Здоровье мира

Опухоли червеобразного отростка

ovdmitjb

Содержание

Рак аппендикса: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Рак аппендикса — это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани червеобразного отростка слепой кишки. Впервые в истории медицины его описание дал А. Бергер в 1882 году. У 70% больных диагноз «рак аппендикса» ставится во время аппендэктомии или после патологоанатомического вскрытия.

По данным эпидемиологии, заболеваемость раком аппендикса в России составляет 0,8%.

У 90% пациентов обнаруживается карциноидное образование, которое долго развивается и является источником вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, серотонин).

Рак аппендикса с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и мужчин, подростков и пожилых людей. Интересный факт: вторичный рак аппендикса при метастазах из молочной железы у юношей определяется чаще, чем у девушек.

В группу риска входят больные с атрофическим гастритом и мукоцеле, поскольку эти заболевания считают предраковыми, так же как и хронический аппендицит. Хотя онкозаболевание быстро не прогрессирует, оно смертельно опасно.

Но при своевременном обнаружении прогноз благоприятный, поскольку рак операбелен и излечим.

Даже псевдомиксоматоз, который до недавнего времени был неизлечим, вызывал истощение и смерть, сейчас успешно лечат во многих онкологических центрах.

Если не лечить болезнь, то запущенный, неоперабельный рак аппендикса в течение одного года приводит к летальному исходу.

Причиной смерти являются его последствия, интоксикация при распаде и поражение жизненно важных органов.

Однако шанс выжить при раке аппендикса есть всегда: даже на последней стадии выживаемость пациентов составляет 5–8%, так что хотя смертность и высока, нужно продолжать бороться.

Виды рака аппендикса

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Разновидности рака аппендикса классифицируют по таким показателям, как, например, место возникновения рака. При вторичном новообразовании метастазирование происходит из поджелудочной или молочной железы, желудка, яичников, легких, а при первичном — формируется в слизистой аппендикса.

На гистологическом исследовании по цитологической картине выделяют виды опухоли:

Последние три формы рака встречаются редко.

По типу роста различают:

Классификация TNM описывает размеры и показывает, куда метастазирует опухоль, что необходимо для определения стадийности и выбора тактики лечения.

Рак аппендикса, симптомы и признаки с фото

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Начало рака аппендикса может протекать бессимптомно. Жалоб у больного не будет, но иногда самые начальные, первые изменения, похожи на острый аппендицит, с которым больные поступают в медицинское учреждение. В других случаях первичные признаки на раннем этапе отсутствуют, как и внешние видимые проявления (пятна на коже, шишка на теле), но позже появляются явные симптомы:

К поздней симптоматике рака аппендикса относятся:

Причины рака аппендикса

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Причины возникновения рака аппендикса плохо изучены в связи с его малой распространенностью. Предрасположенность бывает при травматизации эпителия, мутации генов, передающихся по наследству и отвечающих за уничтожение раковых клеток, и при воздействии на организм канцерогенов и радиации.

Основные факторы, запускающие онкопроцесс:

Согласно данным этиологии, рак аппендикса провоцируют предраковые заболевания, к которым относятся:

Стадии рака аппендикса

Стадия протекания рака аппендикса указывается в заключении онколога и служит для определения скорости и динамики развития, наличия вторичных очагов. Определить ее можно с помощью снимков УЗИ, рентгенографии, фотографий КТ, МРТ.

Актуальность проблемы при раке аппендикса заключается в том, что на ранних стадиях (первой, второй) его выявляют редко, обычно при аппендэктомии, а вот на третьей или четвертой (последней), когда степень поражения высокая, требуются сложные обширные вмешательства.

Диагностика рака аппендикса

Оперирующим врачам надо быть готовыми к тому, что при подозрении на аппендицит можно выявить опухоль.

Проверить это поможет диагностирование инструментальными способами, поэтому помимо осмотра (пальпации, пальце-пальцевой перкуссии, тестов) и лабораторных анализов (расширенного анализа крови, коагулограммы), проверка должна включать следующие обследования, которые проявляют рак аппендикса, определяют его стадийность:

Лечение рака аппендикса

Хирургия — эффективное средство победить рак аппендикса, избавиться от онкообразования, но чтобы получить стойкую клиническую ремиссию, остановить метастазирование и рецидивы после оперативного вмешательства, ее подкрепляют лучевой и химиотерапией. Их цель — замедлить распространение, предотвратить формирование онкологии повторно.

