Изменение моего режима лечения ВИЧ

Действует ли мой режим лечения ВИЧ-инфекции?

1. Как я узнаю, что мой режим лечения эффективен?

Как я узнаю, что мой режим лечения эффективен?

В целом, самым важным индикатором эффективности лечения ВИЧ-инфекции является тест на вирусную нагрузку. Если лечение проходит успешно, вирусная нагрузка должна снижаться. Другие факторы, по которым вы и ваш врач можете определить, что лечение проходит эффективно:

• Количество ваших Т-лимфоцитов. Если лечение работает, этот показатель должен оставаться стабильным или увеличиваться.
• Ваше состояние здоровья и результаты медицинского обследования. Антиретровирусная терапия должно способствовать вашему хорошему самочувствию.

Как часто мне следует проходить тест на вирусную нагрузку?

Тест на вирусную нагрузку необходимо сделать через 2-4 недели после начала лечения, а потом каждые 4-8 недель, пока вирусная нагрузка не снизится до неопределяемого уровня.

После этого необходимо проходить тесты каждые 3-4 месяца на протяжении всего периода лечения, чтобы проверять, действуют ли анти-ВИЧ средства. Лечение должно снизить вашу вирусную нагрузку до неопределяемого уровня.

Неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что ВИЧ исчез, а лишь говорит о том, что чувствительность теста недостаточна для выявления того незначительного количества копий ВИЧ, которые присутствуют у вас в крови.

Пропуск доз лекарства является самой распространенной причиной неудачного лечения и развития резистентности к лекарственным средствам.

Врач должен направить вас на прохождения теста на резистентность, который покажет, не мутировал ли ВИЧ в штамм, который уже не может контролироваться существующим режимом лечения.

Насколько и как быстро будет снижаться ваша вирусная нагрузка, будет зависеть не только от выбранного режима лечения.

В число важных факторов также войдут: базовое значение вирусной нагрузки и количества Т-лимфоцитов, тот факт, принимали ли вы ранее анти-ВИЧ препараты, больны ли вы какими-либо ВИЧ-ассоциированными заболеваниями, и насколько точно вы выполняете все предписания врача, связанные с вашим режимом лечения ВИЧ. Если вы обеспокоены результатами теста на вирусную нагрузку, обсудите их с лечащим врачом.

Как часто мне следует проходить тест на количество Т-лимфоцитов?

Количество Т-лимфоцитов также отображает эффективность вашего лечения. Тест на Т-лимфоциты необходимо проходить каждый 3-6 месяцев на протяжении всего периода лечения.

Анти-ВИЧ лечение должно приводить к увеличению количества Т-лимфоцитов, или, как минимум, поддерживать их количество на одном уровне.

Если вы обеспокоены результатами теста на количество Т-лимфоцитов, обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

Существует несколько причин, вследствие которых вы можете нуждаться в изменении режима анти-ВИЧ лечения. Двумя самыми распространенными из них являются: токсичность лекарств и неэффективность режима лечения.

• Токсичность лекарства означает, что текущий режим лечения вызывает сильные побочные эффекты, которые затрудняют вам прием анти-ВИЧ средств.
• Неэффективность режима лечения означает, что принимаемые лекарства работают недостаточно хорошо (смотрите статью «Неэффективность анти-ВИЧ лечения»).

Попросите лечащего врача объяснить вам, почему необходимо изменить режим лечения. Если причиной является лекарственная токсичность, врач может изменить одно или два лекарства из списка тех, что вы принимаете. Если причиной является неэффективность режима, он должен поменять все лекарства на те, которые вы ранее не принимали.

Если ваш режим лечения включает три лекарства, и при этом нет возможности поменять все три, необходимо поменять, по крайней мере, два из них. Использование новых лекарственных средств снижает вероятность резистентности вируса.

Обратитесь к статье «Изменение моего режима лечения ВИЧ» за более подробной информацией, касающейся изменения режима анти-ВИЧ лечения.

Термины, используемые в данной статье

• Соблюдение режима: насколько точно вы соблюдаете или придерживаетесь своего режима лечения. Это включает своевременный прием необходимой дозы лекарства, согласно предписанию врача.
• Базовое значение: показания первого теста (например, теста на количество Т-лимфоцитов или вирусную нагрузку), который проводится перед началом лечения и является ориентиром для определения эффективности анти-ВИЧ лечения.
• Количество Т-лимфоцитив: Т-лимфоциты – это белые кровяные тельца, которые борются с инфекциями. ВИЧ уничтожает Т-лимфоциты, что затрудняет процесс борьбы организма с болезнями. Количество Т-лимфоцитов — это их число в пробе крови.
• Резистентность к лекарственному средству: ВИЧ может мутировать (изменять форму), что приводит к тому, что некоторые лекарства перестают действовать на вирус.
• Вирусная нагрузка: количество копий ВИЧ в образце крови.

