гидросальпинкс и беременность

Гидросальпинкс: возможна ли беременность и каковы методы лечения?

Одной из главных причин женского бесплодия, на долю которых приходится 20-54%, являются патологические нарушения в маточных трубах.

Как правило, это результат воспалительных процессов органов малого таза, осложнением которых часто является гидросальпинкс.

Он представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы вследствие нарушения ее проходимости. Частота выявления этой патологии врачами-репродуктологами составляет от 10 до 30%.

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек — серозной, мышечной и слизистой.

Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная — состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке.

Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы. Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

1. Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
2. Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
3. Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
4. Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
5. Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Что такое гидросальпинкс

Встречающаяся иногда формулировка «хронический гидросальпинкс»  не вполне правильная. Эта патология сама по себе не может быть острой или хронической. Она развивается в результате следующих причин:

1. Острого или хронического воспалительного процесса, вызванного инфекционными возбудителями, передающимися половым путем. Наиболее частой причиной считается хламидия, реже — гонококк, трихомонада и другие ИПП или условно-патогенная микрофлора (микобактерия туберкулеза).
2. Перенесенного и излеченного в прошлом сальпингита.
3. Пиосальпинкса (гнойное воспаление маточной трубы).
4. Активного наружного генитального эндометриоза.
5. Миомы матки в области маточного отверстия трубы, уменьшающей его диаметр.
6. Трубной беременности.
7. Повреждений при проведении лапароскопических манипуляций в животе или операций в области малого таза (миома матки, восстановление репродуктивной функции после стерилизации и др.) и брюшной полости (аппедицит, дивертикул кишечника, перитонит и др.).
8. Аномалий развития.

Все эти причины приводят к формированию спаечного процесса снаружи или в просвете яйцеводов, деформации трубы и нарушению оттока жидкости из нее.

Односторонний процесс чаще возникает при анатомических нарушениях или в результате пиосальпинкса, когда гнойное содержимое рассасывается и остается только серозная жидкость.

Двухсторонний гидросальпинкс обычно развивается при хроническом воспалении, вызванном перечисленной выше инфекцией.

Воспаление слизистой оболочки приводит к формированию спаек в просвете, к нарушению иннервации стенок и кровообращения в них, к повреждению мерцательного эпителия, увеличению проницаемости сосудов и поступлению в просвет яйцевода значительного количества серозной жидкости.

Кроме того, при воспалении повышается продукция слизи железистыми клетками слизистой оболочки, а нарушение кровообращения в стенках ведет к атрофии мышечных волокон, истончению стенок, снижению их тонуса и эластичности, нарушению перистальтики. Все это, в свою очередь, также поддерживает хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, избыточное образование жидкости и нарушение ее оттока, изменение структуры мышечного слоя и ухудшение перистальтики приводят к перерастяжению стенок и формированию «мешка» с жидким содержимым.

Патологическое образование также может быть простым или многокамерным (фолликулярным), когда спайки разделяют полость, образуя несколько камер.

Симптоматика

Субъективные симптомы гидросальпинкса немногочисленные. Он может сопровождаться:

1. Хроническими тазовыми болями.
2. Непостоянными болями «тянущего» характера в нижних отделах живота.
3. Периодическим появлением обильных светлых выделений из половых путей при опорожнении трубы через матку, после чего на некоторое время боли могут исчезать совсем или интенсивность их значительно снижается.
4. Ухудшением общего самочувствия и незначительным повышением температура тела при обострении воспалительного процесса.

Боли чаще наблюдаются в период обострения хронического воспаления. Присоединение вторичной инфекции может вызывать гнойный сальпингоофорит и пельвиоперитонит, требующими хирургического лечения.

Гидросальпинкс и беременность

В соответствии со статистическими данными вероятность беременности при этой патологии снижается, по меньшей мере, в два раза, во столько же увеличивается количество случаев эктопической беременности и самопроизвольного прерывания беременности (выкидыши).

В связи с широким применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) появилось много сообщений, свидетельствующих о значительном числе случаев неэффективности процедуры у женщин с этим заболеванием.

Частота имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и вынашивания беременности у них в 2-5 раз ниже, по сравнению с женщинами с другими причинами бесплодия.

Причем степень отрицательных результатов ЭКО вообще мало зависит от методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Кроме того, некоторые авторы считают ВРТ одним из факторов риска развития эктопической беременности. Однако частота этого осложнения после ЭКО, связанного с гидросальпингсом, такая же, как и при другой трубной патологии.

Принципиальным в этих случаях является именно наличие самого факта повреждения яйцеводов, независимо от частного варианта.

Так чем опасен гидросальпинкс во время эко, а также при естественном зачатии и при беременности вообще?

Механизмы влияния заболевания

Неудачная попытка естественного зачатия и беременности, а также беременности посредством методов лечения, приближенных к естественному процессу, в условиях сохраненного менструального цикла объясняются несколькими причинами, уже описанными выше:

• механическим препятствием — сужение или заращение отверстий яйцевода, наличие в нем спаек;
• нарушением трубного кровоснабжения и иннервации;
• повреждением мышечного слоя и реснитчатого эпителия;
• нарушением перистальтики трубы и утратой слизистой оболочкой складчатости.

