Фибромиалгия и беременность

Содержание

Как фибромиалгия влияет на беременность?

Фибромиалгия и беременность

Фибромиалгия является хроническим заболеванием, которое вызывает распространенность мышечно-скелетной боли, усталости, сна, настроения и проблем с памятью. Беременность включает в себя увеличение веса и экстремальные гормональные колебания, и это может привести к нагрузке на системы организма, что приводит к ухудшению фибромиалгии.

Многие женщины часто испытывают боль, дискомфорт, мозговой туман и другие симптомы, которые очень похожи на фибромиалгию во время беременности. Беременная женщина с фибромиалгией может обнаружить, что физический и эмоциональный стресс могут усилить симптомы фибромиалгии.

Беременные женщины с фибромиалгией могут испытывать значительную боль, усталость и стресс, особенно во время первого и последнего триместров беременности.

Беременность и лечение фибромиалгии

Очень мало исследований было проведено по беременности и фибромиалгии, и информация ограничена. Однако лечение и лечение фибромиалгии часто связаны как с изменениями в медицине, так и с изменениями образа жизни.

Лекарственные средства для лечения фибромиалгии включают:

  • Внебиржевые болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, напроксен и ибупрофен
  • Рецепты обезболивающие
  • Некоторые антидепрессанты
  • Лекарственные препараты

Ацетаминофен часто рекомендуется беременным женщинам для облегчения боли, но женщина не должна принимать какие-либо лекарства для фибромиалгии во время беременности без предварительной консультации с врачом.

С другой стороны, беременная женщина, которая уже получает лечение фибромиалгией, не должна останавливать свои лекарства без предварительной консультации с врачом, чтобы определить лучший курс действий.

Некоторый образ жизни для лечения фибромиалгии по-прежнему рекомендуется во время беременности.

Меры в области образа жизни включают:

  • Продолжение любой терапии симптомов, связанных с депрессией
  • Питание здоровой диеты
  • Отдых чаще и по мере необходимости
  • Упражнение, рекомендованное специалистом в области здравоохранения

Беременная женщина с фибромиалгией должна быть осторожной при использовании теплотерапии для облегчения симптомов, особенно во время первого триместра.

Как фибромиалгия влияет на ребенка?

Несмотря на то, что имеется очень мало данных о фибромиалгии и наличии беременности, есть некоторые свидетельства возможной связи между фибромиалгией и следующим:

  • Внутриутробное ограничение роста (IUGR), состояние, при котором рост ребенка ограничен в матке, в результате чего ребенок становится меньше по размеру.
  • Повторные выкидыши.
  • Polyhydramnios, состояние, при котором у матери слишком много амниотической жидкости. Это состояние связано с преждевременной родовспоможением, врожденными дефектами, чрезмерным ростом ребенка и мертворождением.

Несмотря на это, большинство беременных женщин с фибромиалгией рожают здорового, полноценного младенца. У женщины с фибромиалгией также меньше шансов испытать преждевременные роды.

Соображения для планирования беременности

Женщина с фибромиалгией, которая планирует забеременеть, должна учитывать дополнительные факторы.

Важно иметь:

  • Доверенная команда врачей
  • Система поддержки помощи на протяжении всей беременности и восстановления
  • Возможность отдыха по мере необходимости
  • Методы немедицинского лечения боли и лечения
  • Доступ к современным исследованиям в области управления фибромиалгией и беременностью

Женщина с фибромиалгией также может захотеть провести время перед зачатием, сосредоточившись на своем здоровье и укрепляя свою силу и выносливость, чтобы обеспечить эмоциональную и психологическую подготовку к беременности, родам и материнству.

Советы по уходу за беременной женщиной с фибромиалгией

Беременной женщине с фибромиалгией может потребоваться дополнительная осторожность, так как боль и усталость могут стать ошеломляющими или изнурительными.

Человек, который заботится о беременной женщине с фибромиалгией, должен:

  • Расскажите о фибромиалгии
  • Слушайте заботы пациента
  • Поощрять здоровые привычки, включая много отдыха
  • Помогите приготовить еду и заниматься домашними делами во время крайней усталости или боли

Также будет хорошей идеей выстроить дополнительную помощь на период после родов, поскольку опекун может найти, что они будут заняты заботой о новой маме и новорожденном.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия связана с артритом, но она не вызывает повреждения суставов или отека. Вместо этого, как полагают, изменяется способ передачи сигналов боли в теле и нервной системе, усиливая эти сигналы до мозга. Считается, что некоторые области мозга становятся более чувствительными и слишком остро реагируют на боль.

Фибромиалгия поражает от 2 до 5 процентов населения, а женщины в 7 раз чаще, чем мужчины.

Причина фибромиалгии неизвестна, но генетика и семейная история могут играть определенную роль. Факторы риска включают историю ревматических заболеваний или расстройств настроения. Инфекция и травма могут также вызвать ее.

Источник: https://clearbody.org/kak-fibromialgiya-vliyaet-na-beremennost/

Фибромиалгия – заболевание женщин среднего возраста?

Фибромиалгия и беременность

Фибромиалгия – это патология, возникающая по неустановленным причинам.

Признаки заболевания: апноэ, высокая чувствительность к перепадам температуры, головные боли, спазмы, судороги, плохая память, раздраженный кишечник, разбитость после ночного сна, депрессивные расстройства, боли в мышцах, бессонница.

Факторы риска: гиперчувствительность, низкий уровень серотонина, ревматоидный артрит, системные заболевания. Часто заболевание развивается после травм, инфекционных процессов.

Выявить нарушение позволяют современные диагностические методики: ЭКГ, КТ, МРТ, УЗИ, анализ на уровень гормонов, биохимический и общий анализ крови. Снимают боль при таких патологиях врачи-алгологи. Для лечения фибромиалгии в Израиле применяются современные методики, среди которых нейростимуляция, лекарственная терапия современными препаратами, ЛФК и другие методы.

Фибромиалгией страдают порядка 4% населения на земле. В основном – женщины среднего возраста, от 35 до 55 лет. Сама болезнь заключается в появлении боли в мышцах, сухожилиях и суставах, в нарушении их подвижности.

Интересно, что диагностировать такую болезнь порой бывает сложно, и нередко врачи ставят диагноз ее путем исключения других, схожих по симптоматике заболеваний.

