Здоровье мира

Дивертикулы тонкой кишки

ovdmitjb

Содержание

Дивертикулы тонкой кишки: почему возникают, как лечить

Дивертикулы тонкого кишечника – это мешковидные образования, сообщающиеся с просветом кишки. Они плохо опорожняются, очень часто воспаляются. Такие выпячивания возникают в слабых местах стенки кишечника из-за дефектов мышечного слоя и приводят к перфорации.

Дивертикулы, особенно одиночные, длительное время могут клинически не проявляться, а затем внезапно осложняются кровотечениями, свищами, перитонитом, абсцессом.

Лечить их необходимо, а вот как именно, зависит от того, почему они возникли, и сопутствующих симптомов, проявившихся осложнений.

Почему возникают дивертикулы

Пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, запоры, прием слабительных препаратов способствуют появлению дивертикулов в кишечнике.

Одной из причин появления мешковидных образований является врождённая аномалия развития. Это так называемые истинные дивертикулы, возникающие за счёт выпячивания всех слоёв стенки тонкой кишки.

К таким патологиям относится располагающийся в терминальном отделе подвздошной кишки дивертикул Меккеля. Он является остатком эмбрионального желточно-кишечного протока. Врождённые образования воспаляются крайне редко, зачастую их обнаруживают случайно, при исследовании тонкой кишки с помощью визуализирующих методов диагностики.

Чаще выявляют приобретённые, ложные дивертикулы. Они представляют собой выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя между мышечными волокнами. Бывают:

  1. Пульсионные. Развиваются из-за воздействия высокого кишечного давления на стенку кишечника.
  2. Тракционные. Причиной их появления является спаечный процесс.

Обычно дивертикулы выявляют у пациентов старше 40 лет. Связано это с возрастными изменениями соединительной ткани. Способствуют их возникновению и такие факторы:

Повышается внутрикишечное давление у пациентов, которые мало употребляют пищевых волокон. Мускулатура кишечника, противостоящая повышению полостного давления, со временем атрофируется, что приводит к появлению выпячиваний стенки.

Ещё одной причиной возникновения дивертикулов является слабость кишечной стенки. Подвержены дивертикулёзу больные с врождённой патологией соединительной ткани. Множественные выпячивания выявляют у пациентов с:

Ложные дивертикулы возникают в таких местах кишечной стенки, где наиболее слабый мышечный слой и повышенное внутрикишечное давление способствует образованию выпячиваний слизистого и подслизистого слоя.

Такие образования имеют очень узкий просвет, в отличие от истинных дивертикулов. В связи с этим они слабо опорожняются, в них очень часто развивается воспалительный процесс.

Из-за того, что в дивертикуле отсутствует мышечный слой, стенка очень тонкая, легко возникают перфорации.

Также ложные дивертикулы часто осложняются кровотечением, абсцессом, перитонитом, свищами, поэтому их необходимо лечить как можно скорее.

Лечение дивертикулов тонкой кишки

Больным дивертикулезом кишечника следует ежедневно употреблять в пищу отруби, а также овощи и фрукты, содержащие большое количество негрубой клетчатки.

Терапия при дивертикулярной болезни зависит от различных факторов.

Пациентам, у которых обнаружили бессимптомные дивертикулы, или же вне обострения хронического дивертикулёза предписывают диету. Обязательно следует употреблять пищевые волокна (пшеничные отруби).

Если в рацион не входят пищевые волокна, то химус очень быстро транспортируется по кишечнику, а это способствует снижению моторики и дальнейшей атрофии мышечной ткани.

Не рекомендуют продукты с очень грубой клетчаткой:

Ограничивают употребление газообразующих продуктов (капуста, виноград, газированные напитки).

Если пациент плохо переносит такую диету, то питание рекомендуют дробное. Продукты, богатые клетчаткой, ему необходимо потреблять в измельчённом виде, после кулинарной обработки.

Больным неосложнённым дивертикулёзом при болях в животе, запорах, метеоризме помимо диеты назначают:

  1. Спазмолитики (Мебеверин, Дицетел) уменьшают спастические боли. Сколько и как долго принимать лекарственные препараты, назначает врач, дозы подбираются индивидуально. Для снятия болевого синдрома недопустимо применение препаратов морфина и других синтетических лекарств, повышающих тонус гладкой мускулатуры.
  2. Слабительные. Так как такие лекарства способствуют образованию дивертикулов, рекомендуют осмотические препараты, понижающие кишечное давление (лактулоза; Мукофальк).
  3. Регуляторы моторики. Рекомендуют Мотилиум, Метоклопрамид.

