Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение

Облитерирующая форма атеросклероза распространена преимущественно среди пожилых людей.

Эту патологию воспринимают как несерьезное нарушение здоровья, ведь изменению подвергаются сосуды нижних конечностей.

Если не лечить облитерирующий атеросклероз, есть вероятность развития гангрены, сепсиса и других опасных для жизни осложнений. Чтобы не допустить их возникновения, необходимо комплексное лечение.

Что это такое

Облитерирующая форма атеросклероза является одной из разновидностей системного поражения кровеносных сосудов холестериновыми отложениями. Это заболевание возникает на фоне дислипидемии — комплексного нарушения липидного обмена.

Это состояние врачи называют основным предрасполагающим фактором для развития болезни, однако причины формирования атеросклеротических бляшек в крупных сосудах нижних конечностей обусловлены не только изменением состава крови.

Специалисты соотносят начало патологических процессов со следующими явлениями:

• травмирование стенок сосудов из-за резких перепадов артериального давления у больных артериальной гипертензией;
• постоянная повышенная нагрузка на нижние конечности вследствие особенностей работы или наличия лишнего веса;
• разрушение интимы (внутренней оболочки кровеносного сосуда) под действием глюкозы, что наблюдается у пациентов с сахарным диабетом;
• уменьшение прочности и эластичности сосуда вследствие гормональных изменений (часто встречается у больных гипертиреозом, а также у женщин после наступления климакса);
• травмирование сосудов вследствие регулярного поступления в организм токсинов, в том числе табачных и алкогольных.

В зависимости от особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов специалисты выделяют следующие клинические формы облитерирующего атеросклероза:

• стремительно развивающееся заболевание, при котором сразу после появления первых симптомов развивается гангрена;
• подостро протекающее заболевание, при котором периоды обострения сменяются периодами полного отсутствия признаков болезни;
• хронически протекающая болезнь практически незаметна для больного, не имеет выраженной симптоматики и явных признаков сосудистых нарушений.

Для каждой формы предусмотрены различные методы терапии, однако даже своевременное лечение не приводит к полному выздоровлению.

С облитерирующим атеросклерозом пациентам придется бороться всю жизнь, сдерживая прогрессирование и устраняя острые симптомы по мере их появления.

Как и при других формах атеросклероза, заболевание сопровождается постепенным сужением и обезыствлением артерий. Это приводит к существенному замедлению артериального кровотока, недостаточному питанию тканей. Локализация поврежденных сосудов различная: бедро, подколенная область, голень и голеностоп.

Классификация и стадии

В медицине при постановке диагноза придерживаются определенной классификации облитерирующего атеросклероза, которая помимо стадий поражения сосудов содержит информацию о распространенности патологических очагов и типах поражения артерий.

Классифицирование нужно врачу, чтобы подобрать максимально эффективную терапию и выстроить стратегию действий по предотвращению осложнений.

В своем развитии заболевание проходит через 4 стадии, выражающиеся следующими клиническими проявлениями:

1. Для заболевания I степени характерен дискомфорт при ходьбе, который усиливается после преодоления дистанций протяженностью 1000 метров и больше.
2. Для II степени характерны судороги и боли при ходьбе на расстояние от 50 до 1000 м в зависимости от степени окклюзии сосудов.
3. При переходе к III степени неприятные ощущения в ногах наблюдаются постоянно, усиливаются вечером и не утихают ночью. Внешний вид конечностей изменяется: кожа становится сухой и бледной, холодной наощупь.
4. На IV завершающей стадии на конечностях образуются трофические участки и некроз. Пациент постоянно ощущает боли и тяжесть в ногах.

Также различают несколько типов болезни в зависимости от локализации патологического процесса. Атеросклеротические изменения могут локализоваться выше или ниже колена, что предопределяет наличие специфической симптоматики: у пациентов помимо изменения функционирования непосредственно конечностей может пострадать половая система.

