Электрошоковая терапия

Электрошоковая терапия в психиатрии. Показания, последствия

Сегодня многие слышали о таком методе лечения, как электрошоковая, или электросудорожная терапия. Эта процедура благодаря фильмам имеет дурную славу. Но как обстоят дела на самом деле, действительно ли этот вид терапии является опасным и таким пугающим, как о нем говорят?

Что это за процедура?

Когда проводится электрошоковая терапия, через мозг пациента пропускается ток различной силы — от 200 до 1600 миллиампер. Его напряжение составляет от 70 вольт до 400. Продолжительность воздействия не превышает нескольких секунд, нередко ограничивается долями секунд.

Эти импульсы провоцируют судороги. Но стоит отметить, что подаваемая доза напряжения является индивидуальной в зависимости от восприимчивости пациента. Сеанс считается успешным, если сам припадок имеет продолжительность 25 секунд.

Для проведения этой терапии в области висков по обеим сторонам устанавливаются электроды. Иногда они крепятся спереди и сзади головы. Электрические импульсы обычно пускаются только через одну сторону мозга.

Расположение электродов будет зависеть от заболевания человека, поскольку при разных диагнозах меняется область воздействия на головной мозг.

Перед самой процедурой пациенту могут ввести лекарство, которое временно парализует всю мышечную систему. Данные меры необходимы для того, чтобы больной не поломал свои кости в момент прохождения электричества через мозг. Это указывает на то, что электрошоковая терапия вызывает сильную встряску всего организма. Кроме того, сеанс обязательно проводится под общим наркозом.

Но чтобы вызвать такой шок, специалисты пользуются не только электричеством. Для терапевтических целей применяются газовые ингалянты (состав вдыхается через маску) и химические средства (вводятся подкожно при помощи иглы).

Эффект от этих препаратов равен электрическому воздействию.

Специалисты говорят о том, что лечение происходит благодаря шоковому состоянию в момент судорожных приступов, и не важно, какими методами они вызваны (через маску, иглой или током).

Для чего проводят эту терапию?

В 1938 году была предложена электрошоковая терапия как метод избавления от шизофрении. Также эта процедура нацелена на то, чтобы помочь пациентам, которые страдают некоторыми другими психическими заболеваниями.

Но спустя годы выяснилось, что этот способ лечения не действенен в случае шизофрении, но при этом он дает неплохие результаты при депрессивном состоянии.

Некоторые медики утверждают, что данный метод избавления от подобных психических расстройств наиболее эффективен, поскольку примерно 75% пациентов получили желанное исцеление от симптомов своей болезни.

Существует множество состояний, при которых предлагают провести курс данного лечения. Но прописано всего четыре вида психических расстройств, при которых процедура электрошоковой терапии назначается в экстренном порядке. К ним относятся:

• Депрессия, в течение которой выявлено неуемное стремление к суициду и стремлению нанести себе увечья.
• Фебрильная кататония.
• Состояния, при которых пациент упорно отказывается от приема воды или пищи.
• Злокачественный нейролептический синдром.

Но существуют и другие показания, при которых может быть рекомендована электрошоковая терапия, но в этих случаях процедуры будут проводиться в плановом порядке. Кроме того, данный метод лечения применяют не только в психиатрии, но и в наркологических и неврологических областях (например, при эпилепсии, болевых синдромах).

Лечение депрессии

Чаще всего применяется электрошоковая терапия при депрессии. Установлено, что данное заболевание возникает по причине гиперактивного обмена сигналами между различными участками мозга.

Поэтому цель лечащего доктора должна состоять в том, чтобы нарушить эти связи и восстановить нормальный обмен.

Считается, что именно судороги, вызванные электрическими импульсами, сокращают количество гиперактивных связей между участками мозга, которые отвечают за настроение, концентрацию внимания и мышление.

Подготовка к терапии

Чтобы приступить к данному методу лечения, потребуется выполнить следующие шаги:

1. Полное изучение неврологического и соматического состояния пациента.
2. Делается общий анализ крови и мочи. В некоторых случаях биохимическое исследование крови выполняется более детально.
3. Дается оценка когнитивных функций.
4. Проверяется сердечно-сосудистая система и исследуется электрокардиограмма.
5. Оцениваются опорно-двигательные функции больного.

Также проводится ряд некоторых других мероприятий, например, прекращение приема пищи и некоторых медикаментов, которые принимал пациент в целях лечения.

Кроме того, вопреки бытующему мнению, что электрошоковая терапия в психиатрии проводится принудительно, к процедуре приступают лишь по согласию лечащейся стороны. Пациент должен лично принять такое решение и подписать специальную форму.

Но порой психическое состояние человека бывает крайне тяжелым, и он не в состоянии дать свой ответ. В этом случае близкий родственник или опекун может согласиться на процедуру.

Но чтобы решение было законным, собирается консилиум докторов, которые дают свое заключение.

Частота проведения процедур

Известно, что электрошоковая терапия в психиатрии проводится целым курсом, который включает в себя несколько сеансов. Их частота бывает разной в зависимости от страны и клиники, в которых осуществляется лечение. Обычно в неделю больному проводится два или три сеанса.

