подвертельный патологический перелом шейки бедра

Подвертельный перелом бедренной кости — симптомы и лечение

Подвертельное пространство в бедренной кости располагается между малым вертелом и участком, располагающимся на 5 см ниже. Именно эта область несет большую нагрузку компрессионного и растягивающего типа при ходьбе и в положении стоя.

Перелом этого участка называется подвертельным переломом бедренной кости. Травма опасна частыми неудовлетворительными результатами оперативной фиксации, поэтому заслуживает отдельного внимания.

Строение бедра

Бедренную кость по праву считают наиболее крупной трубчатой костью человеческого организма. Ее тело имеет форму цилиндра, несколько изогнутого кпереди и имеющего шероховатую линию на своей задней поверхности. К этой линии непосредственно прикрепляются мышцы бедра.

Сверху бедренная кость имеет головку, которая соединяется с телом посредством шейки. Место перехода шейки в тело — та область, где располагаются два вертела — малый и большой, соединенные между собой межвертельными линией и гребнем.

Пятисантиметровая область, расположенная под малым вертелом, именуется подвертельной. В этом месте происходят подвертельные переломы, которые редко встречаются, но отличаются склонностью к возникновению ложных суставов из-за неудовлетворительной оперативной фиксации.

Травма характеризуется повреждением окружающих мягких тканей и сосудисто-нервных пучков, что в несколько раз усугубляет состояние пострадавшего.

Причины и симптомы перелома

К основным причинам переломов в подвертельной области относят дорожно-транспортные происшествия и падение с высоты. В пожилом возрасте переломы в этой области происходят по причине остеопороза, когда достаточно простого падения на бок. В редких случаях причиной могут стать различные патологии в виде онкологии или инфекции.

Характерные симптомы переломов в подвертельной области:

• возникновение резкой боли в бедре;
• отсутствие опоры на бедро;
• укорочение нижней конечности;
• невозможность движений.

К дополнительным симптомам можно отнести отек пораженной области и возникновение гематом.

Классификация

Подвертельная область расстоянием в пять сантиметров ниже малого вертела бедренной кости предполагает возможность переломов на всем этом участке. Принято выделять переломы:

• на уровне вертела;
• ниже до 2,5 см;
• ниже от 2,5 до 5 см.

Согласно другой классификации, выделяют подвертельные переломы:

• с двумя или тремя фрагментами;
• многооскольчатые (4 фрагмента и более);
• с изломом, проходящим через большой вертел (подвертельно-чрезвертельные).

Следует отметить, что переломы могут быть закрытыми или открытыми. В зависимости от их вида назначается соответствующее лечение, которое будет отличаться длительностью и требовать соответствующего реабилитационного периода.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики переломов в подвертельной области — рентгенография. Процедура позволяет с большой точностью выявить место перелома и его характер. В отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография, позволяющая обнаружить нарушение мягких тканей и сосудисто-нервных пучков.

Терапия проводится консервативным или оперативным способом. Первый вариант рекомендован в детском и пожилом возрасте, поскольку к оперативному вмешательству существуют свои противопоказания. В этих случаях показано скелетное вытяжение сроком на два месяца с последующим наложением кокситной повязки из гипса еще на пару месяцев.

Лечить подвертельный перелом хирургическим путем с помощью остеосинтеза следует с особой осторожностью, поскольку правильно собрать проксимальный отдел сложно, в результате чего он нередко принимает неправильное положение с некоторым отклонением. Дополнительное стягивание отломков кости в этом случае угрожает нарушением кровоснабжения.

В связи с этим были предложены новые методы сращений, один из которых — метод закрытой репозиции с использованием специально разработанных конструкций в виде пластины-клинка или пластины-винта. Изделия помогают избежать экспозиции области перелома, способствуя сращению костных отломков в оптимальные сроки.

Важно! После хирургического лечения пациенту приходится длительно находиться на постельном режиме. При этом запрещены активные движения, что является тяжелым физическим и моральным испытанием. Следует начинать реабилитацию в самые ранние сроки.

Период восстановления

Реабилитация имеет огромное значение в восстановлении любых переломов, позволяя полностью восстановить двигательную активность в большинстве случаев.