Однако перечисленные факторы не могут помешать использованию экстракорпорального оплодотворения, имплантации в эндометрий уже оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода. Об участии гидросальпинкса и в этих процессах свидетельствует тот факт, что удаление больных придатков способствует увеличению (в среднем в 3 раза) частоты беременности в результате проведения ЭКО.

Такая зависимость от заболевания объясняется в основном следующими причинами:

1. Механическим эффектом: периодическое излитие в полость матки накопившейся жидкости при опорожнении гидросальпинкса механически смывает с эндометрия эмбрион на ранних этапах его развития. Кроме того, сказывается и механическое влияние гидросальпинкса на кровообращение в яичниках и их функцию.
2. Повреждающим влиянием жидкости на маточный эндометрий. Процесс имплантации происходит с участием различных биохимических реакций между оплодотворенной яйцеклеткой и эндометрием. Им мешает влияние жидкости, представляющей собой транссудат (выпот плазмы через стенки сосудов), межклеточную жидкость и секрет желез слизистой оболочки (слизь). В состав жидкости также входят микроорганизмы и их токсины, разрушенные клетки слизистой оболочки, цитокины, простагландины и т. д., вызывающие повреждение и нормальное функционирование поверхностного слоя эндометрия и клеток покровного эпителия, в некоторой степени сходное с хроническим эндометритом.
3. Токсическим (в некоторых случаях) влиянием элементов вытекающей жидкости на развивающийся эмбрион.
4. Активацией местного клеточного иммунитета в эндометрии и интенсивным иммунным воспалительным ответом организма на содержимое гидросальпинкса, что приводит к аутоиммунному отторжению развивающегося эмбриона.
5. Значительным уменьшением числа рецепторов в маточной трубе и снижением чувствительности рецепторов эндометрия, которые воспринимают воздействие женских половых гормонов. В результате этого нарушается и гормональная регуляция подготовки эндометрия к внедрению яйцеклетки.

Основные методы диагностики

Комфортным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее с высокой достоверностью диагностировать заболевание. Однако маточная труба может не содержать жидкости (дренирующиеся гидросальпинксы) в момент проведения УЗИ или не быть расширенной, что значительно затрудняет диагностику.

В этих случаях заподозрить заболевание и проверить проходимость просвета маточных труб позволяет гистеросальпингография с рентгенконтрастным веществом, вводимым в полость матки. Более точным считается метод гидросонографии, то есть проверка проходимости посредством ультазвукового исследования с одновременным введением стерильного раствора.

После проведения подобной диагностики отмечаются случаи эффективной естественной маточной беременности. Однако основными недостатками этих методов являются:

• недостаточная достоверность результатов, из-за чего невозможно полностью исключить патологические изменения в трубах или точно определить их характер;
• возможность обострения хронического воспалительного процесса.

Гидросальпинкс на УЗИ

Непроходимость маточных труб на ГСГ

Более достоверным методом является диагностическая лапароскопия, позволяющая оценить состояние труб и взять их содержимое для посева с целью установления наличия инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При лапароскопии также существует возможность в определенной степени корректировать имеющиеся патологические изменения — рассечь спайки в полости малого таза, восстановить анатомическое положение придатков и т. д.

В то же время, от проведения этой процедуры врачи стараются воздерживаться, в связи с ее инвазивностью и возможностью развития спаечного процесса в еще большей степени, а также из-за финансовой затратности.

Результаты инструментального исследования, в том числе и эндоскопического, позволяют установить ряд прогностических факторов, влияющих на выбор тактики лечения:

1. Объем поражения — односторонний или двухсторонний гидросальпинкс.
2. Его (их) диаметр — до 15мм (по данным других авторов — до 25 мм) или больше.
3. Наличие утолщения стенок.
4. Степень сохранности складчатости слизистой оболочки.
5. Степень выраженности спаечного процесса в маточной трубе (единичные или множественные спайки), также характер спаек — нежные пленчатые или грубые тяжистые.

Степень поражения оценивается в зависимости от наличия нескольких критериев или выраженности одного из них.

Принципы лечения

Консервативная терапия направлена на снижение активности воспалительного процесса, предотвращение обострений и трансформации в пиосальпинкс. Она включает медикаментозное лечение гидросальпинкса, использование физиотерапевтических и бальнеологических процедур, грязелечения.

Консервативная терапия может быть рекомендована при невысокой степени выраженности гидросальпинкса и его самопроизвольном периодическом опорожнении, а также женщинам, которые в будущем уже не планируют беременность и/или по каким-либо причинам отказываются от более надежных, но радикальных способов лечения.

При наличии легкой степени изменений в маточных трубах, особенно при одностороннем процессе, хирургические варианты в 60-76% могут привести к самостоятельной естественной маточной беременности.

Оперативное лечение, в зависимости от характера патологических изменений, осуществляется различными методами эндоскопическим способом:

• сальпингоовариолизис — рассечение спаек вокруг трубы и яичника и восстановление их анатомического расположения, а также разрушение спаек внутри трубы;
• фимбриолизис, или фимбриопластика — освобождение от спаек фимбрий и/или их пластика;
• сальпингостомия или сальпингонеостомия — освобождение анатомического или формирование нового отверстия в ампуллярном отделе при его непроходимости.

