Поведенческие реакции плода и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса при беременности

Эхографическое исследование при беременности

Антенатальная ультразвуковая диагностика является эффективным методом исследования в акушерской практике, который широко используется для определения размеров плода, уточнения срока беременности, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, выявления аномалий развития плода и т. д.

Однако это всего лишь дополнительный инструментальный метод диагностики, который в совокупности с клиническими данными и результатами других методов позволяет получить информацию о характере развития и течения беременности.

Для повышения эффективности дородовой диагностики различных форм наследственных и врожденных заболеваний, ФПН и других осложнений целесообразно проводить двухуровневое обследование беременных.

Первый уровень включает проведение массового обследования всех беременных женщин, что позволяет контролировать характер течения беременности и формировать группы риска по внутриутробному поражению плода.

Мероприятия этого уровня обследования организуют и проводят в акушерско-гинекологических учреждениях, осуществляющих наблюдение за беременными.

При этом обследование пациенток включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в сроки 7— 14 нед, в 20—24 нед и в 32—34 нед.

На втором уровне обследования осуществляют мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и

прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решают вопрос о целесообразности пролонгирования беременности при выявленной патологии у плода. Для обследования на втором уровне направляют беременных группы высокого риска по наличию наследственных и врожденных заболеваний у плода.

Эхографическое исследование в ранние сроки беременности

Эхографическое исследование в I триместре беременности позволяет решать широкий круг задач, связанных с выявлением возможных осложнений самых ранних ее сроков. Исследование на этом этапе проводят в сроки от 7 до 14 нед беременности.

Основными задачами исследования являются:

• выявление развивающейся беременности;
• оценка соответствия размеров плодного яйца и эмбриона предполагаемому сроку беременности;
• обнаружение многоплодной беременности;
• определение места имплантации плодного яйца и локализации ворсинчатого хориона;
• изучение анатомии эмбриона;
• выявление признаков осложненного течения беременности;
• исследование матки и придатков матки.

Чаще всего исследование осуществляют трансабдоминально при наполненном мочевом пузыре, представляющем собой своего рода «акустическое окно», что позволяет четко визуализировать внутренние органы.

В целом ряде случаев целесообразно проведение трансвагинальной эхографии, дающей возможность более четко и детально визуализировать различные структуры.

Такое исследование при правильном его использовании не представляет опасности для развивающейся беременности.

Подтверждением наличия беременности является обнаружение плодного яйца в полости матки на 3—5-й неделе от 1-го дня последней менструации. Как правило, с 5—6 нед беременности в полости матки возможно определить наличие эмбриона (рис. 20).

При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком прогрессирующей беременности. Частота сердцебиений варьирует от ПО до 130 уд/мин.

Урежение частоты сердцебиений менее 100 уд/мин является неблагоприятным диагностическим признаком, указывающим на неблагополучное развитие беременности и на возможность ее прерывания.

Рис. 20. Эхограмма. Плодное яйцо с эмбрионом в полости матки.

Двигательная активность эмбриона начинает проявляться уже с 8 нед беременности, что также легко зафиксировать с помощью эхографического исследования.

Рис. 21. Эхограмма. Эмбрион в 11 нед беременности.
1 — лицо эмбриона; 2 — конечности эмбриона; 3 — позвоночник эмбриона; 4 — воротниковое пространство эмбриона; 5 — головка эмбриона.

Важно отметить, что при УЗИ срок беременности не устанавливают.

Полученные в процессе исследования результаты эхографии используют для оценки их соответствия истинному, заранее предполагаемому сроку беременности путем сопоставления с нормативными показателями, которые широко представлены в соответствующих литературных источниках. Следовательно, с помощью эхографии можно только уточнить предполагаемый срок беременности и выявить несоответствия тех или иных размеров этому сроку.

В ранние сроки беременности для оценки ее развития измеряют средний внутренний диаметр плодного яйца и копчико-теменной размер (КТР) эмбриона, сравнивая полученные данные с соответствующими номограммами. В целом ряде этих номограмм при сопоставлении полученных данных принимают во внимание срок беременности, рассчитанный от момента зачатия, а не акушерский срок (от 1-го дня последней менструации).