На фоне полного перекрытия отдельных сосудов отдельные ответвления кровеносного русла могут оставаться чистыми и 100% проходимыми. Это в некоторой степени затрудняет диагностику недуга.

Особенности заболевания

Для облитерирующего атеросклероза характерна возрастная «привязка» — заболевание диагностируется у пациентов старше 40 лет, а в более молодом возрасте его появление считается исключением из правил. Это вызвано тем, что развитие патологии медленное и длительное. От момента первоначального формирования холестериновых бляшек до появления симптомов проходит не менее 10-15 лет.

Мужчины подвергаются риску появления атеросклероза в 3-4 раза чаще, чем женщины. Даже при наличии заметной прогрессирующей симптоматики атеросклероз сосудов нижних конечностей долгое время не вызывает у больного чувства обеспокоенности. По статистике более 70% больных считают признаки заболевания типичными возрастными изменениями и не обращаются к врачу.

Немаловажную роль в развитии облитерирующей формы атеросклероза занимает эндокринная составляющая. По статистике 2 пациента из 3 с таким диагнозом имеют в анамнезе неизлечимые или трудно поддающиеся терапии расстройства эндокринной системы. Не менее 40% диабетиков с диабетическими трофическими язвами сталкиваются и с атеросклерозом.

Нередко облитерирующему атеросклерозу сопутствует и эндартериит — воспаление сосудистых стенок с изменением структуры интимы (внутреннего слоя артерии) и медии (среднего слоя стенок артерии).

На месте повреждений образуется кашицеобразная масса из липидов, которую со временем пронизывают волокна фибрина и отложения известковых солей.

Стенки из эластичных превращаются в жесткие, так как слои замещаются рубцовыми тканями.

Основные методы диагностики

Как правило, диагностика облитерирующего атеросклероза проводится терапевтом или хирургом. В ходе обследования может потребоваться консультация невролога, флеболога и других узких специалистов.

Для начала врач собирает анамнез, опрашивая больного по поводу перенесенных или имеющихся в настоящий момент острых и хронических заболеваний. Эта информация помогает определить степень риска возникновения атеросклеротических изменений.

Затем врач приступает к осмотру нижних конечностей больного:

• определяет пульсацию артерий, степень ее ослабления на отдельных участках;
• оценивает состояние кожного покрова и ногтей на ногах для выявления внешних признаков атеросклероза;
• фиксирует изменение температуры в разных частях ног.

Дополнительную информацию о состоянии артерий на ногах получают с помощью инструментальных методов. В перечень наиболее информативных входят следующие исследования:

• УЗГД — с его помощью удается определить проходимость артерий и скорость кровотока по ним, выявить участки с недостаточным кровоснабжением;
• рентгенография (ангиография) или компьютерная томография артерий с использованием контрастного раствора — метод позволяет оценить состояние сосудистых стенок и измерить скорость кровотока, размер бляшек, степень окклюзии сосудов;
• МР-томография позволяет оценить состояние артериальных стенок, их структуру, плотность, выявить суженные участки с замедленным кровотоком.

В ходе обследования врачу предстоит исключить заболевания, которые по симптомам схожи с облитерирующим атеросклерозом. Прежде всего, это облитерирующие формы эндартеиита, тромбангиита, синдром Рейно, склероз Монкеберга и неврит седалищного нерва.

Симптомы

Клинические проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей появляются на поздних стадиях развития болезни. До тех пор, пока просвет сосуда не уменьшится на 50% и более, пациент не наблюдает тревожных симптомов. Лишь самые внимательные замечают усиление усталости в ногах ближе к вечеру.

По мере прогрессирования болезни появляются проблемы с чувствительностью стоп и пальцев, терморегуляцией и насыщением тканей кислородом. Из-за дефицита последнего наблюдается общее снижение выносливости, походка становится шаркающей.