При раке аппендикса под общим обезболиванием проводится правосторонняя гемиколэктомия с диссекцией лимфатических узлов, части брыжейки и сальника. Полное выздоровление после вмешательства бывает в 60–70% эпизодов. При наличии желеобразного выпота в брюшной полости оперативное вмешательство подкрепляют внутрибрюшной химиотерапией.

Специальный подогретый до 42–45°С раствор с цитостатическим препаратом вливают в брюшную полость и оставляют на определенный период, что позволяет уничтожить клетки опухоли, рассеянные по всей брюшине. После операции показан курс комбинированной терапии.

Противопоказаниями к хирургическому лечению является истощение или соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Поскольку при химиотерапии пациента могут беспокоить боли, диспепсические явления, депрессия или повышенная раздражительность, ему необходимо принимать обезболивающие, препараты седативного действия, средства против рвоты — все это поможет облегчить состояние.

Профилактика рака аппендикса

Вопросы, заразен ли рак аппендикса для окружающих, и как его избежать — интересуют многих.

Конечно, он не заразен и не передается воздушно-капельным или контактным путем, однако человек может заразиться гельминтами, которые травмируют слизистую кишечника, или вирусами, снижающими иммунитет (ВИЧ).

Поэтому чтобы предотвратить онкозаболевание, нужно соблюдать некоторые рекомендации врачей и простые правила личной гигиены.

Повышение иммунного статуса защищает не только от онкологии, но и от других заболеваний, увеличивает продолжительность жизни, поэтому изменив свой образ жизни, можно улучшить состояние здоровья, повысить иммунитет. Рекомендуется:

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_appendiksa

Рак аппендикса — редкое заболевание

Проанализировав онкологические заболевания, статисты обнаружили рак аппендикса всего у двух из одной тысячи онкологических больных. Сходства проявления рака и воспаления червеобразного отростка позволяют отличить заболевания только опытным врачам. Отличительные симптомы рака обнаруживается при оперативном удалении аппендикса.

Рак аппендикса насчитывает четыре формы:

Признаки проявления рака

Рак аппендикса никак себя не проявляет вначале заболевания, но если оно вовремя диагностировано, назначено правильное лечение и проведено оперативное удаление новообразования, благоприятный исход болезни более вероятен.

Симптомы при раке червеобразного отростка неспецифичны, но при тщательном обследовании указывают на наличие рака.

Вначале появляется дискомфорт внизу и справа в животе, одновременно снижается перистальтика кишечника, что приходит к его непроходимости.

Живот увеличивается в объеме, начинают беспокоить боли, может появляться грыжа. Женщины склонны к заметным при пальпации новообразованиям в тазовой области.

При развитии злокачественной опухоли появляются дополнительные симптомы. Дыхание затрудняется, появляется одышка, начинаются приступы, свойственные астме. Открывается диарея, сопровождающаяся сильными резями в брюшной области. Участки кожи на лице и шее сильно краснеют. Пальпацией обнаруживаются инородные образования в области живота. Нарушается сердечная деятельность, сбивается ее ритм.

Источники возникновения заболевания

Онкология аппендицита насколько редка, настолько и непонятна по причине возникновения. Статистические данные позволили установить, что основными предшественниками болезни служат следующие патологии:

Как диагностировать болезнь?

Злокачественное новообразование развивается стремительно. Поэтому специалисты клиники, обнаруживающие рак, в срочном порядке предлагают операцию. Израильские и немецкие клиники проводят расширенное исследование крови и мочи, выявляя в них онкомаркеры. Если биопсия еще не проводилась, назначают эту процедуру.

В противном случае проводится ревизия результатов биопсии. Если симптомы болезни указывают на возможные метастазы, исследуют нахождение метастазирования с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Состояние кровообращения в малом тазу выясняется ультразвуковым исследованием и магнитно-резонансной томографией.

После получения результатов анализов онколог проводит окончательную консультацию с обсуждением данных и разработкой программы лечения болезни.

программа составляется с учетом биологических и физиологических параметров человека: возраст, пол, очаги метастазирования, общее состояние здоровья, индивидуальная переносимость препаратов, противопоказания к оперативному или химиотерапевтическому лечению.

Особое внимание акцентируется на локализации метастаз, ведь от их устранения напрямую зависит жизнь человека.

Как вылечить злокачественную опухоль аппендицита?

Даже агрессивная опухоль аппендикса с метастазами лечится с успехом во многих клиниках мира.

Основной способ избавиться от опухоли – назначение операции с удалением не только червеобразного отростка, но и близлежащих органов и тканей, пораженных метастазами.