Болезненные ощущения, тем не менее, не приводят к воспалению, поэтому при фибромиалгии целостность и функциональность внутренних органов не нарушается.

Причины фибромиалгии: что вызывает заболевание?

Точные причины развития фибромиалгии не установлены на данный момент, однако были проведены исследования, которые показали, что у пациентов с таким заболеванием наблюдаются различные нарушения и особенности:

  • гиперчувствительность нервной системы;
  • нарушение восприятия боли;
  • пониженный уровень содержания серотонина в мозге;
  • повышение уровня нейротрансмиттера;
  • замедленное движение глаз во сне.

Часто фибромиалгия развивается после пережитой травмы или инфекционного заболевания. В группу людей, которые имеют повышенный риск заболеть, включены пациенты, страдающие ревматоидным артритом, СКВ. Наиболее часто болезнь возникает у женщин.

Симптомы и признаки фибромиалгии

Заболевание проявляется рядом симптомов:

  • ощущение болезненности в суставах и мышцах;
  • частые ночные пробуждения;
  • ощущение разбитости и вялости после сна;
  • депрессия;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • апноэ;
  • повышенная чувствительность к чрезмерному холоду или жаре;
  • судороги или спазмы;
  • головная боль;
  • зависимость самочувствия от погодных условий;
  • нарушение концентрации памяти;
  • резкие перепады температуры тела.

Боль в мышцах и в суставах сами пациенты часто описывают как разлитую, ноющую. Часто боль усиливается при изменении погодных условий, при стрессах и различных заболеваниях.

Как проводится диагностика?

Диагностика при фибромиалгии довольно сложная. Дело в том, что симптомы очень схожи с симптомами гормональных нарушений, онкологических заболеваний, костных болезней и ряда инфекционных заболеваний. Поэтому для диагностики потребует пройти ряд обследований и процедур. Методы диагностики включают:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на уровень гормонов;
  • ультразвуковую диагностику;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭКГ.

При необходимости назначаются другие, дополнительные исследования.

Лечение фибромиалгии и снятие боли

При лечении фибромиалгии основная роль отводится снятию боли. Для этого привлекаются специалисты – врачи-алгологи. На основании произведенных исследований они подбирают эффективные схемы лечения.

В частности, в медицинском консорциуме KeyMedical для лечения фибромиалгии проводятся:

  • процедуры ЛФК. Умеренные физические нагрузки позволяют укрепить общее состояние организма и мышечный корсет;
  • физиотерапия;
  • нейростимуляция;
  • медикаментозная терапия;
  • массажные процедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • подбор специальной диеты.

Специалисты часто сочетают разные методы между собой. В частности, медикаментозная терапия может успешно сочетаться с массажными процедурами и диетой. Врачи стараются снять боль и в то же время укрепить организм пациента.

Довольно часто при фибромиалгии возникают различные нарушения сна, поэтому нередко пациентам назначают антидепрессанты и седативные средства. Также при лечении такого заболевания имеет значение избегание стрессовой среды, поэтому необходимо, прежде всего, убрать или отдалиться от источников стресса – от нервной работы, от личных проблем и другое.

При этом специалисты предупреждают – ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Дело в том, что большинство болеутоляющих препаратов имеют общее побочное действие.

При неконтролируемом потреблении довольно быстро развивается зависимость, что в итоге приводит к образованию более серьезных проблем со здоровьем.

Поэтому при возникновении неприятных симптомов необходимо обратиться к алгологам.

Как правило, при фибромиалгии потребности в хирургическом вмешательстве и операциях нет. Также нет потребности в стационарном лечении. Тем не менее, при фибромиалгии важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Профилактические рекомендации при фибромиалгии

При фибромиалгии рекомендации специалисты дают индивидуально, в зависимости от полученной клинической картины отдельного пациента. Тем не менее, есть общие рекомендации: регулярные физические упражнения, здоровый сон, избегание источников стресса и чередование работы с полноценным отдыхом.

Источник: https://KeyMedic.ru/blogs/Fibromialgiya.html

Фибромиалгия

Фибромиалгия и беременность

Фибромиалгия широко распространена в популяции человека, относится к хронической, сложной патологии. Принято считать патологию синдромом, поскольку она является общим состоянием организма без постоянных определенных клинических проявлений, четких диагностических критериев и не имеет определенного патогенетического лечения.

Другие названия патологии- фибромиозит, фиброзит. Характеризуется патология хроническими, повторяющимися, мигрирующими болями в мышцах, нарушениями чувствительности и восприятия болей, нарушением сна, усталостью и нередко приводит к психологическому стрессу и истощению.

Актуальность проблемы заключается в том, что заболевание развивается у лиц работоспособного возраста и нарушает привычный уклад жизни и снижает трудовую активность.

 Заболевание можно с полным правом назвать болезнью века, поскольку к развитию её приводят социальные процессы в обществе- интенсивный образ жизни, повышение количества стрессовых ситуаций, уменьшение времени отведенного на отдых и полноценный сон. Заболевание не относится к системной патологии и не является следствием аутоиммунных ревматологических изменений.

Окончательно генез заболевания не установлен, имеются исследования, указывающие на нарушения центрального нейроэндокринного регулирования, в частности, на нарушения восприятия и обработки периферических импульсов центральной нервной системой.

 У больных отмечается повышение уровня вещества P в спинном мозге, низкий уровень кровотока в таламической области мозга, низкий уровень серотонина и триптофана и нарушение функции цитокинов. Отмечается так же возможная генетическая предрасположенность к развитию заболевания. В некоторых случаях отмечается связь развития фибромиалгии с перенесенным каким-либо заболеванием или травмой. Нередко заболевание начинается постепенно, медленно и его не всегда однозначно можно определить.

Распространенность

 По данным статистики фибромиалгией в США страдает порядка 10 миллионов человек. В мире до 3-6 % населения. В 75-90% встречается у женщин, но наблюдается и у мужчин и детей разных этнических групп.  Часто наблюдается семейственность заболевания.  Количество больных увеличивается с возрастом, и к 80 годам составляет порядка 8% от взрослого населения. 