При подвертельных переломах восстановительный период проходит по следующей схеме:

1. Через два или три дня после лечения пациенту назначается массаж. Процедура необходима для профилактики мышечной атрофии, улучшения кровообращения, устранения отеков и восстановления питания в травмированной области. На ранних сроках массаж начинается с поясничной области, далее переходят на здоровую конечность и только спустя неделю разрешается массаж травмированной конечности. Процедура выполняется с особой осторожностью и только после согласования с лечащим доктором. При наличии болевых ощущений массаж следует отложить на некоторое время.
2. После двухнедельного курса массажа можно выполнять первые простые упражнения. Для начала с помощью инструктора нужно делать различные движения в коленном суставе. Примерно через месяц разрешаются самостоятельные сгибания и разгибания колена. Через два месяца с согласия доктора разрешается сесть.
3. Постепенно нагрузку следует увеличивать, выполнять больше упражнений, вставать на костыли и медленно пытаться ходить. Самостоятельная ходьба без опоры на костыли после такого перелома разрешается только спустя 20 недель поле травмы.

Важно! До начала выполнения упражнений с инструктором будет полезно мысленно представлять разнообразные движения поврежденной ногой. Такое простое упражнение позволит держать мышцы в тонусе.

Важную роль в реабилитации играет физиотерапия. Процедуры в виде УВЧ, магнитотерапии и электростимуляции способствуют увеличению скорости восстановительных процессов в пораженной конечности.

Закрепить результат поможет правильная диета. Рекомендованы продукты с большим содержанием кальция, цинка, фосфора, железа и витамина D.

Ими богаты молочные продукты, бобовые, семена, орехи, морская рыба, печень, растительное масло и картофель.

Полезно некоторое время принимать лекарственные препараты в виде витаминно-минеральных комплексов. Завершающим этапом должно стать санаторно-курортное лечение.

Осложнения

Подвертельные переломы характеризуются не только длительностью заживления, но и наличием определенного ряда характерных осложнений:

• формирование ложных суставов;
• возникновение деформаций;
• укорочение конечности.

Особого внимания заслуживают пожилые больные, у которых существует риск развития застойных явлений в легких, возникновения пневмонии и сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика переломов

Чтобы избежать операции и длительной реабилитации, следует соблюдать ряд важных правил, позволяющих избежать переломов:

1. Правильно питаться — нужно включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D.
2. Много двигаться — утренняя гимнастика и пешие прогулки помогут укрепить суставы и кости.
3. Носить правильную обувь — следует отдавать предпочтение удобной обуви на небольшом каблуке, которая плотно облегает ногу.
4. Сделать дом безопасным — необходимо отказаться от ковров на полах, обеспечить хорошее освещение и противоскользящие коврики в ванной.

Самое главное — регулярно проходить медицинские обследования. Следует дружить со своим лежащим врачом. Своевременное прохождение различных исследований и регулярные беседы с доктором помогут своевременно обнаружить предпосылки к переломам. К примеру, остеопороз. Это позволит избежать негативных последствий и сберечь свое здоровье.

Источник: https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/podvertelnogo-topa-bedrennoj-kosti.html

Другие переломы проксимального отдела бедренной кости

Перелом шейки бедра — это не единственная травма проксимального отдела бедренной кости. Встречается межвертельный и чрезвертельный перелом.

Эти травмы не менее опасны и при отсутствии грамотного лечения и комплексной реабилитации могут привести к инвалидности или смертельному исходу.

Рис. 1 Схематическое изображение разных типов переломов проксимального отдела бедренной кости.

В нашей клинике накоплен большой опыт в ведении таких тяжелых пациентов. Благодаря профессионализму наших докторов и использованию современного оборудования нашей клиники специалист всегда добивается положительного результата.

Наши пациенты быстро возвращаются к привычному активному образу жизни.

Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?

На проксимальном отделе бедренной кости расположены две анатомические структуры: малый и большой вертел. Они находятся ниже шейки бедра и представлены в виде выступов, к которым крепятся мышцы.

При чрезвертельном переломе линия излома проходит через эти структуры, а при межвертельном — между ними.

Рис. 2 Рентгенограммы тазобедренного сустава. а. межвертельный перелом бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедренной кости.

Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.

Различают семь основных видов переломов:

Два вида межвертельных:

• Вколоченный. Капсула сустава не повреждается. Смещение отсутствует или оно некритично.
• Со смещением.

Пять видов чрезвертельных:

• Вколоченный. Смещение отсутствует либо минимально.
• Вколоченный со значительным смещением. Сюда же относится и раздробленные повреждения большого вертела.
• Не вколоченный с нарушением шеечно-диафизарного угла.
• Не вколоченный без критичного смещения. Такие повреждения часто бывают винтообразными.
• Чрезвертельно-диафизарный со значительным смещением. Имеет винтообразную линию и сопровождается наличием осколков.

