Легеневий малюнок збагачений

Содержание

Що таке посилення легеневого малюнка на рентгені? | Лор

Легеневий малюнок збагачений

Найпростіший спосіб, завдяки якому можна розгледіти внутрішні органи, – це рентгенологічне дослідження. Основним показником для його проведення є захворювання бронхів і легенів. Досить часто фахівець визначає на рентгені посилення легеневого малюнка. Що це таке? Не варто панікувати завчасно і краще дочекатися роз'яснення лікаря.

  • Легеневий малюнок – що це таке?
  • Зміна легеневого малюнка при захворюваннях
  • В яких випадках відмічається посилення легеневого малюнка?
  • У яких випадках варто бити на сполох?
    • Посилення легеневого малюнка у дитини
  • Переваги рентгенографії

Легеневий малюнок – що це таке?

Якщо легкі у людини повністю здорові, то нормальний легеневий малюнок являє собою картину циркулюючої по венах і артеріях крові. Лімфатичні вузли або бронхи не беруть участі в тенеобразовании. Малюнок добре проглядається в прикореневій зоні, де максимальний діаметр судин, з поступовим ослабленням до периферії, стаючи ледве видимим.

Складний легеневий малюнок представлений великою кількістю переплітаються між собою кровоносних судин. Судинні тіні здатні нашаровуватися один на одного, що на знімку утворює щільні вогнища.

Відрізняються вони від реальних вогнищ, які можуть виникати при різних запаленнях, іншими судинами, що відходять від них у різні сторони. Такі вогнища здатні зникати навіть при найменших змінах положення тіла пацієнтом і на повторних знімках вони вже не фіксуються.

У формуванні легеневого малюнка невелике участь беруть і бронхіальні розгалуження, які виглядають більш світлим фоном для гомогенних судинних ліній.

Зміна легеневого малюнка при захворюваннях

Нормальний легеневий малюнок може змінитися, якщо є патології органів середостіння і захворювання легенів.

Пов'язано це з тим, що навколо кровоносних судин виникає запалення, викликаючи потовщення їх стінок, що обов'язково відображається на рентгенограмі.

У тенеобразовании починають приймати участь і стінки бронхів – відбувається їх потовщення, між сполучною тканиною виникають прошарку, які в нормі повинні бути відсутніми.

Завдяки тому, що вигляд у лімфатичних і кровоносних судин сильно извитой, то вони стають добре помітними. Такий посилений судинний малюнок зазвичай спостерігається при різних захворюваннях, які супроводжуються вираженими порушеннями гемодинаміки:

  • пневмосклероз;
  • поєднаний стеноз мітрального клапана;
  • саркоїдоз 2 – 3 стадії.

Знімок з високою вірогідністю може вивчатися тільки на томограмі високого дозволу або рентгенограмі.

Оптимальним вважається призначення дослідження, яке проводиться променями високої жорсткості, так як на таких знімках відмінно спостерігаються всі відділи легенів.

Щоб уточнити діагноз, важлива оцінка рентгенограм, які зроблені в різний час, і динамічне спостереження. Існує два види зміни легеневого малюнка – розрідження і посилення.

В яких випадках відмічається посилення легеневого малюнка?

Локальне посилення, яке супроводжується деформацією, дуже легко діагностується при порівнянні малюнків протилежних легенів. Зміни часто вказують на запальні захворювання.

Це може бути, наприклад, туберкульоз, пневмосклероз, викликаний обмеженим нагноєнням в легенях, початкова стадія пневмонії або її хронічна форма.

При цьому клінічна картина не завжди добре виражена інтоксикація зазвичай невелика, є кашель з гнійною або слизової мокротою.

Хоча на рентгенографії бронхи деформовані і зближені, але вони є прохідними, а на бронхографії фахівець може виявити бронхоектази. Після гострої пневмонії залишкові явища можуть тривалий час проявлятися у вигляді посилення легеневого малюнка і зберігається такий стан до півроку.

У яких випадках варто бити на сполох?

Будь-яка людина, який бачить в діагнозі незрозуміле слово, починає турбуватися. Насправді не варто засмучуватися раніше часу.

Досить часто ув'язнення «посилення легеневого малюнка» буває наслідком гіпердіагностики, ніж зазвичай «грішать» рентгенологи.

При постановці діагнозу хронічний бронхіт, досить часто лікарі не перевіряють додаткові аналізи рентгенівських знімків, які були зроблені деякий час назад.

Пояснюється це тим, що у лікарів муніципальних поліклінік на такий розгляд зазвичай не вистачає часу.

Крім цього, рентген вважається суб'єктивним методом дослідження, коли рішення приймає людина, покладаючись лише на свій досвід, тому не виключені помилки.

Формулювання «посилення легеневого малюнка» не є смертельним діагнозом і іноді не має практичного значення. Але в тих випадках, коли в ув'язненні вказана конкретна патологія – пневмонія, пухлини або туберкульоз, то лікування відкладати не можна.

