Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва

Лицевой нерв состоит из двигательной и чувствительной порции. Он образует околоушное сплетение и по ходу отдает 14 ветвей. Самое узкое место, которое приходится проходить нерву – пирамида височной кости. Костный канал в этом месте заполнен веществом нерва на 70%. Достаточно небольшого отека в этом месте, чтобы нерв был сдавлен и наступило его повреждение.

Частота невропатии лицевого нерва (сокращенно НЛН) высока – 25 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст заболевших – 40 лет.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога. Записаться на прием

Первичная консультация — 3 200 руб.

Повторная консультация — 2 000 руб.

Почему повреждается лицевой нерв?

У этого заболевания можно выделить предрасполагающие факторы и пусковые моменты. Предрасполагающие факторы – это системные заболевания внутренних органов, при которых извращен метаболизм или обмен веществ. Это – сахарный диабет и артериальная гипертензия. В группе риска также находятся люди пожилого возраста.

Иногда лицевой нерв повреждается у беременных, особенно при токсикозах. У людей, имеющих нарушения метаболизма, невропатия лицевого нерва может возникнуть без внешних видимых причин. В этом случае ее называют вторичной и рассматривают как осложнение основного заболевания.

Лечение начинают с компенсации тех расстройств обмена, которые спровоцировали невропатию.

У здоровых молодых людей начало невропатии может быть вызвано переохлаждением. Для этого варианта характерна сезонность, начало в холодное время года.

По ведущей причине лицевая невропатия бывает:

• неизвестной причины или идиопатическая, она же паралич Белла – на нее приходится до 70% всех обращений в осенне-зимний сезон;
• отогенная (дословно – «происходящая из уха»), возникшая после воспаления среднего уха или сосцевидного отростка височной кости;
• инфекционная – редкое заболевание, причиной которого чаще всего служит герпес, но может быть при туберкулезе, паротите, сифилисе или других инфекциях;
• травматическая – известны случаи повреждения нерва при черепно-мозговой травме;
• ишемическая – при нарушении кровотока в сосудах, питающих нерв.

Острая стадия невропатии лицевого нерва длится до 2-х недель, подострая – до месяца, хроническая – дольше 1-го месяца.

Клиническая картина

Симптомы настолько характерны, что в типичном случае диагноз не представляет трудностей. Болезнь начинается остро, чаще всего с боли за ухом. Постепенно боль распространяется по лицу и на затылок.

На стороне поражения из глаза начинают течь слезы, но иногда появляется сухость. Некоторые пациенты замечают, что обыденные звуки стали крайне неприятными.

В течение 1-2-х суток явления нарастают, присоединяется парез (слабость) или паралич мимической мускулатуры.

Проявления поражения такие:

• на пораженной стороне лица сглажены все кожные складки, особенно это видно по носогубной;
• при произнесении согласных букв или в момент выдоха видно вздутие щеки (симптом «паруса»);
• при попытке закрыть глаза веко на больной стороне не смыкается, а само глазное яблоко поворачивается наружу и вверх – этот характерный симптом называется «заячий глаз» или лагофтальм;
• во время еды твердая пища находится между десной и щекой, а жидкость вытекает из угла рта.

Диагностика НЛН

При подозрении на лицевую невропатию необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-неврологу. Схожую с НЛН симптоматику имеют и другие неврологические заболевания. Чтобы не ошибиться, невролог назначает стандартные обследования.

• Лабораторные анализы Кровь, моча, глюкоза крови, серологические реакции (антиген-антитело) при подозрении на инфекцию
• Рентгенография органов грудной клетки Выявляет туберкулез, опухолевый процесс, рубцы и уплотнения
• МРТ и КТ головного мозга МРТ выявляет возможные патологические процессы в основании головного мозга, КТ – для исследования височной кости
• Электронейромиография Выясняет скорость проведения нервного импульса в мышцах, выявляет соединительнотканное перерождение нервного волокна
• Консультация терапевта, ЛОР, энодокринолога, инфекциониста При наличии сопутствующих заболеваний

Когда диагностика закончена, никаких сомнений не остается.

Электронейромиография (ЭНМГ) — обязательно проводят как можно раньше, чтобы определить тяжесть заболевания и прогноз.