Длительность курса в среднем составляет четыре недели. У некоторых пациентов улучшение состояния происходит гораздо раньше, и порой бывает достаточно всего двух недель. Иногда улучшение так и не наступает даже после 20 раз проведения терапии.

Но замечено, если первые 12 сеансов не сдвинули состояние с мертвой точки, то дальнейшее лечение данным способом будет безуспешным.

Последствия

Данный метод терапии является кардинальным, и у него, естественно, имеются побочные эффекты, которые бывают ранними и поздними. В первом случае нарушения возникают сразу после окончания сеанса или во время его проведения.

Сюда включается неестественно затяжной припадок, который требует немедленного прерывания процесса путем введения специальных препаратов. Также во время сеанса может появиться тахикардия.

Кроме того, реакция может возникнуть на анестезию или другой препарат, который используется для терапии. Проявляется она в виде апноэ (остановка дыхания).

Кроме того, к ранним последствиям относятся головные боли после процедуры, которые можно устранить при помощи легких обезболивающих.

После самого припадка может появиться перевозбуждение, тошнота, изменение давления, болезненное состояние, а также спутанность сознания, которые постепенно затихают.

Но они могут усиливаться с проведением каждого очередного сеанса. К самым страшным последствиям относится сердечный приступ и летальный исход.

Поздние побочные эффекты проявляются спустя время после нескольких процедур. Они могут нарастать в течение всего курса, пока проводится электрошоковая терапия. Последствия, как уже говорилось, могут проявляться в виде длительной спутанности сознания. Также это может быть частичная амнезия или проблемы с мышлением.

Продолжительное время бытовало мнение, что данная процедура неизбежно повреждает головной мозг. Поэтому были проведены исследования, чтобы выяснить, какая память стирается при электрошоковой терапии, и какие расстройства при этом происходят.

Было выявлено, что нарушения начинают проявляться примерно после шестого сеанса. При этом амнезия может носить различный характер. Порой пациент просто не помнил, что он проходит лечение данным методом, а в других случаях была замечена выборочная потеря памяти.

Например, человек не был способен вспомнить имена или другие детали. Но все эти нарушения происходили только с теми пациентами, у которых еще до начала терапии на МРТ были зафиксированы в подкорковом белом веществе очаги чрезмерной интенсивности.

Обычно спустя несколько недель память этих больных восстанавливалась полностью, хотя некоторые все же отметили, что часть событий их жизни была стерта безвозвратно.

Есть ли противопоказания

В связи с рядом побочных эффектов может возникнуть вопрос о том, в каких случаях электросудорожная терапия является недопустимой.

Как ни странно, но абсолютных противопоказаний для данного метода лечения врачи не называют.

Хотя при этом многие доктора стараются проявлять осторожность, поскольку существуют состояния больного, при которых эти процедуры могут привести к гибели пациента. Сюда относят:

• Перенесенный инфаркт миокарда (должно пройти три месяца).
• Внутричерепная гипертензия.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Феохромоцитома.
• Наличие опухолей головного мозга (учитывается род происхождения).
• При проблемах, связанных с непереносимостью анестезии.

Но, кроме всего этого, есть состояния, при которых во время процедуры необходимо предпринимать дополнительные меры, чтобы максимально снизить риск серьезных осложнений.

Источник: http://fb.ru/article/183685/elektroshokovaya-terapiya-v-psihiatrii-pokazaniya-posledstviya

Электросудорожная терапия в XXI в

«Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента», – отметил Эрнест Хемингуэй после получения электросудорожной терапии депрессии в 1961 г.

«Для пациентов с резистентной к лечению депрессией, ЭСТ является жизненно важным вариантом лечения, который больше не должен относится к методу последнего выбора»,

Доктор Чарльз Келлнер в статье для Psychiatric Times в 2013 г. [9]

Введение

Несмотря на то, что электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным и безопасным средством лечения многих психических расстройств [1], использование данного метода все еще вызывает ряд противоречий.

В разное время ЭСТ воспринимали и как форму насилия в отношении женщин [2], и как небезопасный метод терапии пациентов, и даже как небезопасный метод для самих психиатров [3].

Кинематограф тоже подливал масла в огонь: ЭСТ в драматических целях был негативно изображён в таких известных фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки», «Дом на призрачном холме» и «Реквием по мечте» [4].

Однако, несмотря на все эти обвинения, ЭСТ одобряется для лечения тяжёлых психических расстройств в клинических рекомендациях таких стран, как США, Австрия, Канада, Австралия, Дания, Германия и Россия [5].

Эра судорожной терапии началась с инъекции камфоры, поставленной пациенту с кататонической шизофренией венгерским неврологом L.J. Meduna в 1934 г., а уже через 4 года итальянский психиатр L.

Bini впервые провёл электрическую индукцию судорожных приступов у пациента с кататонией – метод продемонстрировал положительный лечебный эффект [6]. С 1940 г. при проведении ЭСТ врачи-исследователи стали использовать миорелаксант кураре для того, чтобы избежать вывихов и растяжения мышц в процессе судорожного приступа [6].

