Пластика прямой кишки

Пластика прямой кишки

кишки в России и за рубежом

• Анатомия прямой кишки
• Пальцевое исследование прямой кишки
• Аноскопия
• Проктограмма
• Ректороманоскопия
• Сфинктерометрия
• Фистулография
• Исследование зондом
• Диагностическая проба с красителем
• Биопсия толстой кишки
• Анальная трещина
• Анальный зуд
• Врожденные пороки прямой кишки
• Энкопрез — анальное недержание
• Анокопчиковый болевой синдром
• Воспаление аннальных сосочков
• Криптит и крипт-абсцесс
• Причины возникновения геморроя
• Геморрой и тромбоз геморроидального узла
• Лечение геморроя без операции
• Шовное лигирование
• Операция по методу Лонго
• Дезартеризация геморроидальных артерий
• Закрытая геморроидэктомия
• Открытая геморроидэктомия
• Радиоволновая хирургия геморроя
• Лигирование латексными кольцами
• Инфракрасная коагуляция
• Склеротерапия геморроя
• Инородные тела в прямой кишке
• Ожог прямой кишки
• Острый парапроктит
• Ректовагинальный свищ
• Свищ прямой кишки
• Остроконечные перианальные кондилломы
• Эпителиальный копчиковый ход
• Выпадение прямой кишки
• Хронический парапроктит и параректальные свищи
• Ректоцеле — лечение ректоцеле
• Полипы и аденомы толстой и прямой кишки
• Разрыв прямой кишки
• Атрезия прямой кишки
• Травмы прямой кишки
• Рак прямой кишки
• Пластические операции на прямой кишке
• Лазерная хирургия в проктологии
• Колопроктологический центр — Германия
• Рак прямой кишки — лечение в Израиле
• Рак толстой кишки — лечение в Израиле
• Колоноскопия — в Москве
• Трансанальная микрохирургия (ТЭМ) при раке прямой кишки в Израиле
• Метод HAL — лечение геморроя в Германии

Пластические операции на прямой кишке

Пластические операции на прямой кишке могут проводиться при различных врождённых и приобретённых нарушениях её формы и функции, сопровождающихся недержанием газов и кала.

Самыми частыми показаниями к такого рода хирургическим вмешательствам являются аномалии развития аноректальной области и её травматические повреждения, в том числе и родовые травмы по типу разрывов промежности третьей степени.

Кроме того, вопрос о необходимости реконструкции встаёт в тех случаях, когда ранее по поводу рака было выполнено оперативное удаление прямой кишки вместе с анальным сфинктером, либо имеется функциональная недостаточность жома заднепроходного отверстия на фоне больших, длительно существующих выпадений прямой кишки, гигантских геморроидальных узлов и т.д.

У женщин, перенесших родовую травму или другие, сравнимые с ней повреждения, довольно часто серьёзно страдает передняя промежность, слизистая оболочка задней стенки влагалища как бы сливается с передней стенкой прямой кишки, образуя узкую поперечную кайму, а соответствующий сегмент анального жома рубцово-истончён либо вовсе отсутствует. Конечно, подобные случаи являются прямым показанием к пластической операции.

В ходе такого вмешательства по узкой кромке между влагалищем и анусом производится поперечный разрез длиной около 8-10 см.

Затем края образовавшейся раны раздельно захватываются клеммами и разводятся кверху и книзу.

Под контролем пальца, введенного во влагалище, при помощи скальпеля острым путём на значительном протяжении в глубину его задняя стенка отпрепаровывается от передней стенки прямой кишки.

Последняя несколько укорачивается путём иссечения из неё клиновидного лоскута с шириной основания вмм. Образовавшийся дефект вместе с освеженными краями анального сфинктера сшивается четырьмя или пятью кетгутовыми швами, без захвата слизистой кишки. Чтобы тщательно проконтролировать этот момент, в просвет прямой кишки обязательно вводится палец.

