Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — причины, симптомы, лечение, народные методы, диета — БольВЖелудке

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

Научно доказано:

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

• механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
• изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
• чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

• лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
• средняя – более трёх раз в неделю;
• тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

• частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
• внезапная прихриплость голоса;
• заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
• неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

• Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
• Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
• Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

• Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
• «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
• Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

• Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
• Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
• Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
• Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

• обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
• назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

• после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
• не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
• спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
• избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
• крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
• исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
• полный отказ от курения;
• не набирать лишний вес;
• при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.

Источник: https://bolvzheludke.ru/zabolevanija/gastroezofagealnyi-reflyuks/

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: откуда, куда и что забрасывается

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в аббр. ГЭРБ) характеризуется комплексом симптомов, предрасполагающих факторов и множеством методов лечения. Патологическое состояние может возникать у взрослых и детей разного возраста.

Взаимосвязь органов

Проведение своевременной диагностики определяет прогностические критерии — чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогнозы на качество жизни пациента в будущем.

Характер патологии

Гастроэзофагеальный рефлюкс — хроническое заболевание, вызванное спонтанным регулярным забросом пищевого комка из желудка в пищевод. Состояние характеризуется недостаточным смыканием сфинктера, расположенным между ними.

Обратный выброс пищи приводит к поражению слизистых оболочек пищеводного канала кислой средой желудка. Говоря о гастроэзофагеальном рефлюксе, клиницисты ассоциируют его с рефлюкс-эзофагитом. ГЭРБ – это большой спектр состояний и симптомов, отражающих обратный заброс пищи и его последствия.

Рефлюкс-эзофагит отличается от рефлюксной болезни наличием эрозивно-воспалительного поражения стенок пищеводного канала. Заболевание чаще встречается у детей и женщин.

Основные причины

Клиницистам до сих пор неизвестны истинные причины развития гастроэзофагеальной болезни.

Существует ряд факторов, которые в большой мере влияют на формирование патологии:

• нарушение функции сфинктера (гипотония, появление грыжи, деструкция слизистых);
• уменьшение уровня клиренса пищевода — способности очищения слизистой трубки от раздражителей;
• недостаточность кардии желудка (нарушение функции кардии или кардиальной розетки, которая защищает пищевод от попадания соляной кислоты из желудка);
• повреждение слизистых, обусловленное воздействием соляной кислоты, желчных кислот, пепсина;
• длительное медикаментозное лечение с побочным воздействием на пищеварительную систему, включая снижение гладкомышечного тонуса;
• отсутствие пищевой дисциплины, нарушение режима сна и бодрствования;
• повышенный стрессовый фактор, включая психические расстройства, психоэмоциональную нестабильность;
• курение, алкоголизм;
• пристрастие к агрессивной пище (жирному, острому, пряностям, соленьям, консервации).

Все эти негативные факторы во многом определяют функциональность всей пищеварительной системы. Значительную роль в формировании рефлюксной болезни играют наследственная предрасположенность, анатомические аномалии строения пищеводного канала, кардиального жома, желудка и органов ЖКТ, нарушение ферментации желудочных соков.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей до 4-5 месяцев относится к физиологическому состоянию. Известно, что пищеварительная система после рождения ребенка только завершает свое формирование, а ее окончательное становление (ферментация, процессы пищеварения, микрофлора) завершается лишь к 2-3 годам.

Срыгивание обусловлено гипотонусом пищевого жома или сфинктера, который еще не сформирован, поэтому молочко поступает сразу через пищевод в желудок, не перекрывается клапаном, а значит, зияет широким просветом. Именно по этой причине мамам рекомендуют носить грудничка «столбиком» во избежание обильных срыгиваний.

Классификация

Строение органов ЖКТ

Современная классификация характеризует гастроэзофагеальную болезнь по формам и стадиям развития. Эти критерии позволяют определить степень тяжести патологии для пациента и назначить адекватное лечение.

По форме течения

Клиницисты выделяют несколько основных форм развития:

1. Неэрозивная. Относится к легкой форме гастроэзофагеальной болезни, не вызывает язвенно-эрозивного поражения слизистых пищевода. Важным моментом считается тот факт, что заболевание легко поддается лечению, однако первичная диагностика значительно затруднена. Неэрозивная форма часто протекает хронически, поэтому при адекватном лечении можно достичь стойкой ремиссии.
2. Рефлюксная болезнь с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит). Патология сопряжена с поражением слизистого эпителия язвенно-эрозивными очагами. Симптоматический комплекс осложнен сильными болями с рисками прободения язвенных кратеров.
3. Пищевод Баррета или предраковая форма. Отличительной чертой являются признаки метаплазии плоскоклеточного эпителия пищевода на фоне эзофагита.