Определение размеров матки при эхографическом исследовании не позволяет получить точного представления о предполагаемом сроке беременности, так как эти показатели в каждом конкретном случае строго индивидуальны и могут варьировать в широких пределах.

Уже начиная с самых ранних сроков, возможно определение многоплодной беременности на основании выявления более чем одного плодного яйца и эмбриона в полости матки.

Известно, что имплантация плодного яйца должна происходить в верхних отделах матки ближе к одному из ее углов. Обнаружение плодного яйца, расположенного в нижних отделах матки, может свидетельствовать о неблагополучном течении беременности.

На 7—8-й неделе беременности на месте расположения ворсинчатого хориона отмечается его утолщение до 1—1,5 см и истончение его капсулярной части, что позволяет прогнозировать характер расположения плаценты.

Обнаружение некоторых пороков развития или признаков, позволяющих заподозрить наличие этих пороков, также возможно на ранних сроках беременности. С этой целью изучают строение эмбриона. Более целесообразно такое исследование проводить с использованием трансвагинального доступа.

В процессе исследования следует принимать во внимание, что с 7 нед беременности головка эмбриона определяется как отдельное образование. С этого же срока возможна визуализация позвоночника эмбриона. Его конечности идентифицируются с 8 нед. До 11 нед сохраняется физиологическая эмбриональная грыжа передней брюшной стенки.

Многие органы брюшной полости и почки эмбриона начинают визуализироваться после 11—12 нед. С этого же срока определяются и структуры лица плода (рис. 21).

Важным является также установление величины воротникового пространства эмбриона, представляющей собой переднезадний размер анэхогенной зоны в шейном отделе позвоночника эмбриона.

Измерение этого показателя можно проводить в сроки беременности от 10 до 14 нед, однако более точные данные получают в том случае, когда значения КТР эмбриона находятся в пределах 45— 84 мм. При этом величина данного показателя, превышающая 3 мм, указывает на возможный высокий риск появления пороков развития у плода, что требует дальнейшего уточнения на втором уровне обследования.

Для оценки характера течения беременности и ближайшего прогноза большое значение при эхографическом исследовании имеет изучение желточного мешка.

Это тонкостенное образование округлой формы обычно становится видно уже с 6 нед беременности, а после 12 нед оно, как правило, уже не визуализируется.

Уменьшение диаметра желточного мешка менее 2 мм после 8 нед или его увеличение более 5,5 мм, а также его преждевременная редукция или, наоборот, обнаружение после 12 нед служат неблагоприятным признаком, указывающим на возможность неразвивающейся беременности и ее прерывания.

Диагностика неразвивающейся беременности обычно не вызывает затруднений и основана на обнаружении признаков смерти эмбриона, которые выражаются отсутствием сердечной деятельности и движений, несоответствием размеров эмбриона и плодного яйца предполагаемому сроку беременности. Наличие пустого плодного яйца (анэмбриония) также является признаком неразвивающейся беременности.

Об угрозе самопроизвольного прерывания беременности позволяет судить наличие локального утолщения миометрия, которое сопровождается изменением конфигурации плодного яйца (рис. 22). При этом пациентка не всегда может испытывать болевые ощущения.

В ряде случаев такое локальное утолщение стенки матки может быть обусловлено только ответной реакцией миометрия на механическое раздражение датчиком во время исследования.

В связи с этим необходим строго дифференцированный подход в диагностике угрозы прерывания беременности с учетом не только результатов УЗИ, но и клинических данных.

Рис. 22. Эхограмма. Локальное утолщение миометрия по задней стенке матки.

Важное значение приобретает эхографическое исследование при появлении кровяных выделений из половых путей. При этом чаще всего кровотечение обусловлено отслойкой хориона (начавшийся аборт). Эхографическое исследование позволяет оценить величину отслойки и степень прогрессирования патологического процесса.

Аборт в ходу характеризуется тем, что визуализируется полностью отслоившееся деформированное плодное яйцо, которое чаще всего располагается в канале шейки матки. Такая картина сопровождается кровотечением и болями внизу живота.

При неполном аборте в расширенной полости матки определяются неоднородные эхоструктуры, представляющие собой остатки плодного яйца, чему сопутствует и соответствующая клиническая картина. Данное состояние следует дифференцировать от шеечной беременности.

