивыми опасениямиили мыслями, а может быть направлено наизбавление от спонтанно возникающегоощущения внутреннего дискомфорта и/илитревоги.

Дифференциальныйдиагноз:

Дифференциальныйдиагноз между обсессивно-компульсивнымрасстройством и депрессивным расстройствомможет вызывать трудности, посколькуэти 2 типа симптомов часто возникаютвместе.

В остром эпизоде предпочтениедолжно отдаваться расстройству, симптомыкоторого возникли первыми; когдапредставлены оба, но ни один не доминирует,обычно лучше считать депрессию первичной.

При хронических расстройствах должноотдаваться предпочтение тому из них,симптомы которого сохраняются наиболеечасто при отсутствии симптомов другого.

Случайныепанические атаки или легкие фобическиесимптомы не являются препятствием длядиагноза. Однако, обсессивные симптомы,развивающиеся при наличии шизофрении,синдрома Жилль де ла Туретта, илиорганического психического расстройства,должны расцениваться как часть этихсостояний.

Хотяобсессивные мысли и компульсивныедействия обычно сосуществуют, целесообразноустанавливать один из этих типовсимптоматики в качестве доминирующегоу некоторых больных, поскольку они могутреагировать на разные виды терапии.

Включаются:

-обсессивно-компульсивный невроз;

-обсессивный невроз;

-ананкастный невроз.

Исключается:

-обсессивно-компульсивная личность(расстройство) (F60.5х).

F42.0Преимущественно навязчивые мысли илиразмышления (умственная жвачка)

Онимогут принимать форму идей, психическихобразов или импульсов к действиям. Ониочень различны по содержанию, но почтивсегда неприятны для субъекта.

Например,женщина мучается страхом, что она можетслучайно не устоять перед импульсомубить любимого ребенка, или же непристойныхили богохульных и чуждых “я”повторяющихся образов. Иногда идеипросто бесполезны, включая бесконечныеквази-философские рассуждения помалосущественным альтернативам.

Этине приводящие к решению рассуждения поальтернативам являются важной частьюмногих других обсессивных размышленийи часто сочетаются с невозможностьюсделать тривиальные, но необходимые вповседневной жизни решения.

Взаимосвязьмежду обсессивными размышлениями идепрессией особенно тесная: диагнозуобсессивно-компульсивного расстройствадолжно отдаваться предпочтение толькоесли размышления возникают или продолжаютоставаться при отсутствии депрессивногорасстройства.

F42.1Преимущественно компульсивное действие

Источник: https://StudFiles.net/preview/4026619/page:4/

Психологическая энциклопедия – значение слова F41.2 Смешанное Тревожное И Депрессивное Расстройство

Диагноз F 41.2

Эта смешанная категория должна использоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога с меньшей степенью депрессии, используется одна из других категорий для тревожных или фобических расстройств.

Когда присутствуют депрессивные и тревожные симптомы, и они достаточно выражены для раздельной диагностики, тогда должны кодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна использоваться; если из практических соображений можно установить только один диагноз, депрессии следует отдать предпочтение.

Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.), даже если они непостоянны; не используется эта категория если присутствует только беспокойство или чрезмерная озабоченность без вегетативных симптомов.

Если симптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогда используется категория F43.2х, расстройство приспособительных реакций.

Пациенты с такой смесью сравнительно легких симптомов часто наблюдаются при первичном обращении, но их гораздо больше существует в населении, не попадающих во внимание медиков. Включается: — тревожная депрессия (легкая или неустойчивая). Исключается: — хроническая тревожная депрессия (дистимия) (F34.1).

