Предменструальный дисфорический синдром

Отклонения эмоционально-волевой сферы у пациенток: предменструальная дисфория

Предменструальное дисфорическое расстройство или ПМДР — это аффективное отклонение, затрагивающее эмоционально-волевую сферу женщины. Развивается на фоне грядущих циклических изменений в организме (овуляции).

По американским и европейским данным характерно для 80% пациентов в разной степени. В группе повышенного риска женщины с депрессией в анамнезе.

Проявляется предменструальное дисфорическое расстройство различным образом, с преобладанием аффективного или волевого компонента, разной степенью тяжести проявлений.

Встречается проблема в качестве составного элемента ПМС. Оценивается состояние психотерапевтом или психиатром, не психологом, поскольку последний не имеет медицинской подготовки.

Что такое ПМДР?

Предменструальное дисфорическое расстройство входит в комплекс проявлений ПМС как составная часть. В зависимости от превалирующих симптомов, выделяют следующие типы ПМС: нейропсихическую (как раз ПМДР), кризовую, цефалгическую, атипичную, отечную, смешанную.

Чистые формы диагностируются в 3-5% случаев, в остальных ситуациях имеет место смешанный тип.

Причины развития дисфорического отклонения

Точный механизм развития предменструального дисфорического отклонения психиатрам не известен. Существует несколько теорий происхождения. Рассмотрим их ниже.

Эндокринная

Указывается на связь чрезмерной выработки эстрогенов, которые, накапливаясь в головном мозге, провоцируют неврологическую и психиатрическую симптоматику.

Иммунная

ПМС и ПМДР — результат интоксикации прогестероном и развития аллергической реакции на гормон.

Пролактиновая

Изменения психоэмоционального фона с дисфорическим компонентом становится итогом повышения пролактина во вторую фазу менструального цикла. Не имеет под собой оснований, так как до начала цикла гормон гипофиза в норме.

Избыток простагландинов

Также водная интоксикация в результате недостаточно быстрого выведения жидкости из организма.

По всей видимости, патология имеет смешанное происхождение. На полифакторность указывают и элементы возможного риска:

1. Недавно перенесенные роды. Срок нормализации менструального цикла — 2-3 месяца с момента рождения ребенка. При искусственном вскармливании — быстрее. Симптомы появляются сразу же после восстановления адекватной активности репродуктивной системы.
2. Аборт.
3. Отягощенная наследственность. Если в роду были женщины, страдающие предменструальным дисфорическим расстройством, велика вероятность проявления в фенотипе у будущих поколений. Предрасположенность не равна обязательному возникновению ПМДР, состояние корректируется в рамках профилактики.
4. Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Настораживает врачей-психиатров, поскольку возможна маскировка более тяжелых проблем под ПМДР.
5. Наличие нарушений психики в анамнезе. В зрелые годы возможна манифестация заболевания. ПМС может быть прикрытием. Продромальный период протекает незаметно, с минимальными симптомами.
6. Проблемы с гормональным фоном: гипотиреоз, инсулинорезистентный сахарный диабет.
7. Патологии сердечно-сосудистой системы (гипертония, пороки сердца врожденные и приобретенные).
8. Инфекционно-воспалительные болезни.
9. Неполноценный рацион с малым количеством витамина B₁₂ и железа. Возможно ошибочное выявление предменструального дисфорического расстройства. На деле чаще оказывается, что причина в анемии.
10. Акклиматизация.
11. Регулярные стрессовые ситуации.
12. Особый тип нервной системы.

Причины развития предменструального дисфорического расстройства разнородны. Полиэтиологичность определяет необходимость дифференциальной терапии.

Симптомы дисфорического процесса

Симптомы ПМДР проявляются в нескольких сферах:

1. Когнитивной: снижение памяти, рассеянность внимания, невозможность концентрации на предмете, ослабление мыслительной деятельности.
2. Нейропсихической и эмоционально-волевой: плаксивость, депрессивный настрой, раздражительность, вспыльчивость, повышенная тревожность, конфликтность, напряжение, ожидание чего-то неприятного.
3. Соматической (входят в структуру, поскольку имеет место ПМС): головная боль, головокружение, нарушения аппетита, тошнота, рвота, потливость, чувство жара, приливов, боли в молочных железах, извращение вкуса и обоняния (наталкивает на мысли о беременности или анемии, необходима дифференциальная диагностика).

