Неврологические заболевания и беременность

Эпилепсия и беременность: рекомендации по снижению рисков

При ряде заболеваний вопрос о том, можно ли иметь ребенка, неоднозначный.

Это касается и эпилепсии: несколько ранее беременность при этой патологии была противопоказана ввиду непредсказуемых осложнений и отсутствия безопасной терапии.

Сегодня же медицина значительно шагнула вперед, и больные в некоторых случаях имеют шансы выносить и родить ребенка.

Можно ли иметь ребенка

Эпилепсия — это хроническая патология, поражающая головной мозг и дающая о себе знать регулярными припадками. Классический приступ развивается на фоне смены электрической активности мозга и проявляется расстройствами восприятия реальности и активными двигательными признаками.

При припадках руки, ноги и туловище охвачены судорожными сокращениями, больной падает на землю, изо рта выделяется пенистая жидкость. Также приступы могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием.

Припадки являются опасными при беременности для жизни плода, вероятность плохого исхода существует, и достаточно велика, поэтому решение забеременеть для женщины с этой патологией является достаточно смелым.

Однако если верить статистике, все не так плохо.

Проявления эпилепсии отмечаются примерно у 1% населения планеты, а среди беременных распространенность составляет около 0,3-0,6%.

И хотя риск развития этого заболевания у ребенка при болезни матери в два раза выше среднего, больше 90% детей, родившихся от таких женщин, являются абсолютно здоровыми.

Статистические данные вполне обнадеживающие, потому шансы нормально выносить и родить ребенка есть. Больным эпилепсией показаны специальные медикаменты, которые направлены на достижение ремиссии.

Врачи обычно не против беременности при периодических припадках, но делают акцент на их характер. Так, считается, что фокальные приступы, которые не осложняются вторичной генерализацией, не оказывают влияния на внутриутробное развитие плода.
При отсутствии судорожных генерализированных приступов период считается благоприятным для беременности, даже если ремиссия неполная.

Показания к зачатию при этой патологии следующие:

1. Стабильная медикаментозная ремиссия.
2. Субкомпенсация заболевания, сопровождаемая редкими припадками.

Может ли женщина с эпилепсией планировать беременность? Возможно ли естественное родоразрешение? Об этом в видео:

Прием антиэпилиптических препаратов беременными

В отношении противоэпилептических препаратов врач должен осудить с пациенткой все важные моменты. Дело в том, что они могут нанести плоду вред, и стать причиной врожденных пороков. Но генерализированные приступы несут еще большие риски, нежели медикаменты.

К тому же часто бывает так, что женщина узнает, что беременна, спустя какое-то время. За это время АЭП уже успели определенным образом повлиять на развитие ребенка, и отмена их может быть слишком рискованной.

В данном случае врач должен рассчитать минимальную суточную дозу, учитывая высвобождение активного компонента.

Отказ от АЭП при вынашивании опасен также и тем, что способствует повышению риска генерализированных приступов либо так называемого эпилептического статуса, при котором припадки случаются серией, друг за другом.

Человек при этом теряет сознание, и в перерывах оно не восстанавливается, что несет огромную опасность для плода.

Врач должен подобрать максимально безопасные препараты. В некоторых случаях врач может предложить полностью отменить медикаменты.

Это возможно при абсолютном неврологическом здоровье женщины, и при отсутствии приступов в течение 2-5 лет.

В большинстве случаев подбирается монотерапия: несколько принимаемых препаратов постепенно заменяются одним, который подбирается индивидуально. Определяется минимальная доза, способная контролировать припадки.

Эпилепсия и беременность — особенности приема препаратов:

Противопоказания к вынашиванию плода

Существуют абсолютные противопоказания к вынашиванию и рождению ребенка при этом заболевании:

• течение заболевания, плохо поддающееся терапии медикаментами, сопровождающееся частыми судорожными приступами;
• эпилептический статус;
• явные расстройства личности у больной.

В остальных случаях решение принимается индивидуально.