Симптомы

Основным ведущим симптомом фибромиалгии являются боли в мышцах, которые имеют характер хронических, повторяющихся, «глубоких», мигрирующих от одной части тела к другой, интенсивность болей разнообразная, они могут быть кратковременными и продолжительными, покалывающими, стреляющими, сверлящими, пульсирующими, судорожными.

 Боли могут сопровождаться чувством онемения, покалывания, жжения. Наибольшая интенсивность болей и скованность наблюдаются по утрам.

 Обострение болей может вызвать повышенная влажность, переохлаждение, отсутствие полноценного сна, повышенная физическая активность и умственное перенапряжение,  стрессовые ситуации и напряженный, психологически, образ жизни связанный с волнениями и беспокойством.

      Усталость при фибромиалгиях  более выражена в сравнении с обычной усталостью после трудового дня или физического труда, приводит к истощению неврологических процессов и снижает профессиональную, личную и социальную активность, снижает способность к обучению и выносливость.

      Нарушения сна при фибромиалгии заключается в ограничении периодов глубокого сна. Мозг полностью не отключается, и сон прерывается периодическими всплесками активности. Человек периодически просыпается, сон получается  разорванным, что в свою очередь не дает чувства отдыха утром, а иногда ухудшает самочувствие пациента.

      Из других проявлений заболевания можно отметить синдром раздраженного кишечника и мочевого пузыря, головные боли и мигрени, синдром беспокойных ног, нарушения памяти и концентрации внимания, беспокойство, развитие депрессии, звон в ушах, головокружения, нарушения зрения, нарушения координации, определенная неврологическая симптоматика. Возможно присоединение синдрома Рейно, повышение чувствительности и раздражительности кожи, сухость глаз и полости рта.

Диагностика

К сожалению, специфических инструментальных и лабораторных методов диагностики не существует. Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания, клинических проявлений и отсутствии других объективных причин появления болей.

Следует учитывать, что наличие такой системной патологии как ревматоидный артрит, ревматизм, волчаночный артрит не исключают наличия у пациента фибромиалгии. Стандартизированный подход к диагностике фибромиалгии включает в себя определение локализации болей в определенных точках на протяжении до 5 лет.

Для подтверждения диагноза  у пациента должны присутствовать распространенные боли как минимум в 4 зонах в течение минимум 3х месяцев и в 11 из 18 зонах должна быть повышенная чувствительность и болезненность при надавливании (пальпации).

Лечение фибромиалгии

Важным компонентом лечения фибромиалгии является внимательный и кропотливый подход врача.

Комплексный подход к лечению способен не только улучшить качество жизни и адаптировать пациента к проявлениям заболевания, но и уменьшить болевые ощущения.

Обычные способы медикаментозной терапии составляют часть общего подхода, включающего подбор питания, отдыха, физиотерапевтическое лечение, психотерапевтические методы и лечебную физкультуру.  

      Борьба с болью: для лечения используются препараты группы прегабалина (Лирика ®), дулоксетина (Cymbalta ®), милнаципран (Savella ®).  Возможно применение ненаркотических анальгетиков (трамадол) или нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП) с выраженным обезболивающим эффектом (кеторол, нимулид, аркоксиа).

Для лечения можно использовать малые доза антидепрессантов (трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина или бензодиазепины). Локальные введения препаратов (Лидокаин + НПВП) в триггерные зоны так же позволяет уменьшить боли.

Правильный подбор лечебных упражнений способен нормализовать тонус мышц, уменьшить скованность и боль.

       Нормализация сна: прежде всего необходимо соблюдать режим и продолжительность сна, своевременно и в одно и то же время ложиться. Условия для сна должны быть комфортными и изолированы от внешних воздействий, не совмещаться с рабочими зонами, иметь комфортный комнатный климат.

Следует исключать прием пищи, кофеина, алкоголя, исключать физические упражнения непосредственно перед сном. Полезен прием расслабляющих водных процедур. Возможно, организация определенного «церемониала» перед засыпанием с целью выработки условного рефлекса.

При необходимости назначаются лекарственные препараты, способствующие уменьшению беспокойства и наступлению сна.

Психологическая поддержка. Эмоциональные проблемы, связанные с заболеванием требуют определенных усилий со стороны родственников и близких. Создаются сообщества больных для общения и передачи информации и опыта. В некоторых случаях следует прибегать к поддержке психотерапевта.

Другие методы лечения: физиотерапия, лечебный массаж, миофасциальная релиз терапия, водолечение, легкая аэробика, точечный массаж, использование тепла или холода, акупунктура, йога, упражнения на расслабление, дыхательные техники, аромотерапия, когнитивная терапия, биологическая обратная связь, фитотерапия, пищевые добавки и пр.

Болезни современного человека во многом зависят от материального и душевного благополучия. Стремление человека преуспеть зачастую приводит к развитию сложных недугов и развитию психических расстройств усугубляющих течение заболевания. Создание благоприятных условий для жизни, отдыха и труда (и в первую очередь материального благополучия) задача любого современного государства. 

Источник: http://pro-medica.ru/nozologi/terapi/661-

Фибромиалгия — причины появления, симптомы, диагностика и лечение

Фибромиалгия и беременность

Фибромиалгия является хроническим заболеванием, для которого характерно наличие генерализованной (общей) боли и развитие глубокого утомления. Оно поражает мягкие ткани организма: связки, сухожилия и мышцы. Чаще всего от этого заболевания страдают взрослые женщины, хотя оно может развиваться также у детей, подростков и людей пожилого возраста.

Фибромиалгия представляет собой хроничес­кое несуставное ревматическое заболевание, для которого характерны сильные боли, повы­шенная чувствительность и отвердение, в пер­вую очередь мышц, сухожилий и связок. Она является наиболее распространенной причи­ной генерализованной боли (когда болит все тело), развивающейся в скелетно-мышечной си­стеме.

Боль может сохраняться долгое время — месяцы и даже годы.

В прошлом фибромиалгию относили к психогенетическим ревматическим заболеваниям. В последнее время было дока­зано, что фибромиалгия является самостоятель­ным заболеванием и обладает рядом четких симптомов.

По невыясненным причинам болеют чаще всего женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Фибромиалгию нельзя обнаружить с помощью лабораторных тестов. Результаты рентгеновского исследования, анализа крови и биопсии мышечной ткани могут быть в норме, поэтому диагноз устанавливается во время осмотра у врача, на основании симптомов, которые описывает пациент.

