Как проводится диагностика ГЭРБ?

Как диагностируется рефлюкс и эзофагит

Заболевания могут иметь одинаковые симптомы, что порой сложно правильно быстро поставить диагноз. Для подтверждения диагноза иногда необходимо проводить диагностические мероприятия, которые порой доставляют неудобства больному.

Пищевод в норме и при эзофагите

С чего начинается диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач должен вначале определить, какой орган поражен, когда возникли жалобы, для каких заболеваний характерны симптомы. Дифференциальная диагностика ГЭРБ начинается со сбора анамнеза больного.

Анамнез заболевания

Существует эзофагит, обусловленный забросом содержимого в пищевод, тогда это рефлюкс-эзофагит, что является частью ГЭРБ. Воспалительная реакция в пищеводе может возникнуть как самостоятельное заболевание без заброса. Для определения точного диагноза необходимо провести диагностический поиск.

Эзофагит

Развитие болезни связано с:

1. Неправильным питанием: острая, жирная, горячая и холодная пища, крепкий алкоголь.
2. Воздействием факторов извне, например, неблагоприятная окружающая обстановка.
3. Аллергическими факторами.
4. Микроорганизмами и их токсинами.
5. Нарушениями обмена веществ, например, витаминов. Недостаток витамина С может привести к повышенной ломкости сосудов, ухудшению иммунного ответа.
6. Гастроэзофагальный рефлюкс может быть причиной воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода.
7. Неясной этиологией эзофагита.

Эзофагит развивается из-за неправильного питания

ГЭРБ

ГЭРБ имеет отличные причины развития:

1. Язвенная болезнь.
2. Оперативные вмешательства на желудке и пищеводе.
3. Грыжи диафрагмальные.
4. Лекарственное влияние.
5. Беременность на поздних сроках, в результате которой сфинктер расслабляется и появляется рефлюкс.
6. Вредные привычки, например, курение, алкоголь.
7. Недостаточность сфинктера между желудком и пищеводом. Может быть из-за повышенной массы тела, переедания, когда желудок оказывает повышенное давление на пищевод, в результате чего мышцы сфинктера расслабляются, возникает рефлюкс.
8. Пилороспазм.

Грыжа диафрагмы — причина развития ГЭРБ

Расспрашивая пациента об общем самочувствии, особенностях работы и условий питания, сопутствующих заболеваниях и о событиях, предшествующих симптомам, врач может заподозрить определенную болезнь. Эзофагит и рефлюкс имеют разные причины, поэтому необходимо обращать внимание на анамнез!

Эзофагит

• дискомфорт и боли за грудиной, возникающие при глотании;
• повышенная чувствительность к горячим и холодным продуктам;
• дискомфорт при приеме алкоголя и после него;
• при выраженных стадиях может быть изжога и повышенное слюноотделение;
• кровотечение из пищевода появляется в запущенных формах эзофагита.

ГЭРБ

1. Постоянно изжога.
2. Болевые ощущения в пищеводе и глотке.
3. Трудности при глотании.
4. Внезапное слюнотечение.
5. Отталкивающий запах изо рта.
6. Разрушение эмали зубов.
7. Кровоточивость десен и их заболевания.

8. Диспепсические расстройства из-за сопутствующих заболеваний, проявляющихся в форме рвоты, тошноты, болей в эпигастральной области.

Поздние стадии эзофагита могут быть похожими на ГЭРБ, поэтому важно проводить полное обследование больного, особенно, если врач впервые видит пациента.

Лабораторная диагностика

Клинически данные болезни имеют сходные проявления.

Забор крови на биохимический анализ

1. Данные клинического анализа отразят увеличение содержания в крови белых клеток и повышенную реакцию оседания эритроцитов, что указывает на воспалительные процессы. Также можно увидеть анемию, степень которой будет зависеть от количества потерянной крови.

2. В биохимическом анализе крови вначале заболевания нет изменений, может быть снижено содержание белков, глюкозы, что обусловлено ухудшением питания, но чаще это на поздних стадиях.

3. При исследовании анализа кала (копрограмма) могут быть обнаружены непереваренные остатки пищи, что может говорить о наличии сопутствующих заболеваний, косвенно влияющих на эзофагит и рефлюкс. Этим анализом можно определить скрытые кровотечения.

