Ожоги глотки и пищевода

Ожог глотки и пищевода: симптомы, неотложная помощь, лечение

Ожоги глотки и пищевода – серьезная медицинская проблема, с которой может столкнуться любой человек. Они возникают у взрослых и детей, которые по неосторожности или из любопытства проглотили неизвестную жидкость. По данным статистики, чаще диагностируется у мужчин. Иногда употребление различных агрессивных веществ происходит с суицидальной целью.

Однако такие лица не погибают сразу, в ряде случаев их удается спасти, и они проходят мучительный реабилитационный период. Также причиной ожогов верхнего этажа пищеварительного тракта может быть воздействие высоких температур, ионизирующей радиации и электрического тока.

Последние два варианта встречаются крайне редко и обычно сочетаются с другими повреждениями.

Термические ожоги

Ожог глотки и пищевода может возникнуть при проглатывании горячей жидкости.

Повреждения глотки и пищевода, вызванные воздействием высоких температур, возникают одновременно с ожогом ротовой полости. Это возможно:

• при проглатывании слишком горячей пищи или жидкости, нагретой до температуры кипения;
• вдыхании пара, горячего воздуха или газа (во время пожаров, взрывов горючего газа и др.);
• проведении медицинских процедур (например, электрокоагуляции).

При термических ожогах на производстве или при пожаре страдает также лицо, глаза, конечности, что существенно утяжеляет состояние больного. Однако при поступлении горячего воздуха в организм в большей степени поражаются дыхательные пути.

Иногда при длительном контакте определенного участка слизистой оболочки пищеварительного тракта с фактором агрессии имеет место изолированное повреждение.

Химические ожоги

Ожоги глотки и пищевода растворами химических соединений имеют более тяжелое течение, чем термические повреждения. При этом степень ожога зависит:

• от концентрации раствора;
• вида жидкости;
• ее количества;
• времени экспозиции;
• своевременности оказания неотложной помощи.

Химические ожоги могут быть получены при сознательном или ошибочном приеме внутрь коррозивно действующих жидких ядов:

• растворов органических кислот высокой концентрации (уксусная, серная, азотная, хлористоводородная);
• едких щелочей (гидроксид натрия или калия);
• нашатырного спирта;
• перманганата калия и др.

В случае приема яда высокой концентрации в течение нескольких суток наступает летальный исход вследствие поражения внутренних органов и интоксикации. Слабо концентрированные растворы агрессивных химических веществ обычно вызывают катаральное воспаление в очаге поражения, которое заканчивается выздоровлением.

Следует отметить, что ожоги щелочами приводят к более глубоким повреждениям, чем ожоги кислотами или нашатырным спиртом.

Что происходит в тканях

Воздействие на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта факторов агрессии (высокой температуры, химических веществ) запускает в организме каскад патологических реакций. С клинической точки зрения при этом принято различать 3 степени патологических изменений в тканях:

• при первой степени со стороны слизистой оболочки наблюдается только выраженная гиперемия (покраснение);
• для второй степени характерно образование пузырей;
• при ожогах третьей степени выявляется некроз в зоне повреждения.

При ожогах органическими кислотами в тканях происходит денатурация белка с образованием плотного струпа. При воздействии на слизистую оболочку щелочей наблюдается процесс разложения белков и омыления жиров и в области повреждения формируется рыхлый мягкий струп, в результате чего едкая жидкость глубже проникает в ткани.

Если некротические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, то в восстановительном периоде имеет место поверхностный спаечно-рубцовый процесс, который не препятствует нормальному функционированию органа.

При глубоких повреждениях, вовлечении в патологический процесс мышечного слоя, адвентиции и клетчатки средостения наблюдаются рубцовые изменения всех слоев органа с ограничением эластичности и растяжимости стенок глотки или пищевода.

Таким образом на месте разрастания рубцовой ткани в глотке и пищеводе формируются стриктуры. Обычно это происходит через 1-2 месяца, но иногда отек и воспалительная инфильтрация сохраняется в стенке органа более длительный период времени. У таких больных рубцовые сужения дают о себе знать через несколько месяцев или даже лет после ожога.

Максимально выражены рубцовые процессы в области физиологических сужений:

• позади перстневидного хряща;
• на уровне дуги аорты;
• на участке пищевода, расположенном над диафрагмой.

Это связано с высокой вероятностью рефлекторного спазма пищеварительной трубки на этих участках и задержкой ядовитой жидкости в течение некоторого времени.

В дальнейшем над суженным участком пищевода образуется мешковидное расширение, в котором застаивается пища, ее брожение приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки в этой зоне.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений при ожоге глотки и пищевода напрямую зависит от его степени и обширности повреждения тканей. Ожоги, ограничивающиеся только ротовой полостью и глоткой, менее опасны, чем распространенные повреждения с поражением пищевода и дыхательных путей.

Сразу после повреждения у больного появляется острая боль в глотке, затрудняющая глотание. Человек воздерживается даже от проглатывания слюны. При распространении ожога до пищевода и желудка болевые ощущения локализуются за грудиной, в подложечной области и могут иррадиировать в спину. У таких больных наблюдается:

• обильная саливация;
• рвота (иногда с примесью крови);
• кашель и охриплость голоса (отек надгортанника).