Формы болезни пересекаются с этапами ее развития. При формировании эзофагита вероятно присоединение других состояний: заброс желчи в желудок, эрозивный гастрит, стойкое нарушение пищеварительных функций.

При игнорировании лечения неэрозивной формы существуют риски трансформации патологии в онкологический процесс.

По стадии развития

В развитии болезни условно выделяют 5 стадий:

• 0 степень — отсутствие эрозивных очагов, а именно, течение ГЭРБ без эзофагита;
• 1 степень — незначительное количество язвочек с отдаленной локализацией друг от друга;
• 2 степень — слитие нескольких эрозий в единую раневую поверхность;
• 3 степень — выраженное поражение слизистых оболочек язвенно-эрозивными очагами, занимает почти всю часть пилорического отдела пищевода и привратника;
• 4 степень — формирование пищевода Баррета или необратимое изменение слизистых по онкологическому типу.

Обычно пациенты обращаются к врачу уже на 1-й степени хронической рефлюксной болезни из-за постоянно мучающей симптоматики. Симптомы заболевания всегда яркие, значительно ухудшают качество жизни пациента, усиливаются после приема пищи или любой нагрузки после еды.

Основные осложнения

Приступ изжоги при эзофагеальном рефлюксе

Осложнения напрямую связаны с классификацией рефлюкса по стадии развития болезни. Чем интенсивнее развитие патологии, формирование язвенно-эрозивных очагов, тем выше риски осложнений, вплоть до развития необратимых изменений слизистых и онкологии.

Частыми осложнениями на стадии формирования язвенных очагов являются:

• развитие анемии за счет внутренних кровотечений;
• необратимые изменения слизистых оболочек;
• снижение массы тела;
• раковая опухоль.

Все эти патологии опасны для жизни пациента, представляют особую угрозу для детей раннего возраста. К другим осложнениям относятся стойкие симптоматические проявления. Симптомы и лечение ГЭРБ тесно взаимосвязаны между собой, определяются стадией развития патологии.

Диагностические мероприятия

Гастроэзофагеальный рефлюкс — область исследования врача-гастроэнтеролога, но в случае осложненного течения патологии прибегают к консультации врача-гематолога, кардиолога для дифференциации симптоматики, хирурга-онколога.

Спектр диагностических мероприятий при рефлюксной болезни достаточно широк и направлен на выявление заболеваний со схожим симптоматическим течением:

• фиброгастроскопия (эндоскопическое изучение пищевода и желудка):
• тест на концентрацию протонной помпы на фоне приема ингибиторов (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол);
• суточный мониторинг кислотности и внутрипищевого pH (для подсчета количества рефлюксов в сутки);
• хромоэндоскопия (для определения участков метапластических изменений слизистых);
• рентгенологическое исследование;
• лабораторные анализы крови, мочи;
• тесты на концентрацию желудочных ферментов.

При подтверждении диагноза назначается адекватное лечение.

Особые указания и профилактика

На фоне консервативной терапии обязательно соблюдение лечебной диеты и здорового образа жизни. Диета при ГЭРБ является обязательным условием полноценного лечения. Необходимо питаться частыми небольшими порциями. После приема пищи нельзя ложиться, заниматься физическими нагрузками.

Рекомендуется употребление в пищу кисломолочной продукции с малой жирностью, овощные супы или бульоны на нежирном мясе, рыбе, сладкие фрукты, зеленый чай, крупы, сливочной масло, сухарики вместо хлеба.

Недопустимо питье сразу после или во время еды. Лучше выждать паузу в 30 минут.

Профилактика ГЭРБ заключается в ведении здорового образа жизни, адекватных физических нагрузках, отказе от вредных привычек. Важно соблюдать правильный пищевой режим, дисциплину питания. Своевременная реакция пациента на появление тревожных симптомов тоже влияет на исход заболевания.

Прогноз благоприятный при назначении адекватного своевременного лечения. При развитии осложнений и формировании пищевода Баррета прогноз значительно ухудшается.