Окончательно выбор способа операции и дополнительных процедур делает врач-онколог по показаниям диагностики и учитывая симптомы заболевания.

Редко проводят удаление аппендикса лапороскопическим методом. Этот способ проводят только тогда, когда имеются все данные об отсутствии метастаз, начальной стадии опухоли и отсутствии ее агрессивности. Вместе с отростком проводят резекцию соседних тканей. Полостные операции аппендэктомии проводят чаще, чем лапороскопическим методом, но реже, чем правосторонней гемиколонэктомией.

Последний способ наиболее применим при удалении опухоли аппендикса, так как удаляется правая часть толстого кишечника и концевой отдел подвздошной кишки. Этот способ эктомии с наибольшей вероятностью позволяет избавиться от раковых клеток, проникнувших от аппендикса по ходу кишечника.

Если метастазы «проросли» в органы брюшной полости и малого таза, заболевание протекает на завершающей стадии. Требуется удалить не только отросток и часть кишечника, но, возможно, и желчный пузырь, яичники и слизистую полости живота. Такая операция требует высокой квалификации оперирующего врача. Этот способ называют циторедуктивной хирургией.

На последней стадии рака поражаются находящиеся в брюшной полости лимфатические узлы, которые также надо убрать (лимфаденэктомия).

Химиотерапевтический метод не очень эффективен при опухоли аппендикса: лишь некоторые состоянии формы рака позволяют применить лучевую терапию и химиотерапию. В большинстве случаев большей эффективность обладает метод гипертермической интраперитонеальной химиотерапии.

Это новейшее достижение в медицине применяют в качестве стандартного лечения в нескольких клиниках Европы. При циторедуктивной операции в брюшную полость помещают горячий химиопрепарат (от 400 до 440С). Во время проведения операции хирург-онколог регулярно подвергает полосканию органов брюшной полости горячим веществом.

Продолжительность процедуры составляет полтора часа.

Стоимость лечения опухоли аппендикса

Цена на тот или иной вид операции и диагностики рака определяется местом проживании больного, внутренними ценами разных клиник и квалификацией врача.

Лапороскопический метод обойдется от 15 тысяч рублей до 30. Примерно в два раза дороже будет стоить лимфаденэктомия и правосторонняя гемиколонэктомия, верхняя цена этих способов составляет 60 тысяч рублей.

Циторедуктивная хирургия стоит не менее, чем 90-100 тысяч рублей. Курс химиотерапии обойдется не менее, чем 10 тысяч рублей.

Применить гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию будет очень дорого: не менее, чем 500-550 тысяч рублей.

Опухоль на аппендиксе имеет низкий процент летального исхода – 10-40. Если своевременно было диагностировано заболевание, назначено грамотное лечение, вероятность выздоровления повышается.

Пока не удалось еще победить микоидную опухоль: срок жизни пациентов после грамотного лечения не превышает полтора-два года.

Для остальных раковых больных важно вовремя обратиться в хорошую клинику за помощью, чтобы вопрос жизни и смерти имел четкий позитивный ответ.

Источник: https://appendicit.net/lechenie/rak-appendiksa.html

Рак аппендикса: признаки, диагностика, способы лечения

Онкология аппендикса проявляется в виде опухоли. Эта не широко распространенная разновидность заболевания диагностируется у 0,2-0,3% всех случаев. Онкология на разных стадиях может протекать бессимптомно.

Чаще всего болезнь удается выявить уже при проведении хирургического вмешательства, направленного на удаление данного сегмента кишечника.

Что это такое

Рак аппендикса – это злокачественное новообразование на ткани червеобразного отростка слепой кишки. Это заболевание встречается у двух — трех людей с онкологией из 1000. Часто рак аппендикса принимают за обычное воспаление из-за одинаковых симптомов. Распознать онкологию может опытный медицинский специалист. Чаще всего рак замечают при удалении аппендикса.

Данной опасности подвержены люди с атрофическим гастритом и мукоцеле — такие заболевания считаются предраковым состоянием и вызывают хронический аппендицит. Это онкозаболевание прогрессирует медленно и приводит к летальному исходу.

При своевременном выявлении опухоли, лечение позволяет сохранить человеку жизнь. Рак аппендикса лечится и поддается оперативному хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям, даже псевдомиксоматоз удачно поддается лечению во многих онкологических учреждениях, хотя несколько лет назад это заболевание считалось неизлечимым.

Разновидности

Существует 4 вида рака аппендикса:

Рак аппендикса образует метастазы в органах малого таза и лимфатических узлах. При любых видах злокачественное новообразование похоже на полиповидный отросток, при его увеличении образуется червеобразное тело.

