Повышены лейкоциты, субфебрильная температура

Субфебрильная температура тела (субфебрильная лихорадка, субфебрилитет)

Субфебрильная температура тела (субфебрильная лихорадка, субфебрилитет) – постоянное повышение температуры тела в пределах от 37,1°С до 38,0°С, отмечаемое длительно, от двух недель до нескольких месяцев или лет.

Возможные причины субфебрильной температуры, не связанные с заболеванием

1. Повышение температуры тела может быть вызвано уменьшением теплоотдачи, например, при введении атропина, или усилением теплопродукции при перегревании. 2.

Повышение образования энергии и теплопродукции в организме с последующим субфебрилитетом происходит при стрессовых реакциях и при введении некоторых лекарственных препаратов (фенамина, миорелаксантов). 3.

Функциональные нарушения терморегуляции могут быть наследственными (около 2% здоровых детей рождаются с температурой тела выше 37°С). 4. Эмоциональное перенапряжение может приводить к нарушению терморегуляции вследствие активации гипоталамуса. 5.

Беременность может приводить к повышению температуры тела до 37,2°С – 37,3°С. Чаще всего температура тела становится нормальной к концу первого триместра, однако у некоторых женщин может оставаться повышенной и на протяжении всей беременности, что связано с увеличением продукции прогестерона.

7. Кратковременное повышение температуры тела может быть во время интенсивной физической нагрузки в жарком помещении.

Возможные причины субфебрильной температуры, связанные с заболеванием

Все заболевания, приводящие к субфебрильному повышению температуры тела можно разделить на две большие группы:

I. Повышение температуры тела связанное с действием пирогенов – веществ, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку.

1. Из инфекционных заболеваний наиболее частой причиной субфебрилитета является хроническая неспецифическая очаговая инфекция (хронический ринит, синусит, эмпиема желчного пузыря, панкреатит, аднексит, хронический холецистит, абсцесс легкого, эмпиема плевры, простатит и др.).

Однако хронический инфекционный процесс не всегда сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Поэтому только исчезновение субфебрильной температуры после санации очага инфекции позволяет установить связь между ними.

При определенных условиях (слабый иммунный ответ организма, обусловленный различными причинами, недостаточная активность патогенной микрофлоры или значительное её подавление антибактериальными препаратами и др.) вместо фебрильной лихорадки будет иметь место субфебрильная температура тела даже у больных с тяжёлыми гнойными и септическими процессами.

В современных условиях часто наблюдаются скрытые формы сепсиса (заражения крови).

Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда) иногда развивается вяло и может длительное время проявляться только недомоганием и повышением температуры тела в пределах субфебрильных цифр без выраженных симптомов интоксикации, с сохранением трудоспособности.

Субфебрилитет может быть одним из первых проявлений малых форм туберкулёза: бронхоаденита, первичного комплекса, ранней туберкулезной интоксикации, очагового, инфильтративного туберкулёза и т. д. Эти формы туберкулёза чаще всего имеют стёртое начало и протекают под маской различных заболеваний. Обычно наблюдается повышение температуры тела ближе к вечеру до 37,2 °С – 37,3 °С на несколько часов, с последующим понижением до нормальных цифр и ниже. Субфебрилитет также может наблюдаться при заражении паразитами и гельминтами.

Не стоит забывать и об инфекциях, передаваемых половым путем.

Широкое бесконтрольное применение антибиотиков в современной действительности может привести к длительному бессимптомному течению ряда заболеваний (например, хламидиаза, сифилиса и др.

), когда субфебрильное повышение температуры будет единственным признаком болезни. ВИЧ-инфекция также может сопровождаться субфебрильным повышение температуры, что возможно даже до появления положительных лабораторных тестов.

Причиной повышения температуры тела до субфебрильных цифр при инфекционных процессах является продукция патогенной флорой специфических эндотоксинов со слабой пирогенностью (способностью повышать температуру тела человека) и слабой способностью вызывать адекватный иммунный ответ.

2.

