Магнитно-резонансная томография спинного мозга

Подробная информация есть по ссылке https://eurodicenter.ru/uslugi/magnitno-rezonansnaya-tomografiya/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-otdelov-pozvonochnika/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-spinnogo-mozga

Что такое МРТ спинного мозга и как оно работает

Магнитно-резонансная томография спинного мозга представляет собой метод диагностической визуализации, основанный на взаимодействии магнитного поля и радиочастотных импульсов с тканями человеческого тела. Этот способ позволяет получать детальные изображения спинного мозга, его оболочек, межпозвоночных дисков, нервных корешков и окружающих мягких тканей. Подробнее о физических принципах метода можно узнать из медицинской литературы, посвященной ядерно-магнитному резонансу. Принцип действия магнитно-резонансной томографии Работа томографа базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса. Атомы водорода, в большом количестве содержащиеся в биологических тканях, обладают собственным магнитным моментом. В мощном магнитном поле томографа (обычно 1,5 или 3 Тесла) протоны выстраиваются вдоль силовых линий. Затем подается короткий радиочастотный импульс с частотой, близкой к резонансной частоте протонов (около 63,9 МГц для поля 1,5 Тл). Поглотив энергию, протоны временно изменяют свою ориентацию. После прекращения импульса они возвращаются в исходное состояние, излучая избыток энергии в виде радиосигнала. Этот сигнал улавливается приемными катушками, расположенными вокруг области исследования. Градиентные катушки создают дополнительные изменения магнитного поля, позволяя точно определить пространственное положение каждого сигнала. Компьютер преобразует полученные данные в изображение, где разная интенсивность сигнала от тканей с различной плотностью протонов и временами релаксации (T1 и T2) формирует характерный контраст. Отличие МРТ от других методов визуализации позвоночника Основное отличие МРТ от компьютерной томографии (КТ) и рентгенографии заключается в отсутствии ионизирующего излучения. МРТ использует радиоволны, не наносящие клеточных повреждений. КТ лучше отображает костные структуры, например, переломы позвонков, но хуже различает мягкие ткани. МРТ превосходит КТ в визуализации вещества спинного мозга, оболочек, нервных корешков, межпозвоночных дисков и связочного аппарата. Например, для оценки отека спинного мозга после травмы или демаркации опухоли от здоровой ткани МРТ является методом выбора. Миелография — рентгенологическое исследование с введением контраста в субарахноидальное пространство — в значительной степени вытеснена МРТ, так как последняя неинвазивна и предоставляет более полные данные о стенозе позвоночного канала. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) ограничена малым окном визуализации из-за костных структур позвонков и используется в основном у младенцев для оценки спинного мозга через неossificated позвонки.

Показания и противопоказания к МРТ спинного мозга

Назначение МРТ спинного мозга производится врачом-неврологом, нейрохирургом или вертебрологом при наличии обоснованных клинических подозрений. Исследование не проводится в порядке скрининга без конкретных симптомов. Заболевания, выявляемые с помощью МРТ МРТ позволяет обнаружить широкий спектр патологических состояний спинного мозга и позвоночного канала. К ним относятся:

• Опухоли: интрамедуллярные (глиомы, эпендимомы) и экстрамедуллярные (менингиомы, невриномы, метастазы).
• Демиелинизирующие заболевания: рассеянный склероз (очаги гиперинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях), оптикомиелит.
• Воспалительные заболевания: миелиты (вирусные, бактериальные, аутоиммунные), абсцессы спинного мозга.
• Сосудистая патология: артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы, инфаркты спинного мозга (спинальный инсульт).
• Травматические повреждения: компрессия спинного мозга гематомой или костным отломком, посттравматическая сирингомиелия (образование полостей).
• Дегенеративные изменения: грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала (сужение диаметра менее 12 мм на уровне поясничного отдела), спондилолистез.

Толщина срезов при стандартном МРТ спинного мозга составляет от 3 до 4 мм, что позволяет выявить очаги поражения размером от 2 мм. Исследование в трех плоскостях (сагиттальной, аксиальной, фронтальной) обеспечивает пространственную точность локализации патологического процесса.

Кому нельзя проводить МРТ и возможные ограничения Абсолютным противопоказанием для МРТ является наличие в теле пациента ферромагнитных металлических объектов, которые могут сместиться под действием магнитного поля. К ним относятся:

Относительными противопоказаниями выступают первый триместр беременности (отсутствие доказательств вреда, но процедуру откладывают), клаустрофобия (возможен седативный препарат или открытый МРТ с силой поля 0,2-0,7 Тл), выраженный болевой синдром или гиперкинезы, не позволяющие сохранять неподвижность. Вес пациента свыше 120-140 кг ограничивает проведение из-за диаметра тоннеля аппарата. Пациентам с эндопротезами суставов из титана или тантала МРТ, как правило, проводят — сплавы не ферромагнитны, но возможно локальное ухудшение качества изображения.

