Программа по облегчению страданий безнадёжно больных

Политика в отношении пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи

В случае если кто-либо из ваших близких родственников нуждается в неотложной медицинской помощи, у вас может возникнуть необходимость срочной поездки.

Политика Delta в отношении пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, предусматривает дополнительные возможности внесения изменений при предоставлении лучшего доступного тарифа на выбранный вами маршрут в случае возникновения необходимости срочной поездки в подобной ситуации.

Позвоните в службу бронирования Delta по телефону 800-221-1212 для совершения бронирования по тарифу в связи с чрезвычайной медицинской ситуацией.

Хотя стоимость тарифов, предоставляемых в рамках данной политики, может меняться, дополнительные возможности внесения изменений могут быть полезными, когда вам срочно требуется внести изменения в план вашей поездки.  Настоящая политика не распространяется на билеты, приобретенные на сайте delta.

com, но распространяется на билеты, зарезервированные по телефону 800-221-1212 через отдел бронирования компании Delta.

Данная политика распространяется только на поездки в пределах 50 штатов, Канады, Пуэрто-Рико и Американских Виргинских островов. Тарифы, предлагаемые в рамках политики в отношении пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, действуют в рамках следующих ограничений:

• Билеты, предлагаемые в рамках политики в отношении пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, предоставляются при условии их наличия и могут оказаться недоступными на момент бронирования.
• В рамках политики в отношении пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, пассажирам предоставляется возможность отказаться от сборов за обслуживание и таким образом изменить размер возмещаемой части расходов на поездку. Однако тарифы могут различаться.
• Забронировать билеты по более низким рекламным тарифам можно на сайте delta.com или по телефону через отдел бронирования Delta. В некоторых регионах такие тарифы могут считаться лучшим вариантом.
• Действуют дополнительные правила и ограничения.

В соответствии с положениями правил в отношении тарифов для пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, к «близким родственникам» относятся следующие лица.

• Супруг (супруга)
• Гражданский супруг (супруга)
• Дети
• Родители
• Родные сестры
• Родные братья
• Приемные родители
• Приемные дети
• Дедушки и бабушки
• Внуки
• Тети
• Дяди
• Племянницы
• Племянники
• Сводные братья
• Сводные сестры
• Свекровь/теща
• Зять
• Невестка
• Братья жены / мужа и мужья сестер
• Сестры жены / мужа и жены братьев

Все родственные связи со стороны супруга (-и) распространяются и на гражданских супругов.

Данной услугой могут воспользоваться участники программы SkyMiles, близкие родственники которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, вследствие чего возникает необходимость срочной поездки. Если в настоящий момент вы не являетесь участником программы SkyMiles, то вы можете вступить в программу и воспользоваться данной услугой.

• Повышение уровня участия в программе SkyMiles возможно при бронировании билета соответствующего класса обслуживания.
• В рамках политики в отношении услуг для пассажиров, утративших близких, вы можете приобрести билеты на рейсы по всему миру. Для получения более подробной информации свяжитесь с Отделом бронирования и продажи авиабилетов Delta

Приобрести билеты в рамках политики в отношении пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, можно в следующих случаях:

1. Госпитализация/регистрация в хосписе

Госпитализация или оформление заболевшего члена семьи в зарегистрированной программе по облегчению страданий безнадежно больных во внебольничных условиях Член семьи может находиться в своем собственном доме при условии, что он/она зарегистрирован (-а) в программе по облегчению страданий безнадежно больных во внебольничных условиях, и его/ее статус в этой программе можно проверить. Навещающий пассажир должен следовать к месту расположения больницы, хосписа, дома пациента и обратно. Исключение: в индивидуальном порядке компания Delta может разрешить пассажиру совершить поездку в город, находящийся рядом с местом расположения больницы или хосписа, чтобы пассажир мог встретиться с другими членами семьи и направиться в больницу.

Необходимая информация: фамилия, имя заболевшего члена семьи, который был госпитализирован/зарегистрирован в хосписе или получает услуги по программе по облегчению страданий безнадежно больных во внебольничных условиях; кем он/она приходится пассажиру; название больницы/хосписа/программы по облегчению страданий безнадежно больных во внебольничных условиях и контактный номер телефона.