Характерным признаком ожога является образование струпов различной окраски и плотности на слизистой оболочке губ и полости рта:

• при ожоге уксусной кислотой, щелочью, высокой температурой они имеют белую окраску;
• при воздействии на слизистую оболочку азотной кислоты на ней появляются струпы желтого цвета;
• при ожоге хлористоводородной или серной кислотой они имеют бурую или черную окраску.

Иногда при химических ожогах удается распознать запах ядовитого вещества.

Особенности течения

При ожогах I степени у пострадавшего выражены только местные симптомы, общее состояние практически не нарушается. Поврежденный эпителий отторгается спустя 3-4 дня.

Химические и термические повреждения II степени вызывают интоксикацию, максимально выраженную в период отторжения некротических масс (6-7-е сутки), на месте которых остаются эрозии. Заживление последних происходит с формированием поверхностного рубца.

У детей даже неглубокие ожоги глотки и пищевода вызывают реактивные процессы общего характера с обилием мокроты в дыхательных путях, отеком глотки и гортани, затруднением дыхания. Связанные с этим явления стеноза могут быстро нарастать и привести к асфиксии.

Осложнения

Осложнениями ожога пищевода могут стать такие серьезные заболевания, как прободение стенки этого органа, пневмония, медиастинит и прочие. Они значительно ухудшают состояние человека.

Тяжелое течение ожогов глотки и пищевода сопряжено с развитием различного рода осложнений:

Диагностика

Определить наличие у человека ожога глотки и пищевода можно по совокупности клинических и анамнестических данных. Дополнительные методы диагностики при этом играют второстепенную роль и помогают оценить обширность и глубину повреждений.

Важную информацию врач получает при осмотре полости рта, глотки и гортани, так как для любого ожога верхнего этажа пищеварительной системы характерно повреждение этих органов.

По патологическим изменениям, выявленным при осмотре, можно определить характер повреждающего фактора, так как пациент не всегда может объяснить, что произошло или какую жидкость он выпил.

Если у него имеет место химический ожог, то ядовитое вещество может быть выявлено в слюне и рвотных массах в течение первых 2 суток после происшествия.

Более инвазивные методы диагностики в виде эндоскопии (ФЭГДС) и рентгенконтрастных исследований пищевода проводятся на 14-15-е сутки (не ранее 10-го дня) после отторжения струпов и заживления, так как раньше такие процедуры представляют опасность для больного.

Принципы лечения и неотложной помощи

Первая помощь должна быть оказана человеку как можно раньше. При химических ожогах нейтрализация ядовитого вещества выполняется в первые 6 часов, так как это позволяет уменьшить глубину и распространенность процесса. Рассмотрим основные принципы оказания неотложной помощи.

• Сразу после химического ожога пострадавшему необходимо промыть желудок через зонд. Средний объем жидкости, используемой для этого, составляет 3-4 литра. При отравлениях кислотой или щелочью самостоятельно вызывать рвоту нельзя.
• При термических ожогах для промывания применяется слабый раствор перманганата калия.
• Если повреждения вызваны употреблением раствора едкой щелочи, то для нейтрализации используются слабые растворы лимонной, уксусной кислоты.
• Если ожог связан с попаданием в пищеварительный тракт кислоты, то необходимо прополоскать рот и выпить слабый (2%) раствор гидрокарбоната натрия или окиси магния либо антацидное средство (Алмагель и другие).
• При ожоге нашатырным спиртом для промывания желудка используется 0,1% раствор хлористоводородной кислоты.
• В отсутствие антидотов может применяться кипяченая теплая вода с добавлением белков сырых яиц или молока.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре, куда больной доставляется как можно скорее. Оно включает:

• противошоковые мероприятия;
• дезинтоксикационную терапию;
• назначение антибиотиков, противовоспалительных средств и др.

Если пациент может глотать, то ему рекомендуется обильное питье и щадящая диета. При невозможности глотания проводится парентеральное питание.

После минования острого периода оценивается тяжесть повреждений и проводится соответствующее лечение.

С целью уменьшения роста грануляционной ткани и формирования рубцов одновременно назначаются кортикостероиды, рассасывающая и спазмолитическая терапия.

К какому врачу обратиться

Любой ожог глотки и пищевода требует немедленной медицинской помощи. Особенно это касается химических ожогов, при которых нарушается не только целостность стенки этих органов, но и значительно страдает общее состояние вследствие отравления. Поэтому при подозрении на ожог необходимо вызвать скорую помощь. Обычно пострадавшие лечатся в отделении абдоминальной хирургии либо токсикологии.

Заключение

Прогноз при ожогах глотки и пищевода напрямую зависит от сроков оказания неотложной помощи и адекватности лечения в дальнейшем. Лечить самостоятельно такую патологию нельзя. Это чревато развитием осложнений и большой вероятностью стенозов. Поэтому пострадавшие с ожогом верхнего отдела пищеварительного тракта должны срочно обратиться в медицинские учреждения.

