Контрольные снимки

Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома

На рентген снимке перелом выглядит специфически. Классические признаки – линейный участок просветления, смещение фрагментов, угловое положение отломков.

Большая разновидность травматических повреждений требует тщательного анализа всех симптомов патологии.

Для начала предлагаем разделить все переломы на простые и сложные, закрытые и открытые. При простой форме наблюдается линия просветления с отсутствием смещения или небольших расхождений (схождений) фрагментов.

Сложная разновидность характеризуется наличием клиновидных участков деструкции с отдельными фрагментами, различными видами смещений.

Для определения тактики лечения травматологу важно знать характер перелома по отношению к суставной поверхности. Внесуставные переломы заживают быстрее, характеризуются меньшим числом осложнений.

Внутрисуставные переломы сопровождаются поражением костей с локализацией внутри сустава. При такой нозологии в большинстве случаев ограничивается подвижность. Если заживление происходит с образованием избыточной костной мозоли, возможна выраженная неподвижность.

1. Закрытые;2. Открытые.

Особенности переломов на рентгеновском снимке при заживлении

Первая декада заживления сопровождается выраженной дефектной щелью. Просветление на протяжении 1-2 недель усиливается. Процесс обусловлен рассасыванием костных балок. Между отломками разрастается соединительная ткань. Она не прослеживается на снимке, поэтому до 20-го дня оценить заживление практически невозможно.

Остеоидная ткань прослеживается на снимке, начиная со второй декады. Она не содержит костных балок, поэтому на рентгенограмме четко не визулизируется. Если сравнить снимки в первую и во вторую декаду, в области просветления будет визуализироваться более «мутное» пятно. Одновременно в суставных концах костей формируется остеопороз – перестройка структуры.

Плотная мозоль образуется в 3 декаде. Полное обызвествление формируется на 2-5 месяц. Длительная перестройка обуславливает упрочнение места повреждения. Так срастаются крупные трубчатые кости.

Определить время выполнения повторных рентгенограмм для динамического отслеживания сможет травматолог или хирург, который лечит пациента. Иногда требуется проверка фиксации металлических штифтов, пластин. Снимки назначаются также для контроля осложнений.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом нижней стенки орбиты: причины, диагностика, лечениеПри слабом образовании костной мозоли не нужно думать, о нарушении срастания костей. Между фрагментами разрастается соединительная, остеоидная ткань, которая прочно сращивает отломки между собой.

При такой патологии врачи-рентгенологи предполагают ложный сустав, но его наличие при долгом сохранении на рентген снимке линии просветления не обязательно фиксируется. Сращение отломков обеспечивается за счет остеоидной ткани.

Замыкающие костные пластинки при отсутствии инородных тел способны обеспечить процесс заживления.

Виден ли перелом на рентгене

Пациенты, которые спрашивают у врача виден ли перелом на рентгене, чаще всего столкнулись с проблемой визуализации перелома на снимке при первичном обращении за медицинской помощью. Установить правильный диагноз помог либо повторный снимок через некоторое время, либо компьютерная томография.

Приведем пример конкретной истории болезни.

Ребенку 14 лет сделали рентген кисти после травмы. На рентгенограмме не обнаружилось просветление, смещение отломков, расхождения фрагментов. После осмотра травматолога и анализе рентгеновского снимка выставлен диагноз «ушиб мягких тканей».

Лечение на протяжении недели не принесло облегчения. Накладывалась повязка, гипсование не проводилось. После повторной рентгенографии был выявлен перелом 1 пястной кости правой кисти.

Пациенты в такой ситуации нередко пишут жалобы на врачей, так как переживают, что диагноз не был установлен вовремя. На протяжении недели ребенку не была оказана квалицированная помощь. Есть ли ошибка специалистов, и какой вред причинен от «неправильного» лечения ушиба, а не перелома? Давайте разберемся.

Рентген не показал перелома по причине небольшого дефекта, который не прослеживался на рентгенограмме вследствие косого хода луча или неполного повреждения кости. У детей костная ткань содержит большое количество хрящевой ткани.

На повторном снимке линия просветления появилась из-за большего расхождения костных фрагментов. Если предположить такую ситуацию, то перелом на рентггене не виден. В народе такие повреждения называют просто «трещина».

Даже при проведении компьютерной томограммы при таких повреждениях нельзя точно установить диагноз. Подтверждением предположения является отсутствие насторожености у травматолога при осмотре пациента.

