Диагностика у ортодонта и установка брекетов для исправления прикуса

Как определить необходимость исправления прикуса

Прикус — это смыкание зубных рядов при полном контакте челюстей. Нарушение этой биомеханической системы может проявляться по-разному: от эстетического дискомфорта до функциональных расстройств. Ортодонт проводит первичную оценку смыкания с помощью клинического осмотра и дополнительных методов диагностики. Для понимания необходимости лечения важно знать ключевые признаки аномалий прикуса и степень их влияния на здоровье. Узнать больше о методах исправления прикуса вы можете здесь.

Признаки нарушения прикуса и чем они опасны

Аномалии прикуса классифицируют по сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостям. К типичным симптомам относят:

• асимметрию лица или видимое несовпадение средней линии верхних и нижних резцов;
• затруднённое смыкание губ или видимое выстояние отдельных зубов;
• речевые дефекты (шепелявость, свистящие звуки),
• быстрое стирание эмали, сколы и трещины коронок;
• хруст или боль в височно-нижнечелюстном суставе при жевании;
• регулярное прикусывание слизистой щёк или языка.

Хроническое неправильное распределение жевательной нагрузки ведёт к гипертонусу жевательных мышц, перегрузке пародонта и потере костной ткани вокруг корней. В 30% случаев запущенные патологии прикуса становятся причиной патологической стираемости эмали, требующей реставрации. У детей и подростков нарушения прикуса могут спровоцировать нарушение роста лицевого скелета и асимметрию челюстей.

Признаки дисфункции ВНЧС — щелчки, ограничение открывания рта, головные боли напряжения — часто связаны с аномалиями окклюзии. Ортодонтическое лечение может устранить эти симптомы за счёт нормализации смыкания.

Когда стоит записаться на консультацию к ортодонту

Клинические рекомендации Американской ассоциации ортодонтов (AAO) определяют возраст первого ортодонтического осмотра — 7 лет. В этот период прорезываются первые постоянные моляры и резцы, что позволяет оценить развитие прикуса. Однако обращаться к ортодонту можно в любом возрасте: взрослые пациенты составляют около 30% всех случаев лечения брекетами.

Прямые показания для консультации:

• наличие скученности, диастем, трем;
• ретенция или задержка прорезывания постоянных зубов;
• затруднённое дыхание через нос, храп, ночное апноэ (часто связаны с сужением зубных дуг);
• постоянное травмирование мягких тканей;
• планирование сложных стоматологических вмешательств (имплантация, протезирование).

Не существует абсолютного возрастного ограничения для лечения брекетами. Основные критерии — состояние пародонта и уровень гигиены: при пародонтите средней и тяжёлой степени ношение брекетов возможно только после стабилизации воспалительного процесса.

Этапы установки и ношения брекет-систем

Процесс ортодонтического лечения включает несколько последовательных фаз: подготовку, установку, регулярную активацию и снятие конструкции. Каждый этап требует участия специалиста и соблюдения пациентом рекомендаций.

Подготовка полости рта и процедура фиксации брекетов

Перед установкой системы необходимо санировать полость рта: вылечить кариес, пульпит, заменить некачественные пломбы. Ортодонт может направить пациента на профессиональную гигиену (снятие зубных отложений ультразвуком и аппаратом Air Flow) за 3–7 дней до фиксации.

Сама процедура установки занимает от 60 до 120 минут. Этапы:

1. Изоляция зубов от слюны коффердамом или ватными валиками.
2. Протравливание эмали 37% ортофосфорной кислотой (15–30 секунд для постоянных зубов, 10–15 для молочных), смывание и высушивание.
3. Нанесение праймера и адгезива, светоотверждение.
4. Фиксация каждого брекета на определённое по одонтограмме положение с помощью композитного цемента.
5. Полимеризация светом (20–40 секунд на каждый брекет).
6. Установка дуги и её фиксация лигатурами (резинками или проволочными зажимами).