2. Боевое ранение

Член семьи, получивший боевое ранение.

Необходимая информация: фамилия, имя заболевшего члена семьи, который был отправлен в военный госпиталь; кем он/она приходится пассажиру; название госпиталя и контактный номер телефона.

3. Доноры органов

Донор органов (не обязан быть близким родственником), следующий в больницу на операцию по трансплантации органов или обратно

Необходимая информация: фамилия, имя реципиента, название больницы и номер телефона.

Билет для ребенка приобретается по тому же тарифу, что и билет для взрослого пассажира в рамках политики в отношении пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, или соответствующему детскому тарифу, в зависимости от того, по какому тарифу стоимость билета будет ниже.

Пассажир может провезти одного ребенка в возрасте до 2 лет без предоставления отдельного места абсолютно бесплатно. Для второго малыша необходимо приобрести отдельное место. Один взрослый пассажир может провезти по билету не более двух детей.

Малыши должны совершать перелет в том же салоне самолета, что и сопровождающий их взрослый пассажир возрастом 18 лет и старше.
Условия и положения

Билеты должны быть оформлены сразу после бронирования. Согласно данным, указанным в билете, поездка должна быть совершена в течение семи дней с момента экстренной госпитализации близкого родственника. Все обязательные документы подлежат проверке.

• На обратном пути штрафы, включенные в стоимость билета, не взимаются, однако тарифы могут различаться.
• На билеты на внутренние рейсы налагаются дополнительные ограничения.
• Возврат возможен только в случае покупки билетов по тарифам для пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, на которые не налагаются ограничения.

Повышение класса обслуживания для участников программы SkyMiles:

Действуют общие сертификаты на общесистемные улучшения, а также сертификаты, действующие на территории Северной Америки. Повышение уровня участия в программе SkyMiles возможно при бронировании билета соответствующего класса обслуживания. Действуют обновления, связанные с накоплением миль, за исключением бонусов D411 и D412. Изучите информацию о бонусах и других обновлениях.

Наличие мест и ограничения:

Обращаем ваше внимание, что в рамках политики компании Delta в отношении пассажиров, члены семьи которых нуждаются в неотложной медицинской помощи, можно приобрести билеты исключительно на рейсы, выставленные на продажу/выполняемые компаниями Delta и Delta Connection®. Более низкие тарифы с большим количеством ограничений представлены на сайте delta.com. Могут налагаться дополнительные ограничения.

Сборы за провоз багажа: взимаются стандартные сборы за провоз багажа; оплата сборов является обязанностью пассажира.

Источник: https://ru.delta.com/eu/ru/special-circumstances/medical-emergency-fares

Облегчаем страдания неизлечимому больному — помогаем семи его близким

Сегодня в Беларуси около 14 тысяч человек с неизлечимыми заболеваниями нуждаются в паллиативной медпомощи (в Европе — более 1,6 млн).

 Международные эксперты убеждены: в т. н. негативном поле умирающего находятся еще не менее 7 человек — близкие, друзья, соседи.

Необходимость круглосуточного ухода за тяжелобольным вынуждает многих оставлять работу. Но при этом зачастую облегчить состояние не удается, поскольку нет специальных знаний и навыков.

В результате мучается пациент, страдают родственники, здоровье которых на фоне стресса тоже может пошатнуться… Если в подобной ситуации оказать профессиональную медпомощь, купировать боль, другие симптомы, предоставить психотерапевтическую поддержку, очевиден будет не только медицинский, но и социальный эффект.

На международной конференции, прошедшей в Минске при содействии общественных организаций «Глобал Онколо-джикал» (США) и «Возрождение. Старт» (Беларусь), обсуждались проблемы паллиативной медпомощи и пути ее развития. Участие приняли специалисты Гарвардской медицинской школы (Бостон, США).

Клинические протоколы — не по нозологиям, а по симптомам

Ольга Мычко, главврач Больницы паллиативного ухода «Хоспис», главный внештатный специалист по паллиативной медпомощи взрослому населению

Минздрава

Недавно Совет Республики одобрил поправки к Закону «О здравоохранении». В нем появился новый вид медпомощи — паллиативная. Это серьезный шаг, поскольку ранее наша деятельность регулировалась только документами Минздрава. В основу клинических протоколов, которые регламентируют терапию большинства заболеваний, положен нозологический принцип. Т. е.

