Глава

1. Общая характеристика обязательного медицинского страхования в РФ

1.1.Понятие и принципы обязательного медицинского страхования, и правовые основы обязательного медицинского страхования

В статье

4. нашей Конституции [1]

определено, что в целях охраны здоровья человека каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь в случае ухудшения своего состояния здоровья.

Функция по охране здоровья человека осуществляется государством посредством его уполномоченных органов.

Ясно, что гарантией реализации права на охрану здоровья человека является оказание бесплатной медицинской помощи, однако следует определить, всегда ли эта гарантия способствует полноценной охране здоровья.

Государство обязано осуществлять бесплатное лечение человека в случае ухудшения состояния его здоровья, но виды бесплатной медицинской помощи в России ограничены, а остальные медицинские услуги оказываются на платной основе.

Так же, не предусмотрен механизм оплаты медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения бесплатно [6].

В соответствии с Федеральным законом от

2. ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст.

8) в случае утраты здоровья гражданина его социальная защищённость обеспечивается путём установления и реализации, различных мер (правовых, организационных, экономических, медико-социальных и др.), гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счёт средств обязательного социального страхования [10].

Федеральный закон от

2. ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» даёт определение обязательного медицинского страхования (ст. 3).

Обязательное медицинское страхование (далее — ОМС) является видом обязательного социального страхования. ОМС включает в себя систему организационных, экономических и правовых мер, созданных государством.

Эти меры при наступлении страхового случая обеспечивают гарантии бесплатного оказания медицинской помощи любому застрахованному лицу за счёт средств ОМС.

Медицинская помощь оказывается в соответствии с базовой и территориальной программой ОМС (случаи установлены законом).

Следует отметить, что страхование можно рассматривать и как институт гражданского права, которое также в определённой степени защищает граждан в случае утраты здоровья.

Далее необходимо рассмотреть основные принципы, на которых строится ОМС. Эти принципы отражены в указанном выше Федеральном законе (ст. 4).

Основным принципом ОМС является бесплатное оказание при наступлении страхового случая застрахованному лицу медицинской помощи. Названный принцип гарантирует каждому нуждающемуся застрахованному лицу безвозмездное получение определённого вида медицинской помощи. Конкретные виды бесплатной медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

4. Конституции РФ.

Медицинские учреждения (организации) могут оказывать платные медицинские услуги населению при наличии у них сертификата и лицензии на определённые виды деятельности (правила предоставления платных медицинских услуг, утверждённые Постановлением Правительства РФ от

1. января 1996 года №

2. «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями») [11].

Экстренная же медицинская помощь всегда предоставляется бесплатно, так как она включена в базовую программу ОМС.

Второй принцип ОМС заключается в устойчивости его финансовой системы. Принцип выражается в наличии эффективных экономических рычагов, с помощью которых государство обеспечивает финансирование обязательств в отношении ОМС, в частности, оно контролирует сбор, перераспределение и использование средств ОМС. Следует отметить автономный характер финансовой системы ОМС.

Устойчивость и стабильность финансовой системы обеспечивает государство на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами ОМС.

Следующим принципом является обязательственность, выраженная в обязанности страхователей перечислять страховые взносы в фонды ОМС. ОМС обеспечивается за счёт средств, которые страховщик получает от страхователей. За нарушение обязанности перечисления средств страхователи несут экономическую ответственность. Размер страховых взносов на ОМС установлен Федеральным законом от

2. июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования».

Четвёртым принципом является гарантированность защиты застрахованных лиц государством от социальных рисков. Государство выступает гарантом соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, при этом финансовое положение страховщика не имеет значения [13].

Ещё один принцип ОМС — создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, получаемой по программам ОМС. Здесь можно заметить, что касаемо доступности медицинской помощи принцип не является нововведением. Подобное положение содержало и ранее действующее советское законодательство.

А вот вопрос качества оказываемой медицинской помощи поднят на уровень правового регулирования не так давно. Можно утверждать, что появление в современном законодательстве такого института как качество медицинской помощи явилось инновацией.

И последним принципом ОМС следует назвать равенство прав, предоставленных субъектов и участников ОМС в органах управления ОМС. Смысл данного принципа заключается в отсутствии возможности ущемления имеющихся прав или возложения новых обязанностей в произвольном порядке. Это возможно только путём закрепления таких положений законодательно, либо в договорном порядке.

Необходимо отметить, что изложенные принципы осуществления ОМС применяются во всех отношениях, возникающих между его субъектами и участниками. Фактическую реализацию принципов ОМС доказывает и судебная практика.