Симптомы

Генерализованная мышечная боль является наиболее заметным симптомом фибромиалгии. Как правило, она ощущается во всем теле, хотя ее источником может быть вполне определенная область, например шея или плечи, откуда она распространяется по всему организму.

Боль может иметь разный характер и быть жгучей, жалящей, опоясывающей, а также проявляющейся в форме мышечной сверхчувствительности. Она может изменяться в течение дня и в зависимости от уровня физической активности, климата, нервного напряжения, а также во сне.

Большинство женщин, страдающих фибромиалгией, жалуются на то, что постоянно испытывают боль, преимущественно в мышцах.

Известно, что симптомы этого заболевания или их явное обострение возникают при эмоци­ональном напряжении и стрессе, при недостат­ке отдыха, а также при нахождении в холодном влажном климате. Во время приступов фибро­миалгии происходит постоянная стимуляция бо­левых рецепторов нервов.

Фибромиалгия может начаться как осложне­ние после вирусных заболеваний, которые провоцируют ее развитие.

Все эти факторы в той или иной мере наруша­ют работу систем, регулирующих боль, по­скольку оказывают воздействие на передачу нервных сигналов.

На что жалуются больные с фибромиалгией?

Около 90% женщин, страдающих фибромиал­гией, испытывают умеренную или сильную уста­лость и слабость, как при гриппе или недосыпа­нии, а также проявляют пониженную выносли­вость. В некоторых случаях утомление может доставлять больше проблем, чем боль.

Большин­ство женщин, больных фибромиалгией, имеют на­рушенный сон. Обычно они легко засыпают, од­нако сон их очень неглубок, и они часто просыпа­ются по ночам. С утра они обычно чувствуют усталость, даже если спали всю ночь.

Эта уста­лость может приводить как к апатичности и пони­жению выносливости, так и к полному нервному истощению. Уровень утомления может меняться день ото дня.

У людей, страдающих фибромиалгией, наблюдаются частые перемены настроения. Многие из них испытывают чувство грусти и находятся в по­давленном состоянии, хотя клиническая де­прессия развивается всего у 25% больных.

Некоторые могут обладать повышенной тре­вожностью. Часть исследователей считает, что фибромиалгия может быть связана с оп­ределенными формами хронической тревож­ности и депрессии.

Кроме того, у больных иногда возникают сложности с концентраци­ей внимания и решением простых интеллек­туальных задач.

Головные боли, в особен­ности мышечного происхождения (боли напря­жения) и мигрени часто наблюдаются при фиб­ромиалгии. Боли в животе и нарушения пищеварения, заключающиеся в чередовании поно­сов и запоров (синдром раздраженной толстой кишки), встречаются также достаточно часто. Спазмы и напряжение мочевого пузыря не­редко являются причиной потребности в бо­лее частом мочеиспускании.

Лечение

У некоторых женщин, страдающих фибромиалгией, симптомы выражены неярко. В таких случаях, когда больные понимают причины своего состоя­ния и знают, какие факторы могут его обострить, серьезного лечения не требуется. Другим, напротив, нужен тщательный уход и неустанная помощь в освоении методов уменьшения боли. При лечении фибромиалгии могут использоваться:

  1. Лекарственные препараты, уменьшающие боль и улучшающие сон.
  2. Антидепрессанты.
  3. Физические упражнения, направленные на растяжение мышц и улучшение работы сердечно-сосудистой системы.
  4. Освоение техник релаксации для снятия мышечной боли и напряжения
  5. Образовательные программы, задачей которых является улучшение понимания происходящих в организме изменений и освоение методов контроля над этим заболеванием

Терапия и физкультура

Фибромиалгию можно лечить двумя способа­ми — растяжением мышц, в которых ощущается боль, и тренировкой их выносливости, а также тренингом сердечно-сосудистой системы с по­мощью аэробных упражнений (повышающих кислородный обмен тканей). Аэробные упраж­нения с низкой нагрузкой или без нагрузки во­обще, такие как ходьба, езда на велосипеде, танцы, аквааэробика и плавание, идеальны для начала реабилитационной программы.

Верить или нет?

Как правило, женщины, страдающие фибромиалгией, сдают многочисленные анализы и прохо­дят обследования в поисках причины своего не­домогания.

Им часто приходится слышать, что с ними все в порядке, что результаты анализов в норме и что на самом деле никакой болезни нет. Друзья и родственники, как и врачи, могут сомневаться в обоснованности жалоб больных.

Больные уверены, что их не понимают, поэтому чувствуют себя изолированными от всего мира.

И больная, и члены ее семьи должны понять, что хронические боль и усталость вызваны фибромиалгией. Особое внимание следует уде­лять контролю за течением этого заболевания, регулярным физическим упражнениям и углуб­лению своих знаний о природе болезни, а так­же освоению методов релаксации и избавле­ния от нервного утомления.

Освоение некоторых способов уменьшения боли может принести облегчение многим женщинам. Эти способы заключаются в выполнении упражнений на расслабление мышц, медитации и специальной диете.

Источник: https://gradusnik.net/fibromialgiya/

Лечение фибромиалгии, ее причины, симптомы и диагностика

Фибромиалгия и беременность

Довольно сложно оценить и выявить заболевание, которое не проявляется воспалением или появлением опухолей. Именно к таким проблемам относится фибромиалгия.

Это хронические боли в мышцах и скелете различной локализации и меняющейся интенсивности.

Чаще всего болезнь поражает женщин с особым характером, однако в последнее время врачи стали диагностировать симптоматику и у детей, а также у сильной половины человечества.

Распространенные болезни цивилизации

Довольно необычное заболевание, фибромиалгию, сложно диагностировать и дело не в том, что участковый врач некомпетентен в этом вопросе, а в том, что проблему очень часто путают или принимают за совершенно другие болезни.

На самом деле почти 4% людей на всей планете страдают от фибромиалгии, но ставится верный диагноз очень редко. Проблема заключается еще и в том, что хронические боли в конечностях, мышцах и во всем теле нисколько не уменьшаются после приема обезболивающих.

Многие пациенты из-за постоянного болевого синдрома впадают в депрессию и принимают сильнейшие препараты, негативно воздействующие на психику.