Для укрепления ректовагинальной перегородки промежности края передней порции мышцы-леватора заднего прохода сближаются по средней линии, а затем широко соединяются прочным кетгутом.

Подобно стенке прямой кишки, ранее отсепарованная кверху стенка вагины также уменьшается в размерах посредством иссечения из неё лоскута треугольной формы длиной 4 см и с шириной основания 3 см.

Благодаря завязыванию этих четырёх-пяти швов со стороны вагины сближаются края её дефекта, и одновременно её же задняя стенка подшивается к передней стенке прямой кишки.

Шёлковые швы на кожу накладываются как в продольном, так и в поперечном направлении. Именно поперечные швы и обеспечивают кожную промежность.

Операционная рана дренируется, для чего по её углам вводится тонкая поливиниловая или резиновая трубка.

В случае наличия большого грубого рубцового дефекта на коже рекомендуется выкроить и отсепаровать с левой стороны раны довольно толстый кожный лоскут, натянуть его на промежностную рану и подшить к противоположному краю. К переднему и заднему краю лоскута подшиваются края слизистой влагалища и (снизу) – прямой кишки (соответственно).

Это лишь один из вариантов пластических операций, которых на сегодняшний день существует целое множество. Выбор какой-то определённой из них полностью зависит от имеющейся клинической ситуации.

— информация по клиникам и специалистам

Центр проктологии в Германии

Центр проктологии г. Вупперталя специализируется на лечении заболеваний толстой и прямой кишки. В центре успешно лечится рак толстой и прямой кишки, полипы кишечника, геморрой, недержания стула, тяжелые запоры, в частности при проблемах элиминации кала. Руководит центром известный специалист-проктолог, д.м.н., Дэвид Тушек.

Колоноскопия в Москве

Колоноскопия – визуальный осмотр нижних отделов пищеварительного тракта изнутри. Осматривается вся толстая кишка — от заднего прохода до места перехода тонкой кишки в толстую с помощью специального аппарата – колоноскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, который вводится пациенту через задний проход в положении лежа на левом боку.

Источник: http://proctology.su/plasticsurgeryrectum/

Пластические операции на прямой кишке могут проводиться при различных врождённых и приобретённых нарушениях её формы и функции, сопровождающихся недержанием газов и кала.

Самыми частыми показаниями к пластическим операциям на прямой кишке являются аномалии развития аноректальной области и её травматические повреждения, в том числе и родовые травмы по типу разрывов промежности третьей степени.

Вопрос о необходимости реконструкции встаёт в тех случаях, когда ранее по поводу рака было выполнено оперативное удаление прямой кишки вместе с анальным сфинктером, либо имеется функциональная недостаточность жома заднепроходного отверстия на фоне больших, длительно существующих выпадений прямой кишки, гигантских геморроидальных узлов и т.д.

Прямым показанием к пластической операции – являются случаи, когда у женщин, перенесших родовую травму или другие, сравнимые с ней повреждения, довольно часто серьёзно страдает передняя промежность, слизистая оболочка задней стенки влагалища как бы сливается с передней стенкой прямой кишки, образуя узкую поперечную кайму, а соответствующий сегмент анального жома рубцово-истончён либо вовсе отсутствует.

В ходе такого вмешательства по узкой кромке между влагалищем и анусом производится поперечный разрез длиной около 8-10 см.

Затем края образовавшейся раны раздельно захватываются клеммами и разводятся кверху и книзу.

Под контролем пальца, введенного во влагалище, при помощи скальпеля острым путём на значительном протяжении в глубину его задняя стенка отпрепаровывается от передней стенки прямой кишки.

Прямая кишка несколько укорачивается путём иссечения из неё клиновидного лоскута с шириной основания вмм. Образовавшийся дефект вместе с освеженными краями анального сфинктера сшивается четырьмя или пятью кетгутовыми швами, без захвата слизистой кишки. Чтобы тщательно проконтролировать этот момент, в просвет прямой кишки обязательно вводится палец.