Источник: https://lechigastrit.ru/pishch/chto-takoe-gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn.html

Симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, вызванное частым забросом (рефлюксом) полупереваренной пищи из желудка или тонкого кишечника в пищевод. При этом слизистая оболочка последнего раздражается агрессивными пищеварительными компонентами (соляной кислотой, ферментами, желчью, панкреатическим соком), возникает её воспаление и неприятные субъективные симптомы.

Точную распространенность заболевания установить до сих пор не удалось. Ведь основное его проявление – изжога – встречается с той или иной периодичностью как среди взрослых, так и у детей.

А тяжесть и острота процесса не коррелируют с интенсивностью симптомов.

Это означает, что больной с серьезным повреждением пищевода может вообще не испытывать никакого дискомфорта, не иметь жалоб и не обращаться за медицинской помощью.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Повреждение слизистой оболочки происходит благодаря нескольким факторам:

• ослабление анатомического антирефлюксного барьера;
• уменьшение способности пищевода быстро эвакуировать пищу в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;
• снижение защитных свойств выстилки пищевода (выработка слизи, щелочных составляющих);
• та или иная болезнь желудка с избыточной выработкой соляной кислоты, заброс желчи из кишечника вверх по пищеварительной системе.

Природа предусмотрела множество приспособлений, защищающих от этого заболевания. Пищевод «впадает» в желудок под углом, его охватывают связки и мышечные волокна диафрагмы, чтобы он был плотно фиксирован.

Изнутри слизистая оболочка имеет специальную складку, выполняющую роль клапана, не пропускающего желудочное содержимое вверх.

У здорового человека мышечное кольцо, окружающее переход пищевода в желудок, открывается лишь изредка на несколько секунд, чтобы выпустить избыток заглоченного воздуха. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не выход воздуха, а именно заброс жидкого содержимого, в норме его быть не должно. Защитные механизмы выходят из строя по различным причинам.

• Избыток в питании продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусовых, томатов, алкогольных и газированных напитков, жирных блюд.
• Торопливая и обильная трапеза, при которой заглатываются большие объемы воздуха.
• Курение.
• Некоторые препараты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обезболивающие, нитраты, антагонисты кальция.
• Поражение блуждающего нерва (например, при сахарном диабете или после хирургического рассечения).
• Нарушение химической регуляции функции пищеварительной системы (избыточная выработка глюкагона, соматостатина, холецистокинина или других веществ).
• Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, склеродермия.
• Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: беременность, избыточный вес, хронические запоры, метеоризм, асцит, длительный кашель, регулярный подъем тяжестей.

Симптомы ГЭРБ

Ощущения больного могут варьироваться от полного отсутствия признаков заболевания до мучительных болей, напоминающих сердечные. Возможно любое сочетание симптомов.

• Изжога – жжение за грудиной, возникающее при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка. Как правило, появляется и у здоровых людей, если сразу после еды прилечь.
• Отрыжка воздухом и срыгивание пищи, усиливающиеся после погрешности в диете.
• Боль за грудиной, распространяющаяся на шею, челюсть, плечо, межлопаточную область, левую половину грудной клетки. Ощущения могут очень напоминать боли при стенокардии.
• Затрудненное или болезненное глотание пищи, ощущение «комка» в пищеводе.
• Возможна навязчивая икота, изредка рвота, которая обычно является симптомом болезней желудка или кишечника.

Выделяют так называемые внепищеводные симптомы – признаки болезни, связанные с вовлечением в заболевание других органов.

Так, содержимое желудка может забрасываться достаточно высоко, вплоть до ротовой полости, и оказываться в дыхательных путях. В этом случае появляется сухость и першение в горле, осиплость голоса, душит кашель.

Если во время ночного сна происходит затекание пищеварительных соков далеко в дыхательные пути, развиваются бронхит или пневмония.

Классификация ГЭРБ

По результатам дополнительного обследования различают:

• неэрозивную рефлюксную болезнь (нет видимого изменения пищевода),
• ГЭРБ с эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода, вызванным регулярным забросом из желудка).

В зависимости от объема пострадавших тканей выделяют 4 степени заболевания, от А до D.

Подтверждение диагноза

Чтобы отличить ГЭРБ от других заболеваний, лечащий доктор назначит обследование.

1. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки с помощью специальной камеры. При этом обязательно берется биопсия измененных участков (небольшой фрагмент тканей иссекается и осматривается под микроскопом).
2. Рентгенологическое исследование позволяет хорошо рассмотреть контуры пищевода и выявить имеющиеся анатомические аномалии.
3. Суточная рН-метрия – 24-часовое мониторирование кислотности пищевода. Дает возможность судить о частоте рефлюксов и их интенсивности.
4. Сцинтиграфия пищевода помогает оценить скорость эвакуации контрастного вещества (и, соответственно, пищи) вниз по желудочно-кишечному тракту.
5. Манометрия измеряет силу мышечного кольца, окружающего место впадения пищевода в желудок.
6. Импедансометрия пищевода позволяет оценить интенсивность и направление перистальтики (проталкивающих мышечных сокращений).

Не обязательно, что обратившийся за помощью пройдет все перечисленные процедуры. В зависимости от проявлений болезни может быть назначена лишь часть из них и какие-либо другие.

Нужно ли лечить гэстроэзофагальный рефлюкс?

Даже если нет неприятных симптомов, заболевание нужно лечить, так как оно грозит серьезными осложнениями.

Пептические язвы – крупные и глубокие дефекты стенки пищевода, возникающие из-за постоянного воздействия агрессивных веществ. Язвы могут пронизывать стенку насквозь, вызывать воспаление в окружающих тканях.

Лечение таких обширных воспалений – сложное и длительное и обязательно требует госпитализации в стационар.

Кровотечения возникают, если на пути формирующейся язвы встретился кровеносный сосуд, а пищевод окружает несколько крупных широких вен. Кровотечение может быть очень интенсивным и быстро привести к гибели. Стриктуры – прочные соединительнотканные рубцы на месте хронического воспаления. Они изменяют форму пищевода, сужают его просвет, ощутимо затрудняют глотание даже жидкостей.

Пищевод Барретта – заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода меняет свой эпителий на желудочный или кишечный. Является предраковым состоянием.

Лечение ГЭРБ

Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.

• Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
• Спите на высоком изголовье.
• Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
• После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
• Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
• Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
• Откажитесь от курения.
• Контролируйте массу тела.

Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.

Лечение народными средствами

В составе комплексной терапии используют лечение травами, ускоряющими заживление дефектов эпителия и снижающими кислотность желудочного сока.

Отвар листьев подорожника. Смешать 6 ст.л. сухих листьев подорожника, 1 ст.л. цветков ромашки и 4 ст.л. травы зверобоя. Полученный сухой сбор залить 1 л кипятка и выдержать на медленном огне четверть часа. Отвару дать настояться, остудить и процедить. Употреблять по 1 ст.л. готового лекарства за полчаса до еды трижды в день.

Настой золототысячника. 1 ст.л. сушеной травы золототысячника заливают 500 мл кипятка, герметично закрывают, укутывают в полотенце и настаивают не менее получаса. Лечебный настой принимают по 1/4 стакана утром и вечером.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/simptomy-i-lechenie-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-gerb

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь – это заболевание характеризует себя как воспаление стенок в нижнем отделе пищевода. Причиной для появления данного заболевания становится происходящее на регулярной основе обратного движения желудочного содержимого в пищевод.

Если в XX веке наиболее распространенной болезнью гастроэнтерологии считалась язва, то в нашем, XXI веке, это место занимает ГЭРБ. Согласно статистическим данным, до 20% взрослого населения Европы и Северной Америки и 23% населения Москвы страдает от данного заболевания.

Признаками ГЭРБа являются: отрыжка с кислым или горьким вкусом, изжога, боль при проглатывании пищи, боль после приема пищи или физических нагрузок. Выявление данного заболевание происходит за счет измерения уровня внутри пищеводной кислотно-щелочной среды, ФГДС, рентгена желудка и пищевода, манометрии.

Что из себя представляет ГЭРБ?

Рефлюкс-эзофагит, он же ГЭРБ, он же гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь – это изменения в строении и появление ряда симптомов, которые появляются из-за регулярных выбросов содержимого желудка и содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод. Данное заболевание входит в перечень наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Кроме того, ГЭРБ имеет большую вероятность появления различных осложнений.