Полезно знать! На начальных стадиях неприятные ощущения в ногах стихают после непродолжительного отдыха. При прогрессировании они не ослабевают даже в состоянии покоя.

На 3 и 4 стадии облитерирующий атеросклероз сопровождается ишемией. Больные жалуются на внезапное ослабление ног, которое особенно остро ощущается при подъеме по лестнице. Такая патология сопровождается и изменениями внешнего вида нижних конечностей. Они становятся бледными, кожа покрывается мелкими морщинками и шелушится, а ногти слоятся.

При поражении аорто-подвздошной части артерий ощущается интенсивная боль в ягодице с распространением в направлении стопы. Такая форма заболевания нередко сопровождается снижением потенции.

Особо тяжелые формы заболевания сопровождаются формированием трофических язв, которые позже могут преобразоваться в гангренозные очаги.

Лечение

Тактика лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от клинической картины, степени и характера течения болезни. Для этого используют лекарства, физиопроцедуры.

Их достаточно для стабилизации состояния при обнаружении недуга на начальной стадии. Если же заболевание долго игнорировалось, консервативных методов для борьбы с болезнью будет мало.

К таким больным применяется и хирургическое лечение.

Основу медикаментозной терапии облитерирующего атеросклероза составляют препараты с антиагрегантным, антитромбическим и спазмолитическим действием. Для уменьшения риска тромбообразования и повышения текучести крови используют растворы для инфузий с реополиглюкином, декстраном и пентоксифиллином. Наряду с ними используют пероральные средства на основе ацетилсалициловой кислоты.

Для увеличения эффективности лечения облитерирующего атеросклероза применяют физиотерапию:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• озонотерапию;
• УВЧ;
• ВЛОК;
• ванны с сероводородом, хвойным экстрактом, радоновые и грязевые аппликации.

Особенно полезна физиотерапия при облитерирующем атеросклерозе при сахарном диабете, когда риск формирования трофических язв удваивается. Такие процедуры помогают тканям регенерировать и сопротивляться некротическим процессам.

Хирургическое лечение показано при острой сосудистой недостаточности нижних конечностей, которая сопровождается некрозом тканей, гангреной и другими угрожающими состояниями. В медицине используют несколько методов восстановления кровотока:

• дилатация или стентирование;
• шунтирование или протезирование артерий;
• эндартерэктомия или тромбоэмболэктомия;
• артериализация вен стопы.

Перечисленные виды хирургического вмешательства применяются при обратимости ишемических процессов. Если наблюдаются обширные некротические очаги, гангренозные изменения, врач принимает решение ампутировать конечность с учетом границ ишемических изменений.

Осложнения

Наибольшее количество осложнений наблюдается у пациентов с завершающей четвертой стадией болезни. У них наблюдается тотальная облитерация и облитерирующий эндартериит, сопряженный с синдромом острой артериальной непроходимости.

Клинические проявления такого состояния выражаются в невыносимой боли в конечности, отсутствие пульса в ноге, резкое побледнение кожного покрова (нога становится восковой, холодной наощупь).

Единственным решением проблемы становится хирургическое вмешательство.

Не мене опасное осложнение облитерирующего атеросклероза — формирование ишемической язвы. Они появляются на большом пальце стопы, на краю подошвы или на пятке.

Края новообразования приподнятые и рыхлые, бледные, а отделяемое скудное, но при этом зловонное. При отсутствии терапии язва преобразуется в гангрену.

При медленном течении она бывает сухой, а при стремительном развитии и присоединении инфекции мокрой.

После возникновения гангренозного очага у пациента наблюдается лихорадка, повышение температуры тела, общая слабость и другие признаки интоксикации организма.

Единственной мерой борьбы с ишемической язвой и гангреной остается хирургическое вмешательство с удалением омертвевших тканей или ампутацией конечности. Отложить операцию медицинские клинические рекомендации позволяют лишь при сухой гангрене пальца.