Постепенно начинали проводиться первые научные исследования, где изучалась эффективность ЭСТ в сравнении с плацебо, и уже в 1978 Американская психиатрическая ассоциация опубликовала первый отчет Целевой группы по ЭСТ с целью установления стандартов информированного согласия для пациентов, а также  технических и клинических аспектов поведения ЭСТ. В 1985 г. Национальный институт психического здоровья (США) одобрил включение ЭСТ в клинические стандарты [6].

Механизм действия

Механизм действия ЭСТ полностью не известен. ЭСТ влияет на несколько компонентов центральной нервной системы, включая гормоны, нейропептиды, нейротрофические факторы и нейромедиаторы [7].

Так, почти каждая нейромедиаторная система головного мозга подвержена действию ЭСТ, в т.ч. серотонинергическая, холинергическая, дофаминергическая и др [6].

Кроме того, имеются данные, что при проведении курса ЭСТ изменяется уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) [8] и эндогенных опиоидов [7].

Показания

ЭСТ имеет показания к применению при таких психических расстройствах, как депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР), шизофрения и шизоаффективное расстройство.

Депрессия

ЭСТ может рассматриваться в качестве выбора в острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается  психотическими или кататоническими симптомами [10] ЭСТ также может быть предпочтительным методом терапии для пациентов с актуальными суицидальными идеями [10].

Биполярное аффективное расстройство

Показанием для проведения ЭСТ в рамках БАР можно рассматривать тяжелые или устойчивые к лечению маниакальные или смешанные эпизоды, а также БАР с быстрыми циклами. ЭСТ является методом выбора при лечении беременных женщин в маниакальной или депрессивной фазах БАР [12].

Для пациентов с выраженным изнурением организма, которое возникло из-за недостаточного потребления пищи и воды, суицидными тенденциями [11] или психотическими симптомами в рамках БАР, ЭСТ является разумным альтернативным методом лечения [12].

Шизофрения

ЭСТ эффективна при симптомах острой шизофрении, но не эффективна при хронической шизофрении [13] В сочетании с антипсихотическими препаратами ЭСТ может рассматриваться у пациентов с тяжелым психозом, резистентным к терапии [14]. Так, наибольший терапевтический эффект ЭСТ приобретает именно в сочетании с антипсихотической терапией [15].

Стоит отдельно отметить, что согласно критериям Американской психиатрической ассоциации терапевтическая резистентность при шизофрении рассматривается как незначительное снижение выраженности психотической симптоматики или полное отсутствие положительной динамики в течение 6-8 недель при проведении терапии двумя и более антипсихотиками из разных фармакологических групп в среднетерапевтических или максимальных дозах [14].

Клинические исследования продемонстрировали, что ЭСТ особенно эффективна для купирования позитивных и аффективных симптомов [16].

ЭСТ также следует применять у пациентов с выраженными кататоническими симптомами, которые до этого не отреагировали на адекватный курс бензодиазепинов [14].

В ремиссии ЭСТ также может применяться у пациентов, для которых данный метод оказался эффективным в острой фазе и для которых фармакологическая профилактика неэффективна или невозможна из-за побочных эффектов [14].

Противопоказания

ЭСТ не имеет абсолютных противопоказаний. Однако многие медицинские состояния требуют более тщательного мониторинга со стороны лечащего врача при проведении курса ЭСТ [13].

Неврологические заболевания

Врачу следует соблюдать осторожность с пациентами с объемными внутричерепными процессами, так как эти люди имеют повышенный риск развития отека и вклинения головного мозга после ЭСТ [20].

ЭСТ увеличивает внутричерепное давление и приток крови к мозгу, поэтому пациенты с повышенным внутримозговым давлением или повышенным риском развития инсульта (напр.

, пациенты с аневризмой) имеют дополнительные риски осложнений.

Кардиологические заболевания

Пациенты с кардиологическими заболеваниями перед проведением курса ЭСТ должны в обязательном порядке быть обследованы кардиологом [1].

Так, ЭСТ способна осложнить течение нестабильной стенокардии, декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, атриовентрикулярной блокады, а также симптоматических желудочковых аритмий у пациентов с данными заболеваниями [6].

Психические расстройства

ЭСТ не рекомендуется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но может рассматриваться для лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессивное расстройство, мания и шизофрения у пациентов с ОКР [17].

Другие состояния

Пациенты с заболеваниями, связанными с вегетативной недостаточностью (например, клинически выраженный гипертиреоз, феохромоцитома), с изменённой чувствительностью к анестезии (например, боковой амиотрофический склероз, порфирия, дефицит псевдохолинэстеразы) могут потребовать более тщательного лабораторного и клинического обследования и более тщательного мониторинга во время ЭСТ [21].

Пациенты с диабетом, метаболическими нарушениями (например, гиперкалиемией, гипокалиемией, гипонатриемией), хронической обструктивной болезнью легких, гиперкоагулянтными состояниями, глаукомой и почечной недостаточностью также требуют тщательного мониторинга во время ЭСТ [22]. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут испытывать ухудшение симптомов во время ЭСТ, из-за стимуляции блуждающего нерва. [20]

Побочные эффекты ЭСТ  включают потерю памяти (лакунарная, ретроградная амнезия), синусовую тахикардию, продлённый судорожный приступ, гипертонический приступ, головные боли, манию, расстройства сна, а также непродолжительный делирий [18].

