Синдромы аффективных расстройств

Психопатологические синдромы

Распознаваниелюбой болезни, в том числе и психической,начинается с симптома (признака, которыйотражает определенные расстройстватой или другой функции). Однакосимптом-признак имеет много значенийи на его основании диагностироватьболезнь невозможно.

Отдельный симптомприобретает диагностическое значениетолько в совокупности и взаимосвязи сдругими симптомами, то есть в синдроме(симптомокомплексе). Синдром — совокупностьсимптомов, объединенных единымпатогенезом.

Из синдромов и ихпоследовательного изменения складываетсяклиническая картина болезни и ееразвитие.

Невротические (неврозоподобные) синдромы

Невротическиесиндромы отмечаются при неврастении,истерическом неврозе, неврозе навязчивыхсостояний; неврозоподобные — призаболеваниях органического и эндогенногохарактера и соответствуют наиболеелегкому уровню расстройств психики.Общим для всех невротических синдромовявляется наличие критики к своемусостоянию, отсутствие выраженных явленийдезадаптации к обычным условиям жизни,сконцентрированность патологии вэмоционально-волевой сфере.

Астеническийсиндром— характеризуется заметным снижениемпсихической активности, повышеннойчувствительностью к обычным раздражениям(психическая гиперестезия), быстройусталостью, затруднением протеканияумственных процессов, недержаниемаффекта при быстро наступающей усталости(раздражающая слабость). Наблюдаетсяряд соматических функциональныхрасстройств с вегетативными нарушениями.

Синдромнавязчивых состояний(ананкастный синдром) — проявляетсянавязчивыми сомнениями, представлениями,воспоминаниями, разнообразными фобиями,навязчивыми действиями, ритуалами.

Истерическийсиндром— сочетание эгоцентризма, чрезмернойсамосуггестивности с повышеннойаффектацией и неустойчивостьюэмоциональной сферы.

Активное стремлениек признанию со стороны окружающих путемдемонстрации собственного преимуществаили стремление вызвать сочувствие илижалость к себе.

Переживаниям больных иповеденческим реакциям свойственнопреувеличение, гиперболизация (заслугили тяжести своего состояния), повышеннаяфиксация на болезненных ощущениях,демонстративность, манерность,преувеличения.

Эту симптоматикусопровождают элементарные функциональныесоматоневрологические реакции, которыелегко фиксируются в психогенныхситуациях; функциональные нарушениядвигательного аппарата (парезы,астазия-абазия), чувствительности,деятельности внутренних органов,анализаторов (глухонемота, афония).

Синдромы аффективных расстройств

Дисфория-ворчливо-раздражительное, злобное иугрюмое настроение с повышеннойчувствительностью к любому внешнемураздражителю, агрессивность и взрывчатость.Сопровождается малообоснованнымиобвинениями окружающих, скандальностью,жестокостью. Нарушений сознания небывает. Эквивалентами дисфории могутбыть запои (дипсомания) ли бесцельноеблуждание (дромомания).

Депрессия–меланхолия, депрессивный синдром -суицидоопасное состояние, котороехарактеризуется угнетенным, подавленнымнастроением, глубокой печалью, унынием,тоской, идеаторной и двигательнойзаторможенностью, ажитацией (ажитированнаядепрессия). В структуре депрессиивозможные депрессивные бредовые илисверхценные идеи (малоценности,никчемности, самообвинения, самоуничтожения),снижение влечения, витальное угнетениесамоощущений. Субдепрессия — нерезкийдепрессивный аффект.

СиндромКотара– нигилистически-ипохондрический бредв сочетании с идеями громадности.Наиболее часто встречается приинволюционной меланхолии, значительнореже – при рекуррентной депрессии.

Имеются два варианта синдрома:ипохондрический – характеризуетсясочетанием тревожно-меланхолическогоаффекта с нигилистически-ипохондрическимбредом; депрессивный – характеризуетсятревожной меланхолией с преимущественнодепрессивными бредовыми идеями и идеямиотрицания внешнего мира мегаломаническогохарактера.

Маскированная(ларвированная) депрессия— характеризуется чувством общегонеопределенного диффузного соматическогодискомфорта, витальными сенестопатическими,алгическими, вегетодистоническими,агрипническими разладами, озабоченностью,нерешительностью, пессимизмом безчетких депрессивных перемен аффекта.Часто встречается в соматическойпрактике.