Посилення легеневого малюнка у дитини

Іноді рентгенологічне дослідження призначають дітям, яким не виповнилося 15 років, тому що саме така процедура вважається єдиним методом, що підтверджує, в якому стані знаходиться організм дитини.

Рентген проводиться швидко, дозволяючи обстежити навіть самих маленьких дітей. У рентгенівську кабіну дитина проходить з одним із батьків, який буде утримувати його в нерухомому стані.

Для отримання якісного знімка дитина не повинен рухатися протягом однієї секунди.

Якщо у висновку написано «посилення легеневого малюнка», то це може вказувати на бронхіт або пневмонію. Але часто такий малюнок виходить з-за порушення правил обстеження, наприклад, коли дитина при дослідженні плакав чи не затримав дихання.

Переваги рентгенографії

Ця процедура здійснюється досить швидко, а результат на моніторі комп'ютера з'являється через кілька секунд. Крім цього, переваги рентгенологічного дослідження наступні:

  • безпека для пацієнта;
  • завдяки попередньому контрастированию можна поставити точний діагноз у сумнівних випадках;
  • невелика кількість протипоказань;
  • можна отримати додаткову інформацію в процесі дослідження, використовуючи програмне забезпечення.

Таким чином, якщо при проведенні рентгенологічного дослідження фахівець зробив висновок «посилення легеневого малюнка», то не варто панікувати завчасно, так як це не завжди вказує на серйозне захворювання. Цілком ймовірно, що сталася якась помилка при дослідженні.

Источник: https://webapteka24.com.ua/lor/chto-takoe-usilenie-legochnogo-risunka-na-rentgene.html

Рентгенологічний метод діагностики екзогенних алергічних альвеолітів

Легеневий малюнок збагачений

Розділ з монографії Регеди М.С. “Алергічні захворювання легенів”.

Рентгенологічний метод діагностики екзогенних алергічних альвеолітів займає провідне місце серед інших методів (Дмитриева Л.И., Киреева Т.А., 1984; Дмитриева Л.И., Дженжера Е.Н., 1986; Хоменко А.Г., Мюллер Ст., Шиллинг В., 1987).

При цьому необхідно дотримуватись такого правила: мінімальний комплекс використаних рентгенологічних методик повинен дати максимум інформації у кожному конкретному випадку. Власне дослідження повинно бути цілеспрямованим.

Використання комп’ютерної томографії для діагностики екзогенного алергічного альвеоліту (ЕАА) дозволяє встановити наявність інтерстиціальних і паренхіматозних дифузних змін, які, як правило, не виявляються на звичайних рентгенограмах.

Крім цього, комп’ютерна томографія дає можливість виявити зміни у ділянці верхівок легень та середостіння, уточнити локалізацію та відношення збільшених медіастинальних і прикореневих лімфатичних вузлів до прилеглих анатомічних утворень.

Комп’ютерна томографія здебільшого не може бути інформативним самостійним діагностичним методом, її слід поєднувати з класичним рентгенологічним дослідженням. Л.И.Дмитриева, Е.Н. Дженжера (1986) згрупували рентгенологічні ознаки за ступенем прогресування:

  • тяжисті тіні міжлобулярних ущільнень;
  • збільшення сітчатих змін;
  • зниження структур в прикореневих зонах;
  • стрічковидні перибронхіально-периваскулярні ущільнення;
  • підплевральні ущільнення;
  • наявність дрібновогнищевої дисемінації;
  • високе стояння купола діафрагми;
  • фіброзна трансформація судинного малюнка;
  • вогнищеве здуття, невеликі ділянки ущільнення легеневої тканини.

Е.Т.

Нарке (1968) на прикладі «легені фермера» виділив стадії захворювання, і в залежності від цього згрупував рентгенологічні ознаки екзогенного алергічного альвеоліту на стадії:
А1 – мінімальні зміни, які можуть бути інтерпретовані як варіант нормального легеневого малюнка;
А2 – дрібні міліарні точкові ущільнення переважно у середньонижніх відділах легенів, дифузне зниження прозорості («матове скло»);
А3 – великі вогнищеві тіні, які можуть зливатися у середньонижніх відділах судинної тіні втрачають чіткість контурів, лінії Керлі А і В; В – рентгенологічні зміни відповідають стадії А2 і А3, які зберігаються більше 1-го року;

С1 – зміни дифузного характеру у вигляді сітчатої деформації легенового малюнка, тонкі тяжисті тіні, вогнища зливаються і їх величина є різною;

С2 – грубі тяжисті ущільнення, які радіально виходять від кореня легенів;
С3 – грубі тяжисті зміни поєднуються з кістозними, деформація і зморщування, особливо у верхніх відділах і верхівок нижніх часток легенів, ділянки зморщеної легеневої тканини, легеневе серце.

Л.И. Дмитриева, Т.А. Киреева (1984); Л.И. Дмитриева, Е.Н. Дженжера (1986) згрупували зміни у рентгенологічні симптомокомплекси в залежності від рівня і характеру переважно структурних порушень при ЕАА, їх розповсюдженістю та динаміки:

  • емфізематозно-склеротичний;
  • паренхіматозно-інтерстиціальний;
  • гранулематозний.