Техника проведения

В настоящее время ЭСТ проводится под общей анестезией (в США самый используемый анестетик – метогекситал [1]) с применением миорелаксантов и мониторингом ЭЭГ и мышечных движений.

Обычно электроды размещают либо униполярно (область виска не ведущего полушария), либо биполярно (бифронтально или битемпорально) (См. Рис 1). Параметры электрического тока: длительность импульса 0,3-2,0 мс при 20-120 Гц в течение 0,5-8 с при токе 500-800 мА.

Курс ЭСТ включает около 10 сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю. ЭСТ можно проводить в амбулаторных условиях, если пациент имеет ухаживающее лицо в домашних условиях [19].

Рис. 1 Вычислительная модель ЭСТ. (а) Типичные места размещения электродов, используемые в клинической практике: бифронтальное размещение (BF), битемпоральное размещение (BT) и правое одностороннее размещение (RUL).

«A» и «B» – метки размещения для отдельных электродов. (b) величина плотности внеклеточного тока в головном мозге через 0,4 миллисекунды после начала стимуляции электрическим током. Адаптировано Bai et al. (2012) [19].

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Библиография:

1 – American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed. American Psychiatric Publishing; 2001.

2 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

3 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

4 – McDonald A, Walter G. The portrayal of ECT in American movies. J ECT. 2001 Dec. 17(4):264-74

5 – Ottosson JO, Fink M. Ethics in Electroconvulsive Therapy. New York: Routledge; 2004.

6 – Sadock BJ, Sadock VA. Brain Stimulation Methods. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Chapter 36.37.

7 – Wahlund B, von Rosen D. ECT of major depressed patients in relation to biological and clinical variables: a brief overview. Neuropsychopharmacology. 2003 Jul. 28 Suppl 1:S21-6.

8 – Marano CM, Phatak P, Vemulapalli UR, et al. Increased plasma concentration of brain-derived neurotrophic factor with electroconvulsive therapy: a pilot study in patients with major depression. J Clin Psychiatry. 2007 Apr. 68(4):512-7.

9 – Sicher S et al. Electroconvulsive therapy: Promoting awareness among primary care physicians.Int J Psychiatry Med. 2016 Apr;51(3):278-83.

10 – American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

11 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

12 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

13 – American Psychiatric Association. Electroconvulsive Therapy (ECT) Position Statement. December 2007. Accessed February 4, 2009.

14 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

15 – Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the Indian evidence. A review and a meta-analysis. J ECT. 2006 Mar. 22(1):59-66.

16 – Chanpattana W, Andrade C. ECT for treatment-resistant schizophrenia: a response from the far East to the UK. NICE report. J ECT. 2006 Mar. 22(1):4-12

17 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

18 – Leroy A. et al. Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Jun 21. doi: 10.1007/s00406-017-0819-5

19 – Juri D. Kropotov. Electroconvulsive Therapy. Functional Neuromarkers for Psychiatry. 2016, Pages 267–271

20 – Taylor S. Electroconvulsive therapy: a review of history, patient selection, technique, and medication management. South Med J. 2007 May. 100(5):494-8.

21 – Pandya M, Pozuelo L, Malone D. Electroconvulsive therapy: what the internist needs to know. Cleve Clin J Med. 2007 Sep. 74(9):679-85

22 – Cohen SD, Norris L, Acquaviva K, Peterson RA, Kimmel PL. Screening, diagnosis, and treatment of depression in patients with end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov. 2(6):1332-42

Источник: http://psyandneuro.ru/stati/electroconvulsive-therapy/

Электросудорожная терапия — Что нужно знать о процедуре?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) лечит некоторые типы психологических заболеваний и нарушений мозговой деятельности.

В рамках процедуры через мозг пропускается электрический ток, вызывающий мозговые судороги. Это, в свою очередь, влечет за собой ряд изменений в мозге, которые могут ослабить и даже обратить беспокоящие симптомы. К таким симптомам могут относиться тяжелые депрессии, мании и агрессивное поведение. ЭСТ часто применяется тогда, когда другие методики лечения оказались неэффективными.

ЭСТ реализуется в формате ряда процедур, проводимых несколько раз в неделю. Точное количество зависит, прежде всего, от тяжести проявившихся симптомов. Как правило, речь идет о 6-12 сеансах.

Что нужно делать?

Чаще всего ЭСТ используется для лечения пациентов с депрессией и является крайне быстродействующей методикой. Так, она может помочь лицам с суицидальными наклонностями быстрее любого другого метода лечения, включая медикаментозный и консультативный.

Кроме того, ЭСТ помогает в тех случаях, когда депрессия не реагирует на другие виды лечения или же когда пациент находится в кататоническом состоянии, характеризующемся неспособностью шевелиться или говорить.

Кататоническое состояние, в частности, встречается у людей, страдающих шизофренией.

