Антиретровирусная терапия предотвращает заражение ВИЧ

Вич и антиретровирусная терапия (ваарт)

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) является основой лечения ВИЧ и СПИДа. Несмотря на неизбежный исход иммунодефицита, противовирусные препараты помогают значительно продлить жизнь и отсрочить терминальную стадию болезни.

От момента первого заражения человека ВИЧ и по сей день, ученые пытаются усовершенствовать ВААРТ, подобрать оптимальную комбинацию медикаментов и снизить побочные эффекты, полагая, что такой подход поможет в конечном итоге создать лекарство, полностью уничтожающее ретровирус.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ больных

Основные цели терапии сводятся к уменьшению вирусной нагрузки и повышению уровня Т-лимфоцитов.

ВААРТ направлена  на подавление активности ретровируса, что напрямую связано с состоянием иммунитета и самочувствием больного.

Это определяет еще одну цель лечения – улучшение качества жизни пациентов с ВИЧ и уменьшение заболеваемости и смертности, обусловленных СПИДом. На фоне ВААРТ при эффективности лечения:

•   человек может прожить долгие годы полноценной жизнью (до 70 лет);
•   без клинических проявлений иммунодефицита;
•   без присоединения сопутствующих патологий;
•   без химиопрофилактики оппортунистических инфекций;
•   относительно легко переносить сезонные простуды и аллергические реакции;
•   из-за низкого титра возбудителя иммунодефицита в организме быть безопасным для своего полового партнера.

Такие возможности современной ВААРТ позволяют ВИЧ-инфицированным людям вернуться к нормальной жизнедеятельности и труду, их состояние и самочувствие не препятствует полноценному участию в жизни общества.

Основные принципы ВААРТ ВИЧ больных

Антиретровирусное лечение при ВИЧ должно соответствовать современным требованиям и стандартам:

• применение схем с доказанной длительной результативностью;
• начало терапии на ранней стадии заболевания;
• одинаковая эффективность применяемых препаратов при исходно высокой и полученной низкой вирусной нагрузке;
• возможность применения других схем при неэффективности схем первой линии (отсутствие перекрестной резистентности);
• допустимость одновременного приема противовирусных средств и других медикаментов;
• препараты с максимально низкой степенью побочных явлений;
• терапия должна быть удобной для приема (наименьшее количество капсул или таблеток, прием 1-2 раза в сутки независимо от приема пищи).

Для успешности лечения требования предъявляются не только к ВААРТ, но и к самому больному ВИЧ: желание лечиться и принимать лекарства, соблюдение предписаний врача, своевременные визиты в больницу и сдача анализов, отказ от вредных привычек и стремление к здоровому образу жизни.

Показания к началу ВААРТ

Раньше лечение ВИЧ назначалось исходя из убеждения: чем сильнее лечить и чем раньше начать, тем лучше будет терапевтический эффект. Но такой подход себя не оправдал и в настоящее время ВААРТ необходимо начинать при следующих условиях:

• уровень Т-лимфоцитов ниже 350 клеток/мкл;
• вирусная нагрузка выше 55000/мл;
• 3 и 4 клинические стадии ВИЧ.

Теперь главное убеждение в лечении ВИЧ – бороться с иммунодефицитом максимально эффективно, но при необходимости. Врач должен сопоставить состояние больного, данные лабораторных исследований, риск возникновения СПИДа, побочные эффекты терапии и возможность возникновения резистентности к лечению раньше времени – и только оценив все эти критерии, решить вопрос о назначении ВААРТ.

Примерные схемы терапии

Антиретровирусную терапию при ВИЧ возможно условно разделить на 3 вида схем:

• первой линии – для пациентов, ранее не получавших ВААРТ;
• второй линии – при неэффективности схем первой линии;
• резервные схемы («схемы спасения», «схемы отчаянья»).

В каждой схеме, обычно,  комбинируют 3 или 4 противовирусных препарата, каждый из которых направлен на определенную стадию синтеза ДНК ретровируса и ее внедрение в клетку хозяина.

Через 6-8 месяцев от начала терапии можно уже оценить ее эффективность: если вирус мутировал под действием применяемых лекарств, то вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а уровень Т-лимфоцитов падать.

Поэтому при лечении иммунодефицита крайне необходим  лабораторный контроль и динамическое наблюдение.

Особенности течения ВИЧ на фоне ВААРТ

Если лечение эффективно и больной соблюдает назначенный режим, то вполне возможно добиться ремиссии на фоне ВААРТ.

В таком случае вирусная нагрузка снижается до такого уровня, что не определяется при лабораторной диагностике, но это не означает, что вирус полностью уничтожен и лечение можно прекратить – возбудитель ВИЧ находится в малоактивном состоянии и при отмене антиретровирусной терапии ретровирус непременно активизируется. Из-за повышения уровня Т-лимфоцитов иммунитет может работать практически как у здорового человека, поэтому ВИЧ-инфицированному не грозят оппортунистические инфекции и вторичные патологии.

При ВААРТ можно так сильно ослабить вирус, что даже беременность протекает как у ВИЧ-отрицательных женщин и дети рождаются абсолютно здоровые. Сегодня наличие ВИЧ-инфекции при условии лечения не является противопоказанием для естественных родов. Важно только подобрать лекарственные препараты, не обладающие эмбриотоксичностью.

