Здоровье мира

кокса вара у ребенка 6-ть лет

ovdmitjb

Содержание

5 форм и фаз необычной болезни кокса вара (coxa vara)

Coxa vara – так называют варусные деформации шейки бедра.

Под определение попадает группа тазобедренных суставов, у которых ШДУ (шеечно-диафизарный угол) бедра не достигает 120 градусов. При этом виде патологии конечность согнута в тазобедренном и коленном суставе, напоминает лошадиную ногу. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Описание

Ось шейки бедра и диафиза образуют угол, который при нормальных условиях равен 125-130 градусам у взрослых и 130-135 – у маленьких пациентов.

Под действием различных факторов этот показатель может уменьшаться или увеличиваться. Если шеечно-диафизарный угол снижен и составляет менее 120 градусов, речь заходит о coxa vara.

Внимание! В числе этиологических факторов развития кокса вара оказываются: врожденные патологические изменения, травма, перенесенный рахит, нарушения статического характера.

Причины

Причины появления coxa vara достаточно многообразны. Недуг может развиться в результате врожденных аномалий, иметь травматическую или рахитическую природу. Кроме этого, выделяют детскую и юношескую деформацию тазобедренного сустава.

За основу детской патологии взят процесс несоответствующей перестройки шейки и вертикальной области бедренной кости. Вызвано явление первичным нарушением энхондральной оссификации серединной ее зоны.

Кроме этого, варусное изменение шейки бедра нередко диагностируется в случае системных патологий, в числе которых фиброзная остеодисплазия, патологическая ломкость костной ткани, дисхондроплазия.

Недуг может развиться и в результате оперативного вмешательства или как следствие патологических состояний костной ткани. В последнем случае речь идет о туберкулезе, остеомиелите и пр.

Гимнастика для тазобедренных суставов

Формы

Выделяют две большие группы coxa vara, о которых поговорим подробнее в следующих подпунктах.

Врожденная

Показательный симптом при врожденной варусной деформации шейки бедренной – вертикальное положение эпифазной линии. Для сравнения: при рахитической болезни этот контур немного косит.

Недуг может быть односторонним или двусторонним. В первом случае клиническая картина проявляется в деформации шеечного отдела кости и укорочении бедра вплоть до нескольких сантиметров.

Кроме этого, наблюдается несущественное приведение в суставе, небольшая хромота при сохранении подвижности в пораженной суставной ткани. Симптомы постепенно усиливаются: в 8 лет у ребенка одна нога может быть короче другой на 6-7 см.

В случае двусторонних изменений проявляется лордоз, ребенок качается из стороны в сторону.

Внимание! Не существует достоверной информации относительно этиологии врожденного искривления бедренной кости.

Приобретенная

Речь в данном случае идет о рахитической форме coxa vara. При таком заболевании наблюдается изменение не только проксимального конца бедренной кости, но и верхней трети диафиза. На фоне течения недуга могут сохраниться признаки рахита: характерные изменения формы черепа и пр. Деформации в этом случае подвергается и шейка, и головка бедра.

Юношеская форма патологии называется «скользящим эпифизом бедра». У пациентов в возрасте 12-18 лет наблюдается деформация шейки и эпифиза (в начальной и средней стадии), а также измененные  мышцы, окружающие тазобедренный сустав.

 Интересно! Двусторонняя деформация диагностируется в несколько раз реже односторонней. Изменение шейки бедра правой или левой нижней конечности встречаются одинаково часто у лиц обоих полов.