Если болезнь протекает бессимптомно или без осложнений, с незначительными клиническими проявлениями, лечение проводят амбулаторное с обязательным соблюдением диеты и режима. Больным необходимы физические нагрузки. Рекомендуют специальные упражнения, усиливающие моторику.

Основной из целей лечения в таком случае является предотвращение развития осложнений.

Срочная госпитализация необходима, если заболевание протекает с:

По возможности, если не возникло опасных для жизни осложнений, рекомендуют консервативное лечение. При воспалительном процессе, спровоцированном инфекцией (дивертикулите), назначают антибиотики. Так как дивертикулит чаще всего вызывают энтеробактерии, клостридии, энтерококки, синегнойная палочка, то прописывают:

Терапевтический курс длится 7-10 дней. Улучшение зачастую наступает на 3 сутки, но это не повод для отказа от лекарств.

Часто при дивертикулите рекомендуют полный отказ от пищи на 4 дня, парентеральное питание. Антибиотики вводят внутривенно и назначают внутривенные инфузии жидкости для поддержания электролитного баланса, обеспечения нормального диуреза (образования и выделения мочи).

Если через 3-4 дня улучшение не наступает, вероятнее всего, у пациента возникли осложнения в виде абсцесса. В таком случае показано хирургическое лечение. Также операция необходима при:

При ограниченном абсцессе брюшной полости проводят его пункцию и дренирование под контролем рентгенологического или ультразвукового исследования.

Хирургическое вмешательство необходимо в 15 % случаев, чаще помогает консервативное лечение, но только если пациент придерживается диеты, принимает необходимые лекарства и не забывает о необходимости физических нагрузок (какие лучше делать упражнения – рекомендует специалист по лечебной физкультуре).

Вывод

Чаще всего дивертикулы тонкого кишечника бывают приобретёнными. Протекают они практически бессимптомно, иногда пациенты жалуются на боли в животе, нерегулярный стул, метеоризм.

А проявляются они опасными для жизни осложнениями. Чтобы предупредить их возникновение, при малейших признаках следует проконсультироваться у гастроэнтеролога.

В некоторых случаях врач направляет пациента к хирургу.

О дивертикулезе кишечника в программе «Здоровье» с Еленой Малышевой:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/divertikuly-tonkoj-kishki-pochemu-voznikayut-kak-lechit/

Дивертикул тонкой кишки

Дивертикулит в области тонкой кишки относится к клиническому заболеванию и характеризуется наличием множественных выпячиваний слизистой грыжи через слабые места в стенки кишечника. Дивертикулы этого типа встречаются гораздо реже, чем, например, дивертикулы толстой кишки.

Причина образования этого состояния неизвестна. Считается, что этот тип дивертикулита развивается в результате нарушений перистальтики (волнообразное сокращение стенок трубчатых органов), кишечной дискинезии (нарушение моторной функции ) или высоких сегментных внутрипросветных давлений.

Данные дивертикулы появляются на, так называемой, брыжеечной (складка брюшины) границе, то есть в месте, где брыжеечные сосуды проникают в тонкий кишечник. Дивертикулы классифицируются как истинные и ложные. Настоящие дивертикулы состоят из всех слоев кишечной стенки, в то время как ложные дивертикулы образуются из слоев грыжи слизистой оболочки и подслизистых.

Сложный дивертикулит довольно редко является причиной боли в верхней части живота. Это может привести к появлению симптомов, которые могут стать началом острых или хронических жалоб.

В некоторых случаях симптомы этого типа дивертикулита часто похожи на специфические симптомы других патологий, таких как острый аппендицит, панкреатит или острый желчный пузырь, и во многих случаях диагноз ставится на основании хирургических результатов.

Тщательный анализ и проведение квалифицированной диагностики являются очень важным этапом лечения , так как может помочь в ранних стадиях выявить и вовремя устранить проявления дивертикулита методом консервативного лечения.

Дивертикулит в области тонкого кишечника, как правило, протекает бессимптомно, за исключением дивертикула Меккеля. Основные осложнения включают кровотечение, кишечная непроходимость, острые перфорации.