Симптомы проявляются у карциноида аппендикса — это образование стимулирует выработку серотонина, что приводит к таким последствиям:

Признаки проявления рака

На первоначальных этапах болезнь протекает бессимптомно, за исключением незначительных признаков:

При своевременно поставленном диагнозе и грамотном лечении, новообразование успешно удаляется, чаще всего дается благоприятный прогноз развития болезни.

Причины

Предпосылки к появлению болезни:

Диагностика

Выявление злокачественной опухоли начинается сразу после первого обращения пациента к специалисту. Лечащий врач после осмотра пациента назначает обследование:

Лечение

Сегодня различные виды рака аппендикса лечатся в специальных центрах. Опухоль на аппендиксе всегда удаляется хирургическим путем, также вырезаются пораженные органы и ткани, расположенные рядом.

После детального обследования выбирается лечение, позволяющее получить максимальный эффект на разных этапах болезни. Комплексные процедуры позволяют получить наилучший результат.

Способы лечения:

Хирургическое вмешательство

Современные технологии позволяют онкологам делать благоприятные прогнозы состояния пациентов при псевдомиксоме брюшной полости. Если пациент своевременно обратиться в медицинское учреждение, у него больше шансов на полное выздоровление. Вероятность повторного проявления болезни сводится к минимуму благодаря появлению высокоэффективных методов.

Лапороскопия проводится нечасто. Операция назначается только на начальных этапах развития опухоли, когда отсутствуют метастазы. Вместе с отростком удаляют пораженные соседние ткани.

Иногда врачи проводит циторедуктив на поздней стадии заболевания. Эта хирургическая процедура подразумевает удаление:

Такую операцию сможет провести только высококвалифицированный хирург.

Химиотерапия и лучевая терапия назначается в редких случаях, поскольку такие процедуры недостаточно эффективны. В большинстве примеров применяют гипертермическую интраперитональную химиотерапию — такая процедура отличается результативностью.

В некоторых онкологических центрах Европы используют эту новейшую методику, как стандартное лечение. При проведении циторедуктивной процедуры, в брюшную полость помещают химиопрепарат очень высокой температуры, около 400-450 градусов.

В процессе хирургического вмешательства врач систематически обрабатывает органы горячим препаратом. Длится такая операция 1,5-2 часа.

Примеры летального исхода при новообразовании на аппендиксе составляют от 10 до 30%. Шансы на полное восстановление и выздоровление увеличиваются при своевременном обращении в медицинское учреждение и правильно поставленном диагнозе. До сегодняшнего дня не разработано эффективное лечение микоидной опухоли.

После проведения медицинских процедур, больной сможет прожить максимум 1,5-2 года. При остальных онкологических заболеваниях вероятность выздоровления значительно выше, если своевременно, на начальных этапах развития опухоли, обратиться в хорошее медицинское учреждение к опытному специалисту.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/appenditsit/rak.html

Рак аппендикса: типы, симптомы, лечение и выживаемость

Рак аппендикса является редким типом рака, и зачастую на ранних стадиях протекает бессимптомно.

Аппендикс (червеобразный отросток) представляет собой трубчатый мешочек длиной около 10 см, который соединяется с первым отделом толстого кишечника. Ученые до конца не понимают точное назначение этого органа. Люди могут жить нормальной и здоровой жизнью без него. Рак аппендикса встречается крайне редко. По статистическим данным, этот тип рака поражает от 2 до 9 человек на 1 миллион.

Рак аппендикса — типы

Аппендицит может быть первым признаком рака аппендикса. Рак аппендикса включает несколько типов опухолевых клеток, которые могут поражать различные части червеобразного отростка. Некоторые опухоли аппендикса являются доброкачественными. Другие опухоли являются злокачественными и, следовательно, могут распространяться на другие органы.