вначале нужно поставить диагноз, затем проводить лечение, реабилитацию и т. д. К специалистам паллиативной медицины попадают пациенты, у которых известна не только патология, но и прогноз — излечиться невозможно. В таких случаях воздействовать нужно не на болезнь, а на симптомы, ухудшающие качество жизни, — на боль, рвоту, тошноту, запор, кожные раны.

Сегодня в Беларуси по паллиативной медпомощи разработан только 1 клинический протокол — по контролю хронической боли. Этого недостаточно, надо создавать полноценное практическое руководство для врачей.

Проведение международной конференции — результат нашего 2-летнего сотрудничества со специалистами из США, в частности с сотрудниками Гарвардской медицинской школы (большое спасибо за налаживание связей врачу Татьяне Солдак). Здесь с 2006 года действует профильная научная кафедра, в 2008-м принят национальный стандарт оказания паллиативной медпомощи.

США — лидер в организации паллиативной медпомощи. Вовлечена сеть организаций — от медучреждений до благотворительных фондов. Разработан протокол: кому, что, как и в каком объеме должны делать врач, медсестра, психолог, волонтер, священнослужитель, представитель социальной службы.

По сути, все общество заботится о неизлечимом пациенте… Паллиативная помощь в Америке — неотъемлемая часть онкослужбы. Медцентру, чтобы получить аккредитацию, надо обеспечить не только профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, но и оказание паллиативной помощи. Специалисты Гарвардской медшколы познакомились и с нашей работой.

Несмотря на то, что мы только в начале пути, гости отметили: у нас есть то, чему можно поучиться другим. Например, оценили, как проводим лечение кислородом на дому (для них это слишком затратно). Некоторые медикаменты (в частности, трансдермальные системы обезболивания), применяющиеся в Беларуси, по эффективности не уступают используемым в США.

Гостей удивила нагрузка белорусских коллег: на обслуживаемой хосписом территории проживает более миллиона человек. В США подобное учреждение рассчитано на 100 тысяч населения, а онколог в стационаре ведет всего 5–6 пациентов.С кадрами в паллиативной службе серьезная проблема: немногих прельщает специфика работы с безнадежными больными.

К тому же не предусмотрено дополнительных выплат. Лишь в Минске комитет по здравоохранению установил надбавку сотрудникам хосписа. В регионах этого нет.Нам предстоит создать систему подготовки специалистов паллиативной медицины. В нынешнем году в рамках последипломной подготовки врачей организован месячный курс повышения квалификации по паллиативной медицине в онкологии.

— Что из опыта США можно перенять?— Во-первых, опыт организации. Их национальные протоколы созданы на основании мировых наработок. Во-вторых, интервенционные высокотехнологичные методы лечения боли — под контролем КТ или МРТ точечно выключается нерв или нервное сплетение. У нас широко применяется пока одна фармакотерапия.

С помощью лексредств успешно купируем боль у 90% пациентов. Однако нередки случаи, когда самые сильные препараты оказываются неэффективными или же их применение невозможно из-за индивидуальной непереносимости, побочных эффектов.У американцев более широкая палитра лекформ анальгетиков — таблетки, леденцы, спреи, микстуры.

Приблизиться к подобному ассортименту нам не позволяет малая емкость фармрынка: производители охотнее идут в страны, куда можно поставлять крупные партии. — Наркотические средства при обезболивании стали использовать шире?— Да, в этом мы заметно продвинулись. Если в 2005 году Беларусь занимала 92-е ранговое место в мире по употреблению наркотических средств в медицинских целях, то в 2012-м — уже 63-е (197 и 467 условных доз соответственно). Но этого недостаточно. К слову, в нашей стране ситуация с обезболиванием наркотическими средствами лучше, чем в России или на Украине.

Елена Клещёнок, «МВ».

Говорить ли врачу, сколько осталось жить пациенту?

Михир Камдар,
директор Института Боли Массачусетского окружного госпиталя

Большинство пациентов испытывают желание обсудить прогноз заболевания с лечащим врачом. Но обычно последние идут на это очень неохотно. Мы проанкетировали 697 специалистов из США: 90% считают правильным избегать точности в оценке вероятной продолжительности жизни, 57% считают себя для этого недостаточно квалифицированными.