Полный аборт при эхографическом исследовании подтверждается отсутствием в полости матки плодного яйца и его остатков. Шеечный канал закрыт, а размеры матки несколько увеличены по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин.

Для диагностики ИЦН проводят измерение диаметра внутреннего зева при наполненном мочевом пузыре.

При величине этого показателя более 2,5 см, а также при наличии воронкообразной формы внутреннего зева и признаках пролабирования части плодного яйца в шеечный канал можно предполагать наличие ИЦН.

Однако эхографическое исследование позволяет только подтвердить клиническое предположение о наличии данной патологии, но опровергнуть его с помощью данного метода не представляется возможным.

Диагностика пузырного заноса основана на выявлении в расширенной полости матки множественных неоднородных структур, имеющих губчатое строение. Размеры матки при этом больше, чем они должны быть в данный срок беременности. Приблизительно в половине наблюдений при данной патологии определяются также кистозные включения в структуре яичников (текалютеиновые кисты).

Обязательным является изучение строения самой матки и ее придатков для исключения аномалий развития, миомы матки, объемных образований органов таза, внематочной беременности.

Возможность наиболее точно подтвердить наличие внематочной беременности, как правило, возникает только при ее прогрессировании за пределами матки (чаще всего в маточной трубе), когда визуализируется целое плодное яйцо. Чаще всего исследование выполняют уже при нарушенной трубной беременности и при наличии соответствующей клинической картины. В этих случаях следует исключить наличие беременности в матке.

Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности

Обязательные скрининговые исследования во II и III триместрах выполняют соответственно в 20—24 нед и 32—34 нед.

Основной целью этих исследований является оценка возможностей фетоплацентарной системы с точки зрения обеспечения соответствующих условий для развития беременности и успешного ее завершения.

Исходя из поставленной цели в процессе исследования решают следующие задачи:

• подтверждение развивающейся беременности;
• оценка соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности и выявление задержки развития плода;
• выявление пороков развития плода, при необходимости инвазивная диагностика (амниоцентез, аспирация ворсин плаценты, кордоцентез);
• определение количества околоплодных вод;
• плацентография;
• функциональная оценка состояния плода и его поведенческих реакций (в III триместре беременности);
• обнаружение признаков угрозы прерывания беременности и ИЦН;
• изучение состояния матки и ее придатков;
• допплеровское исследование для оценки МПК и ФПК, внутриплацентарного и плодового кровотока.

После 37 нед целесообразно проведение дополнительного обследования для уточнения положения и предлежания плода, оценки его предполагаемой массы, функциональной оценки состояния плода и выполнение допплерографии.

Подтверждением прогрессирующей беременности при УЗИ во II и III триместрах является визуализация сердцебиений плода и его двигательной активности.

Для оценки соответствия фетометрических показателей гестационному сроку и выявления задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) во II и III триместрах обычно определяют: БПР и ЛЗР головы плода или длину ее окружности, межполушарный размер мозжечка, средний диаметр живота или длину его окружности, длину бедренной, плечевой и большеберцовой костей, и другие биометрические показатели.

На основании фетометрических показателей возможно вычисление предполагаемой массы и длины плода.

Точность проводимых измерений — один из наиболее важных факторов эффективной диагностики. Основой эхографической диагностики при уточнении срока беременности и выявлении ЗВУР плода является сопоставление фетометрических показателей с нормативными для данного срока беременности.

Рис. 23. Эхограмма. Измерение бипариетального размера (БПР) и лобно-затылочного размера (ЛЗР) головы плода.

С увеличением срока беременности возрастает ошибка в определении соответствия фетометрических показателей предполагаемому сроку беременности. Повысить точность диагностики возможно путем проведения нескольких измерений в динамике развития беременности с интервалом 2—4 нед.

В рамках диагностики ЗВУР плода важно определить размеры его головы (рис. 23), так как при отставании развития плода его головной мозг продолжает увеличиваться, несмотря на то что развитие других частей тела замедляется. Однако при особо длительной и выраженной гипоксии замедляется развитие и головного мозга плода.
Рис. 24. Эхограмма. Измерение продольного и поперечного размеров живота плода.

Следует установить также и размеры живота плода (рис. 24). Это обусловлено тем, что при ЗВУР происходит их отставание от соответствующих нормативов за счет уменьшения размеров печени и снижения толщины подкожной жировой клетчатки.