Подготовка к процедуре и её проведение

Подготовка зависит от того, планируется ли введение контрастного вещества. Без контраста специальных диетических мер не требуется. Исследование длится 30–60 минут, поэтому при планировании дня стоит заложить это время. Как правильно подготовиться к МРТ спинного мозга Перед входом в зону магнитного поля необходимо снять все металлические предметы: ювелирные украшения, часы, очки, шпильки для волос, ремни с металлической пряжкой, зубные протезы (при возможности), слуховые аппараты, одежду с металлическими пуговицами или заклепками. Рекомендуется надеть удобную одежду без металлических деталей, часто пациентам выдают одноразовый медицинский костюм. Карточки с магнитной полосой (банковские, скидочные) и мобильные телефоны оставляют за пределами кабинета — магнитное поле необратимо стирает информацию. При планируемом контрастном усилении требуется воздержаться от приема пищи за 4-6 часов до процедуры, чтобы снизить вероятность тошноты, являющейся возможным побочным эффектом препарата гадолиния. Необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, бронхиальной астмы, заболеваний почек (гломерулярная фильтрация менее 30 мл/мин является относительным противопоказанием для гадолиний-содержащих контрастов). Этапы исследования: от регистрации до получения снимков

1. Регистрация и анкетирование: пациент заполняет опросный лист о наличии противопоказаний (импланты, татуировки, беременность). Проверяется отсутствие металла в одежде и на теле.
2. Визуализация: пациента укладывают на выдвижной стол аппарата лежа на спине. Для фиксации положения головы, шеи и конечностей используют мягкие валики и ремни. Иногда вводят контрастное вещество (капельница с гадолинием в дозе 0,1-0,2 ммоль/кг веса). Персонал покидает комнату, связь осуществляется через двустороннее переговорное устройство. Пациент получает кнопку экстренной связи.
3. Сканирование: стол заезжает в тоннель магнита. Аппарат издает серию громких стуков и щелчков (работа градиентных катушек) — уровень шума достигает 100-120 дБ, поэтому выдают беруши или наушники. Пациент должен сохранять полную неподвижность области тела, проходящей сканирование. Дыхание произвольное. По требованию команды можно задержать дыхание на 15-25 секунд для уменьшения артефактов от движения грудной клетки.
4. Завершение: после окончания всех последовательностей импульсов стол выезжает. Пациент может сразу вернуться к обычной деятельности. Если вводился контраст, рекомендуется увеличить потребление жидкости в течение суток для ускорения его выведения почками.

Готовые снимки (стандартно 4-6 серий в разных взвешенностях: T1, T2, STIR, диффузионно-взвешенные изображения) записываются на диск или передаются в электронном формате. Описательная часть готовится в течение 1-2 часов, в сложных случаях — на следующий день.

Интерпретация результатов и безопасность

Заключение врача-радиолога содержит описание выявленных анатомических и патологических изменений. Результат не является диагнозом — его должен сопоставить с клинической картиной лечащий врач. Срок хранения снимков в медицинских учреждениях обычно составляет не менее 10 лет. Что показывают снимки МРТ спинного мозга На изображениях различают серое и белое вещество спинного мозга. В норме на T2-взвешенных изображениях ликвор (спинномозговая жидкость) имеет яркий гиперинтенсивный сигнал (белый), вещество мозга — изоинтенсивный (серый), костная ткань позвонков — гипоинтенсивный (темный). Патологические очаги могут изменять интенсивность сигнала:

Дополнительно оценивается диаметр позвоночного канала: в шейном отделе в норме он составляет от 13 до 20 мм, стеноз фиксируют при значении менее 12 мм. При компрессии спинного мозга видна деформация его контура. Контрастное усиление помогает определить активность воспалительного процесса или границы опухоли: очаги накопления гадолиния указывают на зону разрушенного гемато-энцефалического барьера. Безопасность исследования и побочные эффекты контрастных веществ МРТ считается одним из самых безопасных методов лучевой диагностики. Отсутствие ионизирующего излучения позволяет проводить исследование многократно без ограничения суммарной дозы облучения. Риски связаны главным образом с магнитными полями и реакцией на контрастные препараты. Гадолиний-содержащие контрасты (линейные и макроциклические) могут вызывать побочные эффекты: тошноту (3-5%), головную боль (1-2%), аллергические реакции (крапивница, зуд — менее 1%). Нефрогенный системный фиброз — редкое, но тяжелое осложнение (фиброз кожи, суставов, внутренних органов), связанное с введением линейных контрастов пациентам с терминальной почечной недостаточностью. В современной практике в таких случаях предпочтение отдают макроциклическим препаратам (гадотеридол, гадобутрол), которые более стабильны и реже высвобождают свободные ионы гадолиния. Взаимодействия с другими лекарственными средствами, принимаемыми внутрь, не описано. Остаточный уровень гадолиния в костной ткани и головном мозге у здоровых лиц клинического значения стабильно не показал, но этот вопрос продолжает изучаться.

Видео