Этот метод устанавливает, какая часть нерва больше повреждена – миелиновая оболочка или центральный аксон. Повреждение миелиновой оболочки прогностически более благоприятно, потому что она в большинстве случаев восстанавливается. Аксональные повреждения намного серьезнее.

Эффективное лечение лицевой невропатии

Если нет сопутствующих тяжелых заболеваний, то лечение проводится амбулаторно.

Занимается лечением врач-невропатолог, который в зависимости от конкретного случая может назначить кортикостероиды, противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и другие препараты.

Цель медикаментозного лечения – максимально улучшить кровоток, нормализовать отток венозной крови и лимфы в тканях вокруг пораженного нерва.

Чтобы не высохла роговица глаза, пока веки не смыкаются, назначаются увлажняющие капли, повязка на ночь, темные очки для ношения днем.

Днем выполняют тейпинг (подтягивание) кожи и лицевых мышц лейкопластырем со здоровой стороны на больную. Это делают перед едой, речью, питьем, другими активными мимическими действиями. Начинают с нескольких минут и доводят до 2-3-х часов, чтобы облегчить пережевывание пищи, улучшить речь.

Дважды в день нужно проводить гимнастику для здоровых мимических мышц. Это смех, активное мимическое выражение эмоций (печаль, удивление), а также произнесение букв с участием мышц рта – «п», «б», «м», «в», «ф», «у», «о».

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: до 20 минут

• С 5-6 дня начинают применять физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ длительностью 10 процедур, применяют ультразвуковой фонофорез с гидрокортизоном, тренталом, прозерином, эуфиллином.
• При необходимости назначают электронейростимуляцию – достаточно эффективный метод, чтобы улучшить проводимость нервного волокна и вернуть утраченную двигательную функцию.
• Хороший эффект даёт иглоукалывание.
• При неблагоприятном течении, приводящем к развитию контрактуры, назначают препараты, которые расслабляют мышцы и снимают спазм – мидокалм, сирдалуд.
• Через неделю от начала болезни можно начинать массаж. Массируют воротниковую зону и здоровые мышцы лица, движения мягкие и щадящие.

Прогноз в целом благоприятный, статистика такова: 70% заболевших выздоравливают полностью, у 10% имеются остаточные малозаметные контрактуры, у 20% остаются парезы.

Неврологи ЦЭЛТ, а при необходимости и другие специалисты нашей клиники помогут вам даже в самом сложном случае невропатии лицевого нерва. Все застарелые заболевания будут качественно пролечены. Совместно с косметологами разработаны методики улучшения симметрии лица в случаях необратимого повреждения лицевого нерва. Все это поможет достичь приемлемого уровня здоровья.

Самое разумное – это своевременное лечение сахарного диабета, гипертонической болезни, хронических вирусных инфекций до того, как они приведут к невропатии лицевого нерва. Мы работаем ежедневно для вашего здоровья. Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/nevropatologija/zabolevanija/nevropatiya-licevogo-nerva/

Невропатия лицевого нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Невропатия лицевого нерва — паралич мимических мышц одной половины лица. Возникает из-за поражения двигательного ядра, нервных стволов лицевого нерва вследствие травм, расстройства кровообращения, обменных процессов, интоксикации, воспаления.

В пораженных мышцах развивается слабость, мимические движения затруднены или полностью невозможны, появляется асимметрия лица. Прогноз зависит от локализации невропатии и наличия сопутствующих патологий.

При раннем, грамотно подобранном лечении в 75 % пациент выздоравливает. 

Причины невропатии лицевого нерва

Лицевой нерв седьмой из двенадцати черепных нервов, иннервирует железы внутренней секреции, мимические мышцы лица, ответственный за вкусовые восприятия передней ⅔ части языка. Он проходит в узком лицевом канале височной кости, где наиболее часто происходит его ущемление. К заболеваниям и состояниям, при которых может возникать паралич мимических мышц лица относят:

• отит среднего уха;
• свинку;
• туберкулез;
• полиомиелит;
• сифилис;
• вирус простого герпеса;
• черепно-мозговые травмы;
• ишемический, геморрагический инсульт;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• синдром Мишера-Мелькерсона_Розенталя.