Из заболеваний, связанных с изменениями иммунной реакции организма, субфебрильной лихорадкой сопровождаются ревматизм, ревматоидный артрит, коллагенозы, саркоидоз, хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, постинфарктный синдром, лекарственные аллергии. Механизм возникновения субфебрилитета в данном случае следующий: усиливается синтез эндогенного (внутреннего) пирогена специфическими клетками (моноцитарно-макрофагальными клетками) и повышается их активность вследствие увеличения чувствительности организма. Также имеют значение процессы асептического (в условиях отсутствия инфекции) расплавления ткани, вызывающие так называемую резорбтивную лихорадку, например при рецидивирующем инфаркте миокарда, инфаркте легкого, кровоизлияниях в полости тела и ткани и др.

3. При злокачественных опухолях субфебрильная температура может быть одним из наиболее ранних проявлений болезни, иногда на 6 – 8 месяцев опережающим другие ее симптомы.

При этом в развитии субфебрилитета играет роль образование иммунных комплексов, которые запускают иммунную реакцию, но наиболее раннее повышение температуры тела связывают с выработкой опухолевой тканью белка, обладающего пирогенными свойствами.

При большинстве опухолей этот белок может обнаруживаться в крови, моче, ткани опухоли. При отсутствии местных проявлений злокачественной опухоли диагностическое значение имеет сочетание субфебрильного повышения температуры тела со специфическими изменениями в крови.

Субфебрилитет характерен для обострения хронического миелолейкоза и лимфолейкоза, лимфом и лимфосарком.

II. Субфебрильная лихорадка, возникающая без участия пирогенов, наблюдается при заболеваниях и состояниях, нарушающих функцию терморегуляции.

При нарушениях эндокринной системы (феохромацитома, тиреотоксикоз, патологический климакс, и др.) субфебрильная лихорадка может быть следствием усиления образования энергии и тепла в организме.

Допускается существование так называемого термоневроза, характеризующегося наличием субфебрилитета, как проявления стойкого расстройства теплообмена в результате функционального поражения температурного центра, встречающегося при вегетативной дисфункции у детей, подростков и женщин молодого возраста. Такая субфебрильная лихорадка часто зависит от интенсивности физической и умственной деятельности, нередко характеризуется большим диапазоном суточных колебаний температуры (около 1°) и нормализацией ее во время ночного сна.

Нарушения терморегуляции могут быть проявлением органической патологии нервной системы на уровне ствола головного мозга.

Так же в возникновении субфебрильной лихорадки определённое значение может иметь механическое раздражение гипоталамуса.

Сложность в диагностики функциональных причин субфебрильного повышения температуры состоит в том, что примерно у половины больных имеются очаги хронической инфекции.

Обследование при субфебрильной температуре

При обследовании больных по поводу субфебрильной температуры необходимо исключить ложный субфебрилитет.

Нужно иметь в виду неправильные показания термометра, не соответствующего эталону, возможность симуляции, искусственное повышение температуры тела больными с психопатией и истерией, вызываемое различными способами. В последнем случае обращает на себя внимание несоответствие температуры и пульса.

Если ложный субфебрилитет исключён, то необходимо провести эпидемическое и клиническое обследование больного. В виду обширного перечня причин субфебрильной лихорадки необходим индивидуальный подход к обследованию каждого пациента.

У больного выясняют не только сведения о ранее перенесённых заболеваниях и оперативных вмешательствах, но также условия быта и профессиональные данные. Обязательно выясняют увлечения, недавние путешествия, применение каких-либо препаратов или алкоголя, возможный контакт с животными.

Обязательно проводят подробное физикальное обследование. Далее проводят стандартное лабораторное обследование.

1. Общий анализ крови: возможно увеличение числа лейкоцитов при инфекционных заболеваниях, гемолитическая анемия при злокачественных новообразованиях. 2. Общий анализ мочи: при хронических инфекциях мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты, белок. 3.

Рентгенография органов грудной клетки – будут видны специфические признаки гангрены лёгкого, абсцесса лёгкого, туберкулёза (при наличии данной патологии). 4. ЭКГ: могут быть изменения, характерные для бактериального эндокардита. 5. Кровь на ВИЧ-инфекцию.6.

