Повреждения сухожилий

Повреждение сухожилий

Повреждение сухожилий – нарушение целостности сухожилий в результате открытой или закрытой травмы.

При открытых травмах чаще страдают сухожилия кисти и пальцев, при закрытых – сухожилия четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча, собственная связка надколенника, ахиллово сухожилие и дистальная часть сухожилий разгибателей пальцев.

Повреждение проявляется нарушением функции, при открытых травмах в ране могут быть видны перерезанные или разорванные концы сухожилий. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов. Лечение обычно оперативное.

Повреждение сухожилий – часто встречающаяся травма, при которой наблюдается нарушение целостности сухожилий в результате разреза или разрыва. Наибольшее клиническое значение в силу своей широкой распространенности имеют открытые повреждения сухожилий кисти и пальцев.

Отличительной особенностью таких травм является отсутствие самостоятельного сращения, обусловленное сокращением мышц и образованием значительного диастаза между разъединенными фрагментами сухожилия.

Без лечения исходом становится выпадение функции соответствующих мышц, нарушение движений и, как следствие, – ограничение или утрата трудоспособности.

Повреждения сухожилий могут быть одиночными или множественными. Возможны сочетания с другими травмами той же анатомической зоны: обширными ранами с дефектом мягких тканей, переломами костей кисти и пальцев и т. д.

Реже наблюдается сопутствующее повреждение других органов и анатомических сегментов, в том числе – переломы костей конечностей и туловища, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота.

Лечением повреждений сухожилий занимаются травматологи.

Повреждения сухожилий кисти и пальцев

Возникают при ранах и открытых переломах, часто являются результатом производственной травмы и наблюдаются у рабочих слесарных и столярных специальностей.

В связи с широким распространением бытовых деревообрабатывающих станков в последние годы увеличилось количество таких травм в быту (например, во время обработки древесины на даче).

Реже причиной повреждения сухожилий становятся ножевые раны, полученные при обработке продуктов питания либо в ходе криминальных инцидентов.

Отличительной особенностью повреждения сухожилий, нанесенного ножом или другим режущим инструментом, является ровная поверхность разреза.

При машинных повреждениях возникают рвано-ушибленные раны, нередко – с дефектом мягких тканей. Возможны открытые переломы.

Поверхность разрыва сухожилия неровная, с бахромчатым краем, иногда наблюдается разволокнение ткани сухожилия на значительном протяжении.

В клинической практике в травматологии наблюдаются как повреждения сухожилий сгибателей, так и повреждения разгибателей, однако повреждения сгибателей встречаются чаще, поскольку они расположены на «рабочей» ладонной поверхности кисти.

Все повреждения сухожилий могут быть полными (тотальными) или неполными (парциальными). Самые тяжелые нарушения функции кисти вследствие стойкой утраты способности к захвату предметов возникают при полных разрывах сухожилий сгибателей.

Основным клиническим симптомом полного повреждения сухожилия является выпадение разгибательной или сгибательной функции пальца.

На коже пальца или кисти есть открытая рана, в которой в первые часы после травмы могут быть видны перерезанные или разорванные концы сухожилия. В последующем эти концы «расходятся», и единственным признаком остается нарушение функции.

При неполном разрыве функция сохранена, надрыв или надрез на сухожилии обычно обнаруживается в ходе ревизии раны.

Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти осуществляется в условиях стационара. Врач выполняет ПХО раны и накладывает первичный сухожильный шов. Существует множество различных методов наложения сухожильного шва, выбор методики осуществляется индивидуально с учетом характера и давности повреждения.

Обычно используют тонкую нейлоновую, капроновую или металлическую нить. В ходе операции тщательно восстанавливают сухожильное ложе, чтобы предотвратить образование грубых рубцов и обеспечить благоприятные условия для скольжения сухожилия.

Затем осуществляют кратковременную иммобилизацию конечности гипсовой повязкой, назначают антибиотики, обезболивающие, ЛФК и физиотерапию.

Наложение первичного сухожильного шва производят только в течение первых 6-10 часов после травмы. При сильно загрязненных и рвано-ушибленных ранах первичный шов при поступлении не накладывают вне зависимости от давности травмы.

При подобных повреждениях и травмах давностью более 6-10 часов выполняют обычное ПХО, дожидаются полного заживления раны, а в последующем осуществляют плановое вмешательство для наложения вторичного шва или иссекают сухожилие и замещают его сухожильным трансплантатом.

Важнейшую роль при восстановлении функций кисти при первичном и вторичном шве сухожилия играет лечебная гимнастика, которая проводится в течение всего срока лечения, до полного восстановления движений.

Единственным случаем, требующим консервативного лечения, является отрыв сухожилия разгибателя в области его прикрепления к ногтевой фаланге. Причиной отрыва является закрытая травма – насильственное сгибание пальца при напряжении разгибателя.

Повреждение проявляется сгибанием ногтевой фаланги, активное разгибание невозможно. Лечение – иммобилизация в положении переразгибания ногтевой фаланги в течение 6 недель.

При отсутствии сращения и застарелых повреждениях пациентов направляют на плановое хирургическое лечение.

Может быть закрытым или открытым. Открытое повреждение сухожилия, как правило, возникает в результате несчастных случаев на производстве – ранения стеклом, металлической стружкой и т. д.

Причиной закрытой травмы является чрезмерное напряжение икроножной мышцы или удар по задней поверхности нижней трети голени. Разрыв ахиллова сухожилия бывает полным и частичным.

Обычно сухожилие разрывается у места прикрепления или чуть выше, при этом проксимальный фрагмент сильно смещается к центру.

Как правило, закрытые повреждения сухожилия возникают на фоне предшествующих дегенеративных изменений и чаще выявляются у спортсменов. Пациентов беспокоит боль в области разрыва или по ходу ахиллова сухожилия.

Они также жалуются на слабость ноги и нарушение опоры на передние отделы стопы. При полном разрыве стопа отвисает, активное сгибание становится невозможным.