Причиной паралича лицевых мышц может стать переохлаждение в области шеи и уха, наследственность, возрастные изменения, поздний токсикоз у беременных, нарушение метаболизма, высокое артериальное давление.

Симптомы невропатии лицевого нерва

Обычно паралич лицевых мышц развивается постепенно, начинается с ощущения боли за ухом, далее изменяется вкусовая чувствительность, наблюдается асимметрия лица.

На стороне поражения мигания глазами становятся реже или отсутствуют, веки тяжело смыкаются, разглаживается носогубная складка, угол рта опущен, лицо перекошено в здоровую сторону, глаза широко раскрыты. Из-за слабости мышц больной не может улыбнуться, нахмуриться, вытянуть губы трубочкой.

В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается тройничный нерв, боль в боковой области лица усиливается, становится невозможной.

Нарушены также вкусовые восприятия в области передних ⅔ языка, иннервируемых лицевым нервом.

Пациента могут беспокоить и другие признаки, как сухость глаз или слезотечение, слюнотечение, обострение слуха или тугоухость, звон в ушах, косоглазие, сухость во рту.

При наличии инфекционных заболеваний состояние осложняется симптомами общей интоксикации: головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью, высокой температурой тела.

Стадии развития невропатии лицевого нерва

Невропатия проходит три стадии:

• острую. Продолжается до двух недель, функции лицевого нерва нарушены частично, пациент быстро восстанавливается;
• подосторую. Длится от двух недель до месяца. Типичные симптомы — опущение век, уголка рта, сглаживание морщин лба, мимики на пораженной части лица затруднена.
• хроническую. Проявления невропатии сохраняются дольше месяца. 

Разновидности

По причинам возникновения невропатию лицевого нерва классифицируют на следующие формы:

• идиопатическую или паралич Белла. Наиболее распространённая форма, диагностируется у 75 % обратившихся с невропатией. Это воспаление лицевого нерва, чаще связанное с переохлаждением, ранее перенесенными простудными заболеваниями;
• инфекционную. Спровоцирована активностью вирусов и бактерий, в частности герпетической инфекцией. Возникает в 10 % общих случаев.
• отогенную. На ее долю приходится 15 % случаев, развивается на фоне острых или хронических воспалений в разных отделах уха, после операции на ухе;
• травматическую. Обусловленная повреждением костей черепа или мягких тканей;
• ишемическая — следствие нарушения кровообращения в сосудах, питающих нерв.

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую невропатию лицевого нерва. 

Диагностика

Диагностику и лечение невропатии проводят специалисты в области неврологии в ходе внешнего осмотра. Симптомы поражения лицевого нерва типичны, и не вызывают затруднений у врача. При наличии сопутствующих патологий необходима консультация кардиолога, отоларинголога, инфекциониста, онколога, эндокринолога.

Для исключения вторичных причин назначают аппаратные методы исследования, как КТ и МРТ головного мозга, рентгенография грудной клетки. Степень поражения и место расположения невропатии уточняют с помощью данных электромиографии, электронейрографии.

Для определения типа возбудителя, воспаления в план диагностики включают лабораторные анализы крови, мочи.

В сети клиник ЦМРТ диагностику невропатии лицевого нерва выполняют разными способами:

К какому врачу обратиться

Если у вас перекосило половину лица или неконтролируемые подергивания мышц, пропала чувствительность, обратитесь к неврологу.

В зависимости от причин болезни и локализации повреждений, врач проведет лечение сам или привлечет к терапии отоларинголога, окулиста. В тяжелых случаях может понадобится помощь челюстно-лицевого хирурга.

На этапе восстановления обращайтесь к физиотерапевту, иглотерапевту.

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 22 года

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 13 лет

Массажист • Кинетрак
Стаж 14 лет

Физиотерапевт
Стаж 33 года

Лечение невропатии лицевого нерва

Курс лечения подбирают индивидуально. В течение первой недели мышцы должны находиться в покое.

Из медикаментов назначают стероидные гормоны, сосудорасширяющие препараты, противоотечные лекарства, витамины группы В, спазмолитики, анальгетики, чтобы избавиться от боли, позже — биостимуляторы, гиалуронидазу (повышает проницаемость тканей). При вторичной невропатии проводят лечение основного заболевания.