Рентгенологическое исследование

Процедуру проводят с использованием бариевой взвеси, которую больной должен выпить натощак. Делают снимки в положении лежа. Проводят специальные методики, благодаря которым барий будет поступать обратно в пищевод.

Это нужно для оценки проходимости и определения заброса. Через определенное время делают ряд снимков, на которых будет видно прохождение бария по стенкам пищевода.

Рефлюкс будет определяться по снимкам, что позволит говорить о ГЭРБ, а не просто воспалении в пищеводе.

В заключении будут описаны имеющиеся отклонения от нормы, например, сужения в пищеводе, наличие выростов или патология в желудке. Также может быть определена грыжа, являющаяся косвенной причиной ГЭРБ. На снимке на месте грыжи будет виден четкий очаг с барием.

Проведение рентгена с барием

Эзофагоскопия

Эндоскопическое исследование, когда больного просят проглотить трубку с видеокамерой на конце. Специалист будет проталкивать трубку до нужного уровня и изучать структуру слизистой оболочки. Метод является информативным:

• можно определить наличие или отсутствие проходимости в пищеводе;
• можно изучить цвет слизистых оболочек;
• определяется место кровотечения, если оно имеется;
• есть возможность взятия биоптата и проведения дальнейшего гистологического исследования. В биоптате возможно обнаружение бактериальной флоры, которая сопровождает язвенную болезнь желудка, что может быть причиной воспаления пищевода.

Эзофагеальная манометрия

Суть процедуры заключается в измерении способности стенок пищевода к сокращению, определению синхронности сокращения, изучении сократительной способности сфинктеров. Методику проводят с помощью водного катетера, соединенного с прибором, на котором отражаются сокращения. Показанием является подозрение на рефлюкс.

Врач проводит эзофагеальную манометрию

Исследование рН

При подозрении на рефлюкс проводят измерение рН в нижних отделах пищевода в течение суток. Изменение среды и появление характерных симптомов, зафиксированных больным, позволяет говорить о наличии ГЭРБ. После проведения методики легче подбирать медикаментозную терапию, исходя из данных рН-метрии.

Сцинтиграфия пищевода

Введение радиоизотопных веществ и дальнейшее исследование их движения в организме способствует определению сократительной способности пищевода, можно определить замедление движения – наличие препятствия в пищеварительной трубке.

Тест Бернштейна

Проводят закисление среды путем приема внутрь раствора соляной кислоты. При наличии заболевания после приема раствора появится боль и изжога в грудной полости. Этот метод является провокационным, сейчас редко используется.

Ниточковая проба

В зонд продевают нитку, окрашенную конго красным. Через каждый сантиметр ставится отметка, затем зонд вместе с ниткой опускают в пищевод через носовой ход. Через полчаса достают зонд и смотрят на окраску ниточки. По изменению цвета определяют рН в пищеводе. Метод является ориентировочным, но может быть использован в больницах, где нет дорого оборудования для диагностики.

Дополнительные методы для дифференциальной диагностики

Эзофагит и ГЭРБ можно спутать с другими болезнями органов пищеварения, поэтому проводят исследования для исключения патологий.

• Рентген. Рентген-диагностика может указать на наличие рака в пищеводе, полипов, дивертикулов, стенозах, наличии инородных тел. При развитии у пациента патологии со стороны дыхательной системы на рентген-снимке будет определяться усиление рисунка легочного поля и видны очаги воспаления.
• ЭКГ. Для исключения инфаркта миокарда всем больным с болями в грудной клетке и животе необходимо проводить ЭКГ. Также поможет отличить эзофагит и ГЭРБ от стенокардии ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия.
• Эзофагодуоденоскопия. Проводят для диагностики состояния поджелудочной железы, состояния двенадцатиперстной кишки. Патологии в этих органах могут иметь похожие симптомы.

Определить эзофагит или рефлюкс-болезнь должен специалист, основываясь на данных анализов и исследований. Дома поставить диагноз себе невозможно, поэтому всегда при первых признаках патологии обращайтесь к врачу!

В предоставленном ниже видео Вы сможете узнать о причинах и диагностировании ГЭРБ:

Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/vidy-i-prichiny/kak-diagnostiruetsya-reflyuks-i-ezofagit.html

Гэрб симптомы, диагностика и лечение

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы, возникающее из-за желудочно-пищеводного рефлюкса.

Рефлюкс – это ретроградный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод.

Желудочный сок, ферменты повреждают его слизистую оболочку, а иногда и вышележащих органов (трахеи, бронхов, глотки, гортани).