Симптомы и фазы

Выделяют 3 фазы варусной деформации бедра, каждой из которых присущ определенный перечень проявлений. Для удобства восприятия информации оформим сведения о клинической картине патологии  в форме таблицы:

Фаза Клинические симптомы
Первая — нет визуализируемого скольжения эпифиза бедренной головки — имеется поворот эпифиза (иногда определяется на рентгеновском снимке)— нарушена структура, декальцификация хрящевой ткани— визуализируется несущественная хромота;— ограничено отведение бедра;— наблюдается несущественный спазм мышечных тканей
Вторая — явно проявляется соскальзывание эпифиза; — во впадине тазобедренного сустава появляется ядро окостенения головки;— шейка и диафиз смещены вверх (симптом прогрессирует);— между вышеупомянутыми элементами визуализируется широкая осветленная полоска;— наблюдается выраженная хромота, укорочение конечности, отведение ноги очень ограничено;— появляется боль при ходьбе
Третья (выздоровление) — структура шейки и состояние мягкотканных элементов бедра восстанавливается; — спайка эпифиза и шейки предотвращает последующее смещение;— болевой синдром и хромота исчезают;— эпифиз больше не скользит.

Внимание! Третья стадия наступает не во всех случаях. Чаще недуг прогрессирует во вторую. Взрослые нередко заболевают деформирующим артрозом.

Диагностика

При первичном обращении к специалисту (ортопеду) доктор осуществляет визуальный осмотр: конечности при стабильном тазобедренном суставе одинаковы по длине, отведение ноги не ограничено.

В процессе диагностики детской дистрофической coxa vara, а также приобретенной патологии у взрослых проводится рентгеновское исследование. В ходе процедуры в обязательном порядке осуществляется внутренний поворот ноги.

В некоторых случаях больному показано УЗИ суставной ткани и КТ или МРТ.

Как проводится лечение?

В зависимости от тяжести протекания заболевания лечение coxa vara может проводиться консервативными методами терапии или посредством хирургического вмешательства.

Терапия консервативными методами

На ранних стадиях болезни при незначительных симптомах предпочтительнее использовать консервативные способы лечения, которые должны назначаться опытным врачом-ортопедом. В числе таковых:

Хирургическое вмешательство

В определенных случаях при вальгусной деформации тазобедренного сустава могут назначить операцию, характер которой будет зависеть от тяжести протекания недуга, возраста пациента, величины деформации.

Важно! Искривление тазобедренного сустава с углом менее 50 градусов считается противопоказанием для назначения операции. В таких случаях проводят регулярный (не менее одного раза в полгода) контроль над больным с проведением рентгенографии. При активном прогрессировании деформации лечащий врач может принять решение и хирургическом вмешательстве.

Непосредственным показанием к назначению операции является:

Если брать во внимание возрастные особенности оперируемых, то врачи стараются не назначать процедуру детям младше 2 лет. Связано это с незначительными деформационными изменениями костной и соединительной ткани, хотя в раннем возрасте такие операции имеют свои преимущества:

Профилактические методы

Для снижения вероятности проявления вальгусного искривления в тазобедренных суставах, необходимо следовать следующим рекомендациям:

Для своевременного диагностирования болезни, планирования терапии и значительного сокращения сроков восстановления необходимо как можно раньше обратиться к специалисту при малейших симптомах заболевания. Это поможет обойтись консервативными методами лечения без хирургического вмешательства.

При игнорировании вальгусного искривления в тазобедренных суставах может развиться «утиная походка», которая способна негативно повлиять на общий уровень жизни человека. Частыми становятся приступы усталости вплоть до снижения трудоспособности.

Поэтому очень важно вовремя начинать свою борьбу с недугом.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Источник: https://SkeletOpora.ru/drugie-bolezni-kolenej/koksa-vara

Кокса вара

Ось шейки бедра с осью диафиза составляет угол, который у взрослых колеблется в пределах 125—130°, у детей — 130—135°. Под влиянием различных патологических процессов этот угол может изменяться в сторону уменьшения или увеличения. Если угол меньше 120°, такое состояние называется coxa vara – кокса вара.

Среди различных этиологических моментов возникновения соха vara можно отметить врожденные деформации, травму, рахитические изменения в костях, статические нарушения.

Различают две большие группы кокса вара: врожденные формы coxa vara; приобретенные формы coxa vara.

