Пищеводно-трахеальные свищи

Трахеопищеводный свищ

Трахеопищеводный свищ – это патологическое соустье, соединяющее просвет дыхательного горла с пищеводом. Может являться аномалией развития или приобретенной патологией.

Трахеопищеводный свищ проявляется приступами кашля во время приема пищи, которые сопровождаются удушьем, цианозом, выделением пенистой мокроты с кусочками пищи. Часто развивается аспирационная пневмония. Подтверждающая диагностика проводится с помощью эндоскопических методов (эзофагоскопии, трахеобронхоскопии), рентгенографии пищевода.

Лечение исключительно оперативное – закрытие трахеопищеводного свища, нередко с одномоментной трахеопластикой, циркулярной резекцией трахеи, эзофагопластикой.

Трахеопищеводный свищ (трахеоэзофагеальная фистула) – врожденный или приобретенный дефект, поддерживающий аномальное сообщение между трахеей и пищеводом. Врожденный трахеопищеводный свищ диагностируется у 1 из 3000 новорожденных.

Изолированные фистулы составляют не более 3-4% всех аномалий развития пищевода; чаще всего они располагаются на уровне VII шейного- I грудного позвонков. В большинстве случаев врожденным свищам сопутствует атрезия пищевода.

Частота приобретенной патологии достоверно не определена, однако исследователи отмечают, что ятрогенные трахеоэзофагеальные сообщения встречаются у 0,5-3% пациентов и часто сочетаются с рубцовым стенозом трахеи.

Проблема профилактики и лечения трахеопищеводных свищей актуальна для педиатрии, анестезиологии и реаниматологии, торакальной хирургии.

Причины

Врожденный трахеопищеводный свищ образуется к 4-6-й неделе эмбриогенеза при неполном разделении первичной кишки и дыхательной трубки. При рождении дети с данной аномалией обычно имеют массу тела менее 2500 г.

Природа происхождения приобретенных трахеоэзофагеальных фистул может быть различной. Чаще всего с такой патологией приходится сталкиваться онкологам, а сами свищи возникают в результате далеко зашедшего рака пищевода или трахеи, лимфом, лимфогранулематоза.

Второй по распространенности причиной служат травмы пищеварительной и дыхательной трубки (в том числе их ятрогенные повреждения), полученные при проведении эзофагоскопии, бужировании пищевода, перфорации пищевода или трахеи инородными телами, вследствие химических ожогов пищевода, при закрытых и проникающих ранениях шеи и груди.

В анестезиолого-реанимационной практике отмечены случаи образования пролежней от трахеостомической или интубационной трубки, приводящие к формированию трахеопищеводного свища. К числу редких причин относят перфорацию дивертикула пищевода в трахею.

Трахеопищеводный свищ может явиться осложнением неспецифической бактериальной инфекции (эмпиемы плевры, абсцесса легкого, гнойного медиастинита) или специфических воспалительных процессов (туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, сифилиса, актиномикоза).

По своему происхождению трахеопищеводные свищи могут быть врожденными или приобретенными в процессе жизни. Различают 5 типов врожденных трахеопищеводных свищей, обозначаемых римскими знаками:

• I тип – оба конца атрезированного пищевода слепые, проксимальный конец пищевода сообщается с трахеей в верхней ее части;
• II тип – непрерывность пищевода сохранена, однако имеет место свищевое сообщение между задней трахеальной стенкой и перед­ним отделом пищевода. Составляет около 5% случаев всех трахеопищеводных свищей;
• IIIA тип — оба конца атрезированного пищевода слепые, проксимальный конец пищевода сообщается с трахеей в нижней ее части;
• IIIB тип – атрезия проксимального отрезка пищевода; дистальный конец пищевода соединяется с дыхательной трубкой в нижней ее части. Составляет большинство случаев врожденных трахеопищеводных свищей;
• IIIC тип — атрезия проксимального отрезка пищевода; оба конца пищевода (проксимальный и дистальный) соединяются с трахеей на разных уровнях.

Этиология приобретенных трахеопищеводных свищей может быть послеоперационной, поствоспалительной, посттравматической, постинтубационной, опухолевой.

В зависимости от сроков существования их делят на острые (до 1 месяца) и хронические (свыше 1 месяца). С учетом протяженности свищевого хода выделяют короткие фистулы (1 см).

По длине трахеоэзофагеального дефекта различают малые свищи (1-3см) и гигантские (>3 см); по ширине сообщения — узкие (до 1 см) и широкие (более 1 см).

По наличию/отсутствию клапанного механизма трахеопищеводные свищи подразделяются на клапанные и бесклапанные. При единственном дефекте говорят об изолированном свище, при сочетании с другими патологическими процессами трахеи или пищевода – о сочетанном.

Клиническое течение трахеопищеводных свищей может быть неосложненным, гладким или осложненным различными состояниями (аспирационной пневмонией, нутритивной недостаточностью и кахексией, бактериальной деструкцией легких, пневмогенным сепсисом и т. д.).

