Витреоретинальная патология

Содержание

Витреоретинальные операции

Витреоретинальная патология

Патологии сетчатой оболочки в настоящее время занимают лидирующие позиции среди всех заболеваний глаз острого и хронического течения, которые приводят к инвалидизации пациента.

Связано это с тем, что при заболевании структур заднего отдела глаза в силу анатомических особенностей хирургическое вмешательство может быть затруднено.

Кроме того, важную роль в эффективности лечения такого рода патологий, поражающих сетчатку или стекловидное тело, играет незамедлительное оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Анатомические особенности строения заднего отдела глазного яблока

Линза хрусталика отделяет внутри глазного яблока передний отдел от его заднего отрезка. Непосредственно за хрусталиком располагается довольно объемное образование, которое состоит из прозрачного гелеобразного вещества и имеет название стекловидного тела.

Последнее играет большую роль в проведении световых лучей и формировании изображения предметов на сетчатке, для правильной передачи информации в центральные структуры мозга. С возрастом вещество стекловидного тела может потерять свои исходные свойства, обеспечивающие безукоризненную прозрачность. При этом структура становится либо более жидкой, либо загустевает.

Также в ней могут возникать непрозрачные включения, воспринимаемые пациентом как мелькающие точки, мушки, пятна. Чаще всего такого рода трансформации происходят с пациентами, страдающими близорукостью, с возрастом отмечается их увеличение.

Однако, структура стекловидного тела может также изменяться под влиянием системных патологий (сахарный диабет, нарушения липидного обмена), травм глаза и других заболеваний. Внешний слой стекловидного тела очень прочно примыкает к сетчатой оболочке, в связи с чем при патологии первого, могут возникать спайки или тракции с клетками сетчатки.

В результате таких образований, стекловидное тело начинает притягивать к себе сетчатую оболочку, что приводит к разрывам или отслоению последней. Такой патологический процесс неизбежно вызывает снижение зрения у пациента, которое в большинстве случаев носит необратимый характер.

В ходе витреоретинальных хирургических вмешательств операцию проводят на структурах заднего отрезка глаза. Суть подобных манипуляций заключается в лечении заболеваний, которые поражают эти структуры.

Также при помощи витреоретинальных вмешательств можно лечить ряд патологий переднего отдела глаза путем удаления стекловидного тела (части или всего вещества) или воздействия на сетчатую оболочку.

При операции после рассечения поверхностных слоев и создания микродоступов в глазное яблоко устанавливают специальные порты.

Через них вводят витреотом, который способен измельчать вещество глаза и затем аспирировать его, а также внутренний осветитель. После этого производят удаление какой-либо части стекловидного тела.

Дальнейшее вмешательство осуществляют с использованием микрохирургических инструментов, диаметр которых не превышает 1 миллиметра.

В месте удаления вещества стекловидного тела остается витреальная полость. Ее необходимо заместить специальными синтетическими веществами, природа которых зависит от особенностей хирургического вмешательства и определяется течением заболевания.

В качестве замещающего вещества можно использовать силиконовое масло, специальные растворы, газы.

Показания к витреоретинальной операции

Витреоретинальные операции имеют различную направленность в зависимости от цели вмешательства и объема удаления структур:

  • В случае разрыва сетчатки хирург блокирует витреоретинальные разрывы и тракции, а ткань сетчатой оболочки помещает на исходное место.
  • Если имеется фиброз, то выполняют его удаление и делают пилинг сетчатки, при помощи которого выравнивают поверхность последней.
  • При гемофтальме удаляют измененное вещество стекловидного тела, которое имеет геморрагический компонент.
  • В случае пролиферативного диабета необходимо удалить как стекловидное тело, так и пролиферативную ткань.
  • При наличии травматического повреждения и инородного тела, нужно удалить последнее и устранить возможную отслойку сетчатки.
  • При злокачественном течении глаукомы в результате удаления вещества стекловидного тела хирург уменьшает повышенную нагрузку на задний отдел глазного яблока.
  • В случае вывиха или подвывиха хрусталика можно удалить часть стекловидного тела, которое повреждено при смещении хрусталика. Далее производится удаление дислоцированного хрусталика и замена его искусственной линзы, которая крепится в физиологическом положении.
  • Макулярный разрыв требует удаления стекловидного тела, спаек, тракций. После этого выполняется пилинг макулы, который препятствует увеличению размера разрыва.

Противопоказания к витреоретинальной хирургии

Большинство операций на заднем отрезке глаза довольно хорошо переносятся пациентами, так как они высокотехнологичны и деликатны.

Временное ограничение для проведения подобных вмешательств накладывается на пациентов в тяжелом общесоматическом состоянии.

Течение послеоперационного периода при витреоретинальных вмешательствах

После операции на заднем отрезке глаза длительность восстановления и реабилитации во многом определяется первичным заболеванием, а также типом и объемом вмешательства.

К особенностям данного типа вмешательства является довольно длительный период реабилитации, в течение которого происходит постепенное восстановление зрительной функции.

При этом происходит адаптация сетчатки, роговицы и всего глазного яблока к новым условиям.

Кроме того, при тампонаде образовавшейся полости внутри глазного яблока при помощи специальных веществ, от пациента нередко требуется сохранять вынужденное положение головы на протяжении 2-3 недель после операции.