Первичные реанимационные действия, Действие лекарственных стредств, Взаимодействие лекарственных средств, Усовершенствование рецептов: 10 заповедей приготовления здоровой пищи, Биохимия аргинина, фармакологическое действие и применение в клинической практике, Побочные действия препаратов, Боязнь людей, Грипп у людей пожилого возраста, Мероприятия по защите от воздействия электрического поля и требования к проведению работ вблизи ЛЭП, Первичные реанимационные действия по спасению детей

Источник: http://medsait.ru/vich-spid/dejstvuet-li-moj-rezhim-lecheniya-vich-infektsii

Оптимальные сроки начала антиретровирусного лечения при ВИЧ-инфекции | Советы доктора

Несомненно  то,  что  антиретровирусное  лечение  значительно  изменяет  клиническую  картину  и    общие  закономерности  течения  ВИЧ-инфекции.

Состояние  антиретровирусной  терапии  в современной  медицине

На  данный  момент  медицина  располагает  несколькими  достаточно  эффективными  препаратами,  которые  способны    приостановить  размножение  и  элиминировать   вирус  иммунодефицита  человека  из  организма.

При  этом   комбинации  препаратов  на  сегодня  обладают  всё  большей  эффективностью  при  снижающейся  токсичности.  Таким образом,  при   использовании  данных  препаратов   у  пациентов   улучшается  качество  и  продолжительность  жизни.

  Эти  показатели   приближаются  к  нормальным.

Знания  о   антиретровирусной  терапии   всё увеличиваются,  становятся  более  полными,  что  приводит  к  более  раннему  назначению   противовирусных  препаратов.  Намного  чаще   врачи  стали рекомендовать  начинать  лечение  на  ранних  стадиях.

Подходы  к  лечению

По   рекомендациям  Всемирной  организации  здравоохранения    лечение  необходимо  начинать, когда  количество  клеток CD4+ становится  менее 350 в одном   мл крови. Это  наиболее   высокий  показатель,  чем   в предшествующих  рекомендациях.

Однако  не  стоит     думать, что  ранее  лечение  наиболее  эффективно.  На  сегодняшний  день  нет  достоверных  клинических  исследований,  которые   бы   подтвердили,  что   ранняя  терапия   обладает  высоким  коэффициентом   эффективности  против   ВИЧ.

Два  исследования

Существуют  опубликованные   исследования,  целью  которых   было  изучить    течение болезни  после  раннего начала  антиретровирусной  терапии,  если  есть  признаки  ВИЧ инфекции.

  Получена  информация  о  том,  что  раннее  лечение  эффективно и  приводит  к повышению   числа   CD4+ Т-лимфоцитов в крови.

 Причём  в  этих  исследованиях   использовались  разные  подходы оценки   эффективности  ранней  терапии.

Изучался   также  эффект   полностью  непрерывного  лечения на  число  CD4+ Т-лимфоцитов спустя  4  года   терапии у  пациентов  в основном  мужского  пола,  которые   были  заражены  ВИЧ  класса  В. Эти   больные  получали  стандартное  лечение с  1996 по  2010 годы.

Было  обнаружено,  что   лимфоциты  восстанавливались  лишь  частично и  временно в течение   4  месяцев  после  инфицирования у пациентов,  которые  не   получали  никакого  лечения. В  группе   больных,  которым  назначено  раннее  лечение,  лимфоциты   восстанавливались  намного   быстрее.

В  общем,  произошло   увеличение  числа CD4+ лимфоцитов  до  900 клеток  в мл у  65%  пациентов,  принимавших  лечение в первые  4 месяца  после  заражения. Восстановление   лимфоцитов   происходило  за   48  месяцев.

Этот  результат  практически  вдвое  превосходит  результат  в группе  исследуемых, которым  лечение   было  назначено  спустя   4 месяца  после  инфицирования.

При   этом  в  последней  группе   вероятность  восстановления  нормального  уровня   лимфоцитов  CD 4+ снижалась  в несколько  раз.

Короткая пульс-терапия

Исследователи   провели   лечение   короткими  курсами  антиретровирусных препаратов,  дабы  выяснить   характер   воздействия  такого  лечения   на   количество  CD4+ Т-лимфоцитов у пациентов  обоих  полов,  заражённых  ВИЧ.

Это  исследования  включало  365 пациентов  из  разных  стран. Они   были  распределены  на  группы для  лечения  высокоэффективными  препаратами. Продолжительность  составляла от  12 до  48  недель. Также   существовала  группа  пациентов  без  лечения.