Опухоль аппендикса может быть одним из следующих типов:

  1. Нейроэндокринная опухоль. Также известная как карциноидная опухоль, этот тип обычно начинается на кончике червеобразного отростка и составляет более половины злокачественных опухолей аппендикса.
  2. Муцинозная цистаденома. Это доброкачественная опухоль, начинающаяся в слизистых оболочках, которые представляют собой заполненные слизью участки отека или мешочков в стенке аппендикса. Муцинозная цистаденома является доброкачественной и не распространяется на другие органы.
  3. Муцинозная цистаденокарцинома (МЦАК). Этот тип опухоли также начинается в слизистых оболочках, но он злокачественный. На его долю приходится около 20% всех случаев рака аппендикса.
  4. Аденокарцинома толстой кишки. Около 10% всех опухолей червеобразного отростка представляют собой аденокарциномы, и обычно они начинаются у основания червеобразного отростка. Они могут распространяться на другие органы и области организма.
  5. Опухоль из бокаловидных клеток. Этот тип опухоли, также известный как  аденонейроэндокринная карцинома, имеет сходные характеристики как с нейроэндокринной опухолью, так и с аденокарциномой. Карцинома бокаловидной клетки может распространяться на другие органы и имеет тенденцию быть более агрессивной, чем нейроэндокринная опухоль.
  6. Карцинома клеточной кольцевой клетки толстой кишки. Редкая и трудно поддающаяся лечению злокачественная опухоль, клеточная аденокарцинома растет быстро и ее труднее удалить, чем другие аденокарциномы.
  7. Параганглиома. Этот тип опухоли обычно доброкачественный. Однако в медицинской литературе сообщается об одном редком случае злокачественной параганглиомы аппендикса.

Рак аппендикса — симптомы

Рак аппендикса зачастую не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях. Врачи диагностируют людей с этим состоянием на поздних стадиях, когда рак распространился на другие органы.

Признаки и симптомы рака аппендикса часто зависят от воздействия опухоли:

Псевдомиксома брюшины

Некоторые типы опухолей червеобразного отростка могут вызывать псевдомиксому брюшину, которая возникает, когда разрыв червеобразного отростка и опухолевые клетки проникают в брюшную полость.

Опухолевые клетки выделяют белковый гель, называемый муцин, который может накапливаться в брюшной полости и продолжать распространяться. Без лечения его накопление может привести к проблемам с пищеварительной системой и кишечными заворотом.

Муцинозные цистаденомы и муцинозные цистаденокарциномы червеобразного отростка могут вызывать псевдомиксому брюшины. Симптомы включают в себя:

Аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка, может быть первым признаком рака.

Это происходит главным образом потому, что некоторые опухоли могут блокировать аппендикс, приводя к тому, что бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, попадают в ловушку и размножаются внутри аппендикса.

Наиболее распространенным методом лечения аппендицита является экстренная операция по удалению аппендикса. Как только хирург удаляет аппендикс, биопсия ткани может показать, что у человека рак аппендикса.

Симптомы аппендицита обычно включают сильную боль в животе, которая:

Аппендицит также может вызывать:

Не все виды рака аппендикса вызывают аппендицит. Например, большинство нейроэндокринных опухолей образуются на кончике аппендикса, поэтому они вряд ли станут причиной закупорки, которая может привести к аппендициту.

Также важно отметить, что многие люди, у которых аппендицит, не имеют рак аппендикса. Другие факторы, такие как травма живота и воспалительные заболевания кишечника, могут вызвать аппендицит. Многие случаи аппендицита не имеют известных причин.

Другие признаки рака аппендикса

В некоторых случаях люди с раком аппендикса могут обнаружить твердую опухоль в области живота или таза. У них также могут быть боли в животе. У женщин рак аппендикса может быть принят за рак яичников.

Если рак червеобразного отростка злокачественный, раковые клетки могут распространяться на поверхности других органов брюшной полости и слизистой оболочки брюшной полости. Этот процесс также называют перитонеальный карциноматоз (одна из форм метастазирования). Если его не предотвратить, то у человека нарушается функция кишечника или возникает закупорка кишечника.

Злокачественный рак червеобразного отростка чаще всего распространяется на поверхности:

Как правило, рак аппендикса не распространяется на органы вне брюшной полости, за исключением аденокарциномы.

Причина рака аппендикса

Ученые пока точно не знают, что вызывает рак червеобразного отростка. Они не обнаружили никаких связей между раком аппендикса и генетическими или экологическими причинами. Рак червеобразного отростка одинаково поражает мужчин и женщин и редко встречается у детей. Средний возраст диагностики рака аппендикса составляет  от 40 до 59 лет.

Диагностика рака аппендикса

Врачи диагностируют многие виды рака аппендикса после того, как человек перенес операцию по аппендициту или когда опухоль распространяется на другие органы.

Врачам сложно диагностировать рак аппендикса с помощью таких визуальных тестов, как УЗИ, МРТ или КТ. Анализы крови также не являются надежным показателем рака аппендикса.

Зачастую врач может диагностировать у человека рак аппендикса после биопсии опухоли.