Заболевание не является инфекционным или ревматоидным, оно не заразно и поражает в основном женщин (мужчины страдают от заболевания в 10 раз реже). Сдаваемые анализы не выявляют патологий, а снимки не указывают на воспаления или опухоли.

Фибромиалгия или фибромиозит, довольно часто путаемый с обычный артритом, имеет похожие симптомы и способы лечения с синдромом хронической усталости. Многие специалисты считают, что две проблемы неразрывно связаны и появление одной в дальнейшем спровоцирует другую.

Описание этих проблем встречается еще в 80-х годах. Уже тогда врачи столкнулись буквально с пандемией данного заболевания и разводили руками, не зная, как и чем помочь пациенту.

Споры врачей не утихают до сих пор, им так и не удалось достичь компромисса и достоверно подтвердить причины возникновения обоих заболеваний. Из-за этого не совпадает лечение фибромиалгии и СХУ (синдром хронической усталости) у врачей. Каждый считает своим долго предложить что-то новое, находящееся на стадии разработки или в процессе тестирования.

Причины фибромиалгии

Фактически врачами до сих пор не выявлены реальные причины появления заболевания. Ранее считалось, что фибромиалгия – это психиатрическая проблема или воспалительная, но современные методы диагностики все опровергают.

Достоверно не найдено ни одного очага воспаления у больных, и они абсолютно здоровы психически, а проблемы со сном и проявление депрессии на сегодняшний день считаются следствием болезни, нежели ее причинами.

Проблемы, которые могут повлиять на развитие фибромиалгии:

  • Нарушения фазы глубокого сна (есть исследования, которые подтверждают появление симптомов заболевания у тех, кого лишили сна) и сниженный уровень соматропина
  • Физическая травма шеи или другие повреждения
  • Хирургические вмешательства в воротниковой зоне
  • Психические травмы
  • Генетическая предрасположенность
  • Инфекции
  • Сильный стресс
  • Переутомление

Стоит отметить, что хоть в большинстве случае болезнь встречается у женщин после второго десятка, есть случаи фиксации проблемы у детей, причем, если брать статистику из 15 человек, то у 11 заболевание проходит с течением времени.

По данным медиков существует огромное количество факторов, которые могут вызвать болезнь, а поскольку ни сама проблема, ни факторы ее вызывающие до конца не изучены, сложно спрогнозировать или выделить конкретную группу людей, которые имели бы предрасположенность к заболеванию.

Симптоматика

Это масса различных проявлений, которые могут указывать на совершенно иное заболевание, однако все они относятся к фибромиалгии. Поэтому их нужно учитывать при постановке правильного диагноза, ведь объективных признаков болезни очень мало, и доктора ставят диагноз исключительно по симптомам.

Характерные признаки:

  • Мышечная боль разной локации и интенсивности
  • Сильная утомляемость
  • Нарушение сна, в том числе беспокойство во время отдыха, плохое засыпание, частые просыпания и тревожность
  • Головные боли, напоминающие мигрени
  • Эмоциональные расстройства
  • Предменструальный синдром или первичная дисменорея
  • Вестибулярные расстройства и гипермобильность суставов
  • Синдром раздраженной кишки и мочевого пузыря, задержка жидкости
  • Пролапс митрального клапана
  • Синдром Рейно и шегреноподобный синдром
  • Сетчатое ливедо
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
  • Скованность суставов по утрам, которая исчезает в ближайшие несколько часов
  • Судороги
  • Парестезия, синдром запястного канала
  • Ощущение распирания верхних и нижних конечностей
  • Депрессия, тревожность или личностные расстройства

Указанные симптомы характерные еще для нескольких заболеваний, однако для фибромиалгии разработан определенный комплекс надавливаний, которые помогут распознать проблему и правильно поставить диагноз. Чтобы исключить субъективность суждения, пациента осматривают и находят болевые точки несколько специалистов.

Диагностика фибромиалгии

Впервые диагностировать болезнь взялись врачи Смит (1972 год) и Вольф (1990), и их детальные описания были использованы в обобщенных критериях коллегии ревматологов (1990 год) и используются и по сей день.

Фибромиалгия идентифицируется как мышечно-скелетное заболевание со спонтанными болевыми синдромами и локальными болевыми ощущениями в определенных местах. Эти места (точки) были названы триггерными, и для постановки диагноза из 18 описанных триггерных точек как минимум 11 должны быть болезненными.

Все описанные ранее симптомы (а также другие проявления) должны быть у пациента не менее 3 последних месяцев. В противном случае имеет место другое заболевание, например, боли в мышцах из-за перенесенной инфекции, из-за недосыпания и так далее.

Что касается триггерных точек – их знание крайне важно для специалиста, который ставит диагноз. Если болевых точек недостаточно, но есть все симптомы, то это говорит о диагнозе «возможная фибромиалгия».

Естественно, должны быть специфические симптомы: соматические, психические и вегетативные расстройства для постановки диагноза.

Фибромиалгия может быть как первичной, так и вторичной, то есть являться следствием какого-либо заболевания, что не должно помешать поставить диагноз основной проблемы и вторичной, в данном случае фибромиалгии.

Только профессионал способен правильно оценить состояние пациента и найти триггерные точки. Также не стоит полагаться на мнение только одного врача. Не зря Американская коллегия ревматологов рекомендует постановку диагноза несколькими специалистами.

Лечение фибромиалгии

Лечение заболевания строго индивидуально. У каждого пациента свои симптомы более или менее выражены, и именно от этого зависит не только доза лекарства, но и непосредственно выбор препарата. Не стоит напоминать о том, что лечение, как и обследование, проводит квалифицированный специалист.

Терапевтическое лечение может быть различным, но довольно часто включает в себя следующие группы препаратов:

  • Бензодиазепины (Альпразолам) могут применяться в сочетании с Ибупрофеном и Клоназепамом, – в этом сочетании средства обладают большой эффективностью.
  • Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Циклобенарин, Флуокситин) – их применение снижает мышечные боли и улучшает сон, препараты принимают длительно, что обеспечивает более стабильное психическое состояние пациента.
  • Миорелаксанты (Баклофен, Дантролен) – обладают свойствами снимать мышечный тонус, оказывают обезболивающий эффект.
  • Препараты, повышающие уровень серотонина (Прозак, Сертралин, Паксил).
  • Мышечные релаксанты (Норфлекс, Флексерил) снимают мышечное напряжение и имеют анальгезирующее действие (обезболивающее).
  • Противовоспалительные препараты нестероидной группы (Вольтарен, Релафен, Ибупрофен) – используются наружно (крема или мази) имеют высокую эффективность и часто сочетаются с другими препаратами, например, обезболивающими (Лидокаин).
  • Антиоксиданты (аскорбинка, альфа-токоферол) – оказывают положительное влияние на лечение заболевания.