Детский хирург Сумин А. И. рассказывает об ожогах пищевода у детей:

Врач-эндоскопист Алянгин В. Г. рассказывает о химических ожогах пищевода у детей:

: ( — 2, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ozhog-glotki-i-pishhevoda-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie/

Ожоги глотки

Ожог глотки – это повреждение слизистой оболочки глотки, вызванное высокой температурой, химическими веществами, реже электричеством или ионизирующим излучением.

Сопровождается колющей или жгучей болью в области шеи, усиливающейся при глотании, дисфагией, гиперсаливацией, нарушением вкуса, кашлем, интоксикационным синдромом.

Диагностика основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра, фарингоскопии, ларингоскопии и лабораторных анализов. Лечение включает дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую медикаментозную терапию.

Ожоги глотки выявляются довольно часто. Наиболее распространенными являются химический и термический варианты – свыше 92% от общего количества поражений. Самый часто встречающийся в странах СНГ этиологический фактор – уксусная кислота, которая вызывает более 90% химических повреждений глотки.

У детей ожоги чаще всего провоцируются перманганатом калия. Более 70% от всех случаев составляют поражения I-II степени. Изолированная форма наблюдается у порядка 35-50% больных. Заболевание статистически чаще диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста.

Суммарный показатель смертности колеблется в пределах 10-26% от общего числа пострадавших.

Причины ожога глотки

Основная причина повреждений – ошибочное или сознательное проглатывание раскаленных либо токсичных предметов или жидкостей. Этиология имеет непосредственное влияние на клиническую симптоматику и проводимое лечение. С учетом этого выделяют следующие варианты ожогов:

• Термические. Развиваются при приеме горячей пищи или кипящих жидкостей. Реже наблюдаются при воздействии раскаленного воздуха, горючего газа или пара. Повреждение глотки часто сочетается с ожогами слизистых оболочек рта и пищевода.
• Химические. Возникают на фоне употребления кислот или щелочей. Чаще всего причиной поражения становится прием уксусной кислоты, нашатырного спирта, каустической соды, перманганата калия и бытовых чистящих средств. Характеризуются более тяжелым, чем при термическом воздействии, повреждением слизистого шара и подлежащих тканей.

В редких случаях встречаются электрические и лучевые ожоги, развивающиеся в результате воздействия на область шеи электрического тока или источника ионизирующего излучения. Обычно выступают в роли осложнений или сопутствующих нозологий при других поражениях – электротравме, лучевой болезни и т. д.

Вне зависимости от степени тяжести ожог глотки последовательно проходит 3 стадии: альтеративно-деструктивную, репаративную и регенерационную. Различные этиологические варианты нозологии имеют свои патогенетические особенности. Повреждения, вызванные высокой температурой и кислотами, оказывают местное прижигающее действие по типу коагуляционного некроза.

Это обусловлено нарушением целостности клеточных мембран на фоне растворения липидов – их основной структурной единицы. Контакт с агрессивными щелочами приводит к колликвационному некрозу, который формируется в результате образования водорастворимого альбумината – вещества, транспортирующего щелочь к здоровым тканям и вызывающего более глубокие поражения.

При выраженных ожогах патологический процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый и мышечный слой. Происходит резорбция химического вещества, что может приводить к гемолизу эритроцитов, токсической коагулопатии и ДВС-синдрому.

Стадии репарации и регенерации характеризуются отторжением омертвевшей ткани, восстановлением нормальной слизистой оболочки или образованием рубца.

При тяжелых ожогах полноценного выздоровления зачастую не происходит – возникают предпосылки к развитию стеноза гортани или воспалительных заболеваний.

Классификация

Основываясь на глубине поражения тканей, выраженности клинической картины, ожидаемой длительности и возможных результатах лечения выделяют три степени ожогов глотки:

• I (легкая) степень. Характеризуется поражением только поверхностного слоя эпителия глотки. Поврежденные ткани отторгаются на 3-5 сутки, оставляя оголенной нормальную слизистую оболочку. Общее состояние больного не нарушается.
• II (средняя) степень. Включает в себя сочетание интоксикационного синдрома и поражения глотки до уровня слизистого шара. Отторжение отмерших тканей происходит к концу первой недели, после чего остаются быстро заживающие поверхностные эрозии. На месте ожога формируется рубец.
• III (тяжелая) степень. Проявляется повреждением всего слоя слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину, тяжелой интоксикацией. Струп отторгается через 13-15 дней, оставляя после себя глубокие эрозии, продолжительность заживления которых может колебаться от 7 дней до нескольких месяцев. Образовавшиеся рубцы часто вызывают клинически значимое сужение просвета глотки.

В зависимости от распространения процесса на другие органы и структуры различают следующие формы ожога глотки:

• Изолированные или локальные. При этом варианте патологические реакции ограничивается полостью глотки.
• Комбинированные. Сопровождаются вовлечением других отделов пищеварительного тракта, чаще всего – пищевода и желудка. Реже происходит поражение гортани.

