Артрит: Васкулит

Грозное продолжение артрита — ревматоидный васкулит

Ревматоидный васкулит (РВ) — достаточно редкое осложнение тяжело протекающего ревматоидного артрита (встречается у 1 — 5 % пациентов).

РВ — вариант «внесуставных» проявлений заболевания, когда в процесс воспаления вовлекаются артерии мелкого и среднего калибра, порой напоминает узелковый периартрит.

Почти половина больных, у которых развился ревматоидный артрит, умирает в течение первых 5 лет.

«Типичный» пациент

Данный васкулит обычно возникает у пациентов с «тлеющим», серопозитивным ревматоидным артритом (РА). Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. «Типичный» больной с ревматоидным васкулитом:

● страдает на протяжении 10 лет деструктивным РА; ● как правило, курит;

● имеет повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

● присутствует ревматоидный фактор.

Васкулит при ревматоидном артрите характеризуется поражением мелких и среднего диаметра артерий, намного реже в процесс воспаление вовлекаются крупные кровеносные сосуды, что приводит к утолщению стенки и уменьшению просвета, иногда артерия блокируется полностью. Все это, в конечном счете, ухудшает кровоснабжение тканей, появляется ишемия. Наиболее часто страдают: кожа, нервы, глаза, сердце, легкие, головной мозг, органы желудочно-кишечного тракта, почки.

Одна из особенностей васкулита — у больных с ревматоидным артритом “затухает суставная” симптоматика. Довольно часто поражаются одновременно несколько органов и систем. Полиорганная форма может протекать молниеносно, быстро привести к смерти. Тем не менее, бывают случаи легкого течения, когда наблюдается моноорганное поражение, например, воспаление только внутрикожных артерий.

Распространенность и факторы риска

В последние три десятилетия отмечается снижение заболеваемости, что связано, как считают, с улучшением лечения ревматоидного артрита.

По данным статистики, у 1 до 5% больных с РА возможно развитие васкулита. Тем не менее, при аутопсии патология выявляется в 15 — 31% случаев. Пятилетняя смертность составляет 30 — 50%.

Такой высокий уровень связан с большой частотой развития осложнений и токсичностью лечения.

Частота РА в зависимости от пола и возраста

Следующие факторы увеличивают риск возникновения этой патологии:

● Положительный анализ на ревматоидный фактор (антитела IgM, белки, которые продуцируются иммунной системой, атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные).

● Присутствие в крови анти — ццп/ anti-ccp (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду). ● Мужской пол (у 1 из 9 мужчин могут возникнуть симптомы васкулита при ревматоидном артрите). ● Курение.

● Наличие ревматоидных узелков.

● Появление ревматоидного артрита в зрелом возрасте и продолжительность болезни более 10 лет.

Многие ученые предполагают, что есть генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного васкулита. Особую роль в появление РВ отводят длительному курению. Снижение в общей популяции числа «заядлых курильщиков» в развитых странах, как считают, отразилось на снижении заболеваемости ревматоидным васкулитом.

Клинические проявления заболевания

При поражении артерий, которые кровоснабжают кончики пальцев, вначале появляются болезненные дефекты (некроз) кожных покровов вокруг ногтей. Без лечения процесс переходит в более тяжелые формы: появляется язва, как правило, к ней присоединяется инфекция, способствующая возникновению гангрены, что в конечном счете приводит к ампутации.

Ревматоидный васкулит рук

Если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, питающие нервы, то возникает чувство онемения, покалывания и боль в конечностях, со временем присоединяются парезы (частичная утрата двигательной функции рук и/или ног). Поражение сосудов глаза приводит к так называемому склериту, который характеризуется появлением покраснения белочной оболочки глазного яблока, болью и повышенной чувствительностью к свету.

Склерит при РА

Кашель, боль в груди и одышка возникает, когда воспаляются мелкие сосуды перикарда или плевры. В первом случае это воспаление серозной оболочки, которая покрывает сердце, во втором — легкие.

Редко, но бывают случаи, когда сужение просвета артерий, питающих головной мозг, сердце или органы брюшной полости, достигает такой точки, что возникает клиника инсульта, инфаркта, признаки острого живота (ишемия органов желудочно-кишечного тракта).

Помимо вышеперечисленных локальных проявлений, как правило, встречаются общие симптомы ревматоидного васкулита:

• лихорадка, • озноб, • ночная потливость, • потеря веса,

• выраженная слабость.

Диагностика

Большинство отклонений в результатах лабораторных анализов, которые наблюдаются при ревматоидном васкулите, не являются специфичными для этого заболевания. Например, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка — это признаки воспалительного процесса, которые часто встречаются и при других патологиях.

Гипокомплектемия (снижение белков системы комплемента), присутствие в крови антиядерных антител (ANA) и атипичных антинейтрофильных цитоплазматических антител (атипичные ANCA) — характерные находки при РВ, а ревматоидный фактор, как правило, резко повышен. Тем не менее, все перечисленные лабораторные тесты не являются «надежным» доказательством присутствие РВ. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии.

Постановка диагноза ревматоидного васкулита обычно включает:

• сбор анамнеза (истории болезни пациента); • клинический осмотр врача; • соответствующие лабораторные исследования;

• другие специализированные методики обследования, назначение которых в основном зависит от локализации процесса.