Облитерирующий атеросклероз очень опасное заболевание, которое даже при отсутствии прямого влияния на функционирование внутренних органов требует незамедлительного врачебного вмешательства. Чем раньше обратить внимание на тревожные изменения со стороны нижних конечностей, тем выше шанс избежать осложнений и сохранить способность к самостоятельному передвижению.

Источник: https://bloodvessel.ru/ateroskleroz/obliteriruyushhij-ateroskleroz-sosudov-prichiny-i-lechenie

Облитерирующий атеросклероз: симптоматика и лечение

Всё необходимое для активной жизнедеятельности организм человека получает с током крови. Это и питательные вещества, и кислород.

Циркуляция крови осуществляется по крупным и мелким сосудам, пронизывающим всё тело человека.

Если по какой-либо причине ухудшается кровоснабжение, пострадавший орган начинает сразу же испытывать голодание, что, в свою очередь, постепенно приводит к развитию различных заболеваний.

Принцип развития облитилирующего склероза

Атеросклероз

Атеросклероз сосудов – это заболевание крупных гладкомышечных сосудов, которое характеризуется образованием так называемых атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосудов. Бляшка в своем развитии проходит несколько этапов.

1. Образование жирового или липидного пятна. Эта стадия начальная, и её продолжительность, то есть переход во вторую, более выраженную, неизвестна. Такие пятна заметны только под микроскопом и не доставляют человеку никаких неудобств. Не все они проходят процесс развития, многие так и остаются пятнами.
2. Прогрессирующее развитие липосклероза. На этом этапе на месте липоидного пятна начинает разрастаться соединительная ткань. Это образование, состоящее из жиров и соединительных волокон, и принято называть атеросклеротической бляшкой. В это время бляшка ещё мягкая и хорошо поддается медикаментозному лечению. Симптомы кислородного голодания органа в это время ещё не очень выражены, и обращения к врачу, к сожалению, довольно редки.
3. Атерокальциноз. К образовавшейся бляшке начинает присоединяться кальций, в результате чего она становится твёрдой и уже не поддаётся медикаментозному растворению. Бляшки имеют тенденцию к постоянному росту. В тот момент, когда размер этих образований становится достаточно большим и перекрывает половину просвета сосуда, и начинает страдать орган, к которому сосуд подает кровь, развивается ишемия. На этом промежутке заболевания не заметить симптомы становится невозможно.

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) вытекает из общего заболевания атеросклерозом сосудов.

В принятой международной классификации облитерирующий атеросклероз можно найти под общим для всех сердечно-сосудистых заболеваний кодом МКБ 10 в подразделе 170. Термин «облитерический» обозначает постепенное и полное перекрытие просвета артерии.

В данном случае атеросклеротические бляшки появились в сосудах, питающих кровью конечности. В зависимости от того, какие магистральные сосуды подверглись поражению, принято выделять:

• поражение сосудов высокого уровня, таких как аорта, бедренная у и подвздошная артерии;
• поражение сосудов среднего уровня, таких как подколенная артерия и артерии голени;
• поражение артерии стопы.

Причины возникновения и развития облитерирующего атеросклероза.

Они ничем не отличаются от причин возникновения классического атеросклероза. Самые часто встречающиеся из них:

1. Принадлежность к мужскому полу. Женщины молодого и среднего возраста болеют атеросклерозом гораздо реже, и только после 50 лет процентное соотношение примерно уравнивается.
2. Возраст. У людей старшего возраста почти у всех можно обнаружить атеросклероз в большей или меньшей степени развития.
3. Последствия вредных привычек. Особенно негативное влияние на состояние сосудов оказывает курение.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Некоторые заболевания, связанные с обменом веществ в организме. К таким болезням можно отнести сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы, высокое артериальное давление.
6. Низкая двигательная активность и неправильное питание, приводящее к ожирению.
7. Частое переохлаждение или травмы конечностей.

