Повреждения позвоночника, осложненные травмой спинного мозга

Лечение Перелома Позвоночника с Повреждением Спинного Мозга

Травма спины считается одной из самых опасных для здоровья человека. Повреждаются различные отделы, но перелом позвоночника с повреждением спинного мозга может кардинально изменить жизнь пострадавшего. В зависимости от типа воздействия, области поражения, локализации можно частично или полностью восстановить функции.

Лечение, последствия травмы спины

Роль спинного мозга для человека

Важный орган в человеческом организме контролирует работу всей костно-мышечной системы. В разном возрасте травмы позвоночника случаются в области шеи, грудной клетки, поясницы или крестца.

Спинной мозг проходит сквозь центр позвонков, он находится в окружении спинномозговой жидкости, плотных защитных оболочек. Падение, автомобильная авария, другие несчастные случаи могут привести к перелому.

Орган разделяется на правую и левую часть, окружен твердой, мягкой (сосудистой), паутинной оболочкой. Пространство между оболочками заполнено ликворной жидкостью. Дополнительно орган защищен каркасом из мышц, потому чтобы его повредить, понадобятся большие усилия.

Что случается после травмы

Тяжелое повреждение способно резко нарушить деятельность нервной системы, привести к полному параличу, смерти человека. При переломе анатомической конструкции позвонков маленькие или большие костные осколки попадают в пространство мозговой ткани.

Одна часть нервных клеток погибает сразу после происшествия, а другая постепенно отмирает из-за недостатка кислорода. Оставшиеся клетки могут самоуничтожаться со временем.

Если затронуты только периферийные клетки, могут незначительно пострадать соседние органы, при глубоком проникновении оскольчастых образований и нарушении проводящих путей наступает паралич.

Последствия поражения позвоночного столба

Другие возможные повреждения

Не менее опасны другие нарушения важного органа. Сильный ушиб приводит к полному ограничению движения больного. Меньшей угрозой для работы позвоночного столба являются вывихи, но они тоже выводят человека из строя на долгое время.

При вывихах связки чаще растягиваются или рвутся. Симптомами становятся острые болезненные ощущения, ограничение движений больного, боли в животе, почках.

Возможные причины

К несчастному происшествию чаще всего приводят такие случаи:

• автомобильные аварии, другие транспортные происшествия;
• падение с высоты на ноги или ягодицы;
• травмы ножевые, огнестрельные;
• бытовые причины негативного воздействия на позвоночник, в случае экстремальных условий;
• ныряние вниз головой в незнакомые водоемы;
• насильственный удары спины.

Первые признаки патологии

Основными проявлениями патологии являются:

• острая боль в зоне травмы, по всей спине пострадавшего;
• неврологические нарушения;
• нарушение дыхания;
• кровопотеря при открытой травме;
• спазмы мышц из-за несчастного случая (гипертонус);
• паралич нижних конечностей или части тела, которая находится ниже зоны поражения;
• неполадки в работе сердечно-сосудистой системы, а иногда остановка сердца.

Правильная транспортировка больного

Виды травмы

Обычно разрушительному воздействию подвержены шейный, грудной отдел.

Компрессионный перелом (другое название — дисперсионный) часто наблюдается у людей с ослабленной костной системой. Патология происходит при сильной компрессии на орган, при его сжатии кости ломаются.

Травмы разделяются по отношению к сохраненным частям поврежденного органа:

1. Стабильным называется тип патологии без изменения позвонков, без нарушения важнейших функций нервной системы. У позвоночного столба сохраняется стабильность.
2. Нестабильный тип характеризуется некоторыми осложнениями, травмируются передний, задний отдел, высокая вероятность смещения.
3. Взрывной тип, когда человек получает повреждение в условиях высоких нагрузок. Сравнительно с компрессионным типом и единичным поражением органа, взрывной тип характеризуется несколькими очагами поражения, осколками и разрывами. Отломки костей разных размеров легко могут повредить спинной мозг.

Правильная транспортировка больного при травмах спины

Виды патологии:

Травма шейного отдела	Заболевание случается при вывихах, подвывихах, переломах. Грубая травма на уровне I-III позвонков чаще всего заканчивается смертью для пострадавшего. Чаще происходит нарушение целостности после 5-6 уровня. Лечение проводят оперативным путем, для восстановления поврежденный участок укрепляют специальным воротником.
Поясничный отдел	При воздействии на мозговую ткань в области поясницы происходит частичный паралич конечностей, нарушение функций тазобедренных органов, возможно смещение осколков. Хирургические методы лечения выбирают исходя из тяжести, характера патологии.
Повреждение грудного отдела	Спина нередко повреждается при компрессионном воздействии. Происходит проникновение осколков в мозговую ткань. При раздроблении межпозвонкового диска  краевой отломок двигается, может задеть важный орган. При компрессионном переломе межпозвонковые диски не затрагиваются.