Особенности родов

Для женского организма роды являются серьезной нагрузкой.

Поскольку они часто сопровождаются повышенной усталостью, это может привести к судорогам (1-2% случаев).

Независимо от того, принимает пациентка медикаменты, или нет, она должна все время находиться под наблюдением ряда врачей, а именно акушера-гинеколога, педиатра, невролога, анестезиолога, осведомленных относительно наличия болезни и имеющих опыт ведения рожениц в таких случаях.

Важен правильный выбор обезболивания. Оптимальным вариантом является эпидуральная анестезия. Обезболивание с применением медикаментов, например, петидина, может стать причиной судорог.

Эпилепсия — не показание к кесареву сечению, поэтому многие пациентки с данным диагнозом могут родить естественным путем.

Конкретный выбор способа родоразрешения определяется индивидуально, и зависит от состояния женщины и ребенка, а также от иных показаний и противопоказаний со стороны их обоих. Кесарево проводят, если в течение последних недель беременности беременная часто страдала судорожными припадками.

При начале родовой деятельности определяется уровень содержания в сыворотке крови противосудорожного лекарства. Если он низкий, может быть предложена дополнительная доза медикамента, либо введение фенитоина или бензодиазепинов внутривенно.

Последние могут спровоцировать нарушение дыхательных функций у женщины и ребенка, потому контроль их состояния должен быть постоянным.

Эпилептический статус в родах является крайне редким явлением. При отсутствии других возможных причин судорог терапия проводится согласно протоколу без оглядки на беременность.

Какой вид обезболивания можно применять при родах у больной эпилепсией? Узнайте из видео:

Чем опасен послеродовый период

Сразу после рождения малыша специалисты советуют внутримышечно ввести ему витамин К. Причина в том, что прием противоэпилептических препаратов при беременности провоцирует нехватку в организме плода этого и других элементов, определяющих скорость свертываемости крови.

При отсутствии надлежащих мер у первые сутки жизни малыша возможно внутреннее кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Наиболее тяжелые нарушения свертывания проявляются после использования фенитоина, и в данном случае ребенку может потребоваться переливание замороженной плазмы.

Для предотвращения этого опасно осложнения женщинам, которые принимают противосудорожные медикаменты, за 25-30 дней до предполагаемых родов назначается витамин К в дозировке 10-20 мг/сутки.

Еще один важный момент- это кормление грудью при применении серьезных медикаментов. Специалисты в основном сходятся на том, что не стоит лишать малыша такого ценного продукта, как материнское молоко.

В течение всего срока беременности уровень риска попадания компонентов медикаментов в организм ребенка значительно выше, чем в период лактации.

Период грудного вскармливания — это не преграда для приема АЭП, а концентрация действующих компонентов в молоке считается относительно невысокой в сравнении с их количеством в плазме крови.

Но препараты, которые в молоке накапливаются практически так же, как в крови, представляют опасность, и должны быть отменены. К ним относится, к примеру, Этосуксимид.

Кормить рекомендуется в положении лежа — так вы минимизируете риск вреда плоду при судорожном приступе. Важно, чтобы в первое послеродовое время молодая мама всегда находилась рядом с кем-то из близких.

Медикаментозная терапия в послеродовой период кардинально не изменяется. Обычно рекомендуется принимать тот же препарат, что и на протяжении всей беременности.

Если тот или иной препарат провоцирует реакцию в виде рвоты, либо общего ухудшения самочувствия после анестезии, делается внутривенная инъекция Фенитоина (10 мг/кг). Спустя два часа делается инъекция того же препарата в дозе в два раза меньше.

Современная медицина значительно шагнула вперед, и теперь она дает возможность женщинам с эпилепсией выносить и родить здорового малыша.

Но при этом очень важно ответственное планирование и ведение беременности. Обязательно придерживайтесь всех советы специалиста, и помните, что вы ответственны не только за себя, но и для будущего ребенка.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/beremennost-i-rody.html

Патология нервной системы при беременности.Головные боли и гипертензия

Категория: Неврология2

Беременность при патологии нервной системы определяет не­обходимость оценки как возможного ее влияния на развитие бере­менности и роды, так и беременности — на течение неврологиче­ского заболевания.

