Странгуляционная непроходимость кишечника

Странгуляционная кишечная непроходимость

Пассаж содержимого по кишечной трубке может быть нарушен в силу большого количества причин. Это связано не только с увеличением частоты возникновения колоректальных опухолей, но также со спайками, паразитозом, образованием грыж.

Странгуляционная кишечная непроходимость – одна из самых опасных разновидностей патологии, при которой создаются препятствия нормальному току содержимого кишечника.

Типично быстрое развитие некроза, перитонеального выпота с риском сепсиса и других жизнеугрожающих ситуаций, вплоть до бактериально-токсического шока.

Причины развития патологии

Непроходимость кишечника – ситуация острая. Она требует четкой тактики хирурга. Это связано с тем, что странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается не только обтурацией просвета органа, но и пережатием, сдавлением артериальных и венозных сосудов брыжейки. Нарушается не только приток крови, но и отток по венам, а также по лимфатическим сосудам.

Сдавление сосудов венозного и лимфатического русла приводит к застойным явлениям. Они увеличивают степень отека стенки кишечника и усиливают ишемию. Вслед за ишемическими процессами наступает некроз участка кишки.

Этиологические факторы странгуляции многочисленны. Среди них не только анатомические особенности (кишечник с длинной брыжейкой или незавершенным поворотом, мобильная слепая кишка), но также приобретенные заболевания.

К ним относятся спайки брюшной полости. Их появление обусловлено хирургическими вмешательствами по поводу различных заболеваний органов живота или малого таза.

При этом в послеоперационном периоде пациенту не проводилась профилактика спаечной болезни.

Следующий важный фактор – грыжи. Чаще всего эту хирургическую патологию выявляют у пожилых лиц. Это связано с потерей эластичности кожных, мышечных и соединительнотканных структур тела. Развитие странгуляции кишечника при грыжах связано с ущемлением его стенки или петель.

Вышеперечисленные факторы считаются предрасполагающими. Выделяют также группу производящих причин. К ним относятся:

• Потеря массы тела;
• Изменение рациона с преобладанием углеводов и жиров при недостатке клетчатки и других балластных веществ;
• Длительный кашель и другие состояния, приводящие к резкому повышению давления внутри брюшной полости;
• Нарушение перистальтики кишечника;
• Склонность к запорам;
• Адинамия или гиподинамия.

При наличии фонового предрасполагающего фактора и производящей ситуации многократно повышается риск развития кишечной непроходимости.

Завороты кишки

Хирурги различают три варианта заболевания. Они отличаются друг от друга клиническими особенностями и подходами к лечению.

1. Заворот петель кишки.
2. Узлообразование.
3. Появление инвагинации.

Заворот характерен для участков, где есть выраженная брыжейка. Чаще всего он появляется в сигмовидной кишке. Реже выявляют заворот слепой кишки и тонкого отдела.

Кишечная непроходимость при завороте тонкой кишки

Этот участок кишечника принимает участие не только в калообразовании, но и процессах всасывания электролитов, нутриентов, воды. Поэтому развитие непроходимости этой области протекает очень ярко и выраженно.

Первоочередно появляется боль в области эпигастрия или мезогастрия. Чаще всего болевой синдром все же локализуется около пупка. Затем возникает тошнота и рвота. Они не приносят облегчения. Со временем рвотные массы меняют характер: сначала это съеденная пища, а затем – вплоть до каловых масс.

Следующий признак – задержка стула. При этом может быть и метеоризм, но газы не отходят. Однократное опорожнение нижних отделов кишечника не приносит ощущения облегчения.

Нарушение электролитного и водного обмена приводят к головной боли, спутанности сознания. Развивается гипертермия. При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга наступает перитонит – грозная ситуация, требующая проведения экстренных мер.

В диагностике используется обзорная рентгенография. При тонкокишечной странгуляционной непроходимости на снимке видны чаши Клойбера с уровнями жидкости.

Лечение заболевания хирургическое. Сначала врач оценивает насколько жизнеспособна кишка. Если нет некроза, то петли промываются, заворот устраняется путем деторсии. При наличии участков некроза стенки хирург удаляет его в переделах здоровой ткани на 20 см в дистальном направлении и 30 см в проксимальном.

Заворот сигмовидной кишки

Эта разновидность кишечной непроходимости типична для пожилых пациентов. Болевой синдром развивается не так ярко. Он локализуется в левой подвздошной области. При осмотре врач обращает внимание на то, что живот «перекошен» за счет мышечного напряжения брюшной стенки и асимметричного вздутия.

Рвота сначала пациентов не беспокоит. С нарастанием интоксикации появляется рвота, имеющая каловый характер и запах. Задержка газов и стула характерна с самого начала, так как сигмовидная кишка – дистальный отдел пищеварительного тракта.

Общие симптомы схожи с проявлениями тонкокишечной непроходимости при завороте петель тощей и подвздошной кишки. Но они возникают гораздо позже, при присоединении перитонита. Диагностические и лечебные мероприятия те же.

Инвагинация

Этот патологический процесс часто обусловлен опухолями. Поэтому инвагинации предшествует хроническое расстройство стула по типу запоров и появления патологических примесей.

Но когда участок кишки погружается в другой участок кишечника, при этом обтурируя его просвет, развиваются симптомы острой кишечной непроходимости. При этом патологический процесс развивается в погруженной петле (ишемия стенок), а также в области кишечника, куда погрузился инвагинат.

Болевой синдром имеет особенности. Он локализован в правой подреберной или околопупочной области. При перистальтических движениях боль усиливается. На высоте боли может быть рвота.