Лечение рака аппендикса

Лечение рака аппендикса может включать хирургическое вмешательство и химиотерапию. Врачи определят лечение рака аппендикса на основе нескольких факторов:

Если рак не распространился за пределы червеобразного отростка, человеку может потребоваться только операция. Если он распространился на другие органы, хирург может удалить пораженные органы, чтобы полностью устранить рак.

Это может включать часть кишечника, яичников и брюшины. Большинство людей получают пользу от хирургического лечения, при которой удаляется аппендикс и правый отдел толстой кишки, особенно если опухоль больше 2 сантиметров.

Эта процедура известна как правосторонняя гемиколэктомия.

Некоторые люди могут также пройти химиотерапию после операции, чтобы убить раковые клетки. Процедура, известная как гипертермическая интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия, может быть эффективной против рака аппендикса, который распространился в брюшную полость.

Хирург заполняет брюшную полость подогретым химиотерапевтическим раствором и оставляет на 1,5 часа. Эта техника может устранить раковые клетки, которые врачи могут не увидеть.

Внутрибрюшная химиотерапия является новым методом лечения и может иметь длительное время восстановления, от 8 недель до нескольких месяцев.

Показатели выживания при раке аппендикса

Коэффициент выживаемости при раке аппендикса зависит от типа опухоли, распространилась ли она и где находится. Врачи считает, что человек будет жить в течение 5 лет после постановки диагноза рака.

По данным Американского общества клинической онкологии (American Society for Clinical Oncology), 5-летняя выживаемость нейроэндокринных опухолей аппендикса составляет:

  1. Почти 100%, если опухоль менее 3 см и без метастазов.
  2. Около 78%, если опухоль меньше 3 см и распространилась на близлежащие лимфатические узлы.
  3. Около 78%, если опухоль больше 3 см, независимо от того, распространилась ли она  на другие части тела.
  4. Около 32%, если рак распространился на другие части тела.
  5. При опухолях из бокаловидных клеток 76% людей будут жить в течение 5 лет после постановки диагноза.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Medical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

 

Источник: https://medicalinsider.ru/news/rak-appendiksa-tipy-simptomy-lechenie-i-vyzhivaemost/

Опухоли червеобразного отростка

Опухоли червеобразного отростка

Опухоли, как правило, обнаруживают при аппендэктомии по поводу острого аппендицита, когда они провоцируют окклюзию отростка. Опухоли встречаются у 40 больных на 5000 операций (0,8 % наблюдений). Чаще всего (90 %) обнаруживают карциноидную опухоль.

Это медленно растущее новообразование из энтерохромаффинных клеток, продуцирующих серотонин, гистамин, вазоинтестинальный пептид, брадикинин и другие вазоактивные пептиды.

Считают, что рост карциноидных опухолей провоцирует гипергастринемия, обусловленная стойким повышением рН в слизистой оболочке антрального отдела желудка на фоне атрофического гастрита.

У большинства больных (60–70 %) карциноидная опухоль имеет размеры менее 2 см и не прорастает серозную оболочку (стадия А). Прорастание всех слоев стенки отростка наблюдают у 25 % больных (стадия В).

При этом увеличивается вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы (стадия С) — 5–10 % наблюдений. У 3–5 % обнаруживают метастазы опухоли в печень (стадия D). В этом случае заболевание проявляется карциноидным синдромом.

Он не проявляется приливами крови с окрашиванием лица и шеи в красно-фиолетовый цвет. В ряде случаев наблюдают слезотечение, периорбитальный отек, тахикардию, гипотонию, вздутие живота, понос, бронхоспазм.

При карциноидном синдроме развивается фиброз эндокарда с медленным прогрессированием клинической картины трикуспидальной недостаточности и/или стеноза устья легочной артерии.

Предположить диагноз карциноида до операции можно на основании характерной клинической картины приливов, увеличения суточной экскреции 5-оксииндолилуксусной кислоты (5-ОИУК) с мочой до 200–300 мг/сут (в норме 5–9 мг/сут), повышения в крови уровня серотонина.

Топическая верификация диагноза сложна, поскольку карциноид может развиваться во всех органах, образовавшихся из эмбриональных зачатков головной кишки (бронхи, желудок, поджелудочная железа, тонкая кишка), а также в тератомах яичника и яичка. Однако чаще всего (55 %) карциноид обнаруживают именно в аппендиксе.

Эти больные нуждаются в тщательном обследовании (УЗИ, КТ, радиологическое исследование с «октреотидом» — синтетическим аналогом соматостатина, меченным радиоактивным изотопом Тс).