Мания(маниакальныйсиндром) — болезненно повышенное радостноенастроение с усилением влечений инеутомимой деятельностью, ускорениеммышления и речи, неадекватной радостью,веселостью и оптимизмом.

Для маниакальногосостояния характерны отвлекаемостьвнимания, многоречивость, поверхностностьсуждений, незавершенность мыслей,гипермнезия, сверхценные идеи переоценкисобственной личности, отсутствиеутомляемости.

Гипомания — нерезковыраженное маниакальное состояние.

 Аффективныесиндромы (депрессия и мания) являютсянаиболее распространенными психическимирасстройствами и отмечаются в дебютахпсихических болезней, могут оставатьсяпреобладающими расстройствами на всемпротяжении течения болезни.

Вовремя диагностики депрессий необходимоориентироваться не только на жалобыбольных: иногда жалобы на снижениенастроения могут отсутствовать, и толькоцеленаправленный расспрос выявляетподавленность, потерю интереса к жизни(«пресыщенность жизнью» — taediumvіtае), снижение общей жизненной активности,скуку, грусть, тревожность и др.

Кромецеленаправленного расспроса о собственноизменениях настроения важно проводитьактивное выявление жалоб соматическогохарактера, которые могут маскироватьдепрессивную симптоматику, признаковсимпатикотонии (сухость слизистых,кожи, склонность к запорам, тахикардии- т.н. «симпатикотоническийсимптомокомплекс Протопопова”),характерных для эндогенных депрессий.

Большое количество диагностическизначимых признаков можно обнаружитьпри изучении внешности и поведениябольных методом наблюдения: двигательнаязаторможенность или, наоборот, суетливость,ажитация, запущенность внешнего вида,характерные физические феномены -застывшее выражение тоски, депрессивная»омега» (складка между бровями ввиде греческой буквы „омега”), складкаВерагута (косая складка на верхнемвеке). Физикальное и неврологическоеобследование позволяет обнаружитьобъективные признаки симпатикотонии.Параклинически уточнить характердепрессии позволяют такие биологическиетесты как терапия трициклическимиантидепрессантами, дексаметазоновыйтест. Клинико-психопатологическоеисследование с помощью стандартизированныхшкал (шкала Зунга, Спилбергера) позволяютколичественно оценить выраженностьдепрессии, тревоги.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1902494/

Аффективные расстройства: способы лечения

Аффективные расстройства непсихотической формы включают многообразные проявления депрессивных состояний, которые оказывают существенное негативное влияние на качество жизни человека и препятствуют полноценной социальной адаптации.

Аффективные расстройства характеризуются стойким ухудшением настроения человека – гипотимией.

Индивидуум утрачивает возможность в полной мере переживать положительные эмоции: он не испытывает радость от позитивных моментов жизни, не получает удовольствия от приятной деятельности.

При депрессии человек пессимистически оценивает свою жизнь и существующее положение в обществе, с негативной точки зрения рассматривает собственную личность. Он уверен, что в его будущем отсутствуют какие-либо перспективы.

При аффективных расстройствах определяется снижение интеллектуального потенциала больного и значительное угнетение двигательной деятельности. У субъекта, страдающего депрессией, отсутствует мотивация к активности и снижены побуждения. У человека пропадает всякое желание делать рутинные дела.

Аффективные расстройства проявляются различными соматическими и вегетативными нарушениями. Претерпевает изменений характерологический портрет личности: у человека появляется чрезмерная раздражительность, враждебное и агрессивное отношение к окружаемым, нетерпимость к слабостям другим, конфликтность.

В настоящее время аффективные расстройства занимают первую позицию по количеству больных среди всех психопатологических состояний.

Симптомы депрессии в разной степени тяжести определены у более 350 миллионов современников. Соотношение больных мужского и женского пола различно в зависимости от вида аффективного расстройства.

Чаще всего первые депрессивные эпизоды возникают на возрастном отрезке от двадцати до сорока лет.

Депрессии проявляются не только типичными аффективными синдромами. Нередко фиксируются атипичные аффективные состояния, которые у некоторых больных протекают в скрытой и стертой форме.