Побочные эффекты и противопоказания

Как и от любого лечения, при терапии ВИЧ возможны побочные эффекты:

• нарушения обмена веществ;
• поражение органов пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея);
• гепатотоксичность;
• влияние на нервную систему (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, изменение настроения);
• снижение функции почек;
• аллергические реакции;
• изменение состава крови (анемия, нейтропения, тромбоцитопения);
• воспаление слизистых оболочек.

По статистике до 80% больных ВИЧ имеют какие-либо побочные проявления при ВААРТ. У 6-10% развивается острая непереносимость применяемых препаратов и терапию приходится либо изменять, либо полностью отменять.

Но отмена лечения естественно обрекает пациента на неминуемую гибель, поэтому схему терапии всячески видоизменяют и подстраивают под конкретного больного.

По этой же причине не существует никаких противопоказаний к ВААРТ – любое ограничение или препятствие врачи пытаются устранить для полноценной антиретровирусной терапии.

Вич и антиретровирусная терапия (ваарт) Ссылка на основную публикацию

Источник: https://aids24.ru/profilaktika-i-lechenie/vich-i-terapiya-vaart

Антиретровирусная терапия при вич | Медицинский справочник

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) является основой лечения ВИЧ и СПИДа. Несмотря на неизбежный исход иммунодефицита, противовирусные препараты помогают значительно продлить жизнь и отсрочить терминальную стадию болезни.

От момента первого заражения человека ВИЧ и по сей день, ученые пытаются усовершенствовать ВААРТ, подобрать оптимальную комбинацию медикаментов и снизить побочные эффекты, полагая, что такой подход поможет в конечном итоге создать лекарство, полностью уничтожающее ретровирус.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ больных

Основные цели терапии сводятся к уменьшению вирусной нагрузки и повышению уровня Т-лимфоцитов.

ВААРТ направлена на подавление активности ретровируса, что напрямую связано с состоянием иммунитета и самочувствием больного.

Это определяет еще одну цель лечения – улучшение качества жизни пациентов с ВИЧ и уменьшение заболеваемости и смертности, обусловленных СПИДом. На фоне ВААРТ при эффективности лечения:

• человек может прожить долгие годы полноценной жизнью (до 70 лет);
• без клинических проявлений иммунодефицита;
• без присоединения сопутствующих патологий;
• без химиопрофилактики оппортунистических инфекций;
• относительно легко переносить сезонные простуды и аллергические реакции;
• из-за низкого титра возбудителя иммунодефицита в организме быть безопасным для своего полового партнера.

Такие возможности современной ВААРТ позволяют ВИЧ-инфицированным людям вернуться к нормальной жизнедеятельности и труду, их состояние и самочувствие не препятствует полноценному участию в жизни общества.

Основные принципы ВААРТ ВИЧ больных

Антиретровирусное лечение при ВИЧ должно соответствовать современным требованиям и стандартам:

• применение схем с доказанной длительной результативностью;
• начало терапии на ранней стадии заболевания;
• одинаковая эффективность применяемых препаратов при исходно высокой и полученной низкой вирусной нагрузке;
• возможность применения других схем при неэффективности схем первой линии (отсутствие перекрестной резистентности);
• допустимость одновременного приема противовирусных средств и других медикаментов;
• препараты с максимально низкой степенью побочных явлений;
• терапия должна быть удобной для приема (наименьшее количество капсул или таблеток, прием 1-2 раза в сутки независимо от приема пищи).

Для успешности лечения требования предъявляются не только к ВААРТ, но и к самому больному ВИЧ: желание лечиться и принимать лекарства, соблюдение предписаний врача, своевременные визиты в больницу и сдача анализов, отказ от вредных привычек и стремление к здоровому образу жизни.

Показания к началу ВААРТ

Раньше лечение ВИЧ назначалось исходя из убеждения: чем сильнее лечить и чем раньше начать, тем лучше будет терапевтический эффект. Но такой подход себя не оправдал и в настоящее время ВААРТ необходимо начинать при следующих условиях:

• уровень Т-лимфоцитов ниже 350 клеток/мкл;
• вирусная нагрузка выше 55000/мл;
• 3 и 4 клинические стадии ВИЧ.

Теперь главное убеждение в лечении ВИЧ – бороться с иммунодефицитом максимально эффективно, но при необходимости. Врач должен сопоставить состояние больного, данные лабораторных исследований, риск возникновения СПИДа, побочные эффекты терапии и возможность возникновения резистентности к лечению раньше времени – и только оценив все эти критерии, решить вопрос о назначении ВААРТ.

Примерные схемы терапии

Антиретровирусную терапию при ВИЧ возможно условно разделить на 3 вида схем:

• первой линии – для пациентов, ранее не получавших ВААРТ;
• второй линии – при неэффективности схем первой линии;
• резервные схемы («схемы спасения», «схемы отчаянья»).

В каждой схеме, обычно, комбинируют 3 или 4 противовирусных препарата, каждый из которых направлен на определенную стадию синтеза ДНК ретровируса и ее внедрение в клетку хозяина.