Пациенты  наблюдались   более  4 лет и. в  конце  концов,  были  получены  результаты,  которые  показали,  что  наиболее  эффективным  методом  лечения   была  терапия  продолжительностью  48  недель. Полученный  эффект  нет  возможности  связать с  иммунной  функцией.

Post hoc-анализ

Учёные  решили  исследовать момент  важности  начала   ранней  терапии в  отношении   инфекции  в острой  фазе был  предложен  post hoc-анализ.

 Было  отмечено   увеличение  времени  достижения  нормального  числа  лимфоцитов у пациентов,  которым  проводилось   48-недельное  лечение,  начатое  на  ранних  этапах  болезни.

 При   этом   стоит отметить, что  после  завершения  терапии антиретровирусный  эффект был  намного  выше,  чем  в контрольной группе пациентов.

Исследования  ВИЧ: выводы

1. Раннее  начало  терапии приводит  к  более  полноценному  и   быстрому  восстановлению  CD4+ клеток,  однако положительный  клинический  эффект ранней  терапии чётко  установить  не  удалось;
2. Лечение   антиретровирусными  препаратами проводиться    практически  всем  пациентам вне  зависимости  от  стадии  заболевания,  что  практически  невозможно  в  условиях  нашей  страны;
3. Выше  перечисленные   данные   несистематизированы и  основываются  на   мнении  экспертов при  этом  никакой  подтверждённости рандомизированными  исследованиями  не  проводилось;
4. Так  как лечение   ВИЧ-инфекции   экономически  затратно,  должны   быть  более   чёткие  и   явные    доказательства  положительного  эффекта  лечения  на  ранних  этапах  болезни.  Именно  поэтому  на  данный  момент   лечение  большинства  пациентов  проводится  на   поздних  стадиях  заболевания,   дабы   продлить   жизнь  большему  числу   больных  людей.

Дополнительные  моменты   в  интерпретации   этих  исследований

1. На  ранних  стадиях  в  практической  деятельности  врача  очень  сложно  выявить  пациента  на  ранних  стадиях  ВИЧ-инфекции. Это  говорит  о  том,  что    те  пациенты,  которые  принимали участие  в  исследованиях,  скорее всего   начинали  лечение  уже  после   состоявшейся  пиковой  виремии.

   На  такой  стадии   уже   произошло  повреждение  большинства   лимфоцитов;

2. Терапия  на  ранних  сроках   болезни  может  привести  к   дополнительному  положительному  развитию  событий из-за  того,  что   иммунная  система   повреждена  частично и  за  счёт  снижения   вирусной  нагрузки  на  организм;
3. Несомненно,   что    больным  людям выпадает   шанс   избавиться  от заболевания,  ежели  оно  выявлено  на  более  ранних  стадиях;
4. Ещё  нет  достоверной  информации  о   большей  эффективности   длительного   лечения по  сравнению  с   лечением,  которое  используется  на  данный  момент.

Ещё  некоторые  результаты  исследований

Недавно  проводилось  исследование, в котором  выяснилось,  что  вероятность  контроля   репликации  вируса  повышается  в несколько  раз,  если  лечение  проводить   от    10  недель  с момента    инфицирования в  течение   3  лет.  Эти  данные  также  должны   быть  подтверждены  контролируемыми  исследованиями.

Социальное  значение  раннего  лечения  ВИЧ-инфекции

Если  позволяют  финансовые  средства   терапия на  ранних  этапах  болезни  улучшает  социальное  положение   больного  человека  и   социальный  статус   его  окружения,  поскольку  снижается  риск   заражения ВИЧ  других  людей. Всем  известно,  что    риск  инфицирования  ВИЧ   намного  выше  в  острый период  заболевания.  Так  как  в  данное  время    количество  вирусов  значительно  выше,  чем  при  хронической  форме инфекции.

Именно  поэтому  раннее начало  лечение   может   быть  эффективнее   позднего  лечения в  нескольких  направлениях  проблемы.

 Однако,  как  было  сказано  ранее,   раннюю  стадию  ВИЧ-инфекции   очень  сложно  диагностировать.

Диагностика  ВИЧ    проходит  в основном,  когда   появляются   явные  и  непонятные  симптомы,  которые  можно  интерпретировать  по-разному.  Назначается  обследование и  выявляется  болезнь.

Для   того,  чтобы  диагностировать   заболевание   на  начальных  стадиях  проводится  скрининговое  обследование  лиц,  находящихся  в  группах  риска.