Чтобы начать лечение облитилирующего склероза необходимо избавиться от вредных привычек

Признаки облитерирующего атеросклероза

Как любое другое заболевание, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей гораздо лучше поддается лечению, если начать его на начальном этапе. Чтобы вовремя обратиться к врачу, нужно знать ряд симптомов, которые нужно не пропустить.

Сначала больные люди отмечают постоянное ощущение зябких ног независимо от температуры в комнате, часто конечности немеют и покалывают. Ночью ноги у людей, страдающих облитерирующим атеросклерозом, сводит судорогой.

Самый главный и наиболее явный признак появившейся проблемы – это боль в икрах ног. Она возникает при ходьбе, мгновенно проходит, если человек останавливается, и вновь появляется, если продолжить движение.

Со временем боли могут проявляться в обеих ногах, но интенсивность болезненных ощущений будет разной.

Можно выделить несколько этапов развития болезни:

1. 1 степень – первые болевые симптомы начинают проявляться после прохождения расстояния более одного километра.
2. 2 степень – боль появляется через 500 метров.
3. 3 степень – болевые ощущения возникают сразу же после начала ходьбы.
4. 4 степень – боль становится постоянной, и появляются трофические нарушения тканей конечностей.

После наступления 3 или 4 степени требуется срочное лечение, иначе ногу спасти уже не удастся. В этом случае врачи говорят о критической ишемии.

При появлении подозрений на облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, нужно обязательно провести точную диагностику.

Врачи чаще всего назначают следующие виды диагностики:

• ультразвуковое исследование сосудов ног;
• реовазография;
• термография.
• введение контрастного вещества в сосуды ног;
• проведение проб с повышенной нагрузкой на ноги.

Опасность данного заболевания заключается в том, что при отсутствии лечения больной потеряет конечность, а при самом негативном течении заболевания и жизнь.

Третья и четвёртая степени заболевания характеризуются появлением трофических изменений в тканях нижних конечностей.

Трофические изменения

Следствием постоянной нехватки кислорода и питания становится постепенная атрофия мягких тканей, и возникают так называемые трофические изменения. Наиболее подвержены поражению пальцы ног. Симптомы перехода заболевания в эту стадию выражены довольно ярко. Кожа ног становится тонкой и сухой.

Она легко повреждается, и ранки очень долго заживают. Можно явно заметить изменение цвета конечности, появляется синюшный оттенок, кончики пальцев могут стать ярко-красными. Наощупь кожа будет всё время прохладной.

Изменения происходят и с ногтями, они становятся чрезвычайно ломкими и буквально крошатся от любого прикосновения.

Ещё одной отличительной чертой этого этапа развития данного заболевания является истончение подкожной жировой прослойки. Ноги становятся неестественно тонкими. Особенно ярко это заметно при поражении только одной конечности – появляется явная асимметрия ног.

Уже на третей стадии болезни нередко появляются трофические язвы, особенно в области голеностопа. Заживление язв проходит очень медленно, это связанно с недостаточным питанием этих участков. Очень часто такие язвы переходят в микробные экземы.

Четвёртая стадия характеризуется появлением множества трофических язв, часто переходящих в гангрену.

Гангрена

Гангрена — осложнение облитилирующего склероза

Гангрена – это самое нежелательное осложнение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. В результате полного прекращения поступления крови к поражённым участкам ног происходит полное омертвение этих участков, развивается гангрена. Данная стадия заболевания может иметь следующие виды – сухой и влажный.

Сухая гангрена характеризуется высыханием больной части и появлением синюшного цвета. Очень чётко видна граница между поражённым и здоровым участками ноги, чаще всего это пальцы или стопа. Иногда наблюдается самопроизвольное отторжение гангренозных участков, а больной практически не ощущает боли.

Влажная гангрена – самый негативный вариант осложнений при облитерирующем атеросклерозе. Эта форма гангрены развивается на фоне сильного отёка конечности, поражённые ткани становятся чёрными. Больные часто испытывают ужасные боли.