343 доктора спрогнозировали остаток жизни у 468 пациентов (в терминальной стадии) хосписов. Точная оценка дана всего в 20% случаев. В основном сроки были заметно «преувеличены». Чем дольше пациент и врач знали друг друга, тем менее достоверным оказывался прогноз.Сообщение о том, сколько больному осталось, существенно меняет мотивацию к лечению.

У 371 пациента в возрасте 65 лет и старше исследовали отношение к сердечно-легочной реанимации (СЛР). До того, как они узнавали вероятную продолжительность жизни, 41% были согласны на эту процедуру. После беседы желающих стало меньше почти вдвое. Из тех, кому определяли менее 1 года, только 5% соглашались на СЛР.Дать точный прогноз действительно очень сложно.

Более предсказуемый терминальный период имеют метастатические новообразования. Значительная часть пациентов умирает от остро возникающего осложнения хронического заболевания.

Прогноз при злокачественной гиперкальциемии в терминальной стадии составляет 8 недель (кроме свежедиагностированного рака молочной железы и миеломы); злокачественном перикардиальном выпоте — 8 недель; карциноматозе менингеальных оболочек — 8–12 недель; множественных метастазах в головной мозг — 1–2 месяца без облучения, 3–6 месяцев после облучения; злокачественном асците или кишечной непроходимости — менее 6 месяцев. Для более точного определения используем т. н. прогностический индекс — специальный инструмент в клинической практике, позволяющий сопоставить различные факторы, включая данные анамнеза, объективного обследования, лабораторные исследования, и по их совокупности дать прогноз течения болезни, вычислить вероятность успеха лечебных назначений.Почему важно все-таки давать прогноз? Если человеку остается жить от полугода до нескольких лет, то врач должен дать особые указания по лечению, индивидуально назначать медикаменты, формировать конкретные рекомендации по домашнему уходу, исключить или свести к минимуму инвазивные диагностические процедуры (допустим, трансэзофагеальная эхоКГ, контрастная КТ).

Если вероятный срок — 5–10 лет, то пациенту нужно проходить онкоскрининг, вести активный образ жизни; в таком случае целесообразны некоторые инвазивные процедуры, например протезирование тазобедренного сустава.

Паллиативная и хосписная помощь —

не синонимы

Дебра Сконески,
инструктор Гарвардской медицинской школы

С 2006 года Американский совет медицинских специальностей признал паллиативную медицину субспециальностью. С тех пор количество паллиативных программ выросло на порядок — сегодня их более 1 200; свыше 55% больниц (с количеством коек более 100) обеспечивают данный вид помощи.

Многочисленные исследования доказали, что это позволило улучшить качество жизни пациентов, увеличить удовлетворенность их семей, больные стали реже испытывать чувство одиночества, брошенности. Стоит различать паллиативное лечение и хосписную помощь.

Первое направлено на облегчение страдания (физического, эмоционального, социального, духовного) и может проводиться на всех стадиях заболевания, не только в терминальной. Хосписная помощь — вид паллиативной терапии, которая показана пациентам с прогнозом менее 6 месяцев, когда прекращены попытки лечения, направленного на увеличение выживаемости.

Паллиативная помощь не имеет цели ускорить или, наоборот, отдалить момент смерти. Несмотря на рост осведомленности о страданиях пациентов и их желание получать качественную паллиативную и хосписную помощь, это не всегда учитывается в больницах.

Согласно одному из крупных мировых исследований, 46% отказов от реанимационной помощи были написаны за 2 дня до смерти. 38% пациентов провели более 10 дней в отделениях реанимации и интенсивной терапии перед уходом из жизни. 50% находившихся в сознании половину времени страдали от умеренной боли.



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/news/view/oblegchaem-stradanija-neizlechimomu-bolnomu-pomogaem-semi-ego-blizkim-11971-2014/

Медицина Коми бессильна облегчить страдания безнадежных больных

Рак стремительно «молодеет». Для многих, недавно еще полных жизни и надежд людей, наступает страшный момент, когда становится ясно — болезнь победила, шансов нет. Остается ждать смерти.