Причины возникновения рефлюкса могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные причины ГЭРБ:

• снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
• повышение давления в брюшной полости (при беременности, ожирении, асците);
• диафрагмальная грыжа;
• переедание или торопливое употребление пищи, в результате которого заглатывается большой объем воздуха;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• употребление в пищу продуктов, требующих больше времени на переваривание, и вследствие этого, задерживающихся в желудке.

Симптомы ГЭРБ

Лиц, страдающих ГЭРБ, регулярно беспокоит изжога — чувство жжения за грудиной, возникающее после употребления некоторых продуктов, переедания, физической нагрузки.

1. Изжога – чувство жжения за грудиной, появляющееся через 1-1,5 часа после еды или в ночное время. Жжение может подниматься до подложечной области, отдавать в шею и в межлопаточную область.

   Дискомфорт может усиливаться после физической нагрузки, переедания, приема газированных напитков, крепкого кофе.

2. Отрыжка – явление, обусловленное поступлением содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер непосредственно в пищевод, а затем в ротовую полость. В результате отрыжки во рту появляется кислый привкус.

   Отрыжка чаще всего появляется в горизонтальном положении, наклонах туловища.

3. Боль и ощущение затруднения при глотании пищи. Эти симптомы чаще появляются при развитии осложнений болезни (сужения или опухоли пищевода) и обусловлены наличием постоянного воспаления в поврежденной слизистой оболочке пищевода.

4. Пищеводная рвота – признак ГЭРБ, также появляющийся при развитии осложнений. Рвотные массы представляют собой не переваренную пищу, съеденную незадолго до начала приступа рвоты.
5. Икота – признак заболевания, развитие которого обусловлено раздражением диафрагмального нерва, вызывающее частое сокращение диафрагмы.

Для ГЭРБ характерно усиление вышеописанных пищеводных симптомов в горизонтальном положении тела, при наклонах вперед и физических нагрузках. Эти проявления могут уменьшаться при приеме щелочных минеральных вод или молока.

У некоторых больных наблюдаются и внепищеводные симптомы заболевания. Пациентов могут беспокоить боли за грудиной, которые могут быть расценены, как признаки сердечных заболеваний (острый коронарный синдром).

При попадании содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время, больных начинает беспокоить сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса.

Может происходить заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи, в результате чего возможно развитие обструктивного бронхита и аспирационной пневмонии.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, в данном случае рефлюкс не вызывает развития патологических изменений в слизистой оболочке пищевода и других органов. Тем не менее, если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Диагностика ГЭРБ

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

1. Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг – основной метод исследования, подтверждающий у больного ГЭРБ. В ходе этого исследования определяется количество и длительность рефлюксов в течение суток, а также продолжительность времени, в течение которого уровень рН падает ниже 4.
2. Тест с ингибитором протонного насоса. Пациенту на 2 недели назначается прием препарата из группы ингибиторов протонной помпы (омез, нексиум) в стандартной дозе. Эффективность терапии является подтверждением заболевания.

Помимо этих методов диагностики больному могут назначаться и другие исследования. Обычно они необходимы для оценки состояния пищевода и других органов пищеварительной системы, выявления сопутствующих заболеваний, а также для исключения болезней, с похожей клинической картиной:

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
• хромэндоскопия пищевода;
• рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
• ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение ГЭРБ

Накотин и алкоголь способствуют возникновению рефлюкса. Отказ от этих вредных привычек — важный шаг навстречу избавлению от ГЭРБ.

1. В первую очередь больному необходимо изменить образ жизни, а именно отказаться от такой вредной привычки, как курение, и от употребления алкогольных напитков. Эти факторы способствуют возникновению рефлюкса.

   Людям, страдающим ожирением, необходимо нормализовать массу тела при помощи специально подобранной диеты и комплекса физических упражнений.

2. Соблюдение диеты и режима питания. Пищу следует принимать маленькими порциями 5-6 раз в день, не допускать переедания. После еды рекомендуется в течение нескольких часов избегать физических нагрузок и горизонтального положения тела.

   Из рациона питания следует исключить крепкие кофе и чай, газированные напитки, шоколад, цитрусовые, острые блюда и пряности, а также продукты, способствующие газообразованию (бобовые, капуста, свежий черный хлеб).

3. Лекарственная терапия направлена на купирование симптомов заболевания и предупреждение осложнений.