Повреждение шейного отделаПоражение поясничного отдела позвоночного столба

Осложненный перелом

К группе осложненных травм относят трагические случаи с ярко выраженной симптоматикой и спинальным шоком. Спинной мозг при этом может повреждаться функционально при сотрясении или анатомически при ушибах, ударах, разрывах мозговой ткани.

Такой перерыв вызывает полный паралич, пара- или тетраплегию. Если пострадал шейный отдел нередки случаи полного паралича, остановки дыхания, расстройство работы тазовых органов.

Поражение на уровне до III позвонка приводит к тому, что все тело, кроме лица, становится не чувствительным. Может наступить летальный исход в течение 2-3 часов.

Если пострадал спинной мозг до V шейного позвонка, смерть может наступить через сутки из-за неправильной транспортировки или несвоевременной помощи. При нарушении целостности VI и остальных позвонков и разрыва мозговой ткани руки больного скрещены на груди, в зоне поражения парализованы мышцы, повышается температура тела.

Компрессионный тип повреждения позвоночника

Закрытый тип

При повреждении закрытого типа не происходит разрыва кожных покровов. Такой вид заболевания менее опасен, чем открытый тип, но поражение спинного мозга всегда влечет за собой негативные последствия.

Открытый тип

При сильнейшем воздействии на позвоночный столб кости не выдерживают нагрузки, деформируются, что приводит к тяжелейшей травме — открытому перелому. Симптомы патологи видны сразу, ведь у больного может быть сильное кровотечение, невозможность сделать движение, острые боли и шок, возможно потеря сознания.

Особенности травмы у детей

Как правило, подобная проблема в детском возрасте протекает немного легче, симптомы менее выражены. Степень повреждения у детей зависит от характера травмы и ее размеров. Детский спинной мозг повреждается вследствие сотрясения, ушиба, разрыва или рассечения.

Проявления такие же, как у взрослых, но с некоторыми особенностями процесса:

• нарушение целостности грудного отдела приводит к болезненным ощущениям в зоне лопаток ребенка, нарушается дыхание;
• поясничный отдел реагирует сильными болями и дискомфортом в животе, привычные движения туловища ограничиваются;
• при затрагивании шейного отдела болят мышцы шеи, ребенок не может двигать ногами, руками.

Другая симптоматика наблюдается при родовых травмах спины.

Течение заболевания у новорожденного

Часто заболевание случается при ягодичном предлежании ребенка. В процессе родов затрагивается спинной мозг, сосуды, нервные корешки, происходит перлом хрупких позвонков, иногда полное размозжение.

Страдают шейный и грудной отделы. Небольшие травмы обычно не вредят здоровью, но перелом позвоночника до 1 года, смещение соколков и другие тяжелые последствия родов приводят к смерти младенца.

Как проходит заживление детского перелома

Последствия патологии

Симптомы травмы и терапия, прогноз для пациента отличается из-за типа, локализации негативного воздействия на позвоночный столб. Прогноз зависит от правильно оказанной медицинской помощи, транспортировки больного.

Острый период продолжается от 2-3 недель до нескольких месяцев. Часто надолго параличи, парезы, снижение чувствительности.

Важно! Чем раньше оказана помощь, выбран курс терапии, тем выше вероятность восстановления функций позвоночного столба.

Современные методы направлены на значительное улучшение качества жизни больных с повреждением спинного мозга. Помимо медикаментов назначают лечебную гимнастику, физиотерапию, рефлексотерапию. Этап восстановления непростой, требует много сил, терпения от больного.

Как происходит заживление

Одним из этапов патологии является консолидированный перелом. Сначала отломленный кости срастаются, затем образуется костная мозоль.

Сам процесс называется консолидацией, которая продолжается очень длительный период. Для положительного результата необходимо правильное составление всех отломков, надежная фиксация, максимальное восстановление кровотока  в области травмы.

Причины медленной консолидации таковы:

• пожилой возраст;
• слабый иммунитет;
• плохое питание;
• нарушенные обменные процессы в организме;
• воспалительный процесс на фоне повреждения;
• остеопороз из-за гормональных изменений, наследственности.

Поскольку на процесс заживления влияет вид заболевания, предугадать возможные последствия тяжело. Многие люди, пользуясь современными схемами для восстановления, возвращаются к привычному образу жизни.

Каждому пациенту нужно в течение жизни следить за здоровьем спины, питанием, физической активностью.

Юноши с компрессионными переломами не могут вступить в ряды армии из-за таких деформаций позвоночного столба, других серьезных последствий.

Качественная реабилитация

Тяжелая травма может полностью поменять образ жизни пострадавшего. Срок восстановления намного больше, чем лечения и зависит от индивидуальных особенностей организма, от комплексных своевременных мероприятий.

Все возможные процедуры направляются на улучшение кровообращения позвоночного столба, питания поврежденных тканей, улучшения состояния мышечного корсета. Успешное восстановление двигательных функций также может обеспечить специализированный санаторий.