Для укрепления ректовагинальной перегородки промежности края передней порции мышцы-леватора заднего прохода сближаются по средней линии, а затем широко соединяются прочным кетгутом.

Подобно стенке прямой кишки, ранее отсепарованная кверху стенка вагины также уменьшается в размерах посредством иссечения из неё лоскута треугольной формы длиной 4 см и с шириной основания 3 см.

Благодаря завязыванию этих четырёх-пяти швов со стороны вагины сближаются края её дефекта, и одновременно её же задняя стенка подшивается к передней стенке прямой кишки.

Шёлковые швы на кожу накладываются как в продольном, так и в поперечном направлении. Именно поперечные швы и обеспечивают кожную промежность.

Операционная рана дренируется, для чего по её углам вводится тонкая поливиниловая или резиновая трубка.

В случае наличия большого грубого рубцового дефекта на коже рекомендуется выкроить и отсепаровать с левой стороны раны довольно толстый кожный лоскут, натянуть его на промежностную рану и подшить к противоположному краю.

К переднему и заднему краю лоскута подшиваются края слизистой влагалища и (снизу) – прямой кишки (соответственно).

Это лишь один из вариантов пластических операций на прямой кишке. На сегодняшний день существует целое множество таких операций. Выбор какой-то определённой операции полностью зависит от имеющейся клинической ситуации.

— лечение в Израиле — лучшие клиники Израиля

Источник: http://xn——6kcb0aaajicf4adzf1b6ird.

xn--p1ai/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B2-%D0%B8%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B8%D0%BB%D0%B5/%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B2-%D0%B8%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B8%D0%BB%D0%B5/

Проктопластика

Проктопластика — операция по восстановлению нормальной прямой кишки.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Оперативный доступ: комбинированный (срединная лапаротомия и промеж­ностный).

Техника проктопластики

Выполняют мобилизацию сигмовидной и нисходящей обо­дочной кишки до уровня, обеспечивающего заведение дистального конца на про­межность, но без натяжения сосудов брыжейки. Отпрепаровывают облитерированный дистальный коней кишки или свищ до уровня сфинктера заднего прохода, проши­вают и перевязывают его.

На промежности иссекают кожу и формируют туннель в наружном сфинктере ануса. Под контролем пальца руки, введенной через лапаротомную рану, с помощью зажима разводят края лобково-копчиковой мыш­цы. Выводят сигмовидную кишку наружу и потом подшивают ее к париетальной брюшине таза узловыми швами. Стенку живота зашивают послойно.

На промежности уз­ловыми швами фиксируют выведенную кишку к тазовой диафрагме. Ее остаток отсека­ют на втором этапе, который выполняется через 10—14 дней. Описанная двухмоментная методика проктопластики может быть применена при хорошем состоянии боль­ного. При тяжелом состоянии пациента на первом этапе накладывают разгрузочную сигмостому.

Второй и третий этапы выполняют спустя 6 месяцев.

Источник: http://zaborvek.ru/plastika-prjamoj-kishki/

Недостаточность (недержание) сфинктера. Пластические операции и cфинктеропластика

Недостаточностью (недержанием) сфинктера называют полное или частичное нарушение произвольного удержания каловых масс. С подобным явлением сталкивается всё большее количество людей: отмечается рост обращений пациентов как с врождёнными, так и с приобретёнными нарушениями.

Недержание сфинктера – проблема очень серьёзная, способная привести к инвалидности. Пациенту с этим заболеванием очень трудно находиться в социальной среде, трудиться, строить отношения. Однако многие всё ещё стесняются обратиться к врачу-проктологу с подобными проблемами.

В случаях, когда у пациента наблюдается частичное или полное недержание сфинктера, ему показана пластическая операция. При любых симптомах проктологических заболеваний незамедлительно обратитесь к врачу-проктологу.

В клинике «МедикСити» Вашу проблему решат высокопрофессионально и максимально деликатно!

