скрытый половой член у ребенка

Скрытый половой член: причины, формы, симптомы, диагностика, лечение

Проблема скрытого полового члена, по среднестатистическим данным, охватывает от 2 до 6 мальчиков из каждых 10 тысяч новорожденных. Проведенные клинические исследования не смогли установить источников возможного риска рождения детей с аномалией в периоде внутриутробного развития.

Скрытый половой член

Патологическое состояние представлено видимым уменьшением объемов пениса, при котором регистрируются нормативные для возраста ребенка кавернозные тела. В отдельных случаях наблюдается участок головки члена, сам орган локализуется в окружающих его тканях.

Существует несколько вариантов, характеризующих заболевание:

• Истинная аномалия – определяется по недостаточному количеству кожных покровов пениса, отдаленно локализованной подвешивающей связке органа, укороченной пращевидной связке.
• «Пойманная» форма — недостаточное количество дермы сочетается со стенозом крайней плоти, что провоцирует утопление полового члена.
• Ложный скрытый половой член – на появление отклонения влияет общее ожирение. Жировые ткани, расположенные в лобковой области, смещают кожу пениса, приобретая форму гофрированной поверхности. В момент возбуждения член расправляется практически на всю длину.
• Смешанная – характеризуется сочетанием всех трех вышеуказанных вариантов.
• Сочетанная — если аномалия развития дополняется расположенными вне мошонки яичками, неверным расположение уретры – гипоспадией, эписпадией – с частичным или полным расщеплением стенки мочеиспускательного канала, паховой грыжей.

Синдром скрытого полового члена включен в подгруппу аномалий развития полового органа, в системе МКБ-10 обозначена под кодом Q50.

Причины

Практически все врожденные виды аномалий образуются под влиянием на беременную негативных факторов – радиации, воздействия отдельных вирусов, бактерий, приема запрещенных лекарственных препаратов.

Патогенез

Формирование половых органов начинается с четвертого месяца внутриутробного развития, под влиянием мужских половых гормонов, которые продуцируют семенники. Начало процесса характеризуется развитием головки пениса из полового бугорка, следом образуются кавернозные тела члена.

Негативные влияния внешних факторов провоцируют неверное структурное строение связочного аппарата полового органа: мышечная оболочка и дерма недостаточно прификсированы к тканям, расположенным в глубоких слоях.

Симптоматические проявления аномалии скрытого полового члена представлены:

• отсутствием пениса со всеми его структурными компонентами;
• видимостью небольшого участка головки органа, в сложных вариантах – исключительно крайней плоти;
• усложненная форма патологии – открытием отверстия уретрального канала в районе промежности или прямой кишки;
• отсутствием динамических возрастных изменений – ни увеличения, ни уменьшения.

Клинические признаки заболевания напрямую зависят от тяжести течения. Неверное формирование связочного аппарата полового органа ребенка приводит к уменьшению размера пениса – до 2,5 см. У здорового малыша орган равен 4 см, допустимое отклонение не превышает 1 см.

На фото показано как выглядит скрытый половой член у ребенка

Диагностика

При обращении в участковую поликлинику ребенок направляется на консультацию к андрологу. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно визуального осмотра и пальпаторного исследования. При проблемах со стандартным диагностированием малыша отправляют на ультразвуковое обследование половых органов.

Параллельно с инструментальными методами проводится дифференцировка с иными аномалиями развития: с водянкой яичек, паховой грыжей, микрофалусом.

Лечение

Единственной терапией скрытого полового члена является хирургическое вмешательство. Проводится оно может в любом возрастном периоде, отдельные специалисты рекомендуют операцию в периоде от одного года до трех лет.

Научные исследования утверждают, что наиболее благоприятным периодом является возраст от 7 до 11 лет. Особенность связана с эффективностью по анатомическим и функциональным показателям порока развития.

Оперативное вмешательство относится к области пластической хирургии и выполняется на базе урологического отделения клиники. Требование связано с необходимостью специализированного оборудования для микроскопических вмешательств.

Общее время манипуляции составляет два часа, последующие 3-7 суток ребенку устанавливают катетер для отведения мочи. Хирургические швы саморассасываются в течение одного календарного месяца.

