Пилородуоденальный стеноз

Пилородуоденальный стеноз: симптомы, лечение, диагностика

Что представляет собой пилородуоденальный стеноз? Это сужение отдела двенадцатиперстной кишки. Либо же пилорического отдела желудка. Данный недуг является осложнением после развития язвы вышеописанных органов. Прогрессирует данное заболевание у 40% людей, больных такой патологией. Определенные факторы данной болезни не изучены, речь идет о профилактике.

Именно поэтому следует обратить особое внимание на свое самочувствие, также стараться не допускать нарушений желудочно-кишечного тракта. Соответственно, необходимо употреблять лишь здоровую пищу, вести правильный образ жизни. Довольно сложно эту болезнь вылечить. Подробнее об этом можно прочесть в данной статье.

Здесь описаны причины, способы лечения, а также классификация данного заболевания.

Этиология

Причиной заболевания считается язвенная болезнь, поражающая либо желудок, либо кишку. Как правило, в подавляющем количестве случаев источником недуга являются язвы ДПК, немного реже — новообразования на слизистой желудка. Реже всего причиной данного заболевания может выступать сдавливание ДПК другими органами — теми, которые находятся в стадии воспаления.

Реже всего распространена следующая причина: закупорка просвета кишки оболочки. Она опускается вниз. Именно так проявляется пилородуоденальный стеноз. Патогенез данного заболевания заключается в том, что язвы и рубцы приводят к деформации просвета и к его сужению. Из-за этого воспаление может локализоваться не только в ближайшем отделе, но и в других зонах двенадцатиперстной кишки.

Из-за того что возникает рубцовое сужение, содержимое желудка с трудом проходит далее по организму. При этом данный орган растягивается, немного опускается вниз, а это уже серьезные отклонения. Они могут привести к летальному исходу. Рубцевание — это патологический процесс, отменить который нельзя. Из-за него возникает дисбаланс всех видов функционирования в организме.

В том числе нарушаются даже водно-солевой и белковый баланс.

Данное заболевание протекает в нескольких стадиях. Рассмотрим их.

Стадия компенсации. Она характеризуется тем, что болезнь не имеет симптоматики либо выражается в небольшой степени. Как правило, такие дискомфортные ощущения могут появляться после приема пищи.

Следующая стадия пилородуоденального стеноза – субкомпенсация. Она отличается от предыдущей тем, что признаки болезни уже становятся выраженными либо усиливаются, но они еще не настолько невыносимы.

Стадия декомпенсации отличается тем, что болезнь проходит очень тяжело. Неприятные ощущения и клиническая картина в целом имеют ярко выраженный оттенок.

Более того, уже на этой стадии лечение практически не приносит никакого положительного эффекта, осложнения возникают в большей части случаев.

Данная стадия может протекать как с сохранением функции пораженного органа, так и с ее нарушениями.

Также можно разделить данный процесс на три вида, в зависимости от локализации. Речь идет о луковице двенадцатиперстной кишки, дуоденальной, а еще нарушениях слизистой желудка. Более того, пилородуоденальный стеноз классификацию получил еще по одному фактору.

• Функциональная форма развивается из-за деформации луковицы кишки либо привратника желудка.
• Органическая форма появляется из-за опухолевого процесса и довольно быстро трансформируется в стадию сужения пилородуоденальной области.
• Переходящей форме болезни характерно то, что желудочное содержимое начинает довольно медленно проходить в кишку, возникает воспалительный процесс, а также спастические сокращения. Стоит отметить, что во время этой формы болезни сужаются проходы, а моторная функция сильно нарушается.

Симптоматика компенсированной стадии

Стоит отметить, что симптоматика и общая клиническая картина максимально зависят от стадии данного заболевания. Компенсированная форма считается самой легкой. Именно поэтому могут не проявляться ее симптомы. Но все-таки в некоторых случаях выделяют следующие моменты. Появляется ощущение переполненности желудка.

И это несмотря на то, что человек мог употребить совершенно небольшое количество еды. Появлеется постоянная изжога, а еще отрыжка с кислым запахом недавно съеденной пищи, в редких случаях может быть рвота, а также встречаются непродолжительные боли. Данная стадия развивается от 2 недель до нескольких лет. После этого она переходит в другую форму.

Лечение пилородуоденального стеноза в данной форме наиболее легкое.

Симптоматика субкомпенсированной стадии

Для субкомпенсационной формы характерны следующие симптомы усиления тяжести:

• Отрыжка уже с запахом тухлых яиц. Это происходит из-за того, что в желудке надолго задерживается пища.
• Болевой синдром очень сильный. Пациенты многие говорят, что боль носит колющий характер.
• Может появляться урчание в животе, не присущее обычному голоду.
• Рвота приносит, как правило, облегчение.
• Также человек быстро худеет.