Со второй недели рекомендована физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика, аппликации парафином, озокеритом. Хирургическое лечение необходимо в случае полного разрыва лицевого нерва, врожденной невропатии, если невозможно вылечить болезнь консервативными методами.

Специалисты клиник ЦМРТ для устранения причин и симптомов невропатии лицевого нерва используют следующие методы:

Осложнения

В отдаленном периоде при отсутствии адекватного курса лечения или неправильно подобранной терапии течение невропатии лицевого нерва может осложниться контрактурой мимических мышц лица. Это такое состояние, при котором возникает ощущение, что парализована здоровая сторона. Они вызывают дискомфорт, непроизвольные мышечные сокращения, расцениваются, как эстетический дефект.

Профилактика невропатии лицевого нерва

Чтобы предупредить невропатию важно придерживаться общих правил:

• избегать травм, переохлаждений;
• предохранять глаза от повреждений;
• своевременно диагностировать и лечить воспаления и инфекции уха, носоглотки;
• при хронических патологиях состоять на учете у врача, контролировать динамику развития болезни.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/nervnoy-sistemy/nevropatiya-litsevogo-nerva/

Невралгия — воспаление лицевого нерва: причины, симптомы заболевания и методы лечения невропатии

Каждый знает, что лицо нужно тщательно беречь. Однако чаще всего люди понимают это буквально, защищая его от повреждений и ожогов, даже не подозревая о том, что банальное переохлаждение может привести к опасному состоянию – невралгии лица. Это состояние способно навсегда изменить внешний вид и речь человека.

Описание заболевания

Невралгия лицевого нерва (неврит, паралич Бэлла) – воспаление седьмой пары черепно-мозговых нервов, которое сопровождается болевыми ощущениями и двигательными нарушениями.

Очень часто встречается компрессионно-ишемическая невропатия, поражающая вторую и третью ветки тройничного нерва (рекомендуем прочитать: какая анатомия у тройничного нерва, и где расположены его ветви?).

Состоянию характерна направленность, поражается либо левая, либо правая часть.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится невропатия тройничного нерва?

Причины невропатии лицевого нерва:

• переохлаждение (если продуло шею, ухо, лицо);
• вирусная или инфекционная болезнь (часто вирус герпеса);
• ЛОР-болезни;
• опухоли;
• эндокринные патологии;
• алкоголизм;
• гипертония;
• гормональный сбой при беременности;
• травмы головы;
• болезни уха, его повреждения;
• стоматологические болезни;
• закупорка сосудов, которые питают лицевой нерв;
• стресс, сильные переживания;
• нарушение оболочек нервных волокон при рассеянном склерозе.

Главные симптомы: выраженная асимметрия лица, нарушение мимики, парализация мимических и жевательных мышц на одной стороне. На этом фото детально показаны признаки болезни.

Патологию почти с одинаковой частотой диагностируют у молодых пациентов и людей пожилого возраста. У женщин недуг развивается чаще.

Симптомы и характерные признаки лицевой невралгии

Очаг лицевой невралгии располагается вокруг нервного ствола, поражает лоб, брови, щеки, губы и подбородок. Отличительной особенностью невропатии лицевого нерва является затрагивание одной стороны. Двухсторонняя патология встречается, но это редкое явление.

При воспалении возникает дискомфорт, острые боли имеют непостоянный характер. Пациенты отмечают, что наиболее сильные болевые ощущения возникают в носогубном треугольнике. Симптомы невралгии лицевого нерва:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: застужен лицевой нерв (симптомы воспаления)

• неспособность удержать жидкую пищу во рту;
• прикусывание внутренней области щеки во время приема пищи;
• дефекты речи, невнятность при произнесении некоторых букв (п, б, ф, в);
• сухость ротовой полости (при поражении нервов слюнной железы);
• ощущение сухости в глазах (неспособность закрыть глаз, пересыхание слизистой);
• редкое моргание;
• потеря вкуса на кончике языка;
• повышенное восприятие звуков (особенно низких).

При визуальном осмотре лицо пациента напоминает специфическую маску с пораженной стороны. Заметно нарушение симметричности: широкое открытие глаза, опущение уголка губ, разглаживание носогубной складки. Заметить эти признаки четче можно во время разговора, смеха или плача.