В большинстве случаев репродуктологи советуют осуществление ЭКО и в качестве подготовительного этапа — хирургическую сальпингэктомию (удаление маточной патологической трубы), после чего более чем в 2 раза возрастает вероятность беременности в результате экстракорпорального оплодотворения.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/gidrosalpinks.html

Можно ли забеременеть при гидросальпинксе у женщин?

Гидросальпинкс и беременность не всегда совместимы. Во многих клинических случаях женщина не может иметь ребенка из-за наличия у нее такого заболевания. Но прогноз для зачатия и вынашивания малыша не всегда отрицателен.

Можно ли забеременеть при заболевании

Шансы зачать и выносить плод при гидросальпинксе достаточны малы. Дело в том, что при протекании болезни в маточных трубах женщины скапливается жидкость (транссудат). Она затрудняет проходимость труб, поэтому попадание яйцеклетки в маточную полость становится практически невозможным.

Если при диагностике доктору удалось выявить, что закупорка касается только одной трубы, вероятность зачатия растет. Двусторонний гидросальпинкс представляет из себя более сложную клиническую ситуацию.

Важно понимать, что функционирование маточных труб — это еще не вся репродуктивная система женщины. Беременность может не наступать и по другим причинам. Поэтому необходимо проверить все женские органы, чтобы убедиться, в чем заключена проблема. В первую очередь необходимо разобраться, насколько правильно протекает процесс выхода яйцеклетки.

Как происходит овуляция?

Согласно физиологии, беременность наступает в ходе дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки.

Овуляция — это момент, в который женская половая клетка покидает фолликул, при этом на нем образуется нечто вроде небольшой ранки.

Женщина при этом чувствует небольшую боль, но многие пациентки даже не замечают процесса овуляции или не придают ему никакого значения. Протекает вышеописанное примерно в середине менструального цикла.

После этого женскую половую клетку подхватывают ворсинки маточной трубы, которые и помогают ей двигаться в направлении полости матки, где она должна встретиться с мужской половой клеткой, называемой сперматозоидом. Яйцеклетка живет в маточной полости около суток и если в течение данного времени не произойдет ее встреча со спермием, клетка погибает. Ситуация повторится в следующий менструальный цикл.

Возможно ли ЭКО?

В некоторых случаях женщине с диагнозом гидросальпинкс будет предложено сделать экстракорпоральное оплодотворение как альтернативу естественной беременности в силу ее невозможности.

В таком случае процедура будет проводиться после удаления маточных труб. Интенсивная степень развития спаечного процесса и протекание обширного воспаления служат показаниями для проведения такого рода хирургического вмешательства. В результате наступает бесплодие.

Можно осуществить все стадии протекания беременности вне тела женщины и только на конечном этапе переместить оплодотворенную яйцеклетку непосредственно в маточную полость для начала процесса вынашивания плода.

Зачатие после лапароскопии маточных труб

Операция лапароскопия набирает обороты и становится все более часто применяемой. Это связано с тем, что в ходе ее проведения не травмируются окружающие органы и ткани, а период реабилитации крайне мал.

Лечение методом осуществления лапароскопии оказывается результативным. Операцию проводят под общей анестезией. В ее ходе делают 3 прокола: 1 — в области пупка, 2 — в области яичников. При помощи лапароскопа врач следит за течением операции, так как изображение выводится на экран.

Гидросальпинкс удаляют; после этого рекомендовано нахождение женщины в стационаре для дальнейшего наблюдения. Прогнозы в основном благоприятны, о чем свидетельствуют как отзывы пациенток, так и клиническая практика. Несмотря на это, нужно находиться в больнице после вмешательства с целью исключения разного рода осложнений.

После того как патология устранена, вероятность наступления зачатия 40-70%. Это достаточно высокий показатель, который может дать женщине надежду на то, чтобы стать матерью.

Если должным образом не дать организму отдохнуть после проведенных манипуляций хирургического характера по поводу гидросальпинкса, это может обернуться необратимыми последствиями для пациентки, например, внематочной беременностью.

Во время беременности могут появиться осложнения, а после внематочной беременности женщина вовсе может остаться бесплодной. После прерывания беременности по случаю расположения яйцеклетки в несоответствующем месте забеременеть будет сложно. Отзывы врачей и их прогнозы в такой ситуации чаще неблагоприятны.

При соблюдении всех рекомендаций врача шанс забеременеть и полноценно выносить ребенка только растет, поэтому не стоит пренебрегать его советами.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/gidrosalpinks-i-beremennost.html

Беременность при гидросальпинксе: можно или нет

Можно ли забеременеть при Гидросальпинксе? Подобный вопрос беспокоит абсолютно всех женщин, столкнувшихся с данным недугом. Гидросальпинкс – это скопление экссудата (жидкости) в маточных трубах (яйцеводах). Появляется патология в результате образования спаечного или воспалительного процесса.

Гидросальпинск

Спайки могут закрывать оба просвета яйцевода, что приводит к скоплению продуктов жизнедеятельности клеток. Жидкость, лишенная оттока, начинает скапливаться в маточной трубе, растягивая ее стенки. Постепенно присоединяется воспаление, что может осложниться нагноением скопившегося экссудата.