В большинстве случаев необходимо совместное участие невролога и акушера-гинеколога в наблюдении за беремен­ной и решении вопросов назначения лекарственных препаратов.

Далее рассматриваются отдельные, наиболее актуальные вопро­сы неврологической патологии при беременности.

Головные боли

Головная боль у беременных встречается очень часто. Пре­имущественно наблюдаются обычные головные боли, напря­жения со спазмом краниальной мускулатуры или без такового, хроническая рецидивирующая головная боль, мигрень.

Голов­ные боли напряжения на фоне беременности могут исчезать или наблюдаться реже и в меньшей степени выраженности, чем до беременности.

Это объясняется уменьшением зритель­ной нагрузки, освобождением от производственных условий и свободным режимом труда и отдыха.

Около 60—80% женщин, страдающих мигренью, во время беременности отмечают выраженное улучшение — ослабле­ние приступов гемикрании или их исчезновение.

В остальных случаях в первой половине беременности отмечается утяжеле­ние течения мигрени, что требует пересмотра лечения.

При вы­боре противомигренозных средств исключаются препараты спорыньи (дигидроэрготамин) как для профилактики, так и для купирования приступов.

В послеродовом периоде мигренозные приступы могут уча­щаться и усиливаться, что обусловлено снижением секреции эндорфинов и других опиоидов, вызванным низким уровнем эстрогенов.

В лечении головных болей могут применяться простые анальгетики, такие как парацетамол в сочетании с низкими дозами кофеина. Они безопасны, и зачастую их приема впол­не достаточно. В более тяжелых случаях можно воспользовать­ся внутривенной формой парацетамола для купирования при­ступа.

Не противопоказаны бензодиазепины.

Эрготамин и су- матриптан, которые являются препаратами выбора для лечения мигрени, во время беременности абсолютно противопоказаны, так как их применение несет выраженную угрозу преждевре­менных родов, а в первом триместре эти препараты оказывают тератогенное действие на плод.

Нестероидные противовоспалительные препараты в тре­тьем триместре не применяются, так как они угнетают родовую деятельность и могут вызвать кровотечение. При очень интен­сивных болях допустимо применение наркотических анальге­тиков (трамадол).

Головные боли прочего генеза (гипертензионные, сосудис­тые, невротические, психогенные) у беременных следует рас­сматривать как клинические паттерны соответствующих забо­леваний, оценивать изменение их течения (или отсутствие та­кового) с выбором соответствующей лечебной тактики.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии развивается у женщин, страдающих различной эндокринной патологией — ожирением, гипотиреозом, альдестеронизмом, гипоталамической дисфункцией. Описано возникновение синдрома на фоне приема контрацептивов, антибиотиков, после отравления угарным газом, перенесенных легких череп­но-мозговых травм.

Возникают и прогрессируют клинические проявления внут­ричерепной гипертензии — диффузная головная боль, утрен­няя рвота, застойные диски зрительных нервов, при тяжелом течении — вторичная атрофия зрительных нервов с соответ­ствующими симптомами.

Следует отметить, что не наблюдает­ся строгой зависимости между клинической выраженностью повышения внутричерепного давления и степенью изменений на глазном дне.

Застойные диски зрительных нервов могут обнаруживаться случайно при плановой консультации окули­ста и отсутствии цефалгии.

Нейровизуализационные исследования не выявляют органи­ческого поражения головного мозга и оболочек. При люмбаль­ной пункции выявляется значительное (150—300 мм вод. ст.) повышение ликворного давления. Клеточный и биохимиче­ский состав ликвора остается нормальным.

При устранении этиологических факторов или отсутствии таковых гипертензия сохраняется в течение нескольких меся­цев, после чего постепенно регрессирует, что и определяет ее характеристику как «доброкачественную».