Анальный сфинктер. Строение

Анальный сфинктер – это круговая мышца, именно она чаще всего находится в сокращенном, сжатом, виде и расслабляется во время очищения кишечника. От ее правильной работы зависит очень многое. Например, при нормальном функционировании анального сфинктера человек может сдержать позыв организма к дефекации, если таковой случился в неудобное время и в неподходящем месте.

Первоочередной задачей анального сфинктера является умение держать под контролем и своевременно выделять отработанное содержимое кишечника. Недержание сфинктера связано с разбалансировкой работы этого органа, состоящего из внутренней и внешней части.

Внешний анальный сфинктер представляет собой кольцевую структуру, состоящую из поперечнополосатых мышц, опоясывающих канал заднего прохода. Его длина 8-10 см, а толщина – 2,5 см. Поперечнополосатые мышцы соединены с лобково-прямокишечной мышцей. Мышцы анального сфинктера включают в себя мышцы подкожного слоя, поверхностного и глубокие мышцы.

Работу внутреннего анального сфинктера мы не может координировать по своему желанию. Анальный сфинктер подвергается сокращению и расслаблению в результате раздражения прямой кишки каловыми массами. Основная функция внутреннего сфинктера – регулировочная, она помогает останавливать бесконтрольное движение газов и жидких каловых масс.

Недержание сфинктера

Недержание сфинктера может проявиться:

• при повреждении анального сфинктера;
• при анальных трещинах.

Когда человек здоров, его сфинктер может легко задерживать и не выпускать наружу газы, жидкие и твердые массы не только в разных положениях тела, но и при чихании, кашле и различных других физических нагрузках. Если же человеку не удается контролировать эти процессы, можно говорить о частичном или полном недержании анального сфинктера.

Признаки недержания анального сфинктера

Существуют 3 степени недержания сфинктера:

• недержание газов;
• недержание газов и жидкого кала;
• абсолютная невозможность удержания сфинктером отработанного газообразного, жидкого и твердого содержимого.

В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:

• при резком сжатии (в том числе непроизвольном – во время чиха, например);
• при активном движении;
• во время сна;
• в сидячем положении;
• в любом положении.

Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.

Причины недержания анального сфинктера

Самая распространенная причина этого явления — травматические последствия внешних воздействий, включая операции на анальной полости (напр., при наличии инородного тела в кишечнике).

На втором месте — последствия заболеваний, поражающих центральную и периферийную нервные системы, инфекции толстой кишки и дисбактериоз, ведущие к функциональным нарушениям замыкательного аппарата прямой кишки.

Также следует отметить врождённые пороки аноректального развития. Их количество возросло в последние годы в связи с тем, что современная медицина научилась выхаживать больше недоношенных детей, чем это было ранее.

Кроме того, травмы или функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки нередко возникают во время вынашивания беременности и во время родов. Данная группа пациентов также значительно увеличилась в силу ухудшения общей статистики показателей здоровья у беременных и рожениц.

Особое место в развитии недержания сфинктера играет такая болезнь нашего времени как геморрой. Это заболевание ведёт к постоянному растяжению анального сфинктера, особенно при развитии геморроидальных узлов.

Диагностика и лечение недержания сфинктера

В клинике «МедикСити» высококвалифицированные врачи-проктологи с помощью новейшего оборудования от ведущих мировых производителей (ректороманоскоп) установят степень и форму недостаточности анального сфинктера, иных нарушений анального жома.

В зависимости от результатов обследования и состояния замыкательного (запирательного) аппарата прямой кишки, составляется комплекс мер для улучшения нервно-рефлекторной функциональности терапевтическими методами (диета, массаж, электростимуляция, медикаментозный курс).

Это можно рассматривать и как предоперационную подготовку, и как послеоперационное восстановление.

При необходимости хирургического вмешательства, которая обусловлена, как правило, дефектами анального сфинктера, пластические операции проводятся для коррекции дефектов и косметического эффекта

Операции при недержании анального сфинктера

Пластические операции при недостаточности анального сфинктера и cфинктеропластика – достаточно распространённый вид хирургической помощи.