Когда  начинать  антиретровирусную  терапию на  сегодняшний  момент  ответить   довольно  сложно,  потому  как   в нашей  стране  имеется  недостаток  ресурсов  для  осуществления   многих  смелых  программ. Однако  исследования    дают  намёк  на  положительные  эффекты   противовирусной  терапии в  ранние  сроки  болезни.

• Анастасия
• Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3925

Как происходит лечение ВИЧ инфицированных

Несмотря на успехи в изучении инфекционных болезней, лечение ВИЧ пока не позволяет полностью избавиться от иммунодефицита, поэтому для большинства пациентов такой диагноз звучит как приговор.

Но важно отметить, что при ВИЧ терапия современными антиретровирусными препаратами позволяет отсрочить тяжелые осложнения и СПИД.

При соблюдении назначенного режима и отказе от вредных привычек обеспечивает человеку долгую и полноценную жизнь.

Как лечат ВИЧ: современные способы и схемы лечения

Единственным эффективным методом лечения ВИЧ является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на угнетение активности возбудителя ВИЧ и замедление перехода к терминальной стадии.

В терапии ВИЧ можно выделить три основных цели:

• вирусологическая – ликвидировать размножение возбудителя инфекции;
• иммунологическая – возобновить работу иммунитета;
• клиническая – улучшить качество жизни и состояние пациента.

Лечение ВИЧ должно начинаться как можно быстрее после постановки диагноза – от этого зависит эффективность. Ведь чем раньше начать воздействовать на вирус, тем меньше он успеет навредить иммунитету.

При выявлении иммунодефицита на поздних стадиях, особенно при СПИДе, антиретровирусная терапия практически не влияет на течение болезни. Продолжительность жизни сокращается до 10-12 месяцев.

А по исследованию американских ученых – на фоне своевременного лечения и при обнаружении болезни на ранней стадии больной с ВИЧ спокойно доживает до 70 лет.

Единственное важное условие – пожизненный прием медикаментов.

Применяемые лекарства перестают действовать на возбудителя инфекции, что сразу отображается на анализах крови (титр антител).

Клиника ВИЧ начинает прогрессировать, тогда необходимо изменение тактики лечения и комбинирование лекарственных средств.

В настоящее время применяется так называемая тритерапия – сочетание трех (реже четырех) препаратов, каждый из которых действует на определенную стадию размножения возбудителя.

Подобная схема позволяет подавлять не только имеющуюся разновидность ретровируса в организме больного, но и мутировавшие формы, которые возникают в процессе его приспособления к действию препарата.

При обнаружении ВИЧ на ранней стадии, когда титр CD4-лимфоцитов выше 350 клеток, иммунодефицит лечится как и при меньшем уровне Т-клеток, но с помощью двух препаратов из разных фармакологических групп.

Как лечить ВИЧ у женщин и ВИЧ у мужчин во многом зависит от сопутствующих патологий, ведь помимо ВААРТ необходимы препараты, обусловленные этиологией вторичных заболеваний. У женщин чаще возникают воспалительные процессы репродуктивных органов, нарушения цикла, грибковые поражения внутренних органов.

Таким образом, ВААРТ одинакова для любого пола и возраста, отличия в лечении определяются по наличию сопутствующих диагнозов.

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию

По статистике за 2017 год пока нет ни одного пациента, которому бы удалось полностью вылечить ВИЧ. Уничтожить вирус нельзя, возможно только подавление его активности и размножения, а пока имеется возбудитель, полное излечение от ВИЧ невозможно.

Именно поэтому ВИЧ лечится на протяжении всей жизни – в случае прекращения приема назначенных медикаментов, вирус активизируется, и иммунодефицит начинает прогрессировать.

Иммунитет, адаптированный к малоактивному вирусу, не успевает сдерживать его размножение, выработка антител происходит очень медленно, вирус быстро множится и приводит к необратимым последствиям.

Современные лекарства для лечения ВИЧ и СПИДа

Лечение ВИЧ с помощью современной методики антиретровирусной терапии основывается на угнетении репликации вируса (воспроизведение копий материнской ДНК вируса) внутри Т-клеток на разных стадиях. В зависимости от подавляемого процесса, выделяют следующие группы препаратов:

• подавляют обратную транскриптазу – фермент, который отвечает за создание ДНК ВИЧ на основе РНК вируса (Зидовудин, Ставудин, Фосфазид, Абакавир);
• блокируют протеазу – фермент, который расщепляет сложные молекулы на белки, необходимые для синтеза ДНК (Ритонавир, Ампренавир, Саквинавир);
• угнетают интегразу – фермент, который встраивает вирусную ДНК в клетку-мишень организма человека (Ралтегравир, Долутегравир);
• воздействуют на рецепторы клетки-мишени, вследствие чего они не пропускает вирус через клеточную мембрану (Маравирок);
• блокируют процесс проникновения вируса в клетку-мишень (Энфувиртид).