Кровь на вирусные гепатиты В и С.7. Кровь на RW (сифилис).8. Посев крови с чувствительностью к антибиотикам проводят при подозрении на сепсис. 9. Посев мочи с чувствительностью к антибиотикам необходимо проводить при инфекциях мочевыводящих путей.

10.

Посев мокроты на микобактерии туберкулёза.

Если данное обследование не помогло установить диагноз, необходимо провести УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сдать кровь на онкомаркеры, кровь на ревматоидный фактор, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), возможно применение более инвазивных диагностических процедур (биопсия). В ряде случаев могут быть информативны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение при субфибрильной температуре

Повышение температуры в пределах субфебрильных цифр практически не ухудшает общего состояния больного и, следовательно, не требует симптоматического лечения. Температура снижается при устранении заболевания или причины, приведшей к данному состоянию.

Например, при аднексите, простатите и других очагах хронической инфекции необходимо проведение антибактериальной терапии. При нервно-психических расстройствах применяют седативные и антидепресантные средства.

Однако необходимо помнить, что самолечение (в особенности антибактериальными препаратами, гормональными средствами, салицилатами и др.

) без выяснения причины субфебрильной температуры недопустимо, так как эти препараты могут влиять на течение заболевания, «смазывают» выраженность специфических симптомов, могут нанести вред больному, в последующем утяжелить течение заболевания, а также затрудняют правильную постановку диагноза.

Чем опасна субфебрильная температура

Субфебрилитет опасен тем, что длительное время может не замечаться больным и обнаруживается случайно.

Но в связи с тем, что симптом не приносит физических страданий больному, обследование, а, следовательно, и полноценное лечение откладывается на неопределённый срок.

Однако длительная субфебрильная лихорадка может служить симптомом таких угрожающих жизни заболеваний как ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, бактериальный эндокардит и др.

К каким врачам обращаться при субфебрильной температуре

Терапевт. В зависимости от сопутствующих симптомов и выявленной причины повышения температуры может понадобиться помощь врачей: инфекционист, эндокринолог, кардиолог, отоларинголог.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.

Источник: https://medicalj.ru/symtoms/physical/980-subfebrilnaya-temperatura

Субфебрильная температура

Субфебрильная температура — это температура на уровне 37-37,5°C в течение длительного времени. У человека при этом могут полностью отсутствовать симптомы любого заболевания, а может проявляться недомогание.

Речь о субфебрильной температуре ведется не тогда, когда фиксируются единичные случаи повышения температуры: это может быть связано с индивидуальными особенностями организма и вышеописанными факторами, а если субфебрилитет фиксируется в температурной кривой с замерами, проводящимися на протяжении многих дней подряд.

Истинным повышением температуры считается температура, выше 38,3 градусов. Такая температура сопровождается вполне конкретными симптомами, которые соответствуют вполне определенному заболеванию. А вот длительный субфебрилитет зачастую является единственным признаком, чтобы выяснить причину которого придется побегать по врачам.

Нормальной температурой человеческого тела признана температура 36,6 °С, хотя у многих в качестве нормальной температуры фиксируется 37°С. Именно такая температура наблюдается у здорового организма: детского или взрослого, мужского или женского — не имеет значения.

Это не стабильная статичная неизменяемая температура, в течение дня она колеблется в обе стороны в зависимости от перегрева, переохлаждения, стресса, времени суток и биологических ритмов. Поэтому показатели температуры от 35,5 до 37,4 °C считаются диапазоном нормы.

Температуру тела регулируют эндокринные железы — щитовидная железа и гипоталамус. Рецепторы нервных клеток гипоталамуса реагируют на температуру тела изменением секреции ТТГ, что регулирует активность щитовидки. Гормоны щитовидки Т3 и Т4 регулируют интенсивность метаболизма, от которого и зависит температура.

У женщин в регуляции температуры участвует гормон эстрадиол. При повышении его уровня снижается базальная температура — этот процесс зависит от менструального цикла. У женщин температура тела меняется на 0,3-0,5 °C в течение менструального цикла.