Смертность зависит от возраста пациентов, характера осложнений, своевременности вмешательства врача. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, которая является началом тонкого кишечника, возникают в равном количестве, как у мужчин, так и у женщин.

В большинстве случаев двенадцатиперстные дивертикулы наблюдаются у пациентов старше 50 лет.

Симптомы дивертикула тонкого кишечника

В большинстве случае в пациентов с дивертикулитом кишечника заболевание протекает бессимптомно. Но существуют случаи, когда симптомы более выражены.

Наиболее распространенным симптомом является неспецифическая боль в эпигастральной области (область под мечевидного отростком) или ощущение вздутия живота.

Частота осложнений выше, чем 10-12 % для двенадцатиперстного дивертикулита и 46 % для выпячивания в области тонкой кишки не отмечено. Эти осложнения включают следующее:

Клиническое обследование дивертикулита тонкой кишки

Клиническое обследование данного типа дивертикулита можно условно разбить на 2 этапа : лабораторные тесты и визуальные исследования.

К лабораторным тестам можно отнести:

К визуализации исследований относят:

Также при диагностике используют клизму с барием двойного контраста, но этот метод является противопоказанным при выявлении острого дивертикулита или перфорации.

Лечение дивертикула тонкого кишечника

Боль в животе, которая является одним из основных симптомов выпячивание тонкой кишки данного типа, без клинических признаков дивертикулита или кишечной непроходимости не требует специального лечения.

Но при проявлении других симптомов или при ухудшении состояния, пациенты часто нуждаются в госпитализации, потому что предоперационная диагностика является весьма важным этапом.

Начальные мероприятия включают следующее:

При выявлении сложной формы дивертикулита, который развивается в малом кишечнике хирургические консультации должны быть выполнены в кратчайшие сроки, так как осложнения такого характера в большинстве своих случаев приводит к хирургическому вмешательству. Диагностическая обработка, как правило, осуществляется в условиях интенсивной терапии, так как госпитализация пациента является необходимым условием для полноценного проведения тестов на выявление заболевания.

При перфорации кишечника, а также при нарушении функции всасывания, операция рассматривается как вторичный метод лечения, так как на первых стадиях это состояние в большинстве случаев лечится антибиотиками. Предоперационная диагностика является весьма важным методом определения степени заболевания.

Это может проявиться в виде инвагинации (форма кишечной непроходимости), заворота кишок или псевдонепроходимость (острое нарушение активности кишечника, за которым следует вздутие и растяжение тонкой кишки), при которой используется консервативное лечение (диета и препараты), исключая механические препятствия.

Источник: https://grizhy.ru/divertikul/tonkogo-kishechnika/

Образование дивертикула в полости тонкой кишки

Дивертикул тонкой кишки — патологическое мешковидное выпячивание, которое сообщается через отверстие непосредственно с полостью органа.

Такое заболевание системы желудочно-кишечного тракта считается редким и диагностируется только в 1–2% случаев, в основном у пожилых людей и детей.

Как правило, у больных обнаруживается множественное образование дивертикулов по ходу тонкой кишки, именуемое термином «дивертикулез». Мешковидные дефекты отличаются своей формой и размерами, а также природой происхождения.

Выпячивания могут локализоваться в разных участках органа, поэтому в зависимости от области расположения выделяют такие формы дивертикула:

  1. Аномальный дефект в двенадцатиперстной кишке. Область локализации — медиальная стенка нисходящей части. Патология может протекать по-разному: бессимптомно — такое развитие болезни наблюдается чаще всего, с клиническими симптомами, с осложнениями — при воспалении выпячивания (дивертикулите).
  2. Дивертикул терминального отдела подвздошной кишки. Такой вид заболевания называют Меккелев дивертикул и он является наиболее частойпатологией ЖКТ с врожденной природой происхождения. Мешковидный дефект формируется на стенке подвздошной кишки, которая противоположна брыжеечной. В основном дивертикул Меккеля состоит только из структур этого полого органа, но также в него может вовлекаться эпителий желудка, поджелудочной железы, толстой или двенадцатиперстной кишки.При развитии такого выпячивания часто возникают осложнения, которые провоцируются воспалительным процессом — дивертикулитом. Последствиями течения болезни могут стать перфорации, то есть разрывы мешковидного образования, а также кровотечения с незначительной или большой потерей крови. Если дивертикул развивается при отсутствии воспаления, то клинических проявлений у пациентов не наблюдается.
  3. Дивертикул тощей кишки. Аномальные образования в этой части тонкого кишечника встречаются довольно редко, но в случае осложнений грозят тяжелыми последствиями. Состояние больных может ухудшиться на фоне воспаления выпячивания, кровотечения в его полости или перфорации. Возможно развитие перитонита и абсцесса брюшной полости. Если в тощей кишке образовалось одновременно несколько дивертикулов, то это приводит к застою содержимого кишечника и размножению болезнетворных бактерий, поглощающих витамин В12 и повреждающих слизистую оболочку органа.
  4. Дивертикулез. Речь идет о множественном формировании патологических дефектов на разных участках тонкой кишки. При наличии предрасполагающих факторов дивертикулез может осложняться воспалительным процессом и в такой ситуации у больных возникают различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и другие признаки развития заболевания. Поражение стенки тонкой кишки невоспаленными дивертикулами может не давать о себе знать и протекать без выраженных симптомов.

Причины возникновения болезни

Дивертикул тонкой кишки чаще всего формируется на фоне повышения давления в полости кишки.

Причинами появления дефекта могут служить различные отклонения такие, как слабость соединительных тканей (врожденная или приобретенная), сосудистые изменения, дегенеративные процессы в организме.

Так как заболевание встречается редко и преимущественно его обнаруживают случайно в процессе обследования органов ЖКТ, то до конца выяснить его этиологию точно не удается.

Симптоматика

Дивертикул тонкой кишки как одиночный, так и множественный, не всегда проявляется выраженными признаками. Если его развитию не сопутствует воспаление и другие осложнения, то клиническая картина болезни лишена симптомов. В некоторых случаях у больных возникают жалобы на такие явления:

При выявлении у себя таких признаков необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который назначит необходимые исследования для определения причин недомогания.

Диагностика

Чтобы обнаружить патологические образования в полости тонкой кишки, специалисты применяют методики рентгенографии, компьютерной томографии, ангиографии.

Также для постановления правильного диагноза важно изучить бактериальную микрофлору кишечника, избыточный рост которой указывает на развитие дивертикулита или наличие выпячивания, протекающего с осложнениями.

Диагностика заболевания включает и выполнение лабораторных анализов кала, крови и мочи.

При объективном обследовании и пальпации брюшной полости у пациентов отмечается повышенная чувствительность и болезненность.

Лечение

Неосложненный дивертикул тонкой кишки при отсутствии воспаления не нуждается в серьезном медикаментозном или хирургическом лечении.

Больным назначают симптоматическую терапию, направленную на нормализацию стула, устранение вздутия живота и ликвидацию болезненных ощущений. Также рекомендуется придерживаться диеты, ограничивая потребление мучных и мясных блюд.

К применению показаны и пробиотики, которые восстанавливают микрофлору кишечника и предотвращают рост бактерий.

Если дивертикул тонкой кишки осложняется воспалительным процессом, кровотечением или перфорацией, то может потребоваться оперативное лечение. Методику коррекции аномального выпячивания в таких случаях определяет хирург.

Источник: http://moyagryzha.ru/divertikul/obrazovanie-divertikula-v-polosti-tonkoj-kishki

Дивертикулез кишечника: симптомы и лечение (толстого, тонкого), диета

Дивертикулы кишечника (ДК) – это выпячивания различной формы и величины, которые располагаются на внутренней стенке кишечника и выпирают наружу (вид вывернутого кармана).

Причины

К причинам формирования дивертикул в кишечнике относят:

Классификация

Дивертикулы бывают:

По характеру течения:

По количеству дивертикул:

По локализации:

Симптомы

Клиническая картина ДК зависит от локализации патологического процесса.

ДК тонкой кишки (встречается в 1% случаев) проявляет себя наличием следующих симптомов:

Для ДК толстой кишки характерны следующие клинические признаки:

ДК двенадцатиперстной кишки:

Клинические признаки при дивертикуле двенадцатиперстной кишки проявляются лишь в 15% случаев, чаще всего патология протекает незаметно, выявляется случайным образом. К признакам ДК данного вида относят:

ДК подвздошной кишки:

Диагностика заболевания

Диагноз «дивертикул кишечника» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (наследственность, характер питания, перенесенные травмы, операции), при осмотре (пальпация живота), по результатам лабораторных исследований.