Видимый разрыв – это не всегда перелом, так как линии просветления создают сосуды, кровоизлияния. Отсутствие дефекта – это не есть гарантия исключения повреждения костной структуры.

При выполнении компьютерной томограммы ребенок получил бы дозу радиационного облучения. Чтобы его избежать, травматологи не назначали дополнительное обследование. За неделю при отсутствии смещения отломков дефект мог не увеличиться.

В такой ситуации самое правильное решение врача – это ограничение подвижности даже при отсутствии видимых признаков повреждения на рентгенограмме. При анализе истории болезни вышеописанного ребенка следует выяснить, как была ограничена подвижность руки, так как на второй неделе при повторной рентгенографии появилась линия просветления.

Если рентген не показал перелома, нужно проводить динамическое обследование. Серия последующих рентгенограмм позволит тщательно оценить характер травматического повреждения.

Источник: https://momentpereloma.ru/perelomy/kontrolnyy-snimok-posle-perelo/

Перелом на рентгене (снимок сломанной кости): ноги, руки – как выглядит?

В большинстве случаев для определения перелома проводится рентгенография. С помощью рентгенодиагностики можно зафиксировать наличие перелома или других повреждений, а также получить данные об их характере.

Если нужно получить более точные данные по полученной травме, включая не только локализацию, но и степень вовлечения мягких тканей, то лучше делать МРТ. Рентген подходит в качестве первичной диагностической процедуры, когда пациента только доставляют (либо он сам приходит) в стационар.

Огромное преимущество рентгенографии при таких травмах в том, что ее могут проводить везде: и в поликлиниках, и в стационарах, и в частных медицинских учреждениях.

Как выглядит перелом на рентгене?

Очертания перелома на рентгенографическом снимке зависят от того, какой конкретно вид перелома произошел. Возьмем несколько примеров.

Если произошел открытый перелом голеностопа или бедра, то на снимке будет виднеться расхождения двух фрагментов кости с проникновением через кожные покровы одного из них.

Другой пример: оскольчатый перелом пальца или кисти руки. В этом случае на снимке будет видно множество мелких костных фрагментов вокруг очага травмы. При этом на фоне осколков могут виднеться затемнения (свидетельствующие об остром воспалительном процессе).

Перелом плеча на рентгеновском снимке

При переломах ноги или предплечья/лучевой кости (независимо от вида травмы) нередко возникают внутренние кровотечения, которые видны на снимке как затемненные пятна. При переломе носа можно увидеть (помимо повреждения костной части) смещение и даже разрыв хрящевой части.

Если сломана челюсть – в месте травмы на снимке будет виднеться продольная или поперечная черная линия (это и есть сам перелом). Если сломана ключица (плечо), то на снимке будет видно разъединение на две части (или более, зависит от тяжести травмы) продолговатой кости.

Если пациент сломал ребра – на снимках будут видны классические переломы реберных костей в одном или нескольких местах (зависит от тяжести травмы). Как правило, переломы ребер на снимках выглядят наиболее понятно (даже для пациента), в отличие от перелома ладьевидной кости или запястья (где много косточек).
к меню ↑

Как выглядит трещина на рентгене?

Самостоятельно пациент трещину на рентгенографическом снимке не заметит (на большинстве костей), если только она не слишком большая.

Выглядит она нечетко (из-за сливания с фоном) и в большинстве случаев имеет небольшие размеры (длину и толщину).

 Если речь идет только о хорошо заметных трещинах: выглядят они как беловатые или, напротив, темноватые линии (полосы) на белом фоне здоровой (неповрежденной) костной ткани.

Понять, что у вас трещина лодыжки или большеберцовой кости – намного легче: такие трещины обычно видно хорошо. Иначе обстоят дела с трещинами в небольших костях (к примеру, мизинца или пяточной кости), где она может быть отображаться короткой беловатой линией.

Перелом лучевой кости на рентгеновском снимке

Например, трещина плохо определяется на ребрах из-за сливания с общим фоном. На пятках они тоже плохо заметны, так как там тоже однотипный фон (много сравнительно мелких косточек). Зато они хорошо видны даже неподготовленному человеку на большеберцовых, лучевых и тазовых костях.

Мелкие трещинки могут быть настолько плохо различимы, что их может не заметить даже врач. Поэтому если при осмотре снимка у пациента не выявлено трещины, но остаются подозрения, желательно обратиться за консультацией к другому специалисту.
к меню ↑

Какие переломы можно увидеть на рентгене?