Эффективное восстановление после переломов спины

Физическая активность после травмы

Запрещается подвергать поврежденный позвоночный столб лишним нагрузкам. Пользу для здоровья можно получить от умеренных ежедневных нагрузок.

Специальная гимнастика направлена на улучшение кровотока в поврежденных тканях. Лечебная физкультура назначается после лечения и устранения возможных противопоказаний. Спорт в большинстве случаев запрещен специалистами.

Водные процедуры

Для разгрузки позвоночника выбирают упражнения в бассейне. Метод называется гидрокинезотерапией и широко используется для успешной реабилитации. Чаще используется у детей, у взрослых, реже в старческом возрасте. Плаванье одно из разрешенных и полезных для спины занятий в период восстановления.

Польза бассейна для спины

Рекомендации для профилактики

Для предупреждения одной из опаснейших травм нужно придерживаться правил дорожного движения, не нырять в воду, не изучив дно водоема. Всех неприятных ситуаций невозможно избежать, но ежедневная профилактика может укрепить мышцы и кости человека.

1. Рекомендуется следить за рационом, вести активный образ жизни.
2. Людям из группы риска развития остеопороза необходимо принимать специальные витаминные комплексы.
3. Важно отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.
4. Ежегодно рекомендуется проходить медицинское обследование.

Если несчастье уже случилось, нельзя выполнять действия:

• садить пострадавшего, поднимать на ноги;
• трогать руками, исправлять пораженные участки тела;
• передвигать больного за конечности;
• перевозить человека в сидячем положении;
• давать медикаменты при нарушении глотательного рефлекса.

Важно! Необходимо скорее доставить больного в медицинское учреждение, правильно транспортировать и дать ему обезболивающие средства.

Спинной мозг и его травмы

Человеку с переломом позвоночника необходима поддержка близких, грамотное своевременное лечение и правильный уход. Применив современные методы, можно вернуть здоровье и прежний активный образ жизни.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-pozvonochnika-s-povrezhdeniem-spinnogo-mozga-381

Травмы позвоночника и спинного мозга: виды и признаки, лечение, последствия

Травмы позвоночника и спинного мозга классифицируются на два основных вида. Это закрытые травмы с сохранением целостности кожи и без разрывов кровеносных сосудов, а также открытые, когда спинной мозг выходит за пределы позвоночного столба или же вследствие перелома происходит разрыв кожи.

Виды повреждений

Для более удобной постановки диагноза и подбора медикаментозной терапии с процессом дальнейшего лечения, повреждения позвоночника и спинного мозга разделяют на следующие категории:

• Не осложненные. Позвоночный столб перенес закрытую травму, но все основные функции спинномозговой жидкости сохранены. Корешки также не пострадали и обеспечивается стабильная работа всех частей тела.
• Осложненные. После полученного повреждения функциональность спинного мозга абсолютно нарушена, либо же проявляет незначительную активность. Корешки травмированы и требуют длительного лечения.
• Разрушение костной ткани. Это травмы, характеризующиеся переломами того или иного сегмента позвоночника, смещениями отдельных позвонков.
• Без рентгенологических повреждений. Обширная закрытая травма позвоночного столба, наличие которой спровоцировало отек, частичное снижение активности всего тела больного, но в тот же момент обследование не обнаружило переломов или вывихов отдельных сегментов позвоночника.

В медицинской практике чаще всего диагностирует травматическое повреждение спинномозговой жидкости в поясничной части позвоночника. Это обусловлено тем, что на данную часть спины приходится максимальная статическая нагрузка, а сам позвоночный столб менее всего защищен мышечным корсетом.

Среди всех типов травм позвоночника и спинного мозга наиболее опасными считаются открытые повреждения, так как всегда существует риск попадания в рану инфекции.

Травмы закрытого типа сохраняют целостность кожного покрова спины, но в тот же момент после таких повреждений риск нарушения функциональности спинного мозга и корешков позвоночника, намного выше.

Кроме этого травмирование позвоночного столба разделяют по месту локализации повреждения, а именно:

• Травма шейного отдела. Несет в себе наибольшую опасность не только для здоровья больного, но и для его жизни. При травмировании спинномозговой жидкости наступление летального исхода практически неизбежно, так как возникает паралич мышц, отвечающих за сокращение диафрагмы.
• Травма поясничного отдела. В 85% процентов случаев повреждение приходится на сегмент с 1 по 3 позвонок. Человек, получивший такую травму, страдает от острой боли во время сгибания и разгибания спины. Не исключаются дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также органов, расположенных в области малого таза. Существует риск отказа функциональности ног. При компрессионном сдавливании нейронов, локализующихся в поясничном сегменте позвоночника, показана оперативная терапия с проведением вправления позвонков в условиях хирургического зала.
• Травмы грудного отдела позвоночника. Данная часть позвоночного ствола наименее подвижна. Спинномозговая жидкость, а также непосредственно сам позвонок надежно защищен мышечным корсетом, ребрами, грудной клеткой. Поэтому травмы такого типа заключаются в сильных ушибах, горизонтальных переломах, либо же клиновидных деформациях. Намного реже в нейрохирургии встречаются случаи, когда происходит компрессионный или оскольчатый перелом.