Данный синдром при беременности может наблюдаться при сопутствующих или перенесенных патологических состо­яниях, указанных выше, или как идиопатический, вызванный беременностью. Развитие синдрома связывают с высоким уровнем эстрогена, прогестерона и пролактина.

Дифференциальная диагностика с обязательным проведени­ем МРТ при развитии клинических признаков внутричерепной гипертензии у беременной необходима для исключения объем­ных внутричерепных процессов (опухоль головного мозга, хро­ническая субдуральная гематома, артерио-венозная аневризма или тромбоз внутричерепных синусов). Проведение рентгенов­ской КТ возможно только при недоступности МРТ.

Лечение. Назначаются диуретики (диакарб до 1 г/сутки) или кортикостероиды (дексаметазон 4—8 мг/сутки). Продолжи­тельность курса лечения определяется по клиническому эффекту и контрольным осмотрам глазного дна с преимуще­ственной ориентацией на выраженность цефалгии и других симптомов.

При отсутствии эффекта и угрозе атрофии зрительных нер­вов считается допустимым проведение «разгрузочных» люм­бальных пункций через день в течение 1-2 недель (А. А. Ско- ромец и соавт., 2004).

Констатация синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии в первом триместре беременности сама по себе не является основанием для ее прерывания, поскольку не приво­дит к ликвидации гипертензии и не оказывает влияния на дальнейшее развитие синдрома.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/nevrologiya/nevr/2087-patologiya-nervnoj-sistemy-pri-beremennosti-golovnye-boli-i-gipertenziya

Невроз при беременности

Невроз, или невротическое расстройство – это собирательное название для группы различных обратимых психогенных расстройств. Подобные состояния имеют тенденцию к затяжному течению и могут привести к существенному ухудшению качества жизни. Невроз нередко встречается у молодых женщин, в том числе во время беременности.

Причины

По одной из популярных теорий невроз рассматривается как хроническое нарушение высшей нервной деятельности в результате воздействия длительных и сильных внешних раздражителей. В качестве раздражителя может выступать тяжелая физическая или психологическая нагрузка, стресс и другие факторы. Выяснить точные причины развития невроза у конкретной женщины удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие возникновение невроза во время беременности:

• Гормональные перестройки. Во время беременности в организме женщины бушует самая настоящая гормональная буря. Повышается концентрация прогестерона, окситоцина и других значимых гормонов в крови, меняется соотношение биологически активных веществ. Все это неизбежно сказывается на функционировании нервной системы и приводит к определенным изменениям психики женщины. Заметные перемены отмечаются уже на самых ранних сроках беременности.
• Предрасположенность. Замечено, что неврозы во время беременности чаще возникают у эмоционально неуравновешенных женщин. Такие женщины нередко еще до зачатия ребенка имели определенные неврологические проблемы, испытывали фобии, страдали от панических атак и других состояний.
• Психологический дискомфорт. Общее ощущение новизны и перемен в жизни – значимый фактор риска развития невроза. Будущая мама находится в состоянии постоянного стресса. Не зная, что ожидать от своего изменившегося положения, женщина испытывает вполне понятную тревогу, которая нередко переходит в невроз. Проблемы чаще возникают при незапланированной беременности.
• Физический дискомфорт. Токсикоз, постепенно увеличивающийся вес, растяжки и другие изменения в организме провоцируют повышенную тревожность и развитие невроза. На поздних сроках поводом для беспокойства может стать потеря контроля над собственным телом из-за смещения центра тяжести, выраженная слабость, бессонница и другие проблемы, подстерегающие будущих мам в III триместре беременности.
• Неадекватная нагрузка. Неврозы во время беременности чаще возникают у работающих женщин, вынужденных выдерживать значительную физическую или психоэмоциональную нагрузку в этот период. После выхода в декретный отпуск состояние будущей мамы значительно улучшается, и проявления невроза исчезают без дополнительной терапии.

Сочетание всех этих факторов приводит к появлению тревожности, вслед за которой возникают различные невротические расстройства. Чем более эмоциональной была женщина до зачатия ребенка, тем выше вероятность развития невроза во время беременности.