Необходимость операции возникает при таких проблемах как деформация и недостаточность анального жома (частичное или полное анальное недержание).

В зависимости от степени недержания сфинктера, а также их характера, пластические операции могут быть более и менее инвазивными. Основная методика заключается в хирургической коррекции и реконструкции сфинктера и пересаживании здоровой кожи пациента на место тканей, повреждённых рубцовыми процессами.

Масштаб проведенной сфинктеропластики предопределяет длительность реабилитационного периода (от 2 до 6 месяцев) и характер дальнейшей врачебной помощи (необходимость регулярного посещения врача после некоторых пластических операций может быть актуальна в течение 2 лет).

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/456

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику.

Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным.

Наиболее часто встречающиеся виды кишечных стом в колопроктологии: илеостома (соединяет просвет нижней части тонкой кишки с поверхностью кожи) и колостома (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).

Причины формирования кишечной стомы

Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:

• Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);
• Компенсировать утрату функции прямой кишки;
• Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки.

Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника. 

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.

Восстановительные операции у пациентов со стомой

Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника.

Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

Частые вопросы пациентов с илео- и колостомой

В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?

Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента.

Оптимальный срок проведения реконструктивной операции — в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы.

Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.

Как определить, возможно ли выполнить реконструктивную операцию?

Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Следует оценить состояние как функционирующего, так и отключенного отделов толстой кишки.

С этой целью пациенту выполняется колоноскопия/колонография/ирригоскопия, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ малого таза (особенно важно для пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли). 

Если стома была выведена в результате операции по поводу язвенного колита, необходимо обследовать сохранные участки кишки на предмет трансформации воспалительного процесса в рак, а также оценить сохранность функции анального канала и сфинктера. Только после полного обследования планируется определенный объем хирургического вмешательства.

Как проходит операция?

Суть реконструктивной операции — закрытия стомы — заключается в восстановлении непрерывности кишки путем соединения концов оставшихся частей кишки — создания так называемого анастомоза, надежность которого обеспечивается современными сшивающими аппаратами – степлерами.

Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.

Безусловно, послеоперационный период после закрытия стомы потребует привыкания к новому режиму работы кишечника, обусловленному особенностями проведенной операции. Мотивация на преодоление возможных проблем и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту обрести новое, более высокое качество жизни.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/vosstanovitelnye-operacii-u-pacientov-s-ileo-i-kolostomoy

Сфинктеропластика — цены в Москве

Сфинктеропластика – реконструктивное вмешательство, направленное на устранение недостаточности сфинктерного аппарата. Сфинктеропластика показана при деформациях, травматических или операционных повреждениях анального жома, препятствующих его герметизации.

Способ вмешательства определяется локализацией дефекта и степенью функциональной несостоятельности.

Сфинктеропластика проводится при повреждении менее 1/3 окружности заднего прохода; сфинктеролеваторопластика с использованием мышц, поднимающих задний проход, – при дефекте передней или задней полуокружности анального жома; сфинктероглютеопластика с задействованностью мышечных лоскутов ягодицы или бедра – при значительном дефекте анального сфинктера.

Всего в Москве нашлось 25 адресов, где делают сфинктеропластику.

Сфинктеропластика – реконструктивное вмешательство, направленное на устранение недостаточности сфинктерного аппарата. Сфинктеропластика показана при деформациях, травматических или операционных повреждениях анального жома, препятствующих его герметизации.

Способ вмешательства определяется локализацией дефекта и степенью функциональной несостоятельности.

Сфинктеропластика проводится при повреждении менее 1/3 окружности заднего прохода; сфинктеролеваторопластика с использованием мышц, поднимающих задний проход, – при дефекте передней или задней полуокружности анального жома; сфинктероглютеопластика с задействованностью мышечных лоскутов ягодицы или бедра – при значительном дефекте анального сфинктера.

Сфинктеропластика – группа реконструктивных хирургических вмешательств по восстановлению функции сфинктера заднего прохода с использованием местных тканей и близлежащих мышц.