Через 6-8 месяцев от начала терапии можно уже оценить ее эффективность: если вирус мутировал под действием применяемых лекарств, то вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а уровень Т-лимфоцитов падать.

Поэтому при лечении иммунодефицита крайне необходим лабораторный контроль и динамическое наблюдение.

Особенности течения ВИЧ на фоне ВААРТ

Если лечение эффективно и больной соблюдает назначенный режим, то вполне возможно добиться ремиссии на фоне ВААРТ.

В таком случае вирусная нагрузка снижается до такого уровня, что не определяется при лабораторной диагностике, но это не означает, что вирус полностью уничтожен и лечение можно прекратить – возбудитель ВИЧ находится в малоактивном состоянии и при отмене антиретровирусной терапии ретровирус непременно активизируется. Из-за повышения уровня Т-лимфоцитов иммунитет может работать практически как у здорового человека, поэтому ВИЧ-инфицированному не грозят оппортунистические инфекции и вторичные патологии.

При ВААРТ можно так сильно ослабить вирус, что даже беременность протекает как у ВИЧ-отрицательных женщин и дети рождаются абсолютно здоровые. Сегодня наличие ВИЧ-инфекции при условии лечения не является противопоказанием для естественных родов. Важно только подобрать лекарственные препараты, не обладающие эмбриотоксичностью.

Побочные эффекты и противопоказания

Как и от любого лечения, при терапии ВИЧ возможны побочные эффекты:

• нарушения обмена веществ;
• поражение органов пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея);
• гепатотоксичность;
• влияние на нервную систему (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, изменение настроения);
• снижение функции почек;
• аллергические реакции;
• изменение состава крови (анемия, нейтропения, тромбоцитопения);
• воспаление слизистых оболочек.

По статистике до 80% больных ВИЧ имеют какие-либо побочные проявления при ВААРТ. У 6-10% развивается острая непереносимость применяемых препаратов и терапию приходится либо изменять, либо полностью отменять.

Но отмена лечения естественно обрекает пациента на неминуемую гибель, поэтому схему терапии всячески видоизменяют и подстраивают под конкретного больного.

По этой же причине не существует никаких противопоказаний к ВААРТ – любое ограничение или препятствие врачи пытаются устранить для полноценной антиретровирусной терапии.

Антиретровирусная терапия online

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

Представляем вашему вниманию электронное издание книги «ВИЧ-инфекция в терапевтической практике» А. А. Хрянин, О. В. Решетников

В публикации освещены основные вопросы эпидемиологии, клинических проявлений, лабораторной диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Авторы также приводят интересные данные о знаниях и информированности студентов-медиков о ВИЧ-инфекции. В приложении приведены российские стандарты и рекомендации, касающиеся лечения ВИЧ-инфекции.

Изменения в работе сайта

Дорогие друзья и посетители ARVT.RU! Мы знаем, что вас больше 4-х тысяч ежедневно.

Как вы уже могли заметить, обновление новостного контента сайта, а также консультирование на Форуме были приостановлены с февраля 2018 г. Это связано с некоторыми затруднениями в финансировании сайта, которые в настоящее время мы пытаемся решить.

Годовая отчетность учредителя ARVT.RU – Фонда развития МСП

Фонд развития межсекторного социального партнерства, являющийся учредителем СМИ — веб-сайта «АРВТ.ру», в соответствии с пунктом 3.2 статьи 32 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» публикует отчет о своей деятельности за 2017 год.

Режимы с наименьшими рисками развития деменции при ВИЧ-инфекции

Журнал Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS) в январе опубликовал большое исследование о связи различных режимов антиретровирусной терапии с рисками возникновения некоторых состояний, характерных для нейро-СПИДа, включая деменцию.

Грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции на фоне АРВТ и на фоне профилактики у новорожденного

Объем данных о рисках, связанных с грудным вскармливанием при ВИЧ-инфекции на фоне АРВТ весьма ограничен. В развитых странах грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции на фоне АРВТ рассматривается лишь в редчайших случаях, когда в силу особенностей общины, где живет женщин, или в силу иных неодолимых причин, кормление является меньшим риском, чем некие иные риски социального характера.

Источник: https://nobest.ru/antiretrovirusnaya-terapiya-pri-vich.html

Профилактика ВИЧ и постконтактная профилактика ВИЧ: что делать, если есть риск заразиться ВИЧ, лекарства для профилактики

Вирус иммунодефицита человека – опасное заболевание, которое диагностируется слишком часто и в некоторых странах по распространению приобрело форму эпидемии. Современная медицина может вовремя диагностировать ВИЧ, предложить больному поддерживающую терапию, но гораздо разумнее знать правила профилактики ВИЧ, чтобы избежать инфицирования.

Общие правила профилактики ВИЧ Постконтактная профилактика ВИЧ Высокие риски заражения ВИЧ – что делать в рамках профилактики — Если наступили на грязный шприц — Если произошел незащищенный половой акт — Если приходится проживать в одном пространстве с ВИЧ-положительным — Если был поцелуй с ВИЧ-положительным человеком — Купание в бассейнах и открытых водоемах

Общие правила профилактики ВИЧ

Скорее всего, общие правила профилактики инфицирования ВИЧ знакомы многим людям, если не каждому. И тем не менее, не лишним будет напомнить их – они играют основную роль к сведению риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека к нулю. К таковым профилактическим мерам относятся:

1. Половые контакты должно проходить только с использованием презерватива. Даже если партнеры решают жить вместе, но до этого у них были половые контакты, презерватив должен стать привычным дополнением к сексу. Конечно, в случае прохождения тестов и получения отрицательного результата можно это правило профилактики игнорировать, но только в том случае, если имеется четкая уверенность в верности партнера.