Рис. 25. Эхограмма. Измерение длины бедренной кости.

Обязательным является измерение и длины конечностей плода (рис. 25). Глубокое и длительное нарушение кровоснабжения плода сопровождается угнетением роста эпифизов костей, что приводит к уменьшению их длины.

Источник: https://articles.shkola-zdorovia.ru/ehograficheskoe-issledovanie-pri-beremennosti/

Пренатальная диагностика плода и фетоплацентарная недостаточность

Каждые 16 минут в России умирает грудной ребенок. Высокая смертность грудных детей, мертворождения, гибель плодов при поздних выкидышах (27-28 недель). Каждую минуту выполняется 5-6 абортов. Самая главная задача акушерства — способствовать рождению здорового ребенка.

Лишь 20-30 лет назад началось изучение развития плода в окружающей его сред, что позволило применить ряд диагностических и лечебных мероприятий для наблюдения за плодом. Перинатальная смертность во многих странах снизилась:

Япония 0.6%

Россия 1.8%

Финляндия 0.8%

Европа 1.2%

Таким образом, сформировалась целая наука, которая нзывается перинатальная медицина, основу которой составляют методы пренатальной диагностики поражения плода.

Успешная диагностика плода: что для этого нужно?

В идеале, каждая женщина до беременности нуждается в решении ряда вопросов:

— консультация акушера гинеколога для решения вопроса о том, может ли женщина беременеть вооюще и може ли она выносить эту беременность и родить здорового ребенка. При выявлении непосредственных заболеваний встает вопрос: может ли женщина рожать ребенка с наследственной патологией или не рисковать.

— генетический скрининг до беременности; поэтому используется медико-генетическое консультирование, которое может дать прогноз, то есть — предсказать, какова вероятность рождения потомства с генетическими забоелваниями.

Особенно должны подвергаться скринингу:

— женщины с отягощенным акушерским анамнезом (например у женщины родалися ребенок с болезнью Дауна, или пороками развития).

— женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом (пороки развития гениталий, нарушение менструального цикла, диэнцефальные нарушения).

— женщины, состоящие в родственном браке. Браки между близкими родственниками часто дают мертворождение.

Наследственная патология может быть с высоким риском (более 1/10) и с умеренным риском (менее 1/10). Генетический скрининг осуществляется и во время беременности.

Методы диагностики состояния плода

Пренатальная диагностика различных аномалий развития и наследственных заболеваний включает:

— Медико-генетическое консультирование

— УЗИ-диагностика

— Биопсия хориона очень важна в плане выявления внутриутробной инфекции плода ( особенно при токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции).

— Биопсия кожи плода (больше в научных целях).

— Хордоцентез (хорда — пуповина) — взятие крови из пуповины плода. Можно сделать анализ на резус-фактор, инфекцию и т.п.

, можно провести и лечебную процедуру: при изосенсибилизации плода резус-конфликте, когда есть гемолитическая болезнь то можно проивзесте эксфузию крови и замену резус фактора без антител. Можно изучить альфа-фетопротеин — это дает возможность определить наличие порока развития плода.

Все они имеют положительное и отрицательное значение. Например, при хордоцентезе нужно пунктировать брюшную стенку, матку и попасть в сосуды пуповины, делается все это по контролем УЗИ.

— Наблюдение женщин высокого риска и выявление беременных высокого риска. В начале надо уточнить срок, соответствует ли срок состоянию плода, его развитию.

Определение срока по формуле Негеля — превый день последней менструации прибавить 7 дней и отнять 3 месяца, получится день родов. Средняя продолжительность беременности — 284 дня +/- 14.6 дня.

Срок беременности сопоставляется с данными физикального обследования — связь между размерами матки и предополагаемым сроком беременности.

Исследования плода

1. Выслушивание сердцебиения плода которое начинается с 22-24 недель.

2. Ультразвуковое исследование — является объективным методом оценки состояния плода и соответствия размером плода и срока беременности. Биометрия плода по бипариетальному размеру, длина бедренных костей.

По таблицам делают заключение. УЗИ используется для выявления аномалий развития так как появление порок развития должно быть выявлено рано (20-21 нед) для того чтобы решить вопрос о продолжении беременности.