Рентген грудной клетки, ЭКГ, КТ или МРТ (головного мозга или брюшной полости), ангиография, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, биопсия и оценка нервной проводимости — все эти методики широко применяются в диагностике РВ.
Рекомендуем прочитать о классификации васкулитов. Вы узнаете о классификации типов воспаления, наиболее часто встречаемых васкулитах.
А здесь подробнее об уртикарном васкулите.

Лечение

Первая линия лечения ревматоидного васкулита предусматривает использование кортикостероидов (как правило, это преднизолон). Обычно этот препарат назначают совместно с метотрексатом или азатиоприном.

В случае тяжелого начала заболевания, когда присутствует серьезное поражение органов, применяются высокие дозы преднизолона в сочетании с циклофосфамидом. Ритуксан (ритуксимаб) — новый препарат, который в последние пять лет начал применяться в качестве первой линии терапии.

Предварительные исследования показали его высокую эффективность в достижении длительных ремиссий.

Постоянное и адекватное лечение ревматоидного артрита имеет решающее значение для предотвращения возникновение РВ, что способно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

На данный момент не существует лечения, которое способно полностью избавить от этого недуга. Тем не менее, своевременная диагностика и лечение позволяют эффективно контролировать ревматоидный васкулит.

И даже если возник рецидив, современная терапия успешно с ним справится.

Прошлое, настоящее и будущее

Ревматоидный васкулит — самое серьезное осложнение РА, значительно усугубляющее его течение, является для больного тяжелым испытанием.

Редкость данной патологии и отсутствие четких клинических проявлений всегда создавали трудности в проведении научных исследований и разработке стандартных подходов к терапии.

К счастью, распространенность ревматоидного васкулита имеет тенденцию к снижению, что связано с использованием новых методов лечения РА.

По всему миру в ведущих медицинских центрах проводятся исследования, цель которых — понять причину, биологию, а также разработать новые варианты лечения ревматоидного васкулита.

Появившийся в последние десятилетие класс препаратов (ингибиторы фактора некроза опухолей, ритуксимаб, абатацепт и др.) имеет, по предварительным данным, высокий терапевтический потенциал.

Тем не менее, на сегодняшний день еще мало завершенных клинических исследований, что не дает возможность широкого использования данных препаратов в клинической практике.

Источник: http://CardioBook.ru/revmatoidnyj-vaskulit/

Ревматоидный васкулит: симптомы, лечение, прогноз

Ревматоидным васкулитом называется синдром, возникающий при системных заболеваниях соединительной ткани. Воспалительный процесс поражает мелкие артерии, артериолы и венулы, вызывает значительное нарушение кровообращения в тканях, некротические процессы в них.

Причины и признаки

Ревматоидный васкулит возникает как осложнение ревматоидного артрита

В развитии ревматоидного васкулита принимают участие аутоиммунные механизмы, вызывающие повреждение собственных тканей организма циркулирующими иммунными комплексами. Эти же механизмы ответственны за развитие суставного синдрома при ревматизме и других аутоиммунных заболеваниях. Мишенями для иммунных комплексов становятся структуры соединительной ткани, в частности, сосудистая стенка.

Ревматоидный васкулит чаще всего является следствием запущенного ревматоидного артрита. Такой артрит называют тлеющим из-за небольшой интенсивности и большой длительности воспалительного процесса.

Если заболевание в течение многих лет (чаще всего, более 10) не получает соответствующего лечения, то в воспалительный процесс вовлекаются не только суставы, но и мелкие сосуды – артериолы, венулы, капилляры.

Риск поражения увеличивает наличие дополнительных факторов риска – курения, положительного ревматоидного фактора, наличия в крови антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ЦЦП). У мужчин риск развития ревматоидного васкулита выше, чем у женщин при прочих равных условиях. Также риск выше, если заболевание дебютировало в зрелом возрасте.

Заболевание поражает мелкие сосуды пальцев рук и ног, нервов, глазного яблока, легких, перикарда и плевры, в редких случаях – головного мозга.

При этом развиваются нарушения кровоснабжения в пораженных тканях вплоть до некроза. Симптомы зависят от локализации поражения.

Когда заболевание поражает пальцы рук или ног, это проявляется образованием изъязвлений и некрозов на коже вокруг ногтей. Эти состояния склонны к инфицированию и без лечения приводят к гангрене. Патологический процесс может распространяться выше, захватывать значительные области конечности и приводить к ампутации.

Очень часто возникает некроз кожи околоногтевой фаланги

Поражение нервной ткани проявляется чувством покалывания, болей неясного генеза, онемения и другими нарушениями чувствительности. Движения в конечностях становятся болезненными, пациент часто чувствует скованность во время них.

Поражения сосудов могут приводить к трофическим язвам конечностей. Когда поражены сосуды, кровоснабжающие головной мозг, развиваются нарушения мышления, памяти, внимания. В тяжелых случаях такое состояние может приводить к инсульту.

Поражение сосудов склеры вызывает склерит – воспалительные явления в белочной оболочке глаза, сухость глаз, покраснение, чувство инородного тела. Со временем это может привести к снижению остроты зрения. Поражение сосудов других органов вызывает симптомы острого живота, нарушения дыхания, сердечной деятельности, симптомы полиорганной недостаточности.

Также существуют общие симптомы заболевания – высокая температура, озноб, головные боли, выраженная слабость, снижение аппетита и потеря веса, потливость по ночам. Заболевание может сопровождаться апатией или, напротив, раздражительностью, быстрой утомляемостью при физической и умственной работе.