При некоторых патологиях (пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, отслойка сетчатки с повреждением центральной зоны макулы) зрение даже после операции не достигает высоких показателей, так как при этом клетки сетчатки повреждены необратимо. В данном случае целью операции является сохранение зрения и остановка прогрессивного снижения зрительной функции.

Возможные послеоперационные риски

При заболевании стекловидного тела и сетчатки результат операции во многом зависит от сроков проведения вмешательства и своевременной диагностики патологии.

В связи с этим очень важно регулярно проходить медицинские осмотры у профильного специалиста (ретинолога). Это поможет предотвратить развитие серьезных осложнений, которые приводят к необратимой потере зрения.

На начальных этапах патологии витреоретинальные вмешательства проводят в щадящем режиме. Также существует возможность профилактических манипуляций.

При проведении витреоретинальных вмешательств используют доступные современные высокотехнологичные устройства, которые постоянно совершенствуются. За счет применения современных достижений техники и науки, можно проводить подобные операции любой сложности и на самом высоком уровне.

Стоимость витреоретинальной операции

Стоимость выполнения той или иной витреоретинальной операции будет разной, рассчитывается она индивидуально и включает базовую цену вмешательства, а также другие манипуляции (предоперационное обследование, введение силикона, инъекции препаратов и пр.). Ниже приведены цены на наиболее востребованные операции на заднем отрезке глаза.

  • Витреоретинальная операция I-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны) – 90 000 руб.
  • Витреоретинальная операция II-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки при макулярных разрывах) – 100 000 руб.
  • Витреоретинальная операция III-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью) – 135 000 руб.
  • Витреоретинальная операция IV-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью) – 145 000 руб.
  • Эписклеральный циркляж по Арруга – 90 000 руб.
  • Пломбировка склеры – 90 000 руб.
  • Ревизия витреальной полости с дополнительным введением силиконового масла+эндолазер-коагуляция – 80 000 руб.

Выше приведены цены на основные диагностические услуги нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/vitreoretinalnye-operatsii

Витреоретинальная хирургия глаз

Витреоретинальная патология

Когда состояние глазного яблока пребывает на стадии декомпенсации и существует риск полной потери зрения, выполняется витреоретинальная операция. Такая хирургическая процедура проводится на стекловидном теле и сетчатке глаза. Она помогает пациенту сохранить зрительную функцию и улучшить качество жизни.

Витреальная эктомия была разработана и впервые проведена в 1970 году Робертом Макемером. Целью ее было удаление помутневшего стекловидного тела при гемофтальме — кровоизлиянии в глазное яблоко.

В чем суть этого вмешательства?

Витреальная полость представляет собой камеру, ограниченную спереди хрусталиком и цинновыми связками, крепящими его к цилиарному телу. Ее задняя часть ограничивается сетчаткой. Содержит эта полость студенистое образование — стекловидное тело, которое занимает 2/3 всего глазного яблока.

При витреоретинальной операции эту структуру частично или полностью удаляют, дабы сохранить зрительную функцию. Стекловидное ядро состоит из воды, в которую включены протеогликаны и гликозаминогликаны с гиалуроновой кислотой.

Если вследствие болезни наблюдается его деструкция, возникает риск амавроза.

Показания к проведению витреоретинальной операции

Глаз необходимо оперировать, если у пациента установлены следующие диагнозы:

Витреоретинальная операция органов зрения применяется при такой патологии, как отслоение сетчатки.

  • Деструкция стекловидного тела. При ней наблюдаются постоянно присутствующие в поле зрения артефакты в виде полосочек, кружочков, бесформенных структур. Они ухудшают преломление световых лучей и препятствуют зрению.
  • Отслоение сетчатки. Эта тяжелая патология угрожает полной слепотой. Появляется она вследствие генетической предрасположенности, длительной глаукомы, при беременности и родах.
  • Макулярные складки. Это патологическая гипертрофия ткани в центральной части сетчатки. Эту область еще называют желтым пятном.
  • Диабетическая ретинопатия. Патология является самой частой причиной витреальной эктомии. При ней наблюдается пролиферация капилляров и их прорастание в разные глазные структуры. Сосуды начинают кровоточить, вызывая гемофтальм.
  • Макулярные возрастные деструкции. Это повреждение слепого пятна в результате старения тканей.
  • Гемофтальм. Этим термином обозначается кровоизлияние вследствие травм и субарахноидальных кровотечений.

Разновидности витреоретинальной эктомии

Выделяют следующие виды этого оперативного вмешательства:

В зависимости от недуга, который поражает глаза, используется определенный вид этого вмешательства.

  • Передняя витрэктомия. Она представляет собой извлечение участков стекловидного тела, попавших в переднюю камеру, где в норме их быть не должно.
  • Первичная витрэктомия. Это самый распространенный подвид, включающий извлечение стекловидной субстанции и замещение ее специальным раствором, жидким силиконом или воздухом.
  • Мембранэктомия. Этим медицинским термином обозначается удаление шрамов с глазной сетчатки.
  • Вспомогательная операция для повышения эффективности других офтальмологических операций. К таковым относится стяжка склеры.
  • Фотокоагуляция. Это лазерная коррекция, целью которой является тампонада отверстий сетчатки и удаление поврежденных капилляров.