Рис. 3

Причины

У молодых людей такие травмы случаются редко. Повреждение дистальных отделов бедра может возникать в случае ДТП, падения с высоты или в других случаях, когда сила воздействия велика.

В пожилом возрасте причиной травмы может стать даже незначительный удар или падение. Такую травму человек преклонного возраста может получить, не выходя из дома.

Это связано со снижением плотности кости вследствие остеопороза. Чаще патология регистрируется у женщин, поэтому они более подвержены травматизму.

Симптомы

Симптомы мало чем отличаются от нарушения целостности шейки бедра. При чрезвертельных переломах боль и отек более интенсивны. Образуется гематома, которая может распространяться по всему бедру. Опора на конечность невозможна, легкое постукивание в области травмы вызывает резкую боль.

Это говорит о том, что у больного не просто ушиб, а серьезное повреждение, требующее экстренной медицинской помощи.

Характерным признаком является укорочение ноги и ее вынужденное положение, при котором стопа развернута наружу.

Диагностика

Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Если картина повреждения и особенности расположения отломков недостаточно ясны, то проводится компьютерная томография тазобедренного сустава.

Этот метод позволяет получить послойное изображение проблемной области, точно оценить количество фрагментов кости, направление их смещения.

Лечение

В зависимости от характера травмы и состояния здоровья пациента лечение бывает консервативным и оперативным.

У пожилых людей следует учитывать сопутствующие заболевания и возможность самостоятельного передвижения до травмы.

Консервативное лечение

Если возможна репозиция без операции, то используют консервативную тактику. Если нет выраженного смещения и многочисленных отломков, то этот метод дает хорошие результаты.

Мышцы бедра даже нетренированного человека обладают большой силой, поэтому, сокращаясь, они смещают фрагменты кости. Чтобы этого не происходило, используют методику скелетного вытяжения. В настоящее время этот метод используется редко.

Во время вытяжения делаются контрольные снимки, которые позволяют судить и положении отломков. Процесс длится 1,5-2 месяца, далее пациент может начинать ходить на костылях.

Также используют различные ортопедические приспособления, которые позволяют удержать ногу в правильном положение и предотвращают дальнейшее смещение костных отломков.

Оперативное лечение

В сложных случаях и при отсутствии противопоказаний к операции используется хирургический метод. Фиксация отломков проводится с помощью металлоконструкций. Уже через несколько дней после травмы пациент может передвигаться на костылях.

Метод фиксации в каждом случае выбирают индивидуально. Существуют следующие виды остеосинтеза:

• наружный;
• погружной;
  • накостный;
  • внутрикостный;

При наружном остеосинтезе отломки фиксируют через кожу с помощью специальных гвоздей и спиц.

При погружном методе необходим хирургический доступ. При использовании надкостной операции на поверхность осколков накладываются специальные металлические пластины, которые фиксируются винтами.

При интрамедуллярном (внутрикостном) остеосинтезе в костный канал вставляются титановые стержни, которые блокируются винтами.

Рис.4. а. межвертельный перелом бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом.

Рис.5. а. чрез-  подвертельный оскольчатый перелом проксимального отдела бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом с блокированием.

Реабилитация

Процесс восстановления длится до 6-8 месяцев. На начальном этапе нужно обучить больного правильно ходить на костылях. Для восстановления функции нижней конечности используется массаж, физиотерапия, специальные комплексы упражнений.

Последствия

Чаще всего черзвертельный перелом осложняется несращением либо укорочением конечности вследствие неправильной репозиции.

Если лечение проведено неправильно, то человек будет хромать, быстро утомляться или не сможет ходить вовсе. После перелома может развиваться артроз.

При консервативном лечении осложнения вызываются длительным обездвиживанием. Это пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения.

Мы используем современные методы хирургического лечения и послеоперационного восстановления после переломов проксимального отдела бедра.

Мы индивидуально подбираем оптимальную для каждого пациента тактику лечения. Это позволяет добиться успеха даже в самых сложных ситуациях.

Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к активному образу жизни.

Источник: http://doctor-orthoped.ru/travmy/perelomy-proksimalnogo-otdela-bedra/

Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще встречается у людей пожилого возраста, после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы носят разный характер: переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.

Повреждения обнаруживают отличительные травмы и признаки, устраняемые с помощью специальных методик. Случается, перелом кости приводит к летальному исходу, если травма носит сложный характер.