Симптомы

Невроз возникает на любом сроке беременности. Проявления его могут быть весьма различны и во многом зависят от изначальной эмоциональности женщины.

Возможные симптомы невроза:

• резкие перепады настроения;
• повышенная чувствительность на обычные раздражители;
• обидчивость;
• плаксивость;
• повышенная тревожность;
• чувствительность к громким звукам, яркому свету и другим раздражителям;
• быстрая утомляемость;
• снижение внимания и памяти;
• расстройство сна.

Тревожность – одно из основных проявлений невроза. Будущая мама может беспокоиться по любому поводу. Женщина накручивает себя, находит все новые причины для паники и нередко заражает своей необоснованной тревогой окружающих. Время от времени такое состояние может сменяться периодами ремиссии и относительного благополучия.

Быстрая утомляемость, общая слабость и апатия весьма характерны для невроза. На ранних сроках беременности такие проявления болезни часто путают с симптомами токсикоза. Если после 12 недель слабость не сменяется подъемом сил, следует всерьез задуматься о причинах такого состояния.

У многих женщин на фоне невроза возникают вегетативные симптомы:

• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• перепады артериального давления;
• обмороки;
• тошнота;
• учащение мочеиспускания.

У половины будущих мам отмечается снижение либидо. Сон при неврозе также значительно страдает. Будущую маму могут беспокоить неприятные сновидения и даже кошмары. Сон становится поверхностным, прерывистым. Утром и днем отмечается сонливость и упадок сил.

Последствия для плода

Длительный невроз приводит к значительному снижению трудоспособности, мешает активной социальной жизни и нередко становится причиной конфликтов с близкими людьми. При этом женщине достаточно сложно сохранять спокойствие и заботиться о своем здоровье.

На фоне невроза часто обостряются различные хронические заболевания, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния будущей мамы и ее малыша. Все возникающие осложнения не специфичны и связаны с изменением общей реактивности организма и снижением иммунитета.

Лечение и ведение беременности

Терапия неврозов проводится индивидуально учетом тяжести состояния женщины и срока беременности. Лекарственные препараты назначаются с большой осторожностью и только в том случае, если без них нельзя обойтись. Подбором препаратов занимается врач-психотерапевт. В большинстве случаев специалисты стараются обойтись без медикаментозного вмешательства во время беременности.

Для улучшения общего состояния и устранения повышенной тревожности назначаются растительные седативные препараты: пустырник или валериана. Курс лечения длительный, от 1 месяца. Прием пустырника и валерианы разрешен на любом сроке беременности.

Психотерапия – действенный и весьма популярный метод лечения неврозов во время беременности. Сеансы психотерапии могут быть коллективными или индивидуальными.

Длительность лечения определяется врачом исходя из общего состояния пациентки.

Помощь квалифицированного психотерапевта позволяет будущей маме справиться со всеми проблемами, снизить тревожность и вернуться к привычной жизни в короткие сроки.

Профилактика

Общие рекомендации по профилактике неврозов во время беременности:

1. Замедляйтесь. Примите как данность тот факт, что вы не сможете все успеть в вашем положении. Грамотно расставляйте приоритеты и старайтесь делать только то, что для вас действительно важно.
2. Делегируйте свои обязанности. Просите помощи у близких людей и коллег по работе.
3. Следите за собой. Приобретайте красивую удобную одежду, пользуйтесь качественной косметикой. Поддерживайте свое хорошее настроение любыми доступными способами.
4. Выделяйте время на хобби.
5. Питайтесь вкусной и полезной пищей на всем протяжении беременности.
6. Больше двигайтесь. Займитесь йогой, гимнастикой или запишитесь в бассейн. Больше времени проводите на свежем воздухе. Встречайтесь с друзьями, гуляйте не менее часа в день. Поддерживайте свое тело в тонусе до самых родов.
7. Не позволяйте негативной информации проникать в ваше пространство. Не читайте и не смотрите новости, избегайте общения с неприятными вам людьми.
8. Обсуждайте свои переживания с родными и близкими людьми. Не держите проблемы в себе.
9. Отдыхайте так часто, как вам это нужно. Спите не менее 8 часов в день.
10. При появлении любых неприятных и тревожных симптомов обязательно обратитесь к врачу.