Физиотерапия не имеет как такового эффекта на больных, страдающих фибромиалгией. Единственное, что может улучшить состояние – это занятия аэробикой. Есть свидетельства, что длительные курсы помогают снимать боли и расслаблять мышцы.

Может допускаться использование криотерапии и бальнеотерапии при улучшении состояния пациента во время и после процедур.

Помимо лекарственной терапии, высокую эффективность дает психотерапия, и после консультации с доктором выбирается та или иная методика.

Как уже было указано, конкретные назначения делает только врач. При точном соблюдении графика приема лекарств, выполнении всех рекомендаций, фибромиалгию можно если не победить, то купировать спазмы и боли. Пациент будет способен полностью адаптироваться и снова влиться в социум.

Профилактические меры

Для людей, которые избавились от заболевания, профилактика проста. Необходимо соблюдать гигиену, условия труда, не перенапрягаться и регулярно делать перерывы в работе, которая требует однотипных движений. Тренировать нужно не только физические навыки, но и умственные, не переохлаждаться и не запускать инфекционные и другие заболевания.

Естественно, стоит пересмотреть свое питание, обогатить его овощами и рыбными продуктами, насыщать свой организм витаминами и микроэлементами. Желательно отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Можно заняться спортом, но нагрузки должны быть посильными.

Что касается тех, кто считает себя в группе риска, профилактические меры те же: гигиена и отсутствие стресса, регулярный осмотр доктора. Можно периодически посещать психолога для снятия напряжения, если оно есть. Необходимо избегать переутомления и травм, не заниматься опасными видами спорта.

Внимательно следите за своим организмом, так как он всегда подает сигналы «бедствия», главное – не пропустить их.

Синдром хронической усталости

Этот синдром является неотъемлемой частью фибромиалгии, он появляется на фоне постоянной усталости или какой-либо затяжной болезни (инфекции).

Если после хорошего сна усталость не проходит и не покидает больного неделями и более, стоит задуматься о том, что организм подает сигналы о заболевании. Причем, как и фибромиалгия, синдром хронической усталости (СХУ) чаще всего поражает женщин: молодых, успешных и не знающих отдыха и покоя.

Причины СХУ более просты и изучены:

  • Длительный прием лекарств от ангины, аллергии или применение противозачаточных таблеток, антидепрессантов могут спровоцировать СХУ.
  • Заболевания с затрудненным дыханием (астма, бронхит или эмфизема).
  • Невыполнение сердцем своих обязанностей в полном объеме (заболевания сердца или сердечная недостаточность).
  • Депрессия, тревожность и предчувствие чего-то плохого.
  • Нарушение режима питания отдыха и сна.
  • Переутомление.

Симптоматика СХУ похожа на некоторые другие заболевания или обычное переутомление после долгого трудового процесса или стресса. В этом случае нужно просто отдохнуть и выспаться, можно взять выходные или целый отпуск.

Если же симптомы не проходят, стоит посетить доктора.

Симптоматика СХУ такова:

  • Снижение концентрации, ухудшение памяти
  • Воспаленные лимфатические узлы в подмышечной впадине и на шее
  • Фарингит
  • Болевые ощущения в мышцах
  • Суставные боли без отеков и покраснения
  • Головные боли невыясненной этиологии
  • Проблемы со сном
  • Депрессия
  • Изнеможение, длящееся более суток

По причине сложности диагностирования порой врачам приходится исключать сначала другие заболевания, которые схожи по симптомам с СХУ и только потом ставить правильный диагноз.

Все симптомы должны быть у пациента не менее полугода, в противном случае может быть поставлен другой диагноз.

Доктор способен выявить проблему и назначить лечение. Стоит указать, что эффективного лечения (лекарств) СХУ не существует. Однако специалисты с успехом способны брать под контроль симптомы, полностью их убирать или купировать, что позволяет пациенту возвращаться к нормальной жизни.

Доктор прописывает необходимые препараты, принимать которые нужно неукоснительно следуя рекомендациям.

Чтобы симптомы СХУ не появились вновь или чтобы не стать «новой жертвой» хронического переутомления, выполняйте профилактику:

  • Занимайтесь спортом, выполняйте физические упражнения
  • Если есть свободное время – лучше посвятить его хобби
  • Ведите активный социальный образ жизни (прогулки, кино, друзья, кафе)
  • Всегда решайте проблемы
  • Следите за здоровьем

Если не получается расслабиться в компании друзей, используйте специальные дыхательные упражнения, гимнастические приемы, медитации, можно посещать массажный кабинет. Забудьте про сигареты и алкоголь – это значительно улучшит состояние.

Не принимайте снотворных препаратов, так как к ним можно привыкнуть. Больше гуляйте – это позволит засыпать быстрее. Не оставляйте без внимания свое здоровье и психическое состояние. Если тяжело или сложно, обязательно разговаривайте с друзьями, близкими людьми, с психологом. Как правило, такие проблемы могут наделать больше вреда, чем физическая травма.

Более подробно о синдроме хронической усталости вы узнаете из видео.

Не принимайте близко к сердцу неудачи, концентрируйтесь на положительном аспекте, – это поможет избавиться от многих психологических и физических проблем.

Источник: http://VekZhivu.com/article/1889-lechenie-fibromialgii-ee-prichiny-simptomy-i-diagnostika

Фибромиалгия

Фибромиалгия и беременность

Фибромиалгией называют заболевание, которое поражает внесуставные мягкие ткани. При этом отмечается появление костно-мышечной боли разлитого характера.

Кроме того, определяются специфические болевые точки или точки высокой чувствительности, такие как женская грудь, что приводит к необоснованному подозрению на заболевание фиброзно-кистозная мастопатия. Как правило, с данной патологией сталкиваются женщины среднего возраста.