Хирургическое вмешательство при травмировании грудного отдела позвоночника и костного мозга показано только в крайнем случае, когда обнаружены осложнения. Если таковых нет, то наилучшая терапия — это полный покой больного и постельный режим, а также фиксация грудной клетки, чтобы избежать смещения позвонков. Затем начинается длительный процесс реабилитации.

Каждый клинический случай требует индивидуального подхода, обследования с назначением дальнейшей терапии. Большое значение имеет то, насколько серьезно поврежден костный мозг, не нарушена ли целостность позвоночного столба, а также присутствует ли компрессионное сдавливание нервных окончаний.

Признаки повреждения спинного мозга

Признаки повреждения спинного мозга при травмах позвоночника напрямую зависят от тяжести полученного вывиха отдельных частей позвонка, ушиба или перелома. Исходя из этого, можно выделить общую симптоматику патологического состояния позвоночного столба:

• кожный покров в области травмирования отличается повышенной отечностью, красным оттенком, припухлостью;
• обычно болевой синдром всегда острый и распространяется от очага травмы на всю площадь спины;
• каждое сокращение мышечных волокон провоцирует сильную боль (если произошла травма грудного отдела позвоночника, то не исключается нарушение акта дыхания);
• присутствует общая физическая слабость, болит голова в области затылка;
• теряется чувствительность верхних или нижних конечностей (клинические симптомы во многом зависят от того, какой именно отдел позвоночного столба подвергся травмированию).

Во всех без исключения случаях подвижность опорно-двигательного аппарата больного снижена. Тяжелые травмы с текущими осложнениями требуют длительного медикаментозного, а в отдельных случаях оперативного вмешательства.

Последствия

Кроме базовых симптомов, присутствующих у больного, после перенесенной травмы позвоночника и спинного мозга, не менее опасны морфологические изменения в их структуре. Они присущи закрытым видам повреждений, когда из-за сильного удара нарушается привычный отток лимфатической жидкости, а также местное кровообращение. К морфологическим изменениям относят следующие патологии:

Отек спинного мозга

Сильный ушиб способен привести к обширному отеку. В результате этого спинной мозг начинает заполнять всю полость позвоночного канала. Происходит сдавливание нервных окончаний, что в свою очередь приводит к дисфункции периферийной нервной системы рук и ног.

Некроз

Травмы, характеризующиеся разрушением костной ткани позвоночника с образованием большого количества осколков, плохо поддаются консервативному лечению. В таком случае практически всегда развивается обширный воспалительный процесс. Отсутствие адекватной медикаментозной терапии приводит к инфицированию мягких тканей и началу процесса омертвления их клеток.

Дегенерация

Ни одно повреждение не проходит бесследно. На позвоночном столбе, корешках и соединительной ткани межпозвоночных дисков, образуются рубцы, мельчайшие наросты, кальциевые отложение, которые появляются на месте травмы после ее полного заживления.

Если повреждение было тяжелым, то не исключается развитие болезненных синдромов и прочих патологий, которые вызваны дегенерацией отдельных участков позвонка.

В основном дегенеративные изменения возникают после того, как человек перенес перелом позвоночника с повреждением спинного мозга.

Каждый вид морфологических изменений, которые развиваются после перенесенной человеком травмы позвоночника или спинного мозга, несут в себе угрозу жизни, а также нарушают полноценную работу всего тела.

Лечение травм позвоночника и спинного мозга

Непосредственно сам терапевтический процесс проходит в условиях хирургического или нейрохирургического отделения больницы. В отношении больного, получившего травму позвоночника и спинного мозга, могут быть проведены следующие лечебные мероприятия:

• вытяжка (эффективна в некоторых клинических случаях компрессионного перелома позвоночника с эффектом сжатия нервных окончаний и спинного мозга);
• операция на позвоночном столбе, если спинной мозг вышел за пределы дурального канала и существует возможность его вправления без существенного риска развития осложнений;
• хирургическое восстановление анатомически правильного расположения отдельных сегментов позвоночника (врач выполняет разрез кожной поверхности и вправляет позвонки на открытом позвоночном столбе);
• наложение гипсовых повязок (применяется при травмах грудного отдела позвоночника);
• ношение фиксирующего корсета или ведение постельного образа жизни (показано при переломах позвоночника и после перенесенной хирургической операции по восстановлению функций спинномозговой жидкости).

В комплексе с указанными методами лечения травм позвоночника активно применяются противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие средства. Это таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции, капельницы. Вид лекарственного препарата подбирается индивидуально исходя из текущей клинической картины. Средняя продолжительность лечения составляет от 2-3 месяцев до 1 года.