Смотреть значение F41.2 Смешанное Тревожное И Депрессивное Расстройство в других словарях

Расстройство Ср. — 1. Действие по знач. глаг.: расстроить (1*), расстраивать (1*), расстроиться (1*), расстраиваться (1*). 2. Нарушение строя, отсутствие стройности; беспорядочность. 3. Неисправное,……..
Толковый словарь Ефремовой

Расстройство — расстройства, ср. 1. только ед. Действие по глаг. расстроить-расстраивать и расстроиться-расстраиваться. 2. только ед. Нарушение строя, отсутствие стройности, беспорядочность………
Толковый словарь Ушакова

Обеспечение Смешанное — MIXED COLLATERALЗащитная оговорка в контракте корпорации, в соответствии с к-рой в случае дополнительной эмиссии облигации последующих выпусков будут иметь право на такое……..
Экономический словарь

Общество Смешанное — форма организации и осуществления хозяйственной деятельности с использованием иностранного капитала, проводимой предприятиями и организациями в соответствии……..

Экономический словарь

Общество, Смешанное — – 1. предприятие с частным и государственным капиталами; 2. предприятие, капитал которого принадлежит предпринимателям (юридическим и физическим лицам) или государственным……..

Экономический словарь

Отклонение Прямого Труда Смешанное (direct Labor Mix Variance) — Отклонение, возникающее в результате разности между фактическими и нормативными смешанными трудозатратами. Рассчитывается по следующей формуле:  (([ фактический……..

Экономический словарь

Предприятие Смешанное — предприятие, включающее в себя различные формы собственности, а имущество которого основано на взносах участников.
Экономический словарь

Расстройство — -а; ср.1. (чего). к Расстро́ить – расстра́ивать (1-3. 5 зн.) и Расстро́иться – расстра́иваться (1.Р.; 1-3, 5 зн.). Происходит р. рядов противника. Р. порядка. Р. зажигания.2. Беспорядок,……..

Толковый словарь Кузнецова

Прямое Смешанное Сообщение — – перевозки, осуществляемые разными видами транспорта по единому транспортному документу (накладной), составленному на весь путь следования.
Экономический словарь

Расстройство Сознания — – принципиально не болезненное затемнение или сужение сознания, например, глубокий сои, галлюцинации, гипнотические и постгипнотические состояния, тяжелое переутомление,……..
Экономический словарь

Смешанное (коммандитное) Товарищество — – организационно-правовая форма коммерческой организации, основанная на договоре между участниками, являющимися полными товарищами и коммандитистами.

Экономический словарь

Смешанное Общество — 1) предприятие, в котором сочетаются частный и государственный капитал; 2) предприятие, капитал которого принадлежит предпринимателям или госучреждениям двух и более стран.

Экономический словарь

Смешанное Страхование Жизни — См. Страхование жизни смешанное
Экономический словарь

Смешанное Товарищество — товарищество на вере, в котором сочетается полное товарищество и общество с ограниченной ответственностью. Часть участников смешанного товарищества……..

Экономический словарь

Сообщение Прямое Смешанное — перевозка груза, осуществляемая по единому перевозочному документу с использованием нескольких видов транспорта.
Экономический словарь

Сообщение Смешанное — перевозка груза, осуществляемая с перевалкой груза с одного вида транспорта на другой.
Экономический словарь

Страхование Жизни Смешанное — вид страхования жизни, при котором предусмотрена выплата установленной суммы денежных средств при окончании срока действия договора страхования, а также в течение……..
Экономический словарь

Временное Психическое Расстройство — – см. Психическое расстройство временное.
Юридический словарь

Прямое Смешанное Сообщение — – по определению ФЗ “О федеральном железнодорожном транспорте” от 20 июля 1995 г. “перевозки, осуществляемые разными видами транспорта по единому транспортному документу……..
Юридический словарь

Психическое Расстройство — – термин, введенный в УК РФ вместо устаревшего понятия “душевная болезнь”. Включает психическое расстройство временное, психическое расстройство (заболевание) хроническое,……..
Юридический словарь

Психическое Расстройство Временное — – психические заболевания, протекающие относительно быстро и заканчивающиеся выздоровлением: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические……..
Юридический словарь

Психическое Расстройство Хроническое — – хроническая душевная болезнь, т. е. длительно протекающее расстройство психики. Иногда бывают приступообразными (т. е. с улучшением или ухудшением состояния), однако……..
Юридический словарь