Визуально на задней поверхности голеностопного сустава определяется отек и впадина в области разрыва. Пальпация болезненна.

Диагноз повреждения ахиллова сухожилия выставляется на основании клинических данных, при необходимости может использоваться МРТ.

В первые двое суток при незначительном расхождении концов сухожилия возможно консервативное лечение. На конечность накладывают гипс в положении максимального подошвенного сгибания сроком на 6 недель.

При застарелых повреждениях и неудаче консервативной терапии показана операция.

Хирургическое вмешательство осуществляют в стационарных условиях. Концы сухожилия соединяют при помощи матрацного (петлеобразного) шва или шва по Кюнео. Иногда при застарелых повреждениях сухожилия приходится прибегать к пластике ахиллова сухожилия трансплантатом, который формируют из широкой фасции бедра.

Затем восстанавливают целостность сухожильного влагалища, рану послойно ушивают и дренируют. На согнутую ногу накладывают гипс на 2-3 недели. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, анальгетики и физиотерапию. В последующем используют ЛФК, массаж и теплые ножные ванны.

Полную нагрузку разрешают не ранее, чем через 2-2,5 мес.

Разрыв связки может быть полным или частичным, иногда связка отрывается от бугристости большеберцовой кости вместе с небольшой костной пластинкой. Причиной травмы является насильственное сгибание колена при напряженной четырехглавой мышце.

Предполагается, что повреждение возникает на фоне предшествующих дегенеративных изменений. Основным признаком разрыва является отсутствие либо ослабление разгибания коленного сустава.

Надколенник смещен кверху, область бугристости отечна, иногда над бугристостью определяется западение на месте разрыва связки. Возможен гемартроз.

Для уточнения диагноза используется сравнительная рентгенография коленных суставов (надколенник с больной стороны смещен кверху), МРТ коленного сустава и УЗИ сустава. Лечение оперативное, осуществляется в стационарных условиях.

Колено разгибают, концы связки сближают и соединяют при помощи матрацных швов. При отрыве костной пластинки накладывают трансоссальные швы. Иммобилизацию продолжают 2-3 недели.

После операции назначают антибиотики и анальгетики, в последующем – ЛФК, ультразвук, диадинамические токи, парафин и массаж.

Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча

Обычно бывает закрытым, встречается достаточно редко, развивается при форсированном движении плеча или резком поднятии тяжестей.

Вероятность повреждения сухожилия увеличивается при наличии заболеваний, влекущих за собой дистрофические изменения в мышечной ткани. Пациент жалуется на боль и слабость поврежденной руки.

На передненаружной поверхности плеча выявляется овальная или шаровидная припухлость, более заметная при сгибании предплечья.

Диагноз обычно устанавливают на основании типичных клинических признаков, в отдельных случаях пациентов направляют на УЗИ и МРТ. Лечение хирургическое, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Сухожилие сшивают матрацными швами, рану ушивают послойно и дренируют. Руку фиксируют при помощи клиновидной подушки на 2-3 недели. Затем назначают тепловые процедуры, массаж и ЛФК.

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Является достаточно редкой травмой. Как правило, возникает при занятиях спортом, реже – при падениях в быту.

В качестве предрасполагающих факторов специалисты отмечают интенсивные нагрузки без предшествующего разогрева мышц, дегенеративные изменения в ткани сухожилия и прием стероидных препаратов.

Разрыв обычно поперечный, располагается сразу над надколенником или чуть выше. Пациент жалуется на боль, разгибание голени невозможно или затруднено.

Диагноз уточняют при помощи УЗИ или МРТ. При неполных разрывах накладывают гипс на 3-6 недель, затем назначают ЛФК. При полных разрывах сухожилие сшивают в условиях стационара.

При свежих повреждениях применяют матрацные швы, при застарелых разрывах производят удлинение сухожилия с использованием лоскута из четырехглавой мышцы.

Послеоперационную иммобилизацию осуществляют в течение 6 недель, в реабилитационном периоде назначают озокерит, парафин, ультразвук, массаж и ЛФК.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/tendon-injury

Повреждения сухожилий. Травмы и заболевания сухожилий и мышц

Повреждения сухожилий — это нарушение анатомической целостности сухожилия вследствие прямого или непрямого механизма травмы. Открытые повреждения сухожилий верхних конечностей составляют около 6% всех травм.

Среди всех повреждений сухожилий чаще всего встречаются повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти и повреждение ахиллова сухожилия.

При этом повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти бывают реже, чем сгибателей.

Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании места расположения раны, нарушения функции соответствующей мышцы и деформации в ее области. Травма сухожилий наблюдается на разных уровнях — от мышц до места крепления мышцы к кости. Возможны отрывы сухожилий от места крепления, в том числе с костным фрагментом.

Закрытые повреждения сухожилий разделяют на травматические и спонтанные, которые возникают в результате дегенеративно-дистрофических изменений сухожилия.

Повреждение сухожилий классифицируют по нескольким критериям:

• по отношению к кожным покровам — открытые и закрытые
• по степени повреждения сухожилия — полные и частичные
• по количеству повреждений сухожилий у одного пациента и наличие повреждений других анатомических образований — изолированные, множественные и сочетанные
• по сроку повреждения — свежее (до 3 дней), несвежее (от 3 до 20 дней) и застарелое (свыше 3 недель)

Открытые повреждения сухожилий разделяют на повреждения с дефектом покровных тканей и без дефекта. Открытые повреждения могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов.

Лечением повреждений сухожилий занимается врач травматолог-ортопед. В случае возникновения травмы необходимо срочно обратиться в травматологическое отделение поликлиники или стационар для осмотра специалистом и безотлагательного лечения.

Для восстановления поврежденного сухожилия, в случае отсутствия воспалительной реакции тканей, выполняется первичный шов сухожилия. Если повреждение сухожилий сопровождается переломом кости, то вначале сопоставляются отломки и обеспечивается первичная стабилизация перелома.