Аффективные расстройства: причины

К настоящему времени в научной среде отсутствует единое понимание причин и механизмов развития аффективных расстройств. Создатели и последователи различных научных гипотез по сей день ведут дебаты и приводят свои аргументы о причинах появления депрессивных состояний. Наиболее проверенными версиями выступают три группы теорий:

• генетическая;
• биологическая (физиологическая);
• социально-психологическая.

Генетическая версия

Многочисленные исследования установили, что существует семейная закономерность в формировании неадекватных, психотических реакций. От предков к потомкам на генном уровне передается предрасположенность к невротическим и психотическим заболеваниям.

Аффективные расстройства чаще возникают у тех людей, чьи родители страдали каким-либо видом депрессии.

Однако наследственная склонность к депрессивным реакциям не является непосредственной причиной аффективных синдромов, а выступает лишь почвой для формирования расстройства, которое стартует при возникновении негативных жизненных обстоятельств.

Физиологическая версия

Сторонники биологических гипотез полагают, что причиной аффективных расстройств выступают нарушения в работе органов и систем организма. Ведущей причиной депрессивных состояний ученые называют снижение производства определенных нейромедиаторов, нарушение баланса этих биологически активных химических элементов, сбои в обмене некоторых нейротрансмиттеров.

Спровоцировать развитие аффективных расстройств может длительное лечение некоторыми фармакологическими средствами, например: бензодиазепинами. Причиной депрессивных синдромов нередко являются эндокринные заболевания. Так, гиперфункция щитовидной железы дает о себе знать неприятными симптомами: тоскливым настроением, излишней плаксивостью, бессонницей.

Аффективные расстройства часто возникают при нарушениях метаболизма и возникшем дисбалансе в соотношении некоторых минеральных элементов в крови.

Депрессивный статус часто фиксируется при многих инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии, особенно, если инфекция затронула центральную нервную систему.

Аффективные расстройства практически всегда сопутствуют тяжелым хроническим заболеваниям, для которых характерен интенсивный болевой синдром.

Распространенной причиной депрессий являются зависимости человека: хронический алкоголизм, наркомания, бесконтрольный прием лекарственных средств. Особо тяжелые депрессивные эпизоды развиваются при абстинентном синдроме.

Социально-психологическая версия

Многие психотерапевты уверены, что аффективные расстройства пускают корни в детские годы человека. Неблагоприятные условия взросления, травмы, полученные в детском возрасте, наносят непоправимый вред неокрепшей психике ребенка. Особо опасными обстоятельствами для маленькой личности является смерть родителей и последующее пребывание в детском доме или интернате.

Негативный отпечаток на будущее малыша оказывают асоциальные нравы в семье, особенно проживание с пьющими родителями. Отсутствие единой стратегии воспитания также отрицательно влияет на формирование личностного портрета человека.

Тревожность, мнительность, неуверенность в своих способностях, чрезмерная ответственность, старание всем угодить выступают идеальным фундаментом для формирования невротических реакций.

Любой хронический стресс или внезапно возникшая экстремальная ситуация может спровоцировать развитие симптомов аффективных расстройств.

При этом немаловажно, как человек привык реагировать на стрессовые факторы, каким образом он интерпретирует происходящие изменения.

Именно негативная оценка свершившегося события, чрезмерная фиксация внимания на вновь открывшемся обстоятельстве приводит человека в состояние депрессии..

Аффективные расстройства: виды и симптомы

Типичные и атипичные аффективные расстройства подразделяют на отдельные виды в зависимости от преобладания позитивных (продуктивных) или негативных (непродуктивных) симптомов. Опишем признаки наиболее распространенных видов депрессивных синдромов более подробно.

Витальная депрессия

Часто фиксируемый вид аффективных расстройств – витальная (тоскливая депрессия).

Основная характеристика заболевания – тяжелая меланхолия, беспричинный негативный взгляд на жизнь, безнадежная печаль, подавленность.

Среди клинических симптомов этого вида аффективных расстройств на первое место выходит доминирующее у больного чувство тоски. Человек ощущает безнадежность и отчаяние.

У него возникают идеи собственной никчемности, порочности, греховности. Свое прошлое больной описывает как череда ошибок и неприятностей.

Он отрицает собственных достоинств и уменьшает реально достигнутые успехи. Субъект винит себя в том, чего он не совершал.