Специалисты выделяют два подвида послеоперационных последствий. К ближайшим относится отечность в области крайней плоти, накапливание лимфатической жидкости, самопроизвольное прорезывание шовного материала в районе членомошоночного угла.

К отдаленным осложнениям врачи относят чрезмерное количество кожи крайней плоти, повторное возникновение аномалии скрытого члена. Частота возникновения последствий зависит от индивидуальных характеристик организма, квалификационного уровня хирургической бригады.

Все малыши, прошедшие корректировку, наблюдаются у детского уролога до совершеннолетнего возраста.
На видео о причинах, симптомах и лечении скрытого полового члена:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/polovogo-chlena/skritiy-chlen.html

Скрытый половой член

Скрытый половой член — это врожденное или приобретенное состояние, при котором мужской половой орган имеет нормальные размеры, но скрыт в тканях мошонки или подкожно-жировой клетчатке.

Степень выраженности данной патологии вариативна, от этого зависят клинические проявления: при полном погружении пениса мочеиспускание происходит по женскому типу с разбрызгиванием струи мочи, взрослые мужчины не могут осуществить половой акт.

Диагностика включает физикальный осмотр, УЗИ, УЗДГ органов мошонки и пениса, консультацию генетика, эндокринолога, андролога. Оперативное лечение направлено на высвобождение полового члена из окружающих тканей и восстановление естественного вида гениталий.

Скрытый половой член диагностируют у новорожденных мальчиков с частотой 1:1800 — 1:4300, или 2-6 на 10 000 населения. Как отдельная нозологическая единица диагноз существует с 1954 года. Долгое время считалось, что у маленьких детей порок может саморазрешиться по достижении пубертатного периода.

В данный период учеными доказано, что изменение гормонального фона при половом созревании не приводит к улучшению ситуации, поэтому откладывать операцию нецелесообразно. Оптимальный возраст для коррекции — 1-3 года. У детей пенис может «скрыться» и после рождения.

У взрослых патология чаще является приобретенной, объективные статистические данные о заболеваемости отсутствуют, так как не все пациенты обращаются к врачу.

Причины

Причины истинного (врожденного) и приобретенного скрытого полового члена различаются. Врожденное состояние обусловлено неправильной закладкой гениталий в эмбриогенезе без четко установленных причин.

В качестве предрасполагающих факторов рассматривают неблагоприятное воздействие на мать в период беременности радиации, бактерий, вирусов, химических веществ. Перенесенные инфекции в первом триместре, хроническая алкогольная и никотиновая интоксикации крайне неблагоприятно влияют на развитие всех органов и систем плода, включая мочеполовую.

В ряде наблюдений порок провоцируют генетические заболевания. В этих случаях часто присутствуют сочетанные аномалии развития. Приобретенный скрытый половой член вызывают:

• Избыток жировой ткани. Выраженное ожирение в области лобка, свисающий фартук из жира передней брюшной стенки приводят к визуальному уменьшению втянутого вглубь пениса, который в действительности имеет кавернозные тела нормальных размеров. Выполненная в анамнезе абдоминопластика с переизбыточным удалением жировой массы между фасцией Скарпы и скротальной мясистой оболочкой, операция по увеличению пениса у тучного мужчины могут иметь побочным эффектом скрытый половой член.
• Отек мошонки. Нарушение оттока лимфатической жидкости (пеноскротальная лимфедема) — одна из причин ложного «пойманного» полового члена. Заболевание встречается у мужчин с паразитической инфекцией (филяриоз), при инфицировании стрептококковой флорой, с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Естественный вид мужских гениталий нарушает двухсторонняя водянка большого размера — половой член погружается в увеличенную на фоне скопления жидкости мошонку.
• Осложненное обрезание. При циркумцизио иссечение слишком большого лоскута кожи или процессы рубцевания приводят к погружению полового члена вглубь мошонки. По статистике, скрытый пенис изначально диагностируется в комбинации с фимозом у 75% пациентов. Обрезание, выполненное в этом случае, только усугубляет проблему, в последующем дефицит кожи существенно затрудняет выполнение операции.

С четвертого месяца гестации происходит дифференцировка мужских гениталий, которую запускают андрогены, вырабатываемые семенниками. Половой бугорок преобразуется в головку, далее начинают формироваться кавернозные тела, связочный аппарат.