При свежих подкожных разрывах сухожилий-разгибателей пальцев кисти возможно консервативное лечение. При застарелых повреждениях сухожилий выполняют пластику поврежденного сухожилия.

Описано более 120 способов швов сухожилий и методик пластического восстановления сухожилий (по Кюнео, Дику, Казакову, Розову, Пугачеву, Вредену, Матеву, Беннелю). Для сохранения шва от разрыва и обеспечения благоприятных условий для сращения сухожилия после операции накладывают гипсовую лонгетную повязку.

Правильно наложенная гипсовая лонгета позволяет уменьшить напряжение восстановленного сухожилия и воспрепятствовать действию мышц — антагонистов.

При повреждении сухожилий-сгибателей пальцев накладывают тыльную гипсовую повязку, при повреждении сухожилий-разгибателей фиксацию осуществляют ладонной лонгетой.

После периода иммобилизации проводится курс восстановительного лечения (лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж).

В задачи ЛФК в этот период входит сохранение объема пассивных движений в суставах, поддержание тонуса поврежденных мышц, улучшение условий кровообращения в зоне хирургического вмешательства.

Трудоспособность пациента восстанавливается в среднем через 1,5-2 месяца.

Ахиллово сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела — может выдержать тягу на разрыв до 400 килограммов, а в некоторых случаях и более, но, несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Заболевания сухожильного аппарата

Заболевания сухожильного аппарата являются одними из наиболее частых причин болевых ощущений в области суставов и затруднений движений в них.

По данным некоторых авторов, боль в сухожилиях отмечается пациентами почти с такой же частотой, как и повышение артериального давления. Чаще всего заболевания сухожильного аппарата могут протекать в виде тендинита, тендиноза и тендовагинита.

Тендинит — воспаление сухожилия чаще всего в точке соединения с костью или в области перехода мышцы в сухожилие. Обычно начинается с воспаления сухожильного влагалища или сухожильной сумки.

Тендинит может развиться вследствие травмы, усиленной двигательной активности или на фоне другого мышечно-скелетного заболевания (например, ревматизма).

Чаще всего диагноз ставится у спортсменов или у людей старше 40 лет.

Признаки тендинита:

• боль в сухожилии при движении или при пальпации
• крепитация (хрустящий звук) при движении
• повышение температуры
• покраснение и увеличение чувствительности кожных покровов пораженного участка

При наличии признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту, хирургу, травматологу-ортопеду или спортивному врачу. В случае диагностирования ревматологических заболеваний — к ревматологу.

При острой боли необходим покой, косыночная повязка через плечо или шина для верхней конечности, а для нижних конечностей — трость или костыли.

Используются болеутоляющие препараты, противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях показано санаторно-курортное лечение.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при развитии стенозирующего тендинита показано хирургическое лечение.

Для профилактики заболевания необходимо избегать работы, связанной с перегрузкой суставов вследствие совершения длительных однообразных движений (например, работа на конвейере).

Тендиноз — это атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия невоспалительной природы, часто связанная с хроническим тендинитом.

Симптомом тендиноза является боль при активных движениях, совершаемых с участием пораженного сухожилия. В покое боль практически отсутствует, в движении значительно усиливается. Пальпация вдоль пораженного сухожилия болезненна. Отмечается крепитация, повышение температуры и покраснение пораженного участка.

При травмах и чрезмерных нагрузках может произойти частичный или полный разрыв пораженного сухожилия. Отрыв сухожилия грозит значительным нарушением движений соответствующей мышцы. Наиболее часто тендинозы возникают у спортсменов и работников физического труда.

Также к тендинозам могут приводить болезни ревматического характера: ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.

Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. Терапевтическое лечение тендиноза можно разделить на первичную и вторичную терапию.

При первичной терапии рекомендуется снижение нагрузок, обеспечение покоя конечности с помощью повязки или ортеза. При заболевании нижних конечностей целесообразно использование трости или костылей.

При вторичной терапии используются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, УФО) и ЛФК.

В случае если и различные консервативные методы лечения оказались безуспешными, рекомендуется хирургическое вмешательство. Реабилитация после хирургического лечения длится обычно 2-3 месяца.

Тендовагинит — воспаление синовиальной ткани, которая образует сухожильную оболочку и окружает сухожилие. Тендовагиниты бывают инфекционными и неинфекционными (асептическими).

Инфекционный тендовагинит возникает вследствие проникновения гноеродной микрофлоры в сухожильные влагалища при травмах или воспалительных заболеваниях окружающих тканей.

Асептический тендовагинит появляется вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий из-за чрезмерных, часто повторяющихся нагрузок.

Чаще встречается асептический тендовагинит. В клинической картине тендовагинита, главными симптомами являются:

• боль при движении
• локальная болезненность и припухлость в области пораженного сухожилия
• в некоторых случаях наблюдается атрофия соответствующей мышцы

Для лечения в остром периоде применяют иммобилизацию пораженной конечности гипсовой лонгетой или отрезом в функциональном положении. Назначают противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение и аппликации. Эффективны обезболивающие блокады с гормональным препаратом.

При стихании острых явлений эффективны аппликации из минерального воска и дозированные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Во время операции производят иссечение или рассечение измененных сухожильных оболочек.

Повреждение мышц

Изолированные травмы мягких тканей наблюдаются у 16% больных, обратившихся за неотложной помощью. Пострадавшими чаще являются мужчины в возрасте от 18 до 37 лет.

Среди причин преобладает бытовая травма. Повреждения мышц можно разделить на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения мышц бывают в виде ушибов мышцы или ее подкожных разрывов. Разрывы чаще происходят от резкого напряжения мышц или от повреждения отломками кости при закрытом переломе, реже от удара непосредственно по мышце. Разрывам чаще поддаются неподготовленные к нагрузке мышцы, не разогретые или, наоборот, сильно утомленные.