Симптомы трахеопищеводного свища

Клиническая картина, ее выраженность и особенности зависят от времени возникновения, размеров, типа, направления хода свища. Большинство детей с данной аномалией рождаются недоношенными, а доношенные новорожденные имеют признаки внутриутробной гипотрофии. Во время гестации у беременных отмечается многоводие.

Признаки врожденного трахеопищеводного свища с атрезией пищевода появляются уже через несколько часов после рождения. Возникает кашель, приступы удушья, вздутие живота. Во время первого же кормления диагноз становится очевиден.

Каждый глоток молока или воды сопровождается приступом кашля, выделением пенистой слизи из носа и рта ребенка. Дыхание затрудняется, развивается резкий цианоз и аритмия, в легких выслушиваются обильные крупнопузырчатые хрипы.

Рано присоединяется аспирационная пневмония и ателектазы легких. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается.

Изредка при кормлении возникает поперхивание и несильный кашель, однако изменение позы кормления избавляет ребенка от приступов, поэтому родители не придает этому факту должного значения.

Такие дети страдают частыми пневмониями.

У 40% новорожденных с трахеопищеводным свищом выявляются сопутствующие врожденные пороки сердца, аномалии развития кишечника и мочевыводящих путей. В литературе описан синдром VATER, включающий в себя аномалии развития позвоночника (клиновидные позвонки), атрезию заднего прохода, трахеопищеводный свищ, гипоплазию лучевой кости и дисплазию почек.

Приобретенный трахеопищеводный свищ манифестирует кашлем, удушьем, цианозом, связанными с приемом пищи. В откашливаемом секрете можно обнаружить кусочки еды. При клапанной трахеоэзофагеальной фистуле кашель может отсутствовать.

Нередко у больных отмечаются боли в груди и эпигастрии, кровохарканье, рвота с примесью крови, одышка, нарушение фонации, снижение массы тела.

Во всех случаях трахеопищеводный свищ сопровождается периодическими подъемами температуры, рецидивирующими легочными инфекциями.

При подозрении на трахеопищеводный свищ пациент нуждается в консультации торакального хирурга, гастроэнтеролога, детского хирурга, эндоскописта, рентгенолога.

На первичном этапе используется зондирования пищевода с помощью резинового катетера: если продвижению катетера мешает сопротивление слепого конца пищевода, а при введении в катетер жидкости, окрашенной метиленовым синим, она при кашле выделяется через рот или нос, вероятность трахеопищеводного свища оценивается как очень высокая.

Контрастное исследование пищевода проводят очень осторожно, используя водорастворимые или масляные вещества, которые вводятся через зонд (применение сульфата бария в этих случаях недопустимо).

Трахеопищеводный свищ требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с изолированной атрезией и стенозом пищевода, гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, дисфагией различного генеза.

Эндоскопическая диагностика трахеопищеводного свища остается основной.

Для лучшей визуализации патологического соустья и получения максимальной информации о его особенностях, выполняется эзофагоскопия и трахеобронхоскопия.

При критическом стенозе трахеи диагностическая трахеоскопия может быть трансформирована в лечебную процедуру путем эндоскопического восстановления просвета трахеи или стентирования стенозированного участка.

Лечение трахеопищеводного свища

Лечение проводится хирургическим путем, консервативная терапия малоперспективна и используется только на этапе подготовки к оперативному вмешательству. С целью удаления скапливающегося секрета производится установка катетера в слепо заканчивающийся конец пищевода, выполняются санационные бронхоскопии.

В рамках лечения аспирационной пневмонии назначается оксигенотерапия, антибактериальная и инфузионная терапия, УВЧ на грудную клетку. Для предотвращения попадания пищи в трахеобронхиальное дерево полностью прекращается кормление через рот, осуществляется гастростомия, нутритивная поддержка, витаминотерапия.

Варианты радикального хирургического устранения трахеопищеводного свища могут быть различны. Операция обычно производится из шейного доступа или заднебоковой торакотомии. Длинный свищевой ход выделяют и пересекают между двумя наложенными лигатурами.

Для закрытия дефекта могут использоваться аутоткани (сальник или стенка желудка).

В тех случаях, когда трахеопищеводный свищ сочетается со стенозом трахеи либо атрезией пищевода, производится разобщение свища с одномоментной циркулярной резекцией или пластикой трахеи и/или одномоментной пластикой пищевода. Если имеется большой диастаз между проксимальным и дистальным сегментами пищевода, не позволяющий наложить анастомоз «конец-в конец», верхний отдел пищевода выводят на шею, свищ разобщают и на этом операцию заканчивают.

В межоперационный период питание больного осуществляют через гастростому. На втором этапе производят пластику пищевода желудочным или тонкокишечным трансплантатом.

При трахеопищеводных свищах, обусловленных распадом раковой опухоли, ограничиваются паллиативной гастростомией. В послеоперационном периоде продолжается активная противопневмоническая терапия.

В первые сутки осуществляется парентеральное питание, затем – кормление через зонд, который оставляют на 7-10 суток.