Суставная симптоматика в подобных случаях обычно затухает и отходит на второй план, проявления воспалительного процесса в суставах могут полностью прекратиться и уступить место симптомам нарушения кровоснабжения.

Классификация

Патология может быть первичной и вторичной

В зависимости от области поражения ревматоидный васкулит классифицируется следующим образом:

• Дигитальный артериит – для него характерны патологические разрастания внутренней оболочки сосудов, образование тромбов в мелких артериолах и капиллярах.
• Некротизирующий артериит – приводит к некрозу сосудов и быстрому развитию некротических процессов в кровоснабжающих тканях.
• Воспаление венул и капилляров – развиваются отечные и застойные явления, кровоизлияния, изъязвления.

Воспалительный процесс чаще всего начинается с мелких артериол, постепенно в него вовлекаются капилляры, венулы, артерии более крупного калибра вплоть до средних. Крупные сосуды не поражаются практически никогда. Также поражение артериального звена кровообращения обычно выше, чем венозного.

Диагностика

Особенностью данного заболевания является неспецифичность лабораторных данных. Отмечаются типичные признаки воспалительного процесса – повышение СОЭ, появление С-реактивного белка, изменения, характерные для ревматоидного артрита – повышение специфических антител к собственным белкам организма и обнаружение высокой концентрации ревматоидного фактора.

Так могут выглядеть анализы пациента с ревматоидным артритом, но без васкулита, поэтому полностью положиться на лабораторные данные нельзя.

Полная диагностика ревматоидного васкулита включает в себя сбор анамнеза, который выявляет наличие факторов риска и жалоб, связанных с ухудшением кровоснабжения тканей, лабораторной диагностики, специфические методы, позволяющие оценить нарушение тех или иных функции, а также биопсия пораженных тканей, которая является самым надежным способом диагностики заболевания.

Методика лечения и прогноз

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени и тяжести заболевания

Заболевание имеет хроническое течение, поэтому полное излечение невозможно, речь может идти только о замедлении патологического процесса.

Для лечения используются противовоспалительные препараты, в первую очередь кортикостероиды. Наиболее эффективным считается преднизолон.

Он позволяет эффективно купировать воспалительный процесс в сосудах, улучшить кровоснабжение тканей, но имеет ряд побочных эффектов.

В сочетании с преднизолоном используется циклофосфамид – цитостатический препарат, снижающий аутоиммунную агрессию. Он позволяет устранить один из главных факторов развития заболевания, снижает интенсивность воспалительного процесса, уменьшает содержание в крови ревматоидного фактора.

Побочные эффекты от лечения такой комбинацией препаратов довольно плохо переносятся пациентами – это угнетение кроветворения, повышенная утомляемость, набор лишнего веса, ухудшение памяти и концентрации внимания. Данную комбинацию нельзя применять при ряде заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы и костного мозга, а также категорически нельзя применять при беременности и кормлении грудью.

Прогноз при ревматоидном васкулите неблагоприятный. Данное состояние развивается довольно редко (примерно у 1% больных ревматоидным артритом), но приводит к постепенному нарушению кровообращения и развитию полиорганной недостаточности. Скорость прогрессирования заболевания может варьироваться, и это тоже влияет на эффективность лечения.

Лекарственные препараты позволяют продлить жизнь пациенту, но радикального улучшения качества жизни не происходит.

Болезнь в большинстве случаев довольно быстро приводит к стойкой утрате трудоспособности, возможен летальный исход вследствие инсульта, инфаркта, недостаточности внутренних органов.

 Ревматоидный васкулит приводит к развитию некротических процессов в пораженной области. При поражении конечностей на пальцах рук и ног образуются язвы, чаще всего поражаются ногтевые фаланги.

Осложнениями язв становятся воспаление и гангрена.

Поражение внутренних органов ведет к развитию недостаточности их функций, некротическим осложнениям. В этом случае осложнениями ревматоидного васкулита становятся плеврит, перикардит, перитонит, инфаркты внутренних органов, почечная и сердечная недостаточность.

Больше информации о васкулитах можно узнать из видео6

Источник: https://organserdce.com/disease/vasculit/revmatoidnyj-vaskulit.html

Ревматоидный васкулит: при артрите, симптомы и лечение, ревматический

Ревматоидный васкулит представляет собой тяжелую осложненную форму хронического ревматоидного артрита, при которой воспалительный процесс охватывает мелкие и средние кровеносные сосуды, разрушая их.

В редких случаях заболевание может распространяться на крупные венозные и артериальные стволы. При отсутствии правильного и своевременного лечения в течение 5 лет умирает 50% заболевших.

Механизм возникновения

В формировании васкулита при ревматоидном артрите задействованы аутоиммунные механизмы человеческого организма, которые при стечении некоторых факторов разрушают собственные ткани. При указанном заболевании объектом разрушения является соединительная ткань, покрывающая снаружи стенки кровеносных сосудов.

Мишенями поражения васкулитом являются ткани мелких и средних сосудов, артерий и вен, нервов, перикарда, плевры, легких, глазного яблока, головного мозга. Часто воспаление суставов переходит на близлежащие сосуды, а затем с током крови распространяется по всему организму.