 Клиническая картина и диагностика фибромиалгии: Фибромиалгия характеризуется обилием и разнообразием жалоб. Однако объективные признаки заболевания носят скудный характер. Главным симптомом фибромиалгии называют разлитой костно-мышечный болевой синдром.

Локализацией такой боли являются различные анатомические участки правой и левой половины тела, а также проекция позвоночника. Также при этой болезни отмечается чувство скованности по утрам, ощущение отека конечностей, быстрая утомляемость мышц и боль в молочных железах у женщин. Стоит заметить, что усилению перечисленных симптомов способствует смена погоды, переутомление, стресс.

К фибромиалгии относят болевой синдром

Необходимо помнить, что к фибромиалгии относят болевой синдром, который продолжается более 3 месяцев. Это связано с тем, что костно-мышечные боли могут возникать вследствие перенесенной вирусной инфекции, временного расстройства сна, стрессовых ситуаций. Типичной жалобой при фибромиалгии является повышение утомляемости.

C данным симптомом сталкиваются многие больные. Также часто отмечаются патологические изменения сна в виде прерывистого беспокойного сна и отсутствия чувства восстановления после отдыха. 50 % пациентов отмечают возникновение мигренеподобных головных болей. Довольно часто при этом заболевании отмечаются эмоциональные нарушения.

Возможно как небольшое снижение настроения, так и выраженная депрессия. Кроме психологических нарушений, могут наблюдаться и другие расстройства.

Речь идет о синдроме раздраженного кишечникапредменструальном ПМС синдроме, первичной дисменореи, нарушениях работы вестибулярного аппарата, синдроме Рейно, пролапсе митрального клапана и пр.

 Важным моментом считается поиск специфических болевых точек, которые являются отличием фибромиалгии от других заболеваний в том числе узловой мастопатии женской груди. Чтобы определить данные точки, необходимо давить пальцами на тело с усилием, которое не превышает 4 кг. Как правило, локализацией болевых точек считаются мышцы плевого пояса, поясницы, области крестца и пр.

Лечение заболевания

Выраженные психологические нарушения являются показанием к использованию антидепрессантов. Также возможно назначение флуоксетина. Продолжительность лечения не превышает 6 недель. В наше время в борьбе с фибромиалгией довольно часто применяются НПВС.

Однако длительно использовать данные препараты не рекомендуется. Это обусловлено возможными побочными эффектами. В большинстве случаев, предпочтение отдается мазевым и гелевым формам НПВС.

 Чтобы снизить мышечный тонус и уменьшить интенсивность болевого синдрома, показано использование местных миорелаксантов (баклофен). По мнению некоторых специалистов, в лечении фибромиалгии могут использоваться антиоксиданты (аскорбиновая кислота).

 Для улучшения общего состояния и уменьшения боли показано назначение различных физиотерапевтических процедур. Речь идет, прежде всего, о массаже, бальнеотерапии, криотерапии.

Фиброзно-жировая дистрофия молочных желез

Гормональная мастопатия

Компрессы при мастопатии

Мастопатия кисты молочной железы

Мастопатия причины и стадии развития

Чтобы устранить хроническую мышечную боль и усталость, можно воспользоваться физическими упражнениями (аэробика). Также важным лечебным моментом считается психологическая реабилитация больных фибромиалгией. С этой целью применяется психотерапия и аутогенная тренировка.

 Фибромиалгия — патология, проявляющаяся мышечно-скелетными болезненными ощущениями различной локализации и интенсивности. Заболеванию в наибольшей степени подвержены женщины среднего возраста особого психологического склада — эмоционально неустойчивые. При фибромиалгии скелетные мышцы не воспаляются, а внутренние органы не поражаются.

У больных нарушается сон, появляется хроническая усталость, депрессия, тревога, дисфункция желудочно-кишечного тракта. 

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения заболевания до конца не установлены. Существует несколько теорий относительно происхождения фибромиалгии.  1. Фактором, предрасполагающим к возникновению патологии, является нарушение фазы глубокого сна.  2. У пациентов с фибромиалгией появляются болевые ощущения на раздражители, которые здоровым людям не кажутся болезненными.

Это связано с нарушенным восприятием боли и гиперчувствительностью центральной нервной системы. 3. Длительное пребывание нервной системы в состоянии напряжения приводит к развитию фибромиалгии у предрасположенных лиц. Причинами заболевания в этом случае являются: стресс, переутомление, инфекция, травма, хирургическое вмешательство.

4.

Симптомы фибромиалгии генетически обусловлены.

Патогенез заболевания

Длительный стресс после потери близкого человека или конфликта на работе приводит к выбросу в кровь гормонов гипоталамо-гипофизарной системы и коры надпочечников, которые оказывают непосредственное влияние на процесс восприятия боли.

У пациентов с фибромиалгией вырабатывается недостаточное количество нейромедиатора серотонина. В настоящее время лечение заболевание направлено на устранение его дефицита. Длительная стрессовая ситуация приводит к снижению иммунитета.

Инфекционные агенты, находившиеся до этого в «спящем» состоянии в организме больного, активизируются. К ним относятся вирусы герпеса, цитомегаловирус, хламидии, токсоплазмы, микоплазмы, вирус Эпштейн-Барр, стрептококки.

В организме человека начинает вырабатываться иммунный ответ, который является довольно сильным, но недостаточно целенаправленным. Антитела атакуют не только возбудителей инфекции, но и собственные ткани организма – мышцы и сухожилия, что приводит к появлению мигрирующей боли.

Признаки или симптомы

Симптомы фибромиалгии подразделяют на обязательные и второстепенные.

К обязательным относятся:  отсутствие у больного эндокринных, ревматологических и онкологических заболеваний; наличие скованности скелетной мускулатуры и утренней боли в мышцах; локальная болевая чувствительность глубоких мышц, определяемая согласно основным правилам восточной акупунктуры.

  При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков ставят диагноз фибромиалгии. К второстепенным симптомам относятся:  наличие в анамнезе психологических и функциональных расстройств; утренняя мышечная скованность;

нарушения сна.

Болевой синдром

Боль при фибромиалгии связана с повышенной чувствительностью к различных раздражителям и низким порогом восприятия боли. Стимуляторы, не причиняющие боль здоровым людям, являются значительными и приводят к нарушению трудоспособности у больных фибромиалгией. 
Феномен «центральной сенсибилизации» играет большую роль в формировании боли.