Важный признак – расстройство стула. Опорожнение кишечника происходит, но испражнения содержат примеси крови или слизи. Иногда кал напоминает малиновое желе. Для верификации диагноза применяют обзорный снимок органов брюшной полости и ирригографию. На рентгенограмме видны чаши Клойбера с уровнями жидкости, а при контрастном исследовании виден синдром «двузубца».

Лечение включает дезинвагинацию. Она проводится под наркозом. Если кишка жизнеспособна, то резекцию не выполняют. Иначе – в пределах здоровой ткани кишечник резецируют вместе с инвагинатом.

Узлообразование

Для этого вида странгуляционной непроходимости кишечника типично перекрытие просвета на 2 и более уровнях. Петли кишки запутываются друг относительно друга так, что одна заворачивается относительно другой по оси брыжейки.

Симптомы появляются быстро. Боль может появиться в различных отделах живота. Локализация зависит от того, какие петли вовлечены в процесс. Рвота и задержка стула также типичны. Общеинтоксикационные синдромы возникают очень рано. Лечение проводится по тем же принципам, что и терапия инвагинации.

Странгуляционная непроходимость кишечника – острая хирургическая патология, требующая срочного лечения. Она опасна своими последствиями. Поэтому от врача требуется опыт и внимательное отношение к пациенту. От больного требуется осторожность и обращение к доктору сразу же при появлении боли, задержки стула и рвоты.

Источник: https://kiwka.ru/kishechnik/strangulyacionnaya-neprokhodimost.html

Странгуляционная кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение

Странгуляционная кишечная непроходимость – это такой вид нарушения работы желудочно-кишечного тракта, который проявляется не только сужением просвета кишечника, но и сдавлением кровеносных сосудов, нервных окончаний брыжейки.

Острая стадия патологического процесса достаточно быстро осложняется нарушением процесса кровообращения, а также появляются симптомы некроза отдельного участка пораженной кишки. Чаще всего странгуляционная непроходимость встречается у пациентов пожилого возраста и маленьких детей.

Основа ее терапии – это оперативное лечение.

Характеристика патологического процесса

Странгуляционная (острая) непроходимость является одним из наиболее тяжелых видов нарушения пассажа кишечника. В этом случае не только страдает кишечная стенка, но и происходит ущемление брыжейки толстого кишечника.

В чем особенность патологического процесса? Вся кишечная система имеет достаточно большую протяженность. Для компактного размещения в брюшной полости кишечная трубка уложена петлями, имеющими определенный угол поворота.

В норме он не превышает показателя в 120 градусов.

Симптомы развития страгуляционной непроходимости начинают проявляться в том случае, когда данный угол, независимо от причины, превышает отметку в 180 градусов.

В этом случае острая стадия болезни характеризуется резким сужением просвета кишки, кроме того, проявляется пережатие брыжейки с нарушением ее кровотока и иннервации.

В наиболее тяжелых случаях странгуляционная непроходимость обусловлена ущемлением не одной, а нескольких петель желудочно-кишечного тракта.

Почему развивается недуг?

Все причины развития странгуляционной непроходимости у детей и взрослых можно условно разделить на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие причины не всегда приводят к болезни, а только создают возможность для ее формирования. К ним относятся следующие:

1. Кишечная брыжейка длиннее анатомической нормы. Это может быть врожденная физиологическая особенность у детей или если пациенту неудачно провели оперативное лечение в абдоминальной области.
2. Формирование спаечного процесса в кишечнике. Это может быть врожденная патология у детей или последствие операции у взрослых пациентов.
3. Резкая потеря веса. Странгуляционная непроходимость в этом случае может сформироваться из-за исчезновения жировой ткани, которая в норме должна разделять между собой отдельные участки брыжейки.

Если рассматривать производящие причины, то есть те, которые непосредственно вызывают странгуляционную непроходимость, то к ним относятся следующие:

• Резкое повышение внутрибрюшного давления. Причины данного явления не всегда ясны, однако это приводит к нарушению правильного расположения петель кишечника.
• Усиленная кишечная перистальтика также часто становится толчком к передвижению отделов кишечника.
• Погрешности в рационе – длительное голодание или перегрузка кишечника тяжелой пищей.

Проявления

Как правило, странгуляционная непроходимость начинается остро. Независимо от того, какие отделы кишечника поражены, у пациента появляются следующие симптомы:

1. Острая резкая боль. Больной характеризует ее как постоянную, режущую. Однако на ее фоне могут быть приступы схваткообразного характера. Симптомы болевых ощущений могут локализоваться в различных местах живота, это и будет указанием на участок, где кишечная стенка поражена. Для детей характерно беспокойство. Они часто кричат от боли.
2. К диагностическим признакам относится и вынужденная поза больного. Он лежит на боку с подтянутыми к животу ногами.
3. Симптомы алгии дополняются рвотой. Вначале она рефлекторная, однако проводимое симптоматическое лечение не дает облегчения. Рвотные массы в основном содержат непереваренную пищу и порции желчи. Диагностика облегчится при появлении в рвотных массах примеси кала.
4. Акт дефекации может быть не нарушен. Однако симптомы задержки стула все-таки присутствуют.

Как выставляется диагноз

Диагностика патологии, как правило, требует быстрого принятия решения. Лечение должно начаться незамедлительно, ведь острая странгуляционная непроходимость имеет молниеносное течение, что может привести в течение суток к летальному исходу.

Странгуляционная непроходимость врачом может быть заподозрена, если появятся характерные симптомы, описанные выше. Далее диагностика продолжается при помощи визуального смотра пациента, пальпаторного и аускультативного обследования.