Врожденная форма кокса вара (coxa vara congenita)

Как наиболее характерный признак врожденной деформации этого рода следует отметить вертикальное расположение эпифизарной линии, тогда как при рахитической форме coxa vara эта линия располагается косо — сверху кнаружи, книзу и кнутри. Заболевание может быть односторонним и двусторонним.

Оно рано проявляется в виде укорочения конечности, незначительного приведения в тазобедренном суставе, легкой хромоты ребенка при полной подвижности в тазобедренном суставе. Укорочение и приведение постепенно прогрессируют, причем к 8 годам жизни укорочение может достигать 6—7 см и больше.

При двусторонней деформации появляется лордоз, качающаяся походка, положительный симптом Тренделенбурга; головка не прощупывается при ротационных движениях, что служит благоприятным клиническим признаком, говорящим против врожденного вывиха бедра. Рентгенограмма подтверждает клинический диагноз.

Вначале отмечается лишь незначительный угол деформации, но с годами шеечно-диафизарный угол делается острее. Верхушка большого вертела смещается далеко в проксимальном направлении.

Не существует достаточно удовлетворительной теории, объясняющей этиологию врожденной формы кокса вара.

Рахитическая форма (coxa vara rachitica). Для рахитической формы кокса вара характерно искривление не только в области шейки, но также в верхней трети диафиза бедра. Нередко при этом существуют и другие остаточные явления рахита у ребенка: рахитические четки, характерная форма черепа и др.

В норме, как известно, имеется небольшая anteversio шейки бедра. При рахите отмечается, наоборот, retroversio, которая может быть довольно значительной. При истинной рахитической форме чаще всего возникает coxa vara trochanterica, при которой деформация распространяется на всю шейку и головку бедра.

Эпифизарная линия расширена и имеет косое направление.

Юношеская форма кокса вара (coxa vara adolescentium). Под названием «скользящий эпифиз бедра» многие авторы описывают начальную или выраженную шеечно-эпифизарную деформацию, которая развивается постепенно в возрасте 12—18 лет и переходит в резко выраженную форму кокса вара. Двустороннее поражение встречается в 4—5 раз реже одностороннего и редко возникают одновременно.

Этиология

Травма хотя и отмечается у ряда больных, но она, по-видимому, не является решающим фактором для развития таких форм заболевания шейки.

Эндокринная основа возникновения «скользящего эпифиза бедра» доказывается нарушением процессов роста.

Нарушение роста и развития находит свое отражение в синдроме adiposo-genitalis (тучность и задержка полового развития); более редко наблюдается необычайно быстрый рост у худых высоких детей.

Как гормоны роста, так и половые гормоны оказывают несомненное влияние на рост и развитие хрящевых пластинок эпифизарного хряща.

Гаррис экспериментально доказал, что гормон роста уменьшает, а половой гормон увеличивает сопротивление растяжению эпифизарного хряща.

В ряде случаев травма отмечается после того, как появились первые симптомы скольжения эпифиза. В других случаях в анамнезе совершенно отсутствует упоминание о травме,

Патологическая анатомия

На основании гистологических исследований Лакруа доказано, что основной патологический процесс происходит в эпифизарном хряще. Сущность процесса заключается в том, что хрящ вместо того, чтобы продуцировать энхондральную кость, трансформируется в фиброзную ткань. Изменения в головке и шейке бедра следует считать вторичными.

Симптомы и клиническое течение

Различают три фазы кокса вара [Уайлс].

Первая фаза. В этом периоде еще отсутствует ясно выраженное скольжение эпифиза головки бедра. Иногда оно лишь намечается в виде поворота эпифиза, определяемого по рентгенограмме, сделанной в боковой проекции (положение Лауэшптейна).

На такой рентгенограмме можно видеть также нарушение структуры и декальцификацию хряща. Клинически определяется небольшая хромота, незначительный спазм мышц бедра и ограничение отведения.

В этой фазе заболевание может быть ошибочно принято за начальную форму коксита.