Самые высокие показатели до 38 градусов наблюдаются между 15 и 25 днями стандартного менструального цикла в 28 дней.

Кроме гормонального фона на показатели температуры немного влияют:

• физические нагрузки;
• прием пищи;
• у детей: сильный длительный плач и активные игры;
• время суток: утром температура обычно ниже (самая низкая температура наблюдается между 4-6 часами утра), а вечером достигает максимума (с 18 до 24 часов ночи — период max температуры);
• у стариков температура снижается.

Нормой считаются физиологические колебания термометрии в течение суток в пределах 0,5- 1 градуса.

Субфебрилитет не относится к нормальному состоянию организма и поэтому основной вопрос, который ставится перед врачом — выявление причин патологии.

Если больной недавно переболел и долго лечился, считается, что повышение температуры связано с процессом выздоровления. Если же ничего такого не было, значит приходится искать дисфункцию, которая вызвала этот симптом.

Инфекции — самая частая причина субфебрилитета. При длительном существовании заболевания симптоматика обычно стирается и только остается субфебрилитет. Основными причинами инфекционного субфебрилитета считаются:

• ЛОР-заболевания — гайморит, тонзиллит, отит, фарингит и пр.
• Стоматологические заболевания и кариозные зубы в том числе.
• Заболевания ЖКТ — гастрит, панкреатит, колит, холецистит и пр.
• Заболевания мочевыводящих путей — пиелонефрит, цистит, уретрит и пр.
• Заболевания половых органов — воспаление придатков и простатит.
• Абсцессы от уколов.
• Незаживающие язвы больных сахарным диабетом.

Аутоимунные заболевания

При аутоиммунных заболеваниях иммунитет организм начинает атаковать собственные клетки, что вызывает хроническое воспаление с периодами обострения. По этой причине изменяется и температура тела. Самые распространенные аутоиммунные патологии:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• тиреоидит Хашимото;
• болезнь Крона;
• диффузный токсический зоб.

Для выявления аутоиммунных заболеваний назначаются анализы на СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и еще некоторые обследования.

При злокачественных опухолях субфебрилитет может быть ранним проявлением заболевания, на 6 – 8 месяцев опережающим ее симптомы. В развитии субфебрилитета играет роль образование иммунных комплексов, запускающих иммунную реакцию.

Однако раннее повышение температуры связывают с началом выработки опухолевой тканью специфического белка. Этот белок обнаруживается в крови, моче и в ткани опухоли. Если опухоль пока никак себя не проявила, диагностическое значение имеет сочетание субфебрилитета со специфическими изменениями в крови.

Часто субфебрилитет сопровождает хронический миелолейкоз, лимфолейкоз, лимфому, лимфосаркому.

Другие заболевания

Могут вызвать субфебрилитет и другие заболевания:

• вегетативная дисфункция: нарушение работы сердца и сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция эндокринных желез: гипертиреоз и тиреотоксикоз (выявляется УЗИ щитовидной железы и анализом крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТТГ);
• гормональные нарушения;
• скрытая инфекция: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция;
• ВИЧ-инфекция (выявляется ИФА и ПЦР);
• гельминтоз (выявляется анализом кала на яйца глист);
• токсоплазмоз (выявляется ИФА);
• бруцеллез (выявляется ПЦР);
• туберкулез (выявляется пробами Манту и флюорографией);
• гепатиты (выявляются ИФА и ПЦР);
• железодефицитная анемия;
• аллергические реакции;
• термоневроз.

Для инфекционного субфебрилитета характерны:

1. снижение температуры под действием жаропонижающего;
2. плохая переносимость температуры;
3. суточные физиологические колебания температуры.

Для неинфекционного субфебрилитета характерны:

1. незаметное протекание;
2. отсутствие реакции на жаропонижающее;
3. отсутствие суточных изменений.

Безопасный субфебрилитет

1. Полностью безопасна субфебрильная температура при беременности, климаксе и грудном вскармливании, которая является просто симптомом гормональной перестройки.