Но это не значит, что больной больше не нуждается в помощи врачей. Наоборот, только они могут облегчить его страдания. И тут выясняется, что медиков в вузах совсем не учат оказывать помощь умирающим.

Наше здравоохранение нацелено только на так называемых «перспективных больных», т.е. на лечение тех, кто может выздороветь, чтобы пополнять ВВП страны и радовать чиновников хорошей статистикой.

В свое время, сделав прорыв в области профилактики онкозаболеваний, российская медицина напрочь забыла о той области, где мы признаем поражение перед смертью, где статистика не радует — человек еще жив, но его мучают невыносимые боли, а жизнь его близких становится кошмаром.

Есть ли возможность уже в ближайшее время облегчить участь умирающих, помочь им уходить достойно и снять часть бремени с родственников и близких? На эти и другие вопросы на вопросы «Трибуны» отвечает врач-онколог, заведующий территориальным раковым регистром Александр Якимов.

— Александр Владимирович, какое участие в последних, самых трудных днях безнадежных больных принимает государственная медицина?

— Когда больному и его родственникам нужно сообщить приговор, начинаются проблемы. Терапевты в массе своей не подготовлены к этому, они боятся говорить, не знают, как это сделать.

Чаще всего в пограничной зоне между жизнью и смертью работают хирурги и реаниматологи. Остальные медики научены работать только на «территории жизни». Но бороться с болезнью, чтобы жить — это одно.

И совсем другое — бороться за достойный уход из жизни.

А далее обнаруживается целая группа нерешенных вопросов: родственники и близкие зачастую вынуждены увольняться с работы, чтобы ухаживать за больным. При этом они плохо себе представляют степень психологической и физической нагрузки и очень часто уже через неделю обнаруживают свою неспособность нести бремя по уходу.

Специализированных койко-мест в наших больницах нет, значит, с уколами (до шести в сутки) к умирающим должен выезжать участковый врач или патронажная сестра.

Бюджет из года в год тащит этот воз, хотя во всем мире (да и в больших городах России) больные в так называемой IV стадии находятся либо в специализированных пунктах обеспечения обезболивающими и наркотическими средствами, либо в хосписах. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и российский Минздрав регламентируют открывать «не менее одного на 500 тысяч населения». (В Республике Коми таким образом надо планировать открытие двух хосписов — Г.С.).

— Коми республиканский онкологический диспансер решает эту проблему?

— Только частично. В том-то и дело, что там идет борьба с болезнью. Там находятся те пациенты, у которых есть перспектива выздоровления. Поясню — существуют четыре клинические группы. Первая группа — пациенты с подозрением на онкологическое заболевание. Для них проводятся проверочные мероприятия.

Вторая группа — больные, подлежащие спецлечению. После курса лечения больных определяют либо в третью группу (выписка или лечение дома, наблюдение), либо в ту самую четвертую группу. Специалисты онкологического отделения помощь им уже не оказывают (хотя отчасти вынуждены нести это бремя из-за нехватки коек и специалистов).

Здесь уже место для паллиативной медицины.

Против боли

— Что, на ваш взгляд, нужно сделать в первую очередь?

— Конечно, необходимо появление центра, то есть конкретного адреса в апробированной во всем мире форме — хоспис. Есть опыт Санкт-Петербурга: там не только хоспис, но и противоболевые кабинеты в поликлиниках, где больные или родственники могли бы получить препараты и сами уколы. Там организована служба психологической помощи, развернуто волонтерство.

Замечено, что основной костяк добровольцев, ухаживающих за умирающими, составляют люди в возрасте 50 лет и старше. В этом возрасте у людей, как правило, больше терпения и мудрости.

Опыт Петербургского хосписа показывает, что вполне профессиональные психологи, пришедшие на работу, могут «выгорать» в контактах с пациентами за 3-4 месяца, тогда как добровольцы терпеливо работают годами.

Кубик величиною с кресло чиновника

— Как взаимодействуют врачи с Федеральной службой наркоконтроля?

— Во-первых, нужно сказать о самой практике использования устаревших средств обезболивания — таких как промедол. Он набирает пиковую эффективность к третьему часу, а потом происходит сброс эффекта. Посчитайте — сколько уколов надо сделать за сутки, чтобы обезболивание было стабильным? Плюс минус час к этим трем. Получается — до шести уколов.