В пожилом возрасте на месте травмы способно возникнуть новообразование, носящее злокачественный характер. По симптомам перелом шейки бедра показывает собственные характеристики.

Когда человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, позже оказывается квалифицированная, медицинскими сотрудниками.

Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, в отдельных случаях кости потом не способны срастись, человек рискует пожизненно остаться инвалидом. У молодых людей имеются шансы на полное выздоровление, потребуется пройти продолжительный курс лечения.

Описание вертельного перелома бедра

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром.

Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах.

В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.

Что такое вертельный перелом

Повреждение способно возникнуть во внутренней части сустава либо располагаться за границами. Переломы шейки бедра подразделяются на несколько видов:

1. Капитальный, ломается непосредственно головка.
2. Субкапитальный, повреждение происходит под головкой.
3. Чрезвертельный, ломается сама шейка.
4. Базисцервикальный, разрушение возникает между шейкой и телом.

Как правило, переломы такого характера преимущественно возникают у женщин, причинами для возникновения становится остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят переломы чаще у женщин.

Травмироваться возможно и в 25 лет, когда человек попадает в аварию либо падает с высоты. Болевые ощущения при переломе ощущаются в зоне паха и в области бедра. Когда вертельный перелом кости произошел в суставной части, боль не настолько резкая, даже слабая, усиливаясь при активных движениях.

Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Травмированные пациенты часто переносят большие боли, подобные травмы относятся к виду тяжёлых.

Вертельный перелом характеризуется тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону. Присутствует риск повреждения с отклонением, конечности отличаются размерами. Когда перелом чрезвертельный, человек спокойно приподнимает нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, больной, оставаясь лежа, не сможет поднять выпрямленную конечность.

Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, немедленно возникает отёк в месте возникновения перелома. Перелом бедренной кости срастается сложно, случается, организм человека не справляется и восстановления не происходит.

При отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом. Как правило, вертельный перелом имеет единый исход, начинают возникать сильные боли.

Если правильно произвести лечение кости, говорят про восстановление без оперативного вмешательства.

Чем опасен чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине отмечаются нарушения в правой ноге. Многие люди правши, активно используют правую руку или ногу.

Во время падения человек падает на правую сторону, нередко случай приходится на пожилых людей, плохо контролирующих собственные движения.

В силу возраста кости у стариков ослаблены, возникает хрупкость, большинство переломов носят оскольчатый характер.

Если подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, отмечаются виды:

• Вколоченный перелом, кости не смещаются.
• Вколоченные повреждения, отмечаются смещения шейки.
• Невколоченный перелом, имеются смещения и без него.

Распознать подобные повреждения несложно, отличаются симптомами:

1. Если случился чрезвертельный перелом, человек испытывает сильную боль.
2. Когда проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
3. Пострадавший не в состоянии поднять ногу, коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
4. Здоровая нога на несколько сантиметров кажется длиннее поврежденной.
5. Чрезвертельный перелом характеризуется повреждениями кровеносных сосудов, на теле человека образуется испарина, дыхание станет учащенным.
6. Если врач начнет ощупывать ступню, боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно чувствуется в области шейки.

Когда произошёл чрезвертельный перелом, при оказании первой медицинской помощи осмотрите больную область, оскольчатый перелом или нет. Стоит предотвратить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную иммобилизацию — конечность остаётся неподвижной, потребуется зафиксировать.

Диагностика и лечение

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Источник: https://OtNogi.ru/travmy/vertelnyj-perelom-bedra-v-pozhilom-vozraste.html

Перелом шейки бедра

Среди травм особенно опасен перелом шейки бедра. Он случается преимущественно в пожилом возрасте, причем не нужно прикладывать особые усилия, чтобы получить повреждение костных структур.

Шейка бедра – наиболее тонкая часть, и именно она чаще разламывается. У пожилых больных восстановление затягивается, что негативно сказывается на уровне жизни. Риск несращения высок и в молодом возрасте.

Приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы добиться положительных результатов.

Тяжелое течение и длительная реабилитация делают травму крайне неприятной. И все же подобный перелом не приговор. При быстром и правильном лечении удается обойтись минимальными жертвами.

Классификация

Традиционно проломы делятся на открытые и закрытые. Закрытый перелом шейки бедра встречается чаще. Открытым ранение только лишь этой костной структуры быть не может. Травмы со сдвигом и без смешения относятся к типичным.

Классификация переломов шейки бедра подразумевает повреждения травматические и патологические. В первом случае речь идет о нарушении целостности костной ткани по причине механического воздействия.