Симптоматика:

• бессонница (быстрое пробуждение или невозможность заснуть в течение ночи; сонливость возникает в дневное время суток, проявление связано с нарушением циркадных ритмов);
• усталость, снижение работоспособности;
• диспепсические явления: поносы, запоры, метеоризм, боли в животе, отрыжка, изжога;
• обмороки;
• отеки нижних конечностей;
• проблемы со зрением (двоение в глазах, снижение цветового восприятия).

Оценка проводится в комплексе.

Диагностика

Представляет сложности, особенно в дифференциальном разрезе. Требуется длительное наблюдение за положением вещей в динамике, под контролем психотерапевта, по показаниям — психиатра, эндокринолога. Перечень мероприятий:

1. Оценка жалоб пациентки на самочувствие. Позволяет объективизировать симптомы и определиться с вектором дальнейшей диагностики.
2. Сбор анамнеза, в том числе психиатрического: есть ли профильные заболевания, семейная история, соматические патологии, факторы риска (прием психоактивных веществ, курение, алкоголизм).
3. Тестирование пациентки для оценки когнитивной, эмоционально-волевой сферы. Далее анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, пролактин). Энцефалография для исследования функциональной активности мозговых структур.

Арсенал врача-психотерапевта ограничен, потому требуется длительное наблюдение. Для ПМДР характерны такие черты как непостоянство (оно имеет циклический характер). При постоянном присутствии диагноз пересматривается. Также клиническая картина. Превалируют депрессивные тенденции, суицидальные мысли.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

Вялотекущая шизофрения. Основная патология, с которой следует дифференцировать дисфорическое отклонение.

Определяется причудливым изменением поведения, обсессивно-компульсивной симптоматикой по типу «если я не сделаю X произойдет Y», часто нелепого характера, что отличает шизофрению от классического ОКР.

Отмечаются аффективные нарушения. Дефект формируется поздно, потому выявить патологию относительно просто.

Рекуррентная шизофрения.

Характеризуется интенсивной аффективной и психотической симптоматикой в периоды приступов (тревожность, сильный страх, нелепые идеи в рамках бреда преследования, любовного бреда, галлюцинации, псевдогаллюцинации). Редко встречаются приступы с синдромом психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). Дефект не формируется до третьего-четвертого приступа. Рецидивов может не наблюдаться вовсе.

• Классическая шубообразная шизофрения

Характеризуется аффективной уплощенностью, усугубляется она по мере прогрессирования болезни, бредовыми идеями, галлюцинаторным синдромом (превалирует либо бред, либо псевдогаллюцинации, имеющие форму ). На первых этапах выраженной продуктивной симптоматики может не быть. Дефект нарастает быстро. Конечное состояние достигается спустя разное количество лет с первого приступа (шуба).

Определяется постоянством проявлений. Психотических признаков нет. Появляются ложные страхи, фобии, ощущение приближающейся беды, нарастающая самоизоляция, депрессии.

• Депрессия в разных вариациях

Длится от 3 месяцев до 2 лет и более, признаки наблюдаются постоянно, спонтанного облегчения не наступает. Это главная черта, отличающая процесс от дисфорического отклонения.

Имеют приступообразный характер, длятся от 15 минут до 2 часов, в редких случаях до суток. Нет циклического течения, появляются в ответ на внешний раздражитель (психотравмирующая ситуация, стресс).

Большую роль в деле диагностики играют травмы головы, наркомания в анамнезе, семейная психиатрическая история. Это факторы развития тяжелых заболеваний.

Лечение и профилактика

Лечение предменструального дисфорического расстройства системное. На период течения ПМДР назначаются нормотимики (антидепрессанты) легкого действия: Прозак, Флуоксетин. Седативные препараты растительного происхождения (Пустырник и Валериана в таблетках), транквилизаторы (Диазепам). Дозировки небольшие, чтобы не сформировалось привыкание.

Большая роль отводится коррекции образа жизни, предполагаются отказ от курения, алкоголя, нормализация рациона (минимум сахара, жирного, жареного и пряностей, соли). Белок, жиры ограничиваются, легкоусвояемые углеводы тоже. Показана легкая физическая активность (2-3 часа гимнастики или прогулок по свежему воздуху в сутки).