2. До двух месяцев и даже полугода может сохраняться температурный хвост после перенесенных инфекционных заболеваний.
3. Невроз и стрессы вполне могут обеспечить подъем температуры по вечерам.

   Сопутствовать субфебрилитету в этом случае будет чувство хронической усталости и общая слабость.

Психогенный субфебрилитет

На субфебрилитет, как и на любые другие процессы в организме оказывает влияние психика. При стрессах и неврозах в первую очередь нарушаются обменные процессы. Поэтому часто у женщин наблюдается немотивированная субфебрильная лихорадка.

Стрессы и неврозы провоцируют рост температуры, а также излишняя внушаемость (например, о заболевании) может оказать влияние на действительный рост температуры.

У молодых женщин астенического типа, склонных к частым головным болям и ВСД гипертермия сопровождается бессонницей, слабостью, одышкой, болью в груди и в животе.

Для диагностики состояния назначаются тесты для оценки психологической устойчивости:

• тесты для выявления панических атак;
• шкала депрессии и тревожности;
• шкала Бека;
• шкала эмоциональной возбудимости,
• Торонтская алекситимическая шкала.

По результатам проведенных тестов больному дают направление к психотерапевту.

Лекарственный субфебрилитет

Длительное применение некоторых лекарственных препаратов также может вызвать субфебрильное повышение температуры: адреналин, эфедрин, атропин, антидепрессанты, антигистаминные, нейролептики, некоторые антибиотики (ампициллин, пенициллин, изониазид, линкомицин), химиотерапия, наркотические обезболивающие, препараты тироксина. Отмена терапии избавляет и от навязчивого субфебрилитета.

Субфебрилитет у детей

Конечно, любой родитель начнет беспокоиться, если у его ребенка каждый день к вечеру повышается температура. И это правильно, ведь у малышей повышение температуры в некоторых случаях является единственным симптомом заболевания. Нормой для субфебрилитета у детей является:

• возраст до года (реакция на вакцину БЦЖ или неустановившиеся процессы терморегуляции);
• период прорезывания зубов, когда повышенная температура может наблюдаться несколько месяцев;
• у детей от 8 до 14 лет, в связи с критическими фазами роста.

О длительном субфебрилитете, который происходит из-за нарушения терморегуляции, говорят, если 37,0–38,0° у ребенка держится больше 2 недель, а ребенок при этом:

• не теряет в весе;
• обследование показывает отсутствие заболеваний;
• все анализы в норме;
• частота пульса в норме;
• температуру не снижают антибиотики;
• температуру не снижают жаропонижающие.

Часто у детей в повышении температуры повинна эндокринная система. Довольно часто бывает, что у температурящих детей нарушена функциональность коры надпочечников, а иммунная система ослаблена.

Если нарисовать психологический портрет температурящих без причины детей, то получится портрет необщительного, мнительного, замкнутого, легко раздражающеегося ребенка, которого любое событие может выбить из колеи.

Лечение и правильный образ жизни приводят детский теплообмен в норму. Как правило, после 15 лет мало у кого наблюдается эта температура. Родители должны организовать правильный режим дня ребенку. Дети, страдающие субфебрилитетом, должны высыпаться, гулять и реже сидеть у компьютера. Хорошо тренирует терморегуляторные механизмы закаливание.

Поэтому однозначно следует обратиться к врачу, если у ребенка больше трех недель держится температура 37-38 °С. Для диагностики и выяснения причин субфебрилитета будут назначены следующие исследования:

• ОАК;
• биохимия крови;
• ОАМ, исследование суточной мочи;
• кал на яйца глист;
• рентгенография пазух носа;
• рентгенография легких;
• электрокардиография;
• туберкулиновые пробы;
• УЗИ внутренних органов.

Если в анализах будут выявлены отклонения, это будет поводом для направления на консультации узких специалистов.

Как правильно измерять температуру у детей

Температуру у детей не стоит измерять сразу после пробуждения, после обеда, активной физической деятельности, во взволнованном состоянии. В это время температура может повыситься по физиологическим причинам. Если ребенок спит, отдыхает или голоден температура может понизиться.