Этот период может продолжаться несколько лет.

Симптоматика декомпенсированной стадии

Декомпенсированная стадия, к сожалению, приводит к тому, что состояние резко ухудшается. Может возникать рвота непереваренной пищей. Очень часто люди вызывают отторжение еды искусственным способом, надеясь, что это им принесет облегчение. Но в 90% случаев оно не наступает.

Часто человек чувствует сильную жажду, стул нарушается, появляется диарея. Болезненность ярко выражена, по сравнению с предыдущей стадией, организм очень слабый, человек не работоспособен. Если больной допустил болезнь до данной стадии, ему нужно быть готовым к тому, что она является предпосылкой к тяжелым осложнениям.

Как правило, к такой форме приводит язвенный пилородуоденальный стеноз.

Диагностика заболевания

В первую очередь человеку необходимо пройти инструментальное обследование. Но перед этим — диагностические мероприятия.

Во-первых, гастроэнтерологу следует опросить пациента, чтобы выявить симптоматику. Так он поймет степень интенсивности болезни, а также время ее развития. Более того, необходимо ознакомиться с историей заболевания данного пациента, а также провести тщательный осмотр. Соответственно, врач должен осуществить пальпацию передней стенки живота.

Лабораторные методы не несут никакой пользы, поэтому зачастую врачи определенные анализы не назначают. Но в некоторых случаях диагностика может указать на то, что уже появились осложнения.

Инструментальная диагностика

Инструментальные диагностические мероприятия проводить нужно в обязательном порядке. Необходимо выполнить эндоскопическую процедуру, которая называется ФГДС. Она подразумевает осмотр и оценку всех внутренних поверхностей органов, входящих в пищеварительную систему.

Более того, делается рентгенография. Во время этой процедуры врачи могут увидеть, насколько расширены органы и сужена пилородуоденальная зона. К тому же благодаря этому исследованию можно узнать, сколько времени необходимо организму для того, чтобы избавиться от посторонних веществ. За счет этих исследований можно выяснить, какая терапия будет наиболее полезной.

Стоит отметить, что данное заболевание в основном лечится только при помощи хирургического вмешательства. Перед процессом для борьбы с пилородуоденальным стенозом предоперационную подготовку делают в обязательном порядке. Что же сюда входит? Для начала необходимо нормализовать водно-электролитный баланс.

Это делается при помощи специальных медикаментов. Для того чтобы проверить эффективность такого лечения, проводят биохимию крови. Более того, прописывают энтеральное питание, совершают аспирацию желудочного содержимого. Это делается при помощи зонда. Также назначают противоязвенную терапию.

Курс такого лечения длится 3 недели.

Хирургическое лечение проводится при помощи нескольких способов. Проводится ваготомия. Чаще всего она выполняется вместе с дополнительными методами. Совершается резекция желудка. Как правило, последняя стадия данного заболевания благодаря этому переходит в более легкую форму – декомпенсацию. Также могут проводить антрумэктомию.

Ваготомия

В том случае, когда имеется стеноз при достаточной проходимости пилородуоденальной зоны, врачи могут выполнить ваготомию. Если же во время операции не получается протянуть толстый зонд, то данный процесс проводят при помощи пилоропластики. Ну, а если сохранена способность мышцы желудка сокращаться, выполняют ваготомию с дренажем.

Осложнения

Если игнорировать симптоматику и не начать вовремя лечение, необходимо быть готовым к возникновению осложнений. Речь идет об обезвоживании организма, вплоть до самой тяжелой стадии. Возможно уменьшение хлора в крови, недостаток калия, снижение кальция, уменьшение объема плазмы, судорожные припадки.

В самых тяжелых случаях происходит хлоргидропеническая кома. Как правило, она является результатом серьезных нарушений водно-электролитного баланса.

К ее причинам также можно отнести рвоту, диарею, соблюдение бессолевого диетического стола, бесконтрольный прием мочегонных препаратов, острую почечную недостаточность, довольно частое промывание желудка.

Профилактика

Профилактики данного заболевания не существует. К сожалению, врачи еще не выявили, что может помочь в борьбе с возможным развитием данной болезни. Лишь рекомендуется проходить несколько раз в год профилактическое обследование у гастроэнтеролога. А также своевременно лечить заболевания, которые могут привести к формированию данной болезни.