При осмотре выявляются следующие симптомы:

• Живот неравномерно вздут и резко болезнен.
• Пальпаторно определяется мышечная ригидность в абдоминальной области. У детей пальпаторное обследование затруднено из-за резкой болезненности живота.
• Могут появиться симптомы нарушения дыхания и работы сердца. Значит лечение нужно проводить на уровне ободочного отдела кишечника.
• Диагностика при аускультации выявляет резкие и громкие перистальтические шумы в районе пораженного участка. Если данные симптомы начинают ослабевать, то оперативное лечение пациента проводится незамедлительно. Ведь диагностика указывает на все признаки развития перитонита.
• Диагностика патологии при необходимости подтверждается рентгенологически. В этом случае странгуляционная непроходимость проявляется массивным вздутием в области ущемления кишечника. На рентгенологическом снимке странгуляционная непроходимость проявляется хорошо видным объемным белым пятном.

Терапия

Лечение пациентов, доставленных в клинику с симптомами странгуляционной кишечной непроходимости, только оперативное. Странгуляционная непроходимость не устраняется консервативным путем, только в первые несколько часов пациенту могут давать спазмолитические лекарственные препараты.

В ходе операции, представляющей открытую лапаротомию, хирургическая бригада в первую очередь проводит дезинвагинацию (выведение внедрившегося участка одной кишки из другой) и иссечение или удаление спаек. Затем, для того чтобы уменьшить подвижность кишечника и снизить риск рецидива, хирурги проводят цекопексию (фиксирование кишечника специальными швами).

На последнем этапе лечение предполагает освобождение кишки от газов и каловых масс.

Если выявлен участок некротизированного кишечника, то оперативное лечение предусматривает его иссечение и удаление. В особо тяжелых случаях, когда не удается расправить завернутую кишку, хирурги делают резекцию петель толстого и тонкого кишечника.

Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Благоприятный прогноз на выздоровление зависит от своевременного обращения к врачу и правильно поставленного диагноза.

Ранняя диагностика патологии и вовремя проведенная операция предупредят развитие тяжелых последствий, в числе которых и летальный исход.

by HyperComments

Источник: https://gastromir.com/kishechnik/strangulyacionnaya-kishechnaya-neproxodimost

Странгуляционная непроходимость кишечника

Странгуляционная непроходимость является разновидностью кишечной непроходимости. Каковы особенности этого вида недуга, как можно его диагностировать, и каким должно быть лечение? Рассказываем.

Странгуляционная кишечная непроходимость появляется тогда, когда есть ущемление стенки кишки, ее сосудов и нервов. Это приводит к некротическим изменениям тканей. Возникать такое состояние может в результате заворота какого-то отдела кишечника или при образовании узлов из его петель.

Причины появления

В результате чего появляются узлы на кишечнике и завороты кишки? Все причины подразделяются на группы в зависимости от того, какой отдел кишечника поврежден.

• Заворот тонкой кишки, т. е. начального отдела кишечника. Он может возникнуть вследствие усиления перистальтических движений и чрезмерного заполнения ее просвета. Способствует завороту наличие удлинения брыжейки и спаечный процесс в верхнем отделе живота.
• Заворот сигмовидной кишки. Эта разновидность типична для пожилых мужчин. В этом возрасте возникает удлинение и деформирование этого отдела, которое способствует развитию заворота.
• Редко возникает заворот поперечно-ободочной кишки. Причинами могут стать спаечные процессы в брюшной полости, доброкачественные и злокачественные образования.
• Узлообразование — это самая тяжелая форма заболевания. Чаще всего образованию узлов подвергаются петли тонкой и сигмовидной кишки. Причиной могут стать спайки между кишечными петлями, повышенная перистальтика, застойные явления.

Особенности клинической картины

Симптоматику этого заболевания также лучше рассматривать в зависимости от пораженного участка. Перечень симптомов:

• Заворот тонкой кишки является наиболее тяжелым и опасным для жизни. Состояние пациента быстро становится тяжелым. Прогрессирует болевой синдром, вплоть до болевого шока. Присоединяется тяжелое обезвоживание, развивается выраженная интоксикация. Живот вздутый, больного беспокоит многократная рвота. Наблюдается учащение дыхания и сердцебиения. сильные боли при непроходимости тонкого кишечника боль в животе слева при непроходимости толстого кишечника
• При завороте сигмы появляется боль в левой части живота, газы и стул не отходят. Болевой приступ начинается внезапно, носит схваткообразный характер. При каждом болевом приступе наблюдается рвота. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Отмечается его умеренное вздутие. В начале заболевания аускультативно можно выслушать шум перистальтики. По мере развития паралича кишечника он прекращается. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается характерный симптом — пустая и расширенная ампула прямой кишки.
• При завороте поперечно-ободочной кишки отмечаются схваткообразные боли в пупочной области, многократная рвота. При пальпации обнаруживаются плотные опухолевидные образования над пупком.
• Узлообразование проявляется сильнейшими болями в животе, может возникнуть болевой шок. Наблюдаются симптомы тяжелого обезвоживания и интоксикации. Боль сопровождается обильной рвотой. При осмотре живот не деформирован и не вздут.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Самый информативный метод — рентгенологическое исследование.

• При завороте тонкой кишки обнаруживаются чаши Клойбера с уровнями жидкости в петлях тонкого кишечника. Характерен симптом перистости.
• Завернутая сигмовидная кишка на рентгене видна как гигантская шпилька. Она заполняет практически всю брюшную полость. Внутри нее видны уровни жидкости.
• Заворот поперечно-ободочной кишки на рентгене определяется как расширенная и заполненная жидкостью часть кишечника в средней части живота.
• При узлообразовании рентгенологическое исследование определяет признаки одновременно высокой и низкой кишечной непроходимости.