ЛЕЧЕНИЕ

На стадии А (нет инвазии в слепую кишку и брыжейку) может быть выполнена аппендэктомия, на стадиях В и С показана правосторонняя гемиколэктомия. Результаты лечения (5-летняя переживаемость): стадия А — 100 %, стадия В — 65 %, стадия С — 25 %, стадия D — 5 %.

Значительно реже, чем карциноид, обнаруживают аденокарциному червеобразного отростка. Рост опухоли происходит преимущественно эндофитно. Раковая опухоль быстро инфильтрирует серозную оболочку, часто дает лимфогенные и имплантационные метастазы в органы малого таза. Метод лечения — правосторонняя гемиколэктомия. Пятилетняя выживаемость составляет 60 %.

Мукоцеле аппендикса — ложная опухоль отростка, представляет собой ретенционную кисту, заполненную муцином. Киста образуется в результате хронической окклюзии отростка соединительнотканной стриктурой.

Если флора в просвете отростка маловирулентная, то острый аппендицит не развивается, а клетки слизистой оболочки продолжают секретировать слизь до тех пор, пока растяжение и истончение стенки не приведут к нарушению питания глубоколежащих слоев.

Стенка мукоцеле выстлана кубическим (а не цилиндрическим, как в нормальном отростке) эпителием. Ретенционная киста отростка может достигать больших размеров, и тогда аппендикс принимает колбасовидную или шаровидную форму. Стенка кисты довольно тонкая (несколько миллиметров).

Стенка «старой» кисты нередко кальцифицируется. В просвете видны полупрозрачные или белесоватые густые слизеподобные массы. Редко слизь образует мелкие шарики, напоминающие вареное саго («миксоглобулез»).

Лечение мукоцеле заключается в осторожном удалении кисты вместе с отростком. Следует помнить о возможности самопроизвольного посттравматического или ятрогенного (во время операции) разрыва кисты.

Излияние содержимого кисты в брюшную полость может привести к имплантации и пролиферации имплантированных на серозных оболочках клеток, содержащихся в слизи ретенционной кисты, к развитию злокачественно протекающего гранулематозно-кистозного воспалительного процесса в брюшной полости.

С течением времени слизеподобная масса накапливается в большом количестве. В результате возникает псевдомиксома брюшной полости. Это заболевание характеризуется образованием и накоплением в ней значительного количества желатинозной, почти прозрачной, желтоватой или зеленоватой массы, достигающей иногда десятков килограммов.

У пациентов с псевдомиксомой брюшной полости постепенно увеличивается объем живота, прогрессируют похудание и общая слабость. При объективном исследовании живот остается мягким, безболезненным. Для дифференциальной диагностики целесообразно использовать УЗИ, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и кишечника.

Специфического лечения мукоцеле не существует. Удаление слизеподобных масс неэффективно, так как оставшиеся на брюшине клетки снова продуцируют желеподобное содержимое. Болезнь рецидивирует. Чаще всего применяют внутриполостную лучевую терапию (радиоактивными изотопами золота или платины).

Если в стенке мукоцеле образуются папилломатозные разрастания эпителия, такое состояние называют цистаденомой. Опухоль не инфильтрирует стенку отростка, не метастазирует, но может рецидивировать после аппендэктомии, а также озлокачествляться, трансформируясь в цистаденокарциному.

Изредка у женщин в отростке можно встретить узелки синюшно-красного или буроватого цвета, иногда с мелкими кистозными полостями. Обычно это очаги висцерального эндометриоза. Заболевание протекает с приступами боли в животе в период менструаций и рецидивными кишечными кровотечениями.

Литература

  1. Хирургические болезни под редакцией М.И. Кузина. М., 2006 г.
  2. Хирургические болезни под редакцией В.С. Савельева. М., ГЭОТАР-Медиа, 2005 г.

Классификацию злокачественных опухолей по системе TNM в последней редакции 2009 г. можно посмотреть на сайте www.uicc.org

Поделитесь с Вашими друзьями:

Этиология, эпидемиология

Термин «рак толстой кишки» объединяет различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, а также анального канала.

Так как многие статистики не выделяют отдельно рак толстой и рак прямой кишки, а оперируют термином «колоректальный рак», мы приводим статистические данные, касающиеся обоих заболеваний.

При этом следует отметить, что на долю рака прямой кишки приходится около 40 % от всех раков толстой кишки.

В настоящее время рак толстой кишки занимает первое место среди прочих раков пищеварительного тракта в развитых странах Европы и Америки и его частота продолжает расти.