Выявление задрежки развития плода , гестационный возраст плода, выявление многоплодия, локализация и степень зерлости плаценты,объем амниотической жидкости. Определить плод можно в 4-5 недель, в 7-8 недель.

Первые движения в 11 недель (дыхательные движения), 19 недель — глотательные движения, 12-16 недель постоянные движения головой, туловищем, конечностями. На 25 неделе можно видеть сочетание всех видов двигательной активности. Пик движения плода наблюдается между 28 и 34 неделями.

К концу беременности активная двигательная функция снижается. Отсутствие или значительное снижение двигательной активности является угрожающим признаком (антенатальная гибель плода).

Изучение биофизического профиля плода (по данным УЗИ, доплерографии) — определение кровотока в сосудах плода, маточной артерии.

Метод заключается в изменении частоты испускаемых УЗ-волн при их отражении от движущейся крови. Разница между испускаемыми и отраженными частотами называется доплеровский частотный сдвиг.

Имеется важное клиническое значение — замедление кровотока говорит о хронической гипоксии плода.

3. Кардиотокография. Тесты: нестрессовый тест, контрактильный стрессовый тест. Нестрессовый тест — врач наблюдает реакцию сердечно-сосудистой деятельности плода в ответ на его движение. В норме каждое движение плода сопровождается некоторым ускорением его сердцебиения (акселерация сердцебиения).

Врач наблюдает за плодом в течение 20 минут, за это время в норме он совершает 2 движения и эти движения сопровождаются акселерацией сердцебиения на 15-20 ударов на кардиотокограмме, у 99% женщин тест является достоверным и является критерием благополучного состояния плода.

Если акселерации не происходит, то этот тест является либо сомнительным либо отрицательным. Требуется повторить тест. Если опять признаков нет и нет признаков вызывающих неблагополучное состояние плода (отслойка плаценты и т.п). тест повторяют на следующий день, если опять нет акселерации то тест отрицательный.

Решается вопрос о лечении, досрочном родоразрешении.

4. Контрактильный тест (окситоциновый тест). Проводится у тех женщин которые имели отрицательный стрессовый тест. Внутривенно вводится 0.5 мл окситоцина на глюкозе, одномоментно в ответ на введение всегда возникает сокращение матки и происходит ускорение сердцебиения. Если есть ускорение — это норма, если нет, то тест считается положительным и требует мер.

5. Исследование биохимического профиля плода. Исследование функции плаценты, исследование состояния плода. Наиболее распространенными методами являются определение уровня гормонов и белков беременных — прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген, альфа-фетопротеин.

Исследование уровня гормонов беременной

Прогестерон — женский половой гормон, стероидный. Синтезируется в яичнике желтым телом. Во время беременности он вырабатывается желтым телом беременности. Когда формируется плацента, она берет на себя функцию выработки прогестерона до конца беременности.

Это гормон является протектором беременности, так как главное биологическое свойство его — поддержание нормотонуса маточной мускулатуры.

Дефицит прогестерона наблюдается довольно часто, сообенно в ранних сроках беременности (можно определить с помощью мазка с задней стенки влагалища). Можно определить уровень прогестерона в сыворотке крови, или определить прегнандиол в моче (метаболит прогестерона).

Уровень прогестерона в течение всей беременности должен возрастать. Например, при ранних сроках уровень прогестерона 6-7 нг/мл, к концу беременности до 190 нг/мл.

Прогестероновая недостаточность на ранних сроках беременности указывает на угрозу прерыания беременности (тонус матки повышен, матка начинает сокращаться, плод отслаивается). Лечение — введение прогестерона.

Количество прогестерона снижено при плацентарной недостаточности. При этом уменьшена функция плаценты, уменьшен стероидный генез прогестерона. Если снижение от 30 до 80% это говорит о плацентарной недостаточности.

Высокий уровень прогестерона при большой плаценте , которая может быть при сахарном диабете, при многоплодии.

Эстриол. Определяется в моче или плазме. Синтезируется плацентой, главным образом из предшественников. Уровень зависти от состояния плода и целости всего фетоплацентарного комплекса. В течение беременности эстриолг так же нарастает. В 5-8 недели — 0.3- 0.4 нг/мл, в 39-40 неделиь 65 нг/мл.