Лечение

Лечение всех видов странгуляционной непроходимости только хирургическое. Несколько различаются техники операций при разных видах непроходимости.

Операция по поводу заворота тонкой кишки заключается в раскручивании завернутой части в обратном направлении. После этого ее осматривают на предмет жизнеспособности. Некротизированные участки резецируют и накладывают анастомоз между здоровыми участками.

Во время операции при завороте сигмовидной кишки устраняется ее заворот. Затем она расправляется с помощью зонда. Хирург осматривает ее и определяет жизнеспособность. Некротизированные участки удаляются, и накладывается анастомоз.

Лечение заворота поперечно-ободочной кишки заключается в восстановлении физиологичного положения кишки, удалении некротизированных участков и накладывании анастомоза.

Лечение узлообразования имеет определенные трудности. Развязать узел без повреждения кишки можно только в самом начале заболевания, пока еще нет выраженного отека кишечной стенки. Если же петли кишечника уже некротизированные, их следует резецировать полностью. На оставшиеся участки кишечника накладывается анастомоз.

Прогноз

Результат будет зависеть от своевременности оперативного вмешательства. Летальность при странгуляционной кишечной непроходимости составляет от 25 до 40%. Есть даже список литературы, в которой приводятся статистические данные по смертности от кишечной непроходимости, в том числе и странгуляционной.

Источник: https://1zhkt.ru/zapor/strangulyatsionnaya-kishechnaya-neprohodimost.html

Особенности развития странгуляционной кишечной непроходимости

Иногда у людей пережимаются фрагменты кишечника по разным причинам. Это серьезное расстройство пищеварения, которое может привести к омертвению тканей.

При этом задеваются все близлежащие сосуды, а так же нервная система, мембраны тонкого кишечника. Следствием этого будет проблема с кровообращением и отмирание части органа. Ниже приводится информация о том, что представляет собой странгуляционная кишечная непроходимость.

Общая информация

Перечислим распространенные проблемы с кишечником:

• Закручивание отдела кишечника.
• Сдавливание стенки кишечника в наружное отверстие.
• Тонкая кишка завязывается в узел.

Симптомы

Симптоматика заболевания:

• внезапные и непрерывно нарастающие боли;
• неприятные чувства в области пупка;
• запоры, диарея;
• коллаптоидное состояние;
• непрерывная рвота;
• повышение температуры тела;
• головокружение;
• общее ухудшение состояния.

Скручивание отделов кишечника

Проблема часто возникает в месте основания тонкого кишечника или его нижнем отделе. Многие знают это расстройство, как заворот. Часто этой болезни сопутствует появление рубцовых тканей. Причиной странгуляционной кишечной непроходимости бывает переедание после длительных голодовок или диет, усиленное брожение в желудочно-кишечном тракте.

Разделяют на два подвида патологии:

1. Страгуляционная непроходимость возникает вокруг центральной оси самого кишечника.
2. Вокруг основания мембраны.

Болезнь прогрессирует молниеносно и ассоциируется непрекращающимися сильными резкими подхватами в районе пупка. Очагом может быть верхняя часть живота.

Через внутренние стенки наблюдают волнообразное сокращение трубчатых органов. Остальные симптомы этого недуга быстрее проявляются. Спустя восемь часов некоторые признаки исчезают, но это не значит, что странгуляционную кишечную непроходимость удалось преодолеть. Улучшение состояния не предвидится.

Болезнь классифицируется, в зависимости от локализации в:

• первом участке толстой кишки.
• районе сфинктера, контролирующего перемещения содержимого из одной части кишечника в другую.
• ободочном отделе.
• двухметровой части толстого кишечника, обеспечивающего всасывание воды.

Нарушение работы ЖКТ у малышей

Странгуляционная кишечная непроходимость распространена у маленьких детей. Появляется часто, занимает лидирующее место среди этого типа болезней, уступая только непроходимости. Она возникает в результате выпадения одного отдела в другой, когда тонкая кишка входит в толстую.

При появлении у детей начинается синдром, основанный на частичном или полном нарушении движения перевариваемых продуктов. Затем уменьшается просвет всего кишечника. После чего начинают сдавливаться стенки и защемляется часть мембраны.

Для маленьких детей все начинается неожиданно резко и чувствительно. Для ребенка это ощущение постоянное и сильное. Боли не прекращаются из-за схваток по всей нижней части тела от пупка до поясницы. Начинается тахикардия, повышается температура, резко падает показатель АД.

При первых проявлениях у вашего ребенка нельзя заниматься самолечением. Нужно вызывать скорую и отправлять его в больницу, где есть необходимое оборудование. Результат зависит от того, насколько быстро врач поставит верный диагноз и начнет лечение. Чтобы не нанести непоправимый вред внутренним органам малыша, работу нужно доверять профессионалу.

Самая тяжелая и опасная форма

Она вызывает отмирание нескольких отделов тонкого и толстого кишечника. Для такого вида непроходимости характерно формирование узлов. Следствием станет проблема кровообращения всего пережатого отдела кишечника. После этого начинается отмирание.

По статистике, из 100 человек у 3-4 встречаеся эта проблема. Смерть наступает через 24 часа после начала некроза. Не важно, как пройдет операция, и успеют ли ее сделать.

Показатель смертности составляет 50% больных. Часто это заболевание начинает прогрессировать одновременно в тонком и сигмовидном кишечнике. Сначала закручивается одна часть в другую вокруг оси первой.