Так, некий индивидуальный предприниматель при наступлении нетрудоспособности обратился в медицинскую организацию, где ему бесплатно оказали медицинскую помощь и соответственно выдали листки нетрудоспособности. При проверке этих документов региональное отделение Фонда социального страхования РФ установило, что листки нетрудоспособности выданы с нарушением Порядка их выдачи.

По результатам проверки последовало обращение в арбитражный суд с заявлением о взыскании с учреждения здравоохранения суммы, выплаченной по представленным листкам нетрудоспособности.

В ходе судебных разбирательств всех уровней было установлено, что действительно имело место нарушение правил оформления листков нетрудоспособности. Однако заболевание индивидуального предпринимателя является страховым случаем по договору ОМС, при наступлении которого ему гарантируется бесплатная медицинская помощь.

Источник: https://referatbooks.ru/diplomnaya-rabota/pravovoe-regulirovanie-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya/

Обязательное медицинское страхование (ОМС): правовое регулирование, как получить

В Российской Федерации на государственном уровне гарантируется бесплатная медицинская помощь гражданам страны.

Основным механизмом, обеспечивающим исполнение таковых гарантий, выступает действующая система обязательного медицинского страхования, предусматривающая выдачу полиса ОМС гражданам, а также временным и постоянным резидентам Российской Федерации.

Практика ОМС на текущий момент реализуется во многих мировых государствах, в частности – на территории США и Европейского Союза.

1. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования 2. Что делать, если нет полиса ОМС 3. Как получить и использовать полис ОМС – отдельные нюансы

С юридической точки зрения, основным нормативным актом, регулирующим обязательность медицинского страхования, является ФЗ №326 от 09.11.2010. С момента его принятия в России был установлен кардинально измененный механизм обеспечения населения бесплатной, гарантированной в соответствии с положениями ст. 41 Конституции, медицинской помощью.

При этом были реализованы дополнительные механизмы, способствующие как увеличению качества оказываемой медицинской помощи, так и улучшению целевого финансирования медицинских учреждений.

Положениями данного закона устанавливается порядок предоставления доступа к системе ОМС, а также обеспечивается общее регулирование процесса получения страхового медицинского полиса.

В частности, оформление такового полиса является обязательной процедурой для всех граждан Российской Федерации, желающих пользоваться бесплатной муниципальной или федеральной медицинской помощью.

Важный факт

Федеральное законодательство отдельно регулирует предоставление медицинского страхования новорожденным. Согласно положениям ФЗ «Об ОМС», в течение первых тридцати суток жизни ребенка медицинские услуги, оказанные новорождённому, проводятся по страховому полису её матери.

Также, существуют и иные нормативные акты, регулирующие порядок обязательного медицинского страхования. Однако штрафы за отсутствие полиса ОМС налагаются исключительно на иностранцев соответственно положениям ст. 18.8 КоАП РФ.

Соответственно, наличие полиса ОМС законодательно регламентировано в обязательном порядке лишь в отношении иностранных граждан.

Нормативная база предусматривает единые правила оформления, внешнего вида и выдачи полисов ОМС для всех страховых медицинских организаций с 2011 года, что упрощает использование полиса.

Что делать, если нет полиса ОМС

Соответственно положениям закона про ОМС, а также Конституции РФ, отсутствие полиса  не должно выступать основанием для отказа пострадавшим лицам в медицинской помощи для спасения их жизни и здоровья.

В то же самое время, данный норматив касается исключительно экстренной медицинской помощи.

В случае необходимости неотложной помощи, полис ОМС является необходимым – однако его наличие на руках у пострадавшего лица не является обязательным.

Обратите внимание

Экстренной помощью называется оказание медицинских услуг лицам, которые находятся в состоянии, угрожающем их жизнедеятельности или дееспособности.

Неотложным же состоянием считается состояние, в котором имеется угроза для здоровья пострадавшего лица, но отсутствие помощи в таком случае не повлечет грозящих гибелью или потерей дееспособности последствий.

При этом следует отметить, что оформление полиса ОМС занимает минимальное количество времени, а при невозможности моментально выдачи полиса страховыми компаниями выдаются справки, подтверждающие его наличие и позволяющие в течение тридцати дней получать полный предусмотренный законодательством пакет медицинских услуг бесплатно по ОМС при предъявлении таковой справки.

В случае если полис был утерян или забыт, возможно оказание неотложной помощи – законодательно и нормативно дежурный медик имеет право на оформление официального запроса в территориальные органы ОМС для проверки информации о пациенте.