Прогноз

Из послеоперационных осложнений возможны стенозы в области пищеводных анастомозов, которые подлежат бужированию, и рецидивы свища, требующие повторной операции. Летальность при оперативном лечении трахеопищеводного свища составляет 10-15% и связана, главным образом, с исходно тяжелым состоянием пациента. В то же время при отказе от операции показатели летальности возрастают до 80-90%.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/tracheoesophageal-fistula

Пищеводно-трахеальные свищи

Пищевод и трахея могут сообщаться между собой патологическим соустьем, называемым свищом. Такое строение органов пищеварительной и дыхательной систем может быть врожденным и приобретенным. Диагностируются оба случая эндоскопическими методами. Лечение патологии только хирургическое.

Патология пищевода с новообразованиями может быть и приобретённой, как свищ.

Описание

Пищеводно трахеальный или бронхиальный свищ представляет собой узкий канал, который соединяет между собой пищевод и трахею или пищевод и бронхи. Относится к патологическим образованиям. Внутренние стенки этого канала выстланы грануляционной или эпителиальной тканью.

Классификация

Пищеводно трахеальный свищ может быть:

• врожденным;
• приобретенным.

В зависимости от размерных характеристик канала имеются подвиды:

• Свищ с коротким и широким каналом. Формируется чаще всех.
• Фистула с узким и длинным проходом.
• Общая стенка пищевода с трахей по всей длине.

По анатомическим особенностям бывают:

• одиночные;
• множественные;
• обычные;
• клапанные, когда ход закрыт грануляционной тканью или распадающейся опухолью, что делает канал проходимым от пищевого тракта к трахеобронхиальным путям.

Врожденный

Формируется этот вид фистулы при закладке органов ЖКТ в эмбриональный период беременности первого триместра. В большинстве случаев пищеводно бронхиальный свищ сочетается с атрезией пищевого канала, поэтому относится к аномалиям развития. Возможно формирование изолированной фистулы.

Преимущественно создается короткий и широкий свищевой канал с высоким расположением соустья, то есть на одной плоскости с грудными позвонками. Патология сопровождается с другими тяжелыми пороками сердца, почек и т. п.

При развитии пищеводно трахеального свища стремительно развивается пневмония аспирационного типа, в результате которой в легких скапливается избыток свободной жидкости. Нераспознанная и нелеченная фистула приводит к смерти.

При формировании узкого соустья патология протекает с маловыраженной клинической картиной, поэтому пациенты могут прожить длительное время.

Приобретенный

Во многих случаях приобретенные пищеводно-трахеальные свищи формируются на фоне ракового заболевания пищевода или трахеи в процессе распада опухолевых клеток.

Соустье может образоваться в результате травмирования, ранения или прободения при бужировании органов. Приобрести фистулы можно после сильного воспаления дивертикулы пищевода в трахею или бронх, при распаде лимфоузлов, пораженных туберкулезом.

Возможно образование свищей после трахеостомии или при продолжительной искусственной вентиляции легких.

Характер приобретенного соустья может быть:

• наружным, то есть сообщающимся с внешней средой;
• внутренним, когда соустье объединяет органы дыхания, средостени, плевральную полость или брюшину.

Свищи в пищеводе, соединяющиеся с трахеобронхиальным деревом, входят в категорию соустьев пищеводно-респираторного типа.

Причины

Причинные факторы, провоцирующие формирование приобретенных внутриутробно свищей в пищеводе, связаны с плохой наследственностью, несоблюдением матерью здорового образа жизни во время беременности. Причин возникновения приобретенного пищеводного соустья больше:

• травмы в виде ожогов, операций, перфораций, разрывов;
• воспалительные процессы в пищеводе и близлежащих тканях.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от топографо-анатомических свойств фистул, связанных с ними осложнений, фонового (основного) заболевания. Симптомы, характерные бесклапанным свищам:

• приступы кашля во время еды;
• выход мокрот с частичками еды;
• выщелачивание мокрот;
• удушье;
• посинение кожных покровов.

При клапанной структуре соустья приступов кашля нет. Реже больные:

• ощущают боли в грудной клетке;
• жалуются на хрипоту и сиплость голоса;
• отхаркиваются кровью;
• рвут едой с кровью.

На фоне пищеводно-респираторных фистул развиваются опасные для жизни воспалительные процессы, осложненные загноением:

• абсцессы — гнойное воспаление тканей с расплавлением;
• гангрена легкого — гнойно-гнилостная деструкция тканей легкого;
• плеврит — воспаление плевральных листов с выпадением фибрина или скоплением экссудата в полости;
• трахеобронхит;
• пневмония;
• медиастинит — септическое или микробное воспаление в клетчатке средостения.

Диагностика

1. Рентгенография пищевода с использованием воднорастворимого контраста (бариевые смеси строго запрещены из-за риска удушения). Метод является наиболее информативным при любом типе свища.
2. Эзофагоскопия.
3. Трахеобронхоскопия.