Он навязчиво занимается самоанализом, постоянно воспроизводит из памяти былые просчеты. Больной уверен, что в будущем грядет жуткая трагедия.

Распространенный симптом витальной депрессии – суицидальное поведение. Больной считает свое существование бессмысленным. У него возникает осознанное желание умереть. Он упорно стремится покончить с собой.

Стоит отметить, что симптомы этого вида аффективных расстройств носят циркадианный ритм. Максимальное ухудшение состояния наблюдается в ранние утренние часы. После обеда фон настроения частично стабилизируется.

Апатическая депрессия

Характерный симптом этого вида аффективных расстройств – отсутствие побуждений к деятельности. Человек указывает на отсутствие жизненного тонуса. Он жалуется на не проходящее чувство внутреннего дискомфорта. Больной выглядит вялым и угнетенным.

Он безразлично относится к собственному положению. Человек не интересуется окружающим. Он равнодушен к результатам собственного труда.

Внешне становится заметным обеднение жестов и мимики. Речь больного монотонная и немногословная. У окружающих складывается впечатление, что субъект действует автоматически.

Определяется снижение интеллектуального потенциала. Больной испытывает трудности с концентрацией внимания. Из-за проблем с сосредоточением он не может качественно выполнять свои обязанности.

Деперсонализационная депрессия

Этот вид аффективных расстройств также носит название анестетическая депрессия. Основной симптом заболевания – обеднение эмоционального фона. У больного возникает утрата принадлежности эмоций и чувств его собственной личности. Он перестает испытывать эмоциональную сопричастность к явлениям окружающей среды.

Отчуждение эмоций может принимать форму болезненного бесчувствия. Человек указывает, что он не испытывает никаких переживаний в отношении близких родственников. Он жалуется, что у него пропали все желания.

Описывает, что у него нет ни настроения, ни каких-либо эмоций. Любые события внешнего мира не находят отклика в его состоянии. Окружающую среду больной воспринимает, как чужой и неестественный мир.

Он утрачивает способность испытывать наслаждение и удовольствие.

Еще один симптом депересонализационной депрессии – потеря или ослабление чувствительности к собственным ощущениям. Больной может не испытывать ни жажды, ни голода.

Невротическая депрессия

Ведущими аффективными признаками этого вида расстройств являются алогичные, не поддающиеся пониманию, не управляемые перепады настроения. Преобладающие симптомы – подавленность, угнетенное настроение, пессимистический взгляд.

Все негативные переживания больного проявляются на физиологическом уровне. Больной указывает на чувство жжения в грудной области, изнуряющее першение в гортани, ощущение холода под ложечкой. Именно соматические и вегетативные дефекты выступают основной жалобой пациента, поскольку негативные переживания никогда не воспринимаются больным, как глобальное подавленное состояние.

Маскированная депрессия

У некоторых больных психический дискомфорт вовсе уходит на второй план, уступая место болезненным физиологическим ощущениям.

В таком случае можно подозревать про наличие у больного иного вида аффективных расстройств – маскированной депрессии.

Очень часто больные жалуются на проблемы с сердцем: они указывают на нестабильность сердечного ритма, возникновение боли, ощущение нехватки воздуха. Или же они указывают на аномалии в работе иных органов.

Практически всегда при маскированной депрессии возникают проблемы со сном. Человек спит прерывистым сном с кошмарными сновидениями. Он очень рано пробуждается, однако его подъем требует приложения волевых усилий.

Отдельным видом маскированной депрессии выступает аноректическая форма. Ее симптомы – тошнота, возникающая утром, потеря аппетита, отвращение к еде, снижение веса.

Характерологическая дистимия

Данный вид аффективных расстройств характеризуется наличием в структуре депрессии дисфории. Наряду с мрачным видением окружающего мира больного отличает злобное, гневливое отношение к окружающим.

Он демонстрирует недовольство другими людьми: больной придирчив, жесток, ворчлив. Такой человек конфликтный и вступает в перепалки с другими. Он склонен к демонстративному поведению.

Любит манипулировать людьми.

Особенность характерологической дистимии – отсутствие идей самообвинения. Больной всю вину и ответственность за неприятные ситуации перекладывает на других людей.

Астеническая депрессия

Данный вид аффективных синдромов клинически похож на астеническое расстройство. Больного отличает чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям.