По данным специалистов, недержание кала и газов различной степени тяжести наблюдается у 3-7% пациентов с заболеваниями толстого кишечника.

Часть больных страдает тяжелой инконтиненцией, которую невозможно устранить с помощью консервативных методик, что обуславливает актуальность сфинктеропластики в современной проктологии.

Многофакторность недержания кала, существенные отличия анатомических и функциональных нарушений у разных пациентов влекут за собой необходимость использования целого ряда хирургических методик для ликвидации данной патологии. В настоящее время для устранения недержания кала наряду с обычной сфинктеропластикой применяют сфинктеролеваторопластику, сфинктероглютеопластику, глютеопластику и грацилопластику.

Показания

Показаниями к сфинктеропластике являются неэффективность консервативных лечебных мероприятий при инконтиненции кала и газов, недостаточность анального сфинктера II либо III степени, наличие мышечного дефекта сфинктера протяженностью не менее 1/4 окружности заднего прохода. Кроме того, сфинктеропластику осуществляют при грубых рубцовых деформациях стенок области заднепроходного отверстия и нарушении взаимного расположения структур, формирующих запирательный аппарат прямой кишки.

Противопоказания

В качестве общих противопоказаний к проведению сфинктеропластики рассматривают острые инфекции, хроническую терапевтическую патологию в стадии обострения, тяжелую дыхательную, сердечно-сосудистую, почечную и печеночную недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и выраженную коагулопатию.

Местными противопоказаниями к сфинктеропластике считаются локальные гнойно-воспалительные процессы, создающие угрозу инфицирования раны и последующей несостоятельности реконструированного сфинктера, а также расстройства иннервации, влекущие за собой утрату способности к сознательному контролю над функционированием наружного сфинктера.

Подготовка к операции

Для определения состояния прямой кишки и запирательного аппарата перед сфинктеропластикой производят осмотр перианальной зоны, пальцевое исследование, ректороманоскопию, контрастное рентгенологическое исследование прямой кишки, аноректальную манометрию, электромиографию, МРТ и эндоректальное УЗИ.

Для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к сфинктеропластике назначают ОАК, ОАМ, исследование свертывающей системы крови, биохимическое исследование крови, анализы на опасные инфекции, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию с расшифровкой и консультацию терапевта.

При необходимости больного дополнительно направляют к специалистам различного профиля (эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу и пр.).

За несколько суток до сфинктеропластики больным рекомендуют ограничить прием продуктов, провоцирующих нарушения пищеварения и способствующих повышенному газообразованию.

Накануне и в день сфинктеропластики выполняют очистительную клизму либо очищают кишечник с помощью слабительных на основе макрогола. Осуществляют профилактическую инъекцию антибиотика.

Удаляют волосы в зоне промежности и ануса. Сфинктеропластику выполняют натощак.

Методика проведения

Все виды сфинктеропластики проводят под эпидуральной анестезией либо общим наркозом в положении больного на спине с приведенными, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (как при промежностном камнесечении).

Выбор варианта сфинктеропластики определяется видом, локализацией и распространенностью поражения.

При тяжелых дефектах сфинктера после пластической операции может накладываться временная колостома для декомпрессии нижних отделов кишечника.

Сфинктеропластика осуществляется при дефектах сфинктера, не превышающих 1/3 окружности заднего прохода. Не предусматривает использования трансплантатов.

На начальном этапе сфинктеропластики врач выполняет дугообразный разрез с центром в зоне дефекта, отступив от края ануса на 2-3 см, потом инфильтрирует стенки раны раствором новокаина для облегчения препарирования, выделяет стенку анального канала и экономно иссекает рубцовую ткань.

После этого проктолог оценивает возможность схождения тканей, накладывает швы на нижнюю часть кишки, соединяет и сшивает концы анального жома.

Целостность жома при проведении сфинктеропластики восстанавливают путем сшивания бок в бок (используются узловые швы) или конец в конец (применяется фиксация П-образными швами). На заключительном этапе сфинктеропластики хирург послойно ушивает ткани, закрывает рану спиртовой салфеткой.