Проведение вмешательства

Для витреоретинальной операции требуется специальный инструментарий: воздушный инжектор, с помощью которого в глазные камеры вводятся газы, миниатюрные пинцеты и крючки.

Воздух вводится для герметизации патологических отверстий (их тампонады) и восстановления физиологической формы глазного яблока. Но его давление на глаза временная. Задняя камера постепенно начинает наполняться жидкостью.

Поэтому чаще используется воздушно-газовый обмен, представляющий собой введение смеси газа и воздуха. Для этого используются октафторпропан и гексафторид серы.

Возможные риски

Нежелательные проявления в период реабилитации проявляются в виде инфекционного заболевания.

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • Инфекционный процесс. При занесении микроорганизмов в стерильную полость глазного яблока возникает эндофтальмит. Он может окончиться полной потерей зрения.
  • Отслоение сетчатки. Оно является не только показанием к выполнению оперативного вмешательства, но и возможным его последствием.
  • Высокое внутриглазное давление. Его также называют приобретенной или вторичной глаукомой.
  • Гемофтальм — кровотечение в переднюю или заднюю камеру.
  • Катаракта — помутнение хрусталика. Она развивается медленно, в течение нескольких лет.

Послеоперационное восстановление

Альтернативой классическому оперативному вмешательству является витреолизис. Механизм его заключается в использовании специального YAG-лазера. Такая операция является более щадящий и не требует общей анестезии.

Витреоретинальная хирургия является тяжелой операцией и требует длительной реабилитации. Пациенты в восстановительном периоде должны закапывать глаза специальным раствором с целью заживления микроразрезов.

Если вмешательство осложнилось инфекцией, отслоением сетчатки, высоким внутриглазным давлением или гемофтальмом, показан постельный режим в течение нескольких недель. Силиконовая жидкость или специальный газ временно удерживают сетчатку. Но постепенно они всасываются.

Поэтому пациенты должны избегать тяжелых физических нагрузок, выполнять специфические упражнения для глаз и спать в определенной позе, дабы осложнения не ухудшили их зрительные функции.

Источник: https://EtoGlaza.ru/hirurgia/vitreoretinalnaya-operatsiya.html

Витреоретинальная хирургия: понятие, показания к проведению, подготовка к операции, технология проведения, результат и последствия

Витреоретинальная патология

Витреоретинальная хирургия является сложным прогрессивным направлением офтальмологической хирургии, которое предполагает комплексный подход по терапии заболеваний заднего участка глаз, то есть речь идет о сетчатке и стекловидном теле. В результате опытные хирурги решают не просто трудные клинические задачи, а исправляют патологические состояния, которые ранее считались безнадежными.

Витреоретинальная хирургия глаза – что это?

Медицинский термин “витрэктомия” происходит от двух понятий – «витреум», что подразумевает стекловидное тело, и «эктомия», переводимая как удаление. Таким образом, витрэктомия предполагает хирургическое удаление стекловидного тела левого или правого глаза. Такая операция выполняется в отделениях офтальмологии.

Витреоретинальная хирургия глаз, как правило, включает в себя витрэктомию. Витрэктомия является малоинвазивной высокотехнологичной бесшовной операцией, направленной на удаление стекловидного тела, которое заполняет полость глаза. Хирургическая функция выполняется через микропроколы. Такая операция позволяет эффективно лечить разные заболеваний стекловидного тела и сетчатки.

Целью ее проведения выступает предотвращение утраты зрения наряду с восстановлением анатомического глазного строения.

Рассмотрим подробнее историю витреоретинальной хирургии.

Von Graefe и Deutschmann первыми предложили лечение отслойки сетчатки. Витреальные мембраны они рассекали ножом. Применялся также метод Неддена – помутневшее стекловидное тело удалялось путем отсасывания его из глаза с помощью специальной иглы и шприца.

В 1971 г. R. Machemer первым провел витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с контролируемым внутриглазным давлением. Для этого был разработан витреотом диаметром 1,5 мм. Благодаря стремлению к совершенствованию появилась разработка R. Kloti (1973) электрического витрактора гильотинного типа.

Затем методику операции сегментарного пломбирования без дренирования выделили в минимальную хирургию отслойки сетчатки. В 1974 году Heintz был впервые использован 3-портовый метод витрэктомии.

Показания к проведению

Витреоретинальная хирургия применяется в ряде следующих ситуаций:

  • При отслойке сетчатки.
  • На фоне натяжения сетчатки стекловидным телом, что приводит к ее отслоению, в особенности, когда это способно повлиять на центральную зону, которая отвечает за предметное зрение.
  • На фоне разрывов сетчатки.
  • При гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело). Такая операция позволяет снижать потерю зрения, которая вызвана процессом кровоизлияния в стекловидное тело, когда кровотечение проходит обильно или когда кровь не может рассасываться в течение несколько месяцев.
  • На фоне травм и хирургических операций, затрагивающих задний глазной отрезок.
  • При наличии инородного тела внутри стекловидного.
  • На фоне значительного помутнения стекловидного тела.
  • При наличии тяжелой пролиферативной ретинопатии, вызывающей образование фиброзных тканей на сетчатке.
  • Разрастание новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация), несмотря на многократное лазерное лечение.