При измерении температуры нужно протереть подмышечную впадину насухо и держать градусник не меньше 10 минут. Периодически меняйте градусники.

Как бороться с субфебрилитетом

Для начала следует диагностировать субфебрилитет, потому что не каждое повышение температуры в указанном диапазоне является именно субфебрилитетом.

Заключение о субфебрилитете выносится на основании анализа температурной кривой, для составления которой используются данные измерений температуры 2 раза в день в одно время — утром и вечером.

Измерения проводятся в течение трех недель, результаты измерений анализирует лечащий врач.

Если врач ставит диагноз субфебрилитет, больному придется посетить следующих узких специалистов:

• отоларинголога;
• кардиолога;
• инфекциониста;
• фтизиатра;
• эндокринолога;
• стоматолога;
• онколога.

Анализы, которые нужно будет сдать для выявления скрыто текущих заболеваний:

• ОАК и ОАМ;
• биохимия крови;
• накопительные пробы мочи и исследование суточной мочи;
• кал на яйца глист;
• кровь на ВИЧ;
• кровь на гепатиты В и С;
• кровь на RW;
• рентгенография пазух носа;
• рентгенография легких;
• отоларингоскопия;
• туберкулиновые пробы;
• кровь на гормоны;
• ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов.

Выявление отклонений в любом анализе становится поводом для назначения более углубленного обследования.

Меры профилактики

Если патология в организме не выявлена, следует обратить пристальное внимание на здоровье своего организма. Чтобы постепенно привести терморегуляционные процессы в норму, нужно:

• своевременно лечить все очаги инфекции и появляющиеся заболевания;
• избегать стрессов;
• минимизировать количество вредных привычек;
• соблюдать режим дня;
• высыпаться в соответствии с потребностями своего организма;
• регулярно заниматься спортом;
• закаливаться;
• больше гулять на свежем воздухе.

Все эти методы способствуют укреплению иммунитета, тренировке процессов теплообмена.

Источник: http://lechimsya-prosto.ru/subfebrilnaya-temperatura

Субфебрильная температура

Субфебрильная лихорадка (температура) — это подъем температуры тела всего на несколько десятых долей градуса, который говорит о наличии какого-либо органического заболевания.

Также причины повышения температуры нередко связаны с вегетативной системой.

Подозрение на органическое заболевание подозревается и тогда, когда больной трудно переносит слабый подъем температуры, плохо себя чувствует, у него появляется озноб, а при ее падении — потливость.

В целях дифференциальной диагностики осуществляется измерение ректальной температуры. При нормальных условиях разница температур, измеренных в подмышечной впадине и в прямой кишке, составляет 0,5С.

При органическом заболевании эта разница сохраняется, более того, может даже повыситься. При вегетативной же болезни она меньше 0,5С.

Если повышение температуры исчезает под влиянием дачи антибиотика, несомненно, что речь шла об инфекционном заболевании.

Температура при вегетососудистой дистонии и гипертиреозе

Между повышением температуры, вызванным вегетативной дистонией, и гипертиреозом резкой разницы нет. Дифференцировать их можно в основном лишь поставив диагноз гипертиреоза.

Кроме клинических симптомов (зоб, блестящие глаза, широко раскрытые глазные щели, глазные симптомы, тахикардия, горячая потная кожа, тремор, снижение веса тела, несмотря на хороший аппетит, выпадение волос, умеренная гипертония, сильная пульсация, акцентированный первый тон у верхушки сердца, возможно, мерцание предсердий, гипохолестеринемия, лимфоцитоз), в распоряжении врача и надежные лабораторные анализы.

Определение йода, связанного с белком. Величины выше 7мкг/100мл доказывают наличие гипертиреоза. Однако к результатам этого анализа подходят с осторожностью. Устранить все затруднения помогает проба Хамольски (иначе: проба с Т3), которая может быть проведена in vitro без нагрузки больного. На наличие гипертиреоза указывает величина выше 18%.