Под патологическим переломом понимается нарушение, вызванное болезнью.

Виды переломов шейки бедра варьируются по типу смещения:

• вальгусный – такой перелом шейки бедра характеризуется смещением головки кости вверх. Нарушения так же известны, как абдукционные переломы шейки бедра. Характерны для лиц более молодого возраста;
• вколоченный перелом шейки бедра – подразумевает попадание одного отломка внутрь другого, кость буквально вдавливается в соседние структуры. Подобное нарушение имеет благоприятный прогноз и не такую выраженную симптоматику;
• варусный – сопровождается смещением костной головки вниз. Такие повреждения также именуются аддукционными или невколоченными переломами шейки бедра.

По классификации типичных переломов шейки бедренной кости в отдельную группу выделяют травмы различной локализации. Так, наиболее опасным считается субкапитальный перелом шейки бедра. При таком повреждении травмируется самое начало шейки.

Если линия перелома приходится на центр, говорят о трансцервикальном повреждении. Довольно распространен базисцервикальный перелом, при котором нарушается целостность костных структур, переходящих в вертелы. Межвертельный перелом характеризуется сильным смещением.

Часто эта травма сопровождается вколочением или компрессией.

Если травмировано основание шейки, то говорят о базальном разломе. Подобное повреждение характерно для пожилых людей. Такие нарушения нередко осложняются псевдоартрозом – образованием ложного сустава.

В зависимости от места повреждения, выделяют:

• медиальный перелом шейки бедра – сложный угол разлома и внутрисуставное нарушение требуют исключительно хирургического лечения;
• латеральный – место повреждения находится за пределами суставной капсулы. Травмы именуют боковыми или вертельными.

Чем больше угол смещения, тем сложнее протекает восстановление. Критическим является угол более 50°.  Нарушения с большим отклонением чреваты необратимыми последствиями.

Код травмы по МКБ 10

Травмы бедренной кости входят в группу S72. Переломы шейки бедра получают отдельный шифр – S72.0. Если к перелому шейки бедра присоединяется трещина диафиза бедренной кости, присваивается код S72.3. Множественные повреждения шифруются S72.7.

Причины

В молодом возрасте получить столь сложную травму можно только при сильном механическом воздействии – во время экстремального спорта, ДТП, бедствий и катастроф. Пожилые лица могут столкнуться с бедренными разломами даже при падении с высоты собственного роста. Этому способствуют костные заболевания, которые с возрастом прогрессируют.

Так, у многих пожилых людей, столкнувшихся с травмами шейки бедренной кости, установлены остеопороз, межпозвоночные грыжи, спондилоартроз. Интересно, что травматизму подвержены лица, имеющие нарушения, не связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

У лиц старше 60 лет одновременно обнаруживаются болезнь Альцгеймера, слабоумие и деменция.

Причины перелома шейки бедра нередко кроются и в нарушении обмена веществ. Развитию перелома способствуют:

• патологическое ожирение;
• хронические интоксикации;
• сахарный диабет;
• патологии печени.

Предшествующие хирургические вмешательства и травмы бедра могут форсировать наступление патологических состояний. Травматизму подвержены женщины после 50 лет. Это обусловлено нарушением гормонального фона и снижением концентрации эстрогена в организме, что ослабляет костную систему.

В медицинской практике известны случаи усталостного перелома. Если костные структуры длительное время испытывали значительные нагрузки, появляются микроповреждения. Достаточно небольшого усилия, чтобы произошло разрушение поврежденной кости.

Симптомы

Симптоматика варьируется, в зависимости от характера травмы. Если речь идет об усталостном переломе, проявления смазаны. Боль можно терпеть, движения ограничены, но возможны.

Совсем иначе выглядят симптомы перелома шейки бедра после падения или удара. Явным признаком смещения шейки выступает так называемая «прилипшая пятка».

Оторвать ногу от земли практически невозможно, при этом сгибательные функции сохранены.

При ушибах появляются клинические проявления: синяки, кровоподтеки, отечность, подкожные кровоизлияния, обширные гематомы. Из-за отечности нога увеличивается в размерах, симметрия между конечностями отсутствует. Ноги немеют, однако боль в области повреждения невыносима.

Другими признаками перелома шейки бедра выступают:

• смещения по линии Шемакера в случае повреждения в области большого вертела;
• укорочение травмированной конечности;
• ограниченность движений в колене;
• чрезмерно активная пульсация сосудов, в первую очередь бедренной артерии;
• вывернутая наружу стопа.