   Больным назначаются ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). При желчном рефлюксе назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и прокинетики (тримедат). Изредка для избавления от изжоги можно применять антациды (альмагель, фосфалюгель, гевискон).

Назначение терапии необходимо доверить врачу, самолечением заниматься не стоит, так как это может привести к развитию осложнений.

К какому врачу обратиться

При появлении изжоги и других признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В диагностике важна роль эндоскописта. В лечении болезни участвует диетолог. Кроме того, требуется консультация кардиолога для исключения коронарной патологии.

: ( — 6, 3,83 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gerb-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Методы диагностики ГЭРБ

Есть несколько основных методик, позволяющих диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс-эзофагит: рентген, ФГС, сцинтиграфия, манометрия, суточная рН-метрия. Правильная диагностика ГЭРБ позволяет установить причину возникновения и характер болезни, определить масштабность и степень поражения пищевода, назначить адекватное и эффективное лечение.

Диагностика ГЭРБ включает сопоставление данных анамнеза и физикального осмотра.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании наличия у больного характерной клинической картины. В качестве доказательной базы используются инструментальные методы обследования внутреннего состояния пищевода, расчета кислотности среды, исследования гистологических показателей.

Клинический способ диагностики ГЭРБ

Врач производит анализ имеющейся симптоматики у пациента с выявлением/исключением сопутствующих патологий. Для этого проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр.

Сложность этого метода — отсутствие выраженной симптоматики ГЭРБ.

Наиболее характерные признаки — изжога с отрыжкой кислым или горьким привкусом во рту, дисфагия, болезненность, регургитация — усиливаются только при утяжелении течения патологического воспаления и сильной деструкции пищеводной слизистой. На этой стадии гастроэзофагеальная болезнь проявляется непищеводными симптомами, такими как:

• кашель с приступами удушения;
• хрипота голоса, сухость в горле, синусит;
• кариозные проявления и эрозия на зубной эмали.

Клинический способ не позволяет провести диф. диагностику неэрозивного рефлюкса от рефлюкс-эзофагита.

Суточная рН-метрия

Процедура позволяет:

• определить число и длительность циклов снижения (рН7) кислотности среды в пищеводе;
• установить связь колебания этого показателя с симптомами, курением, перекусами, изменением положения тела, употреблением медикаментов;
• подобрать схему лечения;
• произвести контроль эффективности подобранной терапии.

Тест с протонным ингибитором

Для проведения диагностики этим методом пациент должен принять лекарственный препарат, относящийся к группе ингибиторов. Это может быть «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол» или «Эзомепразол». Если в течение 14 дней обнаруживаются улучшения симптоматики, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подтверждается.

Фгдс с биопсией

Фиброэзофагогастродуоденоскопия — недорогая, безопасная, информативная, малоинвазивная методика диагностики ГЭРБ, дифференцирования раковых и предраковых состояний пищевода при рефлюксном эзофагите. ФГДС делается, если:

• доказана неэффективность лечения протонными ингибиторами;
• имеются нетипичные для патологии симптомы (резкий сброс веса, развития кровотечения, болезненность при заглатывании пищи и жидкости);
• пациент достиг возраста 40 лет;
• патология присутствует более 5 лет;
• диагноз — спорный и имеются внепищеводные признаки.

Одновременно с ФГС проводится дифференциальная биопсия патологичных участков слизистой пищевода с целью дифференциации ГЭРБ с эзофагитами другой природы, оценки типа поражений — доброкачественный или злокачественный.

Экг и холтеровский мониторинг

Методы применяются при наличии непищеводной симптоматики, чтобы отделить рефлюкс-эзофагит от заболеваний сердца и сосудистой системы. Суть ЭКГ — снятие кардиограммы с оценкой степени аритмии и прочих симптомов сердечной дисфункции. Суть холтеровского мониторинга — суточное измерение сердечного ритма с целью обнаружения безболезненных приступов ишемии.

Ультразвуковое исследование

Проводится ультразвуковое сканирование внутренних органов с целью полного описания патологии пищеварительной системы (язвы, грыжи, воспалений в ЖКТ) и исключения фоновых патологий сердечно-сосудистой системы.

Манометрия

Метод предназначен для измерения давления внутри органов ЖКТ, определения тонуса и степени срабатывания пищеводных сфинктеров при колебаниях давления. Нормы по DeMeester:

• давление кардиальной мышцы — 14,3—34,5 мм рт. ст.;
• общая и абдоминальная длина сфинктера — 40 и 20 мм, соответственно.