Подготовка к операции

Подготовка к витреоретинальной хирургии при отслойке сетчатки, как правило, подразумевает проведение тщательного обследования органа зрения, а также оценивание общего состояния с наличием сопутствующих патологий у пациента. Диагностический алгоритм напрямую зависит от патологического состояния, в отношении которого планируется проведение операции. Подготовка может включать:

  • Выполнение осмотра с помощью щелевой лампы.
  • Проведение офтальмоскопии при расширенном зрачке.
  • Проведение оптической когерентной томографии.
  • Выполнение флуоресцентной ангиографии.
  • Проведение ультразвукового исследования сетчатки.

Расширенная диагностика необходима при планировании вовлечения в ходе операции передних сегментов глаз, роговицы или хрусталика. В том случае, если имело место то или иное травматическое повреждение органов зрения, то может потребоваться компьютерная либо магнитная резонансная томография. Эти методики визуализации нужны для оценки протяженности травмы.

После диагностирования заболевания, которое требует применения витреоретинальной хирургии, врач разъяснит пациенту информацию о показаниях, рисках и альтернативах. После этого пациентом подписывается информированное согласие для оперативного вмешательства.

За восемь часов до операции рекомендуют отказаться от употребления питья и пищи. Это минимизирует риск аспирации содержимого желудка во время наркоза.

В том случае, если человек использует какие-то препараты постоянно, то их предоперационное употребление необходимо согласовать заранее со специалистом.

Такие медицинские средства, как инъекционный инсулин наряду с антикоагулянтами или антиаритмическими препаратами следует подробно обсудить с хирургом или анестезиологом.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема вмешательства, витреоретинальная хирургия может иметь несколько разновидностей:

  • Тотальный тип операции, при котором пациенту удаляют весь объем стекловидного тела.
  • Субтотальный вариант хирургического вмешательства, на фоне которого происходит удаление того или иного сегмента. К примеру, при наличии витреоретинальной тракции у больного происходит удаление задних витреальных сегментов.

Технология витреоретинальной хирургии

Во время витрэктомии хирургом вводятся тончайшие инструменты в глаз, отрезаются микрокусочки стекловидного тела, и оно аспирируется.

После процедуры по удалению стекловидного тела хирург приступает к лечению сетчатки посредством лазера (то есть проводится лазерная эндокоагуляция).

В рамках технологии вырезается или удаляется фиброзная или рубцовая ткань, распрямляется область, в которой сетчатка отслаивается, удаляется тракция и устраняется отверстие в сетчатке или макуле.

Фото витреоретинальной хирургии представлено.

По завершении операции для того, чтобы заменить стекловидное тело, а вместе с тем восстановить в глазу нормальное давление, вводится специальный солевой сбалансированный раствор наряду с силиконовым маслом или газом.

Витрэктомию всегда выполняет хирург, имеющий специальную подготовку в терапии проблем сетчатки. Стоит заметить, что большинство современных врачей-офтальмологов являются высокопрофессиональными специалистами в сфере микрохирургических операций.

Чего ждать после такой операции?

Витреоретинальная хирургия могут осуществляться амбулаторно, но в некоторых ситуациях может потребоваться и госпитализация. Операция, как правило, длится от одного до трех часов, и ее проводят под местным либо же под общим наркозом, в зависимости от рекомендаций анестезиолога и хирурга.

После операции в рамках домашних условий в течение непродолжительного времени человеку придется придерживаться определенного положения головы. Хирург подскажет, какое именно в зависимости от заболевания и от того, чем именно у пациента было заменено стекловидное тело.

Эффективность лечения

Витрэктомия может значительно улучшать остроту зрения среди пациентов, страдающих кровоизлиянием в стекловидное тело, которое не может рассасываться.

Операция помогает снижать риски тяжелых осложнений при хроническом кровотечении в стекловидное тело и разрастании кровеносных сосудов.

Витрэктомия порой является единственным методом устранения пролиферативной витреоретинопатии и отслойки сетчатки.

Операция помогает восстановить зрение, которое теряется в процессе тракционной отслойки. Также она предотвращает дальнейшее отслоение. Но результат, как правило, будет лучше тогда, когда отслойка не затронула центр сетчатки.

Риски

Витрэктомия способна вызвать повышение давления внутри глаз, в особенности у людей, имеющих глаукому. Существует несколько прочих осложнений, которые связаны с витрэктомией. К ним относят:

  • Продолжительное кровотечение.
  • Рецидивы отслойки сетчатки наряду с отеком роговицы.
  • Инфекции внутри глаз, то есть развитие эндофтальмита.

Тонкости

Операции витреоретинальной хирургии проводят исключительно на современном хирургическом оборудовании. Все методики являются малоинвазивными, малотравматичными, и в большинстве своем они все бесшовные и безболезненные.

Контроль над общим самочувствием пациента во время операции осуществляется опытными анестезиологами. Весь риск минимизирован за счет использования дорогостоящих одноразовых расходных материалов.

В каких случаях сегодня используют методы такого вмешательства?