Вторая фаза. Соскальзывание эпифиза ясно выражено. Оно происходит постепенно, причем головка ротируется, шейка, упираясь нижним концом в головку, смещается вместе с диафизом вверх. Между эпифизом и шейкой видна широкая светлая полоса.

В отдельных случаях такое смещение обнаруживается сразу, иногда— после небольшой травмы. В дальнейшем скольжение вверх шейки и диафиза бедра прогрессирует и достигает значительной величины.

В этом периоде определяется укорочение ноги, значительная хромота при выраженном симптоме Тренделенбурга; отведение бедра резко ограничено. Отмечаются боли и утомляемость во время ходьбы.

Линия Шентона на рентгенограмме резко нарушена.

Третья фаза. Выздоровление. Если заболевание установлено н первой фазе и приняты соответствующие меры лечения, наступает восстановление структуры шейки бедра. Преждевременное костное спаяние эпифиза с шейкой предупреждает дальнейшее его смещение. Боль и хромота исчезают. Дальнейшее скольжение эпифиза прекращается.

Но фаза выздоровления наступает не всегда. Гораздо чаще заболевание переходит во вторую фазу. У взрослых часто развивается деформирующий артроз.

Прогноз при кокса вара

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Прогноз неблагоприятен, последствия тоже, если процесс не приостановлен в первой фазе заболевания. Следует ждать прогрессирующего укорочения ноги и инвалидности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/koksa-vara.html

Вальгусная деформация тазобедренных суставов у детей: виды и способы лечения

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково.  У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение.

Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Читать также:  Вальгус коленного сустава

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика



Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

Читать также:  Причины возникновения косточки на ноге возле большого пальца

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща.

У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче.

Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально.

Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Читать также:  Что делать, если растет косточка на ноге?

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.

Помните!

Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.

Источник: http://valgusa.net/valgusnaya-deformaciya-tazobedrennyh-sustavov.html

Кокса вара тазобедренного сустава

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

О существовании у себя суставов человек не подозревает до тех пор, пока они не начинают ультимативно заявлять о себе болями, жалобным скрипом, хрустом, щелчками или «заклиниванием» (что всегда не ко времени).

И вместе с удивлённым осознанием, что теперь уже не получиться легко и беззаботно скакать на одной ножке, играя в «классики», к женщине приходит грусть о прошедшей молодости, а к мужчине – досада, что некоторые преграды теперь придётся обходить, а не перескакивать с ходу.

Посетив врача, пациент узнаёт о себе много нового: о том, что он весь состоит из суставов, а болезненное состояние тех, что болят, называется «артроз».

Узнаёт и о том, чем ему может грозить дальнейшее пренебрежение своим здоровьем.

В такой ситуации важно сделать правильный вывод: теперь о полном восстановлении состояния суставов можно забыть – сохранить бы то, что осталось.

Три «кита» здоровья суставов

Поскольку в выражении «беспокойство о безопасности суставов» сквозят лишь паника, самым лучшим в данном случае будет решение овладеть искусством сбережения суставов.

Главными «китами», на которые опирается здоровье каждого сустава и всей опорно-двигательной системы в целом являются:

Избитые понятия включают в себя внимательное наблюдение за собой с изучением движений, которые заучены с детства – но неправильны, привычны – но не физиологичны по самой своей сути, а некоторые – просто опасны.

Именно их упорное повторение с раннего возраста и привело к преждевременному износу суставов, и теперь для переучивания нужна сосредоточенность на том, что делаешь и как делаешь. Это и есть внимание к себе и культура (физическая, отныне во многом ставшая лечебной).

Не менее банальное понятие «правильное питание» – это опять-таки сосредоточенность. Но не на том, от чего следует отказаться – наоборот, прислушивание к истинным нуждам организма, понимание, что ему на самом деле необходимо.

Не абстрактное понятие «витамины», а конкретное: морковка, яблоко в момент, когда рука привычно тянется к куску жирного, с кровью, куску жареного мяса.

Освобождённое от бремени отяжеляющей и навевающей дремоту еды тело само попросит движения и подскажет упражнения, необходимые для поддержания жизненного тонуса.