Наступает двойной коллапс кишечника.

Сдавливание стенок кишечника

Проблема возникает на всей протяженности, независимо от отдела. Не всегда провоцируется образованием узлов или заворотами. Причины разделяются на искусственные и механические. Первые создаются людьми, а вторые – неполадками или особенностью строения организма, часто в результате возникновения разнокачественных опухолей.

Непроходимость в результате сдавливания

Медицинский термин — инвагинация, возникает по причине образования опухоли на стенках кишки. Сопровождается нестабильным стулом, схожими симптомами. В результате начнет прогрессировать ишемия кишечника. Болеть будет в правой нижней области живота, спазмы сопровождаются рвотой.

При опорожнениях выходит смешанная кровь со слизью, пищевые отходы будут визуально напоминать малиновое желе. Лечение проводится помощью хирургии под наркозом. При жизнеспособном кишечнике резать не станут. Если острая непроходимость подвергает риску жизнь, отрежут сразу же.

Странгуляционный процесс

Непроходимость кишечника влечет за собой интоксикацию организма, расстройство жизненно важных органов и серьезные последствия в виде смертельного исхода. Такое заболевание развивается из-за затруднения или блокирования прохождения каловых масс по трубке кишечника.

Отдел ЖКТ участвует в калообразовании, отвечает за впитывание электролитов, воды и нутриентов. Боль сначала появляется в области эпигастрия или мезогастрия, дальше концентрируется возле пупка. Появляется головная боль, тошнота, рвота. Рвотные массы состоят из переваренной еды или каловых масс, которые возвращаются обратно из кишечника.

Еще одним симптомом заболевания – задержка стула, которая может сопровождаться метеоризмом. Опустошение нижних отделов кишечника не приносит облегчения. При нарушении водного и электролитного обмена веществ, проявляются симптомы головной боли и помутнения рассудка, развивается гипертермия. Заболевание Щеткина-Блюмберга влечет за собой перитонит. Эту болезнь нужно лечить быстро.

Для диагностики используют обзорную рентгенографию. При тонкокишечной странгуляционной непроходимости на снимке видны чаши Клойбера с уровнями жидкости.

Терапия производится с помощью хирургического вмешательства. Врач осматривает целостность кишки на наличие некроза.

Если такой процесс не обнаружен, петли промываются и заворот устраняется путем деторсии. Если некроз присутствует, хирургу приходится его удалять.

Это происходит в пределах здоровой ткани стенок: проксимальное направление 30 сантиметров и 20 сантиметров в дистальном направлении.

Способы диагностики

Диагностика сингуляционной кишечной непроходимости должна проходить максимально быстро, поскольку это серьезный недуг. Доктор сможет распознать заболевание уже по описанным выше симптомам. Далее проводится физический осмотр, в ходе которого врач выявляет вздутие или неестественную форму живота.

Мышечную регидность в абдоминальной области можно выявить пальпаторно. У детей чаще всего не удается выполнить осмотр живота в связи с сильной болью. Необходимо провести инструментарую диагностику, чтобы выявить точный диагноз и указать на место локализации заболевания.

Способы диагностики:

• Рентген с использованием контрастной жидкости.
• Ректороманоскопия, колоноскопия – способы диагностики, которые помогают врачу в выявлении точного места поражения изнутри.
• Ультразвуковое обследование внутренних органов, находящихся в брюшной полости.

После того, как доктор получает анализы и все результаты обследования, он составляет точную схему лечения больного.

Лечение

Терапия странгуляционной непроходимости кишечника — исключительно экстренная. Использование очистительной клизмы, спазмолитиков, восстановление водного баланса в организме действенны только на первичной стадии заболевания.

Действия врачей при лечении:

• Сначала устраняется дезинвагинация путем выправления участка кишки. Образовавшиеся спайки удаляются.
• Цекопексия для снижения подвижности пациента и уменьшения шанса рецидива заболевания.
• Хирург осуществляет очистку кишки от скопившихся в ней каловых масс и газов.
• Если в ходе операции будет выявлена некротезированная область ткани, часть кишечника придется отрезать.

После операции больной обязан находиться в условиях стационара для отслеживания его здоровья.

Пациентам назначаются антибактериальные препараты: спазмолитики, пробиотики и т.п. Эти средства помогают снизить риск рецидива заболевания, способствуют восстановлению работы кишечника.

Диета

В течение определенного времени после выписки пациента из стационара требуется соблюдать диету, которую выписывает лечащий врач.

Больному разрешается:

• Употреблять постное мясо.
• Каши.
• Крупы.
• Молочные продукты.
• Овощи.
• Фрукты.

Запрещается:

• Употребление острой.
• Жареной.
• Жирной пищи.
• Газировка.
• Спиртное.

Такая болезнь обуславливает 50% примеров возникновения проблем с кишечником. Закручивание брыжейки и части отдела ЖКТ влечет за собой разные последствия. Когда ткани начинают отмирать, повышается вероятность летального исхода.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/kishechnaya-neprohodimost/strangulyatsionnaya.html

Странгуляционная непроходимость: виды, признаки и лечение

С кишечной непроходимостью сталкивается большое количество людей, при этом чаще всего подобная патология наблюдается у старшей возрастной группы.

Ее характерная особенность – полностью либо частично нарушенная проходимость пищеварительной системы, что может привести к немалым проблемам вплоть до летального исхода.

Говоря о странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты подразумевают формирование узлов, наличие ущемления либо заворота. При этом проблема относится не только к толстому кишечнику, но и к тонкому.