Процедура выписки препарата и утилизации ампул отработана с ГУП «Государственные аптеки», так как только государственные аптеки имеют право на хранение и утилизацию, контро­лируются ФСНК.

Во-вторых, сегодня во всем мире существуют уже новые, гораздо более эффективные и экономичные препараты — например, пластыри с высококачественным обезболивающим эффектом. Контроль за их движением и утилизацией прост и доступен для больных и медиков в самых отдаленных районах.

У нас же все еще осторожно приглядываются и «гоняют бумаги» по Минздраву. Хотя «цена вопроса» – 3-4 миллиона рублей (для сравнения: на офисное оборудование, канцтовары и компьютерное обеспечение заложена сумма в 15 раз больше).

По итогам 2013 года на учете в Коми стоит более 16100 онкобольных (это почти 2% населения республики). Смертность от злокачественных новообразований вышла на второе место.

Специалисты подсчитали, что 7500 трехсуточных пакетов пластыря потребуется при 100% запросе и покрытии потребностей. Почему «трехсуточных»? Потому что пластырь устанавливается на трое суток.

И человек живет без боли, без уколов, без задействования выездных фельдшеров или участковых врачей и автомобилей.

Годовой республиканский объем (чтобы вы зримо представляли 7500 пакетов, по пять штук в упаковке) — это всего лишь кубик величиною с кресло не самого важного чиновника. На всю республику! Неужели трудно это хранить, расписать, собрать и утилизировать? Ни за что не поверю.

— Планируются ли мероприятия по обучению медперсонала?

— Обучение участковых врачей и медсестер мы уже провели. Во всяком случае с уверенностью можем сказать, что подготовленных кадров для Сыктывкара у нас хватит.

Для южных районов республики еще недостаточно, а для республики и особенно для отдаленных районов нужны еще не один семинар и не одна брошюра-памятка, чтобы научить взаимодействию медиков, родственников больного и добровольных помощников.

А в конце октября в Сыктывкаре под патронажем Российской ассоциации паллиативной медицины и Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова пройдет конференция «Проблемы качества жизни в здравоохранении». Почти все основные вопросы этой конференции будут посвящены паллиативной медицине и актуальным проблемам онкологии.

***За последние четыре года (2010-2014 гг.) заболеваемость раком в Республике Коми увеличилась на 14,8%. Это на десять процентов больше, чем в среднем по России. И что самое тревожное — рост особенно заметен в возрастных группах 30-39 и 50-59 лет.

Беседовал Григорий Спичак.

Источник: https://komiinform.ru/news/116159

Стыдные вопросы про эвтаназию Можно ли считать ее убийством? Разрешена ли она в России и кто выступает против? — Meduza

Акция протеста против введения эвтаназии для детей в Бельгии, 11 февраля 2014 года

Laurent Dubrule / Reuters / Scanpix / LETA

Правительство Нидерландов рассматривает законопроект, в соответствии с которым люди смогут прибегнуть к эвтаназии, даже если они не являются смертельно больными.

В сентябре в Бельгии впервые в мире эвтаназия была применена к ребенку. Законодательство о добровольном уходе из жизни по медицинским показаниям смягчается одновременно в нескольких странах мира.

«Медуза» отвечает на вопросы о том, какой бывает эвтаназия — и в каких случаях и странах она применяется.

Слово «эвтаназия» происходит от греческого еu — «хорошо» и thanatos — «смерть». В медицинском контексте это понятие впервые употребил английский ученый Фрэнсис Бэкон на рубеже XVI и XVII веков.

Бэкон говорил, что цель врача — не только исцелять, но и избавлять пациента от страданий, которые причиняют ему болезни, когда уже никакой надежды на спасение нет.

При этом в 1930–40-е годы нацисты называли «эвтаназией» свою программу умерщвления «Т-4», которая предусматривала казнь инвалидов, людей с психическими расстройствами и с наследственными заболеваниями. 

В наши дни определение «эвтаназия» включает в себя ряд обязательных элементов. В Оксфордском справочнике по клинической медицине она описывается как «намеренное умерщвление неизлечимо больного человека с целью облегчения его страданий». Смерть человека считается эвтаназией, если она наступила в результате действия или бездействия (в случае отказа от лечения) другого человека — врача. 