Подводим итоги

Рассматривая данное заболевание, стоит сказать, что легче его предотвратить, чем лечить. Следует отметить, что многие пропускают начало описываемого недуга, тем самым усложняя свою жизнь.

Не стоит пренебрегать обследованием у врачей, потому что лечение данного заболевания не только тяжелое, но и дорогостоящее. При его отсутствии человек проживет недолго и будет мучиться от довольно неприятных симптомов.

Причины данного заболевания уже были описаны, поэтому хочется лишь дополнить, что следует правильно питаться, перестать пить алкоголь, снизить потребление табака, а также следить за состоянием желудка и двенадцатиперстной кишки, для того чтобы не вызвать язвы.

Предупредить данное заболевание можно при помощи своевременного лечения язв, если таковые уже возникли. Только с помощью операции можно бороться с пилородуоденальным стенозом. Хирургия, однако, не дает 100 % гарантию на выздоровление.

На генетическом уровне данное заболевание не передается, поэтому молодым родителям бояться нечего. За счет того что профилактика данного недуга отсутствует, он встречается все чаще и поражает большую часть людей.

Зачастую, когда пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях заболевания, лечение не имеет смысла, так как после хирургического вмешательства возможны необратимые последствия. Именно поэтому нужно при выявлении у себя первой симптоматики сразу же обращаться к врачу.

Лучше несколько раз ошибиться, чем пропустить начало столь тяжелой болезни. Многие пациенты, которые сталкивались с этим заболеванием, в один голос заявляют, что жить с постоянной симптоматикой довольно сложно, им приходилось уходить с работы, а также нанимать сиделок.

Если избегать лечения, можно дождаться того момента, когда пища вообще перестанет проходить через желудок в кишку. Это приведет к мучительной смерти.

Источник: http://fb.ru/article/333252/piloroduodenalnyiy-stenoz-simptomyi-lechenie-diagnostika

Пилородуоденальный стеноз

Пилородуоденальный стеноз – заболевание, возникающее вследствие сужения (стеноза) выходного отдела желудка и (или) начальной части двенадцатиперстной кишки.

Причины возникновения пилородуоденального стеноза

В настоящий момент принято выделять две основные формы пилородуоденального стеноза – органическую и функциональную.

Развитие органической формы стеноза обусловлено необратимой деформацией и сужением просвета конечной части желудка и верхне-горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки рубцовой тканью, образующейся вследствие заживления ранее существовавших у больного язвы двенадцатиперстной кишки (в 95% всех случаев) или (и) язвы желудка.

В некоторых случаях органический пилородуоденальный стеноз формируется на фоне злокачественных новообразований данной области. Причиной же функциональной формы заболевания является мышечный спазм желудка и двенадцатиперстной кишки с отеком их слизистой, развивающийся во время обострений язвенной болезни и полностью проходящий на фоне ее лечения.

При пилородуоденальном стенозе происходит нарушение транспорта пищи через верхние отделы желудочно-кишечного тракта, в результате чего она длительно задерживается в желудке, переполняя его.

Это приводит к постепенному растяжению органа и истончению его стенки, что еще больше затрудняет эвакуацию пищи.

Застойные процессы в желудке сопровождаются диспепсическими явлениями и нарушениями обмена жидкости и жизненно-важных электролитов (калия и хлора, кальция и т.д.).

Как правило, пилородуоденальный стеноз развивается у лиц, длительно страдающих язвенной болезнью с частыми обострениями. При этом мужчины болеют данным заболеванием примерно в 3 раза чаще, чем женщины.

Признаки и симптомы пилородуоденального стеноза

Одним из первых признаков пилородуоденального стеноза является чувство тяжести в животе и ощущение переполнения желудка после еды. Периодически данные жалобы могут дополняться изжогой и отрыжкой кислым содержимым, а также рвотой частично переваренной пищей. Как правило, в самом начале развития пилородуоденального стеноза общее состояние больного практически не страдает.

В случае прогрессирования заболевания просвет желудка и двенадцатиперстной кишки еще больше сужается, что приводит к усилению вышеперечисленных жалоб. Рвота возникает чаще и не только после еды, но и через некоторый промежуток времени по ее окончании. При этом зачастую больной с пилородуоденальным стенозом самостоятельно вызывает рвоту, чтобы испытать облегчение.

На данном этапе для пилородуоденального стеноза характерны отрыжка тухлым содержимым и неприятный запах изо рта, а также боли в проекции желудка, возникающие после употребления даже небольших порций пищи. Дальнейшее прогрессирование пилородуоденального стеноза сопровождается появлением признаков ухудшения общего состояния больного, что, как правило, сопровождается его похуданием.