Все антиретровирусные препараты имеют побочные эффекты, которые осложняют лечение при ВИЧ-инфекции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний:

• цирроз печени, панкреатит, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ;
• аллергические реакции со злокачественным течением;
• нарушение обмена веществ;
• угнетение костного мозга и кроветворения;
• полинейропатия;
• токсическое действие на нервную систему.

Многие побочные эффекты могут вызвать состояния, угрожающие жизни больного, поэтому при терапии необходим врачебный контроль и динамическое наблюдение.

Восстановление иммунной системы в процессе лечения

Противовирусная терапия при ВИЧ-инфекции позволяет контролировать иммунодефицит. Но почти у 20% больных возникает такое побочное состояние, как воспалительный синдром иммунного восстановления (ВСИВ).

Суть этого синдрома заключается в том, что при восстановлении иммунитета он становится способным отреагировать на какое-то инфекционное заболевание, возбудитель которого находился в организме. Например, пациент до активной терапии инфицировался цитомегаловирусом, но иммунитет из-за ВИЧ был настолько слабым, что не возникло никакой ответной реакции на вторжение возбудителя.

После начала ВААРТ уровень лимфоцитов и макрофагов увеличился, они начали активно бороться с цитомегаловирусом, у больного сразу начались клинические проявления и ухудшение состояния. По такой же схеме в первые несколько месяцев от начала лечения может обостриться или вновь возникнуть любое инфекционное заболевание.

Подобное действие на организм значительно осложняет антиретровирусную терапию. Больной ВИЧ может даже отказаться от дальнейшего лечения, ведь до начала терапии самочувствие было значительно лучше, несмотря на иммунодефицит.

Вариантов инфекционных болезней при ВСИВ достаточно, но самые частые это микобактериальные, цитомегаловирусные, криптококковые, пневмоцистные и герпетические инфекции.

Лечится ВСИВ симптоматически, в зависимости от возникшей инфекции. Прерывать антиретровирусную терапию в таком случае не рекомендуется, поскольку обычно через 2-3 месяца состояние пациента стабилизируется. А если прервать терапию, а потом начать снова, то ВСИВ возникнет с новыми силами.

Вообще, несмотря на отрицательные стороны этого синдрома, в целом это хороший знак! Если иммунитет начал работать и реагировать на внешние раздражители, значит лечение эффективно и иммунодефицит поддается терапии.

Если пациент наркозависимый и не отказывается от пагубной привычки, то в таком случае лечение при ВИЧ-инфекции не принесет никаких результатов.

Помимо лечения необходимы соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки, витаминотерапия, отказ от вредных привычек, избегание контакта с инфекционными больными.

Источник: https://aids24.ru/profilaktika-i-lechenie/lechenie-vich-infitsirovannyh

Иммунный статус и вирусная нагрузка | Консультативный центр Содействие

Профессиональное лечение наркомании и алкоголизма!

Мы сотрудничаем с наркологическими центрами по всей стране!

Позвоните прямо сейчас!

8 (8452) 39 84 09

8 800 551 50 95

Иммунный статус и вирусная нагрузка

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ — иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы.

Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов — белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ — отрицательного взрослого человека обычно где-то от 500 до 1200 клеток/мл.

ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.

О чем говорит количество CD4?

У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается через какое-то количество лет. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы.

Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться — это повод поговорить со своим врачом на назначении антиретровирусной терапии.

Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 — здоровье иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток CD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ — положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток.

Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда симптомы не пройдут. Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев.

Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается, или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще. Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то возможно меняется общее количество белых клеток крови, возможно по причине инфекции.

В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8.CD8 — другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество не уменьшается, а увеличивается, как реакция организма на инфекцию.

В норме количество CD4 и CD8 примерно одинаково, но по мере прогрессирования заболевания соотношение CD4/CD8 уменьшается. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли. Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.

Процентное количество CD4

Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% — это примерно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

Что такое вирусная нагрузка?

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является «прогностичным» тестом.

Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время.

Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД — ассоциированные заболевания), то иммунный статус — это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка — это скорость, с которой движется поезд. На данный момент используются разные виды анализов на вирусную нагрузку.

Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.

Естественные вариации

Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не принимающих антиретровирусную терапию, два теста на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза.

Другими словами, не обязательно нужно волноваться, если вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл, если вы не принимаете лечение. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест — системы. В идеале вам нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы.

Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повыситься.

Значимые изменения

Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более, чем в три раза.

Например, если вирусная нагрузка возросла с 5 000 до 25 000 копий/мл — это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз.