Разрывы мышцы от резкого напряжения чаще бывают у лиц старше 30 лет и происходят на фоне дегенеративного изменения мышц. Подкожный разрыв мышцы характеризуется внезапным появлением болей, утратой или значительным снижением функции. Определяется подкожная гематома и за-падение в месте разрыва мышцы.

Для уточнения диагноза возможно использование дополнительных методов обследования УЗИ и МРТ.

Открытые повреждения мышц возникают при ранениях. Диагностика открытых повреждений не представляет значительных трудностей. Нарушение целостности мышц выявляется при первичном осмотре и во время первичной хирургической обработки раны.

При лечении ушибов необходим покой ушибленной части тела. В первые часы после ушиба главной задачей является остановка кровотечения и уменьшение размеров кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или пузырь со льдом, накладывают тугую повязку. При сильных болях показан прием анальгетиков.

С целью рассасывания кровоизлияний и восстановления функции поврежденной части тела со 2-3-го дня назначают тепловые процедуры (теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы), физиотерапию (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез) и массаж. Для удаления крови, скопившейся в большом количестве в тканях или в полостях, производят пункцию.

Частичные разрывы мышц могут лечиться консервативно. Для сращения травмированной мышцы накладывают гипсовую повязку. При этом конечности придают положение, при котором мышцы находятся в расслабленном состоянии. После сращения мышцы для восстановления функции проводят физиотерапевтическое лечение, массаж и дозированную лечебную физкультуру.

У спортсменов для полного восстановления функции разрывы мышц более чем на 25 % от толщины мышцы должны лечиться оперативно.

При полных разрывах показано хирургическое лечение — сшивание разорванных мышц. В случае открытого повреждения мышц производятся первичная хирургическая обработка раны и восстановление целостности травмированных мышц.

По статистике повреждения мышц в различных видах спорта могут составлять от 10 до 55% всех травм.

Источник: http://meddoc.com.ua/travmi-i-zabolevaniya-suhogiliy-i-mishc/

Растяжение, разрыв и надрыв сухожилия: инструкция по диагностике и лечению

Разрывы, надрывы, растяжения сухожилий возникают после травмы. Чаще всего проблемы с сухожилиями встречаются у спортсменов. Растяжение появляется из-за недостаточной эластичности мышц и связок. У пожилых людей повреждения сухожилий болезненны и лечатся длительно.

Отсутствие лечения может привести к постоянным болям, нарушению двигательных функций конечности.

Что делать после травмы: первая помощь

Как лечить растяжение сухожилий:

1. Приостановить нагрузку на конечность.
2. Обездвижить и зафиксировать место, где произошла травма.
3. Поврежденную область перебинтовать эластичным бинтом.
4. Наложить холод на 30 минут.
5. Придерживать конечность выше уровня сердца.
6. Нанести на кожу гель, мазь или крем – Найз, Кетопрофен, Нимулид. Подробнее о наружных средствах при растяжении связок читайте в статье «ТОП-30 мазей при растяжении связок: рекомендации врача по выбору препарата».
7. Дать пострадавшему обезболивающее – Парацетамол, Кетанол, Ибупрофен.
8. Направиться к врачу.

Детальный алгоритм первой помощи при растяжении, разрыве и надрыве связок описан здесь.

Причины

Причины разделяются на прямые и косвенные. Прямые – это факторы, непосредственно влияющие на растяжение соединительной ткани. К ним относятся:

1. Прямое механическое воздействие. Например, сильный удар по сухожилию.
2. Падение на вытянутую конечность. Создается неравномерное плечо, из-за которого давление на сухожилие превышает его компенсаторные возможности.
3. Резкое движение рукой или ногой.
4. Неравномерная нагрузка на сухожилие. Например, если долго носить тяжести без подготовки.

Косвенные причины – это факторы, не влияющие непосредственно на травму, но повышающие ее вероятность:

1. заболевания, сопровождающиеся патологией обменных процессов;
2. пожилой возраст;
3. врожденная слабость опорно-двигательного аппарата;
4. дегенеративные процессы соединительной ткани.

На состояние и целостность сухожилий влияют общие факторы: уровень физической подготовки, курение и алкогольные напитки, качество питания, частота микронадрывов из-за тяжелой физической работы.

Чем опасно повреждение

Растяжение соединительной ткани первой степени не опасно: травма излечивается за 7-10 дней самостоятельно. Повреждения сухожилий 2 и 3 степени грозят потерей функций в суставе (от частичной утраты до полного выпадения двигательной функции конечности).

Разрыв опасен последующей операцией – основным способом лечения травмы. Операция может привести к послеоперационным осложнениям:

• омертвение краев раневой поверхности – это требует дополнительных хирургических манипуляций и отдаляет восстановление;
• рубцевание;
• инфицирование раны вследствие слабого кровоснабжения сухожилий (в дальнейшем необходима хирургическая обработка пораженного места);
• повреждение нерва в ходе операции, что приводит к потере движений и чувствительности кожи.

Травма грозит повторными разрывами соединительной ткани. Это понижает уровень жизни, заставляет человека постоянно думать о своей проблеме и приводит к стрессам.

Классификация

Существует несколько классификаций. Первая базируется на степени травмы и определяет клиническую картину:

1. Растяжение – это микроскопический разрыв волокон при сохранении общего строения соединительной ткани. Сухожилие остается непрерывным и способно выполнять функцию опоры, движения и защиты мягких тканей.
2. Надрыв (частичный разрыв сухожилий) – это разрыв соединительной ткани на макроскопическом уровне, однако сухожилие все еще сохраняет непрерывность. Функции частично утрачены.
3. Разрыв – потеря непрерывности сухожилия. Структура теряет целостность, выпадают двигательные функции конечности, теряется опора мягких тканей.