Иногда ЭСТ помогает снизить возбудимость и агрессию у людей с деменцией или тяжелым аутизмом. Наконец, она применяется для лечения пациентов с неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона.

Как проходит лечение?

Врачи могут проводить ЭСТ в больничных условиях. Это значит, что вы можете пройти ее как в рамках госпитализации, так и при единоразовом посещении больницы.

Перед каждым сеансом врач будет вводить вам внутривенный катетер, позволяющий препаратам попадать сразу в кровь. Для погружения пациента в сон врач применит общую анестезию, после чего введет препарат для расслабления мышц. Врачи будут тщательно отслеживать ваши сердечный ритм, кровяное давление и дыхание.

Во время процедуры на голову пациента накладываются электроды, через которые в мозг на 1-2 секунды пропускается электрический ток. Это вызывает судороги, обычно длящиеся не более 1 минуты. Поскольку вы находитесь в состоянии сна, а мышцы расслаблены, внешних признаков этих судорог практически не существует. Тело не движется, и вы ничего не чувствуете.

Анестезия пройдет спустя 5-10 минут, после чего вы проснетесь. Затем вас отведут в комнату отдыха и будут тщательно отслеживать состояние. Примерно через час вы сможете отправиться домой. Конечно, вы не будете помнить сам процесс ЭСТ. Более того, на протяжении какого-то времени вы можете ощущать спутанность сознания.

Типичный курс лечения состоит из 3 сеансов в неделю до облегчения симптомов депрессии. Как правило, на это уходит от 6 до 12 сеансов, хотя довольно часто тяжелым пациентам назначается вплоть до 20 посещений. Многие впоследствии продолжают поддерживающее лечение для контролирования симптомов. Делать это можно как раз в несколько месяцев, так и, при необходимости, каждую неделю.

Рекомендации

ЭСТ ы целом является безопасной процедурой, но, как и в случае с большинством видов лечения, имеет определенные риски и побочные эффекты. Одним из наиболее распространенных является краткосрочная потеря памяти.

Это значит, что вы с трудом вспомните события, окружающие момент проведения процедуры. Обычно облегчение происходит спустя несколько недель после окончания лечения. Некоторые люди могут иметь более длительные проблемы с памятью после ЭСТ.

К прочим побочным эффектам относятся спутанность сознания сразу же после процедуры, тошнота, мышечная и головная боль.

Некоторые люди с опаской относятся к ЭСТ из-за негативного образа этой методики лечения, навязанной кинематографом и СМИ. Однако с момента ее изобретения в 30-х годах 20 века процедура претерпела существенных изменений и на сегодняшний день считается безопасной и эффективной.

При этом следует понимать, что ЭСТ подойдет не всем. Кроме того, оно не излечивает фоновое заболевание. Многим пациентам требуется продолжение лечения после прохождения ЭСТ. Оно может заключаться как во все тех же сеансах ЭСТ, так и в медикаментозном и консультативном лечении, а иногда и комбинации этих трех методик.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Целесообразно ли в моем случае прохождение ЭСТ?
• Возможно ли, что из-за этой процедуры я потеряю память?
• Какова вероятность развития долгосрочной потери памяти?
• Существуют ли другие методики стимуляции мозга, которые бы могли мне помочь?
• Как долго будет удерживаться результат?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/jelektrosudorozhnaja-terapija/

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (иногда электрошоковая терапия, либо сокращенно ЭСТ) является медицинской процедурой, при которой небольшое контролируемое количество электрического тока проходит через мозг для лечения симптомов, связанных с определенными психическими расстройствами. Электрический ток производит конвульсии для облегчения симптомов, связанных с такими психическими заболеваниями, как большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, острый психоз и кататония.

Как применяется электросудорожная терапия

ЭСТ при конвульсиях часто используется вместе с анестезией, мышечными релаксантами и принудительной подачей кислорода. Электросудорожная терапия является весьма эффективным методом в облегчении симптомов некоторых психических заболеваний, в том числе с повторными сеансами, которые выполняются, как правило, в течение нескольких недель.

Когда ЭСТ необходима

ЭСТ обычно применяют при лечении большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства и шизофрении. Электрошоковая терапия снимает признаки и симптомы этих и иногда других психических заболеваний.

ЭCT незаменим для лечения пациентов с большой депрессией, бредовой депрессией, манией и депрессией, связанной с биполярным расстройством и шизофренией.

Метод наиболее тесно связан с лечением тяжелой депрессии, кроме того, пациенты, страдающие от кататонии, злокачественного нейролептического синдрома и паркинсонизма могут также извлечь пользу из данной процедуры.

Почему электрошоковая терапия лучше лекарств

Электросудорожная терапия является первым выбором при лечении тяжелой депрессией или психотических симптомов в группе повышенного риска совершения самоубийства, либо если другие виды лечения не помогают.

Хотя антидепрессанты эффективны во многих случаях, эффект от их приема может иметь место лишь спустя две-шесть недель.

У некоторых больных с манией и шизофренией побочные эффекты антипсихотических препаратов, используемых для лечения этих заболеваний, могут иметь слишком серьезные последствия. Кроме того, некоторые пациенты могут быть не в состоянии принимать предписанные лекарства.