Тем не менее, все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению вирусной нагрузки.

Эффект вакцинаций и инфекций

Если вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или проходили вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа на вирусную нагрузку, как минимум, на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.

Минимизация отклонений

Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в оной и той же клинике с использованием одного и того же метода.

Если вы впервые сдаете анализ на вирусную нагрузку, то постарайтесь запомнить метод, который для него использовался.

Когда в дальнейшем вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно, если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без приема терапии.

Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не принимавших антиретровирусную терапию, предполагают, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем.

У людей с одинаковым количеством клеток CD4 исследователи обнаружили, что среди тех, у кого вирусная нагрузка была выше, наблюдается тенденция к тому, что симптомы развиваются быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой.

Среди группы людей с одинаковой вирусной нагрузкой, симптомы развивались чаще у тех, у кого был ниже иммунный статус. В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.

Решение о начале приема антиретровирусной терапии

Уровень вашей вирусной нагрузки наряду с другими показателями может помочь вам принять решение, начинать прием терапии или нет.

В настоящее время существуют рекомендации, которыми руководствуются врачи при принятии решения, когда следует назначать антиретровирусную терапию, причем показатель количества клеток CD4 играет большую роль, чем вирусная нагрузка.

У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов. Люди, которым было рекомендовано начать прием антиретровирусной терапии, но они решили отложить ее прием, необходимо более регулярно отслеживать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также подумать о приеме терапии еще раз.

Вирусная нагрузка у женщин

Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммунный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на реакцию организма на антиретровирусную терапию.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка?

Все тесты, определяющие вирусную нагрузку, имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма.

Вирус все еще присутствует в организме, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. Тесты на вирусную нагрузку измеряют только количество вируса в крови.

Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что она также неопределяемая в других частях организма, например, в сперме.

Каков порог определения нынешних тестов?

Тест-системы, применяемые в большинстве больниц в России, определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл, но она пока нигде не применяется.

Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка?

Иметь неопределяемую вирусную нагрузку желательно по двум причинам:- очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции — очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам. Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей.

У некоторого числа людей снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, принимающих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто уже ее принимал.

Обычно врачи рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из препаратов, если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев приема терапии. Однако точка зрения врачей по поводу того, как быстро надо менять препараты, различна. Некоторые считают, что чем раньше сменить препараты, тем ниже риск развития резистентности.

Другие считают, что это может привести к тому, что они перестанут принимать терапию, которая для них эффективна. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали, и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть.

Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев приема терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное.

Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5000 копий, риск развития СПИД — ассоциированных заболеваний очень низок, если нагрузка будет оставаться на этом уровне.

Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ

Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ.

Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно также снижает и уровень вируса в сперме и влагалищных выделениях.

Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса.

Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах также будет выше. Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низок.

Если вы не принимаете терапию

Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток.

Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД — ассоциированных заболеваний.

Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.

Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии

Необходимо повторить анализ на вирусную нагрузку через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время

Источник: http://www.hiv-sar.ru/hiv_aids-status-nagruzka

30 вопросов про ВИЧ, ответы на которые нужно знать каждому

Хотя ложноположительный результат встречается нечасто, для проверки полученных результатов необходимо провести контрольный тест, то есть повторить анализ. Вероятность получения двух ложноположительных результатов теста крайне низка. Если первый тест проводился в домашних условиях, для выполнения повторного анализа обратитесь к врачу или в медицинскую лабораторию. 

2. Если у моего партнера отрицательный результат теста на ВИЧ, то он не инфицирован?

К сожалению, получение ложноотрицательного результата также возможно. Если у вашего партнера отрицательный результат теста на ВИЧ, а у вас дважды положительный, ему (ей) необходимо провести повторное тестирование. Согласно информации, взятой с AIDS.

gov (информационный портал по ВИЧ/СПИДу), вероятность получения ложноотрицательного результата анализа зависит от промежутка времени между возможным заражением ВИЧ-инфекцией и моментом проведения теста: «Для наступления сероконверсии требуется определенное время.

Сероконверсия — это выработка специфических антител в ответ на появление ВИЧ. Этот процесс занимает от двух недель до шести месяцев после инфицирования. Работа диагностической тест-системы направлена на обнаружение антител.

Таким образом, если вы получили отрицательный результат теста на ВИЧ-инфекцию в течение трех месяцев после последнего контакта с возможным источником инфекции, специалисты Центра контроля и профилактики заболеваний рекомендуют провести повторное тестирование через три месяца после первого скринингового анализа.

Отрицательный результат указывает на отсутствие инфицирования в результате контактов, произошедших более полугода назад. Точность негативного результата не вызывает сомнений, если в течение последних шести месяцев вы не подвергались риску заражения ВИЧ-инфекцией».