Сфинктеролеваторопластика является разновидностью сфинктеропластики с использованием мышц, поднимающих задний проход. Показана при расположении дефекта протяженностью от четверти до половины ануса на его задней либо передней полуокружности.

Данный вариант сфинктеропластики производится через дугообразный либо поперечный разрез. Вначале, как и при обычной сфинктеропластике, врач осуществляет гидравлическую отсепаровку анального канала и стенки кишки, экономно иссекает рубцовые ткани.

Накладывают спиртовую повязку. Катетеризируют мочевой пузырь (у мужчин – до начала операции, у женщин – после ее окончания), чтобы избежать возможной задержки мочи.

Сфинктероглютеопластика является вариантом сфинктеропластики с использованием лоскута большой ягодичной мышцы. Осуществляется при дефектах жома около половины окружности с расположением по боковой поверхности сфинктера.

Начальные этапы (поперечный или дугообразный разрез, гидравлическая препаровка, иссечение рубцовых тканей, мобилизация концов сфинктера) выполняются как при традиционной сфинктеропластике.

Затем проктолог продолжает разрез в область ягодицы, выкраивает лоскут из большой ягодичной мышцы, ушивает рану на ягодице, перемещает мышечный лоскут в область дефекта и подшивает его к выделенным концам жома. Сфинктеропластику завершают, накладывая швы на мягкие ткани и кожу. Рану дренируют и закрывают спиртовой повязкой.

Глютеопластика представляет собой разновидность сфинктеропластики с воссозданием жома при помощи длинных лоскутов большой ягодичной мышцы. Производится при дефектах, превышающих половину окружности сфинктера.

Может быть одно- либо многоэтапной.

В ходе сфинктеропластики выкраивают длинные лоскуты по ходу волокон большой ягодичной мышцы, перемещают мышечную ткань, проводят лоскуты через подкожный туннель, созданный вокруг кишки, а затем сшивают между собой либо прикрепляют к лонным костям.

Грацилопластика является вариантом сфинктеропластики с использованием тонкой мышцы бедра. Как и глютеопластика, производится при дефектах, превышающих половину окружности заднего прохода.

Предполагает выкраивание тонкой мышцы бедра до надмыщелка большеберцовой кости и ее последующее перемещение в область ануса.

Как и в предыдущем варианте сфинктеропластики, мышцу проводят через туннель, сформированный вокруг ануса, а затем прикрепляют ее конец к бугру седалищной кости.

После сфинктеропластики

Продолжительность госпитализации больных, перенесших сфинктеропластику, составляет 10-15 дней. В течение этого периода осуществляют антибиотикотерапию, проводят перевязки, обучают больного комплексу лечебной физкультуры.

Назначают специальную диету, в первые дни после сфинктеропластики для опорожнения кишечника используют клизмы. Швы снимают на 10-12 сутки. После выписки из стационара продолжают занятия лечебной физкультурой, проводят БОС-терапию и электростимуляцию сфинктера.

Продолжительность наблюдения колеблется от 1-3 лет после обычной сфинктеропластики и сфинктеролеваторопластики до 5 лет после глютеопластики и грацилопластики.

Осложнения

В раннем периоде после сфинктеропластики возможны кровотечения, инфекционные осложнения и задержка мочи. В отдаленном периоде может наблюдаться недостаточность либо сужение сфинктера, при нагноении раны в отдельных случаях формируются свищи.

Следует учитывать, что восстановление функции анального жома может происходить не сразу, а в течение нескольких месяцев после сфинктеропластики.

Отдаленные результаты зависят от выраженности рубцовых изменений, наличия или отсутствия нейропатии и регулярности последующей консервативной терапии.

Хороший и удовлетворительный эффект после собственно сфинктеропластики наблюдается в 31-83% случаев, после сфинктеролеваторопластики – в 33-55%, после сфинктероглютеопластики – в 61%, после глютеопластики – в 43-60%, после грацилопластики – в 50-60% случаев.