После длительного течения пилородуоденального стеноза наступает момент, когда желудок уже не способен самостоятельно компенсировать возникающие затруднения в продвижении пищи. Рвота при этом становится практически постоянной и уже не приносит никакого облегчения.

Заболевание сопровождается обезвоживанием больного и электролитными нарушениями, при которых возникают мышечная слабость, судороги и нарушения сердечного ритма. Течение пилородуоденального стеноза может осложняться развитием судорожного синдрома и острой почечной недостаточностью (из-за обезвоживания и нарушений обмена электролитов), а также кахексией.

Диагностика пилородуоденального стеноза

Диагноз пилородуоденального стеноза устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов обязательного инструментального обследования, которое чаще всего заключается в выполнении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и рентгенологического исследования пассажа бария по верхним отделам желудочно-кишечного тракта.

В качестве неспецифических методов лабораторной диагностики при пилородуоденальном стенозе могут использоваться общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови и исследование кислотно-щелочного состояния крови, позволяющие оценить состояние обмена веществ и степень имеющихся водно-электролитных нарушений. Чаще всего дифференциальная диагностика пилородуоденального стеноза проводится с гастроптозом и дуоденостазом.

Лечение и профилактика пилородуоденального стеноза

При пилородуоденальном стенозе, развившемся на фоне очередного обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, осуществляется консервативное противоязвенное лечение заболевания. Обычно данная терапия способствует разрешению функционального стеноза в результате чего проходимость привратника и начальной части двенадцатиперстной кишки полностью восстанавливается.

В противовес этому лечение органической формы пилородуоденального стеноза практически всегда является хирургическим.

В тех случаях, когда выполнение операции по каким-либо причинам не возможно, производят расширение суженной области желудочно-кишечного тракта с помощью раздувающегося баллона.

Следует отметить, что успех операции при пилородуоденальном стенозе во многом определяется качеством предоперационной подготовки больного.

Важнейшим мероприятием на данном этапе лечения является коррекция имеющихся водно-электролитных нарушений организма.

С этой целью больному страдающему пилородуоденальным стенозом осуществляют внутривенное введение растворов альбумина и декстрана, а также сбалансированных растворов, содержащих глюкозу, ионы калия и натрия, хлора и т.д.

Не менее значимым компонентом подобного рода предоперационной подготовки является систематическая аспирация желудочного содержимого через зонд с целью декомпрессии органа.

Профилактика развития пилородуоденального стеноза заключается в полном и своевременном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Источник: https://healcity.ru/directory-diseases/piloroduodenalnyj-stenoz

Пилородуоденальный стеноз

Пилородуоденальный стеноз развивается в результате рубцо­во-воспалительных изменений пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие существования язвенной болезни.

Распространенность. Как осложнение язвенной бо­лезни пилородуоденальный стеноз встречается у 20-40 % больных.

Патогенез пилородуоденального стеноза. Первоначально затруднение при прохожде­нии пищи через суженный пилородуоденальный переход ком­пенсируется усиленным сокращением мышц стенки желудка, что приводит к ее гипертрофии.

В случае прогрессирования стеноза и при длительном сроке его существования компенсаторные спо­собности стенки желудка истощаются. Полного опорожнения желудка не происходит. Он увеличивается в объеме, желудочная стенка истончается. В ее нервно-мышечном аппарате развивают­ся необратимые изменения.

Застой в желудке приводит к появле­нию рвоты. С течением времени частота и объем рвотных масс увеличиваются.

Во время рвоты из желудка выводятся электролиты, прежде всего ионы хлора и калия, а также жидкость! Необходимые для образования соляной кислоты ионы хлора поступают в желудок из крови. Освободившиеся в результате этого процесса ионы на­трия соединяются с бикарбонатами крови. Постепенно развива­ется алкалоз. Увеличивается щелочной резерв.

Одновременно происходит разрушение белков тканей с нарастанием в организ­ме концентрации азотистых шлаков. Кальций отщепляется от тканей и связывается с фосфатами. Концентрация кальция во внеклеточной жидкости прогрессивно уменьшается.

Алкалоз, азотемия, нарушение обмена кальция проявляются повышенной возбудимостью нервно-мышечных структур.

У больных наблюдаются судороги, начиная от самопроизвольного сведения рук до судорог всего тела с опистотонусом и тризмом. При гипокалиемии (концентрация иоиов калия ниже 3,5 ммоль/л) отмечаются мышечная слабость, парезы и параличи. Снижается АД (чаше диастолическое), нарушается ритм сердечных сокра­щений, расширяются границы сердца.