С целью подтверждения диагноза используется эндоскопический метод, основанный на вводе в пищевод зонда длиной в 200 мм с метиленовым синим. Наличие соустья подтверждается окрашиванием в синий цвет мокрот, выходящих при кашле.

Метод малоинформативен при узких свищах.

Лечение

Ликвидация пищеводно трахеальных или бронихальных соединений осуществляется только оперативным способом после установки диагноза. Перед операцией необходимо провести подготовку:

1. Запрещается кормление перед операцией. Напрямую в желудок вводится определенное количество жидкого питания через зонд, который после вынимается.
2. Назначается интенсивная терапия, направленная на купирование пневмонии, включающая прием антибиотиков, оксигенотерапию, воздействие токов УВЧ на грудину. Также применяется щелочной спрей с антибиотиками, обертывание с горчицей, внутривенное вливание плазмы и витаминов.
3. Больного помещают в обогреваемый инкубатор с повышенной влажностью и содержанием кислорода.

Подготовительные мероприятия длятся около 7—10 суток. Прекращение возможно после наступления существенного улучшения или полной ликвидации пневмонии.

Хирургия

Применяется несколько техник, которые выбираются в зависимости от характеристики фистулы:

1. Для устранения длинного свищевого канала применяют метод перевязывания лигатурами с наложением однорядных погруженных швов на пищеводной стенке и трахее.
2. Широкая и короткая фистула отсекается от трахеи и пищевого тракта. На концы накладываются двухрядные непрерывные швы. Пищевой канал поперечно ушивается.
3. Для устранения фистулы, сочленяющей пищевой тракт и трахею общей стенкой, производится пресечение пищевого тракта в двух местах. Образованное на трахее отверстие ушивается. Непрерывность пищевого хода восстанавливается путем создания анастомоза типа «конец в конец».
4. Свищи, сформированные при распаде опухоли, применяется гастростома. Эта же техника используется при необходимости временного исключения питания через ротовую полость.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии, выборе корректной техники устранения и грамотном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. В противном случае наступает смерть от тяжелых осложнений.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/pishhevodno-trahealnyj-svishh.html

Трахеопищеводный свищ: почему возникает и какие осложнения провоцирует

Трахеопищеводный свищ – врожденное или приобретенное патологическое соединение просвета пищеводной трубки с трахеей. Эта аномалия сопровождается рядом специфических симптомов и требует хирургического лечения, независимо от формы и степени тяжести.

Образованный канал состоит из эпителия и грануляционной ткани, выявляется путем эндоскопического исследования и рентгенографии. Код по МКБ-10 – врожденный трахеально-пищеводный свищ без атрезии Q39.2.

Пищеводный свищ или трахоэзофагеальная фистула выявляется у 1 из 3000 детей сразу после рождения, из всех форм аномалии чаще выявляется изолированный свищ на уровне VII грудного и I шейного позвонков. Заболевание у новорожденных часто сопровождается атрезией. Приобретенная патология встречается редко, практически всегда сочетается со стенозом просвета пищевода с рубцеванием.

Пищеводно-трахеальный свищ: механизм развития и причины

Развитие врожденной аномалии начинается на этапе рассоединения пищеводной трубки и трахеи, которые изначально формируются из одного зачатка. Это происходит в период с 4 по 12 неделю беременности, и уже дает косвенные признаки при проведении неонатальной диагностики. Заподозрить патологию можно при гипоксии, недоразвитости плоди, плохой визуализации желудка.

Приобретенная аномалия является чаще результатом онкологического процесса. Разрастание опухоли из тканей пищевода приводит к патологическому сужению просвета. Фактором риска выступает проведение эзофагоскопии с повреждением органа, бужирование пищевода (подробнее), а также стентирование пищеводной трубки с ее перфорацией.

Пищеводно-трахеальный свищ может быть результатом химического или термического ожога, перенесенной операции и ранения грудной клетки и шеи.

Другие факторы развития пищеводного свища:

• повреждение дивертикула пищевода;
• бактериальная инфекция;
• туберкулез лимфоузлов;
• абсцесс легкого;
• медиастинит;
• специфические воспалительные патологии;
• образование пролежней.

Пищеводный свищ: виды

Свищ пищевода классифицируют на следующие виды:

• I тип – проксимальная часть пищеводной трубки соединена с трахеей, оба конца органа слепые;
• II тип – формирование свища между задней стенкой трахеи и передним сегментом пищеводной трубки;
• IIIA – оба конца органа слепые, свищ образован между нижней частью трахеи и проксимальным концом пищевода;
• IIIB – образование свища между дистальной частью пищевода и нижней частью трахеи, атрезия пищевода;
• IIIC – соединение дистального и проксимального сегмента пищеводной трубки с трахеей на разных уровнях с атрезией.

Последствия

Трахеопищеводному свищу сопутствуют гнойно-воспалительные осложнения:

• трахеобронхит;
• бактериальная пневмония;
• медиастинит;
• плеврит;
• гангрена.