Соматические проявления корректируются гормонами, ноотропными средствами, анальгетиками, лекарствами для нормализации мозгового кровообращения, антигистаминными и мочегонными.

Меры по профилактике

Статья по теме: Предменструальный синдром (ПМС).

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/predmenstrualnoe-disforicheskoe-rasstrojstvo.html

Предменструальное дисфорическое расстройство: причины, симптомы, лечение

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР) это тяжелая форма предменструального синдрома, его испытывают примерно 3-8% женщин в репродуктивном возрасте.

Симптомы отличаются от предменструального синдрома (ПМС). ПДР вызывает тяжелые и изнурительные симптомы, которые влияют на повседневную жизнь.

ПДР вызывает такие симптомы, как желудочно-кишечный дискомфорт и головокружение.

ПДР является хроническим заболеванием, которое требует лечения. Доступные методы лечения включают изменения образа жизни и лекарства.

В данной статье мы исследуем причины, симптомы и диагностика этого тяжелого состояния, наряду с вариантами лечения, которые доступны для страдающих от ПДР людей.

Факты о ПДР

• ПДР является более серьезным, чем симптомы, наблюдаемые при ПМС и требует медицинского лечения
• ПДР бывает не так часто, как ПМС
• Симптомы наиболее часто встречаются во второй половине менструального цикла женщины
• Для некоторых женщин симптомы ПДР могут длиться до менопаузы
• Симптомы ПДР настолько серьезны, что они часто нарушают способность женщины вести нормальную жизнь.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства

Несмотря на сходство, симптомы ПДР являются более серьезными, что испытываемые при ПМС.

Симптомы обычно присутствуют в течение недели перед менструацией и заканчиваются в течение первых нескольких дней после менструального начала.

Женщины, которые страдают от ПДР часто не в состоянии вести нормальную жизнь во время симптоматической фазы. Состояние может повлиять на отношения и нарушить их дела на работе и дома.

Симптомы ПДР:

• Сильная усталость
• Изменения настроения, включая раздражительность, депрессии и тревоги
• Трудности с концентрацией
• Учащенное сердцебиение
• Паранойя и проблемы с самооценкой
• Координационные аномалии
• Забывчивость
• Вздутие живота, повышение аппетита и расстройство желудочно-кишечного тракта
• Головные боли
• Мышечные спазмы, онемение или покалывание в конечностях
• состояния кожи, такие как акне, экзема и обострение других заболеваний кожи
• Вспышки гнева
• Головокружение
• Обморок
• Бессонница
• Задержка жидкости, болезненность молочных желез, снижение производства мочи
• Ухудшение зрения
• Респираторные жалобы, такие как аллергии и инфекции
• Болезненные менструации, снижение либидо.

Причины предменструального дисфорического расстройства

Специалисты до сих пор не смогли определить причину ПДР и его коллеги ПМС.

Предполагается, что предменструальное дисфорическое расстройство вызвано ненормальной реакции мозга на колебания нормальных женских гормонов в течение менструального цикла, что в свою очередь приводит к дефициту в нейромедиаторах серотонина.

Информация о серотонине

Серотонин является нейромедиатором, производимым в головном мозге и кишечнике.
Некоторые исследователи считают, что дефицит серотонина может привести к депрессии.

Некоторые женщины более склонны, чем другие, страдать от ПДР, это те, кто имел личную или семейную историю послеродовой депрессии, расстройства настроения или депрессии.

Диагностика предменструального дисфорического расстройства

Поскольку ПДР может вызвать симптомы, похожие на другие болезни, медицинские работники будут выполнять медицинский осмотр, исследовать медицинскую историю и брать определенные анализы, чтобы исключить другие заболевания при постановке диагноза.

Также в процессе диагностики составляется карта симптомов, чтобы найти корреляцию между симптомами пациента и менструальным циклом.

Руководство из Американской психиатрической ассоциации требуют, чтобы симптомы ПДР присутствовали в течение как минимум двух последовательных менструальных циклов до того как мог быть поставлен диагноз.

В соответствии с руководящими принципами, симптомы должны присутствовать за неделю до начала менструаций с окончанием после начала (в течение первых нескольких дней) менструации, в то же время препятствуя нормальной повседневной жизни.

Для диагноза ПДР надо, чтобы был по крайней мере один из следующих признаков:

• Чувство печали или безнадежности
• Чувство тревоги или напряженности
• Изменения настроения
• Чувство гнева или раздражительности.