Если спайки, перекрывшие пути естественного оттока, не лишены эластичности и не слишком твердые, то под давлением жидкость может прорываться из трубы. В таком случае ставят диагноз «Вентильный Гидросальпинкс».

Можно ли забеременеть при Гидросальпинксе с помощью ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Бывает так, что все попытки забеременеть не приводят к положительному результату, несмотря на годы упорного лечения всеми доступными методами. И остается один путь к счастливому материнству – экстракорпоральное оплодотворение («ребенок в пробирке»).

При помощи метода ЭКО происходит не только оплодотворение яйцеклетки, но и помещение его в полость матки. А ведь одна из главных причин бесплодия после Гидросальпинксе – это непроходимость маточной трубы, в результате которой «дойти» до матки эмбрион не может.

Экстракорпоральное оплодотворение

При Гидросальпинксе оплодотворение яйцеклетки может произойти, да и эмбрион благополучно достигнет матки. Но на стадии своего прикрепления он может столкнуться с потоком жидкости, «хлынувшей» из пораженной болезнью трубы. Если жидкости скопилось много, тогда она может просто вымыть эмбрион из полости матки, погубив беременность женщины.

В последнее время, для минимизации риска выкидыша, практикуют удаление больного яйцевода перед планированием ЭКО. Такая операция проводится эндоскопически, имеет минимальный восстановительный период, приносит мало неудобств. Но сделав ее, вы существенно поднимите свои шансы стать матерью.

Естественная беременность после Гидросальпинкса

Зачать ребенка естественным путем при Гидросальпинксе вполне возможно.

Это подтверждают не только глубокое изучение медицинской статистики, но и многочисленные форумы, где счастливые мамочки делятся отзывами, и собственным примером поддерживают тех, кто только пытается забеременеть при данном диагнозе. Шансы стать матерью при одностороннем Гидросальпиксе в разы выше, чем в случае двухстороннего поражения.

Следует помнить, что яйцеводы – это небольшой сегмент женской репродуктивной системы и вовсе не они могут выступать виновниками бесплодиями, потому при планировании беременности дополнительно назначают:

• анализы крови на гормоны;
• полное обследование организма женщины;
• санацию всех очагов воспаления;
• лечение хронических заболеваний до момента наступления стойкой терапевтической ремиссии;
• исследование слизистой матки;
• наблюдение за процессом овуляции;
• полноценное питание, режим труда и отдыха;
• абсолютный эмоциональный покой.

Отдельно нужно рассматривать соматическое здоровье и репродуктивную систему полового партнера, ведь сегодня мужским бесплодием уже никого не удивишь. Очень важно, чтобы в доме, где планируют иметь детей, не было разногласий, нервозности, недоверия.

Да и женщина подсознательно не должна зацикливаться на неудачных попытках забеременеть, что происходит в большинстве бездетных парах. Если вы чувствуете такую проблему, то обратитесь к психотерапевту, пойдите в храм, поговорите со священником. Не теряйте надежды, выполняйте все врачебные назначения, ведь шанс зачать ребенка остается даже в самых безнадежных случаях.

Угроза внематочной беременности при Гидросальпинксе

Так как заболевание практически не поддается консервативному лечению, то прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего его проводят лапароскопически – при помощи оптической техники. Такие операции малотравматические, позволяют сделать пластику трубы. Удаляют не только спайки вокруг, но и внутри яйцевода, потому и восстанавливается его проходимость.

Но восстановить проходимость трубы – это лишь половина дела. Травма, нанесенная во время оперативного вмешательства, приводит к плохой сократимости стенок репродуктивного органа. Реснитчатый слой перестал в полной мере справляться с необходимой для деторождения функцией, реснички медленнее продвигают оплодотворившуюся яйцеклетку к матке.

Не всегда яйцеклетка успевает добраться в «пункт назначения» вовремя.

Она способна прикрепиться к стенке яйцевода и начать свое развитие, которое по мере увеличения размеров эмбриона перерастянет мышечный слой, что приведет к разрыву (перфорации) органа.

Источник: https://kakiebolezni.ru/zhenskie-zabolevaniya/gidrosalpinks/beremennost-pri-gidrosalpinkse.html

Гидросальпинкс: Лечение, Симптомы, Диагностика. Беременность при гидросальпинксе

гидросальпинкс , лечение гидросальпинкса , сактосальпинкс55 comments
— это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости. Эта патология связана прежде всего со спаечным процессом в малом тазу.

Маточные трубы представляют собой двухпросветную полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, другой, заканчивающийся фимбриями (бахромками), — в брюшную полость. Изнутри трубы выстланы слизистой оболочкой, имеющей множество ворсинок, а также клеток, продуцирующих слизь.

Затем идет достаточно выраженная мышечная оболочка. Снаружи трубы покрыты брюшиной.

Маточные трубы играют важную роль в процессе зачатия. Яйцеклетка после выхода из яичника (овуляции) захватывается фимбриями и попадает в просвет маточной трубы. Там она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение.