Плацентарный лактоген (открыт в 1961 году), хорионический соматотропин белковой природы, синтезируется синцитиотрофобластом. Продукция гормона повышается с увеличением срока беременности, что отражает увеличение массы плаценты.

В норме ранние сроки 3 ммоль/л, в конце беременности 300-320 ммоль/л. Клиническую значимость представляет резкое снижение гормона.

При снижении на 50% — прогностически угроза для плода, если уменьшена на 80% — антенатальная гибель плода.

АФП (альфа-фетопротеин) — гликопротеин, синтезируется в желточном мешке и печени плода, и специфичен для плода. Определение этого белка важно для определения пороков. АФП повышается при:

— патологии ЦНС

— при незаращении невральной трубки (spina bifida), из-за этого дефект АФП поступает в амниотическую жидкость
при аномалии развития почек увеличивается прямой переход АФП в амниотическую жидкость.

— атрезия ЖКТ — нарушение обратного захватывания эмбрионального белка из околоплодных вод.

В норме менее 10 нг/мл. В ранние сроки около 20 нг/мл, в середине до 50 нг/мл, 34-35 нед — до 180 нг/мл, в середине снижается до 100/110 нг/мл. Выраженное нарастание в 30 недель до 250, а в 35 недель до 300 — надо искать патологию плода.

Изучение АФП и плацентарного лактогена выполняется у всех и во всех женских консультациях обязательно. Определение прогестерона у женщин с угрозой или отягощенным анамнезом.

Фетоплацентарная недостаточность

Весь комплекс исследований позволяет установить диагноз. Страдает мать, плацента и плод. Если мать курит, принимает большие дозы лекарств, алкоголь, наркотики — плацента гибнет, плод страдает.

Фетоплацентарная недостаточность — синдром, обусловленый морфофункциональными изменениями в плаценте и представляющий собой реакцию плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. Степень определяется сроком беременности, длительностью воздействия факторов, состоянием компенсаторно-приспособительноых механизмов в системе мать-плацента-плод.

Виды фетоплацентарной недостаточности

Первичная (ранняя) до 16 недель. Связана с эмбриогенезом, имплантацией, генетическими особенностями , инфекционными факторами, ферментативной недостаточностью и др.

Вторичная после 16 недель, в основном обусловлена влиянием факторов на мать.

ФПН может наступить остро или развиваться хронически.

Остро ФПН возникает при:

— обширных дефектах плаценты

— при преждевременной отслойке плаценты. При этом быстро наступает гибель плода.

Хроническая ФПН является следствием осложненного течения берменности например длительная угроза прерывания беременности, поздний токсикоз (тяжелые дегенеративные изменения в плаценте, перенашивание (некрозы в плаценте, кальцификация), экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз), сердечно-сосудистые заболевания, заболевания крови и т.п.) хронический эндометрит, генитальный инфантилизм.

Клинические проявления фетоплацентарной недостаточности

— задержка роста плода

— задержка развития плода

— появление внутриутробной хронической гипоксии

— сочетания выше изложенных признаков

Методы диагностики фетоплацентарной недостаточности

— определение гормональной активности

— определение ферментативной активности крови (окситоциназа, термостабильная щелочная фосфатаза, печеночные ферменты).
— кардиомониторное исследование плода и проведение тестов.

ФПН чаще всего встречается при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях:

— сердечно-сосудистые заболевания

— заболевания печени и почек

— заболевания легких

— заболевания крови

Синдром задержки роста и развития плода. Встречается от 5 до 18%. Определяется — масса тела плода ниже той определенной массы на 5%. У 1/3 детей имеется отставание в физическом и психомоторном развитии, гипотрофия , дистрофия. Частые причины — внутриутробная инфекция, недостаточное питание, курение, прием алкоголя матерью. Очень часто умственное надоразвитие.

Лечение фетоплацентарной недостаточности

— исключение вредных факторов

— лечение основного заболевания.

Профилактические мероприятия у женщины в группе риска следует проводить 3 раза в течение беременности — первый триместр до 12 недель, в 20-23 недель, 30-33 недели — госпитализация с 2-х недельным курсом лечения.