Емфізематозно-склеротичний рентгеносимптомокомплекс

Особливості морфологічних змін та тканинних реакцій у хворих на екзогенний алергічний альвеоліт свідчать про ураження не тільки легеневої паренхіми, але і термінальних бронхіол, порушується їх функція (Хоменко А.Г., Мюллер Ст., Шиллинг В., 1987).

Для емфізематозно-склеротичного варіанту ЕАА характерним є такий рентгенологічний симптомокомплекс:

  • наявність емфіземи;
  • симптом «матового скла», який здебільшого виражений у кортико-діафрагмальних відділах легенів;
  • розвиток крайового медіастинального фіброзу;
  • наявність полів «провалу» між крайовими полями фіброзу;
  • розвиток кортикального інтерстиціального фіброзу, який зумовлений плевральним компонентом та лімфостазом у поверхневій лімфатичній сітці;
  • наявність дрібних мономорфних гранульом і комплексних інтерстиціально-вузликових тіней на межі плаща легені;
  • порушення функції діафрагми.

Паренхіматозно-інтерстиціальний рентгеносимптомокомплекс

Рентгенологічна картина при паренхіматозно-інтерстиціальному симптомокомплексі у хворих на екзогенний алергічний альвеоліт є різною. Поліморфізм рентгеносеміотики зумовлений, насамперед, характером тканинних реакцій – перевага ексудативного типу «запалення».

Рентгенологічне дослідження хворих на екзогенний алергічний альвеоліт дозволяє встановити не лише ураження бронхолегеневих структур, але і визначити фазу його розвитку, характер ускладнень та формування репаративних перетворень у легенях, середостіння та діафрагми.

Таким чином, при паренхіматозно-інтерстиціальному симптомокомплексі ЕАА прогресує розвиток склеротичних змін переважно на рівні інтерстиціальної сполучної тканини, альвеолярного інтерстиція, а також плевральних оболонок легень, призводить до деформації бронхолегеневих структур, порушення архітектоніки легень та середостіння і розвиток дифузного паренхіматозно-інтерстиціального фіброзу, фіброзного медіастиніту і перигіліту. Ці зміни супроводжуються розвитком гіпертензії у малому колі кровообігу за змішаним артеріально-венозним типом.

Таблиця 1. Динамічна рентгеноморфологічна характеристика паренхіматозно-інтерстиціального симптомокомплексу при ЕАА

Фаза розвиткуРентгеноморфологічна характеристика
ІнфільтраціяСимптом “матового скла”, особливо в кортико-діафрагмальних відділах легенів. Легеневий рисунок збагачений. Сітчасто-ячеїста деформація інтерстиція, втрата чіткості структур, дисковидні ателектази, лінії керлі А і В. Розвиток змішаного типу застою. Інфільтрація плеври. Можливе збільшення лімфатичних вузлів середостіння, високе стояння діафрагми, знижена її рухомість.
Розсмоктування та ущільненняСтруктури легень є чіткі і різкі. Розправлення і ущільнення дисковидних ателектазів. Зменшення ширини та щільності коренів легень та середостіння. Нормалізація гемодинаміки у малому колі. Відновлення топографії і функції діафрагми.
ФібротизаціяДифузна сітчасто-ячеїста та тяжиста деформація зумовлена розвитком паренхіматозно-інтерстиціального фіброзу, емфізематозно-дистрофічної перебудови структур легенів. Плевропневмомедіастинофіброз. Діафрагмальний фіброз.

Гранульоматозний рентгеносимптомокомплекс

При рентгенологічному дослідженні хворих на екзогенний алергічний альвеоліт визначається наявність вогнищево-подібних тіней – гранульом.

Л.И. Дмитриева, Т.А. Киреева (1984) вказують на можливість переходу рентгенологічних змін з одного варіанту у інший.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє виявити не лише морфологічний субстрат динамічних змін, але і дати функціональну характеристику системи дихання.

Найбільш інформативним є метод рентгенопневмополіграфії, за допомогою якого можливе одночасне дослідження трьох синхронно діючих дихальних компонентів: реберно-грудинного, діафрагмального та м’язово-еластичного апарату трахеобронхіальної системи.

Таблиця 2. Динамічна рентгеноморфологічна характеристика гранульоматозного симптомокомплексу при ЕАА

Фаза розвиткуРентгеноморфологічна характеристика
ІнфільтраціяДрібні однотипові гранульоми по ходу судинних генерацій або поліморфні, конгломеруючі без чітких контурів. Збагачений судинний малюнок перекриває інтерстиціальні структури легень. Інфільтрація плеври. Розширення та ущільнення коренів легень та середостіння, збільшення лімфатичних вузлів. Високе стояння купола і обмеження рухомості діафрагми.
Розсмоктування та ущільненняЗменшені тіні гранульом структури легенів чіткі, різкі. Зменшення ширини та щільності кореня легенів, середостіння. Відновлення функції діафрагми.
ФібротизаціяТіні гранульом є високої інтенсивності; поява або наростання у них і лімфатичних вузлах кальцинації. Дифузна сітчасто-тяжиста деформація легеневого малюнка. Формування плевропневмомедіастиніту, ділянок пневматозу; ретракція і емфізематозна перебудова легеневої тканини. Порушення функції діафрагми.