Повышение температуры при переломе говорит о развитии воспалительного процесса. Травму сопровождает боль в колене, если имеются осколки, то не исключено повреждение сосудов и кровоизлияния.

Внутрисуставные нарушения имеют расширенную симптоматику. В этом случае сгустки крови могут скапливаться внутри капсулы. Пострадавшего беспокоят учащенное сердцебиение, головокружение.

Необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы исключить опасные осложнения.

Первая помощь

При оказании первой медицинской помощи ориентируются на состояние больного. Во избежание смещения отломков кости стараются не двигаться. Нужно принять горизонтальное положение и дождаться приезда врачей, которые примут решение о методах транспортировки.

Источник: https://1medhelp.com/perelomy/perelom-shejki-bedra

Чрезвертельный перелом шейки бедра: характерные симптомы и методы лечения

Падение в обморок пожилого человека – одна из причин чрезвертельного перелома femur

Чрезвертельный перелом шейки бедра (collum femoris) входит в группу тяжёлых травм проксимальной части бедренной кости (femur).

При нормальной плотности костной ткани, в возрасте до 40 лет, разновидность такого внесуставного закрытого перелома можно получить при падении со значительной высоты, как спортивную травму при скручивании конечности или при дорожно-транспортной аварии.

Подавляющее большинство пострадавших – это женщины в физиологической постменопаузе или перенёсшие ампутацию яичников и матки. Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра встречаются у увядающих женщин в 7,2 раза чаще, чем у пожилых мужчин.

Виды травм

Объяснить, что такое чрезвертельный перелом, проще визуально. в этой статье не очень уместно, достаточно фото и рисунков.

Линия слома проходит между 2-мя вертелами

На рисунке представлены основные разновидности чрезвертельных переломов femur:

1. Норма – большой и малый вертел обведены зелёными овалом и кругом.
2. Простой.
3. Оскольчатый с одним фрагментом.
4. Оскольчатый с двумя промежуточными фрагментами.
5. Многооскольчатый с отрывом малого вертела.

Для простого перелома присущи разной величины смещение и наружная ротация обломка шейки с головкой femur – невколоченный вид переломов. При осокольчатых переломах происходит разрушение медиально-кортикального слоя костной ткани и внедрение отломков в диафизарный дистальный отдел кости. Поэтому оскольчатые переломы collum femoris относятся к группе вколоченных переломов.

На заметку. Этот вид переломов хоть и относится уже к внесуставным, но его открытые формы встречаются довольно редко.

Причины

Для того чтобы получить такую травму надо чтобы сила удара была вертикальной – параллельной оси конечности, например, жёсткий соскок на разогнутую в колене ногу. Такой перелом также можно «заработать» если сила удара будет направлена на уровень таза перпендикулярно оси нижней конечности – при падении на бок или скручивании, но в таком случае, почти всегда, страдают и тазовые кости.

К причинам, создающим условия для возможности переломов относят физиологическое старение организма, а также заболевания, поражающие тазобедренный сустав и костную ткань дистального отдела femur.

Раньше всех по возрасту остеопороз поражает голубоглазых белокожих блондинок

Главный «виновник» любых переломов бедра – это остеопороз. Вот причины и факторы риска развития этой системной патологии, при которой кости становятся хрупкими:

• постменопауза и заболевания со снижением синтеза эстрогенов;
• патологии женской половой системы с раннего возраста;
• дефицит кальцитонина;
• симптом «ленивая кость» – вторичный гиперпаратиреоз с высоким показателем разрушения костной ткани и пониженным возобновлением костных клеток, которые вызваны дефицитом витамина D и его плохой всасываемостью в кишечнике;
• факторы конституции тела и принадлежности к расе – изящного телосложения, белые и азиатские женщины, особенно блондинки с голубыми глазами;
• большое количество рождённых детей;
• низкая масса тела;
• чрезмерные физические нагрузки или наоборот, малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление табаком и кофеином;
• непереносимость молока;
• чрезмерное употребление мяса.

Советует врач. Цена предупреждения развития старческого остеопороза – пожизненный приём витамина D. Женщинам рекомендовано пить комбинацию этого витамина с кальцитролом начиная с 40, а мужчинам с 60 лет. Инструкция ВОЗ рекомендует подбирать терапевтические или профилактические дозы при помощи анализа крови, определяющего уровень кальция в крови.