Выраженность симптоматики зависит от тяжести патологического процесса и вовлечения других органов ЖКТ.

Обычно пострадавший пытается выплюнуть проглоченную жидкость, это предотвращает поражение пищевода и желудка, но обеспечивает дополнительные повреждения слизистой оболочки рта, губ, языка. Из-за этого на них формируется плотный струп, цвет которого зависит от свойств этиологического фактора.

При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой и щелочами, струп белый, азотной кислотой – желтый, серной либо хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.

При комбинированной форме болевые ощущения также возникают за грудиной и в эпигастрии, часто сочетаются с рвотой, которая при II-III степени поражения имеет вид «кофейной гущи». Отмечается повышенное слюноотделение, кашель, нарушение вкуса.

Еще один характерный симптом – затруднение глотания. При I степени нарушается проходимость только твердой пищи, при II степени твердая еда не проходит вовсе, а жидкая – с сильной болью. III степень проявляется невозможностью проглотить даже жидкость.

Выраженные ожоги сопровождаются тяжелым интоксикационным синдромом – повышением температуры тела до 39,0-40,0 °C, ознобом, головокружением, общим недомоганием и слабостью.

Осложнения

Основное осложнение ожога глотки – деформация просвета органа и развитие стеноза, что характерно для тяжелых поражений. У детей даже при I и II степени могут возникать массивные реактивные процессы в виде отека гортани и глотки с выделением большого количества мокроты.

Зачастую такие состояния приводят к значительному нарушению проходимости ЛОР-органов и выраженной дыхательной недостаточности. В зоне сформировавшихся рубцов создаются благоприятные условия для развития воспаления, повышается вероятность возникновения хронического фарингита, абсцессов или флегмон шеи.

При вовлечении в патологический процесс пищевода отмечается риск перфорации, медиастинита, периэзофагита и образования пищеводно-трахеального свища.

Тяжелые химические повреждения нередко сопровождаются резорбцией токсических веществ в системный кровоток и поражением внутренних органов, чаще всего – головного мозга, печени и почек.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает особых трудностей. Основная цель отоларинголога или хирурга – правильное определение степени тяжести и формы патологии, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения. С этой целью проводится:

• Сбор анамнеза и жалоб. Играет ведущую роль в диагностике. Важно установить этиологический фактор, его концентрацию или температуру, размеры или объемы, длительность контакта со слизистой оболочкой. Также выясняются присутствующие субъективные симптомы и динамика их развития.
• Физикальный осмотр. В первую очередь производится оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поскольку при тяжелом интоксикационном синдроме наблюдается тахипноэ, тахикардия, падение артериального давления. При ожогах уксусной кислотой, бытовой химией или аммиаком в выдыхаемом воздухе ощущается специфический запах.
• Фарингоскопия и непрямая ларингоскопия. Ожог I ст. сопровождается гиперемией слизистой оболочки, слабовыраженным отеком. Аналогичные изменения могут возникать на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах. При II ст. выявляются язвы, налет бело-серого цвета, реже – ожоговые пузыри с серозной жидкостью. III ст. проявляется участками глубокого некроза, распространяющегося в подлежащие ткани.
• Лабораторные исследования. При легких ожогах изменения в ОАК отсутствуют. При II-III ст. наблюдается лейкоцитоз 9-18х109 г/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови может повышаться уровень креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, калия, билирубина.
• Цитология. Состав мазка-отпечатка при I ст. характеризуется наличием небольшого количества фагоцитов и бактериальной флоры. При II ст. присутствует большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, иногда – с элементами вакуолизации. III ст. дополняет признаки II ст. наличием распада ядерных клеток.
• Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС). Процедура проводится не ранее 10 дня после ожога. Используется для определения сопутствующего поражения пищевода и/или желудка, развития рубцового стеноза. При повреждении на стенках органов возникают такие же изменения, как в глотке.

Лечение ожога глотки

Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки. Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах глотки применяется:

• Дезинтоксикационная терапия. Играет важнейшую роль при химических ожогах, заключается в нейтрализации ядовитого вещества антидотом на протяжении первых 6 часов. При необходимости проводится внутривенная инфузия плазмозаменителей, ощелачивание крови и форсированный диурез. При комбинированных формах выполняется зондовое промывание желудка холодной водой.
• Патогенетическое и симптоматическое лечение. Подразумевает нормализацию АД и реологических свойств крови, устранение болевого синдрома, профилактику бактериальных осложнений. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прямые антикоагулянты, ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, холинолитики, растворы коллоидов и кристаллоидов, препараты крови.
• Медикаментозное дестенозирование. Показано при распространении патологического процесса на гортань, развитии выраженного отека и асфиксии. Выполняется с использованием антигистаминных препаратов, хлорида кальция и преднизолона. При неэффективности требуется трахеостомия.
• Пластика гортани. Необходима при выраженном стенозе. Предполагает иссечение рубцовой ткани, мобилизацию небных дужек, мягкого неба, временную имплантацию трубчатого протеза с целью рекалибровки просвета гортани.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощи при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель.