Реабилитация после травм

Процесс реабилитации состоит из физиотерапевтических процедур, которые позволяют в щадящем режиме разработать травмированный участок позвоночного столба и вернуть подвижность конечностям. Процесс реабилитации пациентов с подобными патологиями состоит из следующих мероприятий:

• лечебная физкультура, когда больному в отдельном порядке подбирают комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет мышечный каркас вокруг поврежденного участка позвоночника и делает сухожилия более прочными;
• массаж, который делается пациенту профильным специалистом не реже, чем 2-3 раза в неделю;
• плавание в бассейне, чтобы выполнялось расслабление всех травмированных позвонков;
• растяжка позвоночника на перекладине или специальном устройстве, которой фиксирует верхние и нижние конечности, вытягивая корпус и непосредственно сами позвонки.

В зависимости от перенесенной травмы врач может подобрать индивидуальные схемы упражнений, которые не включены в общую программу реабилитационного лечения. Ориентировочные сроки реабилитации — от 6 месяцев до 1-2 лет.

Вывод

Травмы позвоночного столба с повреждением спинномозговой жидкости способны привести к дисфункции не только опорно-двигательного аппарата, но и нарушить работу внутренних органов.

Особенно, если произошло повреждение спинного мозга в поясничном отделе позвоночника.

Связано это с тем, что во время сдавливания спинного мозга происходит повреждение нервных окончаний, выполняющих роль соединительного звена между центрами головного мозга и мышечными волокнами всей частей тела.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/travmy/travma-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga.html

Повреждения позвоночника, осложненные травмой спинного мозга

1. Основные поражения спинного мозга
2. Спинальный шок
3. Ишемия спинного мозга

При раздробленных переломах тел позвонков и переломо-вывихах в результате смещения отломков кзади возникают тяжелые повреждения спинного мозга.

При уточнении той или иной клинической формы повреждения спинного мозга следует различать четыре периода: острый (начальный), ранний, промежуточный и поздний.

Основные поражения спинного мозга

Травматический разрывспинного мозга, сдавление,кровоизлияние с нарушениемпроводящей функцииспинного мозга

Нарушениекровотокав грудном отделе аорты(сдавление, тромбоз, эмболия)

Выключение супраспинальных «облегчающих» путей,первичная гиперполяризация моторных и вставочныхнейронов, угнетение возбудимости нейронов, простых и сложных рефлекторных дуг,развитие вялого паралича.Растормаживание сегментарных групп интернейронов(в основном, в области желатинозной субстанции), их воздействие на моторные и вставочныенейроны, восстановление возбудимости клетокв составе простых и сложных рефлекторных дуг.Выпадение «канализации» распространения информациис афферентов на эффекторы и генерализованное усилениепростых и сложных рефлексов спинного мозга, затянутоепоследействие фазических рефлексов (рефлексов растяжения мышц,перекрестных рефлексов и др.).

Острая ишемия спинного мозга длительностью до 15 мин — поражение и гибель большихмотонейронов преимущественно в глубине мозга (ядра сгибателей) и сохранение жизнеспособностинейронов на поверхности мозга(ядра разгибателей).Блокирование генерации потенциалов действияв больших мотонейронах и активация генерации потенциалов действия в малых мотонейронах;резкое повышение тонусамышц-разгибателей (спазм экстензоров), развитие спастического параличаПри острой ишемии длительностью более 15 мин — тотальноеповреждение нервных клеток всех ядер спинного мозга,блокирование в них генерации потенциалов действия, развитие вялого паралича скелетной мускулатуры.

Острый период длится 2-3 сут. Клинические проявления различных повреждений спинного мозга могут быть сходными, поскольку клиническая картина, в частности, полного нарушения проводимости спинного мозга в этом периоде может быть обусловлена спинальным шоком.

Ранний период продолжается последующие 2-3 нед. Как и в остром периоде, при разнообразных повреждениях позвоночника и спинного мозга может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости, обусловленный спинальным шоком, нарушениями крово- и ликворообращения, отеком и набуханием спинного мозга.

Промежуточный период длится 2-3 мес. Вначале (5-6 нед после повреждения) исчезают явления спинального шока, обнаруживаются истинные характер и объем повреждения спинного мозга (ушиб, частичное нарушение его целостности или анатомический перерыв, гематомиелия и др.).

Первые три периода входят в госпитальный этап физической реабилитации больных с повреждением позвоночника и спинного мозга.

Поздний период продолжается с 3-4-го мес до 2-3 лет после травмы. Наблюдается восстановление функций спинного мозга, его степень зависит от тяжести поражения. Восстановление функции может продолжаться в течение 5-10 лет после повреждения. На этом этапе происходит санаторно-курортное долечивание больных.