Симптомы

Сильная боль не даёт наступить на ногу

Для этого вида переломов характерны следующие признаки:

• острый болевой синдром в ушибленном тазобедренном суставе;
• большая гематома, отёчность и подкожные кровоизлияния в проекции области перелома;
• укорочение пострадавшей ноги;
• при оскольчато-вколоченных переломах развивается синдром «прилипшей пятки» – невозможно оторвать от пола прямую ногу, но согнуть колено получается.

Ни причинами возникновения, ни симптоматикой, переломы на левой ноге ничем не отличаются от травм на правой. Существует другая закономерность. Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра встречается гораздо реже, чем правого.

Почему? Потому, что правшей больше чем левшей, а во время падения праворукий человек инстинктивно падает на правый бок.

Лечение

Лечение начинается с дыхательной гимнастики, которая выполняется до конца реабилитации

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Последнее предпочтительнее.

Внимание! При подозрении на перелом femur, упавшего человека, до приезда Скорой помощи, нельзя перемещать или двигать, особенно повреждённую конечность.

Медикаментозная терапия

Если причиной перелома послужил остеопороз, то помимо обезболивающих препаратов назначается курс приёма следующих медикаментов. Подбор лекарственных комбинаций и их дозировка находится в компетенции врача.

Вид воздействия на кость	Лекарственная группа	Наименование препарата
Ингибиторы костной резорбции	Гормоны заместительной терапии	Анжелик, Ливиал, Тиболон Фемостон
Кальцитонины	Алостин, Кальцитонин, Миакальцик, Кальцитрин
Биофосфонаты	Алендронат, Ибадронат, Золендронат, Этидронат
Эстроген-рецепторные селективные модуляторы	Тамоксифен, Релаксифен, Лазофоксифен, Торемифен
Соли кальция	Карбонат или цитрат кальция
Стимуляторы костеобразования	Соли фтора	Оссин, Натрий фтористый, Кореберон, Флюоретт
Андрогены	Синаболин, Ретаноболил, Метиландростендиол
Паратиреоидные гормоны	Терипаратид, Intact 1-84 PTH, 96
Цеолит, стронций	Mega NFC 10, Pure Planet – Fulvic Z, стронция ранелат
Пептидные факторы роста	Peg MGF, IFG-1, IGF LR3, CJC-1295, GHRP-2
Многоплановое действие	Иприфлавоны	Остеохин, Иприфлавон, Блюбонет Истифлавона
Витамин D и его активные метаболиты	Холекальциферол, Альфакальцидиол

На заметку. Тем, у кого нормальная или повышенная секреция желудочного сока, показано пить карбонат кальция, например, Кальций D-3 Никомед. При недостаточной выработке желудочной кислоты или анацидных состояниях – Солгар.

Консервативное лечение

Лечение без операции применяется при стабильных простых переломах с незначительным смещением. Консервативное лечение также показано возрастным пострадавшим, у которых есть патологии и состояния, не позволяющие провести операцию, а длительное обездвиживание после неё станет причиной неизбежных пролежней и застойного воспаления лёгких, грозящих летальным исходом.

При консервативном лечении может применяться недлительное скелетное вытяжение, срок которого для каждого пострадавшего индивидуален. После вытяжения или ручной репозиции обломков перелома, больного сразу же заставляют двигаться – присаживаться в кровати, поворачиваться с боку на бок, учат сидеть и ходить с костылями.

Хирургическая операция

Операци предпочтительнее, поскольку позволяют правильно сопоставить и зафиксировать накосным способом обломки кости, что значительно сокращает сроки восстановления функций ноги, расширяют двигательный режим реабилитации и снижают риск инвалидизации.

Перед выполнением операции на 3 дня применяют скелетное вытяжение для облегчения сопоставления обломков. В ходе операции применяются:

• для возрастных пациентов – динамический бедренный винт DHS;
• для более молодых или при наличии большого размера фрагментов – мыщелковые пластины:
• при многофрагментных осокольчатых переломах – эндопротезирование сустава.

Успешность оперативного лечения зависит от следующих составляющих:

• возраст пострадавшего;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• состояние костной ткани;
• вид и тип перелома;
• правильность репозиции и фиксации фрагментов перелома;
• возникновение послеоперационных осложнений.

Оперативное вмешательство может и не проводится, а применяться только скелетное вытяжение.