М.С.

Регеда (1996) виявив у хворих на гостру форму ЕАА рентгенівські зміни у легенях у вигляді підсилення сітчастості легеневого малюнка (9 чоловік), появи дрібновогнищевих дисемінованих тіней у легенях (7 чоловік) і у 2-х пташників із 18-ти ― зміни були відсутні. За умови припинення контакту хворих з алергенами клінічні ознаки та рентгенівські зміни  зникали через декілька днів, а у випадку нового контакту спостерігалось поновлення клініко-рентгенологічної картини.

Нами встановлено (Регеда М.С., 1996), у хворих на хронічну форму ЕАА, підсилення сітчастості легеневого малюнка ―7 чоловік, появу дрібновогнищевих дисемінованих тіней у легенях ― 3 чоловіки, рентгенологічну картину «сотових легень» ― 1 чоловік, пневмосклероз ― 9 пташників.

А.Г. Хоменко, Ст. Мюллер, В. Шиллинг (1987) на основі спеціального аналізу даних цілеспрямованого рентгенологічного дослідження, які доповнені комп’ютерною томографією, виявили, що для усіх видів ЕАА найбільш характерним є наступні рентгенологічні ознаки:

  1. Зміни інтерстиціальної сполучної тканини і альвеолярного інтерстиція спостерігаються при розвитку фіброзу, який має змішаний паренхіматозно-інтерстиціальний характер з переважним ураженням часткових і внутрішньочасткових структур легенів. При цьому досить швидко появляються рентгенологічні ознаки ураження дрібних бронхів, які дозволяють передбачити наявність бронхіолоальвеоліту. В залежності від фази процесу можуть переважати інфільтративні або склеротичні зміни.
  2. На ґрунті зазначених змін ведучою ознакою можуть бути гранульоматозні утворення, які мають різну рентгеноморфологічну структуру в залежності від фази захворювання.
  3. Збільшення лімфатичних вузлів, коренів легень та середостіння з ознаками інфільтративного періаденіту і наступним розвитком фіброзного медіастиніту і перигіліту.
  4. Розвиток гіпертензії у малому колі кровообігу за змішаним артеріально-венозним типом.
  5. Інфільтративне ущільнення септальних оболонок, міжчасткової костальної, медіастинальної і діафрагмальної плеври з наступним розвитком фіброзу.
  6. Розвиток фіброзно-дистрофічного діафрагматиту.
  7. Порушення функціональної здатності дихальної системи зумовлені, насамперед, зниженням еластичних властивостей легеневої тканини і у меншій мірі – ураженням міжреберної дихальної мускулатури та діафрагми.

Як видно із вищевикладеного, екзогенний алергічний альвеоліт – захворювання, яке характеризується значним поліморфізмом клінічних і особливо рентгенологічних проявів. Цей поліморфізм зумовлений етіологічними і морфологічними особливостями, характером перебігу та фазою розвитку захворювання.

Регеда М.С. Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

З монографії «Алергічні захворювання легенів»

Источник: https://medstrana.com/articles/1539

Лекції з променевої діагностики – лекція, сторінка 1

Легеневий малюнок збагачений

Рентгендіагностика захворювань органів грудної клітини.

Методики променевого дослідження органів грудної клітини – рентгеноскопія, рентгенографія, поздовжня томографія, бронхографія, КТ, МРТ, ангіопульмонографія, радіонуклідне дослідження, ультразвукове дослідження серця і плевральних порожнин.



Визначити ступінь зміщення тіней при диханні хворого.

Оцінити зміну прозорості легеневого фону на вдиху і видиху, що дозволяє судити про еластичність легеневої тканини.

Динамічний контроль за патологічним процесом і рівнем рідини в плевральній порожнині.

З метою біопсії пункції утворень в грудній порожнині.

Рентгенографія (проекції) – пряма передня і задня, ліва і права бічні, косі і прицільні. Знімок легень в прямій передній проекції – призначення знімка в вивченні стану легень при підозрі на будь-яке їхнє захворювання або пошкодження.

Знімок виконується в положенні стоячи (або сидячи, в залежності від стану хворого) у спеціальній вертикальної стійки, хворий щільно притискається грудьми до стійки, руки в боки і вперед, щоб відвести лопатки.

Знімок легень в бічній проекції – проводиться в лівій і правій бічних проекціях, хворого встановлюють так, щоб він притискався до касеті досліджуваним боком, руки підняті вгору і схрещені над головою.

Поздовжня томографія (завдання):

Визначити характер, точну локалізацію і поширеність патологічного процесу в легеневій паренхімі.

Вивчити стан трахеобронхіального дерева, включаючи, в більшості випадків, і сегментарні бронхи.