Виды патологии и причины развития

Различают три разновидности заболевания, к которым относят заворот кишки, ее защемление и образование узлов.

Каждый из указанных подвидов обладает собственными характерными чертами и особенностями; заворот при этом диагностируется чаще всего.

Обычно он формируется в подвздошном кишечном отделе, реже явление наблюдается в отношении слепой кишки либо поперечно-ободочного отдела. Причины, из-за которых развиваются странгуляции, могут быть следующими:

• предрасполагающими;
• производящими.

К первым относят факторы физиологического характера – к примеру, излишняя протяженность брыжейки либо незавершенный поворот органа.

В эту же группу входят спайки либо сращения кишечных петель, которые могут быть и врожденными, и приобретенными в процессе оперативного вмешательства, либо чрезмерное количество рубцовой ткани.

Спровоцировать патологию может и излишне быстрое уменьшение массы тела. В этом случае наблюдается истончение жировой ткани, которая при нормальных условиях разделяет участки брыжейки.

К производящим причинам относятся:

• неожиданное и резкое увеличение внутрибрюшного давления, в результате чего происходит патологическое смещение петель кишечника;
• наличие алиментарных факторов – обычно это нерегулярность питания либо продолжительное голодание, после которого следует загрузка в кишечник значительного количества грубых пищевых волокон;
• усиленная перистальтика органа, сдвигающая кишечные отделы.

Симптоматика патологии и диагностика

Обычно странгуляционная кишечная непроходимость проявляется быстро и очень остро, постепенное нарастание интенсивности признаков отсутствует. Не имеет значения, какой конкретно раздел кишечника был поражен, имеется ряд общих симптомов:

1. Появившаяся боль отличается интенсивностью и постоянством, носит режущий характер, не редкость появление схваткообразных приступов. Зачастую болезненность локализуется в определенном отделе живота, что позволяет специалисту достаточно точно предположить, в какой кишке находится проблемный участок. Маленькие дети, которые не в состоянии точно описать свои ощущения, проявляют беспокойство либо кричат от боли.
2. Пострадавший принимает вынужденное положение, пытаясь улучшить состояние, что также является явным признаком проблемы. Лежа на боку, больной прижимает колени к области живота.
3. Со стулом может не наблюдаться особых проблем, хотя часто отмечается наличие запоров.
4. Появляется тошнота и позывы к рвоте, которая отличается рефлекторным характером и убрать ее обычными способами не удается. При рассмотрении рвотных масс первоначально отмечается наличие кусочков недавно съеденной пищи. С течением времени в рвоте появляется желчь, при закупорке органа к массам добавляется примесь испражнений – данное явление медики определяют как каловую рвоту.

Диагностику патологии проводят максимально быстро, поскольку заболевание относят к экстренным проблемам, требующим срочного вмешательства.

При осмотре определяется вздутие и асимметричность живота, при пальпации обнаруживается ригидность мышц в абдоминальной зоне. У детей пальпация невозможна, учитывая сильную болезненность.

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные обследования:

• рентгенографию с контрастом либо без него;
• колоноскопию либо ректороманоскопию, которые позволяют специалисту оценить состояние кишечных стенок изнутри, определяя пораженные участки;
• УЗИ органов, расположенных в полости брюшины.

Только после того, как получены все требуемые результаты обследований и анализов, лечащий врач приступает к разработке лечебной схемы.

Традиционная терапия патологии

Устраняется странгуляционная инвагинация исключительно оперативным вмешательством. Применение консервативных способов, включая использование клизмы, спазмолитиков и растворов, восстанавливающих водный баланс, дадут определенный эффект только в начале формирования патологии. Что касается операции, речь идет об открытой лапаротомии, которая состоит из нескольких этапов:

1. Первая стадия – дезинвагинация, при которой выправляется проблемный участок с последующим удалением лишней спаечной либо рубцовой ткани.
2. Уменьшается подвижность органа для проведения цекопексии, в процессе которой фиксируется терминальный участок кишечника узловыми швами.
3. При осложненном состоянии и невозможности устранения инвагинации назначают резекцию петель, иссечение участка с наличием некроза.
4. Заключительный этап – очищение органа от газов, скопления экскрементов.

В случаях, когда странгуляционная непроходимость кишечника устраняется хирургически, пострадавший еще некоторое время остается в стационаре. Послеоперационные меры необходимы для мониторинга состояния.

Для снижения риска появления рецидива патологии либо послеоперационных осложнений назначают прием определенных фармацевтических препаратов, прописывают и средства для нормализации функциональности кишечника.

Это могут быть противомикробные препараты, пробиотики и спазмолитики.

Обязательным этапом восстановительного периода является предписанная специалистом диета. Из меню потребуется убрать газировку, алкогольные напитки и квас, пряности и бобы.

Также табу накладывается на выпечку, жареные и острые блюда, жирные продукты питания.

Предпочтение отдается нежирным сортам рыбы и мяса, приготовленным на пару либо отварным, кашам, запеченным фруктам, нежирным продуктам из молока.

Народные способы лечения

Несмотря на то, что врачи высказываются против применения народной медицины в отношении странгуляционной кишечной непроходимости, лекарственные средства на основе трав могут использоваться в восстановительном периоде и для профилактики рецидивов.

Однако перед тем как начинать принимать такие составы, требуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Если же прием средств проводится на начальном этапе формирования патологии, пострадавший должен постоянно пребывать под присмотром специалистов, поскольку не исключено стремительное развитие осложнений, влекущих летальный исход.