Обратите внимание: при половом контакте нужно использовать специальные смазки только на водной основе, потому что те, которые изготавливаются на основе медицинского вазелина, могут привести к разрушению латекса и презерватив не защитит от инфицирования.

1. Инъекционные наркоманы должны отказаться от пагубного пристрастия. Но это идеальное решение проблемы, которое, увы, практически никогда не получается воплотить в жизнь. Поэтому такой категории лиц в рамках профилактики ВИЧ нужно пользоваться только одноразовыми шприцами и иглами.
2. Если родители ВИЧ-положительные (или кто-то из супругов имеет вирус иммунодефицита человека), то наступление беременности возможно – этот процесс должен сопровождаться заблаговременным обследованием и мужчины, и женщины, контролем за состоянием здоровья будущей матери и плода опытными врачами. Часто ВИЧ-положительные супруги выбирают экстракорпоральное оплодотворение или очистку спермы для того, чтобы родить здорового ребенка. Профилактика ВИЧ при высокой вероятности передачи инфекции от матери к ребенку заключается и в приеме специфических лекарственных препаратов на протяжении всего срока вынашивания ребенка, отказ от грудного кормления уже родившегося малыша.
3. При проведении медицинских манипуляций работники должны использовать одноразовые инструменты, перчатки и проводить стерилизацию всего инструмента современными методами.

Рекомендуем прочитать: — ВИЧ-инфекция: первые признаки, диагностика, лечение и профилактика — Диагностика ВИЧ: когда и какие анализы сдавать

Постконтактная профилактика ВИЧ

Под этим термином подразумевается ряд мероприятий, которые нужно провести при возникновении ситуации с высокой  возможностью инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Постконтактная профилактика должна начинаться в течение 24-36 часов после рискованной ситуации, возможный максимум – 72 часа.

В рамках подобной профилактики необходимо на протяжении 30 дней принимать определенные лекарственные препараты, способные остановить развитие ВИЧ.

Некоторые особенности постконтактной профилактики ВИЧ:

1. Лекарственные препараты для проведения постконтактной профилактики вируса иммунодефицита человека не поступают в свободную продажу – их должен назначить специалист.
2. До 2005 года данный вид профилактики использовался только при профессиональном риске заражения ВИЧ, но в данный момент определенные лекарственные препараты назначаются и при разорванном презервативе, незащищенном половом контакте и других случаях.
3. Нет ни одного доказательства того, что постконтактная профилактика оказывает 100% эффект, но риск развития этого вирусного заболевания может снизиться на 70-75%. То есть, специалисты утверждают, что такой метод профилактики ВИЧ целесообразен.
4. Данный метод профилактики ВИЧ не является каким-то мгновенным спасением от инфекции, экстренным средством – лекарственные препараты нужно будет принимать в течение месяца, причем, часто врач назначает к приему 2-4 разных медикамента.
5. Лекарственные препараты, применяемые в рамках постконтактной профилактики ВИЧ, обладают рядом побочных эффектов – многие медицинские работники отказываются от профилактики именно по этой причине.

Возможные побочные эффекты от приема лекарственных препаратов в рамках постконтактной профилактики ВИЧ:

• интенсивные головные боли;
• нарушения пищеварительной системы – тошнота и рвота, появляющиеся без видимых причин;
• постоянное чувство усталости.

Лекарственные препараты, применяемые для постконтактной профилактики ВИЧ:

• Исентресс (ралтегравир) – по 400 мг дважды в сутки;
• Виреад (тенофовир) – по 300 мг один раз в сутки;
• Эмтрива (эмтрицитабин) – по 200 мг в сутки.

Эти лекарства принимаются одновременно, врач подберет индивидуальное сочетание.

Обратите внимание: назначенные лекарственные препараты в рамках постконтактной профилактики вируса иммунодефицита человека необходимо принимать на протяжении 30 дней без перерывов и снижения дозировки. В противном случае, нужного эффекта оказано не будет.

Высокие риски заражения ВИЧ – что делать в рамках профилактики

Непредвиденные ситуации могут случиться с каждым человеком – кто-то случайно наступил на испачканный в крови шприц, который валялся на улице или в подъезде, произошел незапланированный половой контакт (в том числе, и насилие).

А еще многих пугает прямое общение с ВИЧ-положительным человеком, пользование с ним одной посудой, одним туалетом.

В общем-то, подобных ситуаций много – реагировать на каждую из них паникой и депрессией глупо, нужно всего лишь обладать достоверной информацией.

Если наступили на грязный шприц

Эта ситуация может, в принципе, не беспокоить человека. Дело в том, что во внешней среде вирус иммунодефицита человека не способен к выживанию – он погибает достаточно быстро.