Основная жалоба пациента – снижение работоспособности, быстрое истощение нервных и психических ресурсов. Он жалуется на физическое бессилие и невозможность трудиться в привычном ритме.

При астенической депрессии больной подавленный и раздражительный, склонный к плаксивости. Максимум симптомов приходится на утреннее время.

Иными видами аффективных расстройств выступают депрессии:

• истерическая, которая чаще всего возникает, как патологическая реакция горя;
• тревожная, характеризующаяся постоянным размышлением о грозящем несчастье;
• ипохондрическая, которая проявляется чрезмерной озабоченностью состоянием здоровья.

Аффективные расстройства: методы лечения

Методика лечения аффективных расстройств подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке в зависимости от вида депрессии, тяжести синдрома, наличия сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаях лечение проводится в амбулаторных условиях.

Однако при существовании угрозы для жизни и при демонстрации больным суицидального поведения, лечение должно быть проведено в условиях специализированного медицинского учреждения.

Основу лечения патологических состояний составляет медикаментозная терапия с помощью антидепрессантов. Как правило, больному рекомендуют прием антидепрессантов продолжительный срок – около шести месяцев.

Лечение антидепрессантами позволяет стабилизировать эмоциональное состояние пациента, восстановить интеллектуальный потенциал, устранить двигательную заторможенность.

Применение антидепрессантов также способствует избавлению человека от тревожности, волнений и беспокойства.

Параллельно медикаментозному лечению проводят различные физиотерапевтические манипуляции. Хороший эффект в лечении аффективных расстройств показывает электро-судорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция.

Как правило, фармакологическое лечение больных аффективными расстройствами сопровождается психотерапевтической помощью. Максимальный результат удается достигнуть с помощью методов когнитивно-поведенческой и рациональной терапии. Некоторым больным в программу лечения также включают сеансы гипноза.

Особое значение для преодоления аффективных расстройств имеет устранение стрессовых факторов, нормализация режима труда и отдыха, регулярная физическая нагрузка и сбалансированное питание.

Источник: http://mozg.me/sindromi/pogranichny-e-psihicheskie-rasstrojstva/affektivnye-rasstrojstva.html

Обзор аффективных расстройств

Среди всех существующих психических нарушений не последнее место занимает группа аффективных расстройств. Аффективные расстройства, также называемые расстройствами настроения, широко распространены во всех странах мира.

Нарушениями настроения страдает до 25% всех жителей Земли, и только четверть из них получает адекватное лечение. Подавляющее большинство больных не осознает свое состояние и не считает нужным обращаться за медицинской помощью.

Аффективные расстройства настроения

Среди всего разнообразия аффективных расстройств можно выделить три основные группы:

• депрессия;
• биполярное расстройство;
• тревожное расстройство.

Ученые не прекращают спорить о правильной классификации этой группы расстройств. Сложность создать единую классификацию связана с многогранностью, многоликостью причин и симптомов, отсутствием полноценных физиологических и биохимических методов исследования.

К сожалению, расстройства настроения могут скрываться за симптомами других заболеваний, что задерживает обращение к профильному специалисту. Так, пациенты, страдающие скрытыми депрессиями, годами наблюдаются у терапевтов и безрезультатно принимают различные лекарственные препараты. Лишь по счастливой случайности им удается попасть на прием психиатра, начать специфическое лечение.

Расстройства настроения изнуряют пациентов страданиями, разрушают семьи, лишают будущего. Тем не менее, существуют достаточно эффективные способы лечения, в том числе, медикаменты и психотерапия.

Типы аффективных расстройств

Депрессия, или большое депрессивное расстройство, характеризуется чувством крайнего уныния и безнадежности. Это гораздо больше, чем плохое настроение в течение дня. Причинами классической депрессии являются нарушения обменных процессов мозга. Эпизоды депрессии могут длиться днями и неделями.

Каждый новый день пациент воспринимает как наказание. Когда-то веселый, жизнерадостный человек превращается в беспомощного героя черно-белого кино. Не все способны пережить депрессию. Безысходность своего состояния заставляет думать о суициде.

Лишь своевременное лечение позволяет сохранить здоровье, жизнь и подарить надежду на выздоровление.

Дистимия представляет собой более «мягкую» форму депрессии. На протяжении нескольких лет, изо дня в день пациент испытывает сниженное настроение, а притупление чувств делают жизнь неполноценной.