Этот тип хирургии применим в следующих случаях:

  • В том случае, если объем стекловидного тела утрачен в результате травматического действия на глаз либо в качестве результата ранее проведенного вмешательства.
  • Когда стекловидное тело у пациента помутнело.
  • Если пациенту диагностирована макулопатия наряду с ретинопатией на фоне диабета.
  • В том случае, если у человека имеется отслоение сетчатки. Только доктор может принять верное и обоснованное решение о выполнении витреоретинальной операции.
  • В том случае если на фоне общего заболевания организма у пациента наблюдают повторяющееся кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Когда имеет место макулярный разрыв наряду с макулодистрофией.
  • Если требуется исправлять осложнение после выполненной ранее операции, направленной на удаление катаракты.
  • При наличии травм глазного яблока.

В случае контузий глазного яблока или на фоне проникающего ранения встает вопрос сохранности зрительных функций. При проведении своевременного хирургического вмешательства с использованием методов витреоретинальной хирургии во многих ситуациях удается сохранять высокую зрительную функцию.

Последствия и особенности витреоретинальных операций

Важно понимать, что результат витреоретинальной операции проявляется далеко не сразу после проведенного хирургического вмешательства.

Естественно, что больной будет сразу ощущать повышение качества своего зрения (за исключением ситуаций введения газа, на фоне которых сначала нужно дождаться его полного испарения).

Правда, в полной мере дать оценку эффекту от операции удастся спустя два или три месяца, а порой зрение может улучшиться в течение всего одного года после хирургии.

Далее узнаем, что рассказывают о витреоретинальной хирургии пациенты, прошедшие такое лечение.

Отзывы

Люди, прошедшие через такое вмешательство, рассказывают, что в первые несколько часов непосредственно после операции больным обязательно соблюдение постельного режима. На период формирования спаек требуется полностью исключить любые физические нагрузки, а кроме того, воздержаться от просмотра телевизора, игры в компьютер, чтения и тому подобного.

Также бывшие пациенты делятся, что ежедневное умывание после операции следует проводить при голове, наклоненной назад, это полностью исключит риск попадания воды в оперированный глаз. А если вода все же попадает, то глаза советуют промывать водным раствором «Фурацилина» или «Левомицетина». Для защиты от яркого света и пыли советуют использовать повязку на глаза.

В отзывах люди рассказывают, что в целом реабилитационный период переносится хорошо.

Лекарственное лечение в послеоперационный период, как правило, состоит из антибиотиков, помогающих предотвращать то или иное инфекционное осложнение.

Помимо этого бывшие пациенты в отзывах о витреоретинальной хирургии пишут, что врачи назначали им противовоспалительные препараты, предназначенные для уменьшения внутриглазного давления и отечности.

Согласно отзывам бывших пациентов, окончательно острота зрения устанавливается через два или спустя три месяца после операции, но на период ранней реабилитации необходимы временные очки наряду с линзами для того, чтобы исключить напряжение глаз.

Гарантия результата

Опыт современных хирургов в сочетании с точным диагностическим оборудованием и лучшим техническим оснащением нынешних офтальмологических клиник позволяет прогнозировать, а вместе с тем и добиваться высокого результата, который превосходит даже ожидания пациентов.

Источник: http://fb.ru/article/412618/vitreoretinalnaya-hirurgiya-ponyatie-pokazaniya-k-provedeniyu-podgotovka-k-operatsii-tehnologiya-provedeniya-rezultat-i-posledstviya

Витреоретинальная хирургия глаза (операции)

Витреоретинальная патология

Острые и хронические заболевания сетчатки на сегодняшний день образуют группу офтальмологических заболеваний, наиболее часто приводящих к полной или частичной слепоте и соответствующей инвалидизации. Любая патология сетчатки несёт высокий риск необратимой утраты зрения, и прогноз здесь в решающей степени зависит от фактора времени.

Зачастую именно первые часы после развития острой сосудистой недостаточности ретинальной ткани (в результате отслоения или разрывов) становятся критическими. На диагностику и принятие решения (совместно с пациентом) о способе вмешательства у врача остается лишь несколько суток, а порой счёт идёт буквально на часы.

Лечение осложняется тем, что анатомические особенности заднего отрезка глаза ограничивают возможности хирургического доступа. Поэтому любая микрохирургия сетчатки подразумевает сложную операцию, требующую от офтальмохирурга высокой квалификации, а от клиники – наличия современного высокотехнологичного оборудования.

Анатомические особенности заднего отрезка глаза

Условная линия разделения глаза на передний и задний отрезки проходит в плоскости хрусталика. За хрусталиком находится стекловидное тело, – гелеобразная масса, которая, занимая существенный объём, обеспечивает необходимые механические характеристики и форму глазного яблока. За стекловидным телом расположена сетчатка.

Важность этой структуры трудно переоценить, поскольку именно её фоточувствительные клетки-рецепторы обеспечивают восприимчивость к световым лучам и формируют в глазу первичное изображение, которое затем по зрительному нерву передаётся в особые центры церебральной коры, где анализируется, обрабатывается и воссоздается визуальный образ окружающего мира.

Стекловидное тело, защищая сетчатку, в то же время может создавать оптические помехи на пути светового потока к чувствительным тканям.