Как получить и использовать полис ОМС – отдельные нюансы

В первую очередь, порядок действий для получения полиса ОМС для граждан РФ является следующим:

• Необходимо найти ближайший офис аккредитованной территориальным органом власти медицинской страховой организации;
• Далее следует обратиться в таковую организацию для выдачи полиса ОМС, предъявив гражданский паспорт и СНИЛС.

При этом следует отметить, что выдача полиса является во всех случаях бесплатной. Смена страховой компании, обеспечивающей действие полиса является допустимой не чаще раза в год, за исключением ситуаций трудоустройства, прекращения трудовых взаимоотношений или же изменения места проживания.

Действует полис ОМС на всей площади РФ, а перечень клиник, оказывающих по нему услуги можно посмотреть на официальном интернет-сайте территориального отделения ОМС в России. Предъявляется полис при обращении в поликлинику, в том числе и в частные медицинские кабинеты, если они обеспечивают возможность прикрепления к ним по обязательной страховке.

Обратите внимание

Федеральная программа ОМС не включает в себя полный спектр всевозможных медицинских процедур, а лишь строгий перечень основных медицинских услуг, оказываемых по данному страховому полису на бесплатной основе. В клиниках могут устанавливаться расценки на отдельные дополнительные услуги, не покрываемые полисом ОМС, однако о необходимости таковых услуг и их оплаты пациент должен быть предупреждён заранее.

Также следует помнить, что территориальные распоряжения отдельных субъектов РФ могут расширять возможности, предоставляемые полисами ОМС и позволять получать дополнительный спектр услуг.

В случае, если в клинике, к которой прикреплён пациент, нет возможности оказания помощи, входящей в ОМС, то допускается получение таковой помощи в любом другом медицинском учреждении, входящем в систему ОМС.

(176 голос., 4,45 из 5)
Загрузка…

Источник: https://pravo.moe/obyazatelnoe-medicinskoe-straxovanie/

Организационно-правовое регулирование обязательного медицинского страхования в РФ, Юриспруденция — Дипломная работа

Список сокращений 3

Введение 4

Глава

1. Основы правового регулирования обязательного медицинского страхования в РФ 7

1.1. Медицинское страхование в системе обязательного социального страхования. Понятие обязательного медицинского страхования 7

1.2. Общее и особенное в правовом регулировании обязательного медицинского страхования как одного из видов обязательного социального страхования 11

1.3. Соотношение принципов обязательного социального и обязательного медицинского страхования 19

Глава

2. Правовая основа обязательного медицинского страхования 26

2.1. Общая характеристика федерального законодательства, регулирующего отношения в сфере обязательного медицинского страхования 26

2.2. Законодательство субъектов РФ об обязательном медицинском страховании 37

2.3. Роль договоров в правовом регулировании отношений по обязательному медицинскому страхованию44

Глава

3.

Современное состояние и направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования 58

3.2. Причины и основные направления реформирования системы обязательного медицинского страхования 64

Заключение 74

Список источников и литературы 78

Приложения 84

Выдержка из текста

Введение

Актуальность исследования. В настоящее время охрана жизни и здоровья − высших благ человека − приобретает первостепенное значение. Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации и право на медицинскую помощь государством определено в Конституции РФ (ст. 41).

Это право имеют все граждане нашей страны (работающие и неработающие).

Это предопределяет важность изучения общественных отношений в сфере здравоохранения.

Современная система здравоохранения претерпела за годы реформ серьёзные изменения. В рамках перехода управленческих функций административного характера от министерств и ведомств к регулированию рыночными механизмами медицина делает колоссальные шаги, прежде всего под влиянием развивающихся различных форм собственности.

Многие ранее действовавшие нормативные акты, регулирующие оказание медицинской помощи медицинскими организациями носили императивно-ограничительный характер, устарели и вошли в противоречие с действующими нормативными актами, что потребовало их кардинального пересмотра.

В условиях рыночных отношений медицинская помощь не может быть полностью профинансирована бюджетом России. Стоимость медицинских услуг в условиях рынка весьма высока.

В России низкая эффективность страховой медицины связана с рядом объективных (недостаточность кодификации) и субъективных (ведомственная разобщенность, лоббирование интересов отдельных групп) факторов, вследствие чего страдает выгодоприобретатель.

Страховая модель медицины как никакая другая может свести к минимуму различного рода риски и потери, возникающие на рынке медицинских услуг.