Другие симптомы ПДР могут включать в себя:

• Безразличие к повседневной деятельности, которые могут быть связаны с социальной отгороженностью
• Трудности с концентрацией
• Усталость
• Изменения аппетита
• Проблемы со сном — чрезмерная сонливость (гиперсомния) или бессонница
• Чувство перегруженности или отсутствие контроля.

Другие физические симптомы ПДР могут включать отек, головные боли, сустав или боль в мышцах, вздутие живота и увеличение веса.

Некоторым огут потребовать лекарства, такие как противовоспалительные препараты.

Для диагноза ПДР надо чтобы в общей сложности было пять или более из перечисленных выше симптомов.

Лечение предменструального дисфорического расстройства

Лечение ПДР может включать:

• Антидепрессанты, такие как флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам
• Оральные контрацептивы
• Аналоги гонадолиберина, такие как лейпролид, нафарелин и гозерелин
• Даназол
• Противовоспалительные препараты
• Экстракт витекса
• Биологически активные добавки с кальцием, витамин B6, магний и витамин Е
• Диетические изменения: уменьшение потребления сахара, соли, кофеина и алкоголя и увеличение белка и потребление углеводов
• Упражнения и методы управления стрессом.

Поговорите с вашим врачом сразу же, если вы думаете, что вы можете испытывать симптомы ПДР. Если симптомы ПДР продолжаются долго, рекомендуется обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

Источник: http://medictionary.ru/pdr/

Предменструальный дисфорический синдром (ПМДС) | Префемин

Предменструальный дисфорический синдром (ПМДС) представляет собой тяжелую форму предменструального синдрома, которую испытывают примерно 3-8% женщин детородного возраста.

Симптомы отличаются от предменструального синдрома (ПМС) в тем, что предменструальный дисфорический синдром является хроническим заболеванием, которое вызывает тяжелые и изнурительные симптомы и требует лечения. Основными рекомендациями является изменение образа жизни и медикаментозное лечение.

Несколько фактов о ПМДС

• Предменструальный дисфорический синдром имеет более тяжелые симптомы, чем симптомы, наблюдаемые при ПМС.
• Симптомы чаще всего наблюдаются во второй половине менструального цикла.
• Для некоторых женщин симптомы ПМДС могут продолжаться до наступления менопаузы.
• Симптомы предменструального дисфорического синдрома настолько серьезны, что они часто вносят дискомфорт в повседневную жизнь.

Симптомы

Несмотря на их сходство, симптомы предменструального дисфорического синдрома являются более серьезными, чем у пациентов с ПМС. Эти симптомы обычно присутствуют в течение недели перед менструацией и проходят в течении нескольких дней после начала менструального цикла.

Женщины, страдающие от предменструального дисфорического синдрома, часто частично теряют работоспособность во время симптоматической фазы этого заболевания

Симптомы ПМДС включают:

• Сильную усталость
• Изменения настроения, включая раздражительность, депрессию и беспокойство
• Учащенное сердцебиение
• Паранойя и проблемы с самооценкой
• Нарушения координации
• Забывчивость
• Вздутие живота, повышенный аппетит и расстройство желудочно-кишечного тракта
• Головные боли
• Мышечные спазмы, онемение или покалывание в конечностях
• Кожные проявления, такие как акне, экзема и ухудшение состояния кожи
• Приливы
• Головокружение
• Обморок
• Бессонница
• Задержка жидкости, болезненность груди, снижение производства мочи
• Расстройства зрения
• Респираторные жалобы
• Аллергия
• Болезненные менструации, снижение либидо.

Причины ПМДС

Достоверно о причинах предменструального дисфорического синдрома не известно, но предполагается, что он вызван аномальным ответом мозга на колебание уровня гормонов во время менструального цикла. Это приводит, в свою очередь, к дефициту серотонина.

Серотонин является одним из, так называемых, ингибирующих нейротрансмиттеров. То есть служит для того, чтобы сбалансировать любое чрезмерное возбуждающее (стимулирующее) действие на головной мозг нейромедиаторов (например, дофамина).

При пониженном уровне серотонина, у вас может изменится настроение и поведение, например, навязчивое состояние, волнение, раздражительность, бессонница или депрессия.