Длительная стимуляция нервных рецепторов головного мозга приводит к зарождению болевых ощущений, передающихся по нервным волокнам к мышечным синапсам. Причины заболевания узловой мастопатией молочной железы. Феномен «центральной сенсибилизации» появляется на фоне других патологий или является первичным заболеванием.

Он может сопровождать болезнь Паркинсона, Альцгеймера, эпилепсию. 

Локализация боли различна: шея, ягодицы, плечи, грудная клетка, верхняя часть туловища. На ограниченных участках повышается чувствительность и возникает боль.
Мигрирующая костно-мышечная боль усиливается при перемене погоды, стрессе, переутомлении. 

Хроническая усталость

Хроническая усталость обусловлена нарушением фазы глубокого сна, которое присутствует практически у всех больных фибромиалгией. Чтобы восстановить силы организма, человеку требуется как можно дольше находиться в стадии глубокого сна.

У больных фибромиалгией затруднен процесс засыпания, сон прерывистый и беспокойный, отсутствует чувство восстановления после сна. Это приводит к появлению усталости, вялости по утрам и тяжести в мышцах.

Хроническая усталость — проявление истощения нервной системы в ответ на длительный стресс или хроническую инфекцию. Это типичная жалоба, которую отмечают примерно 90% больных.

Эмоциональные расстройства

Эмоциональные расстройства обнаруживаются у большинства больных фибромиалгией. К ним относятся: нарушение внимания и памяти, раздражительность, подавленность. Часто пациентам с фибромиалгией ставят диагноз депрессия. Эмоциональные расстройства варьируются от снижения настроения до выраженного тревожно-мнительного состояния.

Прочие симптомы

К прочим симптомам фибромиалгии относятся: мигрень, ощущение онемения и покалывания в различных участках тела, нарушение равновесия, тошнота, головокружение, снижение артериального давления, дискомфорт в животе, вздутие и боль,  болезненное и учащенное мочеиспускание, сухость кожи и появление пятен на ней, сухость слизистых, повышенная чувствительность к шуму, свету и прочим раздражителям, болезненные менструации у женщин.

Симптомы раздраженного кишечника и мочевого пузыря не связаны с воспалительными процессами в этих органах. 

Диагностика

Диагностика фибромиалгии направлена на исключение других заболеваний. Не существует инструментальных и лабораторных методов исследования, подтверждающих диагноз фибромиалгии.

  Дифференцировать заболевание необходимо с гипотиреозом, авитаминозом D, гиперфункцией паращитовидных желез, полимиозитом, болезнью Пэджета, гиперкальцемией, онкологическими заболеваниями, инфекционной патологией — гепатитом или СПИДом.

  Лабораторная диагностика: анализ крови на гормоны щитовидной железы, определение уровня кальция в крови,  определения уровня щелочной фосфатазы, определение креатинфосфокиназы, биохимический анализ крови,

определение РОЭ, белков плазмы, антинуклеарного фактора, С реактивного белка, сиаловой кислоты. 

Методы лечения

Лечение фибромиалгии заключается в применении медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Медикаментозное лечение

Больным проводится только симптоматическая терапия, поскольку знания об этиологии и патогенезе заболевания весьма ограничены. 1. Трициклические антидепрессанты снимают усталость, мышечную боль, нормализуют сон и общее самочувствие. Больным назначают «Амитриптилин» по 25 мг 1 раз в сутки.  2.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – «Прозак» или «Пароксетин» назначают по 200 мг 1 раз утром. Лекарственные средства, обладающие аналогичным действием: «Нейронтин», «Дулоксетин» и «Милнаципран». Они моментально увеличивают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге.

«Дулоксетин» назначают больным по 60 мг дважды в день.  3. Антиконвульсанты снимают боль и усталость. «Прегабалин» используют в дозе 600 мг 1 раз в сутки.  4. Нестероидные противовоспалительные средства применяют для снятия боли, нормализации сна, устранения признаков воспаления.  5.

«Лирика» – противоэпилептический препарат, созданный специально для лечения фибромиалгии. 6. Миорелаксанты применяют для купирования боли. Больным назначают «Тизанидин» в дозе 4 мг перед сном. Препарат облагает выраженным аналгезирующим действием даже в такой небольшой дозировке.  7.

Гормональные препараты используют при отсутствии лечебного эффекта от вышеописанных медикаментов. Чаще всего больным назначают «Андростерон», «Прогестерон». 8. Рекомендовано в тяжелых случаях лечение ботулотоксинами, активаторами фосфолипаз, антиоксидантами. 9.

«Трамадол» – анальгетик центрального действия, усиливающий эффект от применения нестероидных противовоспалительных препаратов. 

10. Бензодиазепины используют в лечении фибромиалгии. Они эффективно купируют боль, нормализуют беспокойный и прерывистый сон у пациентов. 

Немедикаментозная терапия

Хороший терапевтический эффект в лечении фибромиалгии оказывают: Массаж, Иглорефлексотерапия, ЛФК, Звукотерапия, Плавание, Психотерапия, Аутотренинг,

Санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

Народные средства используют в лечении фибромиалгии для расслабления, успокоения и устранения нервных расстройств. Одним из наиболее популярных средств является экстракт валерианы.

Ежедневное применение 3 ложек настоя валерианы в течение дня уменьшает мышечную боль и нормализует мозговую деятельность. Усилить действие валерианы помогут экстракты шиповника и женьшеня. Они стимулируют иммунную систему и одновременно снижают нервную импульсацию.

 Основные направления в лечении фибромиалгии: Уменьшение боли в мышцах достигается путем применения анальгетиков, миорелаксантов, физиотерапии.

Устранение гиперчувствительности центральной нервной системы осуществляется с помощью коррекции сна, поведенческой терапии, использования антидепрессантов и антиконвульсантов.

Нормализация сна достигается путем снижения стрессового воздействия и подключения аэробных физических нагрузок. Лечение сопутствующих патологий т

иреотоксического криза. Значимую роль в лечение фибромиалгии играют профилактика заболевания и определение степени риска.

Источник: http://www.mabusten.com/fibromialgiya/59.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.