Уточнити характер ураження лімфатичних вузлів коренів легень і середостіння при різних патологічних станах.

Бронхографія – методика рентгенологічного дослідження контрастували великих і середніх бронхів на всьому їх протязі після попередньої анестезії.

План вивчення бронхограми – положення, форма, ширина просвіту, характер заповнення, кут відходження і характер розгалуження, контури, локалізацію і характер відхилень від нормальної картини.

Відносно бронхів, не заповнюючи контрастною речовиною, враховують положення, форму і обриси їх кукси, стан навколишнього бронх легеневої тканини.

Рентгенівська комп'ютерна томографія – відсутність суперпозиції, поперечна орієнтація шару, високе контрастне дозвіл, визначення коефіцієнта поглинання, різні види обробки зображення.

Магнітно-резонансна томографія (показання) – об'ємні процеси в середостінні, оцінка стану лімфовузлів, патологічні зміни в великих судинах, визначення проростання пухлин легенів в середостіння, великі судини і перикард. Обмеження – кальцинати і оцінка легеневої паренхіми.

Ангіографія легень – це методика рентгенологічного дослідження судин легенів після їх контрастування водорозчинними нейонсодержащімі контрастними речовинами. Різновиди методики – ангіопульмонографія, селективна ангіографія одного легкого або його частки (сегмента), ангіографія бронхіальних артерій, грудна аортография.

Радіонуклідне дослідження (показання) – підозра на ТЕЛА, підозра на інфаркт легені, виявляються області зі зниженим кровотоком або його відсутність у вигляді зон з малоинтенсивним випромінюванням.

Ультразвукове дослідження (застосування) – для вивчення серця і великих судин, для оцінки рідинних структур (плевральнийвипіт), для пункционного дренування осумкованних утворень в плевральній порожнині.

Ультразвукове дослідження не є методом вибору в оцінці кількості рідини в плевральній порожнині, а лише дозволяє точно локалізувати її та дати її характеристику.

Ультразвуковий промінь не проникає крізь заповнені повітрям альвеоли.

Класифікація (по етіології): бактеріальна, вірусно-бактеріальна, Фрідлендоровская, хвороба легіонерів, мікоплазменна, хламідійна, пневмоцистная, грибкова та паразитарна пневмонії.

По патогенезу: первинні – виникають на тлі повного здоров'я, вторинні – ускладнення основного захворювання (інфекції, порушення бронхіальної провідності, порушення кровообігу і ін.).

За морфології: крупозна (плевропневмонія), вогнищева (бронхопневмонія) і інтерстиціальна пневмонії.

Гострий початок (із зазначенням дати і часу), болі в грудній клітці і животі, озноб, лихоманка, задишка і сухий кашель. Зміни в легенях відзначаються через 3-6 годин від початку захворювання. До кінця першої доби сформіровиваются ущільнення в легеневої тканини різної величини.

Стадія приливу – різка гіперемія і запальний набряк ділянки ураження. На рентгенограмі – збагачення легеневого малюнка відповідно ділянці ураження за рахунок судин, перібронхіальних і периваскулярних ущільнень. Корінь легені на ураженій стороні розширюється, структурність його знижується. При ураженні базальних сегментів рухливість купола діафрагми обмежена.

Стадія опеченения – стадія ущільнення легеневої тканини (сірого або червоного опеченения) за рахунок запальної ексудації в просвіт альвеол і випадання фібрину. Макроскопічно уражену ділянку (частка, сегмент) збільшений у розмірах, ущільнений, червоного або сірого кольору, на плеврі фібринозні або фібринозно-гнійні накладення. Ділянка ураження оточений зоною набряку.

На рентгенограмі – однорідне або неоднорідне ущільнення легеневої тканини (за рахунок ураження не всіх альвеол). Інтенсивність тіні до периферії збільшується, однорідність підвищується. Симптом повітряної бронхографії – на фоні інфільтрації паренхіми видно повітряні смужки бронхів. Прилегла плевра ущільнюється, в ряді випадків виявляється випіт в плевральній порожнині.



Стадія дозволу – поступове зниження інтенсивності тіні, її фрагментація і зменшення в розмірах. Тінь кореня тривалий час залишається розширеної і безструктурної. Збагачення легеневого малюнка зберігається 2-3 тижні. Ущільнення плеври зберігається ще довше.

Диференціальна діагностика – ателектаз (клініка і ознаки об'ємного зменшення легеневої тканини), інфільтративний туберкульоз легенів (клініка, відсутність відповіді на антибактеріальну терапію, посів мокротиння на БК).

Результати крупозноїпневмонії:

Повне розсмоктування запальної інфільтрації з відновленням легкості легеневого малюнка (протягом місяця).

Постпневмоніческіх пневмосклероз (зазвичай при затяжному перебігу пневмонії) – уражену ділянку зменшується в розмірах, ущільнюється за рахунок розростання сполучної тканини. Легеневий малюнок збагачений і деформований.