Диагностика ПМДС

Поскольку предменструально дисфорический синдром может иметь симптомы схожие с другими заболеваниями, вполне вероятно, что доктор проведет физический осмотр, посмотрит историю болезни и назначит определенные тесты, чтобы исключить другие заболевания при постановке диагноза.

В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации написано о том, что для постановки диагноза ПМДС необходимо чтобы его симптомы присутствовали в течение как минимум двух последовательных менструальных циклов.

Для диагностики предменструального дисфорического синдрома пациент должен испытывать хотя бы один из следующих симптомов:

• Чувство грусти или безнадежности
• Чувство тревоги или напряжения
• Изменения настроения
• Чувство гнева или раздражительности

Другие симптомы предменструального дисфорического синдрома могут включать:

• Апатия к рутинной деятельностиСложности с концентрацией внимания
• Усталость
• Изменения аппетита
• Проблемы со сном — чрезмерный сон (гиперсомния) или бессонница
• Чувство беспричинной усталости Другие физические симптомы ПМДС могут включать в себя чувствительность или болезненность груди, головные боли, боль в суставах или мышцах, вздутие живота и увеличение веса.

Для постановки диагноза ПМДС пациент должен испытывать в общей сложности пять или более симптомов, упомянутых выше.

Лечение ПМДС

Лечение ПМДС может включать использование:

• Антидепрессантов
• Оральные контрацептивы
• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона
• Противовоспалительные препараты
• Экстракт прутняка обыкновенного
• Диетические добавки кальция, витамина В6, магния и витамина Е
• Диетические рекомендации: снижение потребления сахара, соли, кофеина и алкоголя и увеличение потребления белка и углеводов
• Физические упражнения.

Обратитесь к своему лечащему врачу сразу, если вы считаете, что можете испытывать симптомы ПМДС. Поскольку симптомы ПМДС могут быть длительными и требуют правильного лечения.

Источник: https://prefemin-amaxa.com/pmdd/

Предменструальное дисфорическое расстройство



ПМДР является заболеванием, при котором у женщины развиваются сильные депрессии, появляется раздражительность и напряженность перед менструацией. Симптомы ПМРД являются более серьезными, чем при предменструальном синдроме (ПМС).ПМС характеризуется широким кругом физических или эмоциональных симптомов, которые обычно наступают за 5 — 11 дней до того, как у женщины начинается менструальный цикл. Симптомы обычно прекращаются, когда начинаются месячные.

Причины

Причины ПМС и ПМРД неизвестны.Гормональные изменения, которые происходят во время менструального цикла женщины, могут играть определенную роль.ПМДР встречается у небольшого числа женщин в течение года.

Многие женщины испытывают:

• Беспокойство• Сильную депрессию• Сезонное аффективное расстройство (САР)

Другие факторы, которые могут способствовать появлению ПМРД:

• Алкоголь, наркотическая зависимость и токсикомания• Заболевания щитовидной железы• Избыточный вес• Наследственность (если у матери так же есть ПМРД)• Сидячий образ жизниСимптомы ПМРД похожи на ПМС. Тем не менее, они более тяжелые и изнурительные и включают, по меньшей мере, один симптом, связанный с настроением. Симптомы появляются в течение недели непосредственно перед самой менструацией и обычно затухают по истечении нескольких дней месячных.

Наиболее частые симптомы ПМДР:

• Отсутствие интереса к повседневной деятельности и отношениям• Усталость или низкий жизненный тонус• Грусть или безнадежность, возможно, мысли о самоубийстве• Беспокойство• Неконтролируемые эмоции• Пищевые пристрастия или переедание• Перепады настроения и слезы• Приступы паники• Раздражительность или гнев, который распространяется на других людей• Вздутие живота, болезненность молочных желез, головные или мышечные боли• Бессонница• Проблемы с концентрацией вниманияНикакие физические обследования или лабораторные анализы не способны диагностировать ПМРД. Медицинская история пациента должна быть изучена, проведен медицинский осмотр (в том числе гинекологический осмотр), анализ щитовидной железы и психиатрическое обследование должны быть сделаны, чтобы исключить другие заболевания.Ведение «календаря симптомов» поможет женщинам определить наиболее серьезные симптомы и время, когда они могут произойти. Эта информация может помочь вашему врачу диагностировать ПМРД и определить наилучшее лечение.