Так замыкается великое кольцо мудрости жизни, здоровой и светлой как для суставов, так и для всего тела.

Вспомогательные меры

Другие важные моменты для профилактики артроза и других заболеваний суставов:

Приёмов общего оздоровления суставов и позвоночника много, и при искреннем желании и упорном стремлении обрести потерянное равновесие (в обмене веществ и буквальное, ведь суставы – это и есть равновесие) и восстановление состояния хрящевой ткани в полном объёме возможно.

Ведь загадочное слово «артроз» – не что иное, как дегенерация (вырождение) хряща. Из которого состоят суставные сумки и толстым слоем которого покрыты головки – окончания скользящих друг по другу соседних костей, образующих сустав.

Без его «ремонта» скольжение костей с каждым днём будет становиться всё более трудным и болезненным, вызывающим слёзы и ярость, пока не остановится совсем, предварительно пройдя стадию артрита – воспаления внутренних, а затем – и наружных суставных структур.

Гонартроз: «гону» значит «колено»

Особенностью коленного сустава является его необыкновенно высокая нагруженность, ведь при длительном вынужденном балансировании на одной ноге вся тяжесть тела давит на очень небольшую по площади опору – большеберцовую кость.

Учитывая, что иногда при этом приходится ещё и совершать прыжки, можно оценить всю неимоверную износостойкость этого сочленения.

Другим отличием от прочих суставов является наличие в укрепляющей его спереди мощной связке крупной сесамовидной кости – надколенника (коленной чашечки), способной вывихнуться в наружную или внутреннюю сторону или вовсе переломаться.

Когда этот вывих становится привычным, сустав повреждается гораздо меньшим приложением силы. Он не только слишком легко «складывается-раскладывается», но и обретает излишнюю подвижность – раскачивается влево-вправо и даже может неестественно сильно повернуться вокруг своей продольной оси.

Поэтому для профилактики артроза коленных суставов следует избегать повреждений надколенника и скручивающих движений, когда головка бедренной кости поворачивается вокруг своей вертикальной оси при зафиксированной голени (как будто на ногу надета лыжа).

Для сохранения здоровья коленных суставов следует также избегать чересчур глубоких приседаний и нахождения в этом положении слишком долгое время, избегая пережатия проходящих под коленом сосудисто-нервных магистралей (к столь же негативному результату ведёт и привычка сидеть, положив ногу на ногу).

Артроз суставов стопы

Учитывая, что стопа является «пружиной», образуя два свода: продольный и поперечный, весьма важно сохранить в цельности и сохранности свойства её суставов.

Для этого необходимо тщательно избегать попыток её «расплющить». Артроз суставов стопы вызывает хождение в обуви с высоким каблуком и в обуви без задников.

К самой известной и распространённой патологии стопы относится «косточка» (вальгусная деформация стопы), возникающая от длительной ходьбы «на цыпочках», к которой приводит ношение обуви на «шпильке» непомерной высоты.

Привычка постоянно ходить «на каблуках» приводит к ослаблению тонуса ахиллова сухожилия – стопы при ходьбе не пружинят, а «шлёпают» по полу, что приводит к травмам пяточной кости.

Ношение же обуви без задников ведёт к плоскостопию – свод стопы «расплющивается» как вдоль, так и поперёк, и тело испытывает при ходьбе и беге неестественно сильные сотрясения.

И, наоборот, прогулки босиком чрезвычайно полезны как для снятия усталости суставов стоп, так и для возвращения на законное место центра тяжести тела.

Массированный удар по суставам рук

По количеству образованных суставных сочленений верхние конечности-руки являются чемпионами среди всех частей тела.

А благодаря неимоверно остроумной конструкции локтевого сустава возможно осуществление движений самых сложных: здесь есть как сустав, обслуживающий разгибание-сгибание, так и дающий возможность одной кости прокатиться-описать полукруг вокруг другой.