3. Как я мог получить ВИЧ?

Вам придется неоднократно задавать этот вопрос и отвечать на него. Скорее всего, вы инфицировались в результате контакта с кровью или спермой ВИЧ-положительного человека.

К наиболее распространенным путям передачи ВИЧ относятся незащищенный анальный или вагинальный секс, а также совместное использование шприцев и игл (независимо от того, какое вещество вводится: наркотик или лекарственный препарат типа гормонов для коррекции пола).

Согласно данным Центра контроля и профилактики заболеваний, инфицирование ВИЧ может произойти при контакте с кровью и ее препаратами, в результате переливания крови или трансплантации органов, хотя «принятые в США жесткие процедуры отбора при сдаче крови и донорстве органов сводят этот риск к абсолютному минимуму».

4. Это моя вина?

Нет. ВИЧ — это не способ кармического наказания. Это вирус, который передается от человека к человеку. Определенные действия могут увеличивать риск инфицирования, но это по-прежнему не делает вас «ответственным» за заболевание. Мы же не обвиняем больных сахарным диабетом II типа или раком легких, хотя развитие этих заболеваний в большинстве случаев можно было предотвратить. 

5. Но я думал, что активные партнеры не могут заразиться ВИЧ?

Действительно, вероятность инфицирования ВИЧ для активного партнера значительно ниже как при анальном, так и при вагинальном сексе.

Согласно данным одного исследования, проведенного в 2012 году, для партнеров, занимающих активную позицию при анальном сексе, характерно снижение риска заражения на 86 процентов.

Однако это не отменяет того факта, что активные партнеры могут инфицироваться и инфицируются ВИЧ при незащищенных половых контактах.  

6. Правда ли, что у многих ВИЧ-положительных людей есть гепатит С?

Да. В США от 25 до 30 процентов людей, живущих с ВИЧ, имеют гепатит С (или ВГС). Это вызывает серьезную озабоченность, так как ВИЧ ускоряет распространение ВГС в организме, что приводит к более раннему развитию цирроза и терминальной стадии заболевания печени.

Согласно данным Бюро профилактики и борьбы со СПИДом в Лос-Анджелесе, к путям передачи ВГС относятся совместное использование игл или предметов личного пользования с остатками крови (бритвенные или маникюрные принадлежности, зубные щетки, глюкометры), нестерильный инструментарий для татуировок и пирсинга или сексуальные контакты без использования презерватива с человеком, инфицированным ВГС. Риск заражения гепатитом С увеличивается при жестком сексе, большом количестве сексуальных партнеров, а также при наличии ВИЧ или заболеваний, передающихся половым путем. Есть и хорошие новости: хотя вакцина против ВГС пока не разработана, существуют современные эффективные методы лечения гепатита С. При неэффективности одного вида лечения доступны альтернативные варианты терапии, которые могут помочь. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

7. Если я ВИЧ-положительный, значит у меня СПИД?

Нет, это не так. Люди и даже представители средств массовой информации очень часто путают ВИЧ со СПИДом или используют эти понятия как синонимы. СПИД, или поздняя стадия ВИЧ-инфекции, никогда не разовьется у большинства ВИЧ-положительных людей, живущих в США.

ВИЧ — это вирус, который вызывает СПИД, но в большинстве случаев правильное лечение и регулярное медицинское наблюдение позволяют предотвратить ослабление иммунной системы и развитие СПИДа. Положительный результат теста на ВИЧ означает только одно: вы инфицированы ВИЧ.

СПИД — это самостоятельное заболевание, и многие врачи предпочитают не употреблять данный термин, заменяя его на более понятный «третья стадия ВИЧ-инфекции». 

8. Я умру?

Да, но не завтра и не потому, что у вас ВИЧ. Дело в том, что при надлежащем лечении ВИЧ-положительные пациенты могут жить так же долго и полноценно, как и здоровые люди. Вы имеете гораздо больше шансов погибнуть в автомобильной катастрофе, чем умереть от ВИЧ.

Конечно, как и при любом хроническом заболевании (например, сахарном диабете), у вас могут развиться определенные осложнения. Кроме того, вы можете быть подвержены различным заболеваниям, как и все люди.

  Однако не забывайте, что приверженность лечению позволит вам прожить долгую и активную жизнь, несмотря на ВИЧ.

9. Когда необходимо начать лечение?

Прямо сейчас. Лечение должно быть начато как можно скорее, лучше всего в день получения положительного результата анализа на ВИЧ. Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции приводит к значимым долгосрочным преимуществам. Но даже при отсутствии симптомов инфекция ослабляет иммунную систему.