Соблюдение этих рекомендаций позволит женщине избежать развития невроза или по меньшей мере уменьшить его проявления во время беременности.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/nevroz-pri-beremennosti.html

Полинейропатия беременных

Полинейропатия беременных — множественное поражение преимущественно дистальных отделов периферических нервных стволов, возникающее в связи с беременностью и полностью регрессирующее после ее разрешения.

В клинической картине наблюдаются вялые дистальные парезы, гипотония мышц, гипорефлексия, понижение сложных видов чувствительности, при относительной сохранности поверхностных. Диагноз «полинейропатия беременных» устанавливается по данным неврологического осмотра и дополнительных обследований после исключения других причин полинейропатии.

Лечение осуществляют акушеры-гинекологи совместно с неврологами. Его основу составляет назначение витаминов группы В, дезинтоксикационная, инфузионная и десенсибилизирующая терапия.

Впервые симптомы полинейропатии, связанные с беременностью, были описаны в 1888 году. Поскольку они диагностировались у рожениц, то авторы классифицировали их как послеродовой неврит. В дальнейшем оказалось, что подобные симптомы, наблюдающиеся после родов, как правило, возникают еще в период беременности.

В связи с этим заболевание получило название «полинейропатия беременных». Под полинейропатией (полиневропатией) понимают множественное поражение периферических нервов.

Наряду с постинфекционной, диабетической, паранеопластической, алкогольной полиневропатией, полинейропатия беременных представляет собой одну из форм этой патологии.

В настоящее время полинейропатия беременных является предметом совместной курации специалистов в области неврологии, акушерства  и гинекологии. Она относится к осложнениям беременности, способна значительно влиять на состояние и самочувствие беременной, но при этом не создает никакой опасности для развития плода.

Этиология и патогенез

Возможно, полинейропатия беременных имеет полиэтиологическую основу. В ее возникновении ведущую роль отводят токсикозу беременных и развитию нейроаллергии. Нельзя отрицать появление некоторой эндогенной интоксикации организма беременной продуктами жизнедеятельности плода.

Степень этой интоксикации, по-видимому, зависит от преморбидного фона самой беременной — имеющихся нарушений метаболизма, отклонений в работе органов, ответственных за обезвреживание и выведение токсинов (наличие дисфункции печени, гепатита, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, почечной недостаточности).

С другой стороны, существует иммунологическая теория, согласно которой полинейропатия беременных возникает в результате гиперсенсибилизации организма беременной к чужеродным белкам плода.

Таким образом, токсическое влияние на периферические нервы могут оказывать как токсины, содержание которых повышается в период беременности, так и антитела, вырабатываемые к чужеродным для организма беременной белковым структурам плода.

Исследования показали, что менее устойчивы к подобным патологическим воздействиям двигательные нервные волокна. Поэтому полинейропатия беременных проявляется, прежде всего, нарушениями двигательной сферы.

Причем подверженность нервных волокон воздействию токсинов повышается в условиях их недостаточного трофического обеспечения, например, при гиповитаминозе с недостаточностью витаминов группы В.

Преимущественно поражаются дистальные отделы периферических нервных стволов, находящиеся в толще мышечных тканей.

Поражение сенсорных волокон носит избирательный характер — вначале поражаются более сложные виды чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство дискриминации, чувство локализации), поверхностное восприятие (температурная и болевая чувствительность) нарушается гораздо позже и страдает не так выражено.

Циркулирующие в крови беременной токсины оказывают раздражающее действие на парасимпатические волокна. Поражение периферических парасимпатических волокон приводит к расстройствам трофики тканей, что проявляется медленным заживлением ран (в т. ч.