Непосредственно после фиксации пациент может испытывать давление и дискомфорт. Болевые ощущения в среднем проходят через 3–5 дней. Для облегчения состояния разрешены охлаждающие гели (например, на основе бензокаина — но упоминать бренд не нужно, просто указать действующее вещество) и приём обезболивающих (ибупрофен, парацетамол) по инструкции.

Регулярная коррекция и снятие системы

Коррекции проводятся с интервалом 4–8 недель. Во время каждого визита ортодонт меняет дугу на более толстую или активную, заменяет лигатуры, при необходимости — пружины или эластичные цепочки. Средняя продолжительность активного лечения брекетами составляет 1,5–3 года.

Снятие системы осуществляется после достижения запланированного положения зубов. Процедура занимает около 30–40 минут: брекеты отклеиваются специальными щипцами, остатки композита удаляются с эмали финишным бором или ультразвуком. Затем проводится полировка эмали щётками и пастами, а также назначается ретенционный аппарат.

Виды брекетов и их особенности

Современные брекет-системы различаются по материалу, способу фиксации к зубам и механизму перемещения. Выбор конкретного типа определяется клинической задачей и предпочтениями пациента.

Отличия по материалу и способу фиксации

По способу фиксации брекеты делятся на вестибулярные (с наружной стороны коронок) и лингвальные (с внутренней, невидимые снаружи). Лингвальные системы требуют высокой квалификации ортодонта и удлинённого времени адаптации (нарушение дикции сохраняется до 2–3 недель).

Критерии выбора подходящей конструкции

При выборе типа брекетов учитывают:

• степень сложности патологии (металлические самолигирующие эффективнее при тяжёлых скелетных аномалиях);
• эстетические требования пациента (керамические или лингвальные для взрослых, работающих в публичных профессиях);
• наличие аллергии (используют титановые сплавы или гипоаллергенные керамические составы без никеля);
• гигиенические возможности (самолигирующие брекеты имеют меньше мест скопления налёта).

Не существует универсально «лучшей» системы: каждый тип имеет свои ограничения. Ортодонт рекомендует конкретный вариант после анализа диагностических данных.

Что входит в консультацию ортодонта

Первичный приём направлен на сбор анамнеза, клинический осмотр и информирование пациента о возможных вариантах лечения. В среднем консультация длится 40–60 минут.

Диагностические мероприятия: рентген и слепки

Обязательный минимум диагностики включает:

• панорамную рентгенографию (ортопантомограмму — ОПТГ) для оценки состояния пародонта, ретинированных зубов, корневых резорбций;
• телерентгенограмму головы в боковой проекции (ТРГ) для цефалометрического анализа профиля, положения челюстей и угла наклона резцов;
• снятие оттисков (слепков) альгинатной или силиконовой массой для изготовления гипсовых моделей;
• внутриротовые и внеротовые фотографии (фас, профиль, прикус).

На основе ОПТГ и ТРГ ортодонт выполняет цефалометрические расчёты (угол ANB, Wits appraisal, угол SN-Go-Gn и др.), позволяющие оценить скелетные соотношения. Гипсовые модели анализируют с помощью артикулятора для выявления суперконтактов.

Анализ противопоказаний и план лечения

Абсолютные противопоказания к брекет-терапии:

• неконтролируемый пародонтит (глубина пародонтальных карманов более 4 мм, подвижность зубов III степени);
• острые воспалительные процессы в челюстно-лицевой области;
• психические расстройства с нарушением сотрудничества;
• общие тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Относительные противопоказания — незавершённый рост у детей (ортодонт может рекомендовать выжидательную тактику или двухэтапное лечение), недостаточный уровень гигиены (пациенту дают время на коррекцию навыков).

В план лечения включают: этапность, ориентировочные сроки активной фазы, тип ретенционного аппарата, частоту посещений и перечень необходимых гигиенических мероприятий. Пациент получает подписанное информированное согласие.

Уход за полостью рта при ношении брекетов

Наличие брекет-системы создаёт дополнительные ретенционные пункты для зубного налёта. Несоблюдение гигиены приводит к деминерализации эмали, гингивиту и запаху.