В случае понижения уров­ня калия до 1,5 ммоль/л развивается паралич межреберных нервов, диафрагмы с прекращением дыхания. В фазу систолы останавливается сердечная деятельность, Некото­рое время алкалоз компенсируется олигурией, сопровождающейся замедлением выведения из организма кислых метаболитов.

При декомпенсированном алкалозе происходит сгущение крови, появляются дистрофические, а в ряде случаев не совместимые с жизнью изменения в паренхиматозных органах. Смерть больных наступает на высоте развития ахлоргидрии и хлоропенической комы.

Классификация пилородуоденального стеноза

Нарушение проходимости пилориче­ского отдела желудка и двенадцатиперстной кишки может быть обусловлено разрастанием фиброзной соединительной ткани (рубцовый стеноз) или воспалительным околоязвенным инфильтратом, отеком рубцующейся язвы (рубцово-язвенный сте­ноз). Нормальное опорожнение желудка у больных с рубцово­язвенным стенозом может восстановиться после проведения кур­са противоязвенной терапии, т. е. при снятии периульцерозного отека. Рубцовый стеноз является постоянным.

В течении пилородуоденального стеноза есть три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Последняя стадия подразделяется на две фазы: частичной и полной декомпенсации.

Наиболее ти­пичными симптомами пилородуоденального стеноза являются рвота пищей, съеденной накануне; видимая на глаз перистальти­ка; шум плеска в желудке натощак. Каждая из стадий пилоро­дуоденального стеноза характеризуется различной степенью их выраженности.

В компенсированной стадии пилородуоденального стеноза за счет гипертрофии мышц желудок практически полностью опо­рожняется от пищевых масс. Общее состояние больных удовлетворительное. Наблюдается чувство тяжести, полноты в эпигастрии в основном после еды.

Иногда больных беспокоят отрыжка кислым, приносящая облегчение, эпизодическая рвота съеденной пищей. Объективно определяется видимая на глаз перистальтика. Натощак в желудке содержится около 200- 300 мл желудочного сока и пищевых масс. В анализе желудочного сока выявляется гиперсекреция.

При фиброгастроскопии находят выраженную деформацию пилородуоденального канала с сужением про­света до 1-0,8 см.

Во время рентгенологического исследования желудок имеет обычные размеры или несколько расширен. Тонус обоих его от­делов нормальный, но чаще повышен, перистальтика усилена. Определяется сужение пилородуоденального канала, эвакуация из желудка происходит своевременно или замедлена на срок от 6 до 12 ч.

В стадии субкомпенсации сократительная способность мы­шечного слоя стенки желудка истощается. Отмечаются постоян­ное чувство тяжести, приступообразные боли в эпигастрии, свя­занные с усилением перистальтики, отрыжка с запахом тухлых яиц. Почти ежедневно возникают обильная рвота, приносящая облегчение. В рвотных массах содержится пища, принятая накануне.

Нередко для улучшения состояния больные вызывают ее искусственно. Прогрессируют общая слабость, быстрая утомляе­мость, похудание. Объективно находят шум плеска в желудке на­тощак, менее выраженную, чем при компенсированном стенозе, видимую на глаз перистальтику. Из желудка натощак аспирируется 300-600 мл содержимого.

Во время фиброгастроскопии же­лудок растянут, содержит большое количество мутной жидкости.

Пилородуоденальный канал сужен до 8— 5 мм. При рентгено­логическом исследовании желудок растянут, имеет нормальный или сниженный тонус, ослабленную перистальтику. Натощак со­держит жидкость. Эвакуация из желудка замедлена до 12-24 ч.

В стадии декомпенсации пилородуоденального стеноза желудочное содержимое из-за рез­кого нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка под­вергается брожению и гниению.

Чувство тяжести, полнота в подложечной области, отрыжка кислым, нередко со зловонным запахом становятся постоянными. Ежедневно неоднократ­но возникает рвота разложившимися пищевыми массами.

Нарас­тает общая слабость, появляются мучительная жажда, судороги.

В ряде случаев развиваются запоры, что связано с недостаточ­ным поступлением в кишечник пиши и воды. Нередки поносы, обусловленные проникновением из желудка в кишечник продук­тов гниения. Объективно находят значительный дефицит массы тела, шум плеска натощак.

При фиброгастроскопии желудок имеет большие размеры, слизистая оболочка атрофирована. Пилородуоденальный канал резко сужен. Рентгенологически желудок значительно расширен, атоничен. Натощак в нем содержится большое количество жид­кости. Контрастная масса скапливается в нижнем отделе желудка в виде чаши с горизонтальным верхним уровнем.