Но всегда есть риск заражения другими сложными инфекционными заболеваниями, поэтому врачи рекомендуют через 6 недель сделать первичный тест на ВИЧ, а затем повторить обследование через 3 месяца от момента возможного инфицирования.

Обратите внимание: никакие методы очищения места укола в данном случае неуместны. Многие начинают накладывать какие-то вытягивающие повязки, промывать рану дезинфицирующими средствами – все это лишь спасет от воспалительного процесса, но никак не поможет уберечься от вирусных инфекций. 

Если произошел незащищенный половой акт

Речь идет, конечно же, о случайных половых контактах и насилии. В этом случае необходимо посетить врача-инфекциониста – он назначит лекарственные препараты в рамках постконтактной профилактики. Помните, что все назначения специалиста нужно выполнять точно и без самостоятельной корректировки.

Обязательно через 6 недель после незащищенного полового акта нужно пройти тест ИФА. И даже если он дал отрицательный результат, рекомендуется через 3 месяца от момента возможного инфицирования пройти вторичное обследование.

Обратите внимание: обращение к врачу после незащищенного полового акта должно произойти в течение 48 часов – только в таком случае постконтактная профилактика будет целесообразной. 

Если приходится проживать в одном пространстве с ВИЧ-положительным человеком

На этот счет можно вообще не беспокоиться! Медицине достоверно известно, что вирус иммунодефицита человека не передается через бытовые предметы, посуду, постельное и нижнее белье, предметы личной гигиены (мочалка, мыло, туалетная бумага и так далее). Дело в том, что ВИЧ передается только при непосредственном контакте биологических материалов больного человека со здоровым.

Естественно, нужно соблюдать некоторую осторожность – например, если на коже имеется открытая рана, то нужно предотвратить попадание в нее любых биологических материалов ВИЧ-положительного человека.

Если тревога остается, то рекомендуется в качестве профилактики просто каждые 3 месяца сдавать анализы крови на ВИЧ.

Если был поцелуй с ВИЧ-положительным человеком

О том, что ВИЧ не передается через поцелуи, написано очень много.

Многие начинают сомневаться в этом и аргументируют свою позицию тем, что при наличии ранок и ссадин на слизистой ротовой полости одновременно у двоих партнеров (и здорового, и ВИЧ инфицированного) или кариеса, передать вирус иммунодефицита человека можно.

Врачи же утверждают, что такой вариант событий только в том случае, если два человека будут целоваться с открытыми кровоточащими ранами, а сами поцелуи будут долгими глубокими. Кроме этого, у инфицированного человека уровень вируса должен быть в крови просто запредельным.

Вывод: поцелуи с ВИЧ-положительным человеком не представляют никакой опасности, заболевание в этом случае не передается.

Купание в бассейнах и открытых водоемах

Пусть в них будет 50 человек с вирусом иммунодефицита и только один здоровый – заражения не произойдет! Дело в том, что ВИЧ быстро погибает в воде, так что даже мелкие раны на коже инфицированного человека не приведут к заражению окружающих.

Не стоит забывать, что незащищенный половой акт с ВИЧ-положительным партнером в воде является опасной ситуацией – провести постконтактную профилактику нужно будет.

Вирус иммунодефицита человека – заболевание опасное и требующее пристального внимания и со стороны людей, и со стороны медицинских работников.

Достаточно лишь владеть информацией и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Но и впадать в панику, становиться мнительным и опасаться любых происшествий не стоит. Маникюр/педикюр делать можно в любом салоне красоты – ВИЧ не передается через стерильные инструменты, а обработки, проводимой мастерами, вполне достаточно для предотвращения заражения.

Врачи утверждают, что заразиться вирусом иммунодефицита человека в бытовых условиях практически нереально, для этого нужно очень постараться – ВИЧ не выживает в окружающей среде.

Но разумная осторожность должна присутствовать – наркомания, беспорядочные половые связи должны быть исключены из жизни.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

14,491  1 

(53 голос., 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/profilaktika-vich-i-algoritm-dejstvij-pri-vysokom-riske-zarazheniya/

Оптимальные сроки начала антиретровирусного лечения при ВИЧ-инфекции | Советы доктора

Несомненно  то,  что  антиретровирусное  лечение  значительно  изменяет  клиническую  картину  и    общие  закономерности  течения  ВИЧ-инфекции.

Состояние  антиретровирусной  терапии  в современной  медицине

На  данный  момент  медицина  располагает  несколькими  достаточно  эффективными  препаратами,  которые  способны    приостановить  размножение  и  элиминировать   вирус  иммунодефицита  человека  из  организма.

При  этом   комбинации  препаратов  на  сегодня  обладают  всё  большей  эффективностью  при  снижающейся  токсичности.  Таким образом,  при   использовании  данных  препаратов   у  пациентов   улучшается  качество  и  продолжительность  жизни.

  Эти  показатели   приближаются  к  нормальным.

Знания  о   антиретровирусной  терапии   всё увеличиваются,  становятся  более  полными,  что  приводит  к  более  раннему  назначению   противовирусных  препаратов.  Намного  чаще   врачи  стали рекомендовать  начинать  лечение  на  ранних  стадиях.

Подходы  к  лечению

По   рекомендациям  Всемирной  организации  здравоохранения    лечение  необходимо  начинать, когда  количество  клеток CD4+ становится  менее 350 в одном   мл крови. Это  наиболее   высокий  показатель,  чем   в предшествующих  рекомендациях.