Рентгенография

Процедура проводится с контрастом — бариевым сульфатом. По мере прохождения контраста по пищеварительной системе исследуется пищевод, желудок. При проведении стандартной рентген-процедуры проверяются ближайшие органы грудной клетки. Метод позволяет обнаружить:

• патологические изменения на стенках и в просвете пищевода (сужения, язвы);
• диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия;
• патологии органов дыхательной системы (пневмонии, бронхиты).

Сцинтиграфия

Суть метода — введение в организм радиоактивных изотопов технеция. По характеру испускаемого излучения составляется двухмерная картина. По ее описанию врач судит о состоянии желудка и пищевода, выявляет эпизоды рефлюкса и аспирации. Метод не имеет широкого распространения из-за отсутствия возрастных нормативов и общей стандартизации.

Лабораторные тесты

Проводится исследование крови: общий анализ, на сахар. Берутся печеночные пробы. Исследуется кал на скрытую кровь. Анализы необходимы для выявления сопутствующих патологий и осложнений, например, кровотечений.

Тест на хеликобактерии

Так как эрадикация хеликобактера может привести к развитию ГЭРБ, проводится специфичный дыхательный тест на присутствие патологичного микроба в организме по концентрации газов в выдыхаемом пациентом воздухе после приема внутрь раствора мочевины.

Дополнительные методы

К вспомогательным методам исследования, используемым в спорных случаях, относятся:

• билиметрия и омепразоловый тест;
• проверка мускульного движения, сжатия, силы и координации пищевода путем введения больному раствора соляной кислоты (тест Бернштейна) или собственного желудочного сока (тест Степенко);
• классический рефлюкс-тест с кислотой;
• оценка функции самоочищения (клиренса) пищевода;
• проба с метиленовым синим;
• метод Горшкова;
• оценка легочной функции после интраэзофагеального вливания соляной кислоты.

С их помощью получают полное описание патологичных изменений в организме.

Консультация узких специалистов

Необходимость осмотра пациента другими врачами появляется, если:

• нет возможности поставить диагноз;
• имеются нетипичные или внепищеводные признаки;
• есть подозрения на появление стриктур, изъязвления слизистой, открытие кровотечений, пищеводной метаплазии.

Чаще требуется консультация таких докторов:

• кардиолог (при сердечных, загрудинных болях);
• пульмонолог (при дыхательной дисфункции, пневмонии);
• оториноларинголог (при дисфагии, дисфонии, синусите и других ЛОР-симптомах);
• хирург (при неэффективности лечения медикаментами, крупных грыжах, развитии осложнений).

Источник: https://ProIzjogu.ru/esophagit-i-reflux/diagnostika-gerb.html

Что это такое — ГЭРБ: особенности развития и методика лечения рефлюксной болезни

Существует достаточно большое количество причин, по которым у человека могут возникнуть боли в горле. Однако далеко не всегда это указывает на наличие инфекционного заболевания. Причиной возникновения неприятных симптомов может стать ГЭРБ – явление, которое не связано с работой органов дыхания, а входит в число расстройств органов пищеварения.

Гэрб и его симптомы

Изжога, икота и отрыжки — основные признаки ГЭРБ

Гастроэзофегальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это нарушение, при котором происходит регулярное попадание желудочной жидкости в пищевод. При этом под действием соляной кислоты, а также расщепляющих ферментов повреждаются ткани пищевода, что может привести к воспалению.

В отличие от других органов, ткани слизистой оболочки пищевода не способны защищать себя от различных раздражителей, в числе которых и кислотные вещества. В виду этого, контакт с агрессивным веществом приводить к повреждению эпителиального слоя ткани, что в свою очередь приводит к возникновению болей.