Стоимость сфинктеропластики в Москве

Стоимость методики колеблется в зависимости от нескольких факторов, определяющими из которых являются техника хирургического вмешательства и необходимость формирования временной колостомы.

На цену сфинктеропластики в Москве оказывает влияние объем диагностических и лечебных мероприятий в предоперационном периоде, вид обезболивания, длительность госпитализации и характер терапевтической помощи в послеоперационном периоде.

Наряду с перечисленными факторами, на ценообразование влияют вид медицинского учреждения (государственное или частное), уровень квалификации оперирующего хирурга и наличие дополнительного сервиса.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/anal-surgery/sphincteroplasty

Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее – расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером.

При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота.

Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

• Брюшно-промежностная экстирпация.
• Передняя резекция прямой кишки.
• Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Брюшно-анальная резекция

Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса. Также состоит из двух этапов:

• Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
• Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.

Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.

Другие методы лечения

• При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
• Трансанальная резекция опухоли.

  Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.

• Трансанальная резекция части прямой кишки.

• Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.

• На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровне 12-15 см выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
• Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Подготовка к операции на прямой кишке

Основные обследования, которые назначают перед операцией:

• Анализы: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
• Исследование маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
• Электрокардиограмма.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
• Осмотр терапевта.
• Для женщин – осмотр гинеколога.
• Для более точного определения распространенности опухоли возможно назначение МРТ органов малого таза.
• Обязательна биопсия новообразования для определения объема удаления тканей (при менее дифференцированных видах опухолей границы удаляемых тканей должны быть расширены).

За несколько дней до операции:

• Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
• Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
• Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
• В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее можно провести:
• С помощью очистительных клизм, проводимых через некоторое время в течение дня.
• Или приема сильных слабительных препаратов (Фортранс, Лавакол).
• За 8 часов до операции не разрешается прием пищи и воды.

В случаях, когда пациент очень ослаблен, операция может быть отложена до нормализации общего состояния. Таким больным проводится переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов), парентеральное введение аминокислот, солевых растворов, лечение сопутствующей сердечной недостаточности, проведение метаболической терапии.

Операция резекции прямой кишки проводится под общим наркозом и длится не менее 3-х часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.

В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.

Для уменьшения напряжения мышц живота рекомендуется ношение специального бандажа.

Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.

Основные осложнения после операций на прямой кишке

• Кровотечение.
• Повреждение соседних органов.
• Воспалительные нагноительные осложнения.
• Задержка мочи.
• Расхождение швов анастомоза.
• Послеоперационные грыжи.
• Тромбоэмболические осложнения.

Жизнь с колостомой

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Диета после операций на прямой кишке

Первые 4-6 недель после операций на прямой кишке ограничивается потребление грубой клетчатки. В то же время актуальной становится проблема предупреждения запоров.

Разрешается употребление отварного мяса и рыбы, паровых котлет, пшеничного несвежего хлеба, супов на некрепком бульоне, каш, овощных пюре, тушеных овощей, запеканок, молочных продуктов с учетом переносимости молока, блюд из макарон, яиц, фруктовых пюре, киселей. Питье – чай, отвары трав, негазированная минеральная вода.

Объем жидкости – не менее 1500 мл в сутки.

Постепенно диету можно расширить.

Актуальна проблема предупреждения запоров, поэтому в пищу можно употреблять хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, насыщенные мясные бульоны, сухофрукты, сладости в небольших количествах.

Пациенты с колостомой обычно испытывают неудобства при чрезмерном отхождении газов, поэтому они должны знать продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование: молоко, черный хлеб, фасоль, горох, орехи, газированные напитки, пиво, сдоба, свежие огурцы, редис, капуста, лук и некоторые другие продукты.

Реакция на тот или иной продукт может быть сугубо индивидуальной, поэтому таким пациентам рекомендуется вести пищевой дневник.

Источник: http://operaciya.info/abdominal/pryamaya-kishka/