В норме оно должно быть идеально прозрачным, но, если утрачивает светопроницаемость, загустевает или разжижается, несет в себе какие-либо включения (субъективно воспринимаемые как плавающие точки перед глазами), это искажает конечное изображение.

Изменения такого рода чаще всего развиваются в стекловидном теле с возрастом, особенно у людей, склонных к близорукости. Светопроводящие свойства стекловидного тела также могут быть нарушены вследствие травм, при нарушениях липидного обмена, в результате кровоизлияний или на фоне системных заболеваний (сахарного диабета, сосудистой патологии).

Опасность любых аномалий и изменений в стекловидном теле также связана с риском образования тракций.

Возникающие рубцы, сращения и спайки между стекловидным телом и сетчаткой создают опасное механическое напряжение, чреватое отслоением или разрывами тонкой ткани сетчатки.

В этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку утрата зрения при нарушениях питания или механической целостности сетчатки быстро приобретает необратимый характер.

Методика проведения витреоретинальных операций

Витреоретинальные операции проводятся с целью хирургической помощи на заднем отрезке глаза. Это, прежде всего, лечение острых патологических состояний сетчатки (отслоения, разрывы, отеки и кровоизлияния). Кроме того, витреоретинальные операции позволяют радикально устранять нарушения в самом стекловидном теле – удалять и протезировать его, частично или полностью.

На начальном этапе операции в глазное яблоко через микродоступы устанавливаются специальные порты. Через них при помощи витреотома (этот прибор предназначен для механического измельчения и аспирации внутриглазных тканей) удаляется необходимый объем стекловидного тела. Контроль проводимых манипуляций обеспечивается с использованием встроенной подсветки и операционного микроскопа.

Дальнейшие включённые в операционный план манипуляции осуществляются микрохирургическим инструментом диаметром не более: как правило, существует несколько стандартных размеров инструментов: 23G, 25G (наиболее распространенный, что соответствует 0,6-0,7 мм) или 27G.

Удалённый объем стекловидного тела возмещается специальными биосовместимыми веществами (растворами, силиконовым маслом, газами). Нередко приходится удалять вполне здоровую часть стекловидного тела, поскольку только создание витреальной полости нужного размера обеспечивает необходимый оперативный доступ к структурам заднего отрезка глаза.

Цели и масштабы хирургического вмешательства при витреоретинальных операциях варьируют в зависимости от диагноза и плана операции. Наиболее часто хирургически решаются следующие задачи:

  1. При разрывах сетчатки восстанавливается плотное механическое прилегание сетчатки к питающему ее сосудистому слою. Для этого проводится блокировка витреоретинальных тракций и разрывов.
  2. При лечении фиброза требуется его удаление с одновременным пилингом (выравниванием) поверхности сетчатки.
  3. Гемофтальм лечится путём удаления части или всего стекловидного тела с включениями сгустков крови.
  4. В случае пролиферативной диабетической ретинопатии удаляется разросшаяся ткань и всё стекловидное тело.
  5. Лечение травм заднего отрезка с попаданием инородного тела заключается в нивелировании тракционного компонента стекловидного тела и последующем удалении попавшего объекта. При этом могут потребоваться дополнительные меры для профилактики отслоения сетчатки.
  6. При злокачественной глаукоме целью операции является снижение опасной нагрузки на задний отрезок глаза, для чего необходимо полное удаление стекловидного тела.
  7. Вывих и подвывих хрусталика лечится путём его удаления с одновременной имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Доступ в этом случае также обеспечивается удалением стекловидного тела.
  8. При наличии макулярного разрыва в срочном порядке принимаются меры для предотвращения его расширения. С этой целью удаляется стекловидное тело и тракции, проводится пилинг поверхности сетчатки и её закрепление.

Противопоказания для проведения витреоретинальной хирургии

Современная витреоретинальная хирургия имеет минимальный перечень противопоказаний, будучи хорошо отработанной методологией, включающей применение прецизионного инструмента и высокотехнологичного оборудования. Операции могут проводиться как под местной анестезией, так и под общем наркозом (в зависимости от объема предполагаемого вмешательства и общего состояния пациента).

Такие методы обезболивания позволяют оказывать помощь даже тем больным, кто страдает сердечно-сосудистыми и иными тяжёлыми заболеваниями, при которых общий наркоз опасен для жизни и потому противопоказан.

Лишь тяжёлое общесоматическое состояние и/или острые инфекционные заболевания временно исключают хирургическое лечение, которое откладывается до стабилизации клинического статуса.

Реабилитация после витреоретинальной операции

Восстановительный период – его длительность и разумно-необходимые ограничения – зависит от изначального диагноза, результатов операции, характера витреоретинального вмешательства и общего состояния пациента.

Мгновенного максимального результата после операции ждать не приходится: адаптация зрительной системы к новым условиям происходит постепенно. Сетчатка, роговица, хрусталик должны вновь прийти к согласованному взаимодействию. Стремящийся к чёткому восприятию объектов мозг со временем приспосабливается к новой структурной организации глаза и вырабатывает оптимальную систему управления.

Если в ходе операции, если проводилась тампонада витреальной полости специальными веществами (ПФОС – перфторорганические соединения, силикон или газ), после операции может потребоваться сохранение вынужденного положения головы в течение 2-3 недель. Это позволяет достичь максимально эффекта от лечения.