Проба Хамольски тоже не дает абсолютно надежных результатов.

Чрезмерно высокие величины могут быть получены и при нефрозе, и при других гипопротеинемиях, при болезни печени, при сердечной декомпенсации, при гемолитической анемии, ацидозе, при семейной форме дефицита белков, связывающих тироксин. Более надежные результаты дает проба с абсорбцией T3-смолы (абсорбция выше 35% указывает на наличие гипертиреоза).

Радиоиммунным методом определяют содержание тироксина в сыворотке, которое при гипертиреозе равно 11 — 20мкт/100мл, и содержание свободного тироксина в сыворотке или его соотношение со всем количеством тироксина в ней. Этот индекс свободного тироксина (Т4) при гипертиреозе составляет 10 — 20.

Однако наиболее распространенным исследованием для определения функции щитовидной железы (ЩЖ) остается определение поглощения ЩЖ изотопов йода.

На основании величин депонирования йода через 1, 2, 6, 24, 48 часов составляется кривая.

Повышенная чувствительность вегетативной нервной системы влияет на характер этой кривой. При вегетативном неврозе можно видеть переходные формы между нормальной кривой и кривыми при гипертиреозе: ЩЖ часто быстро депонирует изотопы йода, быстрее, чем при гипертиреозе, но не теряет его после этого.

Применяя изотоп йода, проводят и плазма-тест, которым определяется соотношение активности 48- и 2-часовой плазмы. В норме это соотношение меньше 1, при гипертиреозе оно выше 1,7. При гипертиреозе повышается и индекс преобразования изотопа йода: если в норме он равен 13 — 42%, то при гипертиреозе выше 50%.

С помощью таких разнообразных исследований можно объективными методами определить гиперфункцию ЩЖ. Но все-таки встречаются такие случаи, при которых клиническая картина соответствует картине гипертиреоза, но данные этого диагноза не подтверждают. Хороший клиницист в таких случаях все-таки опирается на клиническую картину.

Возможно, что речь идет о токсикозе трийодтиронином.

О гипертиреозе, вызванном гипертрийодтиронемией без повышения количества тироксина, следует подумать, если лабораторные анализы дают противоречивые результаты, например депонирование изотопа йода не повышено, содержание тироксина в сыворотке не увеличилось, а клиническая картина все же указывает на наличие гипертиреоза. Существуют радиоиммунные методы и для определения трийодтиронина.

В настоящее время самой надежной пробой для выявления гипертиреоза считают пробу с супрессией Т3. Ее отрицательный результат — достоверное свидетельство наличия гипертиреоза. Если здоровому человеку каждый день в течение недели давать по 100 мкг трийодтиронина, то поглощение изотопа йода ЩЖ станет ниже 20%; если же такого понижения не наступит, значит, у больного гипертиреоз.

Особым синдромом является апатетический тиреотоксикоз. Это такой гипертиреоз, при котором нет гипердинамических симптомов, значит, клинически он в определенной мере латентен. Возможно, что речь идет о Т3-токсикозе.

Методы диагностики заболеваний ЩЖ интенсивно развиваются, хотя между тем ширится и круг форм гипертиреоза, вернее, происходит более точная дифференцировка этих форм.

Значение исследований основного обмена веществ в целях определения функции ЩЖ в последние годы значительно понизилось, но определение холестерина в сыворотке по-прежнему остается важным анализом, поскольку при гипертиреозе содержание холестерина в сыворотке значительно понижено.

Если могут быть обнаружены физические симптомы порока сердца, то сразу подозревают подострый бактериальный эндокардит или рекуррентный ревматический кардит, хотя при пороке сердца могут отмечаться и иные заболевания, в том числе и гипертиреоз.

При отсутствии физических изменений сердца также подозревают наличие кардита, если налицо характерные изменения электрокардиографии (ЭКГ), усиливающаяся при движении и не поддающаяся воздействию тахикардия, а также иные характерные симптомы. В противовес неврозу, здесь очень важно установить, отмечается ли тахикардия во время сна. Как при гипертиреозе, так и при кардите тахикардия отмечается и во время сна, при неврозе же она во время сна прекращается.