По мнению ученых, откладывание начала антиретровирусной терапии приводит к увеличению объемов скрытых резервуаров ВИЧ-инфекции. Напротив, раннее начало лечения уменьшает вирусную нагрузку. вируса в крови может снизиться до уровня ниже определяемого, при котором вероятность передачи ВИЧ партнеру крайне мала.

Так что немедленно получите рецепт и начните прием препаратов. 

10. Я должен принимать антиретровирусные препараты каждый день?

Всю жизнь? И да, и нет. По данным исследования, проведенного в 2015 году, только при сочетании раннего начала лечения с регулярным приемом препаратов соотношение CD4 и CD8 клеток становится близким к норме. Чем ближе этот показатель к нормальному, тем больше клеток борются с ВИЧ и дают вам силы, здоровье и продолжительность жизни человека без ВИЧ-инфекции.

Не стоит пренебрегать такой ощутимой пользой для здоровья. Однако и врачи, и фармацевтические компании понимают, что необходимость ежедневно принимать лекарства превращается в настоящее испытание, и поэтому разрабатывают новые возможности лечения.

В этом году было проведено исследование, по результатам которого было выявлено, что инъекция препарата два раза в месяц так же эффективна, как и ежедневный прием таблеток (хотя может пройти один-два года, прежде чем такие препараты станут продаваться в аптеках).

Да, пока вам придется придерживаться лечения с религиозным рвением (представьте, будто это поход в спортзал или ежедневный прием витаминов), однако это не означает, что вы обречены до конца жизни ежедневно принимать таблетки. 

11. Если я ВИЧ-положителен, значит, мне нельзя заниматься сексом?

Нет, это не так. На самом деле большинство врачей поощряют продолжение полноценных сексуальных отношений.

Оргазм сам по себе может быть чудесным лекарством: чувство сексуального удовлетворения помогает заснуть, стимулирует повышение уровня иммуноглобулинов (которые борются с инфекцией), уменьшает стресс, чувство одиночества и депрессию. Однако присутствие ВИЧ в организме подразумевает, что необходимо защищать себя и своих сексуальных партнеров. 

12. Как я могу защитить моих сексуальных партнеров?

Есть разные способы защитить себя и своего партнера. Честно и подробно обсудите свой ВИЧ-статус и связанный с ним риск передачи инфекции.

Всегда используйте презерватив и поддерживайте сексуальные отношения с партнером, применяющим доконтактную профилактику (PrEP). Следите за поддержанием вирусной нагрузки ниже определяемого уровня.

Важен даже правильный выбор смазки для презерватива (избегайте двух составляющих: поликватерниума и поликватерниума-15, так как оба типа полимера увеличивают риск передачи ВИЧ).

13. Что значит «лечение как профилактика»?

Лечение антиретровирусными препаратами снижает концентрацию вируса в крови. Целью терапии является снижение «вирусной нагрузки» до такого низкого уровня, при котором «невозможно определить вирус в крови». Проведены крупные исследования с участием гомосексуальных и гетеросексуальных дискордантных пар, в которых только один из партнеров был ВИЧ-положительным.

Результаты показывают, что при снижении вирусной нагрузки у ВИЧ-позитивного партнера ниже определяемого уровня риск передачи вируса не превышает 5 процентов (даже без использования презервативов). По мере того, как ваше здоровье улучшается, снижается вероятность передать ВИЧ-инфекцию кому-то еще.

Если бы все ВИЧ-положительные получали необходимое лечение, мы смогли бы предотвратить большинство новых случаев инфицирования.  

14. Что такое ДКП (PrEP)? ДКП (PrEP)

Это доконтактная профилактика.  Если вы читали предупреждения на упаковке презервативов, вы, возможно, уже знакомы с термином «профилактика» — действием, направленным на предотвращение заболевания.

  В настоящее время единственным средством ДКП, разрешенным для применения FDA, является препарат «Трувада», который необходимо принимать ежедневно. Другие лекарственные средства находятся в стадии разработки.

15. Какой риск у людей, употребляющих неинъекционные наркотики и алкоголь?

Люди, употребляющие неинъекционные наркотики и алкоголь, более склонны к рискованному сексуальному поведению и незащищенным контактам.

Многие люди, принимающие наркотики или алкоголь, прежде всего, выбирают сексуальных партнеров из своего круга общения.

Сюда могут войти люди, которые употребляли наркотики внутривенно, занимались сексом за деньги или наркотики, стали жертвами травматической ситуации, или сидели в тюрьме. Во всех этих уязвимых группах риск передачи ВИЧ высокий.

Продолжение статьи читайте по ссылке.

Источник: https://spid.center/articles/166