Главные причины воспалительного поражения стенок сосудов кровеносной системы до сих пор не установлены. Факторами, способствующими переходу ревматоидного артрита (РА) в васкулит, надо считать:

• наличие положительного ревматоидного фактора;
• продолжительное течение тлеющего хронического РА (свыше 10 лет);
• наследственную предрасположенность;
• пониженный иммунитет;
• длительное курение;
• возникновение РА в зрелом возрасте;
• повышение СОЭ;
• инфекционные болезни;
• чрезмерное поступление в организм внутривенных медикаментов;
• неблагоприятное физическое воздействие (лучевая радиация, ожоги, травмы, переохлаждения) и др.

Болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. При переходе РА в осложненную стадию болезни, симптоматика, связанная с поражением суставов, приглушается.

Классификация

Васкулит в зависимости от области распространения подразделяется на 3 типа:

• Дигитальный (пальцевый) артериит. Чаще всего поражает пальцы нижних и верхних конечностей. Характеризуется разрушением стенок подкожных сосудов с образованием тромбов. Самый распространенный тип указанного заболевания.
• Воспаление мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул). Происходит истончение их стенок и просачивание под кожный покров крови и питательных веществ, что вызывает изъязвления, появление розовых папул. В патологический процесс могут вовлекаться и более крупные сосуды.
• Некротизирующий артериит. Поражает мелкие, крупные и средние кровеносные сосуды, периферические нервные окончания, внутренние органы. Вызывает быстрый некроз тканей.

Васкулит может иметь первичную или вторичную природу, полиорганную или моноорганную форму.

Признаки и симптомы

Симптомы васкулита на начальном этапе болезни могут быть следующие:

• повышение температуры тела;
• ломота в суставах;
• слабость;
• потливость по ночам;
• снижение веса;
• головная боль;
• онемение конечностей;
• ухудшение зрения.

В данный период начинается поражение кровеносных сосудов и близлежащих тканей. Дальнейшие проявления болезни зависят от места расположения очага воспаления.

При поражении кровеносных сосудов верхних и нижних конечностей на коже пальцев вокруг фаланг ногтей появляются кожные высыпания, многочисленные ревматоидные узелки, переходящие впоследствии в трофические язвы и некрозы, приводящие без правильного лечения к гангрене. Воспаление может подниматься вверх по конечности, охватывая большие области.

При распространении болезни на сосуды, питающие головной мозг, могут появиться нарушения памяти, внимания, мышления, развиться инсульт.

Если патологический процесс развивается на сосудах, кровоснабжающих нервную ткань, то могут наблюдаться такие проявления болезни, как нарушение чувствительности, покалывание или боль в конечностях, парезы.

Васкулит часто распространяется на сосуды глаза, провоцирует возникновение склерита. Болезнь характеризуется покраснением, сухостью, болью и резью глаз, повышенной светочувствительностью.

В некоторых случаях васкулит ревматоидного типа проявляется признаками болезней сердца, органов дыхания, острого живота и др. Суставная симптоматика при этом уменьшается, уступая место признакам нарушения кровообращения.

Диагностика

Для назначения эффективного лечения при подозрении на ревматический васкулит проводится тщательная диагностика, включающая:

• сбор полного анамнеза с учетом жалоб больного;
• беседу по поводу возникновения и развития болезни, выявление генетического фактора и пр.;
• визуальный осмотр;
• лабораторный анализ мочи, крови, биологического материала (пораженных тканей);
• инструментальные методы — рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, ЭКГ, эндоскопия ЖКТ и др.

Предметами лабораторного рассмотрения являются кровь, моча, биологический материал больного. Результаты исследования крови, характерные для данной болезни, могут включать:

• повышение уровня С-реактивного белка;
• чрезмерно высокая концентрация ревматоидных факторов;
• увеличение СОЭ;
• присутствие атипичных тел ANCA, ANA;
• снижение белков системы комплемента и пр.

Результаты многих лабораторных анализов не являются специфичными для данного заболевания, поэтому важен дифференциальный подход.

Как вылечить

Васкулит ревматоидного типа является неизлечимым заболеванием. Его лечение преследует цели:

• достижение состояния долговременной ремиссии;
• предупреждение разрушения внутренних систем;
• снижение риска возникновения осложнений;
• продление жизни больного.

Врачи-ревматологи проводят борьбу с острыми формами указанного заболевания при помощи агрессивной терапии (пульс-терапии). Главный метод данного лечения состоит в сочетании антибиотиков с препаратами, подавляющими иммунитет. Для этих целей применяется следующая комбинация:

• Преднизолон — глюкокортикостероидный препарат;
• Циклофосфан — иммунодепрессант.

Эффективна кратковременная терапия ревматизма большими дозами. Лекарства вводятся внутривенно по схемам и в дозах, назначенных лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Больной плохо переносит лечение в связи с тяжелыми последствиями.

Иногда применяется в лечении васкулитов Хлорамбуцил. Допускается короткий курс препарата из-за высокой вероятности образования злокачественных опухолей.

В качестве дополнительного лечения могут применяться:

• Дипиридамол, активизирующий кровоток, улучшающий качество крови;
• Циклофосфамид, устраняющий воспалительные процессы в стенках сосудов;
• плазмофорез, представляющий процедуру очистки крови.

Поддерживающая терапия производится Азатиоприном, Талидомидом, Пентоксифиллином и др. Для лечения трофических язв используют наружные мази с левомицетином и клостридиопептидазой (Ируксол).

Несмотря на выполнение врачебных рекомендаций, прогноз болезни неблагоприятный. Происходит постепенное разрушение кровеносной системы, формирование полиорганной недостаточности. Риск смертельных исходов высок. Лекарственные средства способны только увеличить продолжительность жизни больного без улучшения ее качества.