Признаки заболевания:

• Изжога. Такое явление считается одним из наиболее достоверных симптомов ГЭРБ. В случае если изжога происходит регулярно, наблюдается как днем, так и в ночное время суток, а также становится интенсивнее после каждого употребления пищи, это свидетельствует о развитии рефлюкс-эзофагита.
• Боли в груди. При поражении пищевода веществами, содержащимися в желудке, могут возникать боли в грудной клетке. Такие боли имеют продолжительный характер, но не отличаются интенсивностью. На фоне изжоги боль может быть больше похожей на чувство жжения.
• Боли в горле. Попадание кислотного вещества на слизистую оболочку пищевода не редко может спровоцировать раздражение и развитие воспаления в области глотки. В свою очередь это приводит к возникновению болей в горле, которые чувствуются при глотании пищи или жидкости. Кроме этого, у больного может возникнуть чувство сухости и першения в горле, что также свидетельствует о воспалении в области горла.
• Икота. При ГЭРБ у пациента нередко оказывается негативное влияние на диафрагму, в результате чего возникает икота. Она имеет периодический характер, и проявляется, как правило, после употребления пищи, а также при резкой смене положения тела.
• Отрыжка. Появление отрыжки может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Такое явление возникает на фоне изменения кислотной среды желудка, увеличения концентрации кислоты и ферментов, которое происходит после приема пищи.

Говоря о том, что такое ГЭРБ, нельзя не отметить, что данное заболевание может быть не только самостоятельной болезнью, но и выступать как симптом других расстройств ЖКТ. В виду этого, необходимо определить точную причину возникновения данного нарушения.

Причины возникновения

Одна из основных причины ГЭРБ — неправильное питание

Существует множество причин, по которым может происходить заброс кислотного содержимого желудка в пищевод. В основном, ГЭРБ развивается из-за нарушения функций клапанных механизмов, которые расположены между пищеводом и желудком. Кроме этого, существует множество других факторов, которые могут повлиять на развитие болезни.

Причины возникновения:

• Врожденные патологии. ГЭРБ может проявляться с самого раннего возраста. Появление такой болезни у новорожденных детей связано с врожденными патологиями нервных и мышечных систем. В частности, речь идет о недоразвитии кардиального отдела пищевода, при котором у младенцев часто происходит отрыжка и срыгивание пищи.
• Хронические заболевания ЖКТ. Как уже было отмечено, ГЭРБ может являться следствием других болезней органов пищеварения. В частности, рефлюкс-эзофагит развивается на фоне желудочной язвы, гастрита. Эти заболевания приводят к повышению давления внутри желудка, в то время как двигательная активность органа существенно снижается. В результате больной может чувствовать сильные боли и спазмы в животе.
• Нарушения моторики кишечника. Из-за проблем с кишечным отделом ЖКТ также существует высокая вероятность развития ГЭРБ. Моторика кишечника, как правило, поддается негативному влиянию длительных стрессов, неправильного питания, регулярного употребления алкогольных напитков.
• Прием лекарств. Различные препараты, и в частности сильнодействующие антибиотики, могут нарушать нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта. В результате этого повышается вероятность возникновения изжоги и других симптомов ГЭРБ. Риск заболевания также увеличивается при регулярном приеме седативных средств или снотворных препаратов.
• Грыжа. Достаточно часто ГЭРБ возникает из-за грыжи пищеводного отверстия, которое расположено в диафрагме. Такая причина наиболее актуально для людей пожилого возраста. При такой болезни может происходить смешение органов, расположенных в брюшной полости, и их перемещение в область груди за счет изменения давления.
• Беременность. Достаточно часто ГЭРБ встречается у женщин во время вынашивания плода. Как правило, такая болезнь проявляется на поздних сроках беременности, что связано со значительным давлением на внутренние органы из-за постоянно увеличивающегося размера плода.
• Ожирение. Одна из распространенных причин ГЭРБ – не нарушения функций сфинктера и других органов выделительной системы. Чаще всего, данные недуги возникают на фоне ожирения. Появление жировых прослоек может быть связано с гормональными заболеваниями, нарушением обменных процессов и неправильным питанием.

Существует множество причин, по которым может развиваться ГЭРБ, а потому для эффективного лечения такой болезни необходима предварительная диагностика, что позволит устранить фактор, вызывающий заболевание.

Диагностика ГЭРБ

Эндоскопия — самый эффективный метод диагностики ГЭРБ

Диагностические меры принимаются при длительном проявлении симптомов заболевания. Различные процедуры используются, в первую очередь, для определения степени поражения пищевода, а также формы заболевания.

ГЭРБ может иметь как острый, так и хронический характер. При острой форме у больного происходит воспаление слизистых оболочек пищевод. Заболевание сопровождается болями в горле во время употребления пищи. Кроме этого, может повышаться температура тела, проявляется общее недомогание.