Препараты:

Вазоактивные средства улучшающие маточное кровообращение — эуфиллин, скополамин, трентал снижают периферическое сопротивление, улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию — токолитики — бета-адреномиметики (партусистен, алупент), сигетин внутривенно капельно медленно.

Коррекция коагуляционных расстройств: низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (курантил). Сочетание реополиглюкина и гепарина капельно внутривенно.

Для улучшения газообмена и метаболизма плаценты — оксигенотерапия, кокарбоксилаза, витамины, железо, глюкоза внутривенно, оротат калия. УФО околопупочной области, ГБО.

Отсутствие эффекта от терапии ставит вопрос о досрочном родоразрешении. Метод выбора в данном случае — плановое кесарево сечение.

Источник: http://www.puzdrik.ru/prenataldiagnos.html

Как избежать патологического развития плаценты

Одним из распространённых видов осложнений при беременности является фетоплацентарная недостаточность, которая признана официально признаком недостаточности работы плаценты.

Не стоит игнорировать подобное состояние, поскольку оно оказывается причиной смертности детей до рождения в 1/5 случаев. Поэтому вполне понятна настороженность врачей при обнаружении этого симптомокомплекса.

Сама по себе недостаточность не определяется как отдельное заболевание, это скорее следствие целого ряда различных патологий, которые вызывают сбои в работе плаценты.

Причинами появления подобной проблемы может стать хроническое инфекционное заболевание. Сильное поражение плаценты бактериями и (или) вирусами способно привести к сбоям в её работе. Что чревато дальнейшими осложнениями, среди которых – задержка в развитии плода, его гипоксия, другие. Иногда приходится даже прерывать беременность или же вызывать преждевременные роды.

Прочие причины фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарную недостаточность может вызвать также миома матки.

Впрочем, происходит это далеко не всегда, а чаще всего при совпадении указанного диагноза с другими патологиями развития органов малого таза или же с прочими неблагоприятными факторами.

В числе последних называют поздние первые роды (старше 35 лет). Также серьёзное негативное воздействие на организм могут оказать роды после многочисленных абортов. Причины объяснять здесь не требуется.

Достаточно высок риск при миоме матке и очень раннем вынашивании ребёнка (в возрасте до 17 лет).

Однако сочетание указанного возраста, беременности, миомы матки и фетоплацентарной недостаточности встречается достаточно редко.

Обычно всех несовершеннолетних будущих мам стараются особо контролировать, поскольку недостаточное развитие организма беременной является уже серьёзным риском само по себе.

Также к причинам относятся перенесённые хирургические операции, связанные с внутренними половыми органами. Особенно важно здесь состояние матки.

У многорожавших женщин обсуждаемая патология после 7 ребёнка развивается в любом случае, вне зависимости от наличия других факторов. Также достаточно часто появляется указанный симптомокомплекс при многоплодной беременности, когда плацента просто не в состоянии обеспечить надлежащее питание каждому ребёнку. Чем больше плодов, тем выше риск в данном случае.

Гинекологические заболевания тоже могут стать причиной. Особенно, если беременная заметила их достаточно поздно.

Часто сказываются кардиологические нарушения, например, порок сердца, проблемы со снабжением кровью организма. В этом случае слабое кровообращение обязательно повлияет на состояние плаценты.

В тяжёлых ситуациях может дойти до отслоения плаценты и гибели плода, но современная медицина позволяет не допускать подобных крайностей.

Имеет значение вообще всё, что способно серьёзно повлиять на состав крови. Риск повышается с нарушением гормонального фона. Гипофункция и гиперфункция щитовидной железы тоже могут оказаться источником угрозы.

Определённое значение имеет сахарный диабет. Иногда вероятность появления соответствующего диагноза повышается из-за сильных стрессов, ударов по нервной системе.

Это сказывается на гормональном фоне, который влияет на состояние плаценты посредством изменения состава крови и других механизмов.

Симптоматика

Сказать однозначно, как именно станет проявлять себя указанная патология, невозможно. Фетоплацентарное нарушение может никак не проявится до серьёзного развития заболевания.

Иногда симптомы достаточно общие: головокружение, слабость, тошнота. На поздних сроках врачи могут отметить также подозрительную вялость плода.

Такое происходит, если ребёнку не хватает кислорода, возможно, уже успела начаться гипоксия.