Источник: https://MedicalOk.ru/vaskulit/revmatoidnyy.html

Васкулит ревматоидный: симптомы, лечение и прогноз

Васкулит ревматоидный — одно из проявлений хронического ревматоидного артрита, сопровождающееся повреждением стенки различных сосудов, от капилляров кожи до крупных артериальных или венозных стволов. Прогрессирование такого васкулита без надлежащей немедленной терапии может приводить к усугублению артрита и инвалидизации пациента.

Этиологические факторы

Пациенты часто интересуются, что это за болезнь — ревматоидный васкулит. Этот недуг не является самостоятельной патологией, а представляет собой особую форму ревматоидного артрита.

Причины развития васкулита при ревматоидном артрите доподлинно неизвестны. Однако существует целый ряд внутренних состояний, негативно влияющих на суставы и кровеносные сосуды и, соответственно, провоцирующих формирование недуга. К ним относят:

• воспалительные процессы в стенках сосудов;
• аутоиммунные реакции, стимулирующие разрастание ткани синовиальных суставных оболочек, что в итоге приводит к хрящевым и суставным деформациям;
• понижение активности кровяных клеток (моноцитов, макрофагов), осуществляющих синтез цитокинов и поддерживающих противовоспалительные реакции;

• увеличение синтеза (и соответственно, повышение количества в крови) иммуноглобулинов G и M (внутренние иммунные ревматоидные факторы). Снижение же концентрации G-иммуноглобулина в крови — признак эффективности проводимого лечения.

К группам риска по высокой вероятности возникновения васкулита ревматоидного относят пациентов мужского пола, имеющих высокую концентрацию ревматоидных факторов в крови.

Доктора продолжают выяснять причины недуга, чтобы в дальнейшем разработать эффективное этиотропное лечение.

Классификация

Ревматоидный васкулит подразделяют на несколько форм:

• Васкулит, сопровождающийся воспалением в стенках мелких (венул, капилляров, артериол) сосудов. При этом стенки их истончаются, и сквозь них легко выходят питательные вещества и кровь. Кожа больного покрывается розовыми папулами, трофическими язвами и высыпаниями.

• Артериит дигитальный. Характеризуется воспалением с последующим разрушением стенок подкожных сосудов и формированием тромбов. При этом клинические проявления визуализируются на ногтях, пальцевых фалангах и кистях больного.
• Васкулит некротизирующий. Сопровождается поражением сосудов внутренних органов и повреждением нервной периферической системы.

Клинические проявления

Симптомы ревматоидного васкулита в зависимости от стадии болезни могут быть неспецифическими и специфическими.

Так, начальный этап патологии характеризуется появлением неспецифических признаков:

• головные боли (интенсивные);
• онемение конечностей;
• резкое уменьшение веса;
• слабость;
• снижение зрения;
• гипертермия до критических цифр;
• обмороки;
• ломота в суставах;

• небольшая припухлость в височной области.

Данные признаки, как правило, являются предшественниками кожных проявлений: кровоизлияний, волдырей, покраснений, красных точек. Если процесс не остановлен на этой стадии при помощи терапии, развивается средняя и тяжелая формы недуга. При этом накожные волдыри превращаются в крупные пузыри, со временем трансформирующиеся в изъязвления и некрозы, чаще всего локализующиеся на конечностях.

Характерными проявлениями ревматоидного васкулита (фото см. выше) являются многочисленные ревматоидные узелки, формирующиеся на пальцах.

Кроме того, на присутствие васкулита указывают:

• саркоидоз;
• перикардит;
• гангрена периферическая;
• множественный мононеврит;
• склерит;
• поражение околоногтевой области.

Все эти патологии — классические спутники васкулита, позволяющие с уверенностью говорить о присутствии у пациента данной патологии, однако окончательный диагноз доктор устанавливает лишь после тщательной диагностики.

Диагностические мероприятия

Дабы лечение недуга было максимально эффективным, необходимо распознавать его на самых ранних стадиях. Однако ранние проявления васкулита легко спутать с другими хроническими болезнями вследствие их неспецифичности. Потому врачи прибегают к дифференциальной диагностике и дополнительным методам обследования:

• анализ крови (общий и биохимический развернутый);

• определение концентрации печеночных ферментов и креатинина;
• анализ мочи;
• серологические тесты.

Бакисследование крови необходимо для исключения инфекционных болезней. Кроме того, пациенту может быть назначено прохождение КТ, УЗИ (дуплексное), МРТ, ангиографии, рентгенографии.

При проведении дифференциальной диагностики принимают во внимание следующие характерные отличия васкулита ревматического:

• повышение содержания в крови С-реактивного белка;
• участие в патологическом процессе крупных сосудистых стволов с формированием некротических очагов в их стенках (так называемый эрозивный артрит);
• чрезмерно высокая концентрация иммуноглобулинов G и М (ревматоидных факторов);
• повышенные концентрации иммунных компонентов комплемента С 3, 1 и 4.

Лечение ревматоидного васкулита

Терапия, соответствующая состоянию пациента, должна подбираться специалистом-ревматологом. Вследствие того что васкулит — вторичный недуг, формирующийся на фоне РА, к лечению его подходят комплексно. Дополнительные терапевтические мероприятия проводят в том случае, если на теле пациента уже образовались трофические изъязвления.