Расстройство Сознания — – принципиально не болезненное затемнение или сужение сознания, напр. глубокий сон, галлюцинации, гипнотические и постгипнотические состояния, тяжелое переутомление,……..
Юридический словарь

Заражение Смешанное — проникновение в клетку и размножение в ней двух или более вирусов, относящихся к разным видам или разным серотипам одного вида. Может привести к возникновению рекомбинантов или гибридов.
Словарь микробиологии

Смешанное Общество — – 1) предприятие, в котором сочетаются частный и государственный капитал; 2) предприятие, капитал которого принадлежит предпринимателям или государственным учреждениям двух и более стран.
Юридический словарь

Смешанное Страхование Жизни — – вид личного страхования, при котором страховая сумма выплачивается по окончании срока действия договора страхования, но может быть выплачена и ранее в случае утраты……..
Юридический словарь

Смешанное Товарищество — – то же, что и коммандита, товарищество на вере.
Юридический словарь

Хроническое Психическое Расстройство — – см. Психическое расстройство хроническое.
Юридический словарь

Вскармливание Смешанное — грудное вскармливание, дополненное молоком животных (чаще коровьим) или питательными смесями.
Большой медицинский словарь

Депрессивное Развитие Личности — патологическое развитие личности с нарастанием постоянного депрессивного настроения, происходящее под влиянием длительных или повторных психотравмирующих факторов……..
Большой медицинский словарь

Источник: http://slovariki.org/psihologiceskaa-enciklopedia/31673

Тревожное расстройство личности: смешанное и фобическое

Диагноз F 41.2

Число вариантов психических расстройств, включая расстройства настроения, конечно, а все основные виды сочетаний давным давно описаны в научной литературе. Каким бы уникальным не казался определённый случай, можно с уверенностью сказать о том, что что-то подобное кода-то уже было.

За удивительным многообразием симптомов стоит унылое однообразие их практического выражения. Некоторые расстройства так устойчиво шествуют по миру рука об руку, что даже заслуживают выделение своего сочетания в отдельные виды комплексных состояний.

Примером таких являются фобические тревожные расстройства (по МКБ-10 — рубрика F40) и смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2).

Учитывая, что слово «тревога» в самых разных своих формах пронизывает все справочники по психиатрии, а понимает под этим каждый что-то своё, в умах людей обычных, и познаниями в области психотерапии и психиатрии не отягчённых, возникает путаница.

Она вполне объяснима тем, что чувство странной тревоги время от времени испытывают все люди, как и тем, что выражаться это может самым разным образом. Тем не менее, различными по своей природе являются тревожное расстройство личности, которое иногда называют уклоняющимся или избегающим, и генерализованное тревожное расстройство. Упоминание тревоги в том и другом случае не говорит о том, что она одинакова и влечёт за собой одинаковые последствия в жизни и в плане лечения.

Большинство расстройств личности, в том числе и тревожное, характеризуются постоянным стремлением к социальной замкнутости

Немного об особенностях психиатрии

Для возникновения правильного понимания нужно уяснить две вещи.

  1. Диагноз в психиатрии не ставится просто так. За ним следует определённая схема лечения. Опять же, проверенная временем и показавшая эффективность в большинстве случаев.
  2. Психиатрия не занимается тем, что не относится к психиатрии, но работает преимущественно с психозами. Даже неврозы интересуют в основном тогда, когда в них наблюдаются признаки чего-то ещё, что напоминает психоз.

Возьмём хоть алкоголиков. Куда направлять человека с его чёртиками, в момент алкогольного делирия возникшими? Если нет явных признаков психоза, то в наркологию. Там полежит пару недель, и чёртики исчезнут.

Но прослеживается у человека что-то ещё, вот какой-то у него делирий «плотоядный», симптомов поболее, психика причудливо ими напичкана, то с тем же диагнозом, но в психиатрическую больницу, ну а там уже будут посмотреть, для того смотровые палаты и существуют, чтобы смотреть.

К чему всё это сказано? Все мы знаем, как много на свете фобий. Вроде бы некоторые граждане боятся клоунов, собак, пауков. Чего только не боятся… По большей части — это всё к психотерапевтам. Понятие «фобия» в психиатрии приобретает несколько другой оттенок.