Перечисленные выше особенности подтверждают актуальность выбранной темы для дипломной работы.

Предметом исследования являются правовые нормы, регулирующие общественные отношения в области обязательного медицинского страхования, нормативные правовые акты действующего российского законодательства.

Объектом дипломного исследования являются отношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования на рынке страховых услуг в Российской Федерации.

Целью данной работы является анализ организационно-правового регулирования обязательного медицинского страхования в России, что позволит определить пути его совершенствования.

В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:

− раскрыть вопрос о том, что медицинское страхование являетя частью социального страхования; дать определение обязательному медицинскому страхованию;

− показать, как соотносятся принципы обязательного социального и обязательного медицинского страхования;

− рассмотреть организационно-правовую основу обязательного медицинского страхования в России и ХМАО;

− выявить роль договоров в обязательном медицинском страховании;

− охарактеризовать современное состояние и направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования;

− в заключении подвести итоги.

Методологическую основу исследования составили различные общенаучные и частнонаучные методы исследования, сравнительно правовой и другие методы, применяемые в юридической науке.

Список использованной литературы

Нормативно-правовые акты и материалы практики:

1.Конституция Российской Федерации (принята всенародным анием

1. декабря 1993 г.) // Собрание законодательства РФ, 26.01.2009, № 4, ст. 445.

Источник: https://nadfl.ru/work/21075/organizacionno-pravovoe-regulirovanie-obyazatelnogo

Сообщение Правовое регулирование медицинского страхования появились сначала на Здоровье мира.

14.09.

2018

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления — для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, — для работающего населения.

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

Закон РФ от 28 июня 1991 г

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РСФСР и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством РСФСР.

Российская федерация закон о медицинском страховании граждан в российской федерации

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления — для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, — для работающего населения.

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

Читать еще —>  Что не входит в общую площадь жилого дома

Федеральный закон №1499-1 от 28 июня 1991 г

За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию. При взыскании в бесспорном порядке штрафа и (или) пени Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования пользуются правами, предоставленными налоговым органам Российской Федерации по взысканию не внесенных в срок налогов.

страхователей — организаций и индивидуальных предпринимателей в пятидневный срок с момента представления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и представляемых в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;

Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

• финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утвержденных Советами Министров Российской Федерации и республик в Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией; • обеспечения профессиональной подготовки кадров; • финансирования научных исследований; • развития материально-технической базы учреждений здравоохранения; • субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию; • оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи; • финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

• оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

Источник: http://firstjurist.ru/zhaloby-i-obrashheniya/zakon-o-meditsinskom-strahovanii-grazhdan-v-rossijskoj-federatsii

Фз «об обязательном медицинском страховании в российской федерации»

ОМС — это один из нескольких видов обязательного социального страхования для жителей Российской Федерации. Чтобы обеспечить страхование каждому гражданину, применяется комплекс экономических, правовых и организационных методов.

Они направляются на обеспечение гарантий по оказанию застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи на высоком уровне, в соответствии с объемом и установленными сроками.

Выплата осуществляется за счет государственной страховой компании.

Описание закона

Действующий Федеральный закон создан на основе Конституции РФ. Он регулирует отношения, которые формируются в процессе получения полиса об обязательном страховании (ОМС). Закон определяет права таких граждан, их обязанности, а также гарантии, благодаря которым государственная страховая компания до сих пор действует.

Закон был принят Государственной думой 19 ноября 2010 года, а одобрен Советом федерации спустя 6 дней. Последние изменения были внесены 28 декабря 2016 года.

Краткое содержание закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» трактуется в следующем порядке:

• Общие положения Федерального закона;
• Перечисление полномочий субъектов РФ в сфере оказания услуг по  обязательному страхованию;
• Определение участников и субъектов;
• Выявление прав и обязанностей застрахованных лиц;
• Определение размера выплаты обязательного медицинского страхования;
• Описание правового положения закона;
• Перечисление программ в сфере ОМС;
• Подписание договоров в области ОМС;
• Контроль объема условий, качества и сроков по оказанию помощи;
• Регистрация каждого участника ОМС по закону;
• Заключительная информация.

Скачать

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» состоит из 11 глав и 53 статей. В нем указаны главные принципы.