В результате этого происходит интоксикация всего организма, которая может привести к смерти.

Средства и способы лечения

Учитывая распространённость данного заболевания, существует хорошо разработанная система лечения облитерирующего атеросклероза.

В современной медицине выделяют общие, применяемые на любой стадии заболевания, методы и методы, подходящие только для определённой степени развития болезни.

Общие методы:

• ограничить употребление в пищу животных жиров;
• избавиться от вредных привычек (особенно от курения);
• соблюдать режим двигательной активности;
• продолжать лечить имеющиеся эндокринные заболевания и болезни крови.

При закупорке сосудов принимают кроверазжижающие препараты

Медикаментозное лечение:

1. Препараты, разжижающие кровь и уменьшающие её свёртываемость.
2. Лекарства, нормализующие артериальное давление – спазмолитики и сосудорасширяющие.
3. Препараты для снятия боли.

4. Лекарственные средства для улучшения питания тканей.
5. При появлении язв добавляют мази, содержащие антибиотики.

Важно помнить, что все лечебные препараты должны быть назначены лечащим врачом.

Только он сможет проверить эффективность назначенного лечения.

Консервативное лечение будет включать в себя также и физиотерапию, как средство усиления лечебного эффекта.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, избавиться от данной проблемы, используя только консервативные методы лечения, не всегда возможно. При лечении атеросклероза нижних конечностей сегодня часто используют хирургию. Существует несколько видов оперативного лечения.

1. Расширение повреждённого сосуда с помощью введения в него специального баллона или стена.
2. Создание альтернативного кровотока посредством введения обходного сосуда (шунтирование).
3. При большой продолжительности поражённого участка сосуда часто применяют протезирование искусственным сосудом.
4. Удаление со стенки сосуда разросшейся бляшки.
5. В случае наступившего осложнения, закончившегося гангреной, к сожалению, применима только ампутация с дальнейшей процедурой протезирования.

Дополнить назначенную врачом терапию можно, используя лечение народными средствами. Его главной задачей будет нормализация обменных процессов и очищение сосудов.

Для этих целей чаще всего применяются отвары из таких трав, как боярышник, клевер, вьюнок полевой.

Отвары помогут больному свести к минимуму побочное влияние применения стандартных лекарственных средств на организм, которые больной будет вынужден принимать всю оставшуюся жизнь.

Облитерирующий атеросклероз – тяжёлое заболевание, очень часто приводящее к полной инвалидности. Обнаружив у себя признаки возникших проблем с сосудами, больному необходимо строжайше соблюдать все необходимые меры профилактики и регулярно посещать врача. Скрытое и бессимптомное течение болезни на первом этапе не должно притуплять нашу бдительность.

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/ateroskleroz/simptomy-lechenie-obliteriruyushhego-ateroskleroza-nizhnih-konechnostej.html

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – симптомы и лечение

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором на внутренней поверхности артерий формируется атеросклеротическая бляшка частично или полностью перекрывающая ее просвет. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается у курящих, людей с сахарным диабетом, высоким давлением, излишним весом.

Код МКБ-110

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, заболеванию присвоен код 170. При облитерирующем атеросклерозе в артериях ног индексом дополнительно уточняется наличие или отсутствие гангрены:

• 0 – без гангрены;
• 1 – при гангрене.

Причины заболевания

Атеросклероз развивается очень медленно. Первичной причиной может быть наследственность, вредные привычки (курение, спиртное), малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стрессы.

Основные факторы риска:

• возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 50 лет;
• сильный пол страдает от атеросклероза в 1,5-3 раза чаще;
• сопутствующие заболевания: гипертензия, сахарный диабет, недостаточность щитовидной железы;
• избыточный вес.