Здоровый образ жизни является первым шагом к лечению ПМРД.

• Ешьте здоровую пищу из цельного зерна, овощи, фрукты, практически без соли, сахара, не пейте алкоголь и кофеин.• Занимайтесь аэробикой в течение месяца, чтобы уменьшить тяжесть симптомов ПМС.• Если у вас есть проблемы со сном, попробуйте изменить свои привычки, прежде чем принимать лекарства от бессонницы.

Ведите дневник или календарь, записывайте туда:

• Какой тип симптомов у вас возник• Насколько они серьезны• Как долго они длятсяАнтидепрессанты могут быть полезныПервый вариант, как правило, антидепрессант известный как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Вы можете начать принимать СИОЗС во второй части вашего цикла вплоть до начала месячных, или в течение всего месяца. Попросите об этом вашего врача.Когнитивная поведенческая терапия (КПТ), может быть назначена вместе или вместо антидепрессантов. Во время КПТ, вам предлагается около 10 раз посетить профессионального психолога в течение нескольких недель.

Другие виды лечения:

• Противозачаточные таблетки обычно уменьшают симптомы ПМС. Принимая их непрерывно (особенно, которые содержат гормон дроспиренон), можно добиться наиболее эффективного результата.• Диуретики могут быть полезны для женщин, которые имеют значительное увеличение веса из-за задержки жидкости в организме.• Другие лекарственные средства (такие как Люпрон) подавляют работу яичников и овуляцию.• Обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен могут быть назначены от головной боли, болей в спине, менструальных спазмов и болезненности молочных желез.Большинство исследований показали, что пищевые добавки, такие как витамин B6, кальций и магний не облегчают симптомов.После правильной диагностики и лечения, большинство женщин с ПМРД подтверждают сокращение симптомов или их исчезновение.Возможные осложненияСимптомы ПМРД могут быть достаточно серьезными в жизни женщины. У женщин, страдающих депрессией, могут появиться серьезные симптомы во второй половине цикла, им могут потребоваться другие лекарства.Некоторые женщины с ПМРД имеют суицидальные наклонности. Суицид у женщин, страдающих депрессией, наиболее вероятен во второй половине менструального цикла.ПМРД может быть связано с неправильным питанием и курением.

Тема: Нарушения цикла

Вопросы и ответы

Подготовка и перевод матералов для статьи Зыкова Вита Евгеньевна.

27.03.2016

Читать еще:

Закажите обратный звонок

Источник: http://ginekolog.center/predmenstrualnoe-disforicheskoe-rasstrojstvo.html

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщины

В разные периоды репродуктивного цикла у женщин может наблюдаться аффективная патология, вызванная соматогенными, эндогенными или психогенными факторами. В зависимости от фазы цикла и провоцирующих факторов, депрессии могут иметь различную клиническую характеристику, прогноз и течение.

Поскольку аффективные расстройства напрямую связанны с репродуктивным циклом, их классифицируют в соотношении с той или иной фазой. Выделяют аффективные патологии менструального цикла, периода беременности и родов и инволюционного периода (связанные с периодами до и после наступления менопаузы).

Предменструальный синдром

Особое место среди аффективных патологий, связанных с предменструальной фазой репродуктивного цикла, занимают предменструальное дисфорическое расстройство или ПДР и предменструальный синдром или ПМС.

Лютеальная фаза менструального цикла может сопровождаться нервозностью, раздражительностью и перепадами настроения. Однако, несмотря на наличие признаков депрессии, ПМС относится к гинекологической, а не психической патологии. ПМС еще называют предменструальным напряжением. Предменструальный синдром может проявляться с различной интенсивностью.

В структуре патологии ПМС выделяют следующие клинические группы симптомов:

• гипотимическая группа: психологическое напряжение, раздражительность, нервозность, тревожность, перепады настроения, склонность к слезливости и конфликтности;
• когнитивная группа: затрудненная концентрация внимания;
• соматическая группа:
  • типичные симптомы — бессонница, ухудшение аппетита;
  • атипичные симптомы — головные, мышечные и суставные боли, ощущение разбухания и увеличения массы тела, болевые ощущения и напряженность в молочных железах, сонливость и тяга к несъедобным объектам (последние симптомы несколько напоминают симптомы аффективных патологий во время беременности).