родовых травм), быстрым возникновением пролежней при необходимости соблюдать постельный режим. Раздражение блуждающего нерва обуславливает брадикардию, артериальную гипотонию, склонность к рвоте, повышенную секрецию желудочного сока, усиление кишечной перистальтики и пр.

Полинейропатия беременных имеет острое или подострое течение. Характерно общее нарушение самочувствия, на фоне которого возникают боли и неприятные ощущения (парестезии) в кистях и стопах, предплечьях и голенях.

В начале заболевания подобная мышечная слабость может трактоваться как общая слабость, нередко возникающая у беременных с токсикозом. Наличие болевого синдрома при его слабой интенсивности относится на счет повышенной чувствительности и нервозности беременной.

Однако нарастающие парезы в дистальных отделах конечностей опровергают первоначальные предположения и вынуждают женщину обратиться к врачу.

Клиническое течение полинейропатии у беременных усугубляется при возникновении многократной рвоты, в результате которой происходит обезвоживание организма. Возникает тахикардия до 130 уд/мин, нарастает слабость. Пациентки отмечают жажду, сухость во рту. Это состояние требует срочной госпитализации беременной для купирования рвоты и восполнения потерь жидкости инфузионным путем.

Диагностика

Полинейропатия беременных диагностируется неврологом при выявлении в неврологическом статусе наличия вялых периферических парезов дистального типа, сопровождающихся снижением сухожильных рефлексов и мышечной гипотонией, нарушением сложных видов чувствительности.

Исследование последних осуществляется путем нанесения тактильных раздражений в различных участках тела (оценка чувства локализации), одновременного нанесения 2-х раздражений (оценка чувства дискриминации), «вычерчивания» на коже пациентки различных цифр и геометрических фигур (оценка двухмерно-пространственного чувства), просьбы назвать предмет после его ощупывания (оценка стереогнозиса). Анализ поверхностных видов чувствительности осуществляется путем нанесения небольших болевых раздражений специальной иглой. Как правило, при данном виде полинейропатии он не определяет значительных нарушений.

Диагноз правомочен, если полинейропатия не является проявлением какого-либо другого заболевания, например синдрома Гийена-Барре, полиомиелита, острой перемежающейся порфирии.

В ходе диагностики необходимо исключить другие многочисленные этиофакторы возникновения полинейропатии у беременной — сахарный диабет, инфекции, экзогенные интоксикации, метаболические нарушения.

С этой целью проводят общеклинические анализы, биохимический анализ крови, определение сахара крови, обследование почек (проба Зимницкого, УЗИ почек) и печени (биохимические пробы печени, УЗИ печени). Оценить состояние и функцию периферических нервов позволяет нейрофизиологическое тестирование при помощи электронейрографии и ЭМГ.

Полинейропатия беременных требует, в основном, симптоматического лечения. Проводится терапия препаратами витаминов группы В. Возможно внутримышечное введение тиамина (вит. В1), пиридоксина (вит. В6), цианокобаламина (вит. В12) или пероральный прием комбинированных фармпрепаратов с витаминами гр. В. Параллельно осуществляют десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию.

Производят внутривенные инфузии 5 % раствора глюкозы, 0,9% хлорида натрия. При выраженном рвотном рефлексе назначают противорвотные средства (метоклопрамид), внутривенно вводят 10 мл 10% р-р кальция хлорида. Беременные с полинейропатией нуждаются в постоянном наблюдении невролога и акушера-гинеколога, адекватном ведении беременности в соответствии с поставленным диагнозом.

Прогноз и профилактика

Обычно полинейропатия беременных разрешается после благополучных родов. Все патологические изменения периферической нервной системы претерпевают обратное развитие со 100% восстановлением неврологических функций.

Лучшей профилактикой является укрепление здоровья девушек и женщин детородного возраста, исключение воздействия на их организм вредных привычек (курения, алкоголизма, наркомании) и экзогенных интоксикаций, нравственное и физическое воспитание девушек, подготавливающее их к будущему материнству.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/polyneuropathy-pregnancy