У самой матери может наблюдаться лёгкая анемия. Иногда появляется головокружение, тошнота, озноб. Резкие боли внизу живота при такой патологии совершенно нехарактерны. А если они сопровождаются кровянистыми выделениями, следует как можно скорее обращаться за врачебной помощью, поскольку вы столкнулись с началом отслаивания плаценты. Что угрожает ребёнку.

Как происходит диагностирование

Данное осложнение беременности не даёт о себе знать на ранних сроках развития. Поэтому по статистике большинство женщин узнаёт о ней только после того, как им проведут ультразвуковое обследование. Также беременные могут обратить внимание на степень активности плода.

Никакого секрета особого тут нет: с 28 недели ребёнок должен давать о себе знать не меньше 10 раз за сутки. Если общее количество шевелений или толчков значительно меньше, необходимо волноваться о его состоянии, о том, как именно протекает беременность. Поэтому врачи рекомендуют настоятельно обращать внимание на данный нюанс.

Также при появившемся подозрении проводится фетометрия, нередко выполняется эхография, позволяющая определить фазу развития этого комплекса и синдрома в одном. Благодаря точным результатам диагностики можно своевременно оказать женщине и плоду соответствующую помощь.

Помимо прочего, нередко берутся пробы околоплодных вод. Благодаря им устанавливается причина заболевания (отсекается ряд возможных причин), среди которых – инфекционные заболевания. Воды проверяются на предмет насыщенности инфекциями, при обнаружении возбудителей врачи определяют их вид. Дальнейшее лечение выстраивается в зависимости от того, о чём идёт речь.

Больной часто обследуют сердце, чтобы понять, не может ли его работа оказаться причиной сбоёв в функционировании плаценты.

В любом случае наличие точной информации о работе сердца поможет скорректировать оказание медицинской помощи в дальнейшем с учётом создавшейся ситуации. Также обязательно проверяется уровень гормонов в крови. Это помогает определить, не сказываются ли они на общем состоянии беременной, необходима ли коррекция. В совокупности указанные методы дают нужный результат.

Лечение патологического состояния

Основа лечения – это преодоления существующей недостаточности за счёт компенсаторных механизмов. Благодаря им возможно возобновление нормального кровообращение в системе «мать – плацента – ребёнок», которая является жизненно важной для развития младенца.

 Матери могут при помощи специальных препаратов активно насыщать кровь кислородом. Также выявляются при проведении общих диагностических мер сопутствующие проблемы. Например, значительное понижение иммунного статуса или же, допустим, анемия.

Всё это способно сказаться на ухудшении ситуации с получением плода питательных веществ.

Поэтому лечение нередко может быть направлено на ликвидацию данных проблем или же на сведение их к минимуму. Врачи обычно также существенно снижают сократительную способность матки.

Часто женщине предлагается лечь на сохранение, чтобы обеспечить выживаемость плода. Периодически назначается в уколах но-шпа, гинипрал, прочие препараты с аналогичным действием.

Инфекционные заболевания, как уже было сказано, лечат. Гормональные нарушения тоже убирают.

Профилактика указанного состояния

Наиболее эффективной остаётся профилактика проблем, способных возникнуть в связи с плацентой. Врачи обычно делят профилактические меры на две большие группы: возникающие до зачатия при запланированной беременности и уже после. При подготовке к беременности особое внимание уделяется состоянию матки, выравниванию гормонального фона.

Если женщина рожала менее двух лет тому назад, гинекологи настоятельно порекомендуют дать организму отдохнуть, прийти в себя. Врачи обычно в таких случаях обращают внимание на то, что лактационный период является не меньшей нагрузкой, чем собственно беременность. После него даже в связи с просто физиологически обусловленными моментами необходим длительный перерыв.

Также врачи выделяют в отдельную группу тех, кто находится в особой зоне риска. Женщин предупреждают о возможном осложнении.

Принимаются меры по недопущении Это может быть особая диета, коррекция образа жизни, определённые витаминные комплексы.

Благодаря объединённым усилиям нарушение функции плаценты может вообще не наступить или же пройти максимально легко. Многие женщины даже успешно рожают без лишнего вмешательства.

Источник: http://KabinetDoktora.com/beremennost/fetoplacentarnaya-nedostatochnost.html