Терапия васкулита ревматоидного направлена:

• на обязательное достижение ремиссии;
• максимальное снижение вероятности осложнений;
• поддержание внутренних органов и предупреждение в них деструктивных процессов.

Как правило, доктора применяют следующие схемы лечения:

• пульс-терапия интермиттирующая;
• поддерживающее лечение.

Агрессивная терапия (пульс-терапия)

Наиболее эффективной методикой, применяемой для лечения острых проявлений ревматоидного васкулита, является комбинация «Циклофосфан» + «Преднизолон».

«Циклофосфан» — это иммунодепрессант, «Метилпреднизолон» — представитель фармгруппы глюкокортикостероидных средств. Вводят пациенту данные лекарства внутривенно однократно каждые две недели, курсом 6 недель.

При этом дозировки составляют: 1 г «Метилпреднизолона» и 15 мг/кг «Циклофосфана». По прошествии 6 недель кратность введения лекарств увеличивают до 1 раза в 3 недели курсом 9-12 месяцев.

Четкое выполнение терапевтической схемы позволяет достаточно быстро достичь ремиссии недуга.

Другие препараты

Высокие дозировки гормонов при лечении ревматоидного васкулита, симптомы которого описаны в соответствующем разделе, не рекомендуются, так как при этом очень высока вероятность появления нежелательных побочных явлений.

Иногда в терапии коротким курсом используют «Хлорамбуцил». Несмотря на его эффективность при васкулитах, препарат применяется в исключительных случаях вследствие высокой онкоопасности.

«Метотрексат», относящийся к фармгруппе иммунодепрессантов, в лечении состояния не применяют, так как при его использовании высоки риски усугубления симптоматики и возникновения ревматоидных узелков.

«Циклофосфамид» значительно снижает воспалительные проявления в сосудистой стенке. Назначается лекарство в малых дозах при рецидивах.

«Дипиридамол» назначается для улучшения кровотока.

Тяжелые васкулиты и криоглобулинемию лечат проведением плазмафереза.

Поддерживающее лечение осуществляется введением «Азатиоприна» (имеет массу побочных эффектов), «Пентоксифиллина», «Дипиридамола», «Талидомида».

Лечение трофических язв

В случае появления трофических язв на коже пациента их обязательно дополнительно лечат. Если в ране присутствует отделяемое (сукровица либо гной), ее обрабатывают противовоспалительными наружными лекарствами, устраняющими болезненность и ускоряющими заживление дефекта.

Накладывать на рану любые повязки и бинты запрещено. Доктора советуют применение наружных мазей с клостридиопептидазой и левомицетином («Ируксол»).

Прогнозы

Васкулит — серьезный недуг, нуждающийся в комплексном подходе и постоянном контроле.

Правильно подобранная и вовремя проведенная терапия, включающая ГКС и цитостатики, значительно улучшает прогнозы ревматоидного васкулита и выживаемость больных.

Так, подобное лечение узелкового полиартериита обеспечивает пятилетнюю выживаемость 78 % больных. Основная масса летальных исходов при этом фиксируется на протяжении первого года болезни по причине развивающихся недугов ЖКТ, сердца, ЦНС и почек.

Адекватная терапия полиартериита микроскопического гарантирует 5-летнюю выживаемость более 65 % пациентам. Большинство летальных исходов связано с легочными кровотечениями и вторичными инфекциями. Кроме того, прогноз определяется и состоянием почек.

При артериите Такаясу до 80 % больных имеют 15-летнюю выживаемость. Смертность при данной патологии наступает в результате инсультов и инфарктов.

Терапия артериита гигантоклеточный обеспечивает 5-летнюю выживаемость 100 % пациентов, однако при этом велика вероятность осложнений в виде поражений глазных артерий и, как следствие, необратимой слепоты.

Профилактические меры

Васкулит ревматоидный — опасная патология, приводящая к ломкости и последующему разрушению сосудистой стенки с возникновением кровоизлияний, а также нарушению кровоснабжения различных органов и, как следствие, их некрозу.

Потому адекватная профилактика играет важную роль в поддержке не только сосудов, но и организма в общем. Рекомендуемая профилактика не требует от больного значительных усилий. Необходимо лишь:

• избегать излишней инсоляции. Особенно важно защищаться от избыточного солнечного излучения пациентам, у которых РВ манифестируется накожными геморрагиями;
• не допускать переохлаждений;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• исключить потребление аллергенной пищи (шоколад, яйца, апельсины) и алкоголя;
• поддерживать позитивный психологический настрой;
• предупреждать появление и искоренять хронические инфекционные очаги;
• избегать контактов с химикатами;
• вовремя проходить курсы терапии.

Источник: http://fb.ru/article/396795/vaskulit-revmatoidnyiy-simptomyi-lechenie-i-prognoz

Ревматоидный васкулит: артрите, причины, симптомы и лечение

Ревматоидный васкулит рассматривается в качестве осложнения артрита у пациентов с запущенной формой заболевания. Характеризуется поражением кожного покрова в местах воспаленных суставов.

Патология чаще возникает у мужчин, особенно когда заболевание начинается в старшем возрасте. Поскольку васкулит не является самостоятельным заболеванием и появляется только в сочетании с ревматоидным артритом, необходимо проведение комплексного лечения.

При отсутствии своевременной терапии осложнения способны привести к летальному исходу.