Немаловажное значение при разработке программ физической реабилитации для каждого из этих периодов травматической болезни спинного мозга, особенно позднего, имеет определение степени обратимости изменений, произошедших в нем.

• Первая группа — больные, у которых после устранения хирургическим путем сдавления спинного мозга наступает практически полное восстановление его функций. Физическая реабилитация для этих больных строится по принципу восстановления физиологических функций спинного мозга за счет систематической, строго дозированной тренировки.
• Вторая группа — более многочисленная, это больные, у которых после устранения сдавления спинного мозга часть его нарушенных функций восстанавливается, а другие нарушения оказываются весьма стойкими. Компрессия спинного мозга у них обусловлена арахноидитом в стадии фибриозных изменений, костной мозолью и костными отломками, металлическими инородными телами, эпидуральными рубцами (больные с сочетанием обратимых и необратимых, главным образом некомпенсируемых, морфологических изменений спинного мозга и конского хвоста).

Задачи физической реабилитации у этих больных : во-первых, восстановление и тренировка сохранившихся, но временно угнетенных функций спинного мозга; во-вторых, развитие приспособительных, компенсаторных механизмов.

• Третья группа — больные, у которых в большинстве случаев имеет место анатомический или функциональный перерыв спинного мозга (это наименее обратимые изменения спинного мозга и конского хвоста). Физическая реабилитация у них направлена в основном на развитие приспособительных, заместительных функций.

Восстановительные процессы столь же многообразны, как и проявления дисфункций при повреждениях спинного мозга, причем восстановление нарушенного единства организма осуществляется за счет сложных приспособительных реакций, выработанных в процессе эволюции.

Восстановление нарушенных при травмах спинного мозга функций обеспечивается теснейшей связью и взаимообусловленностью следующих приспособительных механизмов: регенерация проводников спинного мозга, реституция и компенсация.

Регенерация проводников спинного мозга- это структурно-функциональное восстановление целостности органа, в основе которого лежит способность к росту и размножению специфических элементов ткани.

Усиление тонуса антигравитационных мышц у больных с полным перерывом спинного мозга, по-видимому, можно объяснить восстановлением связи между отрезками спинного мозга, так как этот тонус определяется наличием супраспинального контроля над гамма-мотонейронами.

Как справиться с аллергией в повседневной жизни?, Повторное заражение ВИЧ-инфекцией, Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия (streptodermia chronica diffusa superficialis), Усовершенствование рецептов: 10 заповедей приготовления здоровой пищи, Агрессивное поведение, Гемолитические анемии, связанные с внутренними аномалиями эритроцитов. Болезнь Минковского-Шоффара. Недостаточность глюкозо-6-фосфат дегидро­геназы. Талассемии. Серповидноклеточная анемия., Классификация повреждений органа зрения, Какие лекарства повышают давление, Факторы риска для различных типов рака (подготовлено специалистами Клиники EUROLAB), Повышенная чувствительность (гиперестезия) зубов

Источник: http://medsait.ru/encyclopedia/povrezhdeniya-pozvonochnika-oslozhnennye-travmoj-spinnogo-mozga

Травма спинного мозга: виды, симптомы, первая помощь

Травма спинного мозга в настоящее время — одна из актуальных медицинских проблем. Хотя такие травмы встречаются реже, чем черепно-мозговые, но инвалидами становятся более ¾ травмированных. Травма позвоночника и спинного мозга чаще всего является непрямой травмой.

Строение и функции спинного мозга

Спинной мозг представляет собой цилиндрический тяж, который проходит в позвоночном канале Это часть центральной нервной системы, которая осуществляет проведение импульсов от головного мозга ко всем органам, мышцам, коже.

На разрезе состоит он из белого и серого вещества. Серое вещество представлено большим количеством (около тринадцати миллионов) нейронов.

Оно окружено белым веществом — это корешки, которые проводят команды от головного мозга непосредственно к органам.

Механизм травмы спинного мозга

Травма спинного мозга бывает:

• изолированная — поражение только спинного мозга;
• комбинированная — с термическим, химическим и радиационным поражением организма;
• сочетанная — с вовлечением и поражением внутренних органов.

Различают закрытые травмы и открытые — с повреждением кожного покрова, причем закрытая травма по тяжести течения может быть более серьезной, чем открытая.

Травма спинного мозга чаще всего встречается у мужчин 18-45 лет. При этом отмечается поражение спинного мозга, костей, суставов позвоночника, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Основные механизмы травмы:

• механическое повреждение — сдавление связками, костями, гематомой, инородным телом;
• нарушение кровоснабжения вследствие повреждения артерий;
• отек;
• растяжение.

Травма спинного мозга может быть результатом ушиба, размозжения, сотрясения, сдавления, кровоизлияния или нескольких причин.

Клиническая картина

Симптоматика травмы спинного мозга зависит от тяжести, формы поражения, уровня и распространенности поражения.