В основном это страхи, которые так или иначе связаны с ипохондрией, но в этом деле серьёзным должно быть выражение, агорафибия и социофбия. Всё это может быть связанным с паническими атаками, а может и не быть.

Что касается всех других фобий, то главенствующую роль играет форма их выражения.

К психиатрии может иметь отношение и страх на первый взгляд безобидный, вроде страха перед пауками. Но попробуйте прийти к психиатру с какой-нибудь безобидной проблемой. Расскажите, что вы боитесь собак или у вас страх перед болью, пауками, мышками.

А он, или она, начнёт спрашивать про голоса в голове или в стенах, в земле сырой. Вы не удивляйтесь — это специально разработанный опросник для первого интервью предполагаемого пациента. Так вот….

Если психиатр установит, что у вас нет продуктивных симптомов, речь про бред и галлюцинации, и негативные не выходят за грань, то… Может и не к психотерапевтам или психоневрологам, в просто пошлёт куда подальше.

Чтобы страх перед пауками заинтересовал психиатрию нужно, чтобы они свисали с потолка прямо над кроватью, врывались в голову, тело, выползали из холодильника и заполонили бы собой всё пространство. Тогда это «пауки» из отрасли, а иначе — не интересно.

Любой диагноз в психиатрии не ставится просто так, за ним обязательно следует лечение

Вот поэтому в МКБ рубрику F40 украшают агорафобия, социальные фобии и «другие». Это традиционное обозначение всего того, что может иметь такой же разрушительный потенциал.

Про заполонивших собой всё и вся пауков автор немного пошутил, утрировал. Продуктивных симптомов может и не быть. Только представьте себе жизнь человека, которого скашивает паническая атака, как только он выйдет из дома. Это F40.01 Агорафобия с паническим расстройством.

Приступы могут быть такими, как паническая атака, но паника может быть и чисто психотической, без призрака соматических проблем. Выйдет из дома, и от страха ноги подкашиваются.

Так жить нельзя! А вот, когда жить так нельзя никоим образом, то и пациент попадает и епархию психиатрии.

Тревожно фобическое-расстройство: симптомы

Тревожно-фобическое расстройство лучше называть всё же фобическим тревожным. На первое место в сей драме выходит именно фобия. Тревога же является своего рода доказательной базой фобии. Рассмотрим случай с агорафобией. Никто не боится улиц и площадей, парков и лесов, колхозных рынков и торговых центров. У пациента возникает что-то на уровне проблем самоидентификации.

И это вполне рациональное чувство. Выходя из квартиры человек видит счета в почтовом ящике, а то ещё и повестки. Идёт дальше, а там… Соблазняют рекламой, пугают терроризмом, обсчитывают, критикуют, ругают. Каждый находится в состоянии какого-то социального прессинга. Добавим к этому гопников на улицах, самодуров-начальников на работе.

Всё это давит, давит… В определённый момент силы кончаются, и хочется спрятаться в свою скорлупу. И вот тут уже возникает период иррациональной трансформации рациональной негативной реакции.

Осознание того, что мы живём в мире хищников, а кругом лишь враждебные сущности, не является поводом для того, чтобы бояться пространства вне стен, которые создают иллюзорную защиту. На самом деле стены своей квартиры тоже не защищают. Ну возьмите хоть проект реновации в Москве. Сейчас стены тут, будет кому-то надо — стены окажутся там.

Да и войти можно в любую дверь, если входят те, кому нужно. Пациент это прекрасно понимает, но он прячется за гештальтом, который вызывает у него ассоциации, позволяющие себя наиболее полноценно идентифицировать. Нечто напоминающее «я в домике», которое мы произносили в детстве во время игры в салочки.

В толпе, в городе, за пределами стен ему страшно жить, а не просто физически находиться. Вот поэтому тревожные фобические расстройства и представлены двумя основными видами — агорафобия и социофобия.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/trevozhnoe-rasstroystvo-lichnosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть