Хронический гепатит

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн.

больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени.

Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются.

Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

• минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
• умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
• выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

• 0 стадия – фиброз отсутствует
• 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
• 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
• 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
• 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А.

Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система.

Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют.

Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья.

Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.

У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку.

Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения.

На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень.

Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи.

Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год.

При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей.

Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни.

Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-hepatitis

Хронический гепатит

Воспалительные болезни печени входят в число самых распространенных патологий гепатобилиарной системы. Гепатиты могут иметь инфекционное либо незаразное происхождение, протекать в острой либо хронической формах.

В некоторых случаях болезнь не проявляется клинически, поэтому длительное время может прогрессировать незаметно для пациента.

Диагноз ставится на основании данных осмотра, инструментальных и лабораторных исследований, а по необходимости — биопсии печени.

Определение и механизм развития гепатита

Хронический гепатит — это воспаление печени без нарушения ее анатомической структуры. Такую форму диагностируют, если заболевание длится 6 месяцев и более. В его течении могут чередоваться периоды обострения и ремиссии, что часто связано с образом жизни пациента.

Это распространенная патология, которая возникает у 50–60 человек на 100 тыс. населения, преимущественно страдают мужчины. В 70% случаев гепатит протекает в хронической форме, вне зависимости от его причины.

Даже если первые проявления вызваны острым отравлением либо другими факторами, со временем может наблюдаться хронизация процесса.

Неправильное питание, инфекционные агенты, обменные и эндокринные нарушения оказывают повышенную нагрузку на структурные клетки печени (гепатоциты). Они воспаляются, вследствие чего не могут выполнять свои функции в достаточном объеме. Это отражается на работе всех систем органов, поскольку печень играет важную роль.

Она является основным фильтром, который очищает кровь от ядов и токсинов, а также участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов, витаминов и других веществ. Кроме того, ее клетки вырабатывают желчь, необходимую для переваривания жиров в тонком отделе кишечника.

Симптомы хронического гепатита обусловлены как непосредственным поражением печени, так и недостаточностью ее работы.

Возможные причины

Воспаление печени может иметь разную этиологию. В первую очередь выделяют инфекционные (вирусные) и незаразные типы. Первые передаются с кровью и другими биологическими жидкостями организма, в быту болезнь не представляет опасности для окружающих.

Чаще всего заражение происходит при многоразовом использовании игл для инъекций, плохо продезинфицированных хирургических либо маникюрных инструментов. Также высок риск передачи вируса при вливании донорской крови и во время процедуры гемодиализа.

Болезнь также может быть спровоцирована незаразными агентами. Ее причинами могут становиться:

• регулярное употребление алкоголя;
• неправильное питание с преобладанием жирной пищи в рационе;
• отравления тяжелыми металлами и другими токсичными веществами, в том числе укусы животных и насекомых;
• длительный прием некоторых медикаментов и другое.

СПРАВКА. Также выделяют хронический гепатит неуточненной этиологии. Это такое состояние, при котором проявляются все симптомы болезни, включая лабораторные признаки, а причина их развития остается неизвестной. Эту форму следует отличать от аутоиммунного гепатита, вызванного патологиями иммунной системы.

На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно. Особенно это необходимо учитывать при диагностике хронических вирусных гепатитов.

При поражении отдельных клеток печени активируются компенсаторные механизмы, которые позволяют сохранять ее функции на начальных стадиях. Боль и дискомфорт также отсутствуют, поскольку гепатоциты не имеют рецепторов.

Они возникают только тогда, когда печень воспаляется и увеличивается в объеме, а ее капсула становится напряженной.

Характерными признаками хронического гепатита могут быть:ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

• боль в правом подреберье, в области проекции печени;
• нарушения пищеварения (тошнота, рвота, расстройства работы кишечника, похудение);
• желтуха — признак застоя желчи;
• кожный зуд — часто возникает одновременно с желтухой или немного ранее;
• увеличение печени в размере – орган выступает за края реберной дуги;
• внепеченочные знаки – появление сосудистых звездочек, мелких подкожных гематом из-за снижения прочности стенок капилляров.

При отсутствии лечения вирусный гепатит может представлять угрозу для жизни пациента

Болезнь прогрессирует постепенно, на ранних стадиях она может протекать без клинических проявлений. Если гепатит имеет инфекционное происхождение, он может передаваться уже на стадии вирусоносительства.

В дальнейшем происходит медленное разрушение структурных элементов органа. Без своевременного лечения существует риск развития цирроза печени – опасного заболевания, при котором паренхима органа замещается соединительнотканными рубцами.

Срок, сколько живут при циррозе, редко превышает 5–10 лет.

Первая классификация основана на этиологических данных. Согласно ей, выделяют вирусные гепатиты (А, В, С, D), токсический, аутоиммунный и криптогенный (с невыясненной причиной). Также гепатиты принято классифицировать на основании данных биопсии. Особенно имеет значение наличие признаков фиброза – образования рубцовой соединительной ткани:

• 0 степень — фиброз отсутствует;
• 1 степень — незначительное количество фиброзной ткани вокруг гепатоцитов и желчных протоков;
• 2 стадия — соединительная ткань постепенно разрастается и формирует перегородки (септы);
• 3 степень — выраженный фиброз;
• 4 стадия — соединительная ткань, разрастаясь, нарушает структуру печени.

Следует понимать, что образование фиброзной ткани – это необратимый процесс. Из-за снижения количества гепатоцитов печень не может выполнять свои функции в достаточном объеме. При выраженной степени фиброза диагностируют цирроз печени.

Вирусные гепатиты могут протекать без клинических проявлений либо существенно ухудшать состояние пациента и представлять угрозу для его жизни.

Для определения степени опасности необходимо исследовать анализы крови, провести УЗИ органов брюшной полости и получить данные дополнительных методов диагностики.

СПРАВКА. Гепатит Д может проявляться только в совокупности с гепатитом В. Он усложняет течение болезни, поэтому в ходе диагностики важно определить, протекает гепатит В без дельта агента (вируса гепатита Д) либо с ним.

Хронический гепатит с минимальной степенью активности – наиболее безопасный вариант.

Он проявляется только незначительными нарушениями пищеварения (тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита), редко возникает кожный зуд как аллергическая реакция на повышение количества токсинов в организме.

В крови определяется незначительное повышение активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ (в 1,5–2 раза), а концентрация билирубина остается в пределах нормы. Может наблюдаться увеличение количества общего белка крови – до 9 г/л.

С низкой активностью

хронический активный гепатит с низкой степенью активности практически не имеет никаких клинических проявлений. больного могут беспокоить периодические боли в животе, тошнота, похудение.

установить поражение печени можно только на основании лабораторных исследований крови.

биохимический анализ указывает на повышение алт и аст в 2–2,5 раза, а также может отмечаться увеличение количества общего белка.

с умеренной степенью активности

хаг с умеренной степенью активности – наиболее распространенная форма болезни. симптомы поражения печени становятся более выраженными, пациенты жалуются на постоянную ноющую боль в области правого подреберья.

также наблюдается увеличение печени и селезенки в размерах. биохимические анализы крови показывают значительное повышение уровня печеночных ферментов (в 5–10 раз).

увеличивается уровень общего белка и белков-иммуноглоблинов.

активный

хронический гепатит с высокой степенью активности проявляется комплексом характерных симптомов. больного беспокоят частые боли в правом подреберье, печень увеличивается и выступает за края реберной дуги.

она твердая и болезненная при пальпации, также происходит увеличение и воспаление селезенки. самочувствие резко ухудшается, в большинстве случаев наблюдаются признаки желтухи.

в крови диагностируют повышение уровня печеночных ферментов более чем в 10 раз, а также увеличение концентрации билирубина, общего белка и иммуноглобулинов.

в крови пациента можно найти информацию о состоянии печени и желчевыводящей системы, а также о причинах гепатита наиболее опасная форма хронического гепатита протекает с явлением застоя желчи. из-за воспаления органа происходит перекрытие желчных протоков, из-за чего жидкость не имеет путей оттока.

состояние больного удовлетворительное, увеличение печени незначительное. если не лечить болезнь и не нормализовать отхождение желчи, есть опасность развития билиарного цирроза.

показатели крови ухудшаются резко, основным из них становится повышение уровня билирубина.

методы диагностики

Сколько делается анализ на гепатит

Основаниями для подозрения хронического гепатита становятся боль в правом подреберье, ухудшение самочувствия и другие характерные симптомы болезни. В ходе обследования важно не только подтвердить диагноз, но также определить причину и стадию воспаления печени. Наиболее информативными станут следующие исследования:

• биохимический анализ крови — при гепатите повышается активность ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, увеличивается количество глобулинов при одновременном снижении уровня альбуминов;
• иммунологические анализы крови для выявления и идентификации вирусного возбудителя — ИФА, ПЦР;
• УЗИ органов брюшной полости — воспаление и увеличение в объеме печени (на поздних стадиях совместно с селезенкой), напряженность ее капсулы;
• КТ, МРТ — наиболее точные методы обследования, с помощью которых можно получить полное трехмерное изображение органа в нескольких проекциях;
• биопсия печени — болезненная процедура, которую проводят в случае крайней необходимости.

ВАЖНО! УЗИ печени – довольно информативный метод, чтоб определить ее воспаление и увеличение. Однако для дифференциальной диагностики с другими ее заболеваниями этого способа недостаточно, поскольку орган расположен за реберной дугой и не улавливает ультразвуковое излучение.

Лечение хронического гепатита отличается в зависимости от причины и степени тяжести болезни. При первых проявлениях симптомов следует ограничить физические нагрузки, нормализовать питание и поддерживать работу печени специальными препаратами. Вне зависимости от причины болезни могут назначаться следующие лекарственные средства:

• гепатопротекторы — препараты, которые защищают печень на клеточном уровне и стимулируют обновление гепатоцитов;
• витамины — входят в состав любой схемы лечения (В1, В6, В12);
• ферментные средства для нормализации пищеварения в тонком отделе кишечника;
• иммуностимуляторы.

Лечение вирусных гепатитов осуществляется специфическими противовирусными средствами. Они стимулируют выработку клеток иммунной системы (интерферонов), которые уничтожают инфекцию.

Такие препараты назначаются индивидуально, после определения вирусной нагрузки.

В связи с высокой токсичностью эти лекарства имеют противопоказания и особенности применения у детей, при беременности и при наличии ряда хронических заболеваний.

На начальных стадиях незаразного гепатита можно восстановить печень исключительно переходом на правильное питание

Диета при хроническом гепатите любого происхождения – это щадящее питание со сниженным количеством жиров животного происхождения. Необходимо полностью исключить жирную и жареную пищу, алкоголь, выпечку и сладости, фастфуд и полуфабрикаты.

Питание дробное, в день необходимо съедать до 5 небольших порций пищи. Обязательно стоит следить за качеством еды, желательно готовить ее в домашних условиях. Основу рациона составляют крупы, первые блюда, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты.

Пища должна быть отварена без добавления бульонов либо приготовлена на пару.

Сестринский уход за больными с вирусным гепатитом С предусматривает ежедневную уборку и проветривание помещения. Врачам и сотрудникам лаборатории следует соблюдать меры предосторожности при работе с кровью пациента. Гепатит А передается бытовым путем, поэтому такие больные должны быть изолированы от окружающих.

Профилактика

Основной метод профилактики вирусных гепатитов – это соблюдение мер предосторожности при посещении маникюрных и тату-салонов, стоматологических кабинетов. В больницах весь инструмент подвергается тщательной дезинфекции, поэтому риск заражения сводится к минимуму. Для предупреждения незаразных гепатитов стоит обратить внимание на ряд рекомендаций:

• отказаться от вредных привычек — регулярный прием алкоголя является основной причиной воспаления печени;
• следить за питанием — разгрузочная диета полезна в профилактических целях;
• не употреблять никаких лекарств без назначения врача;
• периодически сдавать кровь для анализа — лечение будет наиболее эффективным, если обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Хронический гепатит – это опасное состояние, которое влияет на работу всех систем органов. Он может не беспокоить пациента, но со временем представляет угрозу для жизни.

Лечение народными средствами не принесет результата, особенно если причиной воспаления стали вирусные агенты.

Правильное питание и комплекс препаратов позволят избавиться от всех проявлений гепатита и полностью восстановить печень.

Источник: https://zpechen.ru/bolezni/hronicheskiy-gepatit

Хронический гепатит: лечение, признаки заражения, как передается, чем опасен, причины возникновения

Боль под ребрами, нездоровый стул, желтушность кожи — это признаки болезни печени или хронической инфекции, обычно врачи диагностируют гепатит.

Что такое хронический гепатит?

Этот диагноз подразумевает воспалительный процесс в тканях печени, обеспечивающих ее функциональность и длящийся более шести месяцев.

Хронический вид гепатита неизбежно вызывает такие осложнения, как:

Это заболевание может иметь:

• различную этимологию происхождения;
• разновидности;
• стадии развития;
• последствия.

Чем раньше и точнее удастся диагностировать разновидность гепатита и определить природу его происхождения, тем успешнее будет терапия.

Причины возникновения хронического гепатита

Проблема в своевременной диагностике хронических гепатитов и лечении заключается как раз в причинах возникновения этого недуга. Основной источник заболевания — заражение, но это далеко не единственная возможная причина заболеваемости гепатитами.

Основные причины заболевания:

• внутриутробное инфицирование, при котором мать заражает плод, или заражение при самих родах;
• незащищенный секс, хотя многие врачи не считают, что хронические гепатиты напрямую передаются. Скорее они — результат других болезней или инфекций, таких как ВИЧ;
• медицинские манипуляции и хирургические вмешательства — люди могут заражаться при вводе катетера или простой сдаче анализов крови, не говоря уже о более серьезных процедурах;
• использование «общего» шприца стопроцентно гарантирует, что вирус перейдет от больного человека к здоровому. И рискуют не только наркоманы, обычная вакцинация нестерильным инструментом переправит вирусный агент в здоровую печень.

Заразиться люди могут через инструменты в парикмахерских или маникюрных салонах, на которых остался возбудитель недуга. Хронические гепатиты могут передаваться в салонах иглоукалывания и экзотического массажа, многие как раз привозят болезнь из отпусков, проведенных в Азии.

Эпидемиология болезни

Эпидемиология заболевания очень обширна, помимо заражения, виновниками могут являться:

• алкоголизм;
• наркомания;
• прием каких-либо лекарств;
• образ жизни;
• злоупотребление строгими диетами;
• излишняя физическая нагрузка и другое.

КлассификацияДело в том, что любая форма хронического гепатита прогрессирует вследствие аутоиммунного сбоя, при котором человек начинает производить антитела к собственной печени.

Эти «антипеченочные» агенты, произведенные самим организмом, появляются не только из-за заражения, но и из-за сугубо внутренних факторов.

При этом больной даже представить себе не может, что в его организме происходит инфекционный процесс, так как заразиться было нереально.

Такие разные причины хронического гепатита делают заражение им и передачу вируса достаточно серьезной проблемой.

Формы и классификация хронического гепатита

Формы и классификация заболевания подразумевают различие заболевания:

• по типу возбудителя;
• по виду течения недуга.

Клиническое разделение по форме протекания хронического гепатита подразумевает:

• активную форму — при ней проявление болезни очень яркое, с множеством симптомов, ткань печени разрушается предельно быстро, недуг часто перерождается в цирроз или онкологическую опухоль;
• персистирующую форму — периоды обострений отсутствуют, вирус развивается практически без симптомов, может «дремать» годами;
• холестатическую форму — нарушены процессы оттока желчи, из-за чего болевой симптом ярко выражен, присутствует и такой признак, как сильное пожелтение кожи.

Определение «хронический гепатит» включает в себя и разделение заболевания по вирусам:

Вирус «G», выявленный не так давно, пока проходит исследование, переходит он в хроническую форму или ограничивается острой, на данный момент медики не знают. Типы

Классификационная таблица в медицинских справочниках

Отдельно классификационная таблица в медицинских справочниках последних лет выделяет следующие виды:

• аутоиммунный;
• лекарственный;
• алкогольный.

Каждый из этих типов также имеет свой код МКБ 10 в последнем, десятом варианте международных классификаций.

Чем опасен хронический гепатит?

Симптомы и признаки хронического гепатита доставляют массу проблем больным людям, еще и имеет довольно опасные последствия, вне зависимости от того, какую природу болезни установило обследование и выявили лабораторные анализы — вирусную или нет.

Если вирус не лечить, то он приведет к:

Помимо этих основных последствий гепатита, он приводит к различным синдромам, сбоям и нарушениям в организме: от опухолей в белках глаз и самопроизвольного мочеиспускания до почечной недостаточности. Симптомы

Симптомы и признаки хронического гепатита

Хронический гепатит может вызывать различную симптоматику, в зависимости от того:

• какова история его происхождения;
• какой тип вируса имеется в крови;
• в какой форме протекает недуг.

Но у всех типов и разновидностей этой болезни есть общие признаки:

• нездоровые изменения в кале — консистенция, запах, цвет и т. д., никак не связанные с питанием;
• периодически возникающее угнетенное состояние, физическая слабость;
• боль как сконцентрированная под ребрами в области печени, так и опоясывающая;
• пожелтение кожи, зачастую кожный зуд по всему телу;
• «звездочки», то есть трескающиеся капилляры на лице, шее, верхней части груди;
• покраснение кожи рук с фиолетовостью сосудов, как при анемии;
• привкус горечи во рту, тошнота, специфическая отрыжка с резким запахом, общая тяжесть в животе.

При обнаружении таких признаков нужно немедленно прийти к врачу, сдать все возможные анализы на хронические гепатиты и:

• либо подтвердить диагноз и начать лечение;
• либо убедиться в собственном здоровье.

Методы диагностики

Подозрение на диагноз «хронический гепатит», перед тем как начинать лечение, должно подтвердиться.

Основной метод определения вируса — это анализы крови:

• общий, включая тест на тромбоциты;
• полный, развернутый, биохимический;
• на ревматоидные факторы, включая тестирование LE-клеток;
• на наличие и процентное соотношение антител — антинуклеарных, антимитохондриальных, активных к микросомам и клеткам гладкомышечной ткани.

Маркеры хронического гепатита

Помимо этого, обязательно будут проведены маркеры хронических гепатитов:

• HBsAg markers;
• antiHDV (hepatitis);
• HCV.

В зависимости от результатов, доктор может направить на дополнительные, узкоспецифические лабораторные исследования крови или ПЦР, то есть на исследование полимеразной цепной реакции в биологическом материале. Как правило, исследуется кровь, но иногда ПЦР проводится и на других материалах. Хронический гепатит с исходом в цирроз

Анализы при хроническом гепатите

Помимо анализов, часто проводятся:

Совокупность обследований позволяет максимально точно определить как тип болезни, так и ее стадию, и скорость развития, что делает принимаемые лечебные меры максимально эффективными.

Лечение хронического гепатита

Терапия зависит в первую очередь от того:

• какой именно вид гепатита лечится;
• в какой стадии развития и форме он находится.

Общие принципы терапии при хроническом гепатите заключаются в:

• сочетании приема лекарств;
• соблюдении строгой диеты;
• ведении максимально здорового образа жизни.

Среди назначаемых медикаментов для лечения как взрослых, так и детей используется сочетание гепатопротекторов, противовирусных средств, прием БАДов, стимулирующих регенерацию клеток в тканях печени.

При сложном состоянии и патологии хронического гепатита возможна госпитализация больного человека.

Препараты для лечения вируса

Наиболее часто назначаемые препараты:

Длительность лечения, схема приема медикаментов и их комбинации полностью индивидуальны и находятся в ведении лечащего врача.Лечение

Ни одно из лекарств не способно вылечить заболевание без усилий со стороны больного, путь к здоровью при хроническом гепатите лежит через:

• строгое следование необходимой диеты;
• отказ от алкоголя и курения;
• поддерживание нужного распорядка дня, включающего прогулки, достаточное время для сна и другие нюансы.

Диета при заболевании

Диета при любом заболевании должна разрабатываться индивидуально во время приема у врача-диетолога, имеющего перед глазами результаты всех анализов и представляющего себе полную картину здоровья человека.

Общие принципы питания во время лечения хронического гепатита таковы:

• количество животного белка в суточном рационе должно соответствовать формуле — не более 2 г на каждый килограмм веса;
• количество растительного белка не ограничивается, но его должно быть не меньше, чем животного в рационе;
• количество углеводов в пище должно варьироваться в рамках 4−6 г на каждый килограмм веса человека;
• количество жиров не должно превышать 1−1,5 г на каждый килограмм веса больного.

Развитие хронического гепатита в зависимости от возраста инфицированияОсновной акцент в питании следует делать на любимые печенью продукты, то есть:

• свеклу;
• капусту;
• мед;
• печень;
• потроха;
• овес и так далее.

Профилактика хронического гепатита

Профилактические действия, направленные против гепатитов, можно разделить на общественные и личные.

К личной профилактике хронического гепатита нужно отнести все, что касается самого человека:

• осторожность при употреблении алкоголя;
• соблюдение санитарных и гигиенических норм;
• соблюдение мер предосторожности при контакте с ядами, химикатами, токсинами, строительными материалами, удобрениями и другим;
• сбалансированность и полноценность в питании;
• отсутствие физических и умственных перегрузок;
• четкий и правильный распорядок дня;
• крепкий сон;
• поддержка здоровья печени;
• регулярные медицинские осмотры и сдача анализов;
• укрепление иммунитета.

К общественным действиям относится соблюдение в детских учреждениях, больницах, столовых, сфере услуг и других местах всех санитарно-эпидемиологических правил (СанПин, 3.1.2825/10, Положение о профилактике вирусного гепатита).

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Своевременно принятые меры позволят, если не избежать болезни, то как минимум не разбираться в вопросе, какой гепатит является хроническим, а какой нет. Лечение начнется намного раньше, чем вирус примет хроническую форму.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/hronicheskiy-gepatit/

Хронический гепатит

Хронический гепатит – длительное (от 6 месяцев) воспалительное заболевание печеночной паренхимы, характеризующееся некротическими изменениями в клетках печени. Неизменной остается структура печеночных долек. При дальнейшем развитии и отсутствии лечения приводит к циррозу.

В зависимости от этиологического фактора бывает гепатит инфекционной и неинфекционной природы.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Что это такое

Вирусный гепатит является неоднородным по этиологии антропонозом, который вызывается одним из гепаднавирусов, тропных к печеночным клеткам. Основной возрастной группой, склонной к этим инфекциям, являются молодые люди, ведущие нездоровый образ жизни и пренебрегающие правилами собственной безопасности.

В настоящее время существует несколько вариантов классификаций данного заболевания.

В зависимости от вызывающего агента выделяют:

• моноинфекция: A, Б, C;
• сочетание Б и D, Б и С;
• хронический вирусный неясной этиологии.

В зависимости от степени активности воспалительного процесса в печеночной паренхиме:

• с минимальной активностью (хронический персистирующий гепатит);
• слабо выраженной;
• умеренно выраженной;
• выраженной активностью;
• фульминантный гепатит с печеночной энцефалопатией.

Патогенетическое действие на организм человека у всех вирусных воспалений печеночных клеток обусловлено неполноценностью иммунного ответа: макрофаги и лимфоциты не в состоянии удалить из организма все вирусные частицы и предотвратить заражение новых клеток.

Вследствие чего происходит переход острого вирусного гепатита в хронический. А от степени сохранившегося адекватного иммунного ответа будет зависеть степень активности воспаления печени.

А

Болезнь Боткина — острое воспаление печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом рода Пикорновирида. Заболевание передается при употреблении в пищу зараженных продуктов  чаще в теплое время года либо контактным путем.

Заразными являются носители вируса или больные на ранних стадиях до появления симптомов.

Болеют в основном дети, однако в последнее время типичный для болезни возраст вырос до подросткового и старше.

Научно доказанные способы передачи вируса:

• фекально-оральный;
• контактный;
• пищевой.

Среди продуктов питания наиболее опасны те, при приготовлении которых не требуется температурная обработка, вода. В литературе существуют упоминания о воздушно-капельном, половом (у гомосексуалистов), трансмиссивный (через мух) и парентеральный (при переливания) пути передачи. После заражения в течение 28-35 дней длится инкубационный период.

Диагностика вирусного гепатита А производится с помощью серологического исследования, основанного на обнаружении в крови анти-HAV IgM при появлении первых клинических симптомов, так как во время инкубационного периода вирус выводится только вместе с калом.

Б

Гепатит Б является хроническим инфекционно-воспалительным заболеванием печени, при котором воспалительной процесс может протекать как первичный с вирусной этиологией или как вторичный аутоиммунный.

Вызывает заболевание вирус семейства Hepadnaviridae, содержащим двухцепочечную ДНК. Три типа вирусных частиц: сферические, нитевидные и тельца Дейна. Из них только последние обладают вирулентностью, приводят к заболеванию.

Вирус довольно устойчив во внешней среде и погибает при нагревании до 120 градусов в течение 45 минут, а также при воздействии хлорамина, формалина, перекиси водорода и других сильных окислителей. При попадании кровь заболевание развивается в 50-80% случаев.

Основной путь заражения — парентеральный: при переливании крови, врачебных манипуляциях, стоматологии. Существует вероятность заражения при нанесении тату и в маникюрном салоне, если инструментарий не проходил должную обработку. Кроме этого вирус передается при половых контактах, совместном использовании предметов личной гигиены, от матери к ребенку во время родов.

Выделяют две основные группы риска: люди, употребляющие наркотические вещества, и медицинские работники. Диагностика HBV иммуноглобулинов также серологическая: метод полимеразной цепной реакции, иммунофлюоресцентный анализ.

С

Гепатит С — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями паренхимы печени. Вирус характеризуется длительной персистенцией в организме человека и, вследствие этого, отсутствием специфической симптоматики.

На ранних этапах оно диагностируется в основном при плановых диагностических исследованиях крови серологическим методом. Заражение происходит чаще всего через инфицированные биологические жидкости, а также контактным и вертикальным путями.

Симптомы и лечение

Симптомы хронического гепатита у пациентов будут зависеть от интенсивности развития воспалительного процесса, а также этиологического фактора, приведшего к заболеванию.

Клиническая картина

Симптоматика, характерная для поражения печени, может быть разделена на две довольно большие группы: неспецифические и специфические симптомы.

Неспецифическими являются симптомы, описывающие нарушения общего самочувствия больного:

• диспептический;
• астенодепрессивный;
• психоневрологический;
• болевой;
• лихорадочный.

Диспептический синдром — это нарушение переваривания и усваивания пищи, который может возникать на двух уровнях: желудочном либо кишечном. При желудочной диспепсии отмечается потеря аппетита, горький вкус во рту, чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка, непереносимость жирного, тошнота и рвота. Кишечная же характеризуется длительным вздутием живота, запорами либо диареей.

Астенодепрессивный синдром включает в себя слабость, снижение работоспособности, снижение настроения, нарушение сна, озлобленность, повышенную раздражительность, головные и сердечные боли.

Психоневрологический характерен для более поздних стадий. Проявляется печеночной энцефалопатией. Он включает в себя такие проявления как снижение памяти и внимания, различные нарушения мыслительного процесса, сонливость, появление неадекватности в поведении, преходящую дезориентацию в месте, времени и собственной личности.

Лихорадка говорит о высокой активности процесса и носит ремитирующий или гектический характер.

Среди специфических симптомов, характерных для поражения печени, следует отметить следующие (выявляются при осмотре):

1. Важнейшей и наиболее типичной для данной группы больных является желтуха. Она проявляется при уровне общего билирубина более 34,5 мкмоль/л, а становится видимой при значениях более 120 мкмоль/л. Изначально ее можно обнаружить на склере и слизистых, а только потом происходит окрашивание кожных покровов.
2. Пальмарная эритема — ярко-красный цвет ладоней и стоп.
3. Телеангиэктазии — разрастание сосудов, видимое на коже в виде паука с центральным пульсирующим артериальным сосудом. Образуется в результате повышения эстрогенов в крови. Они обнаруживаются на лице, конечностях, полости рта размерами от 1 мм до 2 см.
4. Печеночный запах из ротовой полости, возникающий в результате нарушения обмена белков и аминокислоты метионина, содержащей ароматическое кольцо.