Из-за стремительного распространения среди населения, тяжелого течения заболевания, резко понижающего уровень комфортности жизни больного, из-за высокой вероятности появления опасных для жизни патологий, а также зачастую скрытое течение заболевания делают ГЭРБ серьезным, и одним из самых проблемных заболеваний гастроэнтерологии. Регулярное распространение заболевания требует постоянного его изучения, и выработки методов лечения.

Осложнения ГЭРБ имеют большое количество форм, однако наиболее серьезным осложнением при гастроэзофагеальной рефлюксорной болезни является появление пищевода Барретта.

Это изменение слизистой оболочки пищевода, она переходит в предраковое состояние.

Чтобы на ранней стадии определить начало перерождения слизистой, людям со склонностью к постоянной изжоге необходимо проводить биопсию слизистой, а также эндоскопические исследования.

Основной причиной развития ГЭРБ можно назвать расслабленность сфинктера пищевода (нижнего). У обычных людей, которые не страдают от данного заболевания нижний сфинктер находится в тонусе, он сомкнут, что не дает возможности пищевой массе двигаться в обратном направлении.

Если же нижний сфинктер на сомкнут, то пищевая масса время от времени попадает в пищевод.

Слизистая пищевода не приспособлена к противостоянию агрессивной среде пищевой массы, что приводит к ее разрушению и появлению язвочек.

Данный выброс, он же рефлюкс подает симптомы в виде отрыжки и жжения за грудью.

Если у человека на регулярной основе начинает проявляться изжога, свыше чем 2 раза в неделю, то это первый звоночек, который намекает на наличие ГЭРБ, и на необходимость проведения медицинского исследования. Хроническая отрыжка приводит к появлению осложнений, которые, в свою очередь, приводят к заболеванию Барретта.

Причины появления ГЭРБ

Причинами, которые способствуют появлению и прогрессированию данного заболевания являются нарушенные моторные функции верхних отделов пищеварительной системы, сниженная защитная функция слизистой

Как правило, при ГЭРБ фиксируется снижение работоспособности двух защитных механизмов, данных нам природой от токсичной среды желудка, это способность пищевода отправлять свое содержимое в желудок, а также защитная способность слизистой на стенках пищевода.

Существует целый ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления данного заболевания, это курение, стрессы, беременность, ожирение, грыжа диафрагмы, некоторые лекарственные препараты.

Симптомы заболевания при рефлюксной болезни

Наиболее частым симптомом при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, она появляется достаточно часто, и ее интенсивность нарастает, когда человек совершает наклоны корпусом, подвергается серьезной физической нагрузке, после большого приема пищи.

Изжога сопровождается отрыжкой с горьким или кислым вкусом. Также, может появиться тошнота с последующей рвотой. В запущенных случаях может появиться дисфагия (проблемы с глотанием пищи).

Иногда встречается ГЭРБ, которая проявляет себя не совсем свойственными данной болезни признаками. Это может быть боль в грудной клетке, чаще всего после приема пищи, постоянная тяжесть в животе, чрезмерное слюноотделение, неприятный запах из ротовой полости.

Неосновными признаками, которые указывают на возможное наличие ГЭРБ у детей и взрослых, может быть пневмония на регулярной основе, легочный фиброз, частые отиты и ларингиты, проблемы с эмалью зубов. В некоторых случаях данное заболевание и вовсе долгое время может протекать без симптомов.

Осложнения при гастроэзофагеальной болезни

В 30% случаев осложнения при ГЭРБ приходятся на воспаление слизистой нижних отделов пищевода, которое возникает по причине постоянного выброса в данный отдел содержимого желудка.

Когда в пищеводе появляются язвенные повреждения, то при их заживлении появляются рубцы, которые, в свою очередь, могут стать причиной появления стрикрур (сужение просвета) пищевода. Это процесс характеризуется прогрессирующей дисфагией, в комплексе с отрыжкой и изжогой.

Хронический эзофагит и длительный ГЭРБ становятся причиной изменения эпителия нижних отделов пищевода, это приводит к заболеванию Барретта, что, в свою очередь, становится причиной развития злокачественной опухоли.

Диагностика ГЭРБ

Наиболее действенным методом при диагностировании ГЭРБ, при определении степени тяжести изменений слизистой пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Данная процедура происходит только после назначения врача. Также во время данной процедуры берут пробу для изучения состояния клеток эпителия, что поможет диагностировать наличие или отсутствие пищевода Барретта.