После хирургического лечения есть риск рецидива заболевания, тогда необходимо проведение повторной операции. Риск летальный исход есть после проведения хирургической операции на фоне тяжелого состояния больного вследствие осложненной патологии. Смертью может закончиться отказ от радикального иссечения свища. В таком случае развивается ряд гнойных осложнений несовместимых с жизнью.

Клинические проявления

Симптомы свища определяются его расположением, видом и сопутствующими нарушениями. У всех пациентов отмечается кашель с выделением мелких частичек пищи, утрудненное дыхание и типичные проявления воспалительного процесса.

Трахеально-пищеводный свищ может сопровождаться следующей симптоматикой:

• приступообразный кашель во время и после приема пищи;
• осиплость голоса;
• удушье на фоне недостатка поступления кислорода;
• боль в области грудной клетки;
• ощущение инородного тела в горле.

Острый процесс сопровождается симптомами интоксикации с повышением температуры тела, общим недомоганием, отсутствием аппетита. Нередко аномалия отягощена аспирационной или гнойной пневмонией, что дополняет симптоматический комплекс типичными проявлениями воспаления легких.

У ребенка проявляется удушье и приступы кашля во время кормления, кожа приобретает синий оттенок или становится бледной. Отмечается также повышенное слюноотделение и нарушение глотания, что приводит к постоянному выделению ротовой жидкости наружу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится контрастная рентгенография или эзофагография путем введения катетера через полость рта.

При наружном свище пациенту дают выпить специальное вещество, и диагноз будут подвержен при выделении окрашенной жидкости или из свища или во время кашля.

Когда есть все типичные клинические проявления свища, рентгенография заменяется эндоскопическим исследованием с введением контрастного препарата. Это дает возможность проследить ход свища, область соединения, и на основании полученных результатов подобрать тактику хирургического лечения.

Если же эндоскопия оказывается нерезультативной, проводится рентгенография с контрастированием, которая точно покажет дефект и позволит описать заболевание для выбора соответствующего лечения. Дополнительно проводится трахеобронхоскопия для забора материала на исследование.

Свищ пищевода – одно из неприятных явлений, меры борьбы с которым стоит предпринять незамедлительно. Как это происходит, рассмотрено в этом видео.

Лечение

Операция заключается в разделении свища и его иссечении. Доступ подбирается зависимо от расположения дефекта – через живот, грудную клетку, шею. После иссечения свища дефекты стенок каждого органа поочередно ушиваются. Швы дополнительно укрепляются близлежащими тканями: диафрагмой, сальником, перикардом или плеврой.

Когда на фоне свища есть стриктуры, показана пластика пищевода с применением тканей толстой кишки. При аномалии с сопутствующей грыжей ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы) показана фундопликация по Ниссену.

После основного хирургического лечения проводится медикаментозная терапия для ликвидации инфекционного и воспалительного очага.

При тяжелом гнойном осложнении на легкие может потребоваться иссечение сегментов или полное удаление органа – пульмонэктомия.

Реабилитация и прогноз

После хирургического лечения питание больного проводится через зонд, который обычно оставляется на 10 суток. В первый послеоперационный день кормление осуществляется только внутривенным вливанием.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/traheopishhevodnyj-svishh.html

Атрезия пищевода и пищеводно-трахеальный свищ — Мой доктор

Атрезия пищевода (АП) и пищеводно-трахеальный свищ (ПТС) — это 2 типа нарушений пищеварительной системы. Они развиваются у детей еще до момента рождения. То есть оба дефекта являются врожденными. Более того, зачастую они развиваются одновременно.

Что такое атрезия пищевода и пищеводно-трахеальный свищ?

Атрезия пищевода (АП) и пищеводно-трахеальный свищ (ПТС) — это 2 типа нарушений пищеварительной системы. Они развиваются у детей еще до момента рождения. То есть оба дефекта являются врожденными. Более того, зачастую они развиваются одновременно.

Существует несколько типов атрезии пищевода. В большинстве случаев у страдающих им детей пищевод не соединен с желудком, оканчиваясь глухим мешком. То есть, что бы ребенок ни проглотил, оно не дойдет до желудка.

Свищ — это соединение 2 трубок в человеческом организме. Пищеводно-трахеальный свищ — это соединение трахеи (дыхательного горла) и пищевода. В норме они не должны пересекаться друг с другом. Когда это происходит, пища или молоко при проглатывании могут попасть в легкие ребенка. Это, в свою очередь, может привести к нарушениям дыхания и даже пневмонии.

Эти дефекты являются распространенными?

Один или сразу оба этих дефекта встречаются у 1 из 4 тысяч детей. Как правило, речь идет сразу о двух дефектах, но бывают случаи, когда у ребенка наблюдается лишь какой-то один из них.

Симптомы

Атрезия пищевода вызывает нарушение работы пищеварительной системы, а пищеводно-трахеальный свищ — дыхательной системы. К основным симптомам этих двух дефектов относятся:

• проблемы с кормлением сразу же после рождения
• сильное слюнотечение или отрыгивание пищи
• наличие слизи во рту
• кашель, икота или поперхивание при кормлении
• посинение кожи при кормлении
• затрудненное дыхание

У большинства детей атрезия пищевода развивается сразу же после рождения. Если же пищеводно-трахеальный свищ не сопровождается атрезией пищевода, симптомы могут носить легкий характер, а на диагностирование проблемы могут уйти недели.