В свою очередь разрывы подразделяются на 3 категории:

• свежие – травме менее 72 часов;
• несвежие – с момента травмы прошло 3 суток;
• застарелые – разрыву больше одного месяца.

Повреждения сухожилий бывают:

1. Травматическими. Это типовая травма, при которой есть воздействующая на сухожилие сила, превышающая адаптационные возможности соединительной ткани.
2. Дегенеративно-дистрофическими. Это повреждения, полученные в результате «изношенности» и застарелости связок. Бывают у людей, возраст которых превышает 65-70 лет.

Общие симптомы разрыва, растяжения, надрыва сухожилий

Для травмы сухожилий характерны такие симптомы и признаки:

• боль в суставе (чем сильнее болевой синдром, тем больше тканей надорвалось);
• сустав отекает, кожа вокруг него обретает синюшный оттенок;
• точечные кровоподтеки;
• ограничение активных движений;
• нарушение чувствительности кожи (при разрыве).

Отек нарастает быстро, подкожные кровоизлияния появляются через 15-20 минут.

Как отличить разрыв от ушиба

Следует знать, что при ушибе:

1. движения в суставе не ограничиваются;
2. не возникает сильный болевой синдром;
3. нет хлопка, который есть при разрыве сухожилия;
4. не характерна неврологическая симптоматика, как для разрыва сухожилия: все чувства сохранены;
5. нет внешних деформаций, укорочения конечности и изменения ее оси.

Для того, чтобы детально разобраться в различиях разрыва, растяжения и ушиба, читайте эту статью.

Травмы руки

Обычно травма сухожилий руки возникает из-за ножевого ранения или попадания конечности в двигающийся механизм. Основная задача оказывающему первую помощь – обработать рану и зафиксировать сустав.

Кисти

Травма сухожилий кисти характеризуется общей симптоматикой растяжения и надрыва: боль, припухлость и ограничение движений. Для уточнения разрыва сухожилий проводится проба на сопротивление.

Нужно прижать большой палец здоровой руки к месту, где предплечье переходит в кисть. В таком положении нужно попробовать разогнуть кисть.

Если результат негативный – сухожилие разорвано более, чем на 90%.

Как помочь: обеспечить полный покой кисти. Затем накладывается шина или лангета. В качестве шины подойдет любой плоский, твердый и продолговатый предмет, способный держать кисть и предплечье на одной линии.

Шину прибинтовать к конечности. Поверх бинта приложить холод на 20-30 минут и дать обезболивающее. Чтоб обеспечить полный покой, руку можно подвесить на шею с помощью обычной повязки.

Разрыв сухожилий лечится операцией.

Пальцев

Основные симптомы травмы пальцев:

1. Растяжение характеризуется незначительной болью и ограничением движений пальца.
2. Разрыв сопровождается деформацией пальца и сильным болевым синдромом. Часть пальца, а именно в отдельных фалангах, искривляется.

Растяжение сухожилий пальца излечивается самостоятельно, при помощи нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Парацетамол). В случае разрыва показана операция: в опущенную фалангу пальца вставляется штифт, поддерживающий палец в ровном положении в течение двух месяцев. Подробнее о том, как правильно разработать палец после разрыва сухожилия, читайте в этой статье.

Двуглавой мышцы плеча

При повреждении сухожилий бицепса руки появляется острая боль и внезапное ограничение подвижности верхней конечности. При отрыве дистального сухожилия болевой синдром локализируется в области локтя. В локтевой ямке появляются синяк и отек. Нижняя часть бицепса смещается кверху.

Бывает, что при разрыве проксимального сухожилия бицепса длинная головка мышцы смещается книзу: сверху бицепс прикрепляется к плечевой кости двумя головками, а значит двумя сухожилиями. Мышцы в ограниченном режиме продолжают выполнять свою функцию.

Пострадавшему необходимо оказать первую помощь. После фиксации конечности, больной должен принимать противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Нимесулид).

Операция восстанавливает разорванную ткань: хирург соединяет и зашивает части связок, устраняет косметический дефект мышцы и предотвращает импинджмент-синдром (компрессия суставной сумки).

Повреждения ноги

Травмы сухожилий ноги чаще всего образуются при неудачном повороте ноги. Патология характеризуется болевым синдромом, отеком, болью при прикосновении и ограничением движений.

Четырехглавой мышцы бедра

Квадрицепс и его сухожилия – одни из прочнейших структур в теле, поэтому для их травмы необходимо приложить огромную силу.

Сразу после травмы нарушается походка: при попытке опереться нижняя конечность подгибается. При разрыве сухожилий встать на ногу невозможно. Осложнением этой травмы бывает гемартроз – скопление крови в суставе.

Часто это происходит, если разорвались дистальные (ближе к колену) сухожилия.

Диагностировать растяжение, надрыв или разрыв сухожилия можно с помощью теста: в положении стоя согнуть ногу в тазобедренном суставе и выпрямить колено. Если результат негативный – связка надорвалась, либо разорвалась полностью.

Лечение растяжения сухожилия на ноге:

1. ограничить нагрузку и обеспечить покой бедру;
2. к месту травмы приложить холод на 20 минут;
3. перевязать бедро эластичным бинтом;
4. выпить обезболивающее (Ибупрофен, Аспирин).

Стопы, пальцев ноги

Растяжение сухожилий стопы проявляется болью, синеватым цветом кожи, ограничением движений и отеком. Из-за того, что стопа располагается дальше любой структуры в теле от сердца, отек там появляется особенно часто. После травмы пострадавший не может сделать поврежденную стопу опорной.

Лечение повреждений разгибателей и сгибателей сухожилий стопы:

1. Снять обувь, носки. Обеспечить покой для ноги. Поставить ее в положение выше сердца.
2. Для фиксации сустав нужно перевязать эластичным бинтом. Прежде, чем бинтовать, очистите кожу от грязи и вымойте ее. Пострадавший должен лежать на спине.
3. При сильных болях – принять Ибупрофен или любое обезболивающее.