Если говорить в общих чертах, то рентгенография позволяет обнаружить трещины или переломы в любых костных тканях. Другое дело, что не всегда они хорошо различимы, и для ясности в таких случаях проводится дополнительная компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Рентгенография позволяет выявить переломы на следующих костях:

1. Нижние и верхние конечности, включая стопы, лодыжки, лучевые кости, пальцы рук и ног.
2. Спина: позвоночник, лопатки, ключицы, крестцовый отдел, копчик.
3. Тазобедренные кости.
4. Грудная клетка: ребра, средостение.
5. Череп, включая челюсти, носовые решетчатые кости и даже мелкие косточки ушей (но для этого лучше проводить компьютерную томографию).

Если на рентгенографии видны лишь косвенные признаки повреждения, то показано проведение компьютерной томографии. Если имеется угроза повреждения мягких тканей, сосудов или нервных узлов – дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография (она как раз специализируется на мягких тканях).

Пытаться самостоятельно (без врача) разобрать на снимке характер повреждения – не стоит: без медицинского образования точного состояния кости определить не получится.
к меню ↑

Как часто делают рентген при переломе?

Рентгенография по поводу перелома проводится как минимум один раз – после поступления больного в стационар или поликлинику. В большинстве случаев проводится контрольный (повторный) снимок, чтобы подтвердить диагноз и по возможности разузнать больше данных о нем.

Нетяжелые переломы обычно не требуют проведения более трех снимков. Количество процедур может быть увеличено при тяжелых травмах: когда нужно постоянно контролировать процесс лечения. Например, если произошел многокомпонентный оскольчатый перелом большеберцовой кости.

Ответить на вопрос о том, сколько делают снимков больным с переломом – невозможно: все индивидуально, и частота (количество) зависит от тяжести травмы. Большинству больных достаточно трех раз, в тяжелых случаях рентгенографию проводят часто, вплоть до ежедневных процедур.

Перелом шейки бедра на рентгеновском снимке

Частое проведение рентгенографии при переломах может быть вызвано следующими причинами:

• тяжелое повреждение (многокомпонентное – сразу в нескольких местах, оскольчатое);
• вовлечение в травму мягких тканей, сосудов (особенно крупных артерий) или нервных узлов;
• наличие или угроза развития инфекционного процесса, опасность развития инфекции кости;
• необходимость в постоянном контроле процесса лечения (контроль того, как срастается кость) повреждения (например, если оно проводится на аппарате Илизарова);
• предупреждение развития осложнений в послеоперационный период (чтобы, например, не возник неправильно сросшийся перелом).

к меню ↑

Делают ли рентген через гипс?

Предположим, происходит процесс срастания сломанной кости, больной находится в гипсе и ему для контроля лечения нужно провести рентгенографию. В таких случаях гипс снимать не обязательно, рентген делают прямо через него.

Рентгеновское излучение прекрасно проходит через гипс и тканевые материалы. Поэтому пациентам после ДТП проводят диагностику даже не снимая одежды (чтобы не сделать хуже).

Рентгенографию через гипс могут делать несколько раз на протяжении заживления перелома, чтобы проследить за тем, как он срастается. Также таким способом проводят диагностику в случае, если во время срастания перелома пациент жалуется на боли или дискомфортные ощущения.

Важный момент: перед снятием гипса в обязательном порядке проводится контрольный снимок. Во время сращения перелома пациент вправе и сам записаться на контрольную диагностику. Но если врач не видит такой необходимости, то, вероятнее всего, лишние процедуры и не нужны.

Источник: https://osankino.ru/travmy/perelom-na-rentgene.html

Алгоритм внутриротового лучевого исследования и описания снимков зубов

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение.

Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов.

В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер.

Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения.

Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

Популярные методы лучевой диагностики

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба.

Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно.

Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

• диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
• измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1), апекслокатора или по трехмерному снимку.
• контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии.

В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис.

1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций.

Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого.

То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).

Рис. 1. Диагностический и измерительный снимки зуба 36, выполненные в прямой (а) и дистально-эксцентрической проекции (б). 36 — хронический апикальный периодонтит (К04.5) с характерными изменениями на мезиальном корне. Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения.

Описание внутриротовых снимков

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани.

В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза.

В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании.

Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз.

Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты.

Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом.

Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3).

Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом. Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы
в периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/algoritm-vnutrirotovogo-luchevogo-issledovaniya-i-opisaniya-snimkov-zubov.html

Как сканировать книги, фотографии, чертежи, карты и другие документы?

Как переснять любой документ, книгу, чертёж, карту, картину при помощи ЦФК?

В статье описано несколько методов пересъёмки документов разных форматов и с разными типами отражающих поверхностей. Это может пригодиться при пересъёмке в библиотеке, музее на производстве или в другом неприспособленном для этих целей помещении.

Для пересъёмки книг, карт, чертежей, плакатов, картин и т.д.

Мелкие форматы: А4, А3. Крупные форматы: А2, А1, А0 и т.д.

Какие источники света можно использовать при пересъёмке?

При сканировании документов в неприспособленных помещениях, выбор источников света обычно ограничен.

Из самых доступных источников света можно назвать встроенную вспышку фотокамеры. Однако в некоторых случаях, например, для получения рассеянного света, может понадобиться дополнительное освещение.

Я предлагаю в таких случаях использовать внешнюю лампу-вспышку направленную в потолок. Если потолок белый, то такая простая конструкция позволит получить достаточно ровный рассеянный свет.

Если потолок не совсем белый, а цветопередача требуется точная, то можно использовать серую карту.

Съёмка при естественном свете или при свете используемом для освещения помещений, требует применения штатива или более дорогой фототехники корректно работающей на высоких ISO.

Типы поверхностей переснимаемых документов

По отражающей способности документы можно условно разделить на четыре группы: матовые, полуглянцевые, глянцевые и тиснёные.

Пересъёмка матовых документов

При пересъёмке не возникает каких-либо трудностей при любом типе освещения и угле, под которым ведётся съёмка.

Пересъёмка полуглянцевых и глянцевых документов

При расположении камеры перпендикулярно к документу и использовании встроенной вспышки, пересъёмка затруднена из-за бликов от лампы-вспышки.

При съёмке под прямым углом к документу, можно использовать свет внешней лампы вспышки, отражённый от потолка.

Другой способ съёмки не дающий бликов. Источники света расположены под острым углом к документу.

При съёмке под острым углом, можно использовать встроенную вспышку.

Если на складках документа появляются блики от встроенной вспышки, то можно воспользоваться рассеянным светом от внешней вспышки направленной в потолок.

При пересъёмке полуглянцевых и особенно глянцевых документов, нужно следить, чтобы свет от источников искусственного и естественного освещения не отражался от поверхности документа в сторону камеры.

Поверхность тиснёных документов может представлять собой регулярные или нерегулярные структуры состоящие из пупырышек. Последние бывают разных форм и размеров.

Осуществлять пересъёмку тиснёных документов даже сложнее, чем глянцевых. Это связано с тем, что боковые поверхности пупырышек могут иметь полуглянцевую поверхность, что значительно сужает диапазон значений углов между источником света и камерой, при котором возможна пересъёмка без бликов.

При пересъёмке таких документов нужно позаботиться о том, чтобы минимизировать блики от глянцевых поверхностей.

Если оптическая ось объектива расположена перпендикулярно документу, то нужно расположить источник или источники света под более острым углом к документу, чем при пересъёмке глянцевых документов.

Если используется встроенная вспышка, то съёмку нужно производить под острым углом к документу.

Для выравнивания документов иногда используют кусок стекла или плексигласа. При этом стекло может не только создавать блики от источников света, но и отражать окружающие предметы.

Пересъёмка документов прижатых стеклом, при перпендикулярном расположении камеры к документу, в неприспособленных условиях реализовать сложно. Использование рассеянного потолком света от внешней вспышки, приведёт к отражению потолка в стекле.

В студийных условиях, для этой цели можно воспользоваться источниками направленного света расположенного под углом к документу.

Чтобы выявить наличие нежелательных отражений, достаточно положить под стекло лист чёрной бумаги или ткани и сделать контрольный снимок. Обязательно сделайте это перед пересъёмкой большого количества документов.

При пересъёмке с использованием встроенной вспышки, когда камера расположена под острым углом к документу, а сам документ в горизонтальной плоскости, особых проблем не возникает, так как почти всегда можно подобрать угол съёмки, при котором в стекле не будут отражаться источники света или яркие предметы. В крайнем случае, всегда можно задрапировать куском тёмной ткани небольшой участок стены отражающийся в стекле.