Затем оплодотворенная яйцеклетка (зигота) с помощью перистальтических движений маточной трубы (за счет сокращения мышц) и колебания ворсинок слизистой оболочки с током слизи продвигается в сторону полости матки, где впоследствии происходит имплантация (внедрение зиготы в слизистую оболочку матки).

Если проходимость маточных труб нарушена, то оплодотворение становится невозможным (бесплодие). Если же повреждена мышечная оболочка трубы или ворсинки слизистой оболочки, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено. Если оплодотворенная яйцеклетка «сидит» в трубе более 4-х суток, то возможно прикрепление зиготы там же, в трубе. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.

Как правило, функции маточной трубы нарушаются вследствие перенесенного воспалительного процесса (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит).

При этом происходит разрастание соединительной ткани, образуются рубцы и спайки, поражающие все слои и отделы маточной трубы в большей или меньшей степени.

Ворсинки слизистой оболочки погибают, мышечная оболочка теряет способность к сокращению, кроме того, в просвете трубы разрастаются спайки, нарушающие ее проходимость, а фимбрии «склеиваются».

Если спайки закрывают оба отверстия трубы, то в ее просвете постепенно скапливается продуцируемая клетками слизь, труба расширяется, формируется гидросальпинкс (сактосальпинкс). При нагноении содержимого трубы развивается пиосальпинкс. Иногда формируется «вентильный» гидросальпинкс — если спайки не очень плотные, они прорываются под давлением скопившейся жидкости, и труба периодически опорожняется.

Поскольку, во-первых, жидкость в трубе воспаляется, а во-вторых, стенка трубы растягивается и нарушается сократительная активность и строение маточной трубы, то воспаление стенки трубы приводит к тому, что спаечный процесс в малом тазу увеличивается. Это замкнутый порочный круг.

Симптомы гидросальпинкса

Клинические проявления гидросальпинкса зависят от давности заболевания и выраженности патологического процесса. Женщины предъявляют жалобы на тянущие боли внизу живота различной интенсивности, а также на бесплодие. При вентильном гидросальпинксе отмечают периодически возникающие обильные водянистые выделения из половых путей.

Диагностика гидросальпинкса

Диагностика гидросальпинкса включает следующие этапы:

º Гинекологический осмотр. Между маткой и яичником может определяться туго-эластическое образование округлой или овоидной формы, обычно безболезненное или малоболезненное.

º УЗИ. При ультразвуковом исследовании рядом с маткой и яичниками определяется жидкостное образование.

º Гистеросальпингография. Рентгеновская картина может быть как при непроходимости маточных труб, а если сактосальпинкс вентильный, контрастное вещество заполняет трубу, и она выглядит как извитая «колбаска».

º Лапароскопия. Это одновременно и диагностическая процедура, позволяющая уточнить диагноз, и лечебная.

Лечение гидросальпинкса

Методы лечения гидросальпинкса включают два варианта: консервативный и оперативный.

º Консервативное лечение гидросальпинкса

На первом этапе проводят лечение воспалительного процесса, который привел к развитию сактосальпинкса. При этом назначают антибактериальную терапию и физиотерапию. Сальпингит, сальпингоофорит, аднексит поддаются консервативному лечению. Если же гидросальпинкс развился, то необходимо хирургическое вмешательство.

Возможно ли вылечить гидросальпинкс консервативно?

— Практически исключено! Консервативное лечение гидросальпинкса неэффективно! Конечно, можно пытаться вылечить непроходимость маточных труб народными средствами.

Рекомендуют, например, делать микроклизмы из настоя ромашки — но это лишь поддерживающая терапия, сама по себе она к излечению не приведет.

В Центре Гирудотерапии утверждают, что лечение сактосальпинкса пиявками может явиться заменой хирургическому вмешательству: «Восстановилась проходимость маточных труб, регенерировал эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность трубы, наступила беременность», — говорит Е.И.

Мингинович, руководитель Центра. Но это, к сожалению, пока что голословное утверждение. С другой стороны, по данным [Connections. The Newsletter of the International Adhesions Society] рецидивы спаечных процессов после оперативных вмешательств составляют 32-71%.

º Оперативное лечение гидросальпинкса

Предпочтительно проведение лапароскопии. Во время операции пытаются сделать пластику маточной трубы, т.е. восстановить проходимость маточных труб путем разделения спаек вокруг и внутри трубы.

Если это не дает эффекта, трубы удаляют, поскольку они являются источником хронической инфекции, а свою функцию все равно выполнить не способны.

Если лечение оказалось не эффективным, и маточные трубы пришлось удалить, наступление беременности возможно только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, «ребенок из пробирки»).

Если проходимость маточных труб удалось восстановить, это не значит, что в функциональном отношении они стали полноценными: ворсинки слизистой оболочки потеряли свою подвижность, а мышечная оболочка сокращается недостаточно для хорошего продвижения яйцеклетки. Поэтому эти женщины относятся к группе высокого риска по развитию внематочной беременности.