Причины и факторы риска

Врачи до сих пор не установили точных причин развития этих дефектов. Когда ребенок формируется в материнской утробе, пищевод и трахея развиваются из одной и той же ткани. Иногда они начинают формироваться неправильно. Пока что не было найдено оснований полагать, что эти дефекты могут передаваться по наследству.

Диагностика

Регулярное ультразвуковое обследование во время беременности может выявить избыточное количество околоплодной жидкости. Это является одним из оснований заподозрить непроходимость в пищеварительной системе. Эта непроходимость может быть обусловлена атрезией пищевода.

Обычно симптомы АП и ПТС проявляются сразу же после рождения. Если врач заподозрит атрезию, он может вставить через рот или нос ребенка питательную трубку. В норме трубка опустится непосредственно в желудок. Если же этого не происходит, скорее всего, врач диагностирует атрезию пищевода. Подтверждается диагноз при помощи рентгена.

Пищеводно-трахеальный свищ также диагностируется на основании рентген-обследования.

Профилактика. Можно ли предотвратить развитие?

На этапе беременности профилактика атрезии пищевода и пищеводно-трахеального свища не представляется возможной. Лучшее, что вы можете сделать, это соблюдать здоровый образ жизни и обеспечивать максимальный уход за собой в период вынашивания ребенка. Это подразумевает:

• здоровый рацион питания
• выполнение упражнений
• полноценный отдых
• посещение всех назначенных врачом приемов.

Лечение

Оба дефекта требуют неотложного лечения. Для устранения проблемы потребуется хирургическое вмешательство. При атрезии задачей является прикрепление пищевода к желудку. При наличии свища между пищеводом и трахеей его нужно закрыть.

Точную дату проведения операции определяет врач. Здоровым доношенным детям она может быть проведена буквально через несколько дней после рождения.

Если у ребенка присутствуют какие-либо другие нарушения или заболевания (пневмония или другие врожденные дефекты), хирургическое вмешательство может быть отложено.

Как долго ребенок будет чувствовать себя плохо?

При отсутствии осложнений ребенок может начать есть уже спустя неделю после операции. До тех пор, пока проглатывание молока или смеси запрещено, питание будет осуществляться внутривенно или же через желудочный зонд. Все это время ребенок будет оставаться в больнице. Время на восстановление увеличивается в случае преждевременных родов или осложнений после операции.

Могут ли у ребенка присутствовать другие нарушения?

Обычно у детей, рожденных с АП и ПТС, наблюдается мышечная слабость дыхательных путей, называемая трахеомаляцией. Она обусловливает напряженное и громкое дыхание.

У некоторых детей на фоне атрезии пищевода развиваются и другие нарушения. К таковым относятся:

• сердечные заболевания
• нарушения работы почек
• нарушения работы желудка кишечника
• мышечные и костные дефекты.

Врач проведет осмотр, а также назначит обследование при помощи рентгена и ультразвука. Как правило, этих процедур достаточно для выявления других возможных нарушений.

Если таковые обнаруживаются, зачастую именно они подлежат лечению в первую очередь. Лишь после этого проводится коррекция пищевода.

Столкнется ли ребенок в будущем с какими-то проблемами?

Иногда у детей, родившихся с атрезией пищевода, могут развиться долгосрочные осложнения. Наиболее распространенным является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как изжога и обычно эффективно устраняемая медикаментозными средствами.

Еще одним возможным осложнением является рубцовая ткань. Иногда она формируется на месте соединения пищевода с желудком. Рубцовая ткань может затруднить глотание или сделать его болезненным.

В некоторых случаях для исправления этой проблемы может потребоваться дополнительная операция. Также может потребоваться дополнительные обследования при помощи рентгена или эндоскопии. В рамках этой процедуры в пищевод вставляется тонкая трубка с камерой на конце.

Полученное изображение помогает врачу изучить пищевод и желудок изнутри.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Существуют ли альтернативы хирургическому методу лечения?
• Сколько в общей сложности ребенку придется провести в больнице и как долго будет проходить восстановление?
• Какие нарушения и заболевания могут развиться в будущем у ребенка и как их предотвратить?
• Что стало причиной развития дефекта? Может ли дело быть в наследственной предрасположенности?
• Ребенку будет больно после операции?
• Какие препараты помогут ребенку восстановиться? Каковы возможные побочные эффекты лечения?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/atrezija-pishhevoda-i-pishhevodno-trahealnyj-svishh/

Трахеопищеводный свищ: возможные причины, симптомы, необходимая диагностика, лечение

Трахеопищеводный свищ – врожденное либо приобретенное патологическое состояние, при котором образуется соединение просвета пищеводной трубки и трахеи. Такой дефект характеризуется рядом специфических симптомов и нуждается в обязательном оперативном вмешательстве, вне зависимости от формы поражения и степени его выраженности.