Под воздействием неблагоприятных факторов в эмбриогенезе (иногда таковые установить не удается) происходит недоразвитие тканей мясистой оболочки мошонки с нарушением эластичности связочного аппарата полового органа и дорсальная деформация кавернозных тел.

Приобретенная патология — результат нарушения нормальной анатомии гениталий из-за механического сдавления (сдвигания) жиром, жидкостью, содержимым кишечника при грыжах. После оперативных вмешательств на половых органах формируется рубцовая деформация, которая не позволяет выйти пенису наружу, что способствует его погружению в скротальный кожный покров.

Классификация

До настоящего времени общей классификации данной урологической аномалии нет, но патология может быть истинной (врожденной, первичной) и ложной (приобретенной, вторичной). В клинической урологии принята систематизация синдрома скрытого полового члена по степени выраженности погружения:

• Истинный скрытый. Причина — дистальное расположение подвешивающей связки, короткая пращевидная связка. Типичен дефицит кожного покрова, которого нет при вторичном скрытом пенисе. Кавернозные тела нормального размера.
• Пойманный. Недостаток кожи и сужение крайней плоти — основные аспекты аномалии, приводящие к заглублению пениса. Чаще в анамнезе у пациента операция по удалению крайней плоти.
• Вторичный скрытый. На фоне сдавления жидкостью при гидроцеле и лимфедеме или жиром при переизбытке массы тела кожа мужского полового органа смещается. При туменесценции, по мере заполнения кавернозных тел кровью, эрегированный пенис несколько расправляется. Тело пениса имеет собственный кожный покров.

Комбинированный порок может выражаться в сочетании вышеперечисленных вариантов, а сочетанный подразумевает сосуществование с еще каким-либо пороком развития урогенитальной системы: гипоспадией, эписпадией, неопущением яичка (крипторхизмом) и пр. Некоторые практики оценивают патологию по степени тяжести, которую устанавливают во время физикального осмотра. Выделяют три стадии:

• Первая. Головка пениса, крайняя плоть и 1/3 кавернозных тел при первой стадии видны при осмотре. Самый благоприятный вариант, оперативное лечение выполняют у детей и мужчин в возрасте сексуальной активности.
• Вторая. Снаружи находится только головка с крайней плотью, кавернозные тела можно прощупать в мошонке при пальпации. Рекомендована хирургическая коррекция.
• Третья. Тело пениса и головка утоплены в толще мошонки, снаружи визуализируется только крайняя плоть. Необходимо оперативное лечение.

Клинические проявления вариативны, коррелируют со стадией. На первой стадии качество жизни страдает незначительно.

Врожденный порок часто вызывает беспокойство у родителей, которые приводят ребенка на консультацию к детскому урологу или хирургу.

Самые тяжелые клинические проявления в третьей стадии, они приводят к социальной дезадаптации, провоцируют депрессивные расстройства. У взрослого пациента со скрытым пенисом основные жалобы — невозможность достижения эрекции для введения пениса во влагалище, необходимость в мочеиспускании сидя, разбрызгивание струи.

Осложнения

Скрытый половой член приводит к эректильной дисфункции и к отказу от половой жизни. Так как пенис невозможно ввести во влагалище и эякулировать, возникает проблема с зачатием ребенка естественным путем.

На третьей стадии нарушено мочеиспускание, постоянный контакт головки с мочой, невозможность провести адекватные гигиенические мероприятия приводят к ее раздражению и воспалению.

При попадании инфекции восходящим путем через уретру в мочевой пузырь развиваются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и цистит.

Сопутствующий простатит носит конгестивный характер, так как предстательная железа не дренируется из-за отсутствия половой жизни, а в малом тазу создается венозный застой. Подтекание урины, мокнутие — основная причина присоединения контактного дерматита, который при отсутствии своевременной терапии может перейти в экзему. Описаны случаи развития рака полового члена.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании физикального осмотра и пальпации мошонки. Для исключения наследственных заболеваний показана консультация генетика. Пациенту может потребоваться обследование у андролога и эндокринолога. Для уточнения состояния, если остались сомнения, выполняют ультразвуковые исследования.

При проведении УЗИ мошонки обращают внимание на размеры скрытого фаллоса и яичек, для этой аномалии уменьшение размеров данных структур нехарактерно. Присутствие жидкости свидетельствует в пользу водянки.