Причины

При васкулите воспаляются мелкие сосуды пальцев, глазного яблока, плевры, перикарда и легких. Патология обусловлена аутоиммунными механизмами, которые вызывают поражение собственных тканей. В этом случае мишенью становится соединительная ткань и ее сосудистая стенка.

Причинным фактором, вызывающим развитие васкулита, является длительное течение ревматоидного артрита (более 10 лет). Если за это время больной не получает должного лечения, то в воспалительный процесс, помимо суставов, вовлекаются мелкие сосуды.

Риск развития этой патологии увеличивается при наличии следующих факторов:

• положительный ревматоидный фактор;
• наличие в крови антител к цитрулиновому пептиду;
• принадлежность к мужскому полу;
• появление на коже ревматоидных узелков;
• курение.

Большинство ученых сходятся во мнении, что васкулит при ревматоидном артрите имеет генетическую предрасположенность.

В зависимости от локализации кожных поражений принята следующая классификация ревматоидного васкулита:

1. Дигитальный артериит. Поражает артериолы и капилляры, во внутренней оболочке сосудов появляются патологические разрастания.
2. Некротизирующий артериит. В кровоснабжающих тканях развивается некроз сосудов.
3. Воспаление венул и капилляров. Отличается образованием на коже пурпур и язв.

Симптомы и диагностика

Все признаки ревматоидного васкулита объединяются в 2 группы: суставные и внесуставные. К первой относятся следующие:

• отечность пораженных суставов, постоянная или периодическая болезненность в них;
• изменение цвета кожи в суставной области;
• деформация пальцевых сочленений;
• скованность движений.

Внесуставные проявления васкулита при артрите вызваны поражением какого-либо органа.

При этом у больного отмечается резкое снижение массы тела, изменение размеров селезенки и печени, длительная лихорадка, общая слабость, повышенная потливость по ночам.

На коже появляются язвы и сыпь, а также ревматоидные узелки. Часто поражаются легкие, и поэтому в них постоянно наблюдается воспалительный процесс. Человека мучает кашель, боль в груди и одышка.

Нередко появляются нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта и почечные патологии. Не исключаются сбои неврологического характера.

При воспалении сосудов на ногах и руках образуются трофические язвы. При поражении нервной ткани у больного появляется чувство онемения и покалывания в конечностях. Особенностью этого вида васкулита является образование изъявлений и участков некроза на коже вблизи ногтевой пластинки, которые склонны к нагноению, и без лечения существует риск развития гангрены.

В силу того, что ревматический васкулит имеет схожие проявления с другими патологиями, для постановки диагноза требуется тщательное исследование. Всегда прибегают к анализу крови и мочи, при этом определяется уровень креатинина и печеночных ферментов.

Для оценки наличия патологического процесса в кровеносной системе проводится дуплексное ультразвуковое исследование сосудов. Для выявления множественных узелков назначается ангиография. Показательным для постановки диагноза является и рентген легких. Для точного определения очага воспалительного процесса нужна компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Течение ревматоидного васкулита имеет хронический характер. Поэтому нужно замедлить скорость распространения патологического процесса, достичь устойчивой ремиссии и снизить риск возникновения осложнений.

Важно предостеречь внутренние органы от вовлечения их в воспалительный процесс.

Поскольку причиной васкулита в данном случае является ревматоидный артрит, лечебные меры должно быть направлены на купирование его симптомов.

Терапия подбирается индивидуально врачом-ревматологом в соответствии со степенью тяжести заболевания. Чаще всего она проводится по следующей схеме: сочетание интермиттирующей и поддерживающей тактики. Первое предполагает агрессивную пульс-терапию. Она отличается эффективностью устранения острых проявлений васкулитного ревматизма и предполагает комбинацию Преднизолона и Циклофосфана.

Такое сочетание позволяет снизить аутоиммунную агрессию и устранить воспалительный процесс. Препараты назначаются с учетом противопоказаний.

Соблюдение рекомендаций лечащего врача по длительности и дозировки средств позволяет достичь устойчивой ремиссии на продолжительный промежуток времени.

В рамках поддерживающей терапии назначаются препараты: Пентоксифиллин, Талидомид, Дипиридамол, Азатиоприн. Они призваны ослабить проявления рассматриваемого заболевания.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/revmatoidnyy-vaskulit.html

Симптомы ревматоидного васкулита и разновидности

• 1. Особенности патологии
• 2. Факторы возникновения
• 3. Симптоматика заболевания

Одним из серьёзных осложнений системного ревматоидного артрита является ревматоидный васкулит – хроническая патология, одинаково поражающая стенки капилляров кожных покровов, а также сосудов вен и артерий.

При этом риску подвергаются внутренние органы, питающиеся за счёт поражённых сосудов. Несмотря на комплексный подход в терапии артрита и васкулита, при выявлении признаков вторичной патологии следует принять незамедлительные терапевтические меры.

В противном случае возможно усугубление течения артрита, приводящее к значительному ухудшению жизнедеятельности и инвалидизации больного.

Ревматоидный васкулит зачастую поражает мужчин в возрасте от 40-60 лет. Однако патология может наблюдаться также у женщин, молодых людей и даже маленьких детей.

Заболевание характеризуется возникновением на теле различных кожных высыпаний, будь то незначительные покраснения или открытые трофические язвы. Опасно оно тем, что при длительном течении воспалительного процесса значительно нарушается кровообращение в кожных покровах нижних конечностей, а также внутренних органах. В запущенных случаях наблюдается даже отмирание тканей.