Депрессия — один из видов расстройств настроения

Биполярное расстройство представлено чередованием эпизодов депрессии и мании. Мания — состояние чрезвычайно повышенного настроения, активности и бодрости.

Также мания сопровождается агрессией, раздражительностью, и даже бредовыми идеями. Существует несколько классификаций биполярного расстройства, в зависимости от выраженности, последовательности и продолжительности фаз депрессии и мании.

Слабовыраженные симптомы биполярного расстройства называют циклотимией.

Тревожные расстройства — это большая группа расстройств настроения, клинической особенностью которых является наличие тревоги, беспокойства и страха.

Пациенты с тревожными расстройствами практически непрерывно находятся в состоянии напряжения, ожидании грядущих неприятностей.

В тяжелых случаях возникает двигательное беспокойство, когда пациенты не могут найти себе место, а нарастающая тревога переходит в безудержную панику.

Признаки аффективных расстройств

При всем разнообразии симптомов, есть ряд признаков аффективных расстройств, позволяющих разделить их по описанным трем группам.

Депрессия:

• длительная печаль;
• пассивность и отсутствие интереса к ежедневной деятельности;
• вялость, снижение «жизненной энергии»;
• трудности с концентрацией внимания;
• нарушения аппетита и сна;
• чувство своей никчемности;
• различные симптомы, не имеющие физического объяснения;
• мысли о суициде.

Биполярноое расстройство:

• перепады настроения «из крайности в крайность»;
• депрессивная фаза напоминает симптомы депрессивного расстройства;
• мания сопровождается агрессией, раздражительностью, безрассудством;
• бред и галлюцинации.

Тревожные расстройства:

• навязчивые мысли и размышления;
• чувство тревоги сопровождает большую часть времени;
• проблемы с концентрацией внимания;
• нарушения сна и приема пищи;
• чувство сердцебиения, отдышка.

Причины аффективных расстройств

Достоверные причины возникновения расстройств настроения по настоящее время неизвестны. Доказана связь настроения и происходящих в головном мозге химических процессов.

В случае дисбаланса последних возникает дисбаланс, который может способствовать развитию аффективного расстройства. Факторы, вызывающие дисбаланс, достаточно не изучены.

Неблагоприятная окружающая среда, жизнь в состоянии стресса вызывают депрессивную симптоматику. Фактором риска является употребление наркотиков и алкоголя.

Диагностика аффективных расстройств

Заключается в полноценном психиатрическом обследовании. Врач проводит беседу с пациентом и его родственниками. Узнает жалобы, историю появления беспокоящих симптомов. Важно установить факторы, которые послужили «толчком» к началу психического расстройства.

Психиатр может назначить проведение медико-психологического обследования, которое позволит более глубоко изучить особенности психической деятельности пациента.

Исключая другие заболевания, имеющие схожую симптоматику, можно рассчитывать на постановку точного диагноза и назначение эффективного лечения.

Дифференциальный диагноз проводят с неврологическими заболеваниями (например, опухоли мозга, рассеянный склероз, эпилепсия), эндокринными нарушениями (например, андрогенитальный синдром) и рядом психических расстройств, имеющих аффективную симптоматику (слабоумие, расстройства личности, шизофрения).

Для диагностики и лечения аффективных расстройств следует обратиться к психиатру

Немаловажен и генетический фактор. В семье, где есть пациент с аффективным расстройством, существует повышенный риск развития подобного нарушения психики и у его кровных родственников. Это указывает на влияние наследственности в развитии расстройств настроения.

Лечение расстройств настроения

Наиболее эффективным лечением расстройств настроения является использование медикаментозной терапии и психотерапевтических методик. Современное лечение должно включать комбинацию этих двух методов. Среди фармакологических препаратов главная роль отведена антидепрессантам.

Подбор подходящего антидепрессанта может занять некоторое время. Лечебный эффект этих препаратов развивается длительно. Первые положительные изменения могут быть заметны спустя 10-14 дней от начала приема.

Нежелательно самостоятельно прерывать курс лечения, даже если достигнуто стойкое улучшение в состоянии.

Врач-психиатр, Дмитрий Хоменко

(7 , оцена: 4,29 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.webmedinfo.ru/obzor-affektivnyh-rasstrojstv.html