При полноценном лечении повреждений I-II ст. обычно наблюдается полное выздоровление, при III ст. – формирование рубцового стеноза. Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к предотвращению проглатывания химических веществ, бытовых средств и кипящих жидкостей, вдыхания раскаленного дыма и пара.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/throat-burn

Ожог горла: виды и причины, проявления, первая помощь, как лечить

1. Этиология
2. Симптоматика
3. Неотложная помощь
4. Лечение
5. Профилактика

Ожог горла – травма слизистой оболочки горла, вызванная разрушающим воздействием химических или термических факторов. Основная причина патологии – банальная неосторожность.

Ожоги происходят случайно в бытовых или производственных условиях, а также преднамеренно — при попытке самоубийства. Производственные ожоги возникают при вдыхании паров химических соединений во время работы без средств индивидуальной защиты, например, без респиратора.

Ожогам горла в наибольшей степени подвержены дети в результате недостаточного контроля за ними, но нередко они возникают и у взрослых.

Ожог гортани — это поражение эпителия, а в тяжелых случаях глубоколежащих тканей: мышц, связок, хрящей. Последствия подобных патологий являются весьма опасными для человека.

Химическое или термическое повреждение гортани вызывает незамедлительный болевой синдром, требует немедленного обращения за медицинской помощью и проведения адекватной коррекции.

В зависимости от вида воздействующего этиопатогенетического фактора ожоги горла классифицируют на химический и термический. Симптоматика и способы оказания доврачебной помощи при данных недугах несколько отличаются.

Этиология

Причины ожога слизистой горла подразделяются на две большие группы: химические и термические.

• Химический ожог горла — серьезная проблема, основной причиной которой в бытовых условиях является алкоголь или некоторые лекарственные препараты. Лечение тонзиллита раствором йода или спиртовыми настойками может привести к химическому ожогу слизистой горла. Йод — агрессивное химические вещество, способное вызвать серьезный ожог тканей. «Люголь», «Йокс» – лекарственные средства, приготовленные на основе йода. Применение данных препаратов при наличии сильного фарингита или тонзиллита может закончиться ожогом слизистой. К специфическим веществам, вызывающим химический ожог, относятся: лимонная кислота, уксус, нашатырь, сода, ацетон, кислоты и щелочи, этиловый спирт. Ожог гортани, сопровождающийся болью и жжением, может быть вызван забросом желудочного сока в пищевод при гастрите с повышенной кислотностью. Кислоты вызывают коагуляцию мышечных белков и образование сухого струпа, который является преградой на пути дальнейшего проникновения химического вещества. Щелочи оказывают более агрессивное влияние на слизистую гортани. Они растворяют белки. При этом развивается влажный некроз, способствующий проникновению химикатов внутрь.
• Термический ожог гортани возникает при употреблении горячей пищи и кипятка, а также при вдыхании горячего воздуха, например, при пожарах. На слизистой оболочке ротовой полости появляется много ожоговых пузырей. При этом у пострадавшего развиваются проблемы со зрением, ухудшается общее самочувствие, нарушается работа внутренних органов. Это более легкая форма патологии по сравнению с химическим поражением слизистой гортани, что связано с кратковременным воздействием горячих веществ и их быстрой нейтрализацией прохладной водой.

Симптоматика

Ожог горла проявляется интенсивной и мучительной болью при глотании, жжением и болезненными ощущениями в носоглотке, обильным слюноотделением, диспепсическими расстройствами, лихорадкой, отеком и покраснением слизистой оболочки, появлением на ней пузырей и участков побеления, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, изменением тембра голоса, кашлем, одышкой, ускоренным сердцебиением.

Ожоговые повреждения часто распространяются с гортани на нижние отделы дыхательной системы: трахею и бронхи. При этом значительно ухудшается общее состояние больных.

Травма пищевода проявляется мучительной болью в груди и эпигастрии, длительной икотой, отрыжкой и изжогой.

Одновременное раздражение большого количества нервных окончаний приводит к тяжелым последствиям – рефлекторной остановке дыхания. В случаях тяжелой формы ожога возникает токсический шок.

Локальный ожог глотки проявляются внутренним дискомфортом и проходит самостоятельно за неделю. Более серьезные травмы требуют обращения к врачу и проведения комплексного лечения.

1. Термический ожог гортани возникает при употреблении горячей жидкости, пищи или вдыхании накаленного воздуха. Ожог кипятком не бывает изолированным. Обычно он распространяется на слизистую рта, пищевода, трахеи. Симптоматика патологии развивается стремительно и вызывает множество неприятностей. У пострадавшего появляется резкая и мучительная боль, гиперсаливация, рефлекторная рвота и прочие характерные клинические признаки.
2. Химический ожог встречаются реже термических, но протекает намного тяжелее и хуже поддается терапии. Ожоги горла разными химикатами очень опасны для человека. Клинически они проявляются теми же симптомами, что и термические. При попадании химического вещества в дыхательные пути возникает дисфагия и дисфония, нарушаются функции дыхания.