Первинне ураження дрібних бронхів, з подальшим поширенням процесу на легеневу тканину. Стінки бронхів і бронхіол товщають за рахунок набряку і клітинної інфільтрації, уражаються всі шари стінки – панбронхіт, панбронхіоліт. Порушується дренажна функція бронхів, інфікований слиз аспирируется в дистальні відділи бронхіального дерева.

Інфікована мокрота “розбризкується” при кашлі – множинне ураження в різних відділах. Ексудат в легеневої тканини розподіляється не рівномірно – в одних альвеолах його багато, в інших мало. Міжальвеолярні перегородки “просякнуті” клітинним інфільтратом. Обсяг ураження різний.

Залежно від розмірів вогнищ розрізняють міліарну, ацинозні, дольковую, зливну дольковую, сегментарну і полісегментарне пневмонії.

На рентгенограмі – неоднорідні ділянки ущільнення легеневої тканини з нечіткими, розмитими контурами на тлі дифузного посилення легеневого малюнка за рахунок потовщення стінок бронхів і судин (гіперемія).

Коріння легких розширені, структурність їх знижена. Часто виявляється реакція плеври, іноді з появою ексудату. Рухливість діафрагми знижена.

Диференціальна діагностика – дрібно очаговую пневмонію слід диференціювати з мільярдних формою туберкульозу легенів.

Виділяють наступні види деструктивних пневмоній – септична метастатична, Фридлендеровская, стафілококова, легіонеллёзная і анаеробна

Абсцес легені – це гнійний або гнильний розпад некротичних ділянок легких з наявністю однієї або декількох порожнин, які заповнені гноєм, а сама ділянка оточений зоною перифокального запалення і має пиогенную капсулу.

Гангрена легкого – гнійно-гнильний розпад легеневої тканини не відмежований від здорової тканини і має схильність до неухильного поширення.

Гангренесцірующій абсцес – гнійно-гнильний розпад легеневої тканини, який має схильність до секвестрування і відмежування від здорової легеневої тканини.

Розвиток змін легеневої тканини при розвитку абсцесу:

I фаза – пневмоническая, де не можна запідозрити розвиток абсцесу (ділянка інфільтрації легеневої тканини з досить гомогенною структурою).

II фаза – нагноєння. 1 етап – некротізація легеневої тканини. 2 етап – прорив некротизованої тканини в бронх, появ порожнини, розмір якої залежить від кількості виділилися некротизованих мас. Перші 10-15 днів порожнину має неправильну форму і фестончатие, нерівні внутрішні контури.

III фаза – некротизовані маси відокремлюються, внутрішня порожнину стінки абсцесу стає гладкою, рівною і покривається грануляціями. У самій порожнини накопичується рідина, яка залежить від стану дренуючого бронха. Паралельно відбувається зменшення запального валу навколо порожнини.

Одужання відбувається на 30-40 день хвороби. Результат – рубець або помилкова кіста. Протокол порожнини – локалізація, розміри, товщина стінки, стан внутрішньої поверхні, стан зовнішньої поверхні, наявність рідини і її кількість.

Набряк легенів – це ускладнення ряду захворювань, обумовлене пропотеванием рідкої частини крові в інтерстиціальну тканину, а потім в просвіт альвеол. Виділяють дві стадії – інтерстиціальний і альвеолярний набряк легенів.

Інтерстиціальний набряк легенів. Набряк інтерстиціальної тканини, товщина міжальвеолярних перегородок збільшується в 3-4 рази, альвеоли залишаються вільними, при несприятливих умовах швидко переходить в альвеолярний набряк легенів.

Рентгенологічна картина – дифузне зниження прозорості легеневого фону, максимально виражене в прикореневих відділах. Симетричне посилення легеневого малюнка, максимально виражене в прикореневих відділах.

Деформація легеневого малюнка за рахунок появи дрібнопористий і петлістих елементів, втрата чіткості легеневого малюнка. Потовщення стінок бронхів, розширення коренів легень і зниження їх структурності.

Альвеолярний набряк. Типова клінічна картина – виражена задишка (30-40 в хвилину), рясна піниста мокрота, вологі різнокаліберні хрипи, швидка динаміка симптомів.

Рентгенологічна картина ( “крила метелика”) – вогнищеві та інфільтратоподобние тіні з переважною локалізацією в центральних відділах легень, на фоні інфільтрації часто видно повітряні смужки бронхів. Структура коріння не диференціюється. Легеневий малюнок нечіткий.

Латеральні відділи легень і наддіафрагмальние зони часто залишаються вільними. Часто супроводжується транссудацией в плевральну порожнину.

Класифікація: сухі (фібринозні) та випотние, вільні і осумковані (пристінкові, діафрагмальні, междолевие, верхівкові і парамедіастенальние).

Рентгенологічна картина фібринозних плевритів – зниження прозорості легеневого поля (нижні відділи) і збагачення легеневого малюнка, ателектази і невелика кількість рідини.

Рентгенологічна картина вільних випітним плевритів – плевральнийвипіт в кількості до 100 мл при дослідженні в вертикальному положенні практично не виявляють; ознаками наявності випоту є враження піднесеності діафрагми і обмеження її рухливості.