Однако  не  стоит     думать, что  ранее  лечение  наиболее  эффективно.  На  сегодняшний  день  нет  достоверных  клинических  исследований,  которые   бы   подтвердили,  что   ранняя  терапия   обладает  высоким  коэффициентом   эффективности  против   ВИЧ.

Два  исследования

Существуют  опубликованные   исследования,  целью  которых   было  изучить    течение болезни  после  раннего начала  антиретровирусной  терапии,  если  есть  признаки  ВИЧ инфекции.

  Получена  информация  о  том,  что  раннее  лечение  эффективно и  приводит  к повышению   числа   CD4+ Т-лимфоцитов в крови.

 Причём  в  этих  исследованиях   использовались  разные  подходы оценки   эффективности  ранней  терапии.

Было  обнаружено,  что   лимфоциты  восстанавливались  лишь  частично и  временно в течение   4  месяцев  после  инфицирования у пациентов,  которые  не   получали  никакого  лечения. В  группе   больных,  которым  назначено  раннее  лечение,  лимфоциты   восстанавливались  намного   быстрее.

В  общем,  произошло   увеличение  числа CD4+ лимфоцитов  до  900 клеток  в мл у  65%  пациентов,  принимавших  лечение в первые  4 месяца  после  заражения. Восстановление   лимфоцитов   происходило  за   48  месяцев.

Этот  результат  практически  вдвое  превосходит  результат  в группе  исследуемых, которым  лечение   было  назначено  спустя   4 месяца  после  инфицирования.

При   этом  в  последней  группе   вероятность  восстановления  нормального  уровня   лимфоцитов  CD 4+ снижалась  в несколько  раз.

Короткая пульс-терапия

Исследователи   провели   лечение   короткими  курсами  антиретровирусных препаратов,  дабы  выяснить   характер   воздействия  такого  лечения   на   количество  CD4+ Т-лимфоцитов у пациентов  обоих  полов,  заражённых  ВИЧ.

Это  исследования  включало  365 пациентов  из  разных  стран. Они   были  распределены  на  группы для  лечения  высокоэффективными  препаратами. Продолжительность  составляла от  12 до  48  недель. Также   существовала  группа  пациентов  без  лечения.

Критерием  эффективности   было  увеличение  числа  CD4+ Т-лимфоцитов в  крови.  Кроме  того,   были  включены   в исследование   проведение   различных  иммунохимических  реакций.

Пациенты  наблюдались   более  4 лет и. в  конце  концов,  были  получены  результаты,  которые  показали,  что  наиболее  эффективным  методом  лечения   была  терапия  продолжительностью  48  недель. Полученный  эффект  нет  возможности  связать с  иммунной  функцией.

Post hoc-анализ

Учёные  решили  исследовать момент  важности  начала   ранней  терапии в  отношении   инфекции  в острой  фазе был  предложен  post hoc-анализ.

 Было  отмечено   увеличение  времени  достижения  нормального  числа  лимфоцитов у пациентов,  которым  проводилось   48-недельное  лечение,  начатое  на  ранних  этапах  болезни.

 При   этом   стоит отметить, что  после  завершения  терапии антиретровирусный  эффект был  намного  выше,  чем  в контрольной группе пациентов.

Исследования  ВИЧ: выводы

1. Раннее  начало  терапии приводит  к  более  полноценному  и   быстрому  восстановлению  CD4+ клеток,  однако положительный  клинический  эффект ранней  терапии чётко  установить  не  удалось;
2. Лечение   антиретровирусными  препаратами проводиться    практически  всем  пациентам вне  зависимости  от  стадии  заболевания,  что  практически  невозможно  в  условиях  нашей  страны;
3. Выше  перечисленные   данные   несистематизированы и  основываются  на   мнении  экспертов при  этом  никакой  подтверждённости рандомизированными  исследованиями  не  проводилось;
4. Так  как лечение   ВИЧ-инфекции   экономически  затратно,  должны   быть  более   чёткие  и   явные    доказательства  положительного  эффекта  лечения  на  ранних  этапах  болезни.  Именно  поэтому  на  данный  момент   лечение  большинства  пациентов  проводится  на   поздних  стадиях  заболевания,   дабы   продлить   жизнь  большему  числу   больных  людей.

Дополнительные  моменты   в  интерпретации   этих  исследований

1. На  ранних  стадиях  в  практической  деятельности  врача  очень  сложно  выявить  пациента  на  ранних  стадиях  ВИЧ-инфекции. Это  говорит  о  том,  что    те  пациенты,  которые  принимали участие  в  исследованиях,  скорее всего   начинали  лечение  уже  после   состоявшейся  пиковой  виремии.

   На  такой  стадии   уже   произошло  повреждение  большинства   лимфоцитов;

2. Терапия  на  ранних  сроках   болезни  может  привести  к   дополнительному  положительному  развитию  событий из-за  того,  что   иммунная  система   повреждена  частично и  за  счёт  снижения   вирусной  нагрузки  на  организм;
3. Несомненно,   что    больным  людям выпадает   шанс   избавиться  от заболевания,  ежели  оно  выявлено  на  более  ранних  стадиях;
4. Ещё  нет  достоверной  информации  о   большей  эффективности   длительного   лечения по  сравнению  с   лечением,  которое  используется  на  данный  момент.