Над ним располагается слой жидкого содержимого же­лудка. Поступление водной взвеси бария сульфата в двенадцати­перстную кишку в момент исследования не наблюдается. Эва­куация контрастного вещества из желудка происходит больше чем за 24 ч. Однако в первой фазе декомпенсированного стеноза в процессе рентгенологического исследования отмечается вялая, временами бурная перистальтика.

Во второй фазе перистальтика желудка практически не определяется.

Дифференциальная диагностика пилородуоденального стеноза. Пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии чаще всего дифференцируется со стенозом, обусловленным раком выходного отдела же­лудка и пилороспазмом.

Лечение пилородуоденального стеноза

Пилородуоденальный стеноз есть абсолют­ным показанием к операции. Однако перед операцией необходи­мо провести комплексное, консервативное лечение с целью уст­ранения имеющихся водно-электролитных нарушений и рас­стройств КЩС, уменьшения отека и инфильтрации тканей в пилородуоденальной области, заживления язвы.

Оно включает: двух-, трехкратную зондовую аспирацию желудочного содержи­мого; противоязвенную терапию; парентеральное питание; купи­рование волемическнх нарушений. Последнее очень важно у больных с суб- и декомпенсированным пилородуоденальным стенозом.

Больным вводятся растворы декстранов, белков, изотонический раствор на­трия хлорида, 5-10 % раствор глюкозы, растворы, содержащие ионы калия, натрия, хлора.

Эффективность консервативного лечения пилородуоденального стеноза оценивается по об­щему состоянию больных, показателям гемодинамики, КЩС, ОЦК, результатам биохимического (мочевина, креатинин, белок, натрий, калий, хлор) и общего (гемоглобин, гематокритное чис­ло, эритроциты) анализов крови. Длительность предоперацион­ной подготовки при компенсированном пилородуоденальном стенозе составляет 5-7 дней. У пациентов с суб- и декомпенсированным стенозом ее продолжительность определяется по нормализации имеющихся нарушений обмена веществ.

В качестве методов хирургического лечения пилородуоденального стеноза язвенной этиологии применяют резекцию желудка и ваготомию в сочетаний с дренированием желудка.

Резекция желудка показана больным со второй фазой декомпенсированного стеноза; при декомпенсированном пилородуоденальном стенозе со вторым типом язвенной болезни по Джонсо­ну; дуоденостазе.

В стадии компенсации, субкомпенсации и пер­вой фазе декомпенсации выполняется селективная проксимальная ваготомия чаше в сочетании с гастродуоденоанастомозом, так как пилоропластика и дуоденопластика ввиду нередких выраженных рубцовых или рубцово-­язвенных изменений в пилородуоденальной области в большин­стве случаев оказываются трудно выполнимыми. При крайне тя­желом состоянии больных с декомпенсированным стенозом в це­лях сокращения продолжительности операции выполняется стволовая ваготомия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/piloroduodenalnyj-stenoz.html

Стеноз пилородуоденальной области

У 10—40% людей во время язвы двенадцатиперстной кишки и выходного канала желудка развивается осложнение, которое называется пилородуоденальный стеноз.

Симптоматика зависит от стадии заболевания, но основные его проявления сходны с теми, которые присущи другим болезням пищеварительной системы. Поэтому точный диагноз ставит только врач, опираясь на результаты анализов, обследования.

Лечение представляет собой и медикаментозный, и хирургический способы.

Причины возникновения

Стеноз формируется из-за того, что:

• язвы зарубцовываются;
• двенадцатиперстная кишка сдавливается воспалительным инфильтратом;
• появляется отечность слизистой оболочки и нарушается проходимость кишки;
• развивается опухоль желудка.

Обнаруженный стеноз у пациента с язвой — основание для немедленного хирургического вмешательства.

Суженная пилородуоденальная зона — следствие рубцевания язв. Это причина затруднения проходимости пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Желудочные стенки начинают интенсивнее сокращаться, что приводит к гипертрофии, растягиванию и опущению. Такие процессы являются источником дисбаланса обмена веществ в организме человека.

Распознавание болезни на разных ее стадиях

Стеноз пилорического отдела протекает в три стадии, каждому из которых свойственны свои симптомы. Они представлены в таблице:

Стадия	Симптомы
Компенсация	Тяжесть после еды
Отрыжка с неприятным запахом, изжога
Болевые ощущения после еды
Субкомпенсация	Рвота
Колики
Потеря веса
Сокращения желудка волнообразные, брюшная стенка видоизменяется
Декомпенсация	Желудочные стенки растягиваются
Многократная рвота с запахом гниения
Слабость, обезвоживание
Вздутие живота
Сухость кожи, языка и ротовых слизистых
«Шум плеска» в желудке при передвижении

Чем опасен недуг?