О степени же свободы мелких суставов кисти самый совершенный робот может только мечтать.

Но чем тоньше и сложнее строение системы, тем более высока подверженность её разрушению. Ведь повредить более тонкие сосуды и нервы, обеспечивающие жизнь суставов кистей и пальцев рук, значительно легче, чем аналогичных структур на ногах или теле.

Поэтому для работы этих суставов камнем преткновения может стать как элементарное регулярное переохлаждение-перегревание, так и вибрация от работы пневматического инструмента, как их травмы, так и избыточное напряжение, необходимое в точной работе и искусстве (игре на скрипке).

Профилактика артроза мелких и крупных суставов рук состоит в защите от всех этих многочисленных негативных воздействий.

Артроза плеча: о чём молчит Дискобол

Кому, как не спортсменам-метателям, лучше других известно, что такое боль в плече, «улетающем» вместе с метнутым снарядом: диском, копьём, вытолкнутым ядром?

Но и в быту сверхнагрузка на плечевой сустав может быть весьма значительной, будь то подъём тяжести вверх от уровня плеча или перенос чего-то неудобного и большого в опущенной руке, толкание тяжёлого шкафа во время ремонта либо то же действие с застрявшим в грязи автомобилем.

Ещё хуже обстоит дело, когда удержание или подъём тяжести сопровождается резким рывком. Растяжение суставной капсулы в этот момент достигает предела, но после того, как миновала острая боль, пострадавший обычно возвращается к прежней работе.

Ни о каком лечении речи обычно не заходит до «особого» случая (когда отведение руки от тела становится совершенно невозможным, не говоря о её поднятии).

К артрозу плеча можно прийти и после падения на бок на выставленную руку, и в результате перелома или вывиха в плечевом суставе, и в итоге ежедневной работы с вытянутой и отставленной рукой (как в работе штукатура, маляра, каменщика), и от силовой перегрузки (актуально для спортсменов-«качков»).

Учитывая, что артроз плечевого сустава – это всегда травма, с целью его профилактики следует избегать попадания в подобные ситуации.

Тазобедренный сустав: такая зависимая «подвеска»

Сложность работы тазобедренного сустава и высокая степень нагрузки на него обусловлена особенностями конструкции: головка бедра входит в вертлужную впадину таза сбоку и под углом, широко открытым книзу.

Несмотря на могучие мышцы, фиксирующие бедро, его головка способна вывихнуться из предназначенной ей лунки достаточно легко, и без последствий такой вывих никогда не проходит – развивается коксартроз («кокса» – это «бедро»).

К такому же итогу приводят состояния, когда, щадя повреждённое колено, больной «припадает» при ходьбе, всей тяжестью тела опираясь на тазобедренный сустав («утиная походка»). В результате такой нагрузки сустав просто «сжёвывается», разрушаясь и требуя протезирования.

Очень любят «осесть на жительство» в тазобедренном суставе распространяемые гематогенно инфекции: туберкулёз, бруцеллёз, ревматизм, псориаз, требующие лечения спецпрепаратами.

Профилактика повреждений и развития артроза тазобедренного сустава заключается в избегании травматичного воздействия на суставную сумку и ненормированной неестественной нагрузки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все начинается в голове

Подводя итоги:

  1. Профилактика артрозов всех суставов должна начинаться с малых лет путём обучения детей правильной биомеханике движений для предотвращения возможных травм – причин заболевания.
  2. Независимо от конструкции сустава и его функции, при развитии любой его патологии следует придерживаться чёткого плана, включающего обязательную первичную консультацию и последующее тесное сотрудничество со специалистом.
  3. Если причиной артроза является гематогенная инфекция, потребуется лечение у врача-инфекциониста, если туберкулёз – у фтизиатра (без применения спецпрепаратов лечение успеха иметь не будет).
  4. Для выявления причины артроза и степени причинённых им повреждений необходимо скрупулёзное диагностическое «расследование», в ходе которого часто причина оказывается совершенно иного характера, чем предполагалась ранее (вплоть до метастазов рака в кости таза и лопатку).
  5. Безукоризненное следование рекомендациям врача в ходе обследования и лечения со стороны больного обязательно, содействие же пациента усилиям лечащего врача многократно облегчает поиск причины патологии.
  6. Отказ от предложения стационарного обследования и лечения значительно затрудняет процесс врачевания недуга.
  7. Никакой самый современный препарат не способен заменить собственных усилий больного по приведению в порядок своего организма. Поэтому строгое следование предписанным диете, двигательному режиму и ритму жизни должно выполняться неукоснительно.
  8. Без пересмотра больным многих собственных жизненных позиций лечение успеха также иметь не будет.