Для этих людей ЭCT является важным методом терапии. Электросудорожная терапия также рекомендуется в случае, если больной отказывается есть или пить, либо представляет какую-то другую опасность для себя.

Электросудорожная терапия показана даже беременным

ЭCT подходит для некоторых подгрупп пациентов с диагнозом депрессии. Многие пожилые пациенты, например, лучше реагируют на ЭСТ, чем на антидепрессанты. Поскольку электрошоковая терапия не вредит плоду, как некоторые лекарства, беременным женщинам, страдающим от тяжелой депрессии, можно смело выбирать электропроцедуры для облегчения симптомов этого расстройства.

Подготовка к электрошоковой терапии

Кандидаты на ЭСТ должны быть тщательно исследованы. До лечения пациенты получают тщательную оценку на наличие или отсутствие каких-либо медицинских условий, которые могут усложнить процедуру.

Эта оценка включает в себя полную историю болезни, физическое обследование и обычные лабораторные тесты. В дополнение к стандартным тестам крови, пациенту делают электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки сердечных аномалий.

Недавний сердечный приступ является прямым противопоказанием к ЭCT. Рентген спины и груди может помочь определить другие физические условия.

Компьютерная томография (КТ) должна быть выполнена, чтобы исключить любые структурные аномалии в мозге, которые могут усугубить судороги. Признаки недавнего инсульта или опухоль в головном мозге также являются противопоказания проведения электрошоковой терапии.

Кто изобрел ЭСТ

Итальянские врачи Аго Серлетти и Лючио Бини первыми применили электросудорожную терапию в тридцатых годах прошлого столетия для лечения людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

Их первым пациентом стал 39-летний бездомный, который был найден бродившим по железнодорожной станции в Риме.

Врачи были вдохновлены новым методом, но, к сожалению, многие из пациентов того времени умирали или получали тяжелые травмы в результате его использования в основном из-за технических нюансов.

Электросудорожная терапия и общественное мнение

Когда ЭCT распространился более широко, многие представители общественности и некоторые психиатры, высказались против его использования.

Для многих людей такой метод казался варварским и грубым, одни из них были уверены, что процедура очень болезненна, другие считали, что она приводит к повреждению мозга. Неблагоприятная реклама в газетах, журналах и фильмах лишь увеличивали опасения.

Ни анестезия, ни миорелаксанты не применялись, в результате, больные имели жестокие судороги, и даже мысль о самой процедуре казалась пугающей.

Современная электрошоковая терапия

Поскольку процедура электросудорожной терапии в наши дни претерпела существенные изменения с технической точки зрения, психиатры обнаружили, что ЭСТ является эффективным средством для лечения шизофрении, депрессии и биполярного расстройства.

Использование ЭСТ, однако, было временно забыто с появлением антипсихотических препаратов и антидепрессантов. Психиатры вспомнили об электрошоковой терапии несколько лет спустя.

Несмотря на то, что новые психотропные препараты приносили облегчение ряду пациентов, они, к сожалению, имели целый ряд побочных эффектов, некоторые из которых являются необратимыми. Кроме того, некоторые из больных имели на лекарства серьезные аллергические реакции.

Эффективность и безопасность ЭСТ

Сегодня, с введением усовершенствованных процедур безопасности, ЭCT является чрезвычайно безопасной и высокоэффективной процедурой, которая проводится в стационарных и амбулаторных учреждениях в специально оборудованных помещениях с подачей кислорода и реанимационным оборудованием. Команда профессионалов в области здравоохранения, в том числе психиатр, анестезиолог, терапевт и другие врачи, присутствуют на протяжении всей процедуры.

Описание процедуры электросудорожной терапии

Электросудорожная терапия выполняется, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Бессознательность индуцируются короткими действием барбитуратов либо другими подходящими анестезирующими лекарственными средствами. Препарат вводится внутривенно.

Для того, чтобы предотвратить вред в результате конвульсий или судорог, вызванных ЭСТ, пациенту даются препараты, временно парализующие мышцы. Дыхательная трубка вставляется в дыхательные пути пациента, резиновый мундштук вставляется в рот, чтобы предотвратить укусы зубами языка во время электроиндуцированной конвульсии.

Активность мозга контролируется с помощью электроэнцефалографии.

Как проводится ЭСТ

Электроды для ECT могут быть размещены на обеих сторонах головы или с одной стороны. Врачи часто используют двустороннее размещение электродов в течение первой недели процедур. Электрический ток пропускается через мозг с помощью специального оборудования.

Обычная доза электричества – импульс в 70-150 вольт в течение 0,1-0,5 секунды. Клоническая фаза, которая идет вслед за тонической, характеризуется подергиванием, как правило, только в пальцах ног или рук. Это вызвано чередованием сокращения и расслабления этих мышц. Этап длится около 10-60 секунд.

При необходимости через 60 секунд он повторяется. Сессия прекращается, если пациент не имеет судорог после трех попыток. Вся процедура, от начала до конца, длится около 30 минут.