Головокружение может возникнуть на фоне нарушенного водно-электролитного баланса.

Пилородуоденальный стеноз может сопровождаться некоторыми осложнениями. Каждый из них проявляется по-разному:

• Водно-электролитные нарушения:
  • кружится голова;
  • возникают обмороки при резком изменении положения тела;
  • мучает учащенный пульс, низкое давление;
  • кожа холодная, бледная;
  • выделяется пониженное количество мочи.
• Гипокалиемия:
  • ощущается слабость в мышцах;
  • нарушается сердечный ритм;
  • наблюдается динамическая непроходимость кишечника.
• Азотемия:
  • нарушается почечная выделительная функция.
• Гипохлоремия:
  • происходят судороги жевательных мышц, запястий;
  • происходит подергивание мышц, если постучать в область между скулой и ухом.

При прогрессировании осложнений начинаются негативные изменения в печени, почках, кроветворных органах. Азотемия, сочетаясь с гипокалиемическим и гипохлоремическим алкалозом (накопление щелочных веществ и увеличение pH крови), приводят к летальному исходу, если лечение велось неправильно.

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходимо проведение биохимического анализа крови.

Диагностику врач начинает с обозначения клинической картины на основе симптомов, истории болезни пациента, первичного осмотра — пальпации передней стенки брюшины.

Нужен общий биохимический анализ крови, для изучения ее кислотно-щелочного состояния и анализ мочи. Однако точный диагноз ставится только после проведения инструментальной диагностики, к которой относятся:

• Фиброгастродуоденоскопия или ФГС. Чтобы осмотреть и оценить состояние слизистой пищеварительной системы, больному вводится через рот в желудок специальный зонд. Процедура помогает определить степень сужения пилородуоденальной зоны.
• Рентген. Больному вводят специальное контрастное вещество, благодаря которому фиксируют степень замедления или полное отсутствие выводимости пищи из организма.

Лечение болезни

Хирургическое вмешательство — это верный способ терапии пилородуоденального стеноза. Перед операцией пациент проходит подготовку к ней, которая заключается в консервативном лечении:

• Налаживание водно-электролитного баланса при помощи растворов «Протеина», «Декстрана», «Альбумина». Успешность процедуры оценивается по биохимическому анализу крови.
• Ввод глюкозы, жировой эмульсии и аминокислот парентеральным способом для восполнения энергетических затрат организма.
• Терапия, направленная на ликвидацию язвы.
• Аспирация с помощью зонда содержимого желудка.

После проведенных подготовительных мероприятий, человека направляют на операцию, которая зависит от стадии стеноза пилородуоденальной зоны. Выделяют стеноз:

Чтобы орган снова стал проходимым, может потребоваться выполнение дуоденопластики.

• Компенсированный. При полной проходимости проводится селективная проксимальная ваготомия. В случае если зонд не получается провести, в процессе делают дуоденопластику или пилоропластику.
• Субкомпенсированный. Проводится ваготомия с дренирующей операцией.
• Декомпенсированный. Осуществляют удаление части желудка.

Профилактика

Не существует профилактики пилородуоденального стеноза. Чтобы избежать его развития, нужно предупредить появление предшествующей болезни, а для этого человеку стоит ходить к гастроэнтерологу пару раз в год. Не следует игнорировать первые симптомы, потому как запущенная болезнь тяжело протекает, не лечится и имеет серьезные последствия, вплоть до смерти.

Источник: https://EtoZheludok.ru/zabolevania/osnovnye/piloroduodenalnyy-stenoz.html

Пилородуоденальный стеноз

1. Клиническая картина и диагностика.
2. Дифференциальная диагностика
3. Лечение.

Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается у 10-40 % больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже — препилорические язвы и язвы пилорического канала.

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях — вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.

Причины и степень сужения определяются с помощью гастродуоденоскопии и биопсии и рентгенологического исследования. В ответ на затруднение эвакуации из желудка мышечная оболочка его гипертрофируется. В дальнейшем сократительная способность мышц ослабевает, наступает расширение желудка (гастрэктазия).

Клиническая картина и диагностика

В клиническом течении стеноза различают три стадии: I стадия — компенсации, II стадия — субкомпенсации и III стадия — декомпенсации.

Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков.

На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают в эпигастральной области после приема пищи продолжительные боли, чувство тяжести и полноты; изжогу, отрыжку.