Предменструальное дисфорическое расстройство

В отличие от ПМС, дисфорическое расстройство имеет более очерченный и явно выраженный депрессивный характер. Явными признаками расстройства являются чувство безнадежности, печаль, усталость, сонливость в дневное время, снижение жизненной активности, самоосуждение.

Предменструальное расстройство проявляется в 30 — 97% случаях у женщин, ранее переживших депрессию. В этом случае психопатологические нарушения наблюдаются во время большинства менструальных циклов как минимум в течение года. Психопатологические симптомы проявляются на последней неделе фазы желтого тела. Отсутствует симптоматика только одну неделю цикла — после окончания менструации.

Предменструальное расстройство считается дезадаптирующим расстройством.

Причинами для причисления к дезадаптирующим расстройствам выступают: нарушение качества привычной жизнедеятельности, снижение способности к обучению, социальной активности и профессиональной деятельности, ухудшение межличностных отношений. Конфликтность и раздражительность в этот период также выступают не чертой характера, а симптомами ПДР.

Для тонкой диагностики ПДР, симптомы которого часто смешиваются с симптоматикой ПМС, служит наличие следующих поведенческих изменений:

• подавленность, ощущение безнадежности, возможные суицидальные наклонности;
• постоянное внутреннее напряжение, тревожность;
• аффективная лабильность, склонность к конфликтам, слезливость;
• соматические расстройства — головные, мышечные и суставные боли;
• боли и ощущение напряжения в молочных железах;
• ощущение увеличения объемов тела, необоснованные жалобы на тесную одежду/обувь.

Причиной проявления симптоматики ПДР и хронической усталости в предменструальной фазе может служить обострение различных соматических заболеваний, в том числе инфекционные заболевания, эндометриоз, анемия, красная волчанка системного характера, онкологическая патология и расстройства эндокринной системы. Симптомы ПДР могут сопутствовать и другим психическим патологиям аффективного характера, например, депрессии или дистимии, а также проявляться при панических атаках, фобиях и расстройствах личности.

Беременность

Гормональные изменения и эндокринные сдвиги могут спровоцировать депрессивное состояние у беременных женщин.

Аффективные расстройства во время беременности выявляются только в 9% случаев целенаправленного обследования, однако нежелание пациенток сообщать о неприятных симптомах может служить причиной скрытого протекания расстройства. Тем не менее, депрессивное состояние во время беременности требует активного выявления.

Чаще всего депрессия проявляется у беременных женщин на первом триместре, то объясняется активными гормональными имениями в этот период.

Симптомами аффективного расстройства в период беременности выступают:

• тревожно-депрессивное состояние, связанное с психологическим комплексом переживаний по поводу предстоящих родов, возможных осложнений, выкидыша или развития патологий у ребенка;
• необоснованное беспокойство;
• психологическое напряжение;
• неопределенная тревожность;
• плохая концентрация внимания;
• нарушения аппетита;
• плохой сон.

Если первый симптом возможной депрессии имеет под собой оправданную психологическую основу, то наличие остальных перечисленных проявлений подтверждает наличие аффективной патологии. Кроме того, для диагностики депрессивного состояния во время беременности служат симптомы так называемого «смешанного тревожно-депрессивного расстройства».

К симптомам этой категории относят:

• периодические перепады настроения;
• рассеянное внимание;
• нарушения сна, такие как сонливость, беспокойный сон, не приносящий отдыха, затрудненное засыпание и т.п.;
• хроническая усталость и ощущение слабости;
• беспокойство;
• раздражительность;
• плаксивость;
• тревожность и склонность к опасениям, пессимистический настрой;
• самоосуждение и заниженная самооценка;
• клинический дистресс и/или нарушения жизнедеятельности (низкая социальная, профессиональная и межличностная активность).

Симптомы гипотомии и тревоги в период беременности указывают на возможность послеродовой депрессии.

Кроме того, своевременно не диагностированная и не устраненная депрессия может привести к нарушению естественной системы «мать-дитя», что чревато негативными последствиями:

• возможность развития пуэрперальных депрессий;
• негативное влияние на формирование плода;
• плохое вскармливание и уход за ребенком;
• отсутствие эффективного контакта с ребенком;
• наиболее трагический исход — детоубийство.

В случае самолечения депрессивного состояния может развиться зависимость от психоактивных препаратов.