Подобному уходу из жизни должны предшествовать невыносимые страдания от неизлечимой болезни или нахождение в необратимой коме; главный и единственный мотив для доктора — прекращение страданий пациента.

В этом контексте смерть больного становится единственным способом прекратить его мучения, а значит, является для умирающего единственным возможным благом.

Врач должен выбрать для своего пациента самый безболезненный и гуманный способ расстаться с жизнью.

Какие виды эвтаназии существуют? Можно ли ее назвать убийством или самоубийством?

Выделяют активную и пассивную эвтаназию. В первом случае врач назначает или вводит пациенту смертельную дозу препарата. Первым врачом, который применил в своей практике активную эвтаназию, был американец Джек Кеворкян.

Он получил прозвище «Доктор Смерть» за то, что создал так называемую «машину самоубийства» — мерситрон: аппарат, который сам подавал смертельную дозу анальгетиков и ядовитых веществ в кровь человека.

В 1990 году мерситроном впервые воспользовался пациент с болезнью Альцгеймера. 

В 1991-м Кеворкяна лишили лицензии врача, ему запретили заниматься медицинской практикой. Однако за восемь последующих лет с помощью мерситрона себя лишили жизни более 130 человек. В 1999-м врача приговорили к десяти годам лишения свободы по обвинению в убийстве.

В случае пассивной эвтаназии происходит сознательный отказ пациента от лечения или поддерживающей терапии. Выделяют также добровольную эвтаназию, когда она проводится с согласия больного, и недобровольную, когда за него решение принимают родственники (в случае если пациент находится без сознания).

В 2003 году Европейская ассоциация паллиативной помощи в своем докладе, принятом всеми международными организациями, уточнила определение эвтаназии: она может быть только активной и только добровольной.

В России эвтаназия запрещена?

Практика отказа от лечения применяется в российской медицине с начала ХХ века, в 2011 году она была закреплена Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Он предусматривает право пациента или его законного представителя (если человек находится в вегетативном состоянии) отказаться от медицинского вмешательства.

Например, от искусственного поддержания жизни: сердечно-легочной реанимации, искусственной вентиляции легких, искусственного питания и гидратации, гемодиализа и даже кардиостимуляторов.

Джек Кеворкян представляет свою «машину самоубийства» — мерситрон, 6 февраля 1991 года

AP / Scanpix / LETA

Значит, разрешена?

Нет. Отказ от медицинского вмешательства — это не эвтаназия.

В России она запрещена статьей 45 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»: «Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента».

Как в России живут неизлечимо больные на последней стадии?

Сторонники развития и улучшения качества паллиативной медицины считают, что человек может жить достойно и на финальных стадиях тяжелейших заболеваний: для этого нужен качественный уход. Также следует разграничить желание умирающего избавиться от боли и его желание смерти.

При правильном подходе — в первую очередь хорошо подобранном обезболивании, доступности морфина в день обращения — человека покидают мысли о добровольном уходе из жизни. В феврале 2015-го специальный корреспондент «Медузы» Катерина Гордеева опубликовала репортаж о трудностях, с которыми сталкиваются онкобольные при получении обезболивающих.

Только за февраль 2015-го в Москве покончили с собой 11 человек, страдавших от рака и не получивших необходимой медицинской помощи.

В каких странах неизлечимо больные люди имеют право на эвтаназию? Что написано у них в законодательстве?

В США эвтаназия легальна в пяти штатах: Орегон (с 1997 года), Вашингтон (с 2008-го), Монтана (с 2010-го), Вермонт (с 2013-го) и Калифорния (с 2015-го).

Согласно орегонскому закону «О достойной смерти», врач может выписать неизлечимому больному смертельную дозу препарата, но ввести ее должен сам пациент.

В этих штатах право на эвтаназию имеют пациенты, достигшие 18 лет, находящиеся в здравом уме, жить которым остается не больше полугода, — диагноз должны подтвердить два независимых специалиста, а свое желание умереть больной должен высказать трижды.

С 2002 года эвтаназия разрешена в Нидерландах и в Бельгии. Неизлечимо больные люди имеют право получать помощь в совершении эвтаназии — то есть врач не только может назначить смертельную дозу препарата, но и самостоятельно ее ввести.