Особенности гигиены и необходимые средства

Стандартный протокол гигиены включает:

• чистку зубов после каждого приёма пищи (минимум 3 раза в день);
• использование ортодонтической щётки с V-образным вырезом (расщеплённая щетина огибает брекеты);
• применение монопучковой щётки для очистки пространства под дугой и вокруг замков;
• ёршики для межзубных промежутков (диаметр подбирается индивидуально);
• ирригатор полости рта (давление струи 300–800 кПа, режим «челюсть/брекеты»);
• ополаскиватели с фтором (концентрация 0,05% для ежедневного, 0,2% для еженедельного применения).

Дополнительно могут быть рекомендованы фторсодержащие лаки и реминерализующие гели (например, на основе аморфного фосфата кальция) для местной обработки зон вокруг брекетов раз в 1–2 недели.

Возможные риски и осложнения

Наиболее частые нежелательные эффекты:

1. Деминерализация эмали — белые пятна вокруг брекетов при недостаточной гигиене. Профилактика: применение паст с содержанием фторидов не менее 1450 ppm, использование фторсодержащих ополаскивателей.
2. Гингивит и гиперплазия дёсен — возникают при скоплении налёта. Устраняются коррекцией гигиены и профессиональной чисткой раз в 3–4 месяца.
3. Резорбция корней — апикальная резорбция (укорочение корней) встречается в 10–15% случаев, чаще при большой силе перемещения. Минимизируется применением слабых сил (50–100 граммов на зуб) и контролем коррекций.
4. Травмы слизистой — натирание щёк и губ элементами брекетов. Купируется с помощью воска для ортодонтических систем (наносят на выступающие части).

Аллергические реакции на никель (встречаются у 5–10% населения) проявляются в виде покраснения и отёка в зоне контакта. В таких случаях брекеты заменяют на титановые или керамические.

Сроки лечения и ретенционный период

Продолжительность ортодонтической терапии зависит от исходной патологии, возраста пациента и дисциплины выполнения врачебных рекомендаций.

Факторы, влияющие на длительность исправления прикуса

Основные переменные:

• степень аномалии: простые случаи (диастемы до 2 мм) занимают 6–12 месяцев, сложные (глубокий прикус с вертикальной резцовой дезокклюзией) — от 2,5 до 3 лет;
• возраст: у подростков (12–18 лет) средняя скорость перемещения зубов на 15–20% выше, чем у взрослых старше 35 лет, из-за лёгкой ремоделировки кости;
• тип брекетов: самолигирующие системы могут сокращать срок активного лечения на 3–5 месяцев за счёт уменьшения трения;
• комплаентность: пропуск коррекций более 3 месяцев подряд замедляет продвижение дуг и может потребовать возврата на предыдущую дугу.

Минимальный срок лечения — 6 месяцев (коррекция одиночного зуба), максимальный — 3,5–4 года при сочетании скелетных аномалий и ретенции клыков.

Закрепление результата после снятия брекетов

После снятия брекетов зубы имеют тенденцию возвращаться к исходному положению (рецидив). Чтобы этого избежать, назначают ретенционные конструкции:

• съёмные ретейнеры (прозрачные каппы — элайнеры с толщиной материала 0,75–1,0 мм; проволочные аппараты с удерживающими кламмерами);
• несъёмные ретейнеры — тонкая проволочная шина (например, из нержавеющей стали диаметром 0,3–0,4 мм), фиксированная на внутреннюю поверхность резцов и клыков жидким композитом.

Стандартная схема ретенции: полный график ношения (24 часа в сутки) в течение первых 6 месяцев, затем ночной (8–10 часов) на протяжении срока, равного активному лечению. Исследования показывают, что риск рецидива ротации резцов через 5 лет после лечения достигает 40% при отказе от ретенции. Поэтому длительность ретенционного периода часто превышает время активной фазы в 1,5–2 раза. Контрольные осмотры проводятся раз в полгода.

Видео