Связки надколенника

Связка надколенника чаще всего травмируется при падении на сам надколенник. Растяжение характеризуется сильной болью, быстрым появлением отека и подкожным кровоизлиянием.

Визуально наблюдается смещение надколенника кверху. Из двигательных нарушений: нельзя разогнуть коленный сустав и сделать опорной поврежденную конечность. Связки могут растянуться и у ребенка.

Детальнее о симптомах, первой помощи и лечении травмы у ребёнка читайте здесь.

Ахиллова сухожилия

Пострадавший в момент повреждения ощущает острую боль. При разрыве слышится щелчок – момент потери непрерывности сухожилия. Между нижней и верхней частями ахиллова сухожилия виднеется «пробел» – место самого разрыва. Подробнее о том, как диагностировать травму ахиллова сухожилия, читайте в этой статье.

Для диагностики достаточно осмотреть и пропальпировать больное место. Для уточнения используется тест Симмондса-Томпсона. Пациент лежит на животе. Обе руки доктора находятся на икроножных мышцах. Врач тянет мускулы кверху и сравнивает результат: при разрыве стопа не тянется вместе с мышцами голени.

Растяжение лечится иммобилизацией, фиксацией, холодом и обезболивающими. Разрыв ахиллова сухожилия лечится только хирургическим путем. Подробнее о лечении растяжения и разрыва читайте здесь.

Профилактика

Меры профилактики травм соединительной ткани:

1. Для спортсменов: начинать выполнение упражнений только после разминки и разогрева. Следует разогреть все суставы. Разминка делается до 20 минут.
2. Изометрическая гимнастика для верхних конечностей и груди:
   1. Сядьте за стул и возьмитесь обеими руками за юбку стула. В таком положении пытайтесь поймать себя. Упражнение разогревает мышцы, связки бицепса и трапециевидной мышцы спины.
   2. Положите руки на кресло или стул. Попробуйте вдавить сиденье в пол. Разминаются связки дельты, трицепса и грудных мышц.
   3. Найдите дома столешницу. Расположите под ней руки и всеми усилиями пытайтесь ее поднять. Укрепляются связки двуглавой мышцы руки.
   4. В положении сидя раздвиньте колени, расположите руки на внутренние стороны колена. Теперь пробуйте свести колени, при этом оказывая сопротивление руками. Разогреваются мягкие ткани рук, ног и груди.
   5. Сцепите пальцы рук между собой и с силой пытайтесь разомкнуть этот замок. Напрягается бицепс, предплечье и дельтовидная мышца.
3. Изометрическая гимнастика для нижних конечностей:
   1. Ноги на ширине плеч. Стопы упереть в пол как можно сильнее, попробовать квадрицепсом развести ноги по бокам.
   2. Стоя, правая стопа чуть дальше левой (расстояние примерно равно одной стопе). Зафиксировать подошву к полу и пытаться сдвинуть ноги.

Гимнастика для рук и ног занимает не больше 15 минут. Постарайтесь для каждого упражнения выделить по одной минуте.

Для профилактики травм сухожилий следует употреблять:

1. Биодобавки, содержащие глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат.
2. Рыбий жир. Он содержит омега-3 соединения, необходимые для питания соединительной ткани.
3. Витаминные комплексы: витамин Д и С.
4. Кальций.
5. Коллаген. Его можно пополнить, употребляя в пищу мясо индейки или морской рыбы, зеленые овощи.

На видео врач травматолог-ортопед рассказывает о клинических проявлениях и лечении разрыва ахиллова сухожилия.

Заключение

1. Оказание первой помощи при травме сухожилий: обеспечить покой, иммобилизировать сустав, приложить холод, нанести обезболивающий крем и перевязать эластичным бинтом.
2. Сухожилия повреждаются из-за прямых травм и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
3. Травмы соединительной ткани приводят к частичной или полной утрате движений в суставе, к оперативному вмешательству, у которого есть осложнения: повторные разрывы, инфицирование раны, утрата чувствительности из-за возможного повреждения нерва.
4. Травма сухожилий бывает трех видов: растяжение, надрыв и разрыв.
5. Для предупреждения травм следует выполнять профилактические мероприятия: разогреваться перед тренировкой, выполнять изометрическую гимнастику и питаться едой, содержащей полезные для коллагеновых волокон элементы.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/razryv-svyazok/r-r-i-nadryv-suhozhiliya-instruktsiya-po-diagnostike-i-lecheniyu.html

Терапия разрыва сухожилия

Разрыв сухожилия или связок происходит из-за повреждения данных анатомических элементов. Чаще всего возникает разрыв сухожилий на ноге, так как именно на нижнюю конечность приходится самая большая нагрузка.

Немного анатомии

Сухожилия соединяют между собой мышцы и кости. Они бывают узкими или широкими, длинными или короткими. А также шнуровидные, округлые, лентовидные, пластинчатые. И в виде перемычек, делящих мышцу на несколько участков.

Как и мышцы, сухожилие состоит из параллельных пучков, что делает их более прочными, но с низкой растяжимостью.

В связи с тем, что сухожилия прикрепляют мускулы к костям, то с их помощью передается усилие на костные рычаги.

Что бы защитить жилы от разрыва при резких движениях и перенапряжения, по ним проходит продольная эластичная ткань, которая в большинстве случаев предотвращает травмы сухожилий.

Причины травмы

Часто пострадавший спрашивает — почему травмируются ткани сухожилия? Всего специалисты выделяют два фактора, провоцирующих разрыв сухожилий возникает:

• Дегенеративный — характеризуется износом сухожильных волокон и относится к естественному процессу, так как организм с возрастом изнашивается. Помимо этого данный фактор может быть вызван снижением кровоснабжения.
• Травматический — такие повреждения диагностируются при всевозможных механических повреждениях с большой силовой нагрузкой. Особенно часто разрыв связок происходит при спортивной нагрузке, регулярных перегрузках, приводящих к нарушению питания тканей или их заболеваний.