По степени тяжести и серьезности повреждения тканей выделяют три типа ожога горла:

• Ожог 1 степени отличается поражением поверхностного эпителия, на котором появляются побелевшие участки, а спустя 2-3 дня начинают отделяться. Больные ощущают жжение и незначительную боль в горле.
• Ожог 2 степени характеризуется более серьезным повреждением ткани и образованием на слизистой пузырей с серыми пленками. К концу второй недели налет отделяется, пузыри лопаются, на их месте появляются эрозии — ранки. Они заживают с образованием небольших поверхностных рубцов, не вызывающих дисфункцию органа. К болевому синдрому добавляется интоксикационный.
• Ожог 3 степени проявляется тяжелой интоксикацией организма и обильной гнойной мокротой, обусловленной отмиранием воспаленных тканей. На слизистой появляются струпы, которые со временем отторгаются с образованием крупных и глубоких кровоточащих язв. После их заживления остается рубец, нарушающий процесс глотания.

Ожоги горла второй и третьей степени – опасная травма. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи пострадавший может погибнуть из-за удушья или интоксикации.

От качества и скорости оказания неотложной помощи зависит прогноз заболевания. Для начала необходимо установить фактор поражения путем осмотра места происшествия и опроса свидетелей. Затем переходят к осмотру пораженной области. При кислотных ожогах на слизистой оболочке имеется сухой струп, а при щелочных – влажный, желеобразный.

1. Первая помощь при термических ожогах заключается в употреблении прохладной воды, измельченного льда или в полоскании горла растворами анестетиков. Холодная вода остановит распространение ожога внутрь тканей. Пить ее нужно маленькими глотками, подольше задерживая воду около поврежденного места. Кусочки льда необходимо рассасывать во рту. Чтобы уменьшить боль, можно принять раствор новокаина или лидокаина.
2. При химическом ожоге доврачебная помощь направлена на нейтрализацию кислот и щелочей, попавших в организм. При кислотных ожогах применяют раствор соды, а при щелочных – раствор лимонной или уксусной кислот. Больному следует промыть желудок, дать стакан молока и немного растительного масла, а затем вызывать «скорую помощь».

Чтобы облегчить состояние больного, необходимо обеспечить приток свежего воздуха, соблюдать режим молчания, исключить из рациона продукты, раздражающие пораженную слизистую и препятствующие регенерации.

Лечение

Лечить ожоги горла 2 и 3 степени необходимо в стационарных условиях. Ожоги первой степени лечатся на дому под врачебным наблюдением.

В стационаре больным назначают следующие группы препаратов:

• Обезболивающие средства – «Лидокаин», «Тримекаин», «Анальгин», обезболивающие пасты, наркотические анальгетики «Фентанил», «Налтрексон», «Промедол».
• Успокоительные препараты – «Реланиум», «Персен», «Валосердин», «Афобазол».
• Дезинтоксикационная терапия проводится при глубоких ожогах — внутривенное введение глюкозо-солевых растворов, раствора Рингера, «Лазикса».
• Антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды используют для предотвращения вторичного инфицирования. Обычно больным назначают препараты из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов последнего поколения.
• Глюкокортикостероиды для уменьшения отечности и снятия шока – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
• Антисептические растворы для полосканий – «Анестезин», «Мирамистин», «Тантум верде», «Аквалор».
• Антигистаминные средства – «Димедрол», «Хлорид кальция», «Супрастин».
• Препараты, ускоряющие эпителизацию и регенерацию тканей – «Ааевит», «Ретинол», «Аекол», «Солкосерил», «Метилурацил».

Специалисты переводят больных с ожогом гортани на щадящее питание и рекомендуют употреблять только мягкую прохладную пищу в протертом виде.

Для лечения ожогов первой степени используют средства народной медицины, препараты местного действия, физиотерапевтические процедуры:

1. Полоскания горла отварами лекарственных трав,
2. Холодные компрессы на шею,
3. Орошение пораженных тканей маслом персика или шиповника,
4. Масляные ингаляции,
5. Смазывание больного горла оливковым или облепиховым маслом.

В тяжелых случаях для лечения ожогов применяют хирургические методы. Операции выполняют при образовании рубцов, язв, серьезных деформаций, которые приводят к дисфункции пораженного органа.

Лечение локальных ожогов дает хороший результат: слизистая оболочка быстро регенерируется. При ожогах 2 и 3 степени возможно развитие печальных последствий, способных привести к инвалидизации и гибели пострадавшего.

Профилактика

Известно, что ожоговые заболевания гортани обычно являются следствием банальной неосторожности. Чтобы этого не допустить, необходимо уделять много внимания профилактическим мерам, быть бдительным и крайне внимательным.

• Не следует оставлять маленьких детей без присмотра. Прежде, чем давать малышам бутылочку со смесью, ее необходимо попробовать. Не оставлять в зоне досягаемости горячие напитки, бытовую химию и прочие химикаты.
• Следует хранить опасные вещества в специально отведенных местах, недоступных для детей.
• Лицам, увлекающимся нетрадиционной медициной, применять рецепты можно только после консультации со специалистом.
• Необходимо соблюдать технику безопасности и владеть правилами оказания первой медицинской помощи.