Приведем наиболее востребованные рецепты:

1. При кишечной непроходимости действенным средством является свекольный настой. 500 г очищенной свежей свеклы нарезать крупными кусками и уложить в большую емкость. Вскипятить 5 л воды, залить ею свеклу и настоять под крышкой на протяжении 180 минут. Затем всыпать небольшую ложку сухих дрожжей, добавить 150 г сахарного песка, перемешать и настаивать еще 24 часа. Полученный напиток пить ежедневно без ограничений. Однако если на протяжении нескольких суток (не более трех) ожидаемый эффект не появится, необходимо обратиться в клинику.
2. Всыпать в термос 100 г измельченной осоки, 70 г измельченного зверобоя, влить три чашки кипятка. Настаивать восемь часов, профильтровать, разделить напиток на четыре одинаковые порции и выпить их за день. Если ожидаемый эффект отсутствует спустя два дня, следует обратиться к врачу в срочном порядке.
3. К действенным профилактическим мерам относят использование льняных семян. Целебный напиток готовят следующим образом: перед ночным отдыхом в чашке кипятка заваривают маленькую ложку семян льна и настаивают 10 минут, после чего выпивают вместе с зернышками.
4. В случае, когда запоры являются обычным явлением, и во избежание кишечной непроходимости в качестве превентивных мер можно применять сливовый отвар. Для его приготовления 500 г слив без косточек заливают 1 л кипятка, настаивают 60 минут и принимают на протяжении всего дня, при этом от еды следует отказаться. Зато дополнительное питье обычной воды не возбраняется.
5. Одним из наиболее эффективных средств против запоров и при многих желудочно-кишечных проблемах считается кора крушины. Три большие ложки коры залить 500 мл кипятка, поставить на малый огонь и варить до выпаривания 50% жидкости. Далее отвар фильтруют и пьют по большой ложке с трехчасовыми интервалами.

Источник: https://FitoOtvet.com/zabolevaniya-zhkt/strangulyatsionnaya-neprohodimost-priznaki-i-lechenie.html

Странгуляционная непроходимость кишечника: причины и лечение

1024

Отдельной разновидностью непроходимости кишечника является странгуляционная кишечная непроходимость, характеризующаяся не только сжатием просвета, но и нервов наряду с сосудами брыжейки.

Результатом такого сдавливания становится нарушенная циркуляция крови в органе, что может привести к некрозу определенного раздела кишки.

При осмотре могут быть диагностированы следующие виды странгуляционной кишечной непроходимости — защемление, заворот кишок, узлообразование.

Описание проблемы

Кишечная трубка в естественном положении образует петли, компактно уложенные в полости брюшины. При этом каждый поворот имеет определенный угол, который в норме составляет не более 120º.

Симптомы, указывающие на наличие странгуляции, начинают формироваться в случае, когда данный показать по определенным причинам превышает 180º.

В результате на стадии острого течения патологии наблюдается резкое сужение просвета органа, наблюдается сдавливание брыжейки, при этом ухудшается циркуляция крови, нарушается иннервация. В особо тяжелых случаях формируется ущемление сразу нескольких петель в пищеварительной системе.

Заворот кишки обычно формируется в подвздошной зоне органа. Реже его диагностируют в слепой зоне и на поперечно-ободочном участке. Формирование патологии происходит на фоне наличия большого количества сращиваний, рубцов. Причиной может являться продолжительное голодание либо значительная перистальтика органов.

В начале развития данной патологии пострадавший ощущает:

• пронзительную боль в области пупка, в животе;
• наблюдаются нарушения стула;
• повышенное газообразование;
• снижение АД.

Защемление и образование узлов может наблюдаться в любом разделе кишечника, при этом диагностировать патологию позволяет исключительно рентгеновский снимок, сделанный в положении «лежа».

Причины развития и симптоматика патологии

[adrotate banner=»4″]Причины, провоцирующие формирование странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты делят на предрасполагающие, которые не во всех случаях приводят к заболеванию, лишь создавая возможности для развития патологии, и производящие — они непосредственно провоцируют развитие странгуляционной непроходимости.
К предрасполагающим факторам относится:

• Длина кишечной брыжейки, превышающая анатомические нормы. Это может быть как врожденной особенностью организма ребенка, так и приобретенным фактором, образовавшимся в результате неудачного оперативного вмешательства в абдоминальной области.
• Развитие в органе спаечных процессов, врожденных или приобретенных при оперативном вмешательстве.
• Резкая потеря массы тела, при которой жировая ткань, разделяющая в норме отдельные зоны брыжейки, исчезает.

В список наиболее часто наблюдаемых производящих причин входит:

• Резкий рост внутрибрюшного давления.
• Повышенная перистальтика кишечника.
• Проблемы, связанные с рационом. Это может быть как продолжительное голодание, так и чрезмерное употребление тяжелой пищи.

Обычно симптомы, которыми сопровождается странгуляционная инвагинация, проявляются весьма остро:

• Возникает пронзительная боль режущего характера, которая длится постоянно, сопровождаясь при этом схваткообразными приступами, локализующимися в различных участках живота, что указывает на место поражения кишечной стенки.
• О развитии патологии сигнализирует поза больного, когда он предпочитает находиться на боку, подтянув ноги к животу.
• Возникает рвота, при этом симптоматическая терапия облегчения не приносит. В рвотных массах наблюдаются элементы непереваренных продуктов, желчь. В некоторых случаях в рвотных массах обнаруживаются примеси кала, что существенно упрощает диагностику.
• Сам процесс дефекации нарушается не всегда, но признаки запора присутствуют.

Традиционные методы терапии

Лечение, которое необходимо проводить при странгуляционной непроходимости кишечника, — хирургическое вмешательство.