Клинико-лабораторные синдромы характерные для гепатитов:

1. Синдром цитолиза. Клинически он проявляется астеническим синдромом. Также характерно повышение печеночных ферментов: печеночной фракции ЛДГ, АлАТ, АсАТ, фруктозомонофосфатальдолазы, орнитинкарбомилтрансферазы. Эти показатели отражают степень развития воспаления и объем гибели печеночных клеток.
2. Синдром мезенхимального воспаления. Для него характерна лихорадка, изменение лейкоцитарной формулы с тенденцией к лейкоцитозу, ускорение СОЭ, повышение белка за счет глобулярной фракции, тромбоцитоз и повышение серотонина в крови, значительное увеличение СРБ.
3. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Клинически: снижение массы тела, нарушение эндокринных желез, лихорадка, желтуха, печеночный запах, геморрагический синдром. При биохимическом анализе отмечается снижение трансаминаз, белка, калия, факторов свертывания крови, повышение общего билирубина и альдостерона, нарушение кислотно-основного состояния.

Терапия

Основной целью лечения хронического гепатита является продление жизни больного, предотвращение осложнений и снижение активности процесса.

В фазе ремиссии в активном лечении не нуждаются. Основной метод в это время — соблюдение режима дня и диетическое питание. Медикаментозная терапия применяется в стадии обострения.

Токсический гепатит

Токсический гепатит возникает в результате длительного воздействия на организм химических или органических веществ. Пути поступления веществ можно поделить на: пероральный, перкутанный и ингаляционный.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• алкогольный при длительном злоупотреблении спиртсодержащими напитками;
• лекарственный;
• профессиональный.

Основные признаки будут такими же, как при других хронических вирусных гепатитах.

Сколько с ним живут

Продолжительность жизни пациента будет зависеть от различных факторов. Определяющими будут правильность образа жизни, наличие или отсутствие вредных привычек, активности инфекционного процесса, сопутствующих заболеваний и возраста больного. В среднем длительность жизни с гепатитом составляет 25-35 лет.

Персистирующий вид

Персистирующий гепатит характеризуется крайне низкой степенью активности воспалительного процесса и благоприятным прогнозом для жизни. В его основе лежит воспаление паренхимы без дальнейшего образования фиброзных тяжей.

Основными причинами заболевания являются:

• другие формы патологии печени в анамнезе;
• аутоиммунная патология;
• прием гепатотоксических веществ;
• дополнительные хронические инфекции;
• нарушение питания.

Основные симптомы заболевания являются неспецифическими: дискомфорт в правом подреберье, слабость, диспепсия, тремор кистей. При обострении возникают отеки и сосудистые «паучки», может отмечаться изменение цвета мочи на более темный.

Криптогенный гепатит

Криптогенный гепатит является заболеванием неясной этиологии и не подходит под основные критерии классификации гепатитов на основании серологических тестов.

Заболевание с минимальной степенью активности характеризуется стертой клиникой без специфических симптомов и синдромов поражения печеночной паренхимы.

Диагностика осуществляется на основании исключения всех других вероятных причин патологических изменений в печени: вирусное поражение, токсическое воздействие, отсутствие аутоантител. Лечение консервативное с назначением диеты и витаминотерапии.

Препараты

Для лечения гепатитов применяют следующую этиотропную терапию:

• Интерфероны;
• Индукторы интерферонов;
• Противовирусные препараты;
• Синтетические нуклеотиды;
• Ингибиторы обратной транскриптазы;
• Препараты тимуса.

Характерно использование также симптоматической терапии для улучшения качества жизни. Применяются лактулоза и ферменты поджелудочной железы для повышения эффективности пищеварения.

Для купирования холестаза применяют полиненасыщенные жирные кислоты, адсорбенты желчных кислот.

Применяются также:

1. Гепатопротекторы.
2. При неактивном процессе — гепаторепаранты.
3. Витаминотерапия.

Гепатит с дельта агентом

Данный клинический случай представляет собой коинфекцию, которая развивается по причине одновременного проникновения в организм больного двух вирусов гепатита Б и Д. Необходимо, чтобы инфицирование происходило одновременно, так как при наличие только дельта агента заболевание развиваться не будет.

Клиническая картина вирусного гепатита с дельта агентом будет характеризоваться теми же признаками, что и отдельного инфицирования HBV, однако течение процесса вследствие наличия агента будет тяжелее и чаще осложняется печеночной энцефалопатией и комой.

Источник: https://zemed.ru/gepatit/hronicheskij-c.html