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/gorlo/simptomy-gorla/ozhog-gorla/

Химический ожог пищевода и глотки: что делать и чем лечить в домашних условиях?

С химическими ожогами внутренних органов врачи сталкиваются регулярно. Чаще всего страдают дети дошкольного возраста, хотя взрослые также нередко подвергаются травмирующим факторам. Лечение в большинстве случаев проводится в стационаре для предупреждения возникновения тяжелых последствий.

Механизм повреждения органов

Химический ожог горла, гортани, желудка и пищевода – повреждение стенок органов в результате агрессивного действия химических веществ, принятых внутрь. Происходит это в двух случаях:

• случайно: в темноте, из-за отсутствия маркировки на препаратах, в состоянии алкогольного опьянения, из-за употребления некачественной алкогольной продукции, у детей – из любопытства;
• преднамеренно: попытка убийства, суицида.

Наиболее подвержены химическим поражениям 3 группы риска:

1. Дети в возрасте до 10 лет.
2. Женщины до 30 лет с лабильной психикой.
3. Мужчины, склонные к алкоголизму.

Агрессивными веществами, способными вызвать химический ожог пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта, являются:

• Концентрированные кислоты:

  • соляная;
  • серная;
  • уксусная.

• Щелочи:

  • нашатырный спирт;
  • каустическая сода.
• Жидкости с большой концентрацией солей тяжелых металлов – сулемы, меди, хлористого цинка.

Чаще диагностируются ожоги пищевода уксусом в связи с широким его применением в быту. 30-50 мл 80% эссенции может стать причиной смерти, особенно у ребенка.

Повреждающим действием обладают также пары перечисленных соединений из-за их летучести. При попадании растворов кислот на слизистую оболочку формируется плотный струп, препятствующий дальнейшему распространению агрессивного вещества по крови. Такое состояние называется коагуляционным некрозом.

Едким щелочам свойственно глубокое повреждение стенок органа, что способствует поступлению большого количества агента в системный кровоток. Эти изменения именуются колликвационным некрозом.

В развитии ожога пищевода и других органов ЖКТ условно выделяют 4 этапа:

1. Начальные изменения, сопровождающиеся покраснением и отеком поврежденной стенки.
2. Омертвление тканей с формированием язв. Начинается со 2 недели и длится до 15 дней.
3. Образование грануляционной ткани.
4. Уменьшение просвета органа в связи с появлением рубцов.

В клинической практике врачами используется классификация химических ожогов по степеням, в основе которой лежит глубина поражения и распространенность процесса:

1. Для I степени характерно повреждение только поверхностных слоев слизистой оболочки.
2. II степень подразумевает вовлечение в процесс мышечной части стенки органа.
3. Изменения во всех слоях наблюдаются при III степени. Сопровождается повреждением окружающей клетчатки и соседних органов.

Аналогичная классификация применима, когда имеет место термический ожог пищевода. Глубина изменений зависит от количества принятого вещества, времени его воздействия и возраста пострадавшего.

Клинические признаки

Симптомы химических ожогов зависят от давности контакта с агрессивным соединением. В первые 10 суток жалобы выражены более всего. Этот период называется коррозивным эзофагитом. Ему свойственны:

• постоянные болевые ощущения;
• повышенное слюноотделение;
• жажда;
• выраженная слабость;
• повышение температуры тела;
• помутнение сознания;
• судороги (характерны для детей);
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• нарушение глотания.

Тяжелее протекает химический ожог гортани, сопровождающийся:

• осиплостью голоса;
• затрудненным дыханием;
• удушьем (ларингоспазмом);
• потерей сознания.

При воздействии уксусной эссенции появляются системные жалобы:

• тяжесть в правом подреберье;
• желтуха;
• изменение цвета мочи;
• слабость;
• дискомфорт за грудиной;
• одышка;
• сердцебиение;
• у детей через неделю может возникнуть психоз;
• при тяжелом поражении возникают кровотечения, генерализованная инфекция.

После коррозивного эзофагита наступает 2 стадия – «мнимого благополучия». Продолжительность ее – около месяца. Пострадавший в этот период отмечает:

• дискомфорт/болевые ощущения только при глотании;
• улучшение аппетита;
• уменьшение слабости;
• нормализацию температуры тела.

Далее наступает следующая стадия, для которой характерно образование стриктуры и сужение просвета. Однако при небольшой площади ожога стеноз не возникает и самочувствие пациента нормализуется.

При значительном поражении основной жалобой является нарушение акта глотания (дисфагия). Вначале пострадавший не может употреблять твердую пищу. По мере нарастания степени сужения (стеноза) пациент становится не в состоянии принимать жидкую еду.

Длиться стадия может до 3 лет. Больных беспокоит ряд жалоб:

• прогрессирующее снижение веса;
• выраженная слабость;
• быстрая утомляемость;
• уменьшение мочеиспусканий;
• нарастающая одышка;
• дискомфорт за грудиной.