Приемы диагностики невропатии

При диагностике достаточно консультации врача и медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз. Это обусловлено выраженностью симптомов болезни.

При осмотре врач не должен касаться пациента, достаточно выполнить такие рекомендации:

• свести брови, поднять их;
• сморщить нос;
• посвистеть, подуть;
• надуть щеки;
• поморгать;
• закрыть глаза.

Пациент с невропатией лицевого нерва не способен осуществлять эти действия. При закрывании глаз остается щель. Подтвердить диагноз могут жалобы пациента на острые боли в носогубном треугольнике, которые также отмечаются в области лба, бровей и щек. Важный аспект – волнообразность боли, стреляющий или ноющий характер.

Для определения степени воспаления и локализации назначают такие исследования:

• анализ крови, чтобы распознать инфекцию (увеличивается СОЭ, уровень лейкоцитов, уменьшается количество лимфоцитов);
• МРТ, чтобы найти опухоль мозга, воспаление тканей или оболочки, последствия инфаркта и инсульта, дефекты сосудов;
• КТ, чтобы обследовать мозг более точно, найти опухоли, нарушение кровообращения, гематому;
• ЭНГ (электронейрография), чтобы проанализировать скорость движения нервных импульсов по нервным стволам (при неврите скорость импульсов понижена или отсутствует);
• ЭМГ (электромиография), чтобы проверить электроимпульсы в мышцах.

Лечение невралгии

Однако лекарства малоэффективны при невралгии у пожилых людей. Этой категории пациентов сразу рекомендуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При лечении невралгии следует учитывать причины воспаления. В зависимости от результатов диагностики, врач может назначить такие таблетки и мази:

1. Противоэпилептические: Тебантин, Дифенин, Карбамазепин, Ацедипрол.
2. Нестероидные противовоспалительные: Целебрекс, Нурофен, Индометацин, Быструм-гель, Диклофенак, Диклак. Предназначены для снятия воспаления, отечности и болевых ощущений.
3. Анальгетики: Дексалгин, Кетанов, Кеталлин, из наркотического ряда — Трамадол, Морфин, Промедол. Препараты эффективно обезболивают пораженный участок.
4. Мочегонные: Лазикс. Выводят из организма лишнюю жидкость, в том числе содержимое тканей отечности.
5. Противовирусные: Лавомакс, Ацикловир, Герпевир. Нужны при неврите, обусловленном активностью вируса герпеса.
6. Гормональные: Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизалон. Глюкокортикоиды способствуют нормальному проведению нервных импульсов, нужны при выраженной невралгии.
7. Спазмаголики: Спазмалгон. Препараты этой группы позволяют сократить количество мышечных сокращений, расслабляют стенки сосудов.
8. Нейротропные витамины: Цианокобаламин, Тиамина бромид. Нужны для нормализации метаболизма нервной ткани.
9. Нейротропные препараты: Карбамазепин. Предназначены для улучшения метаболизма в нервных клетках.
10. Антихолинэстеразные вещества: Прозерин. При неврите помогают улучшить проводимость импульсов.
11. Антидепрессанты: Тразодон, Амитриптилин. Рекомендованы для приема перед сном. Также могут назначаться седативные препараты для успокоения при осложненном лечении: Релиум, Фенобарбитал, Седуксен. Седативы нужны для снятия тревожности, соответственно, устранения мышечного спазма.

Физиотерапия и миогимнастика

Лечение невропатии лицевого нерва всегда комплексное. Сначала назначают медикаменты, если через 10-15 дней не наблюдаются улучшения, следует добавить физиопроцедуры:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы и лечение неврита лицевого нерва

• фонофорез – введение препаратов в слои кожи посредством ультразвука;
• электрофорез с лидокаином или новокаином – введение препаратов в слои кожи посредством электрического тока;
• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) – воздействие на очаг патологии электромагнитным полем с высокой частотой колебаний;
• иглоукалывание – воздействие на особые точки организма специальными иглами;
• микротоковая терапия – лечение при помощи низкочастотного тока;
• магнитотерапия – использование статического магнитного поля («Алмаг» для домашнего использования);
• парафиновые, озокеритовые аппликации – лечебное прогревание.