Допплерография (УЗДГ сосудов полового члена) может показать аномалии развития сосудов, кровоснабжающих кавернозные тела.

Дифференциальная диагностика проводится с гипогонадизмом, микропенисом, перепончатым половым членом.

Недоразвитие пениса, связанное с гипогонадизмом, подтверждает исследование гормонального профиля и уменьшенные размеры тестикул на УЗИ мошонки. В педиатрии скрытый фаллос также дифференцируют с задержкой полового развития.

Крайне редко встречается врожденное отсутствие пениса, которое сочетается с расщеплением мошонки, визуальные проявления порока несколько схожи.

Лечение скрытого полового члена

В каждом случае тактика лечения индивидуальна, единого подхода нет. Для некоторых пациентов применяется комбинация нескольких методов.

Раньше считалось, что вид гениталий нормализуется по достижении ребенком пубертатного возраста, когда начнется активная выработка тестостерона.

Современные урологи рекомендуют выполнение оперативного лечения истинного скрытого фаллоса в возрасте от 1-3 лет, что позволяет избежать психологической травмы и вероятных осложнений.

У детей с вторичной патологией, страдающих ожирением, абсолютных показаний к операции нет. Вмешательство может быть выполнено в 13-14-летнем возрасте с косметической целью, когда прекращается линейный рост пениса. Обоснована консультация диетолога, который даст рекомендации по оптимальному питанию, направленному на нормализацию веса. Тактика хирургического лечения зависит от типа патологии:

• При истинном скрытом и пойманном члене. Оперативное вмешательство подразумевает высвобождение пенильного ствола от кожи, пересечение патологического связочного аппарата, формирование кожного туннеля и его прикрепление к основанию полового члена. Рубцовые ткани подлежат иссечению. У некоторых пациентов есть дефицит кожи после выполненного обрезания, что требует использования аутотрансплантата.
• Вторичный скрытый член. У взрослых пациентов с сопутствующим сахарным диабетом не всегда удается снизить массу тела, в этой ситуации может быть произведена липосакция или хирургическая липэктомия жира. Если необходимо, пациента оперируют по поводу гидроцеле, паховой грыжи. При лимфедеме мошонки терапия зависит от патогенетических причин и направлена на коррекцию основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичном скрытом пенисе, без сочетания с другими аномалиями строения мочеполовой системы, благоприятный при условии своевременно выполненной операции. У тучных мужчин и мальчиков после похудения патология разрешается самостоятельно.

Профилактические мероприятия для истинного скрытого пениса не разработаны, но женщина во время беременности не должна принимать препараты по своему усмотрению, употреблять алкоголь, наркотики, курить. Риск появления скрытого фаллоса на фоне ожирения нивелируется, если поддерживать оптимальную массу тела: заниматься спортом, рационально питаться.

Своевременное обращение к врачу и лечение водянки, пахово-мошоночной грыжи, не дожидаясь их гигантского увеличения, позволяют сохранить мужское здоровье и избежать ряда осложнений.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/hidden-penis

Скрытый половой член

Скрытый половой член — аномалия, при которой половой член полностью скрыт тканям мошонки, получила название — скрытый половой член. Визуально, пенис кажется гораздо меньше по размерам, хотя при ощупывании орган находится под кожей и соответствует размерам (учитывая возрастной фактор).

Патология оставалась малоизученной долгое время, хотя определение СПЧ появилось в 60 годах. Больной должен был занять выжидательную позицию до периода полового созревания, а раньше никакие действия предпринимать нельзя было. Да и по достижению назначенного возраста никакого лечения не назначалось.

Считалось, что аномалия должна пройти сама по себе. Половое взросление не решило проблему. Спустя 20 лет стало понятно, что ствол члена имеет нормальные размеры, просто он скрыт за мошонкой и жировой тканью. Диагноз ставят мальчикам в юном возрасте.

Кстати: Обращаться с данной проблемой для диагностики и лечения следует к врачам: эндокринологу и урологу.

Треть пациентов с диагнозом СПЧ имеют еще и суженную крайнюю плоть. В таком случае делают операцию по обрезанию крайней плоти. Это значительно облегчает процесс лечения и диагностирования основной причины патологии.