Право на смерть получают больные, которые испытывают невыносимые страдания от неизлечимого заболевания, победить которое нет ни единого шанса. Свое желание умереть пациент должен высказать несколько раз и при этом находиться в здравом уме.

В Бельгии создана Федеральная комиссия по оценке и контролю, которая следит за тем, чтобы врачи не нарушали закон. В Нидерландах в 2015 году было зафиксировано 5,5 тысячи случаев применения эвтаназии. 

В Швейцарии в 1942 году был принят закон, разрешающий «помогать совершать самоубийство», если у «помощника» (им в данном случае становится врач) нет корыстных мотивов. Речь идет не об эвтаназии в чистом виде: пациент имеет право принять смертельную дозу, но врач не может ее ввести. В отличие от Бельгии, в Швейцарии эвтаназия доступна для иностранцев.

C 2009-го эвтаназию и помощь в совершении самоубийства разрешили в Люксембурге, в 2015-м — в Колумбии и Канаде. В 2010-м в Швеции сделали законным отключение медицинских систем поддержания жизни — по просьбе больного.

Дети тоже могут подвергаться эвтаназии?

Применять эвтаназию в отношении несовершеннолетнего разрешено в Бельгии. Закон об облегчении предсмертных страданий неизлечимо больных детей был принят в 2014 году.

17 сентября 2016-го 17-летний бельгийский подросток на последней стадии неизлечимой болезни подвергся эвтаназии — это стало первым подобным случаем.

По закону, чтобы получить такое право, несовершеннолетний должен быть в сознании, сам обратиться с просьбой об эвтаназии, а его родители должны дать на это согласие.

Голосование за легализацию детской эвтаназии в парламенте Бельгии, 3 февраля 2014 года

Isopix / REX / Vida Press

Какие есть аргументы за и против эвтаназии? Кто ее главные противники?

Защитники эвтаназии называют ее «актом милосердия» и «избавлением от страданий».

Они говорят о том, что жизнь не может считаться благом, когда она состоит из одних физических и душевных мучений — без надежды на облегчение; если существование человека поддерживается с помощью сложных технологий, жизнь перестает быть желанной целью.

Среди доводов в пользу эвтаназии упоминается и экономический аспект: средства, которые тратятся на поддержание жизни безнадежно больных, можно тратить на лечение тех, у кого еще есть надежда на исцеление. И наконец, один из главных аргументов в пользу эвтаназии: человек имеет право самостоятельно распоряжаться своей жизнью.

Против эвтаназии высказываются представители всех мировых религий. Их главный аргумент: только бог дает человеку жизнь — и только он ее может забрать. Намеренное прекращение жизни религия считает убийством или самоубийством. Врач не должен брать на себя функцию бога. 

Светские противники «права на смерть» говорят об абсолютной ценности человеческой жизни: она в любой своей форме лучше, чем отсутствие всякой жизни, она есть благо, даже если превращается в сплошное страдание, люди в вегетативном состоянии тоже имеют право жить. Те, кто выступает против эвтаназии, говорят также о возможных злоупотреблениях со стороны родственников и врачей: одни могут желать человеку смерти из-за наследства, другие таким образом могут экономить бюджет.

Противники эвтаназии отмечают, что прекращение человеческой жизни для врачей противоестественно. Если «право на смерть» будет легализовано, появится опасность того, что врачи потеряют стимул для поиска новых препаратов и способов лечения.

Эвтаназия противоречит клятве Гиппократа?

Гиппократ писал: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла».

Древнегреческий целитель считал, что врачи должны делать все, чтобы сохранить жизнь человеку, и сформулировал принцип «не навреди».

Одновременно с этим в своей книге «Об искусстве» он так описал цель медицины: «Она совершенно освобождает больных от болезней, притупляя силу болезней, но к тем, которые уже побеждены болезнью, она не протягивает своей руки».

Медицинская этика и медицина в целом со времен Гиппократа изменились. Сейчас большое внимание уделяется развитию паллиативной медицины: разрабатываются программы поддержания качества жизни неизлечимых больных, которые помогают им дожить до своего естественного конца, не испытывая страшных страданий.

Источник: https://meduza.io/feature/2016/10/18/stydnye-voprosy-pro-evtanaziyu