Пример съёмки под острым углом с использованием встроенной вспышки.

После исправления геометрических искажений.

Для устранения дисторсии удобно использовать программу PTLens, которая может быть подключена к Photoshop-у в качестве плагина.

Программа PTLens использует свою базу данных и, посредством чтения EXIF-а, подбирает необходимую коррекцию для каждого конкретного кадра. Для точной коррекции достаточно поставить птицу в чекбокс “Distortion”.

При многокадровой пересъёмке, программа PTGui сама устраняет дисторсию во время сшивки панорамы и дополнительные действия не требуются.

После окончательной сшивки сканов, геометрические искажения можно исправить в программе Photoshop. Для этого достаточно воспользоваться инструментом Crop Tool с поставленной птицей в чекбоксе Perspective.

В сети часто обсуждается вопрос о том, как переснимать документы большого и очень большого формата в помещении библиотеки, музея или квартиры, то есть в условиях мало приспособленных для этих целей.

Все подобные диспуты обычно кончаются советами делать это «квадратно-гнездовым» (шуточный термин автора) способом.

Предполагается, что если перемещать камеру вдоль и поперёк документа, то потом можно будет без проблем сшить полученные изображения в программе для сшивки панорам.

Я тоже когда-то начинал пересъёмку именно с этого метода, но оборудовал для этого специальное место с симметрично расположенными источниками направленного света и жёстким креплением камеры.

Когда же мне однажды понадобилось сделать то же самое в менее удобных условиях, то оказалось достаточным, просто положить чертёж на пол и сделать несколько кадров с рук, поворачивая камеру вокруг воображаемой Нодальной точки.

Мои скромные опыты по реализации этих двух методов позволили сделать вывод, что «панорамный» метод съёмки более продуктивен и универсален, а в некоторых случаях просто не имеет альтернативы.

Если кто-то всё же желает использовать квадратно-гнездовой способ съёмки в неприспособленных условиях, то рекомендую, либо перед съёмкой юстировать положение камеры с промером размеров по контрольным снимкам, либо найти программу, которая способна сшить подобные изображения с коррекцией привнесённых геометрических искажений. Мне такая программа неизвестна и я сшивал все изображения в программе для сшивки панорам — PTGui.

Квадратоно-гнездовой метод сканирования.

При съёмке этим методом, оптическая ось камеры должна располагаться строго перпендикулярно плоскости документа, а документ при этом перемещаться относительно камеры. Для реализации этого метода, требуется точная юстировка положения камеры относительно документа.

Достигается это расположением документа на какой-нибудь плоской поверхности и промером контрольных снимков. Мятые документы и документы со складками нужно прижимать стеклом во избежание появления параллакса либо снимать с большого расстояния, чтобы минимизировать искажения.

Использования зеркала для юстировки камеры может не обеспечить необходимую точность, особенно, если съёмка ведётся с небольшого расстояния.

Если объектив зумирующий, то юстировку по зеркалу нужно производить на самом большом фокусном расстоянии.

Для минимизации геометрических искажений (не дисторсии), лучше снимать с максимально возможного расстояния, для чего, правда, может понадобиться телеобъектив.

Если документов много, то я рекомендую перед основной съёмкой, установить камеру перпендикулярно документу при помощи зеркала, а затем, либо промерить геометрию в Photoshop-е инструментом Ruler Tool, либо снять контрольное изображение вроде того, что используется мною, а затем сшить сканы в панорамосшивателе.

Для юстировки удобно использовать вот такое зеркало, которое можно купить в зоомагазине. Если документ расположен горизонтально, то его можно положить сверху, если вертикально – подвесить за нить.

Для того чтобы при съёмке квадратно-гнездовых сканов, программа PTGui смогла автоматически расставить контрольные точки, нужно принудительно установить фокусное расстояние 2000мм или угол в один градус. То же самое нужно сделать при сшивке сканов полученных от традиционного планшетного сканера.

1. Необходимость очень точной юстировки камеры или удаления камеры на большое расстояние от документа. Последнее, как правило, требует укрепления документа на вертикальной поверхности и применение телеобъектива. Для перемещения документа в вертикальном и горизонтальном направлении может потребоваться дополнительная оснастка.
2. Необходимость использования штатива.
3. Необходимость использования дополнительного источника света при сканировании полуглянцевых и глянцевых документов.
4. Невозможность сканирования с малого и среднего расстояния мятых документов и документов со складками, образовавшимися при хранении в сложенном виде.