Важно: Иногда требуется пересадка кожи.

Причины

Основная причина СПЧ – врожденное недоразвитие полового аппарата. Такое происходит, когда на плод оказывают влияние следующие внешние факторы:

• радиация;
• прием химических препаратов;
• наличие вирусов и бактерий.

Крайне редко заболевание передается на генетическом уровне.

Клиника

Клинические проявления напрямую связаны со степенью выраженности симптомов заболевания. Патология может быть:

• врожденной, возникла еще в утробе матери;
• приобретенной, когда патология появилась у мужчины во взрослом возрасте из-за ожирения передней брюшной стенки и лобка.

Во втором случае врачи рекомендуют провести пластические процедуры: абдоминопластику или липосакцию.

Симптоматика

Симптоматика СПЧ зависит от степени тяжести протекания патологии и выявляются при осмотре:

• I степень. Треть пениса (головка и крайняя плоть) находится снаружи, а остальная часть спрятана тканью мошонки.
• II степень. Видна только головка, а ствол полностью скрыт;
• III степень. Орган полностью скрыт под крайней плотью.

Заболевание СПЧ можно перепутать с другими патологиями. Поэтому нужно научиться отличать аномалию от других патологий. Помимо скрытого полового члена существуют следующие заболевания:

• микропенис – размер члена не более 2,5 см;
• гипогонадизм – из-за гормональных нарушений половых желез член замедлился в росте;
• грыжа, киста, водянка яичек – происходит увеличения размера мошонки, и член скрывается под воспалительными процессами.

Диагностика

Диагностирование происходит благодаря пальпационному осмотру пациента врачом. Помимо этого могут назначить дополнительное обследование с помощью:

• УЗИ;
• рентгена;
• компьютерной томографии.

В случае сложной диагностики, врач может использовать специальные медицинские инструменты при осмотре.

Психологические трудности

Подобный диагноз сказывается на половой жизни мужчины и приводит к серьезным психологическим травмам. При СПЧ у мальчиков появляются: комплексы, чувство собственной неполноценности, осознание уродства, особенно если ребенок начинает сравнивать свои половые органы с органами друзей. Несоответствие общепринятым нормам приводит к психологическим трудностям.

В зрелом возрасте нарушения в структуре половых органов приводит к замкнутости, антисоциальности. Мужчины испытывают трудности в создании семьи, имеют страх в общении с противоположным полом. Так же это сказывается на отношении с окружающими людьми в целом.

Психологи сообщают, что до 3 лет ребенок уже осознает свою индивидуальную особенность. Уже в детстве подобное отличие наносит серьезный психологический удар и в дальнейшем может перерасти в психическое отклонение.

Психосексуальная адаптация зависит в большинстве случаев от лечащего врача. Если операция пройдет успешно, то ребенок способен войти в социальную среду без особых волнений.

Лечение

Если раньше врачи рекомендовали ждать периода полового созревания, то сейчас все понимают, что причина проблемы в пороке связочного аппарата. С возрастом не происходит перемен и член не «освобождается» от покрывающих его тканей мошонки.

В современное время медики рекомендуют оперировать детей с данной патологией в возрасте 1-3 лет. В этом возрасте у ребенка еще не развиваются комплексы по поводу своего отличия от других мальчиков. Вторая причина – у ребенка еще небольшие параметры полового органа, чтобы суметь подкорректировать пороки развития.

Хирургическое вмешательство в виде «трансформации» полового члена заключается в обрезании и последующем пластическом восстановлении эстетического вида органа. Проводится операция только в специализированных клиниках под наблюдением квалифицированных в этом вопросе специалистов.

Важно: Больница должна иметь в наличии специальные микрохирургическими приборы. Так же обязательны для проведения операции современные шовные материалы, которые не оставляют явных следов.

Пластическая операция направлена на приведение члена к улучшенному косметическому результату. Успех лечения целиком и полностью зависит от правильно поставленного диагноза, а так же подобранного лечения.

При выборе врача своему ребенку рекомендуется обращаться в проверенные клиники к специалистам с большим опытом работы в данном вопросе. Неправильно проведенная операция может иметь негативные исходы, вплоть до появления острых воспалительных процессов и эстетического уродства органа.

Источник: http://www.pedclin.ru/articles/1172/