Имеется частичное и полное поражение спинного мозга по степени проводимости нервных импульсов. При неполном повреждении спинной мозг может проводить часть импульсов. У больного имеется некоторая чувствительность и сохранена двигательная активность ниже области поражения, хотя и в неполном объеме. В этом случае есть вероятность восстановление утраченных функций.

Полное — подразумевает такое нарушение проводимости, при котором нет шансов на восстановление чувствительности и двигательной активности. При этом необязательно анатомически спинной мозг бывает полностью перерезан.

Основные признаки повреждения спинного мозга:

• резкая или тупая боль с чувством жжениея из-за повреждения нервных волокон;
• нарушение двигательной активности — частичное или полное;
• невозможность ощущать прикосновения, холод или тепло;
• спазмы или рефлекторная активность;
• затрудненное дыхание или кашель, не приносящий облегчения;
• боли, перебои в области сердца;
• невозможность контролировать мочеиспускание и дефекацию;
• потеря сексуальной чувствительности и способности к детородной функции.

Критические признаки

Симптомы, которые позволяют заподозрить повреждение спинного мозга после травмы головы:

• кратковременная потеря сознания;
• боль или ощущение давления по ходу позвоночника;
• невозможность нормального дыхания;
• потеря чувствительности в дистальных отделах верхних и нижних конечностей;
• непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
• неправильное положение спины или шеи;
• шатающаяся походка или потеря равновесия.

Клинические формы

Травма спинного мозга возникает после воздействия повреждающего фактора и проявляется такими формами:

• сотрясение;
• сдавление;
• ушиб;
• размозжение в виде надрывов или разрывов;
• кровоизлияние в спинной мозг;
• корешковые повреждения.

Сотрясение характеризуется обратимыми нарушениями функций спинного мозга, которые проходят в течение недели. Целостность спинного мозга не нарушена.

Травма при сдавлении имеет три вида: поражение спинного мозга в момент травмы — острое, через несколько часов после нее — раннее и через несколько месяцев — позднее.

Острое происходит от сдавления костными отломками, межпозвоночными дисками, раннее — после смещения позвонков или их частей при неправильной транспортировке, позднее — из-за развития рубцово-спаечного процесса или нарушения кровообращения.

Во всех случаях имеет место ишемия проводящих волокон, а затем их гибель.

Ушиб и размозжение спинного мозга ведет к полному или частичному повреждению вещества и разрыву проводников. Если сохранены хоть какие-нибудь рефлексы, чувствительность или наблюдается восстановление функций в первые часы или дни — это хороший прогностический признак.

Кровоизлияние приводит к ишемии или гибели нейронов и проводниковой системы спинного мозга, чаще всего на уровне шейного и поясничного отделов и может захватывать несколько сегментов.

Отличительным признаком является сохранение глубокой и исчезновение поверхностной чувствительности.

Первичные поражения корешков возникают в результате воздействия через кожные покровы острым предметом, а вторичные — при повреждении осколком позвонка или межпозвоночного диска.

Чаще всего морфологически выявляются такие поражения корешков спинного мозга: растяжение, сдавление, ушиб с кровоизлиянием, отрыв одного или нескольких корешков.

Клинически: нарушение чувствительности, парезы или параличи, вегетативные нарушения.

Самая неблагоприятная локализация травмы спинного мозга — до 4 шейного позвонка. Нарушается функция дыхания, все виды чувствительности и движения конечностей, происходит нарушение тазовых функций. Такие больные нуждаются в постоянном уходе и искусственной вентиляции легких.

Поражение на уровне 5-7 шейных позвонков проявляется частичным парезом верхних и нижних конечностей, выраженным болевым синдромом, снижением или отсутствием функций тазовых органов.

Локализация на уровне 3-4 грудных позвонков приводит к нарушению дыхания и сердечной деятельности; 5-9 позвонка — к спастическому парапарезу нижних конечностей и нарушению функции тазовых органов; а иногда к частичной обездвиженности, при сохранении глубокой чувствительности с одной стороны и снижению чувствительности с другой.

Травма в нижнегрудном отделе приводит к вялому параличу ног, расстройству чувствительности нижней половины тела, задержке мочи, образованию пролежней.

Поражение в крестцовом и копчиковом отделах приводит к нарушению чувствительности, иногда вялым параличам, корешковым болям и в редких случаях — нарушению тазовых органов.

Грозные осложнения

Травма головного и спинного мозга в первые минуты осложняются травматическим шоком или коллапсом, что может привести к смерти травмированного.

При нарушении функции мочевого пузыря и застое мочи развивается цистит, пиелонефрит, что может привести к уросепсису.

Травма в верхних отделах позвоночника может привести к пневмонии, отеку легких из-за расстройства дыхания и дистрофических нарушений в ткани легких.

Травма в нижних отделах — приводит к нарушению функции пищеварительных органов. Возникает стаз, паралич кишечника и дает картину острого живота.

Тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей протекает бессимптомно, но в 5% случаев приводит к тромбоэмболии легочной артерии и летальному исходу.

Патологические процессы, которые провоцирует травма спинного мозга:

• атрофия, кистозное поражение, нарушение кровообращения спинного мозга;
• трофические нарушения — пролежни, язвы, твердые отеки ног, окостенение и обездвиженность крупных суставов;
• деформация позвоночника — вывихи, патологические переломы, дегенеративные изменения;
• травматическая болезнь спинного мозга.

Понятие о травматической болезни

Травма спинного мозга приводит к развитию травматической болезни. Это комплекс всех изменений (обратимых и необратимых), которые возникают после повреждения самого спинного мозга, его оболочек, сосудов и корешков и затрагивают все органы и системы.

В зависимости от времени различают несколько периодов.

1. Острый период длится в течение первых трех суток. Чувствительность, рефлексы, двигательная активность снижены, как и общий мышечный тонус.
2. Ранний период длится до трех недель и характеризуется постепенным восстановлением тонуса мышц, рефлексов, появлением гиперрефлексии и патологических рефлексов вследствие ослабления тормозящего влияния головного мозга.
3. Промежуточный период продолжается до трех месяцев. Возникает тонус мышц с преобладанием или сгибательного, или разгибательного; спастичность, гипотрофия мышц, контрактуры в суставах.
4. Поздний период (до года) характеризуется улучшением или ухудшением состояния.

В течение резидуального периода формируются новые неврологические функции, которые останутся у больного на всю жизнь.

Оказание первой помощи на догоспитальном этапе

До приезда врача необходимо контролировать дыхание, работу сердца, обеспечить неподвижность позвоночника.

При осмотре врач скорой помощи устанавливает, какая именно травма, место поражения позвоночника, останавливает при необходимости кровотечение, проводит иммобилизацию позвоночника и катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи, вводит обезболивающие, седативные и нейропротекторы.

Пальпируется и осматривается позвоночник с целью выявления ран, припухлости, гематом. Проверяется чувствительность, рефлексы, двигательная активность, мышечный тонус.

Необходимо проведение противошоковой терапии и бинтования нижних конечностей эластическими бинтами для предотвращения тромбоэмболии.

Больного транспортируют на жестких носилках. При травме грудного или поясничного отделов больного кладут на живот, под голову подкладывают валик. Если травма шейного отдела позвоночника — на спину, валик кладут под плечи. Травмированный шейный отдел иммобилизируют с помощью гипсового или ватно-марлевого воротника.

Рот необходимо освободить от инородных тел или рвотных масс, вывести нижнюю челюсть и ввести воздуховод или интубировать трахею.

Травма грудного отдела приводит к нарушениям сердечной-сосудистой деятельности: снижению АД, редкому пульсу, симптому теплых нижних конечностей, поэтому вводят сердечные средства, атропин, дофамин.

Диагностика и лечение

Травмы головного и спинного мозга диагностирует и лечит нейрохирург совместно с невропатологом. Основными и информативными обследованиями являются:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• люмбальная пункция;
• миелография с введением контрастного вещества.

Рентгенография позволяет увидеть поврежденные позвонки, место перелома, сужение позвоночного канала, но более четко покажет все изменения компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография покажет отечность спинного мозга, наличие повреждений межпозвоночных дисков, кровоизлияния и гематомы.

При люмбальной пункции измеряют давление спинномозговой жидкости и оценивают проходимость субарахноидальных пространств. Миелографию проводят при подозрении на сдавление спинного мозга.

Необходимость хирургического вмешательства

В настоящее время расширились показания для оперативного лечения травм спинного мозга, но только половине больных показана операция.

Многие врачи считают, что чем раньше проведено оперативное вмешательство, тем лучше прогноз для травмированного и больше шансов для выздоровления и восстановления функций.

Во время операции останавливают кровотечение, удаляют костные отломки, гематомы, инородные тела, грыжу межпозвоночного диска и проводят стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами.

После хирургического лечения необходимо постоянное наблюдение и тщательный уход с целью предотвращения осложнений: ухудшение состояния больного, контрактуры, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболии, пролежни. Рекомендуется проводить профилактику пролежней и тромбообразования, упражнения для парализованных конечностей, легкие растирания, помощь при выполнении акта мочеиспускания и дефекации.

После выписки из стационара потребуется длительная медицинская и социальная реабилитация с целью развить активность, подвижность и приспособиться к выполнению повседневных действий.

Из лекарственных препаратов применяют ноотропы, витамины, иммуностимуляторы, из физиопроцедур — ионофорез лидазы, озокеритовые и грязевые аппликации, электростимуляцию мочевого пузыря.

Показано ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Полное выздоровление возможно в том случае, если травма была легкой степени тяжести, и произошло восстановление всех неврологических функций для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Источник: http://www.vashpozvonochnik.ru/bolezni/travma-spinnogo-mozga/