А что вы знаете об обязательном пенсионном страховании? Подробности тут: 

Таковыми являются:

• Обеспечение медицинской помощи за счет государственной страховой компании. При наступлении страхового случая можно воспользоваться такими услугами;
• Высокая устойчивость финансовой системы по обязательному медицинскому страхованию;
• Обязательство перед страхователями уплаты страховых взносов. Размер взносов устанавливается в соответствии с Федеральным законодательством;
• Соблюдение прав с государственной стороны застрахованных клиентов. Все обязательства по медицинскому страхованию между сторонами должны быть выполнены в срок, который указан в договоре;
• Соблюдение условий для обеспечения качества помощи и общей доступности к услугам страховой компании.

Чтобы скачать последнюю редакцию закона с внесенными изменениями, дополнениями и поправками, перейдите по следующей ссылке.

В дополнение следует знать, основы социального обслуживания граждан в РФ. Для этого изучите ФЗ 442.

Ознакомьтесь  Федеральный закон о коммерческой тайне

Последние изменения, внесенные в Фз «об обязательном медицинском страховании в российской федерации»

Последние изменения были внесены в редакцию от 28 декабря 2016 года. Была изменена часть 1 статьи 31, название статьи 32, часть 1 статьи 32 и часть 2 статьи 32.

Ч 1 ст 31

В ч. 1 статьи 31 закона описываются методы расчета расходов, в том числе денежные средства на покупку полиса медицинского страхования.

Клиенту предоставляется выплата после тяжелого несчастного случая на производстве или в быту.

Если компания докажет, что причинение вреда здоровью не было несчастным случаем, то возместить денежные средства на лечение должно лицо, причинившее вред здоровью застрахованного гражданина.

Статья 32

В ст 32 закона было изменено название. Теперь оно звучит так «Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве».

Часть 1 статья 32

Было изменено предложение с «лечение застрахованного лица» на «медицинскую помощь застрахованному лицу».

Часть 2 статья 32

В ч 2 ст 32 закона было изменено предложение с «лечение застрахованного лица» на «медицинскую помощь застрахованному лицу».

Ниже рассматривается еще одна статья.

Статья 16 

В 326-ФЗ ст 16 перечислены права и обязанности застрахованного лица.

В законе о донорстве изложены права и обязанности донора, а так требования к нему. Ведь не каждый может выступать в качестве донора.

Застрахованный гражданин имеет право на:

• Оказание медицинской помощи на безвозмездной основе, если наступил страховой случай;
• Выбор государственной страховой компании при помощи составления заявления в соответствии с установленными правилами обязательного медицинского страхования;
• Замену страховой компании, где ранее был зарегистрирован гражданин. Клиент может сменить организацию один раз в год не раньше 1 ноября;
• Выбор организации по ОМС из действующего списка на территории по месту проживания;
• Определение врача при помощи составления заявления и личной передачи. Заявление может быть передано при помощи представителя;
• Получение правильной информации об оказываемых услугах от территориального фонда и страховой медицинской организации;
• Безопасность предоставляемых личных данных, которые нужны для ведения личного учета в области обязательного медицинского страхования.

Изменения при последней редакции закона не внесены.

Эти и другие изменения были внесены при последней редакции. Чтобы скачать закон с поправками, перейдите по следующей ссылке.

Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь у юриста Задать свой вопрос можно в форме ниже, в окошке онлайн-консультанта справа, внизу экрана или позвонив по номерам (круглосуточно и без выходных):

Источник: https://210fz.ru/fz-ob-obyazatelnom-medicinskom-straxovanii-v-rossijskoj-federacii/

326 ФЗ об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

ФЗ 326 регулирует и контролирует правоотношения между гражданами и страховыми компаниями. При помощи обязательной мед.

страховки государство устанавливает определенные финансовые и организационные меры по повышению эффективности и защите и безопасности населения.

При этом согласно описываемому закону государство гарантирует населению своевременное оказание медицинской помощи высшего уровня.

Общие положения закона

ФЗ 326 об обязательном медицинском страховании РФ был принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года, а одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года. Последние изменения в нем произошли 28 декабря 2016 года. В нем 11 глав и 53 статьи.

Краткая характеристика ФЗ об обязательном медицинском страховании — регулирование и контроль правоотношений между гражданами и учреждениями, проводящими обязательную медицинскую страховку (ФЗ о страховании в РФ здесь:), регламентирование положений, прав и обязанностей сотрудников и населения, суммы оплаты взносов, процессы и способы реализации, нюансы проведения мероприятий.