Беременность и сохранение маточных труб при гидросальпинксе

Если планируется беременность, сохранять маточные трубы при хирургическом лечении гидросальпинкса рекомендуют только женщинам младше 35 лет с абсолютно здоровым мужем. Иначе для повышения эффективности ЭКО трубу надо удалять, поскольку воспаление у трубе может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и есть высокий риск внематочной беременности. «,»author»:»»,»date_published»:null,»lead_image_url»:»https://1.bp.blogspot.com/_-QdawYBOXXg/S_09PJ0xY0I/AAAAAAAAATI/VDuOOvg5CWI/s320/gidrosalpinks+lechenie.jpg»,»dek»:null,»next_page_url»:null,»url»:»https://rescue-rangers-ru.blogspot.com/2010/05/gidrosalpinks-lechenie-simptomy.html»,»domain»:»rescue-rangers-ru.blogspot.com»,»excerpt»:»ÐŸÐ¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ‹Ðµ советы о здоровье и красоте. Правильное питание, здоровый образ жизни.»,»word_count»:769,»direction»:»ltr»,»total_pages»:1,»rendered_pages»:1}

Источник: https://rescue-rangers-ru.blogspot.com/2010/05/gidrosalpinks-lechenie-simptomy.html

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс является заболеванием, поражающим маточные трубы. Гидросальпинкс характеризуется концентрацией в фаллопиевых трубах жидкости и, как следствие, нарушением проходимости. Развитие гидросальпинкса связано, в первую очередь, с процессом формирования спаек, развивающимся в малом тазу.

Гидросальпинкс и беременность

По причине того, что фаллопиевы трубы принимают важнейшее участие в естественном процессе зачатия, гидросальпинкс, вызывающий их непроходимость, нередко становится причиной женского бесплодия. Другим распространенным осложнением гидросальпинкса является беременность вне полости матки, возникающая в случаи затрудненного продвижения оплодотворенной яйцеклетки.

Функционирование фаллопиевых труб нарушается из-за перенесенных женщиной воспалительных процессов. В следствии их развития разрастается соединительная ткань, а все отделы маточной трубы поражаются спайками и рубцовыми образованиями.

Спаечный процесс еще более увеличивается в случае воспаления жидкости, скопившейся в трубе, или при нарушении ее сократительной способности или структуры.

Гидросальпинкс: диагностика и лечение в Центре репродуктивной медицины проф. Цеха

В центре профессора Цеха диагностика гидросальпинкса включает в себя следующие исследования:

• гинекологический осмотр при гидросальпинксе;
• УЗ при гидросальпинксе, выявляющее наличие жидкостного образования между маткой и яичником;
• гистеросальпинография – при проведении данного исследования рентгеновская картина при гидросальпинксе часто бывает схожа с трубной непроходимостью;
• лапароскопия при гидросальпинксе дает возможность уточнить диагноз, а также одновременно с этим провести необходимые лечебные манипуляции.

Пациенткам, болеющими гидросальпинксом и планирующим беременность, специалисты клиники профессора Цеха предлагают эффективное лечение гидросальпинкса.

Так как при длительно существующем заболевании „гидросальпинкс“ медикаментозная терапия практически не дает положительного эффекта, женщинам с гидросальпинксом показана оперативная лапароскопия с применением специальных эндоскопических инструментов и специальной видеоаппаратуры.

Подобная методика лечения гидросальпинкса позволяет с максимальной эффективностью провести восстановление органа, пораженного гидросальпинксом. Также выполняется хирургическая реконструкция маточной трубы.

Если гидросальпинкс сопровождается нагноением, может потребоваться частичное или полное удаление трубы, чтобы предотвратить дальнейшее размножение болезнетворных бактерий.

После оперативного лечения женщине, болеющей гидросальпинксом, назначается поддерживающий физиотерапевтический курс, после которого уже можно вести речь о планировании беременности и зачатии ребенка.

При одностороннем гидросальпинксе, когда одна из фаллопиевых труб остается проходимой и нормально функционирует, зачатие и достижение наступления беременности (при гидросальпинксе) в теории является возможным.

В случае функционирования одной маточной трубы и регулярного протекания овуляции возможность наступления успешной беременности у женщин с гидросальпинксом — 50%.

Двусторонний гидросальпинкс шансов на зачатие ребенка естественным путем женщине не оставляет. При данной форме гидросальпинкса показано удаление обеих пораженных маточных труб.

Однако в клинике профессора Цеха на помощь пациенткам с диагнозом „гидросальпинкс“ приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

В частности, при двустороннем гидросальпинксе для успешного зачатия рекомендуется осуществление ЭКО.

Гидросальпинкс и ЭКО в Центре планирования семьи

Проведение ЭКО при гидросальпинксе может сопровождаться определенными трудностями. Жидкость, скапливающаяся в пораженной гидросальпинксом маточной трубе, содержит микроорганизмы, омертвевшие клетки слизистой оболочки и прочие элементы, являющиеся токсичными для эмбриона.

Его развитие может быть угнетено при вытекании жидкости из полости маточной трубы. Также может нарушаться нормальное функционирование эндометрия, что негативным образом сказывается на имплантации эмбриона.

При выраженном гидросальпинксе реакция яичников на стимуляцию при подготовке к ЭКО, как правило, является более скудной.

Для повышения шансов наступления беременности в ходе ЭКО при гидросальпинксе врачи рекомендуют удалить пораженные гидросальпинксом маточные трубы. Именно удаление органов у женщин с гидросальпинксом улучшает прогноз, тогда как терапия, направленная на восстановление их проходимости, оказывает гораздо меньший эффект.