Виды повреждения

Человеческое тело состоит из большого количества сухожилий, которые могут пострадать при чрезмерной нагрузке.

Чаще всего от данной патологии страдает ахиллово сухожилие, которое больше всех подвержено излишней физической нагрузке.

Но, помимо этого, встречаются и повреждения других сухожилий: двуглавой мышцы плеча, сгибателей и разгибателей фаланг, четырехглавой мышцы бедра и  сухожилий подостных, надостных.

В медицине встречаются подкожные частичные или полные разрывы без нарушения целостности кожи.

Открытые травмы возникают при резаных, рубленых, колотых ранах и от тяжелых травм. Уровни повреждений:

Травма жил может быть одиночной или множественной и в сочетании с другими повреждениями той же анатомической зоны.

Важно! Разрыв сухожилия ноги в области его перехода в мышцу возникает у спортсменов, тех людей, чья профессия связана с перенапряжением мышц и пожилых людей.

Симптоматика

Все признаки, появляющиеся при таких травмах можно разделить на две группы:

• общие симптомы – болевой синдром, звук хруста, нарушение подвижности, отек, гематомы, кровоподтек в месте повреждения;
• локальные, зависящие от типа сухожилия, которое повредилось из-за того или иного фактора.

Рассмотрим подробно все виды разрыва сухожилий.

Травма сухожилий кисти

Разрывы сухожилий пальцев на руке, а также сгибателей и разгибателей кисти относятся к часто встречающимся видам травм, возникших на производстве. Повреждения могут быть полными, частичными. Так же при этом одинаково появляются поражения, как разгибателя, так и сгибателя кисти и пальцев, в связи, с чем у пострадавшего нарушаются хватательные функции.

Чаще всего данные травматические повреждения имеют открытый характер, когда в ране видны концы разорванных связок – это основной признак диагностики данной травмы. Также при этой травме пальцы могут находиться только в разогнутом состоянии, а при попытке их согнуть человек испытывает боль.

Основным симптомом данной травмы является ощущение при пальпации костного фрагмента треугольной формы, который выпирает в проксимальном отделе. Также присутствует общая симптоматика: боль, отек, покраснение в месте травмирования, нарушение функций.

Разрыв сухожилия плечевого пояса

Разрыв связок бицепса плеча тоже считается редким повреждением во врачебной практике. Данные травмы плеча часто возникают у тяжелоатлетов, при подъеме тяжестей. Также она может возникнуть вследствие резкого поднятия тяжестей или при большой нагрузке на плечевые суставы во время выполнения гимнастических упражнений.

Симптоматика разрыва сухожилия следующая:

• отдающая в спину боль в плече;
• отек, покраснение в области бицепса;
• при пальпации области разрыва ощущается западания мышцы;
• кровоизлияния в месте травмы.

У пожилых людей часто отмечают повреждение сухожилия надостной мышцы плеча, которое связано с отложениями солей в данной области и не имеет ярких проявлений, только во время самого разрыва больной испытывает сильную боль. Травма протекает практически бессимптомно – пострадавший жалуется только на боль при движении, а также на незначительную припухлость.

Очень часто разрыв сухожилий надостной и подостной мышцы не диагностируют, считая, что человек свои симптомы симулирует.

Следует отметить, что другие сухожилия плечевой зоны, меньше травмируются, поскольку находятся в таких местах, где приложить чрезмерную нагрузку или создать напряжение сложно.

Разрыв сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра относится к самым редким видам повреждения. При этой травме больной не может двигать голенью, сгибать, разгибать ее. Присутствуют и общие признаки – боль, отек пораженной зоны.

Частым повреждением является разрыв связки надколенника. Симптомом травмы является нарушение в сгибании ноги в зоне коленного сустава, надколенник смещается и возникает западание тканей голени, в верхней трети спереди.

Общие симптомы разрыва сухожилия мышцы бедра — звук хруста при повреждении, отечность и покраснение, часто возникает синяк в зоне разрыва.

Разрыв Ахиллова сухожилия

Самым мощным в теле человека является Ахиллово сухожилие, и повредить его очень сложно, ведь придется приложить для этого немалую силу. Так же разрыву препятствует расположение сухожилия – оно располагается в специальном канале, содержащем жидкость для снижения трения. Но, несмотря на это, повреждение «ахилла» иногда происходит, и травма делится на несколько видов.

• Открытая – возникает чаще всего, в результате производственной травмы. К примеру, ранения ноги в области данного сухожилия металлической стружкой, стеклом.
• Закрытая – встречается чаще всего у спортсменов после неудачных прыжков или после механических ударов высокой скорости.
• Прямая относится к возникающим при непосредственном ударе в область ахиллова сухожилия.
• Непрямая – возникает из – за сильного напряжения мышцы голени или ее растяжения.

При повреждениях данное сухожилие может  полностью разрываться или надрываться. В связи с этим различают два вида патологии: полный и частичный разрыв.

Так же повреждение ахиллова сухожилия может носить профессиональный характер —  данному заболеванию подвержены акробаты, танцоры, спортсмены.

Симптомы разрыва данного сухожилия на ноге следующие:

• В месте повреждения резкая боль.
• При визуальном осмотре заметно углубление над поврежденным участком.
• При пальпации прощупывается дефект.
• Работа голеностопа нарушается.
• При надавливании на икру ноги рефлекторное сгибание стопы не происходит.

Важно! Если имеется подозрение на разрыв сухожилия, то следует иммобилизовать пострадавшую часть тела. До приезда медицинских работников, пострадавшему нельзя давать  двигаться.

Также разрешается приложить холодный компресс к поврежденному участку тела в первые часы после того, как произошел ушиб. Это поможет замедлить кровоток и унять болевой синдром.

Также, благодаря компрессу значительно снизится отек.

Диагностика

В  случае если у пострадавшего открытая рана, в которой видны концы поврежденного сухожилия, то поставить точный диагноз не составит большого труда.