При наличии тяжёлой патологии (эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетическая ретинопатия, отслоение сетчатки в макулярной области) витреоретинальная операция лишь незначительно влияет на остроту зрения. В этом случае основная цель лечения заключается в стабилизации и профилактике дальнейшего прогрессирования патологического процесса, угрожающего полной потерей зрения.

Витреоретинальный хирург в Москве

От современного и высокотехнологичного оборудования зависит многое, но еще больше зависит от опыта и знаний врача – витреоретинального хирурга, который первоначально консультирует больного и будет принимать решение о методе лечения, проводить хирургическое вмешательство и вести пациента после операции.

Специалист по хирургическому лечению заднего отдела глаза нашей клиники – к.м.н. Ильюхин Олег Евгеньевич, который за годы своей практики выполнил тысячи витреоретинальных операций при разрывах и отслоениях сетчатки, эпиретинальной мембране, гемофтальме, люксации хрусталика в стекловидное тело, травмах глаза и т.д. и вернул людям зрение.
Подробнее о специалисте >>>

Возможные риски и прогноз

Успешность лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела в решающей степени зависит от своевременности принятых мер.

При наличии заболеваний, обусловливающих риск развития этих тяжёлых нарушений, необходим регулярный осмотр у офтальмолога в целях раннего выявления патологии и принятия профилактических мер.

Такие больные должны состоять на учёте у специалиста по сетчатке – ретинолога – и регулярно подвергаться диагностическим исследованиям. Это позволяет врачу оценивать внутриглазные процессы в их динамике, прогнозировать возможные осложнения и своевременно назначать наиболее эффективное и щадящее лечение.

Возможности витреоретинальной хирургии

Современное состояние мировой офтальмохирургии, её прогрессивные методики и накопленный колоссальный опыт открывают широкие возможности для безопасного лечения методом витреоретинальной хирургии.

Специалисты высокого уровня постоянно совершенствуются, находятся в плотном профессиональном взаимодействии и общении, разрабатывая, тестируя, внедряя в клиническую практику новые оперативные техники и инструменты.

Пациентам же офтальмологические центры всегда предлагают лишь проверенные, испытанные и хорошо себя зарекомендовавшие лечебные методики, доказавшие высокую эффективность в сочетании с минимальными рисками.

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/vitreoretinalnaya-hirurgiya

Витреоретинальная хирургия – Витреоретинальная операция

Витреоретинальная патология

Витреоретинальная хирургия – наиболее сложное и вместе с тем наиболее перспективное направление хирургической офтальмологии, представляющее собой комбинированное хирургическое вмешательство, которое проводится на сетчатке и стекловидном теле.

К методам витреоретинальной хирургии относятся витреоэктомия и эписклеральное пломбирование, которые могут быть проведены как самостоятельные оперативные вмешательства, так и в комбинации друг с другом. Основная цель любой витреоретинальной операции — предотвратить неизбежную утрату зрительных функций у пациента с патологией сетчатки и стекловидного тела и восстановить нормальную анатомию глаза.

Витреоэктомия

Витреоэктомия (“витреум” — стекловидное тело; “эктомия” — удаление) — это витреоретинальная операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела. В настоящее время витреоэктомия позволяет выполнять лечение многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела, которые раньше считались неизлечимыми.

Операция витреоэктомия проводится через три крошечных разреза в глазу, которые располагаются в плоской части цилиарного тела, между радужной оболочкой и сетчаткой.

Введение через это место специальных витреоретинальных инструментов позволяет избежать повреждения сетчатой оболочки и хрусталика.

Стандартная трехпортовая методика витреоэктомии используется для лечения таких тяжелых заболеваний органа зрения, как:

  • пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, тракционным макулярным отеком;
  • макулярное отверстие, макулярный разрыв;
  • витреоретинальный тракционный синдром, эпиретинальный фиброз;
  • отслоение сетчатки регматогенной или тракционной этиологии;
  • внутриглазная инфекция (эндофтальмит, тяжелый увеит);
  • вывих хрусталика в стекловидное тело, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после удаления катаракты;
  • рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
  • тяжелая травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, внутриглазными инородными телами.
Трехпортовая витреоэктомияВитреоэктомия. СхемаВРХ при гемофтальме

После полного удаления измененного стекловидного тела витреоэктомия завершается введением внутрь глаза одного из заменителей стекловидного тела, к которым относятся, например сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или газо-воздушная смесь, перфторорганические жидкости или силиконовое масло.

Введение внутрь глаза стерильного воздуха или газо-воздушной смеси проводится с целью тампонады сетчатки и удержания ее в физиологичном положении, или, например, для закрытия макулярного отверстия (макулярного разрыва).

При тампонаде полости стекловидного тела воздухом или газом зачастую требуется соблюдение в течение некоторого времени после операции определенного положения головы.

Воздух и газо-воздушная смесь самостоятельно резорбируются, замещаясь собственной внутриглазной жидкостью, в течение 2 — 3 недель.