Краткое содержание Федерального закона 326 «Об обязательном медицинском страховании»:

• В первой главе описаны общие положения закона. Описаны цели, задачи и на какую сферу закон влияет. Оформлены другие законы, нормативы и акты, влияющие на эту область. Дан список используемых в тексте понятий и терминов и определения этих терминов. Описаны основные обязательства и принципы осуществления мед. страхования;
• В главе второй даны списки прав, обязанностей и полномочий органов гос. власти и федеральных органов субъектов Российской Федерации в сфере предоставления населению мед. страхования;
• В главе номе три оформлены категории лиц и субъекты, обязанные к страхованию. Даны описания категорий лиц, подробности приобретения страховки для каждой категории. Описаны учреждения, находящиеся на разных территориях страны, в которых можно получить медицинскую страховку;
• В четвертой гл. даны списки прав и обязанностей граждан, получающих страховку, лиц, предоставляющих ее и всех медицинских организаций, где ее можно приобрести;
• В гл. пять оформлена экономическая сторона настоящего закона. Предоставлены списки стоимости разных видов страхования, описаны способы оплаты, размеры взносов, сроки и порядок оплаты. Оформлена ответственность граждан при отказе от оплаты и получения медицинского страхования. Описаны бюджеты фондов и организаций, способы пополнения резервов, тарифы на оплату и т. д.;
• В шестой даны и описаны другие законы и нормативы, регулирующие Федеральный и территориальный фонды;
• В седьмой описаны базовые и территориальные процессы, мероприятия и программы по мед. страхованию;
• В восьмой главе оформлены списки и категории с описанием договоров в области мед. страхования;
• В главе девятой описаны способы и процессы контроля за организациями и учреждениями, предоставляющими медицинскую страховку. Оформлены причины, по которым можно подать жалобу, способы и форма подачи;
• В главе номер десять описаны полисы и единый учет граждан, получивших страховку. Оформлены правоотношения между мед. учреждениями и фондами;
• В гл. 11 даны заключительные и дополнительные требования, положения и условия закона.

Медицинское страхование на территории Российской Федерации является обязательным для каждого гражданина. Во время страховых случаев, при помощи полиса, гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь.

С посленими изменениями ФЗ об экологической экспертизе можно ознакомиться по ссылке:

Какие были внесены изменения?

Последние изменения в ФЗ о мед страховании были внесены 28 декабря 2016 года, при принятии ФЗ номер 493.

Изменения произошли в статье 31, в первой ее части фразу «лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве)» заменили фразой «медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве». А в статье 32 все слова о лечении застрахованных лиц изменили на фразу «медицинскую помощь застрахованному лицу».

В ст. 10 закона 326 ФЗ последние изменения были введены в 2013 году. В этой статье дан список лиц, считающихся застрахованными:

• Работники, заключившие трудовой договор, включая единственных руководителей организаций. Лица, заключившие другие виды договоров, связанные с выполнением работы или услуги, включая авторские заказы и т. д.;
• Граждане не имеющие место работы, но являющиеся несовершеннолетними, ухаживающие за недееспособными родственниками или инвалидами, пенсионеры, опекуны или один из родителей ребенка до трех лет, обучающиеся в гос. образовательных учреждениях, зарегистрированные в соответствии с законом о занятости;
• Самостоятельные работники, как индивидуальные предприниматели или частные юридические консультанты;
• Члены семей, относящиеся к малочисленным народам Севера и проживающие на соответствующих территориях, занимающиеся традиционным хозяйством;
• Члены крестьянских общин и хозяйств.

Согласно 16 статье описываемого закона, существует список определенных прав и обязанностей лиц, считающихся застрахованными. Такие лица имеют право:

• На бесплатную мед. помощь;
• На защиту собственных прав при получении медицинского страхования;
• На выбор категории страховки при подаче заявления;
• На возмещение причиненного ущерба любого вида, при некачественном исполнении обязанностей или невыполнении обязанностей вообще медицинскими организациями;
• На смену медицинского учреждения один раз в год;
• На конфиденциальность личных данных;
• На выбор страховой медицинской организации;
• На получение информации о видах и качестве мед. помощи;
• На выбор врача при подаче заявления.

Однако лица, считающиеся застрахованными имеют обязательства:

• При оказании врачом медицинской помощи показать полис;
• В случае переезда или другой смены места жительства обратиться в новую организацию для выбора страхового учреждения;
• Предъявить новые личные данные при их изменении, если это ФИО, адрес или данные паспорта;
• Подать заявление на получение мед. страховки.

В 326 ФЗ, статье 35 описана базовая программа мед. страхования граждан. Эта программа каждый год подтверждается и утверждается Правительством Российской Федерации. Эта программа перечисляет случаи, на которые распространяется страховка, в ней прописаны категории медицинской помощи, тарифы и способы оплаты.