Температура при ревматизме

Субфебрильной температурой может сопровождаться любая форма ревматической лихорадки. Именно поэтому важно исследование титра антистрептолизина, несмотря на то, что повышенный титр антистрептолизина не всегда подтверждает наличие ревматической лихорадки.

Температура при туберкулезе

Что касается органических причин повышения температуры, то прежде всего исключают туберкулез.

Рентгенограмма в большинстве случаев помогает определить начинающийся туберкулез легких, распознать же туберкулез иной локализации, особенно, если он не сопровождается местными симптомами, очень трудно.

Туберкулез почек иногда распознается только на основании многих тщательных анализов мочи (лейкоциты, выявление бактерий, их высеивание, прививки на животных), в других случаях — с помощью цистоскопии.

Суставной туберкулез также дает очень скудные местные симптомы, поэтому при недостаточно тщательном обследовании больного его можно и не заметить.

При неопределенных жалобах на боли в животе, усталость, бледность, субфебрильную температуру, при положительной реакции пробы Манту и повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), особенно у детей, имеют в виду о возможность мезентериального туберкулеза.

Температура при абсцессе

В некоторых случаях причиной длительной субфебрильной температуры является холодный абсцесс: из-за повышенной чувствительности позвонков выполняется рентгенограмма позвоночника ниже особенно чувствительного места. По обеим сторонам от позвоночного столба обычно обнаруживается тень, соответствующая холодному абсцессу.

Температура при тонзиллите (ангине)

Гнойные очаги в организме могут вызвать субфебрильную температуру и без того, чтобы имелись жалобы локального характера. Прежде всего в таких случаях имеют в виду тонзиллит (ангина).

Однако никакое исследование не дает возможности выявить, что именно гнойная, сросшаяся или сморщенная миндалина является причиной субфебрильности.

Это достоверно устанавливается только в том случае, если после тонзиллэктомии субфебрильная температура исчезает.

Могут играть роль игранулематозные зубы, их в любом случае следует удалить, но и в таких случаях их роль как очагов доказывается только, если после удаления этих зубов температура тела нормализуется.

Пораженные миндалины и зубы могут в ряде случаев быть местом локализации очагов инфекции и без того, чтобы вызывать сдвиг картины крови влево или повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Температура при очаговых инфекциях

В качестве локальных (очаговых) инфекций могут выступать и иные болезни, которые иногда выявляются только при предельно тщательном обследовании. Таковы отит, синусит, холангитили холецистит. Они могут почти не причинять жалоб и выявляться только на основе обнаружения лейкоцитов в дуоденальном соке.

Простатит можно обнаружить в ходе ректального обследования, а аднексит и другие гинекологические болезни — путем гинекологического обследования. Субфебрильная температура может отмечаться и при пиелитах.

Температура при массивном кровотечении

Она может возникнуть и в результате обширного кровотечения; мелена обычно сопровождается повышением температуры.

Гемолитические процессы — при внезапном возникновении — всегда связаны с субфебрильностью или лихорадкой.

Умеренный гемолиз является причиной субфебрильной температуры, отмечаемой при злокачественном малокровии. Субфебрильной температурой часто сопровождаются лейкозы и родственные им заболевания.

Температура при онкологии

Что касается злокачественных опухолей, то субфебрильную температуру часто вызывают рак бронхов, опухоли толстой кишки, гипернефрома и все опухоли, дающие метастазы в кости. При болезни Ходжкина, при лихорадочных инфекциях (болезнь Банга) также часто отмечаются периоды субфебрильности.

Упомянуть следует и о такой возможности, когда больной, симулируя, вызывает повышение температуры. Для распознавания этого сопоставляют температуру тела с пульсом больного, помогает и знание личности больного. Доказательством может служить и нормальная ректальная температура, а так же различия температуры, измеренной в двух подмышечных впадинах в присутствии медицинской сестры.

Источник: https://net-doktor.org/symptomy/subfebrilnaya-temperatura