В случае, когда травма имеет закрытый характер, могут  возникнуть определенные трудности.

Выявить повреждение сухожилия можно благодаря тому, что нарушены движения в соответствующей мышце. Этот фактор является одним из главных признаков травмирования сухожилия.

Для того чтобы подтвердить диагноз, травматолог назначает проведение дополнительного ультразвукового исследования, так как именно благодаря этому станут отчетливо видны концы разорванного сухожилия.

Рентгенография позволяет выявить костные нарушения и получить только косвенные симптомы разрыва сухожилия.

Для диагностики разрывов бицепса обследование при помощи УЗИ носит достаточно информативный характер.

Лечение

Терапия разрыва сухожилий проходит одинаково для таких травм, как разрыв жилы четырехглавой мышцы бедра и плечевого пояса. Основано оно в оказании первой медицинской  помощи – обездвиживание поврежденной конечности и  обезболивание с использованием допустимых анальгетиков, и транспортировки пострадавшего в травмпункт.

После осмотра специалистом назначается либо консервативное лечение, как при травмах сухожилий сгибателей или разгибателей фаланг, или хирургическое вмешательство, как в случае, когда происходит надрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Оперативная терапия основана на том, что хирург соединяет порванные сухожилия, а при наличии открытых повреждений, проводит первичную хирургическую обработку раны.

Сращение сухожилия при этом происходит не раньше чем через два месяца после проведения операции, работоспособность восстанавливается  через четыре месяца.

Но все носит индивидуальный характер и зависит от степени повреждения и организма пациента.

Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти проводится в условиях стационара. Врач – травматолог выполняет обработку раны и накладывает первичный сухожильный шов. В медицинской практик существует множество всевозможных методов наложения сухожильного шва, выбор действа осуществляется индивидуально с учетом характера и срока давности повреждения.

Обычно применяют тонкую нейлоновую, капроновую и даже металлическую нить.

В процессе операции тщательно восстанавливают ложе сухожилия, что поможет предотвратить образование грубых рубцов и обеспечит необходимые условия для скольжения сухожилия.

Далее проводят кратковременную иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки, прописывают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиотерапию.

Первичный сухожильный шов накладывают только в течение первых 10 часов после получения повреждения.

Если травма сильно загрязнена или имеет рвано-ушибленный характер, то первичный шов при поступлении не накладывают, даже, несмотря на давность травмы.

При подобных повреждениях выполняют обычное ПХО, дожидаются полного рубцевания раны, а уже потом проводят плановое вмешательство для наложения вторичного шва или иссечения сухожилия с последующим его замещением сухожильным трансплантатом.

Большую роль для восстановления всех функций кисти при первичном и вторичном шве играет комплекс лечебной гимнастики, который проводят в течение всего срока терапии, до полного восстановления анатомической подвижности.

Консервативное лечение проводится только при единственном случае —  отрыв сухожилия разгибателя в месте его прикрепления к ногтевой фаланге. Причиной данной травмы является закрытое повреждение – насильственное сгибание пальца при напряженном разгибателе. Патология проявляется сгибанием ногтевой фаланги, активное разгибание осуществить невозможно.

Терапия проводится при помощи иммобилизации пальца в положении переразгибания ногтевой фаланги в течение полутора месяцев. Если сращение не произошло или повреждение застарелое, то пациента направляют на плановое хирургическое вмешательство.

Лечение разрыва сухожилий плечевого аппарата при незначительной степени поражения — консервативное и заключается в максимальной фиксации пояса плеча до восстановления поврежденных участков.

При осложненной травме проводят хирургическое вмешательство, которое осуществляют в плановом порядке в клинике. Сухожилие соединяют матрацными швами, рану ушивают слоями и дренируют. Руку закрепляют при помощи клиновидной подушки сроком на один месяц. Затем прописывают тепловые процедуры, массаж и лечебную физкультуру.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Лечение данного повреждения осуществляют несколькими способами.

1. При неполном разрыве накладывают гипс на 6 недель, далее назначают ЛФК.
2. При полном — сухожилие сшивают в клинике.
3. При свежих травмах накладываются матрацные швы.

Застарелые разрывы – сухожилия удлиняют при помощи лоскута из четырехглавой мышцы. Послеоперационную иммобилизацию проводят в течение 6 недель, в восстановительный период назначают, парафин, ультразвук, озокерит, массаж, специальные упражнения.

Лечение повреждения ахиллова сухожилия. Впервые сутки при легком расхождении допустимо консервативное лечение. На конечность накладывают гипсовую повязку  на 6 недель в положении максимального подошвенного сгибания. При старых повреждениях и неэффективном консервативном лечении назначают операцию.

Хирургическое лечение проводят в условиях стационара. Концы сухожилия соединяют при помощи петлеобразного шва или шва по Кюнео.

В редких случаях при застарелых разрывах приходится делать  пластику ахиллова сухожилия с использованием трансплантата, который формируют из широкой фасции бедра пациента.

После этого восстанавливают целостность сухожильного влагалища, рану ушивают послойно и дренируют. На согнутую конечность накладывают гипс сроком на месяц.

В послеоперационное время прописывают обезболивающие, анальгетики и физиотерапию. В курс реабилитации входит ЛФК, массаж и теплые ножные ванны. Полную нагрузку разрешают только через 2-2,5 мес.

Заключение

При тщательном выполнении всех назначений специалиста процессы заживления протекают быстро и без негативных осложнений.

В период восстановления следует правильно регулировать физическую нагрузку на травмированное сухожилие и продолжать медикаментозную и вспомогательную терапию. В первую очередь это касается спортсменов, циркачей и других представителей профессий, связанных с большой физической нагрузкой. Даже в отдаленных сроках травмирования необходимо помнить о повреждении и беречь свой организм.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Источник: https://PoTravmam.ru/rastyazheniya/razryv-suhozhiliya.html