Данную патологию невозможно устранить консервативными способами.

Только для снижения болевых ощущений на протяжении первых нескольких часов могут быть прописаны спазмолитики.

В процессе проведения открытой лапаротомии проводится:

• дезинвагинация, при которой выводится внедрившийся в другую кишку участок;
• затем необходимо иссечение либо устранение спаек;
• при выявлении некроза на определенном участке производится его резекция;
• в случае невозможности расправления заворотов кишки производится иссечение петель;
• для снижения перистальтики кишечника и уменьшения возможности рецидива проводится цекопексия, при которой кишечник фиксируют посредством специальных швов;
• последний этап предполагает устранение из кишки газов, каловых масс.

Оперативное вмешательство требует назначения общего наркоза. Благоприятный прогноз во многом зависит от того, насколько своевременным было обращение к специалисту, и от правильности диагноза.

Большое значение — особенно для пациентов в возрасте — имеет наличие и характер сопутствующих патологий.

В соответствии со статистическими данными, в 20% случаев оперативного вмешательства наблюдается летальный исход, поскольку большое число пострадавших обращается за помощью слишком поздно.

Профилактические мероприятия

Существует ряд профилактических мер, которые снижают риск развития кишечной непроходимости, к ним относят:

• Своевременное диагностирование и лечение патологий, которые могут спровоцировать сужение просвета. К ним относятся новообразования, спайки и грыжи, глистная инвазия и прочие болезни.
• Правильное питание, которое должно соответствовать возрасту и подбираться с оглядкой на особенности организма.
• Искоренение вредных привычек, здоровый образ жизни.
• Консультации и осмотры специалистов на начальных этапах нарушения стула.

Особо важную роль для предупреждения непроходимости играет правильное питание. В рацион необходимо вводить продукты, стабилизирующие и улучшающие моторику органа. Обязательным является дробное питание: количество приемов пищи увеличивают до 5 или 6, сокращая при этом интервал между ними.

Объемы порций требуется уменьшить. Важен также питьевой режим, ведь повышенные объемы воды помогают в разжижении каловых масс. Необходима ежедневная физическая нагрузка, соответствующая возможностям организма.

Не помешают прогулки, гимнастические упражнения, велосипедная езда, плавание, активное наведение порядка в доме.

Народные способы лечения

Что касается народных рецептов, при странгуляционной непроходимости их использование бесполезно и может исказить клиническую картину. В качестве профилактической меры они могут оказаться весьма важным элементом.

Однако, перед использованием любого из рецептов необходима предварительная консультация лечащего врача.

Также следует учесть, что положительный эффект может иметь место только в случае частичного перекрытия просвета, при хронической форме патологии.

В первую очередь следует понимать, что кишечная непроходимость не является обычным запором, соответственно требуется серьезное лечение, при котором использование растительных средств является лишь дополнительным способом.

Особенно часто для устранения непроходимости и оказания легкого слабительного эффекта рекомендуют использовать отруби, настой из коры крушины, семена льна, из которых делают и настой, и клизмы. Также применяют зверобой, осоку, сливы. Рассмотрим, какие рекомендации народные целители дают чаще всего при хронической кишечной непроходимости и для ее профилактики:

• Из свеклы можно приготовить весьма действенный настой. Для этого 0,5 кг овоща очищают и нарезают крупными кусками, которые укладывают в 5-литровую емкость. После следует довести до кипения пять литров воды, влить кипяток в емкость со свеклой, накрыть крышкой и оставить настаиваться на три часа. После в емкость добавляют маленькую ложку дрожжей (необходим сухой порошок) и 150 грамм сахарного песка. Настаивать средство следует на протяжении 24 часов. Полученное питье необходимо употреблять ежедневно трое суток подряд без ограничений.
• Для приготовления целебного настоя в термос помещают 100 грамм травы осоки песчаной, добавляют 70 грамм зверобоя, заливают смесь тремя стаканами кипятка, после чего настаивают в течение восьми часов. Жидкость фильтруют, делят полученное питье на четыре одинаковые по объему порции и пьют их на протяжении дня.
• В качестве действенного профилактического средства рекомендуется использовать семена льна. Маленькую ложку семян требуется заварить в стакане кипятка на протяжении 10 минут, после чего выпить жидкость перед сном.
• Сливовый отвар — еще одно простое и действенное средство при частых проблемах со стулом. Готовят его следующим образом: 0,5 кг свежих плодов с предварительно вынутыми косточками заливают литром воды, доводят до кипения и варят на протяжении часа, периодически доливая жидкость до первоначального объема. Полученный в итоге концентрированный отвар настаивают еще 60 минут. Пить его необходимо в случаях, когда запор длится не менее 48 часов. Кроме данного средства, дополнительно можно употреблять негазированную чистую воду, от еды в этот день следует отказаться.
• Отвар коры крушины — еще одно популярное и востребованное средство. Для приготовления отвара три большие ложки измельченного ингредиента заливают 500 мл воды, доводят до кипения и варят до выпаривания половины первоначального объема. Отвар фильтруют, принимают по большой ложке с интервалом в три часа. В этот день желательно отказаться от приема пищи, употребляя только воду.

Применяя перечисленные способы, следует внимательно следить за собственным состоянием. Если улучшения не наблюдается, и проблема остается нерешенной более нескольких суток, при этом наблюдается боль в области живота, необходимо срочное обращение в медицинское учреждение.

Источник: http://FitoInfo.com/lechenie-travami/zheludochno-kishechnyj-trakt/strangulyacionnaya-neprorodimost-kishechnika.html