После 3 стадии наступает период поздних осложнений. Возможно озлокачествление пораженных участков и полная закупорка просвета. Сопровождаются такие ситуации:

• полным голоданием;
• кахексией, анорексией;
• выраженной одышкой;
• затруднением дыхания;
• длительной лихорадкой;
• невозможностью самообслуживания.

Важно! Выраженность симптомов зависит от степени ожога и вовлечения в патологический процесс смежных органов и структур.

Диагностика химического поражения включает:

• сбор жалоб;
• изучение анамнеза;
• выяснение природы агрессивного агента;
• общий осмотр;
• лабораторные тесты;
• дополнительные методы обследования.

Разностороннее изучение состояния пациента необходимо для оценки истинной клинической картины и выявления признаков полиорганной недостаточности.

Варианты терапии

Самостоятельное лечение химического ожога пищевода и других отделов ЖКТ не рекомендуется. Однако нужно знать, как оказать первую помощь в экстренной ситуации

Как помочь?

На начальных этапах необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему для облегчения его самочувствия. Алгоритм действий:

• Не вызывать рвоту!
• Прополоскать рот чистой водой.
• Уложить пострадавшего на спину. Голову повернуть набок для предупреждения захлебывания рвотными массами.

• Промывание полости рта, желудка (по возможности) нейтрализующими составами:

  • при контакте с кислотами – водой с содой;
  • слабым раствором лимонной кислоты при повреждении щелочами.
• Вызвать бригаду СМП.
• Обеспечить приток свежего не холодного воздуха.

Чем быстрее оказана первая помощь, тем больше шансов у пострадавшего на успешное восстановление. Дальнейшее лечение в домашних условиях недопустимо.

Медицинская помощь

Врачебная помощь заключается в назначении:

• Обезболивающих препаратов.
• Антигистаминных медикаментов.

• Лекарств, снижающих спазм поврежденных стенок и слюнотечение:

  • Атропин;
  • Пирензепин.
• Противошоковые и дезинтоксикационные средства.
• Сердечные гликозиды.
• Гормоны.

Важным моментом терапии считается обильное теплое питье, после которого искусственно вызывают рвоту. При тяжелом повреждении гортани накладывают трахеостому. Процедуру проводят в реанимационном отделении. Аналогичное лечение применяют при термическом ожоге гортани.

При химическом ожоге пищевода лечение состоит в профилактике его сужения, для чего применяют:

• суспензию с вазелиновым маслом и Анестезином;
• кортикостероиды (Преднизолон);
• гипербарическую оксигенацию;
• раннее бужирование (расширение просвета) – с 9-го дня.

С целью предупреждения инфекционных осложнений всем пациентам показан курс антибактериальной терапии:

• Амоксициллин;
• Цефиксим;
• Аугментин и др.

Тяжелый химический ожог желудка требует оперативного вмешательства в связи с большим риском возникновения перфорации (прободения) стенки с излитием содержимого в брюшную полость.

Пациенту проводят пластическую реконструкцию поврежденных стенок. До 3 суток при II степени ожогов пациенты находятся на парентеральном питании, а при III – до недели.

Лечение проводят только в стационаре. Необходимо это для профилактики тяжелых последствий химических ожогов:

• экзотоксического шока;
• отека гортани;
• внутренних кровотечений;
• полного омертвления стенок желудка, кишечника;
• медиастенита;
• перитонита;
• сепсиса;
• эмпиемы плевры;
• полиорганной недостаточности;
• выраженного сужения просвета поврежденного органа;
• перерождения в злокачественное новообразование.

Восстановление

После лечения пациенту предстоит длительное восстановление – до нескольких месяцев. Главное правило реабилитации больных с ожогом – постепенное дозированное увеличение нагрузки (пища, разговоры) на поврежденный орган. На это время пациенту дается ряд общих рекомендаций:

• гигиена полости рта;
• термическое и механическое щажение при составлении ежедневного меню;
• ограничение физических нагрузок;
• отказ от курения, алкоголя.

Медикаментозная поддержка дается с учетом степени и характера ожога, возраста пациента. В восстановительный период по индивидуальному графику составляется график посещения врача и необходимых обследований.

Благоприятный прогноз отмечается у больных с I степенью ожога. Реабилитация проходит быстро. Стенозы не формируются. При II степени ожога в случае своевременно оказанной первой помощи прогнозы также неплохие. Осложнения встречаются редко. Сужение поврежденного органа небольшое, что не сказывается на качестве жизни.

Неблагоприятный прогноз при III степени термического ожога пищевода, гортани. Таким пациентам требуется оперативное вмешательство для ликвидации последствий поражения. Качество жизни существенно снижается, вплоть до инвалидности.

Химический ожог верхних отделов ЖКТ – опасное для жизни пострадавшего состояние. Ранняя адекватная терапия – залог успешного выздоровления и быстрого восстановления после контакта с агрессивными веществами. Лечить самостоятельно химические ожоги не рекомендуется!

Загрузка…

Источник: http://DoloyPsoriaz.ru/ozhogi/vidy-04/ximicheskij-ozhog-gorla.html