Описание поражения

Канал, формирующейся при таком состоянии, включает в себя эпителий и грануляционные ткани. Поражение диагностируется посредством проведения рентгенографии, а также эндоскопического обследования. Код трахеопищеводного свища по МКБ – врожденный трахеально-пищеводный свищ без атрезии Q39.2.

Заболевание может быть двух форм: врожденной и приобретенной. Врожденный трахеопищеводный свищ выявляется у 1 из 3000 детей сразу после их появления на свет. Из всех разновидностей аномалии в большинстве случаев у них диагностируется изолированный свищ на уровне 7-го грудного и первого шейного позвонков. Болезнь у грудничков чаще всего проходит на фоне атрезии.

Приобретенное же заболевание — довольно редкое явление, и почти о всех случаях оно проходит на фоне стеноза просвета пищевода с дополнительным рубцеванием.

Причины появления заболевания

Врожденная форма трахеопищеводного свища у новорожденных развивается еще на этапе рассоединения пищеводной трубки и трахеи, которые на первой стадии образуются из единого зачатка. Названный процесс начинается с 4 по 12 неделю развития эмбриона в матке женщины. Заподозрить такую аномалию можно при проведении УЗИ — плохой визуализации желудка либо недоразвитости самого эмбриона.

Причиной трахеопищеводного свища приобретенной формы чаще всего становится развитие онкологического образования. Опухоль активно развивается из тканей пищевода, что приводит к патологическому сужению его просвета. Факторами риска в этом случае становится проведение эзофагоскопии с повреждением органа, бужирование пищевода или стентирование пищеводной трубки с последующей ее перфорацией.

Нераспространенные причины

Пищеводно-трахеальный свищ может развиться и по причине химического либо термического ожога, который был получен во время проведения оперативного вмешательства либо повреждения груди и шеи. К другим менее распространенным причинам появления патологии можно отнести:

• повреждение дивертикула пищевода;
• поражение бактериальной инфекцией;
• абсцесс легкого;
• медиастинит;
• туберкулез лимфоузлов;
• формирование пролежней;
• различные активно развивающиеся воспаления в организме;
• медиастинит.

Основные разновидности свищей

Трахеопищеводные свищи у новорожденных и людей старшего возраста врачи делят на следующие типы:

1. I тип – проксимальный участок пищеводной трубки соединен с трахеей, сразу два конца органа слепые.
2. II тип – образование свища между задней стенкой трахеи и передним сегментом пищевода трубки.
3. III тип А – оба конца органа слепые, свищ формируется между нижней частью трахеи и проксимальным концом пищевода.
4. III тип В — свищ формируется между дистальной частью пищевода и нижним участком трахеи, происходит атрезия пищевода.
5. III тип С – это совмещение дистального и проксимального сегмента пищеводной трубки с трахеей на разных уровнях с атрезией.

Также специалисты различают приобретенные свищи травматического и опухолевого характера, образовавшиеся при специфическом либо неспецифическом воспалительном процессе.

При развитии трахеопищеводного свища дополнительно у пациента начинается серьезный гнойно-воспалительный процесс, в результате которого развиваются следующие заболевания:

• трахеобронхит;
• бактериальная пневмония;
• гангрена;
• плеврит;
• медиастинит.

При удалении трахеопищеводного свища операция не исключает рецидива заболевания. И в этом случае пациенту будет назначено повторное хирургическое вмешательство.

Риск смертельного исхода существует при проведении операции на фоне осложненного состояния пациента из-за тяжелой формы развития заболевания. Также летальным исходом может закончиться отказ пациента проводить радикальное иссечения свища.

При этом в большинстве случаев активно развивается гнойное осложнение, которое просто несовместимо с жизнью человека.

Клиническая картина

Симптомы при трахеопищеводном свище будут зависеть от места его расположения, типа и сопутствующих патологий.

Как правило, у всех больных при таком состоянии начинается сильный приступ кашля с выделением мелких частичек пищи, возникают проблемы с дыхательной деятельностью и другие признаки начала распространения воспаления. Трахеально-пищеводный свищ проходит на фоне следующих признаков:

• приступообразный кашель во время употребления пищи;
• сиплый голос;
• чувство удушья по причине недостатка поступающего в организм кислорода;
• чувство наличия инородного тела в горле.

При обостренной форме заболевания у пациента дополнительно возникают симптомы интоксикации организма с повышением температуры тела, чувством недомогания, а также полным либо частичным отсутствием аппетита. Часто аномалия осложняется аспирационной либо гнойной пневмонией, что добавляет в существующие симптоматические проявления типичные признаки воспаления легких.

У ребенка начинается сильное удушье и приступы кашля при кормлении, цвет его кожных покровов приобретает синюшный оттенок либо становится бледным. Кроме того, у малыша наблюдается выделение большого количества лишней слюны и проблемы с глотанием.