Источник: https://www.profimedika.ru/articles/364

Предменструальное дисфорическое расстройство

… является наиболее тяжелым проявлением предменструального синдрома.

Введение.

Несмотря на то, что предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР) существенно отражается на работоспособности, учебе и социальном функционировании, оно не всегда квалифицируется как проявление аффективной патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивается как неправильное поведение, связанное с супружескими ссорами или проблемами на работе. Распространенность ПДР составляет 3-8%. ПДР отличается от предменструального синдрома большей выраженностью и очерченностью собственно депрессивной симптоматики. Характерны печаль, безнадежность, самоосуждение, снижение интереса к привычной деятельности, усталость, недостаток энергии, дневная сонливость. Часто в рамках ПДР отмечаются раздражительность, плаксивость, агрессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др. Учитывая то, что выраженность ПДР сравнивается с предменсруальным синдромом, поэтому необходимо рассмотреть основные проявления последнего. Предменструальный синдром является сложным патологическим симптомокомплексом, возникающий за 2 – 10 дня до начала менструации и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы предменструального синдрома исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов предменструального синдрома, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение веса, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия. При предменструальном синдроме также могут отмечаться головная боль, головокружение, запоры, жажда. Нередко пациентки жалуются на изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д.

Следует помнить, что у 30–97% женщин, перенесших депрессию, ПДР возникает в качестве резидуального аффективного расстройства, в случае возникновения которого большинство менструальных циклов (по крайней мере, в течение 1 года) сопровождается нарушениями в виде психопатологической симптоматики которая сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела и ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и не выявляется лишь в течение недели после менструации. (!) Несмотря на относительно неглубокую по сравнению с классическими депрессиями степень тяжести гипотимической составляющей, ПДР представляет собой дезадаптирующее расстройство, т.е. препятствует обучению, профессиональной деятельности, нарушает качество жизни, а также социальную активность и межличностные отношения. Конфликты, которые возникают в этот период, могут приписать «дурному характеру», семейным обстоятельствам, в то время как данные проявления (раздражительность и конфликтность) представляют собой симптомы ПДР.

Распознавание клинических проявлений ПДР, в значительной степени перекрывающихся с симптоматикой предменструального синдрома, облегчается при использовании критериев, сформулированных в DSM-IV (1994) и (!) представленных в адаптированном виде.

Наиболее существенными для диагностики ПДР являются: (1) депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальные мысли); (2) тревога с ощущением внутреннего напряжения; (3) аффективная лабильность со слезливостью и/или конфликтностью; (4) утомляемость, сонливость, гиперсомния или инсомния; (5) прихоти аппетита (то есть переедание или потребность в несъедобной или необычной пище); (6) расстройства соматической сферы (головные боли, боли в суставах и мышцах); (7) ощущение напряжения или боли в молочных железах; (8) чувство «разбухания» собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают).

(!) Распознаванию ПДР способствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.

Клинические критерии предменструального дисфорического расстройства.

(А) В течение последнего года в большинстве менструальных циклов (не менее трех) наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов; симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела (лютеиновой фазы), ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы, отсутствует в течение недели после менструации.

По крайней мере, один из симптомов соответствует первым четырем из перечисленных ниже: (1) печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности); (2) напряжение, тревога; (3) выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости; (4) постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность; (5) снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей; (6) трудности концентрации внимания; (7) усталость, недостаток энергии, сонливость; (8) изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище; (9) гиперсомния или инсомния (бессонница); (10) субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля; (11) соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли). (Б) Указанные симптомы препятствуют (1) профессиональной деятельности, (2) обучению и привычной социальной активности, (3) нарушают межличностные отношения. (В) Симптомы не являются экзацербацией другого расстройства, например большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами). Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют (1) данные анамнеза, а также данные (2) лабораторных тестов и (3) физикального обследования.

Принципы лечения ПДР основаны на принципах лечения предменструального синдрома, рациональная схема лечения которого включает: психотерапию; рациональное питание; лечебную физкультуру (физические упражнения снимают стресс, увеличивают выделение эндорфина); применение транквилизаторов; применение антидепрессантов; применение витаминов А,В,С и половых гормонов; физиотерапию.

*По специализации предменструальный синдром относится к гинекологии, а предменструальное дисфорическое расстройство относится к психиатрии.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1615