Источник: http://artroz.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/koksa-vara-tazobedrennogo-sustava/

Журнал «Травма» Том 13, №1, 2012


Резюме

В данной работе представлены результаты обследования 28 пациентов в возрасте от 1 года до 14 лет, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в клинике Ташкентского педиатрического медицинского института. Целью исследования являлось изучение некоторых особенностей варусной деформации шейки бедра у детей.

В зависимости от возраста их разделили на 2 группы: 10 детей — в возрасте до 1 года, 18 — от 1 года до 3 лет. Тактику лечения выбирали на основании клинического и рентгенологического исследования.

Пациентам в возрасте до 3 лет с варусной деформацией шейки бедра было рекомендовано консервативное лечение, детям старше трех лет — только оперативное.

Summary. This work deals with diagnostic findings of 28 patients at the age of 1–14 years. They underwent medical treatment in clinic of Tashkent pediatric medical institute. Research aim is to study some peculiarities of coxa vara in children.

Depending on age children were divided into 2 groups: 10 patients — under 1 year old, 18 — from 1 to 3 years old. Treatment regimen had been chosen on the basis of clinical and roentgen examination.

Conservative treatment was recommended to the patients under 3 years old with coxa vara, only operative treatment — to children over 3 years old.

Резюме. У даній роботі надані результати обстеження 28 пацієн­тів у віці від 1 до 14 років, що перебували на стаціонарному й амбу­латорному лікуванні в клініці Ташкентського педіатричного медичного інституту. Метою дослідження було вивчення деяких особливостей варусної деформації шийки стегна в дітей.

Залежно від віку їх розподілили на 2 групи: 10 дітей — у віці до 1 року, 18 — від 1 до 3 років. Тактику лікування обирали на підставі клінічного й рентгенологічного дослідження.

Пацієнтам у віці до 3 років із варусною деформацією шийки стегна було рекомендоване консервативне лікування, дітям старше трьох років — тільки оперативне.

Врожденная патология тазобедренного сустава у детей занимает первое место среди врожденной ортопедической патологии у детей [1–3].

Особое внимание многие врачи уделяют дисплазии тазобедренного сустава, врожденным вывихам и подвывихам бедра.

Но необходимо отметить, что в последние годы увеличилось количество детей с врожденной соха vara, которая клинически имеет некоторое сходство с вышеуказанными патологиями.

Цель работы: изучить клинико-рентгенологические особенности врожденной coxa vara у детей.

Материал и методы исследования

Объектом исследования были 28 детей до 3-летнего возраста с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости.

Для обследования этих детей использованы клинические и рентгенологические методы исследования.

Особое значение при осмотре этих детей придается объему отведения в тазобедренном суставе. У детей с данной патологией отмечается резкое ограничение отведения. При двусторонней варусной деформации отмечается переваливающаяся походка.

При осмотре можно легко определить выпирающее положение области вертела обоих бедер. Отмечается асимметрия складок, увеличивается их количество, и они становятся более выраженными.

Немаловажное значение также имеет выраженное напряжение приводящих мышц бедра, которое резко проявляется при попытке отведения в тазобедренных суставах. Одновременно с этими симптомами можно также выявить другой симптом — резкое ограничение внутренней ротации в тазобедренных суставах.