Ещё  некоторые  результаты  исследований

Недавно  проводилось  исследование, в котором  выяснилось,  что  вероятность  контроля   репликации  вируса  повышается  в несколько  раз,  если  лечение  проводить   от    10  недель  с момента    инфицирования в  течение   3  лет.  Эти  данные  также  должны   быть  подтверждены  контролируемыми  исследованиями.

Социальное  значение  раннего  лечения  ВИЧ-инфекции

Если  позволяют  финансовые  средства   терапия на  ранних  этапах  болезни  улучшает  социальное  положение   больного  человека  и   социальный  статус   его  окружения,  поскольку  снижается  риск   заражения ВИЧ  других  людей. Всем  известно,  что    риск  инфицирования  ВИЧ   намного  выше  в  острый период  заболевания.  Так  как  в  данное  время    количество  вирусов  значительно  выше,  чем  при  хронической  форме инфекции.

Именно  поэтому  раннее начало  лечение   может   быть  эффективнее   позднего  лечения в  нескольких  направлениях  проблемы.

 Однако,  как  было  сказано  ранее,   раннюю  стадию  ВИЧ-инфекции   очень  сложно  диагностировать.

Диагностика  ВИЧ    проходит  в основном,  когда   появляются   явные  и  непонятные  симптомы,  которые  можно  интерпретировать  по-разному.  Назначается  обследование и  выявляется  болезнь.

Когда  начинать  антиретровирусную  терапию на  сегодняшний  момент  ответить   довольно  сложно,  потому  как   в нашей  стране  имеется  недостаток  ресурсов  для  осуществления   многих  смелых  программ. Однако  исследования    дают  намёк  на  положительные  эффекты   противовирусной  терапии в  ранние  сроки  болезни.

• Анастасия
• Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3925

Антиретровирусные препараты, как они помогут избежать проблем

Метод антиретровирусной терапии (АРВТ) ВИЧ-инфекции заключается в приеме 3-4 препаратов, подавляющих размножение вируса и замедляющих развитие заболевания. Они облегчают состояние пациента и позволяют увеличить продолжительность и качество жизни.

Внимание! Антиретровирусные препараты – своеобразный «мост» к переводу ВИЧ из категории «смертельные» в «хронические» болезни. Они подавляют распространение инфекции, но не устраняют вирус в организме.

Значение терапии

Значение терапии при ВИЧ-инфекции:

• Приостановление размножения ретровируса в организме, уменьшение нагрузки до неопределяемого значения;
• Восстановление поврежденной иммунной системы, повышение уровня CD4 лимфоцитов;
• Обеспечение полноценной жизни инфицированного человека;
• Предотвращение развития СПИДа.

Вирус иммунодефицита затрагивает иммунокомпетентные клетки («хелперы»), что провоцирует нарушение клеточного иммунитета, неспособность противостоять инфекциям и приводит к появлению опасных заболеваний (гепатита В, туберкулеза и др.).

Любые антиретровирусные препараты воздействуют одновременно на несколько перечисленных проблем, что позволяет замедлить развитие заболевания и предотвратить оппортунистические инфекции, приводящие к смерти.

Терапия от ВИЧ воздействует на различные стадии развития вируса, приостанавливая его дальнейший жизненный цикл. Продолжительность курса АРВТ варьирует от 16 до 24 недель и зависит напрямую от состояния пациента.

Врач определяет, когда будет назначаться антиретровирусная терапия, руководствуясь состоянием:

• Иммунного статуса – количества CD4 лимфоцитов;
• Вирусной нагрузки – количества вируса;
• Наличия (отсутствия) оппортунистических инфекций.

Пациент должен сдать специальные анализы крови, на основе которых врач оценивает состояние иммунитета, уровень лимфоцитов и вирусов.

Внимание! В России лечение ВИЧ-инфицированных начинается до того, как уровень клеток CD 4 снизится менее 200 клеток/мм 3 (рекомендация Министерства Здравоохранения РФ).

Принципы лечения ВИЧ-инфекции:

• Своевременное начало;
• Постоянный прием нескольких средств (минимум – 3 препарата из 2-х групп);
• Приверженность терапии.

Благодаря проведению антиретровирусной терапии, качество жизни ВИЧ-положительных ничем не будет отличаться от ВИЧ-отрицательных людей. Чтобы избежать выработки устойчивости к противовирусным препаратам, необходимо четко соблюдать дозировку и часы их приема!

Фармакокинетика

Антиретровирусные препараты подразделяются на 6 фармакологических групп, отличающиеся по действию, оказываемому на вирус:

Основные цели антиретровирусной терапии – предотвратить распространение вируса в организме. Действие препаратов отличается, но их употребление приводит к единому результату – повышению уровня и продолжительности жизни человека.

Ингибиторы интегразы

Антиретровирусные препараты группы ингибиторов интегразы блокируют фермент вируса, осуществляющий внедрение вирусной ДНК в ген клетки. Они нарушают цепочку распространения инфекции, прерывая один из её этапов.