Перфторорганическое соединение (ПФОС), “тяжелая вода” — перфторорганическая жидкость, которая по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, расправляя, разглаживая и прижимая ее к сосудистой оболочке, например при операциях по поводу отслойки сетчатки. Основной недостаток в использовании “тяжелой воды” при проведении витреоэктомии — кратковременный срок тампонады ею полости стекловидного тела, максимум 10-14 дней, на более длительный срок оставлять “тяжелую воду” в глазу нежелательно. Поэтому при лечении отслойки сетчатки сразу же после расправления сетчатки и прижатия ее перфторорганической жидкостью к сосудистой оболочке необходимо блокировать все имеющиеся ретинальные разрывы с помощью лазера. С помощью эндолазерной коагуляции сетчатки или транссклеральной криоретинопексии сетчатку «приваривают» к подлежащим тканям по краям всех ретинальных разрывов. После нанесения лазерных коагулятов, возникает локальное воспаление, а затем, постепенно, в течение 10-14 дней в зоне лазерных коагулятов формируется микрорубец сетчатки с сосудистой оболочкой — хориоретинальная спайка, которая удерживает сетчатку на своем месте.
Тампонада полости стекловидного тела газомВитреоэктомия завершается введением ПФОС

В некоторых случаях требуется длительная тампонада полости стекловидного тела. Тогда применяется жидкое силиконовое масло. Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, практически интактная для внутриглазных структур.

Глаз, заполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее постепенно восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными.

Длительность тампонады полости стекловидного тела силиконом составляет 2 — 4 месяца, по окончанию которых силиконовое масло можно безопасно удалить.

Витреоретинальная хирургия при заболеваниях сетчатки в подавляющем большинстве случаев проводится только в объеме витреоэктомии. Однако в тяжелых ситуациях при рецидивах отслойки сетчатки и повторных хирургических вмешательствах витреоретинальная операция может носить комбинированный характер, когда витреоэктомия выполняется в сочетании с операцией эписклерального пломбирования.

Эписклеральное пломбирование

Эписклеральное пломбирование является одним из широко используемых методов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки.

При эписклеральном пломбировании с помощью пломбировочного материала (имплантата) создается вдавления склеры в проекции ретинального разрыва с максимальным сближением сетчатки с сосудистой оболочкой, с последующим слипчивым воспалением вокруг дефекта сетчатки и формированием здесь хориоретинального рубца.

Эписклеральное пломбирование из-за своей простоты, безопасности и эффективности получило широкое распространение. В зависимости от расположения пломб оно делится на радиальное, секторальное и круговое вдавление склеры и может быть дополнено дренированием субретинальной жидкости и пневморетинопексией.

Отслоение сетчатки с ретинальным разрывомЭписклеральное пломбирование. Сетчатка прилежит

Для образования хориоретинальной спайки эписклеральное пломбирование сочетают с криоретинопексией, диатермокоагуляцией в ходе оперативного вмешательства или лазерной коагуляцией сетчатки в раннем послеоперационном периоде.

Эписклеральная хирургия с применением различных пломбировочных материалов сохраняет свои позиции, как самостоятельный метод лечения регматогенной отслойки сетчатки, но может быть использована и в комбинации с витреоэктомией.

Витреоретинальная хирургия в Клинике Федорова

Все технологии и расходные материалы, применяемые в современной витреоретинальной хирургии, — это лишь инструменты для решения одной главной задачи — восстановления зрения при тяжелой патологии сетчатки и стекловидного тела.

В настоящее время витреоретинальная операция является вариантом выбора для пациентов с тяжелыми инвалидизирующими по зрению заболеваниями сетчатки и стекловидного тела, которые еще 5-10 лет назад считались неоперабельными.

Но поскольку задействовано много переменных, то только после осмотра витреоретинальный хирург сможет дать Вам реалистичное представление о тактике и методах хирургического лечения, результатах предстоящей витреоретинальной операции и прогнозе восстановления зрительных функций в реабилитационном периоде.

Современная витреоретинальная хирургия характеризуется очень высоким уровнем успеха. Однако восстановление зрения после витреоретинальной операции может происходить на протяжении 6-18 месяцев. У большинства оперируемых наших пациентов зрение восстанавливается или качественно улучшается.

Исследования достоверно показывают, что около 80-90% пациентов Клиники Федорова отмечают значительное улучшение зрения после проведенной витреоретинальной хирургии. В 10-20% случаев острота зрения после витреоретинальной операции составляет менее 0,3 по таблице для проверки зрения. Такой уровень зрительных функций получил название «амбулаторное зрение».

Данный термин означает достаточно высокую остроту зрения для визуализации объектов с близкого расстояния, что позволяет пациентам передвигаться в знакомой обстановке, но вероятность восстановления способности к чтению при этом довольно низкая.

Тем не менее, более чем у 50% оперированных пациентов острота зрения составляет 0,5 и выше по таблице для проверки зрения, что достаточно даже для управления автомобильным транспортом.

Каждый случай заболевания индивидуален, только витреоретинальный хирург может решить, какой способ или комбинация методик витреоретинальной хирургии является более предпочтительным для каждого конкретного глаза и для каждого конкретного пациента.

Можно с уверенностью сказать, что, используя и комбинируя современные методы витреоретинальной хирургии, нам удается справиться практически с любым заболеванием сетчатки и стекловидного тела.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/unikalnye-texnologii/vitreoretinalnaya-xirurgiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.