Отсутствие судорог чаще всего вызвано либо физическим состоянием пациента во время лечения, либо индивидуальными особенностями и характером реакции человека на лекарства и другие лечебные процедуры.

Длительность лечения электрошоковой терапии

Общий курс ЭCT зависит от таких факторов, как возраст пациента, диагноз, история болезни, семейная поддержки и реакция на терапию. Лечение электрошоковой терапией, как правило, проводится каждый день в общей сложности от двух до трех раз в неделю. Лечение прекращается, когда психиатрические симптомы больного показывают существенные признаки улучшения.

В зависимости от состояния пациента, улучшение может произойти в течение нескольких недель или, реже, через шесть месяцев. В большинстве случаев, пациентам, страдающим депрессией, требуется от шести до двенадцати сессий. Электросудорожная терапия редко осуществляется длительностью более шести месяцев.

В таких редких случаях, лечение сокращают до двух-четырех сеансов в неделю после первого месяца курса.

Необъяснимое действие электросудорожной терапии

Ученые точно не знают, почему электрический ток эффективен при психических заболеваниях. Поскольку терапия включает пропускание электрического тока через мозг, импульсы влияют на многие системы нейротрансмиттеров, которые передают сигналы от одной нервной клетки к другой. Медиаторы, на которые влияет ЭСТ включают в себя допамин, норэпинефрин, серотонин и гамма-аминомасляные кислоты.

Медицинский осмотр перед ЭСТ

После оформления пациента врач проводит его полный медицинский осмотр и назначает несколько тестов, которые могут помочь идентифицировать любые потенциальные проблемы. Эти тесты могут включать в себя рентген грудной клетки, электрокардиограмму, КТ, анализ мочи, рентген позвоночника, ЭЭГ и полный анализ крови.

Мониторинг жизненно важных функций при ЭСТ

Некоторые лекарства, такие как определенные антидепрессанты, должны быть прекращены приниматься в течение некоторого времени перед ЭCT.

Пациенту нельзя есть и пить в течение по крайней мере, восьми часов до процедуры, чтобы уменьшить возможность рвоты и удушья.

Во время самой процедуры врач внимательно следит за жизненно важными признаками больного, мониторинг включает контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и содержания кислорода.

Восстановление после электросудорожной терапии

Пациента перемещают в зону восстановления. Жизненно важные признаки регистрируются каждые пять минут, пока последний не проснулся, что может занять 15-30 минут.

Пациент может испытывать некоторую начальную путаницу, но это чувство обычно исчезает в течение нескольких минут.

Он может также жаловаться на головную боль, мышечные боли или боли в спине, их можно уменьшить путем приема аспирина или других лекарств.

Осложнения при ЭСТ

Последние достижения в области медицинской техники позволили значительно снизить осложнения, связанные с ЭСТ, которые включают в себя потерю памяти и путаницу. Лица с высоким риском осложнений включают людей с недавним сердечным приступом, неконтролируемым высоким артериальным давлением, опухолью головного мозга и предыдущими травмами позвоночника.

Риски и побочные эффекты электрошоковой терапии

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов электрошоковой терапии является потеря памяти. Пациенты могут быть не в состоянии вспомнить события, которые имели место до и после лечения.

Больные пожилого возраста, например, могут путаться и забывать события по мере продолжения лечения. Иногда потеря памяти может длиться в течение нескольких месяцев.

У большинства пациентов недавние воспоминания возвращаются в течение нескольких дней или недель.

У пожилых пациентов ЭСТ может вызвать нарушения ритма сердца, медленное сердцебиение (брадикардию) или учащенное сердцебиение (тахикардию), увеличенное количество падений. Одна треть пациентов пожилого возраста может испытывать подобные осложнения после процедуры.

Прогноз после выполнения ЭСТ

ЭСТ обычно дает резкое улучшение признаков и симптомов большой депрессии, особенно у пожилых больных. Иногда ее преимущества очевидны уже в течение первой недели лечения. 90% пациентов, получающих ЭСТ при депрессии, реагируют на терапию положительно.

Предположительно 50% успешно пролеченных пациентов будут иметь в будущем эпизоды депрессии, и это довольно неплохой прогноз для каждого эпизода болезни.

Мании и шизофрения также хорошо лечатся ЭСТ, однако здесь картина не настолько яркая и характеризуется частыми рецидивами.

Общие проблемы при ЭСТ

Путаница и забывчивость являются общими симптомами, связанными с ЭСТ. Врачи и медсестры должны быть терпеливы и оказывать поддержку, предоставляя пациентам и их семьям фактическую информацию о характере и сроках восстановления больного.

Если индуцированный захват длится слишком долго (более двух минут) во время процедуры, врач может контролировать его внутривенным вливанием противосудорожного лекарственного средства, обычно это диазепам (валиум).

В целом, ЭСТ является очень безопасной процедурой без убедительных доказательств долгосрочных вредных последствий.

Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про электросудорожную терапию (ЭСТ), предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/elektrosudorozhnaya-terapiya-est.html

Электросудорожная терапия | Клиника Доктор САН

Современная электросудорожная терапия – это модифицированный метод лечения психических расстройств. На сегодняшний день ЭСТ активно применяется в США, Европе и Австралии для лечения маний, атипичных психозов, депрессий (в том числе послеродовой депрессии), шизофрении, эпилепсии и кататонии.

Наша клиника – одна из немногих в России, которая проводит модифицированную электросудорожную терапию. Решение о проведении терапии принимается консилиумом врачей на основании данных о неэффективности психотерапевтического лечения и при наличии противопоказаний к фармакотерапии.

Электросудорожная терапия проводится в стационаре нашей клиники с письменного согласия пациента или его законного представителя в случаях:

• если медикаментозное лечение не приносит результата;
• если наблюдается стойкая тенденция к увеличению дозировки препаратов;
• если ЭСТ – единственный способ спасти жизнь пациента.

Многие полагают, что данный метод лечения психических заболеваний связан с высокими рисками для здоровья. Однако электросудорожную терапию назначают людям преклонного возраста и даже беременным женщинам, так как побочные эффекты от приема лекарственных препаратов у данных категорий пациентов могут оказаться фатальными.

Побочные эффекты в процессе проведения ЭСТ успешно минимизируются современными анестетиками и мышечными релаксантами, а специально сгруппированные коротковолновые импульсы позволяют максимально снизить риски нарушения памяти.

В зависимости от особенностей течения заболевания требуется от 2 до 20 сеансов электрошоковой терапии, чтобы достичь глубокой ремиссии, а в некоторых случаях полностью избавиться от психического расстройства. При лечении сложных случаев наши врачи составят курс поддерживающей психофармакотерапии, к которой после ЭСТ, как правило, повышается чувствительность даже у пациентов с лекарственной резистентностью.

Врач клиники о методе ЭСТ

• Показан при неэффективности фармакотерапии
• Современные анестетики и релаксанты
• Комфортные условия стационара клиники

Услуга Цена

Электросудорожная терапия (сеанс)	7 500 руб.

Как проводится ЭСТ

Решение о проведении процедуры электросудорожной терапии принимает консилиум врачей на основании неэффективности медикаментозной терапии, тенденции к росту требуемых дозировок препаратов и отсутствии противопоказаний у больного.

Процедура ЭСТ проводится через день в специально оборудованном кабинете. Длительность процедуры не более 10 минут.

В нашей клинике ЭСТ проводится с введением пациента в медикаментозный сон, поэтому пациенты не чувствуют боли и не испытывают практически никаких неприятных ощущений.

Проведение ЭСТ по такой методике полностью исключает возможность получения травм во время процедуры. Временная искусственная вентиляция легких не используется. Отзывы пациентов, прошедших электросудорожную терапию в различных учреждениях по такой методике, положительные.

Лечение проводится в утренние часы, натощак. При шизофрении, тяжелых депрессиях электросудорожная терапия проводится курсом из 8–10 процедур. Продолжительность курса зависит от диагноза и эффективности ранее проводимой медикаментозной терапии.

Лечение включает в себя:

1. Поступление пациента. Оценка рисков и целесообразности проведения процедуры ЭСТ у данного пациента.
2. Подготовка к лечению. Осмотр у невролога, кардиолога, электроэнцефалография, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография шейного отдела позвоночника.
3. Проведение ЭСТ с изменением дозы по индивидуальному режиму. Динамическое наблюдение пациента после процедуры.
4. Оценка эффективности терапии, коррекция медикаментозной терапии после окончания курса. Наблюдение пациента после выписки.

Безопасность и эффективность

Электросудорожная терапия зачастую назначается женщинам. ЭСТ является безопасной процедурой, в отличие от психофармакологического лечения, способного нанести вред как пациентке, так и ее ребенку (плоду). Более того, около 70% от всех пациентов, которым назначают ЭСТ, – это именно беременные и кормящие грудью женщины, страдающие от депрессий и иных психических расстройств.

Модифицированная электросудорожная терапия безопасна для здоровья – лечение проводится под современными анестетиками и антиконвульсантами, полностью исключающими болезненные ощущения и травмы. В процессе проведения процедуры, пациент находится в бессознательном состоянии и не испытывает чувства страха.

Люди преклонного возраста также направляются на электросудорожную терапию по причине резистентности к лекарственным препаратам. Такое лечение благоприятно влияет на течение заболеваний в пожилом возрасте и избавляет от рисков, связанных с токсичностью медикаментозного лечения. Например, ЭСТ рекомендуется для лечения старческих депрессий, сенильных психозов или болезни Паркинсона.

Электросудорожная терапия также показана людям, часто меняющим врачей и клиники по причине неэффективности назначаемого лечения.

По данным РКИ, эффективность ЭСТ при лечении тяжелых форм депрессии, острых психотических состояний и тяжелых маний составляет 70%. При этом около 50% от всех пациентов, прошедших курс ЭСТ, достигают не просто облегчения, а полной клинической ремиссии. В некоторых случаях электросудорожная терапия назначается повторно – поддерживающая ЭСТ необходима, например, при лечении шизофрении.

Источник: http://DoctorSAN.ru/jelektrosudorozhnaja_terapija