Правительство также утверждает в этой программе качество оказываемой гражданам медицинской помощи. Именно в базовой программе устанавливаются требования для граждан, подающих заявления, граждан, получающих медицинскую помощь по страховке и для сотрудников страховых медицинских организаций.

Статья 35 «Об обязательном мед страховании» закона 326 определяет стандарты и порядки.

Текст новой редакции 326 ФЗ

Закон про ОМС создан согласно Конституции Российской Федерации. Именно благодаря этому принятому государством закону, граждане России могут получить качественную бесплатную и своевременную медицинскую помощь.

В случае, если лицу кажется, что были нарушены его права или гарантии, данные законом, рекомендуется его изучить.

Закон определяет права и обязанности, а также рамки полномочий сотрудников не только страховых учреждений, но и других медицинских организаций.

Скачать Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» можно по ссылке.

Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь у юриста Задать свой вопрос можно в форму ниже, в окошко онлайн-консультанта справа внизу экрана или позвоните по номерам (круглосуточно и без выходных):

Источник: https://lawlinks.ru/326-fz-ob-obyazatelnom-medicinskom-straxovanii/

Основные положения закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Медицинское обеспечение граждан России осуществляется по страховой системе. Известный каждому серо-голубой бланк попал в перечень обязательных для россиян документов, а просьба врача предъявить медицинский полис давно уже не приводит пациентов в замешательство.

Однако, как часто случается с законодательными требованиями, в обывательском мнении наличие документа воспринимается никак не больше, чем дань бюрократической машине. Поэтому разберемся с основными постулатами законодательства об организации медицинского обеспечения населения. Бесплатного и доступного, выстроенного по последнему слову научной мысли и технического обеспечения.

Законодательные основы

Скачать актуальную редакцию Федерального закона №326.

В полную силу страховая система медицинского обеспечения россиян, а в некоторых случаях – представителей других государств, заработала в России с января 2011, когда вступил в силу «Закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№326-фз от 29.11.2010).

Закон ОМС урегулировал новый подход к организации бесплатной медпомощи населению. Медицина окончательно стала страховой, нацеленной на обеспечение социальных прав граждан.

Полис гарантирует человеку оказание лечебно-профилактических мероприятий в случае наступления страхового случая за счет накопленных страховщиком средств. Формирование финансового резерва выводит российскую медицину на качественно иной уровень, позволяет переоснастить клиники по мировым стандартам.

Стороны соглашения

Участниками медстрахования выступают следующие стороны (гл. 3):

• застрахованные – это лица, чьи интересы защищены по системе медицинского страхования. Подтверждением возможности является мед. полис, который получают:
  • граждане РФ;
  • иностранцы, постоянно или временно находящиеся на территории страны;
  • некоторые лица без гражданства;
  • беженцы, зарегистрировавшие статус по закону «О беженцах»;
• страхователи – субъекты, производящие перечисления страховых взносов:
  • работодатель для трудоустроенных граждан, который отчисляет платежи ОМС;
  • органы исполнительной власти субъектов РФ для неработающих лиц;
  • самозанятые граждане, производящие отчисления самостоятельно;
• страховщики – федеральные фонды некоммерческого характера в рамках государственной программы ОМС;
• территориальные фонды – региональные организации некоммерческого толка, создаваемые страховщиками на местах для реализации территориальных программ ОМС. Эти организации вправе организовывать местные филиалы, представительства.

Государственное медицинское страхование невозможно реализовывать без профессионального вклада представителей, чья сфера деятельности требует лицензирования.

Страховые медицинские организации. Являются финансовыми операторами режима медицинского страхования: аккумулируют финансовые потоки из поступающих взносов, собственных средств, распределяют их на оказание медицинской помощи.

Эти субъекты отвечают по финансовым обязательствам, вытекающим из договоров ОМС. Помимо обязательного лицензирования (лицензия Минфина) легитимность организации подтверждается включением в государственный реестр СМО.

Медицинские организации в сфере ОМС. Это лечебные учреждения, непосредственно оказывающие медико-профилактические услуги населению по страховой системе. В соответствие со ст.

Все они подлежат включению в реестры структур, предоставляющих услуги по планам ОМС.