В этиологии болезни выделяются следующие формы васкулита:

1. Первичный. Возникает в результате воспаления сосудистых стенок, что связано с внешними и внутренними неблагоприятными факторами. Со временем влечёт за собой поражение органа, питающегося за счёт поражённого сосуда.
2. Вторичный.

   Развивается на фоне прогрессирующей патологии, например, артрита, сахарного диабета или красной волчанки.

Тем не менее, специалисты не относят васкулит к самостоятельным заболеваниям. Учитывая высокий процент вторичности недуга, терапия направлена на устранение первопричины болезни.

Специальное лечение васкулита обычно требуется лишь в случаях образования на теле трофических язв.

В течении васкулита, вызванного длительным протеканием артрита у человека, наблюдаются частые поражения околоногтевого ложа, а также голеней. Помимо этого, могут поражаться различные ткани и внутренние органы.

Существует даже специальная классификация патологии, в основе которой лежит воспаление сосудов различного размера и локализации.

Так, выделяют несколько основных гистологических типов васкулита:

1. Артериит дигитальный. Характеризуется поражением фаланг пальцев рук и ног. Воспалительный процесс сосудов сопровождается также образованием тромбов. Этот тип наблюдается в подавляющем большинстве случаев.

2. Поражение мелких сосудов: капилляров, венул, артериол и незначительных артерий. В процессе разрастания соединительной ткани сосудов наблюдается значительное образование патогенных клеток, влекущих за собой возникновение трофических язв и последующего отмирания ткани.
3. Артериит некротизирующий.

   Поражению подвергаются средние и крупные сосуды, а также нервные окончания и висцеральные органы человека.

Наличие схожих симптоматических проявлений с иными патологиями, например, классическим узелковым полиартериитом, нередко затрудняет диагностику болезни.

По этой причине возможно назначение неправильной схемы лечения, направленной на устранение последствий, а не её причины.

Факторы возникновения

Воспаление кровеносных сосудов, вызванное проявлениями ревматизма, может развиться по самым разнообразным причинам.

К основным факторам развития первичного поражения стенок сосудов относят:

• различные патологии инфекционной природы (например, отит, тонзиллит, микозы, заболевания ротовой полости и др.

  );

• нарушения аутоиммунного характера, в результате которых организм человека атакует здоровые клетки;
• наследственный фактор;
• сильное воздействие аллергенов, поступающих в кровь вследствие длительного приёма сильнодействующих лекарственных препаратов или иных внешних раздражителей;
• проведение лучевой терапии при онкологическом заболевании.

Иммунные повреждения, влияющие на развитие болезни, могут быть связаны с вовлечением в патологический процесс тромбоцитов, T-лейкоцитов, а также макрофагов. Все они способны откладываться на стенках сосудов, что и влечёт за собой воспаление.

Причиной развития васкулита у детей может стать реакция организма на вводимую вакцину или сыворотку.

На развитие вторичного васкулита влияет основное заболевание. Примерно в 30% случаев причиной его возникновения явился хронический ревматоидный артрит.

Симптоматика заболевания

Васкулит при ревматоидном артрите характеризуется возникновением общих и специфических признаков.

На начальном этапе заболевания у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• общая слабость;
• сильные головные боли;
• незначительные опухания в височной части головы;
• повышение температуры тела до критических отметок;
• обморочное состояние, влекущее за собой потерю сознания;
• ухудшение зрения;
• резкое снижение массы тела;
• ломота в суставах;
• онемение рук и ног.

Вышеперечисленные симптомы могут предшествовать первым кожным проявлениям – покраснениям, волдырям, красным точкам, а также подкожным кровоизлияниям. Именно поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью при первом их обнаружении.

При развитии средней и тяжёлой формы недуга волдыри на коже сменяются пузырями. С течением времени на их месте образуются язвы и некрозы, расположенные преимущественно на верхних и нижних конечностях.

Отличительным признаком развития болезни считаются множественные ревматоидные узлы, появляющиеся на пальцах рук и ног.

Среди классических признаков недуга выделяют некоторые патологии:

• воспаление оболочки сердца – перикардит;
• склерит;
• периферическая гангрена;
• патология лёгких – саркоидоз;
• множественный мононеврит;
• поражение околоногтевого ложа и кожи вокруг него.

Эти патологические процессы могут напрямую указывать на развитие васкулита. При этом болезнь носит первичный характер, в то время как вышеуказанные недуги развиваются на её фоне.

В зависимости от степени поражения ревматический васкулит делят на несколько основных форм:

1. Узелковый. Характеризуется появлением на коже узелковой сыпи, покрытой везикулами. Впоследствии на их месте развивается некроз.
2. Геморрагический.

   Приводит к появлению множественных эритематозных пятен, вызванных присоединением инфекции.

3. Уртикарный. Характеризуется возникновением волдырей на кожных покровах. При этом патологические образования беспокоят больного на протяжении длительного периода времени.
4. Системный.

   Развивается вследствие хронического течения ревматоидного артрита.

5. Гипергаммаглобулинемический. Приводит к возникновению множественных мелких кровоизлияний на нижних конечностях – петехий. Они вызываются разрывом кровеносных сосудов под воздействием патологического процесса в организме.

Васкулит – опасная патология, лечить которую следует начинать ещё на начальном этапе. Предотвратив её симптомы, можно значительно облегчить протекание артрита у человека.

Источник: https://varicozinfo.ru/vaskulit/revmatoidnyj.html