Восстановительный период

Внимание и поддержка – одно из главных условий сохранения жизни после операции

Реабилитация начинается на второй день госпитализации:

1. Комплекс дыхательных упражнений, выполняемый 2-3 раза в день, предотвратит развитие застойного или госпитального воспаления лёгких. Если травму получил ребёнок или пожилой человек, то упражнения проводятся в игровой форме и дополняются надуванием воздушных шариков и других игрушек.
2. Массаж и упражнения для шеи, торса и верхних конечностей призваны сделать невозможным возникновение пролежней и запоров. Массаж проводиться 1 раз в день, а противопролежневая ЛФК – 3-4 раза.

После того как больному разрешат ходить на костылях, только врач сможет уточнить на сколько возможно нагружать сломанную ногу. В целом, реабилитация может занять 6-12 месяцев. Самыми важными методиками реабилитации считаются ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж и некоторые разновидности физиопроцедур.

Физические упражнения не выполняются только если есть:

• опасность кровотечения в месте перелома;
• крайне тяжёлое состояние;
• инфекционно-воспалительный процесс;
• температура тела выше 37,7 °;
• болевой синдром в суставе или резкая боль во внутреннем органе.

Первый этап реабилитации

При скелетном вытяжении упражнения не должны сместить соединённые обломки кости

После госпитализации, в обязанности лечащего врача входит разъяснение и донесение до пострадавшего и его родственников важности лечения движением.

Задачи лечебной физкультуры на первом этапе реабилитации:

1. Повышение психоэмоционального тонуса.
2. Улучшение работы дыхательной, кровеносной и пищеварительной систем.
3. Активизация обменных процессов.
4. Улучшение трофики в поражённой конечности.
5. Стимуляция регенеративных процессов в месте перелома.
6. Предупреждение атрофии мышечных волокон и контрактуры суставов.
7. Развитие и закрепление физических жизненных навыков, облегчающих «бытовое обслуживание» при нахождении на скелетном вытяжении.

ЛФК – комплекс упражнений, составляется индивидуально для каждого пострадавшего. Его постепенное усложнение также проходит под контролем врача или инструктора ЛФК.

Все упражнения выполняются медленно и с малой нагрузкой, для того, чтобы не вызвать смещения в совмещённых фрагментах. В поражённой конечности можно выполнять только упражнения «ножного насоса» шевеление пальцами, сгибание и разгибание в голеностопном суставе, а также изометрическое напряжение мышц на всей ноге.

Второй этап реабилитации

И на костылях возможна полноценная жизнь

Этот период начинается, когда наступило время подниматься и начинать ходить. Перед лечебной физкультурой ставятся следующие задачи:

1. Подготовка вестибулярного аппарата к вставанию.
2. Обучение навыкам хождения с костылями.
3. Укрепление мышц сломанной ноги и подготовка её опороспособности.
4. Возобновление двигательных навыков и постановка правильной осанки.

В занятия ЛФК включаются упражнения, постепенно развивающие амплитуду движения в тазобедренном суставе сломанной ноги, а силу мышц наращивают с помощью упражнений с изометрическим напряжением. Подключается целенаправленная трудотерапия, гидрокинезо- и механотерапия, а также работа на специальных тренажёрах.

Последний этап восстановления

Цели и задачи ЛФК на завершающем этапе реабилитации:

1. Окончание процессов консолидации и формирование полноценной костной ткани в месте перелома.
2. Устранение двигательных и координационных погрешностей – контрактур, гипер- и гипотрофии мышечных волокон, хромоты.
3. Подготовка к мышечным напряжениям, которые свойственны здоровому организму.

В гимнастические комплексы включаются упражнения, которые восстановят силу и скорость сокращения мышц, общую выносливость и координацию движений. С особой осторожностью в ЛФК подключают некоторые прыжковые элементы, а для спортсменов, и упражнения со скольжением на роликовых лыжах.

Ниже публикуется фото Комплекса, составленного из асан йоги, который можно выполнять людям с хорошо сросшимся переломом. Выполнение этих статических упражнений утром и вечером, поможет поддержанию нормального тонуса мышц и сохранению степени свободы движений в поражённой конечности.

Асаны: Воин II, Вытянутый треугольник, Мудрец Маричи, Довольный ребёнок, Зародыш

В каждой из поз надо пробыть неподвижно от 5-10 секунд, постепенно наращивая время до 1 минуты.

Асаны 1,2 и 3 надо делать в две стороны, следя за тем, чтобы время нахождения в них было приблизительно одинаковым.

Не забывайте о ровном, медленном дыхании – вдыхайте через нос, а выдыхайте через губы, сложенные трубочкой.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/chrezvertelnyj-perelom-shejki-bedra-113