Диагностические обследования:

Методы лечения

Тактика лечения дивертикула кишечника зависит от возраста пациента, течения болезни, риска развития осложнений.

Консервативная терапия

Сульгин, по 1 таблетке трижды в день;

Но-шпа, по 1 таблетке 3–4 раза в день;

Полифепан, по 3 таблетки 4 раза в день, предельная суточная дозировка 16 таблеток;

Фестал, по 1–2 таблетки 3 раза в день;

Аципол, по 2 капсулы трижды в сутки;

Компливит, по 1 драже 1 раз в сутки.

Симптоматическое лечение

Левомицетин, первоначально 2 таблетки, затем по 1 таблетке после каждого акта дефекации, предельная суточная доза 16 мг (8 таблеток);

Дицинон, 2 таблетки 3–4 раза в день;

Гутталакс, по 1–2 таблетки в день;

Церукал, по 1 таблетке 3–4 раза за день.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано при осложнениях ДК (абсцессы, перитонит, свищи), длительных рецидивирующих (часто повторяющихся) кровотечениях, частых обострениях патологического процесса.

Хирургический метод заключается в резекции (удалении) участка пораженной кишки.

Быстрое избавление от боли

Для того чтобы в кратчайшие сроки избавиться от болевого синдрома, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Народная медицина

В лечении ДК используют следующие рецепты нетрадиционной медицины:

Диета при дивертикулезе кишечника

Питание при ДК должно быть дробным, небольшими порциями, не меньше 6 раз в сутки. Рекомендуется размельченная пища в отварном, запеченном или тушеном виде, обогащенная грубым волокном. В сутки необходимо выпивать не меньше 1,5–2 литров воды.

Разрешенные продукты:

Запрещенные продукты:

Осложнения

При отсутствии или неэффективном лечении формируются следующие осложнения:

Источник: http://progastromed.ru/bolenzi/kishechnik/divertikuly.html

Дивертикулы кишечника

Дивертикулы кишечника – мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы дивертикулов кишечника проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями.

Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы.

При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу.

В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Дивертикулы кишечника могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией.

В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Причины дивертикулов кишечника

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.).

В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей), авитаминозы, постоянные запоры, нарушения моторики кишечника, малоподвижный образ жизни, ожирение.

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником.

Иногда единичные дивертикулы кишечника образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице ДПК (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего дивертикулы кишечника расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки.

Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация дивертикулов кишечника

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы кишечника могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью.

Приобретенные дивертикулы кишечника с возрастом формируются практически у 80% населения.

Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы кишечника.

К осложнениям заболевания относят острый и хронический дивертикулит, спаечный процесс и кишечную непроходимость, перфорацию и разрыв дивертикула, абсцедирование и формирование свищей, кишечное кровотечение, повышенное бактериальное обсеменение кишечника.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы кишечника в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы дивертикулов кишечника чаще всего указывают на возможность развития осложнений.

Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн.

клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее.

Также для этого заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью.

Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах кишечника наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания.

Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита.

Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом.

Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика дивертикулов кишечника

Заподозрить наличие у пациента дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего дивертикулы кишечника обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника.

При подозрении на дивертикулярную болезнь гастроэнтеролог назначит ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определит воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь поможет вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.

Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника.

Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.

Консультация врача-эндоскописта обязательна как при наличии бессимптомной формы дивертикулов кишечника, так и при подозрении на развитие осложнений.

Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления.

Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения при дивертикулах кишечника, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулов кишечника проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре.

Госпитализируют пациентов с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет.

При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. Пациенту рекомендуют введение в рацион достаточного количества клетчатки, соблюдение принципов здорового питания.

При наличии клиники неосложненных дивертикулов кишечника назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект.

Если же у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника.

Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки.

Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах кишечника противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни.

Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту.

При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах кишечника.

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах.

Обычно при дивертикулах кишечника производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза.

В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика дивертикулов кишечника

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%.

Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Источник: http://MyMedNews.ru/divertikyly-kishechnika/

No related posts.