У міру збільшення кількості рідини, заповнюється зовнішній і задній синуси, гострі обриси синусів губляться.

Потім йде розподіл рідини з косою лінією Дамуазо (у міру накопичення рідини вона затікає в междолевие щілини), зміщення середостіння в здорову сторону.

Пневмоторакс – це синдром скупчення повітря в плевральній порожнині.

Травматичний – відкрите пошкодження органів грудної клітини або тупа травма (перелом ребра, розрив бронха, перфорація стравоходу).

Спонтанний – первинний (немає даних за патологію легень) і вторинний (ускладнення вже діагностованого захворювання легень).

Ятрогенний – після пункції плевральної порожнини, після катетеризації центральних вен, після торакоцентеза і біопсії плеври, внаслідок баротравми.

За функціональним отвору – відкритий (плевральна порожнина сполучається з зовнішнім середовищем), закритий і клапанний пневмоторакс.

За поширеністю – повний, частковий і обмежений (при наявності спайок в плевральній порожнині) пневмоторакс.

Рентгенологічна картина – ділянку просвітлення в периферичному відділі легеневого поля, відсутність легеневого малюнка, найкраща видимість кісткового скелета грудної клітини в цьому місці, на тлі просвітління видно чіткий край спавшегося менш прозорого легкого і зміщення тіні середостіння в здорову сторону (при великій кількості повітря). Невелика кількість повітря в плевральній порожнині може залишитися непоміченим. Кращого його виявлення домагаються при поліпозиційне рентгенологічному дослідженні, виконанні рентгенограм на видиху і в латеропозіції при положенні хворого на протилежному боці.



Источник: http://jak.magey.com.ua/articles/lekcii-z-promenevoi-diagnostiki-lekcija-storinka-1.html

Рентген легенів дітям: розшифровка, чи можна робити і як часто?

Легеневий малюнок збагачений

Призначають процедуру рентгена легких дітям не часто, як правило, тільки при підозрі на наявність серйозного захворювання.

Подібні рентгенологічні методики шкідливо впливають на організм, що росте, тому і виконується рентген дітям тільки в тих випадках, коли небезпека захворювання вважається більшою, ніж шкода від процесу опромінення.

Зміст:

  • Рентген легенів у дитини
  • Як роблять рентген грудної клітки дітям?
  • Розшифровка результатів рентгеноскопії легень

Рентген легенів у дитини

Рентген грудної клітини, зокрема легенів, дітям часто робити не можна, так як в результаті радіаційного опромінення потерпають розвиваються клітини організму.

Велика доза іонізуючої радіації здатна викликати в організмі дитини генну мутацію.

Коли зміни в структурі ДНК відбувається за рахунок розриву ланцюгів, це стає причиною виникнення серйозних захворювань.

Коли і як часто можна робити рентген дітям? На це питання може відповісти тільки лікар, так як всі випадки спеціаліст розглядає індивідуально.

Наприклад, без рентгена легенів не обійтися, якщо у дітей непроходящие напади сильного кашлю, спостерігається здуття носогубного трикутника і тримається температура 380 більше трьох днів.

Описані ознаки викликають підозру на розвиток крупозній пневмонії, що можна підтвердити тільки з допомогою рентгена легенів.

Якщо нічого подібного не робити, тоді тотальна або часткова пневмонія стане причиною летального результату.

Вивчивши результати лабораторних аналізів, лікар також може призначити дітям рентген грудної клітки, особливо коли в крові спостерігається підвищення лейкоцитів і зсув формули крові вліво.

Щоб замінити процедуру рентгена легких альтернативною методикою, наприклад, магнітно-резонансною томографією, не може бути й мови.

Томографія дозволяє лише доповнити інформацію, отриману в результаті проведеного рентгена.

Особливо подібне додаткове обстеження можна робити при підозрі на гостре запалення легенів або на наявність пухлини в органи грудної клітини.

Як показує практика, часто до лікарів-рентгенологам звертаються люди з проханням зробити їх дітям рентгенографію грудної клітини без направлення.

Фахівці, не маючи підтвердження доцільності застосування даного методу обстеження, відмовляють пацієнтам.

Лише після отримання підтверджень у вигляді зафіксованих результатів медичного огляду і лабораторних аналізів дитини рентгенолог зможе визначити необхідність проведення рентгена.

Як правило, рентген без направлення проводять тільки в платних приватних клініках, але тоді всю відповідальність за вплив випромінювань на організм дитини його батько бере на себе.

Тут варто відзначити один важливий факт: лікарі не рекомендують часто робити рентген ні дорослим, ні дітям, так як наслідки процедури для організму можуть бути незворотними.

Як роблять рентген грудної клітки дітям?

На сьогоднішній день рентген грудної клітки дітям можна робити, але нечасто, із застосуванням двох різновидів технологій.

У першому випадку застосовується стандартний рентгенівський апарат, у другому – більш сучасна цифрова рентгенівська апаратура.