Проведение диагностики

При диагностике трахеопищеводного свища врач назначает пациенту проведение контрастной рентгенографии либо эзофатографии посредством введение катетера через ротовую полость пациента.

При наружном свище больному предлагают выпить контрастное вещество, и в этом случае диагноз будет подтвержден при выделении отличной по цвету жидкости из свища либо во время приступа кашля. При сильной распространенности нарушения диагностические мероприятия также будут проводиться с использованием контрастного вещества, которое при первом глотке поможет определить нарушение.

Если врач установил все клинические признаки наличия свища, рентгенографию заменяют эндоскопическим исследованием с введением контрастного средства. Это помогает отследить ход свища, определить участок соединения, и на основании полученной информации составить тактику оптимального лечения и план операции.

Свищ пищевода – это опасное состояние, бороться с которым важно сразу же на первых стадиях его развития.

Проведение лечения

Главным лечением при трахеопищеводном свище считается оперативное вмешательство. Прием лекарственных препаратов врач выписывает лишь пациентам с сопутствующими заболеваниями — такое лечение помогает поддержать состояние больного и облегчить симптомы.

Перед проведением операции специалист может выписать комплекс медикаментов, которые помогают уменьшить выраженность воспалительного процесса и избавиться от гнойной инфекции. Такое воздействие поможет значительно снизить риск ранних послеоперационных осложнений.

Оперативное вмешательство будет состоять в разделении свища и его иссечении. Доступ будет подобран в зависимости от местонахождения образования – через грудную клетку, шею или же живот. После иссечения свища повреждения стенок каждого органа по очереди сшиваются. Швы дополнительно укрепляются рядом расположенными тканями: сальником, диафрагмой, плеврой либо перикардом.

Другие формы поражения

Если дополнительно со свищом у пациента обнаруживаются стриктуры, то пациенту назначается пластика пищевода с использованием тканей толстой кишки. При аномалии с сопутствующей грыжей ПОД назначается фундоплакция по Ниссену.

После проведения оперативного вмешательства пациенту для быстрого восстановления и предотвращения развития воспалительного либо инфекционного процесса назначают прием лекарственных препаратов. При тяжелом гнойном осложнении на легкие придется провести иссечение сегментов либо полное удаление органа (пульмонэктомия).

Восстановление после операции

После проведения оперативного вмешательства питание пациента осуществляется посредством зонда, который чаще всего оставляется на 10 дней. В первый день после операции кормление проводится исключительно внутривенным вливанием.

Такое оперативное вмешательство принято относить к сложной хирургической процедуре, но правильная и комплексная диагностика, а также хорошая подготовка помогут предотвратить появление осложнений после операции. Прогноз при трахеопищеводной свище при его своевременно иссечении и пластике у врачей в большинстве благоприятный.

После оперативного вмешательства за пациентом требуется постоянный контроль со стороны врача, это поможет выявить осложнения на ранних этапах их развития а также составить комплексное лечение.

Детальное описание лечения

Избавиться от такой аномалии, к несчастью многих, можно лишь посредством хирургического вмешательства. Прием лекарственных препаратов и другие физиопроцедуры лишь на некоторое время помогают облегчить состояние и избавиться от осложнений. При операции свищ делят и перевязывают.

В том случае, когда ход слишком длинный, его перетягивают несколькими лигатурами, после их пересекают друг с другом. При широком и коротком ходе проводят рассечение пищевода и трахеи, а также сшивание полученного отверстия. Если вовремя не провести операцию по иссечению свища, то в скором времени состояние пациента значительно ухудшится и даже может произойти летальный исход.

Новорожденному ребенку оперативное вмешательство проводится в первые сутки после появления на свет.

После проведения операции пациенту назначают курс лечения пневмонии. Осложнением после проведения хирургического вмешательства может стать рецидив свища, при котором операцию придется проводить еще раз. Отказываться от нее нельзя, так как такое отношение может спровоцировать гибель пациента.

При совмещении трахеопищеводного свища с атрезией пищевода либо со стенозом трахеи, врач проводит разобщение образования с одновременной циркулярной резекцией, пластикой органа либо одномоментной пластикой пищевода.

Если существует крупный диастаз между дистальными и проксимальным сегментами пищевода, который не дает осуществить анастомоз «конец в конец», то верхний участок пищевода выводят на шею, свищ разобщают и на этом операцию прекращают.

Если трахеопищеводной свищ возник по причине распада опухоли, то специалист создает специальный искусственный вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку, чтобы кормить больного, когда он самостоятельно не может принимать пищу через рот.

Возможна ли профилактика

Проблема профилактики трахеопищеводных свищей остается актуальной для многих врачей.

Летальные исходы при операции на трахеопищеводный свищ составляют 10-15 процентов из всех случаев, что связывают в большинстве случаев с тяжелым исходным состоянием больного.

Чтобы избежать опасных последствий, важно внимательно отнестись к состоянию своего здоровья и в случае чего сразу же обращаться за помощью к врачу.

Источник: http://fb.ru/article/422625/traheopischevodnyiy-svisch-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-neobhodimaya-diagnostika-lechenie