Права и обязанности

Стороны ОМС, которые выполняют ключевые задачи:

• страхователи обязаны своевременно и в полном объеме перечислить взносы за подопечных, для чего они заключают договора с территориальными фондами медстрахования;
• страховщики распределяют финансовые потоки, заключают страховые соглашения, контролируют выполнение обязанностей страхователями, а также подтверждают подлинность страховых случаев;
• медицинские страховые учреждения выступают связующим звеном фондов, страховщиков, страхователей и застрахованных лиц. Они тарифицируют страховые выплаты, визируют заключение договора, определяют ставки страховых взносов и аккредитуют медучреждения для участия в программах ОМС;
• профильные медицинские структуры оказывают всю необходимую медицинскую помощь и получают оплату по системе ОМС. Их деятельность строится на основе гос. аккредитации, лицензирования предоставляемых услуг и подтверждения компетенции сотрудников.

А вот обязанности владельцев полисов предельно просты: получить документ и предъявить его при необходимости. Застрахованные граждане могут выбирать клинику, докторов и страховую организацию, руководствуясь личными предпочтениями и обстоятельствами частной жизни. И аккредитованные клиники не вправе отказать предъявителю подтверждающей бумаги в бесплатной помощи.

Как происходит организация и финансирование фонда страхования

Федеральные фонды обязательного медицинского страхования (ФФОМС) организуются государством.

Органы структурно выступают в роли страховщиков, но не лицензируются на ведение страхового бизнеса. И вот почему: по правовому положению фонды ОМС причислены к государственной социальной ветви. Управление осуществляется коллегиально: правительством РФ утверждается состав правления в количестве 11 человек во главе с председателем.

Территориальные фонды медстрахования (ТФОМС) по статусу не являются страховщиками, однако выступают участниками системы обязательного страхования. Управление проводит директор ТФОМС, назначаемый исполнительной властью субъектов по согласованию с ФФОМС.

Финансирование программ

Львиная доля финансовых потоков на медицинское страхование формируются за счет взносов страхователей различного уровня. Хозяйствующие единицы вне зависимости от формы деятельности перечисляют эти платежи в составе ЕСН (единого социального налога).

Основные моменты начисления взносов:

• исчисляются в зависимости от категории налогоплательщика;
• уплачиваются со всех начислений застрахованных лиц в денежной форме за исключением социальных компенсаций и пособий;
• средства перечисляются на счета Федерального казначейства до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом. В течение суток казначейство перечисляет средства фондам ОМС;
• исчисление взносов происходит по нормативам, разработанным в каждом регионе.

Нарушение порядка начисления и уплаты ЕСН влечет наступление налоговой ответственности страхователей в соответствие с нормами НК РФ.

Кроме страховых поступлений в обеспечении программ ОМС участвуют средства муниципальных, региональных и федеральных бюджетов.

Организация работы

В медицинском страховании клиники увидели возможность получить от государства дополнительные деньги на свое развитие: расширение перечня услуг, переоборудование.

Но деньги выделяются не бездумно, а по особой схеме, показывающей эффективность работы лечебного учреждения.

ТФОМС финансируют профессиональных участников программ МС в строгой зависимости от числа застрахованных лиц и установленных нормативов в регионе.

При этом анализируются параметры освоения уже перечисленных средств. Если обнаруживаются «сэкономленные» деньги, на следующий период обеспечение будет снижено ровно на величину экономии. Правовые отношения, возможности и обязанности медучреждений и территориальных фондов координируются сводом правил регионального уровня, договорами финансирования.

Когда обладатель полиса ОМС заболевает, проходит программную профилактику, уходит в декрет и т. д., эксперты от страховых медицинских организаций дело на откуп только лишь медицины не оставят. Методы и качество проплаченной государством помощи жестко контролируются.

Последние изменения

Как все системные нововведения, обязательное медстрахование первые годы действия проходило обкатку с периодическими правками.

В 2014-2015 годах ВМП (высокотехнологичная медпомощь) вошла в систему обязательного страхования. Тогда страховая система охватила более 450 наиболее востребованных метода излечения. Через два года список расширился до 512 наименований, разработан алгоритм предоставления ВМП, не входящей в базовую систему ОМС.

С июля 2016 в тестовом режиме заработал институт страховых представителей – «поверенных» в делах здоровья. Эти сотрудники помогают гражданам сориентироваться в предоставляемых возможностях ОМС, оказывают юридическую поддержку, отслеживают качество медпомощи.

О принципах работы системы ОМС смотрите в следующем видеосюжете:

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://posobie-help.ru/nalogi-i-zakony/zakonodatelnaya-baza/obyazatelnoe-medstraxovanie.html

Сообщение Закон О медицинском страховании граждан в Российской Федерации появились сначала на Здоровье мира.