Иллюстрация искажений возникающих при съёмке квадратно-гнездовым методом при геометрических искажениях равных всего 0,3%.

На картинке изображение документа формата А4, сшитое из трёх кадров и снятое с расстояния в 1,7 раза большего, чем длина целого документа. Увеличенные фрагменты в масштабе 1:1.

Переломы прямых линий можно наблюдать в местах, где проходит граница между сшитыми изображениями.

При искажениях равных 0,1% заметных артефактов при сшивке не возникает. Чтобы было понятно, какая требуется точность, скажу, что это равно ошибке в один пиксель на каждые 1000 пикселей.

Поэтому, прежде чем сканировать несколько документов, желательно убедится в том, что погрешность не превышает 0,1-0,15%.

Панорамный метод сканирования

При этом методе, съёмка ведётся из одной точки, называемой Нодальной точкой.

Этот метод сканирования можно использовать почти во всех случаях. При использовании встроенной вспышки, можно сканировать полуглянцевые, глянцевые, мятые и даже прижатые стеклом документы. Проблема с бликами и рефлексами решается благодаря тому, что съёмку можно производить под острым углом к документу.

Недостатки метода

1. Необходимость контроля положения Нодальной точки.
2. Необходимость исправления геометрических искажений.
3. При высоких требованиях к качеству сшивки, требуется применение штатива и панорамной головки.

Пример пересъёмки документа панорамным методом

Даже первые опыты могут дать терпимые результаты при съёмке с рук с использованием любой подходящей опоры. При прочих равных условиях, результат такой съёмки, как правило, не хуже, чем при квадратно-гнездовом методе, когда камера установлена с погрешностью 0,2-0,3%. Не забываем о том, что при минимуме подготовки, мы получаем кучу дополнительных возможностей.

При небольшой сноровке, при съёмке в один ряд, можно получить результат и вовсе без видимых артефактов.

Как и в случае с квадратно-гнездовым методом, при значительном увеличении расстояния до документа, требования к точности привязки Нодальной точки снижаются.

Так как снять с рук контрольное изображение формата А4 и сшить три кадра мне удаётся без артефактов, то я лучше продемонстрирую более сложную съёмку.

Пример переснятого документа размером 700х500мм. Съёмка велась под острым углом с рук, с использованием встроенной вспышки. Увеличенные фрагменты в масштабе 1:1.

В качестве упора использовалась спинка стула, на котором сидел фотограф.

Сшито, при небольших артефактах, из 12-ти кадров в PTGui, в автоматическом режиме .

Вот так это было снято.

Как видите, съёмка проведена самым безобразным образом.

Восстановление первоначальной формы документа.

Если требуется более высокое качество сшивки, то нужно использовать штатив и панорамную головку. К сожалению, стоимость даже самой бюджетной панорамной головки может быть сопоставима со стоимостью камеры, а штатив не всегда удобно носить с собой.

Я как всегда попытался найти бюджетное решение данной проблемы.

Это нехитрое приспособление привязки Нодальной точки с успехом заменяет и панорамную головку, и штатив, и при этом сделано из самых доступных деталей и материалов без применения токарно-фрезерного оборудования.

Подробнее о том, как сделать простую панорамную головку для сканирования больших документов в любых условиях, можно почитать здесь.

Изображение чертежа покрытого сеткой. Если использовать подобную картинку для настройки процесса съёмка-сшивка, то можно сразу заметить погрешности сшивки. Эта картинка нарисована в векторе и сохранена в формате PNG. Размер 1МБ. Разрешение печати: А4-600dpi, A3- 300dpi.

Нельзя использовать для проверки качества сшивки, изображение орнамента или линий, представляющих собой регулярные повторяющиеся структуры, так как автоматическая расстановка контрольных точек может быть затруднена или вовсе невозможна вне зависимости от метода съёмки.

Самодельная панорамная головка для пересъёмки больших документов.

Сканирование негативов и слайдов с использованием ЦФК.

Как снимать витражи, расположенные в труднодоступных местах?

Как определить положение Нодальной Точки без использования панорамной головки?

Как снять сферическую панораму без использования штатива и панорамной головки?

7 Март, 2010 (16:15) в Бюджетная фотография

Источник: https://oldoctober.com/ru/scanning/