При лечении невропатии показан массаж, но правильно воздействовать на пораженный участок может только специалист. В процессе задействуют поясницу, руки, шею, затылок, лоб, брови, скулы, щеки, носогубный треугольник. Массаж осуществляется аккуратно, по пять минут в день в течение месяца.

Также пациентам помогает гимнастика. Гимнастические упражнения при невралгии:

• медленное вращение головой;
• наклоны;
• растягивание и скручивание губ;
• надувание щек;
• движения бровями;
• закрытие, открытие глаз.

Гимнастика позволяет нормализовать кровообращение, проводимость импульсов по нервам, предотвращает застой мышц. Активность лицевых мышц при невралгии снижает нагрузку на нервы, приносит желанное облегчение.

Домашние методы лечения

Стоит помнить, что любые рецепты народной медицины нужно обсуждать с врачом. Невропатия лицевого нерва – тяжелое заболевание, которое чревато опасными последствиями при неправильном лечении.

Возможно лечение такими средствами:

1. Компрессы с настойкой из почек березы. Добиться эффекта можно лишь при ежедневном использовании.
2. Акация. Раствором из цвета акации протирать кожу над воспалением дважды в день.
3. Хрен. Держать компресс из кашицы свежего хрена нужно 5-10 минут.
4. Соль. Для изготовления утепляющего компресса нужно прокалить каменную соль на сковороде и набить ею льняной или холщовый мешочек.
5. Черный тополь. При невралгии помогает аппликация мазью из почек дерева.
6. Целебные травы. Лекарственные чаи позволяют снять воспаление и уменьшить боль, также они укрепляют иммунную систему. При невралгии помогают листья мяты, малины, зверобой.

Домашнее лечение рекомендовано лишь для увеличения промежутка между приступами боли. Для эффективного воздействия требуются сильные медикаменты.

Осложнения и последствия заболевания

Без лечения невропатия постепенно укорачивает мимические мышцы. Данное явление с трудом поддается лечению, проявляются стойкие дефекты. В промежутке между первым и вторым месяцами болезни происходит стягивание пораженной области из-за тугой подвижности. Это проявляется изменением мимики, непроизвольными подергиваниями отдельных частей лица.

При повреждении мышц одной стороны косметический дефект распространяется и на другую половину. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя начинать лечение невралгии. Также важно правильно выбрать терапевтические методы, так как ошибка может усугубить воспаление.

Профилактика

При внезапном остром приступе невралгии можно принять антиконвульсанты, которые снимут симптомы и, скорее всего, навсегда избавят от проблемы, но при повторном приступе нужно идти к врачу. Рецидив свидетельствует о прогрессировании болезни.

Профилактические меры:

• выбирать одежду по погоде;
• избегать волнений, переживаний и стрессов;
• своевременно диагностировать и лечить болезни данной области;
• укреплять иммунную систему официальными и народными средствами (правильное питание, умеренная активность, прием витаминов).

Невралгия лицевого нерва является очень опасным и неприятным заболеванием. Оно затрагивает лицо – визитную карточку каждого человека. Только профилактика, скорая диагностика и адекватное лечение позволяют вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/okklyuziya/nevropatiya-licevogo-nerva.html

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза.

Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения.

Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва.

Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Классификация

Различают первичный неврита лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний.

К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя.

Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки.

Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения.

В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица.

При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием.

Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией.

При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.

Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок.

Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха.

В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев.

Возможно рецидивирующее течение неврита.

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц.

Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились.

Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики.

При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания.

С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают.

Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона.

При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента.

Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны.

Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес).

В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже.

Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/neuritis-facial

Острая невропатия лицевого нерва лечение и прогноз | диета-и-лечение.рф

Периферическая нервная система (ПНС) составляет значительную часть нервной системы. Она включает передние и задние корешки спинного мозга, спинномозговые узлы, спинномозговые и черепные нервы, нервные сплетения.

Функция ПНС состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо и интерорецепторов в сегментарный аппарат спинного и головного мозга и отведении от центральной нервной системы регулирующих нервных импульсов к органам и тканям

Большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Симптомы поражения ПНС слагаются из ряда конкретных признаков. Так, при поражении двигательных волокон наблюдается периферический парез или паралич иннервируемых мышц. При раздражении чувствительных волокон возникают боли и парестезий

Примером поражения двигательных волокон периферических нервов является невропатия лицевого нерва.