В центре планирования семьи профессора Цеха опытные специалисты проводят успешное экстракорпоральное оплодотворения пациенткам с диагнозом гидросальпинкс после предварительного лечения гидросальпинкса.

При этом, удаление фаллопиевых труб у пациенток, белеющих гидросальпинксом, не сказывается негативным образом на кровоснабжении и нервной регуляции яичников.

Сохранение яичников в ходе оперативного лечения гидросальпинкса перед проведением процедуры ЭКО рекомендуется только женщинам молодого возраста, имеющих абсолютно здорового мужа.

Источник: https://ivf-austria.ru/lechenie-besplodiya/gidrosalpinks.php

Гидросальпинкс и ЭКО

Гидросальпинкс (от греч.)- патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением экссудата (жидкости, просачивающейся из мелких кровеносных сосудов при воспалении) в полости маточной трубы.

Гидросальпинкс возникает при невозможности оттока жидкости из-за закупорки просвета трубы и может локализоваться как слева, так и справа, либо с обеих сторон. При нарушении крово- и лимфообращения маточная труба становится непроходимой на определенном участке, в ней образуются спайки вследствие острого сальпингита (воспаления трубы).

Изолированное поражение только маточных труб бывает довольно редко. Как правило, яичники и матка также воспаляются.

Сальпингит – это воспаление маточных (фаллопиевых) труб в результате проникновения инфекции из полости матки и других органов малого таза. Сальпингит фолликулярный может быть вызван инфекциями, передающимися половым путем, как правило, гонореей и хламидиозом.

Различают простой гидросальпинкс, когда в трубе в результате спаечного процесса возникает одна замкнутая полость, и фолликулярный гидросальпинкс, если просвет трубы разделен на несколько полостей.

После образования полостей при наличии воспалительного процесса начинает скапливаться экссудат (жидкость) в маточных трубах. Стенка трубы растягивается (до нескольких см в диаметре), становится настолько тонкой, что через нее просвечивает жидкость.

Временами жидкость в маточных трубах всасываться стенкой трубы, при этом гидросальпинкс уменьшается. Но через некоторое время из-за наличия спаек возникает вновь. Поэтому для заболевания характерно хроническое рецидивирующее (повторяющееся) течение.

Как правило, патологический процесс возникает на обеих маточных трубах.

Сактосальпинкс это тот же гидросальпинкс, но экссудат (серозная, кровянистая или гнойная жидкость, просачивающаяся в маточную трубу из мелких кровеносных сосудов) может выливаться наружу через матку из полости, образовавшейся в результате спаечного процесса в маточной трубе. Заболевание  возникает вследствие воспалительного процесса и образования спаек в ампулярной части маточной трубы и, как правило,  только с одной стороны.

Пиосальпинкс это скопление гноя в маточной трубе в результате зарастания ампулярной и маточной части трубы при гнойном сальпингите. Со временем стенки пиосальпинкса утолщаются, слизистая разрушается.

Пиосальпинкс почти всегда окружён обширными сращениями с соседними органами — яичником, сальником, задней стенкой матки, петлями кишок. Гной в пиосальпинксе сначала жидкий, но с течением времени становится густым.

Гной из пиосальпинкса может прорваться в прямую кишку (прогноз хороший), реже — в мочевой пузырь, во влагалище (с образованием трубно-влагалищного свища) и в брюшную полость. В этом случае при инфекции может развиться диффузный перитонит, требующий срочной лапаротомии.

Симптомы гидросальпинкса (сактосальпинкса)

Один из симптомов гидросальпинкса – это повышение температуры тела. При остромсальпингите, если выделяющийся в трубе секрет (экссудат) серозный, то заболевание протекает с субфебрильной температурой тела 37,5ºС, серозно-гнойный — 38ºС, гнойный — до 39ºС.

Воспалительный процесс сопровождается слабостью, пульсирующими болями в паховой области. Может появиться тахикардия (учащенное сердцебиение).

При хроническом (длительном и вялотекущем) сальпингите склеивание фимбрий (бахромок маточной трубы) может происходить безболезненно.

В этом случае воспалительный экссудат постепенно скапливается в трубе.

Симптомом гидросальпинкса (сактосальпинкса) могут быть схваткообразные боли в тазовой области, сопровождающиеся обильным истечением жидкости из влагалища (при прорыве и излитии экссудата). Жидкость бывает прозрачной, может иметь желтоватый оттенок.

Чаще женщина может отмечать периодические или постоянные водянистые выделения из половых путей — при опорожнении сактосальпинкса в матку и влагалище.

При разрыве трубы возникает резкая боль в  животе, при нагноении жидкости (пиосальпинкс) — слабость, интоксикация, повышение температуры тела (боль может отсутствовать, т.к.

в сильно растянутых стенках маточной трубы снижается чувствительность). Также отмечается неспособность женщины к зачатию.

Гидросальпинкс может образовываться в маточных трубах слева, справа, а также с обеих сторон.

При значительном увеличении маточной трубы появляется постоянное чувство тяжести, ощущение инородного образования в соответствующей паховой области (слева или справа).