Еще одним методом диагностики является рентгенология пищевода, ее делают для определения возможного наличия язвенной болезни, грыжи и стриктур.

Если необходимо определить давление в нижнем сфинктере пищевода, то используют такой метод, как манометрия. Зачастую, при ГЭРБ положительный результат дает проба Бернштейна. Чтобы провести исследования моторных способностей используют электромиографию.

При данном заболевании многие пациенты жалуются на наличие охриплости, кашля. В этом случае необходимо посетить врача, для последующей диагностики гортани и глотки. Для того чтобы подтвердить, что возможной причиной появления фарингита и ларингита является ГЭРБ врач назначает курс антацидов. После данного лечения заболевания затихают.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

При ГЭРБ существует целый ряд без медикаментозных мер, которые помогут в лечении заболевания. Это:

• диета при ГЭРБ с эзофагитом. Постоянное соблюдение режима питания, прием пищи небольшими дробными порциями 3-4 раза в день, прекращение употребление продуктов, которые стимулируют расслабление нижнего сфинктера. Это такие продукты, как: шоколад, апельсины, лук, жирная еда, специи, мясо, алкоголь. Также необходимо увеличить количество белка в рационе;
• необходимо не одевать одежду, которая слишком туго перетягивает корпус, так как это может стать причиной расслабления нижнего сфинктера пищевода от избыточного давления на него;
• кровать для сна должна быть немного приподнята со стороны изголовья (на 15 градусов), это снизит количество выбросов пищеварительных элементов и частиц в пищевод во время сна;
• необходимо перестать курить;
• нельзя работать или совершать какие-либо физические нагрузки долгое время находясь в наклонном положении, это приводит к расслаблению нижнего сфинктера и выбросам ферментов и частиц пищи в пищевод;
• необходимо отказаться от ряда медицинских препаратов, которые плохо влияют на общую моторику пищевода, это различные нитраты, прогестерон, антихолинергетики, антидепрессанты;
• противопоказано употребление нестероидных антивоспалительных средств, так как они оказывают токсическое воздействие на слизистую пищевода.

Лечение с помощью медикаментов может назвать только врач, так как в каждом случае есть свои особенности и нюансы. Как правило, курс лечения длится от 5 до 8 недель, в некоторых случаях он может быть продлен до 26 недель.

При лечении используются какие группы препаратов как: h2 гистаминные блокаторы («Фамотидин», «Низатидин», «Ранитидин», «Роксатидин»), антациды («Ренни», «Гастал», «Фосфалюгель») а также препараты замедляющие процессы протонной помпы («Рабепразол», «Омерпазол», «Лансорпазол», «Эзомерпазол»).

В 5-10% случаев от всех диагностированных пациентов традиционное лечение не дает необходимого эффекта, это становится показателем для проведения оперативного вмешательства. При хирургическом вмешательстве проводится эндоскопическая пликация, абляция пищевода радиочастотная, а также ряд других мер.

Профилактика ГЭРБ и питание

Единственной профилактикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть соблюдение здорового образа жизни. Это подразумевает под собой целый ряд мер по отказу от:

• курения;
• большого количества алкоголя;
• жирной и строй пищи;
• тяжелых физических нагрузок;
• чрезмерного употребления пищи;
• долгого нахождения, по каким-либо причинам, в наклонном состоянии.

Кроме того, даже при регулярной профилактике необходимо постоянно проверяться у врача на предмет наличия нарушений моторики отделов желудочно-пищеварительного тракта, диафрагмовой грыжи. Это поможет выявить нарушения различного рода на ранней стадии, что в разы облегчит проведение лечения, и повысит шансы по полное выздоровление.

Если болезнь была вовремя диагностирована и при этом все выданные врачом рекомендации и меры были полностью соблюдены, то больной получает достаточно положительный прогноз к полному избавлению от заболевания.

Если данные рекомендации не исполняются в точности, и случаются частые нарушения, то происходят рецидивы, которые приводят к появлению серьезных осложнений, что, в свою очередь, становится причиной пищевода Барретта, а в дальнейшем рака. Рецидивы значительно ухудшают общую клиническую картину, и делают лечение без хирургического вмешательства невозможным.

читать далее

Подобрать врача в своём городе Задать вопрос бесплатно
Загрузка…

Источник: https://zhivot.info/drugoe/gastroehzofagealnaja-refljuksnaja-bolezn.html