Хроническая форма ГЭРБ развивается в случае отсутствия лечения острой формы. Данная болезнь характеризуется постоянным воспалением стенок пищевода, которое обостряется при попадании раздражителей.

Для диагностики ГЭРб используются следующие методы:

• Рентген. Изучение состояния пищевода производится с использованием бариевой взвеси. Диагностика осуществляется исключительно на голодный желудок. Пациенту необходимо проглотить контрастную смесь, после чего производиться несколько рентгеновских снимков. О наличии ГЭРБ свидетельствует заброс контрастного вещества из полости желудка в пищевод, что отчетливо видно на снимках.
• Эндоскопия. Обследование пищевода путем эндоскопии является одним из наиболее достоверных диагностических методов. Процедура производится с использованием специального оптического аппарата, который позволяет осмотреть пищевод из организма. Данный диагностический метод требует предварительной подготовки, а потому рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
• Биопсия. Данная процедура заключается в исследовании образца слизистой оболочки пищевода. В частности, осуществляться гистологический анализ взятого материала. Забор образца производиться, как правило, при проведении эндоскопического обследования.
• рН-метрия. Распространенный метод диагностики ГЭРБ – измерение степени кислотности внутри пищевода и желудка. При наличии заболевания, содержимое пищевода будет иметь повышенную кислотность, что связано с забросом ферментной жидкости из желудка.
• Сцинтиграфия. Данная процедура направлена на определение отклонений в моторике органов пищеварительной системы. Процедура может производиться в качестве дополнительного метода, в том случае, если результаты диагностики не позволяют установить достоверный диагноз.

В настоящий момент для диагностики ГЭРБ используется множество современных методов, которые позволяют распознать заболевание на ранних стадиях его развития.

Способы лечения

Суть лечения ГЭРБ — правильно питание и медикаментозные препараты

Лечение ГЭРБ назначается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, а также характера заболевания, степени тяжести, причины возникновения. В большинстве случаев, терапия имеет комплексный характер, и подразумевает как прием различных препаратов, так и применение лечебных диет, проведение терапевтических процедур.

При лечении ГЭРБ больной обязан:

• Принять меры по нормализации массы тела
• Прекратить употреблять алкоголь и курить
• Предотвращать повышенную нагрузку на мышцы брюшного пресса
• Исключить из рациона продукты, которые провоцирую появления изжоги
• Спать на ровной поверхности
• Прекратить прием гормональных препаратов, а также лекарств, содержащих ферменты

В число медикаментозных средств, которые используется при лечении ГЭРБ, входят препараты, чье действие направлены на снижение уровня кислотности желудочной жидкости. Кроме этого, назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение болей в животе, изжоги, и других симптомов заболевания.

— Правильное питание при ГЭРБ.

В случаях, если медикаментозная терапия и диета не эффективна, может быть назначено хирургическое лечение. Кроме этого, операция назначается при возникновении осложнений. В частности, хирургическое вмешательство осуществляется в тех случаях, если ГЭРБ возникает одновременно с бронхиальной астмой.

В целом, лечение рефлюкс-эзофагита может осуществляться медикаментозным и хирургическим способом, в зависимости от различных факторов.

Несомненно, ГЭРБ – достаточно серьезное заболевание, которое может доставить больному массу дискомфорта, а также спровоцировать серьезные осложнения. Эффективное лечение болезни возможно при грамотно установленном диагнозе, который отражает форму заболевания и степень ее развития.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://DiagnozLab.com/uzi/abdomen/gerb-chto-eto.html

Диагностика ГЭРБ

> Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь умело скрывается за схожими симптомами других, абсолютно не относящихся к заболеванию пищеварения процессам.

 Это практически уникальный случай, когда догадаться о наличии именно ГЭРБ можно спустя долгие месяцы исследований других систем органов.

Поэтому часто диагноз ГЭРБ выставляется не сразу, а спустя многочисленные хождения по кабинетам разных специалистов.

Как не ошибиться в постановке диагноза ГЭРБ? Какие болезни часто путают с этой и можно ли избежать такой участи? — постараемся ответить на все вопросы, касающиеся диагностики ГЭРБ.

Методы постановки диагноза ГЭРБ

Для постановки любого диагноза необходимо пройти специальные методы обследования. Они являются специфическими для каждого заболевания и могут решить не только есть ли данный болезненный процесс у человека, но и часто определяют дальнейшую тактику лечения. ГЭРБ не исключение.