Ингибиторы интегразы – перспективная группа препаратов в плане переносимости, поскольку в клетках человеческого организма нет интегразы. Отсутствуют сведения об отсроченных токсических эффектах.

Ингибиторы рецепторов

Препарат группы ингибиторов (блокаторов) рецепторов останавливает проникновение вируса в клетку, оказывая воздействие на корецепторы. Он приводит к изменению конформации CCR5, что препятствует последующему встраиванию ВИЧ.

По результатам исследований, Маравирок обладает отличным уровнем переносимости. Однако сведений о формировании резистентности к препарату недостаточно для определения этого показателя.

Механизм действия

Антиретровирусные препараты назначаются в совокупности для обеспечения эффективного механизма действия терапии.

В чем заключается её суть?

Когда ВИЧ распространяется в организме человека, появляются его копии – мутации (они отличаются от изначального вируса иммунодефицита). Некоторые копии продолжают мутировать даже при приеме АРВ препаратов.

Когда это происходит, лекарство не действует. Подобное явление именуется «резистентностью». Если пациент употребляет только один препарат против ВИЧ, то вирусу даже легче мутировать и поражать новые клетки.

Если назначается 2 препарата, то мутация будет справляться с обоими одновременно. Однако при применении 3-х препаратов из разных групп, атакующих ВИЧ на различных стадиях его цикла, вероятность противостояния вируса минимальна!

Каких результатов можно достичь при антиретровирусной терапии? Четко соблюдая график приема препаратов, удастся жить полноценной жизнью, не отличаясь от ВИЧ-отрицательных людей.

Сроки, в которые должен быть начат прием антиретровирусных препаратов, определяются лечащим врачом. Соблюдайте установленный режим приема, не отклоняясь от него даже на несколько минут!

Несколько рекомендаций, которые помогут повысить эффективность механизма действия АРВТ:

• Строгое соблюдение дозировки. Приобретите специальные контейнеры для лекарств и позаботьтесь, чтобы они всегда находились «под рукой» — дома, на работе, на прогулке;
• Отказ от алкоголя. Терапия и спиртные напитки – не совместимы. Несоблюдение рекомендации влечет снижение или аннулирование эффективности препарата;
• Обращение к врачу. При ухудшении самочувствия или отсутствии положительного эффекта лечения незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Важный критерий, предопределяющий результативность антиретровирусной терапии – уровень приверженности больного ВИЧ. Он должен стремиться и желать выздоровления, быть уверенным в эффективности терапии и принимаемых им препаратов.

Лекарственные взаимодействия

Как действует ВААРТ? Препараты оказывают замедляющее воздействие на репродукцию вируса, т.е. снижает его уровень в организме. Предотвращение репликации вируса и восстановление иммунной системы наблюдается при правильно составленной схеме.

Это таблетки, которые используются для профилактики до контакта (Prep), которые могут предотвратить ВИЧ-инфекцию

Большинство схем лечения состоят из 3-х препаратов:

2 НИОТ («опора») + ИП/ННИОТ/INSTI («база»)

На начальных стадиях ВААРТ назначаются препараты «первой линии», отличающиеся высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.

Критерии выборки препаратов:

• Состояние инфицированного пациента;
• Оппортунистические инфекции;
• Уровень вируса и CD4 лимфоцитов в крови;
• Другие факторы.

Соблюдая назначенную схему и указания врача, удастся прожить полноценную жизнь с ВИЧ!

Противопоказания

Противопоказаний к противовирусной (антивирусной) терапии нет, и не может быть. Оставить ВИЧ-положительного пациента без лечения означает его необратимую гибель от СПИДа. Несмотря на возможные побочные последствия, в большинстве случаев есть возможность составить схему препаратов, которые человек будет переносить нормально.

В связи с этим запрещается людям самостоятельно составлять план вирусной терапии – только индивидуально лечащий врач на основании возможных рисков, текущего состояние организма, и результатов лабораторных исследований назначает и определяет лечение мужчинам, женщинам и детям.

Нежелательные реакции

Антиретровирусная терапия при ВИЧ сопряжена с побочными эффектами. Избежать их невозможно, но снизить до минимума – вполне реально при соблюдении указаний и рекомендаций врача.

Наиболее частые побочные эффекты при приеме всех групп препаратов – заболевания ЖКТ, гиперчувствительность, поражения ЦНС и печени, тошнота и рвота.

Предупреждения

Антиретровирусную терапию рекомендуется проходить всем ВИЧ-инфицированным, исключение – наличие активного туберкулеза, поражение печени и почек. В приоритете – пациенты, уровень CD4 у которых менее 350 клеток/мм3.

При терапии ВИЧ важно учитывать:

1. Непереносимость. 22 из 100 пациентов приходится менять схему или отказываться от лечения вследствие тяжелых побочных эффектов.
2. Устойчивость. При нерегулярном приеме назначенных препаратов наблюдаются низкие кровяные показатели.
3. Стоимость. В России лишь часть расходов на препараты возмещается из государственного бюджета.

Факт остается фактом – антиретровирусная терапия является возможностью для всех ВИЧ-инфицированных людей жить полноценной жизнью, работать и строить семью!

Источник: https://medsito.ru/lechenie/antiretrovirusnaya-terapiya-vich-infektsii