Эпизодически бывает рвота, приносящая облегчение больному, с выделением значительного количества желудочного содержимого.

В стадии субкомпенсации чувство тяжести и полноты в эпигастрии усиливается, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке.

Часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающейся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота. Нередко больные вызывают ее искусственно.

Рвотные массы содержат примесь непереваренной пищи.

Для стадии субкомпенсации характерно снижение массы тела. При осмотре живота у худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки. Натощак определяется «шум плеска» в желудке.

В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз, атония желудка. Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки, потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции. Состояние больного значительно ухудшается.

Отмечается многократная рвота. Чувство распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд.

Рвотные массы (несколько литров) содержат зловонные, разлагающиеся многодневной давности остатки пищи.

Больные с декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезвожены, адинамичны, их беспокоит жажда. Отмечается уменьшение диуреза. Кожа сухая, тургор ее снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Через брюшную стенку у похудевших больных могут быть видны контуры растянутого желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке.

При рентгенологическом исследовании в I стадии выявляют несколько расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок до 6-12 ч. Во II стадии желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена.

Пилородуоденальная зона сужена. Через 6-12 ч в желудке выявляют остатки контрастного вещества; эвакуация содержимого происходит через 24 ч и позже. В III стадии желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена.

Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.

Степень сужения пилородуоденальной зоны определяют при эндоскопическом исследовании.

В I стадии отмечается рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1-0,5 см; во II стадии желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5-0,3 см за счет резкой рубцовой деформации.

Перистальтическая активность снижена. В III стадии желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.

У больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы Н, К, Na, C1, а также белок, наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз).

Признаками водно-электролитных нарушений являются головокружение и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза.

Гипокалиемия (концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью. Снижение уровня К+ в плазме до 1,5 ммоль/л может привести к параличу межреберных мышц и диафрагмы, остановке дыхания и сердечной деятельности.

При гипокалиемии наблюдаются понижение артериального давления (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца в систоле.

На ЭКГ выявляют удлинение интервала Q-T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. На фоне гипокалиемии может появиться динамическая непроходимость кишечника.

В результате обезвоживания организма снижается почечный кровоток, уменьшаются клубочковая фильтрация и диурез, появляется азотемия. В свя¬зи с почечной недостаточностью из крови не выводятся «кислые» продукты обмена веществ. Снижается рН крови, гипокалиемический алкалоз переходит в ацидоз. Гипокалиемия сменяется гиперкалиемией.

Наряду с этим у больных возникает выраженная гипохлоремия. Нарушение содержания электролитов в крови влияет на нервно-мышечную возбудимость.

В тяжелых случаях на фоне гипохлоремии развивается желудочная тетания — общие судороги, тризм, сведение кистей рук («рука акушера» — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека).

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Дифференциальная диагностика

. Пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка. Эндоскопическое (включая биопсию) и рентгенологическое исследования позволяют уточнить диагноз. Наличие пилоро-дуоденального субкомпенсированного или декомпенсированного стеноза является абсолютным показанием к операции.

Лечение

Больным с признаками обострения язвенной болезни при компенсированном и субкомпенсированном стенозе проводят курс консервативного противоязвенного лечения в течение 2-3 нед.

В результате исчезает отек слизистой оболочки привратника и начальной части двенадцатиперстной кишки, уменьшается периульцерозный инфильтрат, улучшается проходимость привратника. В то же время корригируют водно-электролитные и белковые нарушения. Риск операции снижается.

Больные с компенсированным стенозом могут быть оперированы после короткого (5-7 дней) периода интенсивного противоязвенного лечения.

Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющие выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, нуждаются в более тщательной комплексной предоперационной подготовке, в которую должны быть включены следующие мероприятия.

• Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов, содержащих ионы К, Na, C1. Препараты калия можно назначать только после восстановления диуреза.

  Папилломавирус, Кампилобактериоз (campylobacteriosis). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение., Интимная депиляция, Депиляция одноразовым воском с использованием бумажных полосок, Эпилептическое, психогенное, психопатическое и аментивное возбуждение. Эпилептический статус.

  , Эпилептическая кома, Капиллярность почвы, Эпилепсия и другие пароксизмальные состояния, Глубокое очищение кожи (Пилинг), Вплив препарату урсодезоксихолевої кислоти урсолізину на показники клітинної ланки імунітету у хворих на стеатогепатит, сполучений з хронічним пильовим бронхітом

Источник: http://medsait.ru/bolezni-zheludka/piloroduodenalnyj-stenoz