Согласно данным американской литературы, ежегодно колоректальным раком в мире заболевает около 1000000 человек (9–10 % злокачественных новообразований, не считая рака кожи). Заболеваемость максимальна в Западной Европе, США, Австралии и Новой Зеландии.

В развивающихся странах, в которых в рационе питания людей преобладает растительная пища, он наблюдается гораздо реже и минимальна (примерно в 10 раз ниже) в Индии, Южной Америке и у израильских арабов.

Риск рака толстой кишки увеличивается с возрастом, но в 3 % случаев возникает у людей до 40 лет. Риск заболеть раком толстой кишки в течение жизни составляет 5 %.

В возрасте до 65 лет заболеваемость составляет 19 случаев на 100000, после 65 — 337 на 100000. В США в 90-е годы XX в.

число новых случаев рака толстой кишки колебалось от 140 000 до 150000, а количество смертей от этого заболевания превышало 50 000 ежегодно.

В России за последние 15–20 лет рак толстой кишки также переместился на первое место и превысил частоту встречаемости рака желудка, который длительное время по уровню заболеваемости находился на первом месте среди опухолей пищеварительного тракта.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

Анатомия и патологичекая анатомия

Толстая кишка начинается от илеоцекального угла и заканчивается заднепроходным отверстием. Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. Восходящая ободочная кишка начинается от слепой и у висцеральнорой поверхности печени образует правый или печеночный изгиб.

Длина восходящей ободочной кишки 12–30 см. Сразу за печеночным изгибом начинается поперечная ободочная кишка, которая переходит в левый (селезеночный) изгиб. Длина поперечной ободочной кишки 25–70 см. Далее располагается нисходящая ободочная кишка длиной от 9 до 25 см.

Нисходящая ободочная кишки переходит в сигмовидную кишку, которая является самой длинной частью ободочной кишки, ее длина варьирует от 17 до 72 см (в среднем — 54 см). Сигмовидная кишка образует две петли, одна из которых расположена в левой подвздошной ямке, и другая, более длинная в малом тазу.

Общая длина толстой кишки включая прямую составляет от 115 до 215 см (в среднем — 1,5).

Артериальное кровоснабжение осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. От верхней брыжеечной артерии отходит средняя толстокишечная артерия (a.colica med.) правая толстокишечная артерия (a.colica dex.) и подвздошно-ободочная артерия (a.ileocolica).

Засче указанных артрий осуществляется кровоснабжение правых отделов толстой кишки. Кровоснабжение левых отделов кишки в том числе сигмовидной происходит за счет левой толстокишечной артерии (a.colica sin.) и сигмовидных артерий, которые отходят от нижней брыжеечной артерии.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам в систему воротной вены. Средняя толстокишечная артерия и левая толстокишечная артерия соединяются между собой аркадой в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, которая называется Риолановой дугой.

За счет Риолановой дуги толстая кишка получает кровоснабжение как из верхней, так из нижней брыжеечной артерии. На рис. 3 показаны отделы и кровоснабжение толстой кишки.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

Клиническая картина и диагностика.

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, ее типа, роста, размеров, стадии развития, наличия осложнений.

Ранние формы рака протекают бессимптомно и выявляются при колоноскопии по поводу других заболеваний или при диспансерном исследовании.

Большинство больных обращаются к врачу по поводу появления следов крови в кале, выделения слизи, внезапно появившихся запоров, уменьшения калибра каловых масс, желудочно-кишечного дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения общего состояния.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 5

При перкуссии живота устанавливают наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости (асцита), увеличение печени. В известной мере этим и определяют операбельность больного.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить метастазы в клетчатке малого таза, исключить наличие второй опухоли в прямой кишке (синхронный рак).

Рентгенологическое исследование должно включать ирригографию толстой кишки с двойным контрастированием, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. Исследование позволяет выявить степень сужения просвета кишки, локализацию опухоли, ее размеры, наличие изъязвления.

Для исключения метастазов в легкие обязательным элементом диагностики является рентгеграфия грудной клетки .Ценным методом диагностики является колоноскопия, при которой можно не только выявить опухоль, расположенную на любом участке толстой кишки, но и взять биопсию для морфологической верификации диагноза.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 6

страница 38/47
Дата 27.09.2018
Размер 410.08 Kb.

1   …   34   35   36   37   38   39   40   41   …   47 1   …   34   35   36   37   38   39   40   41   …   47

Источник: http://zodorov.ru/rak-obodochnoj-kishki-v3.html?page=47

No related posts.