Невропатия лицевого нерва составляет от 16 до 25 случаев па 100 тыс. населения.

Частая травмируемость лицевого нерва обусловлена тем, что он занимает от 40 до 70% площади поперечного сечения канала, при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение фаллопиева канала в отдельных местах. Вследствие этого большинство неврологов рассматривают паралич Белла как туннельный синдром.

Исторический факт. Впервые клиническую кар жну паралича мимических мышц описал шотландский анатом Charles Bell в 1836 г. Впоследствии заболевание было названо ею именем (паралич Белла).

Стадия	Функция	Описание
I	Норма	Нормальная функция всех ветвей
II	Легкая дисфункция	Легкая слабость, выявляемая при детальном обследовании, могут отмечаться незначительные синкинезии Симметричное лицо в покое, обычное выражение Движения: лоб – незначительные умеренные, глаз – полностью закрывается с усилием, рот – незначительная асимметрия
III	Умеренная дисфункция	Очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия Движения: лоб – незначительные умеренные, глаз – полностью закрывается с усилием, рот – легкая слабость при максимальном усилии
IV	Среднетяжелая дисфункция	Очевидная слабость и/или уродующая асимметрия Движения: лоб – отсутствуют, глаз – не полностью закрывается, рот – асимметрия при максимальном усилии
V	Тяжелая дисфункция	Едва заметные движения лицевой мускулатуры В покое – асимметричное лицо В движения: лоб – отсутствуют, глаз – не полностью за-
VI	Тотальный паралич	нет движений

Принято считать, что поражения лицевого нерва могут иметь множество причин или сочетание причин.  В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение лицевого нерва.

Двусторонняя невропатия лицевого нерва (diplegia facialis) составляет 6,17%. всех его поражений. В 7-10% случаев встречаются рецидивирующие невропатии лицевою нерва.

Повторные невропатии протекают тяжелее по сравнению с первичными.

В механизме развития невропатии лицевого нерва важное место играет локальное расстройство обмена веществ: активация перекисного окисления липидов, повышение проницаемости клеточных мембран, угнетение антиоксидантных систем, и развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов n. facialis и взаимодействия медиатора с рецепторами на постсинаптической мембране.

Чаще вовлекаются нижние ветви лицевого нерва, восстановление которых идет медленнее. В зависимости от поражения нерва кроме двигательных расстройств могут наблюдаться и другие симптомы Выздоровление при использовании традиционных методов лечении невропатии лицевого нерва наступает в 40-60% случаев.

Однако у части бальных (от 20,8 до 32,2%) через 4-6 над может развиваться контрактура мимических мышц – сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона.

Контрактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при полпенни, на холоде, при физическом и умственном напряжении.

На пораженной стороне наряду с остаточным парезом наблюдаются и симптомы обратного знака: меньше глазная щель, носогубная складка выражена отчетливее, наблюдаются спонтанные подергивания мышц типа мелких фибрилляций в области подбородка, подергивание век и иногда спазматические сокращения.

Дифференциальный диагноз:

• инсульт (альтернирующий паралич Мийяра Гублера-Жюблера);
• болезнь Лайма;
• синдром Гийена-Барре;
• невринома слуховою нерва;
• тропическая инфекция (синдром Рамсея Ханта);

Синдром Рамсея Ханта является поражением вирусом герпеса нервного узла лицевого нерва, он приводит к параличу лицевых мускулов на той стороне лица, где появилась инфекция. Так, вирус поражает лицевой нерв.

Синдром Рамсея Ханта обычно начинается с появления красной сыпи и пузырей (воспаленные пузырьки или крошечные заполненные водой мешочки на коже) или вокруг ушей и барабанных перепонок, иногда на нёбе или языке.

 

• рассеянный склероз;
• блефароспазм.