На відміну від першого апарата, який повинен відобразити результати на рентгенівську плівку, цифрова технологія дає можливість зафіксувати отриманий знімок на електронну матрицю, після чого зображення можна вивчити в електронному вигляді.

У будь-якому випадку дітям краще робити рентген на цифровому обладнанні, що дозволить значно знизити дозу радіоактивного впливу на молодий організм.

І все ж будь-який з описаних рентгенівських методів обстеження легенів дітям можна проводити один раз на 2-3 роки, не частіше.

Якщо є необхідність в частих обстеженнях, дітям найчастіше призначають процедуру МРТ.

Процедура обстеження легенів дитини на цифровому обладнанні:

  • Маленького пацієнта кладуть на спеціальний стіл, просять дитину завмерти і на секунду затримати дихання. Зовсім маленьких дітей фіксують під апаратом в нерухомому стані – робить це один з батьків. Якщо біля малюка знаходиться мама, вона повинна заздалегідь перевіритися на вагітність, так як рентген подіє на плід негативно;
  • Лікар-рентгенолог приводить у дію апарат, в результаті секундна спалах просвічує тіло дитини. Потім на екрані комп’ютера відображаються внутрішні органи і кісткова структура, по зображенню лікар робить опис особливостей організму;
  • В процесі обстеження рентгенолог повинен дотримуватися певні правила, наприклад, якщо потрібно провести тільки просвічування легенів пацієнта, всі його інше тіло лікар повинен закрити не пропускають випромінювання спеціальними свинцевими пластинами. Якщо в кімнаті з малюком знаходиться батько, то його тілу також забезпечують свинцевий захист.

Дані про кожному рентгенівському обстеженні дітей вносять у спеціальний радіаційний документ, на який орієнтуються при призначенні повторного рентгенівського обстеження дітям.

За законом батьки можуть не тільки бути присутнім на рентгенівській процедурою, яку проводять їх дітям, але і контролювати одержувану ними дозу опромінення в рік.

Останній факт дуже важливий, так як кожен лікар, виконуючи свою роботу, може вимагати рентгенівський знімок пацієнта, наприклад, при травмі кінцівки або викривленні хребта.

Відео:

В результаті сумарна доза опромінення, отримана маленьким пацієнтом у рік, може швидко наблизитися до надмірної показником і стати причиною початку серйозного захворювання.

Тому якщо педіатр, не володіє, на думку батьків, належною кваліфікацією, призначає дитині рентген, щоб упевнитися, що у малюка немає пневмонії, краще повести дитину на огляд до іншого лікаря.

Розшифровка результатів рентгеноскопії легень

Грамотна розшифровка результатів рентгену легких дозволить лікареві призначити оптимальний варіант лікування.

Опис знімка лікар-рентгенолог вносить в спеціальний медичний протокол, на підставі якого виконується розшифровка рентгенограми:

Якщо лікар зазначає у протоколі, що знімок виконаний з незначною ротацією, – значить, дитина під час виконання рентгенівського знімка злегка повернувся.

Запис лікаря «легеневі тканини пневматизированы» означає, що легкі повітряні і перебувають у нормі.

Термін «пневматизация» говорить про присутність повітря в альвеолах, що є фізіологічною нормою.

Якщо опис рентгена легенів говорить про відсутність інфільтративних вогнищевих тіней, значить, в легенях пацієнта немає ніякої патології.

Розшифровка опису «легеневий малюнок збагачений з обох сторін» наступна: відбулося збільшення судин (артерій, капілярів) і покращився газопостачання крові.

Відео:

Фізіологічно нормальний факт, що спостерігається в процесі росту у дітей до тих пір, поки формується дихальний об’єм. Але подібні симптоми зустрічаються і у пацієнтів з запаленням бронхів.

Якщо опис вказує, що коріння легенів ущільнені і розширені з-за великих легеневих судин, то цей симптом свідчить про збільшення артеріальної мережі через дефіцит кисню, що може виникнути на тлі регулярного фізичного навантаження або при хронічному захворюванні.

Якщо купола діафрагми характеризуються як чіткі та рівні і знаходяться на рівні четвертого ребра, значить, їх фізіологічний стан в нормі.

«Плевральні синуси вільні, тінь середостіння без особливостей» – значить, здорові легені пацієнта, а лікар не виявив наявності ніяких додаткових утворень в просторі між ними.

На основі цієї розшифровки можна зробити висновок, що патологічні стани в даному випадку відсутні.

Збагачений легеневий малюнок, ущільнення і розширення коренів легень можна віднести до нормальних змін, що відбуваються в тканинах організму, що росте.

Але це в тому випадку, якщо у пацієнта немає схильності до серцевих захворювань або до хронічних інфекцій дихальних органів.

Пам’ятайте, що не варто часто проводити дитині рентгенологічну процедуру, тому що це негативно відіб’ється на зростаючому організмі.

Источник: http://medporada.in.ua/rentgen-legeniv-dityam-rozshifrovka-chi-mozhna-robiti-i-yak-chasto.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.