Минимальный перечень диагностических процедур, которые важно сделать при подозрении на ГЭРБ, следующий.

1. Для постановки диагноза используется прежде всего анализ жалоб и данные истории заболевания, которая включает: общую характеристику образа жизни и характера питания, сопутствующие заболевания.
2. Важно провести суточное мониторирование внутрипищеводного pH (исследование уровня кислотности в пищеводе в течение 24 часов). Оно позволяет провести дифференциальную диагностику ГЭРБ. Такое обследование в наше время может проводиться не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях. В течение суток определяют эпизоды повышения pH, количество рефлюксов и их продолжительность (заброс желудочного содержимого в пищевод), которое может доходить до 50 и больше. Во время такой процедуры человек должен вести дневник, где он фиксирует по часам время приема пищи, период появления и исчезновения жгучих загрудинных болей. Эта запись помогает определить связаны ли появляющиеся жжения в грудной клетке с рефлюксом.
3. Дополнительную помощь оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Лучше всего его проводить в горизонтальном положении человека. Рентгенография выявляет наличие грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дефектов слизистой данного отдела пищеварительной системы.
4. Среди дополнительных методов диагностики ГЭРБ не последнее место занимает эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия или ФГДС). Благодаря ей можно определить стадию течения болезни и объем поражения окружающих тканей, наличие или отсутствие осложнений.

Вот тот минимальный перечень обследований, который должен пройти каждый человек с подозрением на ГЭРБ.

Дифференциальная диагностика ГЭРБ

Проявления ГЭРБ различны, болезнь нередко ошибочно можно спутать с другими похожими процессами, а в очень запущенных случаях назначенное лечение абсолютно не соответствует реальному диагнозу. Как не запутаться? — нужно четко знать особенности проявления всех возможный похожих болезней.

ГЭРБ или стенокардия?

ГЭРБ или стенокардия?

При наличии стенокардии к сердцу человека не поступает достаточное количество кислорода, вследствие этого постоянно ощущаются боли в грудной клетке жгучего характера, очень напоминающие жжение при ГЭРБ. Но есть и отличия:

• стенокардитические боли не связаны с приемом пищи, наклонами туловища после еды;
• они не проходят после приема антацидов, альгинатов, а исчезают при употреблении лекарств группы нитроглицерина.

Как не спутать ГЭРБ с заболеванием лёгких

Дифференцируют диагноз ГЭРБ и с болезнями легких, к которым может относится бронхиальная астма или аспирационная пневмония. Всё происходит из-за ночного заброса содержимого желудка обратно в пищевод, которое иногда доходит и до бронхов.

Попадая в дыхательные пути желудочный сок раздражает слизистую и приводит к спазму дыхательной мускулатуры, что проявляется приступами удушья, длительным неконтролируемым кашлем.

Что поможет узнать за всеми этими проявлениями заболевание пищевода?

1. Только полноценное исследование, на первом месте здесь стоит суточное мониторирование pH.
2. С помощью общего анализа крови можно обнаружить отсутствие повышенного содержания эозинофилов. Это те клетки, содержание которых увеличивается при наличии астмы. При пневмонии повышается уровень СОЭ и лейкоцитов, что не будет наблюдаться в случае с ГЭРБ.
3. В некоторых случаях помогает спирография — исследование функции бронхов и консультация пульмонолога.

Как не спутать ГЭРБ с ЛОР-болезнями

К заболеваниям ЛОР-органов чаще относятся ларингит и фарингит (воспаление слизистой оболочки гортани и глотки). Для них характерны:

• осиплость голоса;
• сухой непродуктивный кашель, особенно по утрам;
• может быть першение в горле.

Исключить эти диагнозы поможет осмотр ЛОР-врача, общие методы исследования.

Только пройдя все вышеперечисленные методы обследования и консультации специалистов можно узнать что это такое — диагноз ГЭРБ.

Под таким заболеванием понимают в первую очередь комплекс симптомов (чаще изжога, боль в груди после еды), которые подтверждаются простыми методами исследования и благодаря исключению других похожих болезней.

Не пытайтесь самостоятельно выставить себе это заболевание, лучше обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/diagnostika-gerb/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка.

Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений.

Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования.

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода.

Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу).

В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.

У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом.

Может сопровождаться тошнотой и рвотой.

В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью.

Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым.

В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода.

Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта.

Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест).

Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода.

Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов.

После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок.

Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог.

Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroesophageal-reflux