Признаки, не характерные для идиопатической невропатии лицевого нерва:

• двусторонний парез мимической мускулатуры:
• симптомы вовлечения других черепных нервов (V, VII, IX, X, XII);
• нарастание симптомов на протяжении более чем 1 неделю:
• подергивания или спазмы мимических мышц, предшествующие развитию их слабости;
• отсутствие улучшения в течение более чем 3 месяцев
• симптомы общею заболевания (например, лихорадка).

Неблагоприятные прогностические факторы при параличе Белла:

• гиперакузия;
• сухость глаза;
• пожилой возраст.
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• выявление при электронейромиографии лицевых мышц (начиная со 2-й педели) признаков денервации, отражающих поражение аксона.

Лечение невропатии лицевого нерва

Цели лечения в острой фазе паралича Белла включают мероприятия, ускоряющие выздоровление и предотвращающие развитие осложнений со стороны роговицы.

 Офтальмологическая помощь  включает в повязке на глаз и применении искусственной слезы, которую следует применять часто в течение дня , и глазную мазь следует использовать в ночное время.

Стратегии для ускорения восстановления включают в себя физическую терапию, кортикостероиды и противовирусные средства

Паралич Белла: алгоритм лечения

Преднизолон при невропатии лицевого нерва

Основанием для применения кортикостероидов в острой фазе паралича Белла является то, что воспаление и отек лицевого нерва, являются основными причинами паралича Белла и кортикостероиды имеют мощное противовоспалительное действие, которое сводит к минимуму повреждение нерва и тем самым позволяет улучшить результат лечения.

Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемые исследования предоставили убедительные доказательства того, что лечение с помощью преднизолона улучшает исход у пациентов с параличом Белла и сокращает время для полного выздоровления.

Преднизолон следует использовать у всех пациентов с острой невропатией лицевого паралича менее чем через 72 ч продолжительности заболевания, которые не имеют противопоказаний к стероидной терапии.

 Доза преднизолона использовали 60 мг в день в течение 5 дней, а затем уменьшается на 10 мг в день (в течение общего времени – 10 дней) или 50 мг в день (в два приема) в течение 10 дней.

Противовирусные препараты

Обоснованием применения противовирусных средств является то, что воспаление лицевого нерва при параличе Белла может быть связано с вирусом простого герпеса (HSV). В посмертном исследовании латентный вирус герпеса первого типа был выделен в большинстве образцов коленчатых ганглиев.

Геном был обнаружен в 79% случаев в лицевом нерве в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла, но не в контрольной группе.  Тем не менее, польза от ацикловира или валацикловира, либо в виде отдельных препаратов или их комбинации с преднизолоном в параличе Белла не была окончательно доказана.

 Таким образом, с учетом имеющихся данных назначение ацикловир или валацикловир не должно быть рутиной и весьма маловероятно считать экономически обоснованным лечение ацикловиром.  

Физиотерапия при лечении невропатии лицевого нерва

Различные физические методы лечения паралича Белла, такие как физические упражнения, лазер, электролечение, массаж и термотерапия успешно используются для ускорения восстановления. Тем не менее, данные об эффективности любого из этих методов лечения, не хватает.

 Системный анализ эффективности физиотерапии, электростимуляции и упражнений, на исход параличом Белла наталкивает к выводу, что не было никакого существенного польза или вред от любого из этих физических методов лечения для паралича Белла.

 Были ограниченные доказательства, что улучшение начинается раньше при выполнении специальных упражнений. 

Прогноз при невропатии лицевого нерва

Около 71% пациентов с параличом Белла полностью восстанавливаются в течение 6 месяцев без лечения.  К 6 месяцев у всех пациентов с параличом Белла должно быть некоторое улучшение. Плохими прогностическими факторами являются:.

Старость, гипертония, сахарный диабет, нарушение вкуса и полной слабости лица.  Около одной трети пациентов может иметь неполное восстановление и остаточный эффект.

 Среди остаточных эффектов включают постпаралитический гемифациальный спазм, совместное сокращающение мышц, синкинезии, потливость во время еды или во время физической нагрузки.

 Два наиболее распространенных патологических паттернов восстановления являются: «крокодиловы слезы» – слезотечение ипсилатерального глаза во время жевания и «челюстное-подмигивание» – закрытие ипсилатерального века при открытии челюсти.

Источник: http://xn-----6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai/ostraya-nevropatia-licevogo-nerva/