 При хроническом вялотекущем сальпингитетемпература тела и базальная температура, как правило, не повышены.

Диагностика заболевания

Гидросальпинкс (сактосальпинкс) обычно диагностируют с помощью гистеросальпингографии (ГСГ).

Это рентгенологическая процедура, при которой рентгенконтрастную жидкость вводят в полость матки и оценивают форму матки и проходимость маточных труб. Если трубы не проходимы, то жидкость скапливается в трубе.

При проходимости маточных труб жидкость из конечного отдела труб выливается в брюшную полость.

Во время проведения УЗИ органов малого таза диагностируется наличие гладкостенного одно- или двустороннего опухолевидного образования в области придатков матки.

Для подтверждения диагноза выполняется диагностическая лапароскопия.

При обнаружении гидросальпинкса (сактосальпинкса)через дополнительные разрезы вводят микрохирургические инструменты, с помощью которых выполняют необходимые операции по удалению патологически измененных участков труб, реконструкцию маточных труб, рассечение спаек и др.

Лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса)

Своевременное выявление и лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса) обусловлено риском атрофии мерцательного (реснитчатого) эпителия маточных труб.

Ритмичные движения ресничек, которыми выстлана маточная труба, способствуют продвижению яйцеклетки по маточным трубам в полость матки.

При атрофии ресничек значительно повышается риск возникновения внематочной (трубной) беременности и бесплодия.

Кроме того, данная патология является источником постоянной инфекции, где, как в инкубаторе, создаются идеальные условия для размножения бактерий.

При длительном существовании патологического процесса и отсутствии адекватного лечения образуются спайки, которые ограничивают очаг воспаления.

Таким образом, формируется спаечный процесс в малом тазу, вызывающий хроническую боль (пластический перитонит), который повышает риск внематочной беременности и развития бесплодия.

При остром сальпингите и образовании гидросальпинкса (сактосальпинкса, пиосальпинкса), необходима госпитализация. Назначают антибиотики, антигистаминные препараты,холод на область малого таза.

Методы лечения гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса (сактосальпинкса) консервативными методами практически невозможно. Показана оперативная лапароскопия с использованием эндовидеохирургических инструментов, которая позволяет максимально эффективно восстановить проходимость маточной трубы.

Выполняются реконструктивно-пластические операции маточных труб. При разрыве или нагноении (пиосальпинкс) маточная труба может быть удалена частично или полностью, т.к. экссудат является питательной средой для размножения бактерий.

Проводится контрольная гистеросальпингография.

Сразу после операции проводится курс физиотерапии для профилактики развития спаечного процесса. Физиотерапевтические процедуры (магнитофорез, лазерофорез, электромагнитофорез) позволяют ввести лекарственное средство непосредственно в очаг воспаления. Также используют грязелечение, ультразвук, диатермию.

Удаление труб перед эко беременностью

Женщинам, планирующим беременность, при наличии длительно существующего гидросальпинкса (сактосальпинкса), после предварительной физиотерапевтической подготовки, проводят лапароскопию с восстановлением проходимости маточных труб. К сожалению, при восстановлении проходимости труб их функция бывает повреждена.

В трубе с гидросальпинксом нарушается необходимая для нормальной функции складчатость слизистой трубы. Мерцательные реснички внутри трубы, продвигающие яйцеклетку, не восстанавливаются, на трубе могут образоваться рубцы. Кроме этого, резко снижается количество рецепторов к основным гормонам эстрадиолу и прогестерону.  Эти факторы зачастую могут привести к внематочной беременности.

При наличии данной паталогии в одной маточной трубе и проходимой другой трубе наступление беременности теоретически возможно. Однако наличие очага хронической инфекции в малом тазу значительно снижает шанс на беременность, т.к. воспалительный процесс является токсичным для эмбриона.

При удаленной маточной трубе и наличии проходимой другой маточной трубы, регулярной овуляции, шанс самостоятельно забеременеть составляет около 50%.

При двустороннем гидросальпинксе зачатие естественным путем невозможно. Показано удаление труб перед ЭКО. При наличии гидросальпинкса слева или справа рекомендуется сначала удалить его, а уже потом пытаться беременеть.

Учеными доказано, что жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, токсична для эмбриона, т.к. она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты.

Вытекая из полости трубы в полость матки, эта жидкость угнетает дальнейшее развитие эмбриона.

Экссудат, вытекающий из маточной трубы, содержит простагландины, цитокины, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации эмбриона.

При выраженном заболевании происходит более скудный ответ яичников женщины на стимуляцию суперовуляции в цикле ЭКО.

Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед процедурой ЭКО приводит к резкому повышению частоты беременности – с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 – 35% после удаления больных труб.

Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток восстановить проходимость (тубостомия, фимбриопластика) пораженных труб.

Поэтому ЭКО при гидросальпинксе показано только после удаления маточных труб.

Ранее высказывались опасения, что удаление труб, пусть даже и измененных, может привести к нарушению кровоснабжения и нервной регуляции яичников.

Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости удаления маточных труб с гидросальпинксом (сактосальпинксом) перед проведением процедуры ЭКО.

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/besplodie/zhenskoe-besplodie/vospaleniye-pridatkov-matki/gidrosalpinks.html