Для определения этого симптома необходимо согнуть ножки в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. После этого коленки сводятся вместе, а стопы отводятся в стороны. Это дает возможность определить степень ограничения в тазобедренных суставах.

Таким образом, coxa vara у детей имеет некоторые клинические особенности, которые отличают ее от врожденного вывиха бедра, что дает возможность поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Рентгенологические исследования показали, что врожденная coxa vara имеет также ряд общих признаков с врожденным вывихом бедра:

1. При рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов до появления ядра окостенения проксимальный метафиз имеет конусообразную форму.

2. До появления ядра окостенения из-за варусной деформации шейки бедра проксимальный метафиз занимает более латеральную позицию, что дает мнимое представление о врожденном вывихе бедра.

3. При отсутствии ядра окостенения проводим касательную линию по наиболее выступающим точкам проксимального метафиза и определяем угол, образованный при пересечении с горизонтальной линией, которая проходит через У-образный хрящ. Этот угол должен быть не меньше 40°.

При увеличении этого угла мы должны подозревать уменьшение шеечно-диафизарного угла.

При рентгенологическом исследовании мы выявили, что при врожденной coxa vara отмечается запоздалое развитие ядра окостенения, что характеризуется как изменения врожденного генеза проксимального отдела бедра, возможно с изменениями в сосудистом русле этих отделов.

Таким образом, учитывая вышеописанные рентгенологические признаки, можно легко поставить правильный диагноз.

Под нашим наблюдением находились 28 детей с различной степенью тяжести coxa vara. Возраст детей был в пределах от 6 месяцев до 3 лет. Этот возраст был избран специально, т.к. наш клинический опыт показывает, что дети старше 3 лет не поддаются консервативному лечению.

Как видно из этой табл. 1, деформации I ст. наблюдались у 6 детей, II ст. — у 7 детей, III ст. — у 15 детей.

При определении степени тяжести мы основывались на следующих параметрах шеечно-диафизарного угла: I степень — 130–115°, II степень — 115–100°, III степень — менее 100°.

Что касается лечения этого контингента больных, основной принцип — это отведение в тазобедренных суставах.

Для лечения детей первой группы использовали отводящую шину в клинике ТашПМИ. Использование этой шины имеет также свои особенности, т.е. очень постепенное расширение планки для полного отведения в тазобедренных суставах. В этом положении необходимо носить шину в течение 2 месяцев.

Детям старше 1 года мы рекомендуем использование гипсовой повязки Шентуна — Тер-Егиазарова.

Следует отметить, что отведение проводится поэтапно, через 15 дней, а угол отведения для каждого этапа составляет 5–10° в зависимости от возраста и степени тяжести деформации.

Для полного отведения в гипсовой повязке Шентуна — Тер-Егиазарова требуется срок 2–2,5 месяца, после чего сустав необходимо удерживать в этом положении дополнительно в течение 2 месяцев.

При лечении 28 детей мы столкнулись еще с одной проблемой — с выраженным напряжением приводящих мышц бедра, которое не ослабевало в процессе лечения. Поэтому у 19 детей мы использовали чрескожную тепотомию приводящих мышц бедра по мере силы натяжения.

Данное состояние указывает на то, что coxa vara врожденного генеза обусловлена изменениями не только в костной системе, но и в окружающих мягких тканях.

Выводы

1. Врожденная coxa vara имеет свои клинические рентгенологические особенности.

2. Консервативное лечение может быть использовано у детей до 3-летнего возраста.

3. Одним из дополнительных компонентов консервативного лечения может быть тепотомия приводящих мышц бедра.

Список литературы

Крюк А.С. Варусная деформация шейки бедренной кости. — Минск, 1993. Соколовский А.М. Врожденная сoxa vara // Медицинские новости. — 2006. — № 12.

Кречмар А.Н. Диагностика, амбулаторное лечение и показания к стационарному лечению coxa vara у детей и подростков // Амбулаторная помощь детям с ортопедическими заболеваниями. Сборник научных работ. — 2006.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/27716

No related posts.