Сужение или закупорка артерий нарушает нормальное кровообращение конечностей. Ткани ног недополучают кислород, питательные вещества, вязкость крови увеличивается, возрастает риск образования тромбов.

Дефицит кислорода и питательных веществ провоцирует воспаление. Прогрессирующий облитерирующий атеросклероз приводит к видоизменению, распаду клеток. Организм воспринимает дефектные ткани как нечто чужеродное – развивается локальный аутоиммунный процесс. Защитные клетки атакуют видоизмененные элементы, вызывая их смерть. Клинически это проявляется язвами, омертвением тканей.

Неслучайно чаще всего отложения формируются в местах разветвления сосудов. При разделении потока крови формируются завихрения, которые повреждают нежный внутренний слой артерий. Кровоток на этих участках замедлен, что облегчает оседание отложений.

Стадии патологии

В зависимости от степени повреждения сосудов, нарушения кровотока выделяют 5 стадий заболевания атеросклероза.

1. Доклиническая. Развитие атеросклероза начинается с повреждения сосуда. Его внутренняя поверхность перестает быть гладкой, за нее легко цепляются компоненты крови: липопротеины низкой плотности, соединительные волокна, клетки крови. На поверхности артерии формируется жировое пятно или полоса, которое не выступает в просвет сосуда. Это бессимптомный этап.
2. Компенсаторная. К первичной бляшке начинают цепляться новые порции липопротеинов, волокон, клеток крови. Отложение растет, сливается с соседними, формируется выпячивание в просвет артерии. Появляются первые симптомы облитерирующего атеросклероза.
3. Субкомпенсация. Бляшка приобретает большие размеры. Ткани ног испытывают дефицит кислорода. У организма заканчиваются компенсаторные возможности из-за чего состояние человека ухудшается.
4. Декомпенсация. Пораженные конечности недополучают значительную порцию кислорода. Клетки становятся уязвимы к любым повреждениям. Легкие ушибы, стрижка ногтей приводят к появлению трещин и незаживающих язв.
5. Деструктивные изменения. Ткани нижней конечности массово отмирают, развивается гангрена.

Клинические проявления

Симптомы заболевания зависят от его запущенности, а также локализации бляшки. Если отложение формируется внутри артерий бедра или подколенной области, развивается «низкая хромота». Для нее характерны боли в икрах.

При поражении брюшной аорты или подвздошной артерии хромоту называют «высокой». Она характеризуется болью мышц ягодиц, бедер, тазобедренного сустава. Мышцы ног атрофируются, у половины мужчин развивается импотенция.

Симптомы первой стадии

При легкой форме атеросклероза люди жалуются на быструю утомляемость, зябкость, судороги, покалывание, жжение кончиков пальцев, снижение чувствительности ног. Редкий человек обратится к врачу с такими невнятными симптомами, а жаль. На данном этапе никаких необратимых изменений еще не произошло. Поэтому лечение будет особенно эффективным.

Если такого пациента попросить пройти маршевый тест, то уже через 500-1000 метров быстрой ходьбы (2 шага/сек) он начнет хромать. Для завершения исследования человека попросят пройтись до появления болей в икроножной мышце, а также полной невозможности двигаться дальше. Оба показателя используются врачом для диагностики, определения эффективности лечения.

Симптомы второй стадии

При облитерирующем атеросклерозе кожа стоп, голеней становится сухой, неэластичной, начинает шелушиться. Пятки покрываются грубой толстой кожей, склонной к трещинам.

Рост ногтей замедляются, а сами ногти не выглядят здоровыми (матовость, тусклость, ломкость). Волосы проблемной конечности начинают выпадать, формируются участки облысения.

Не хромая человек может пройти всего 200-250 м (2а стадия) или немного меньше (2б стадия).

Симптомы третьей стадии

Ноги болят, даже когда человек пребывает без движения. Кожа истончается. Незначительные травмы (стрижка ногтей, потертости, легкие ушибы) приводят к образованию болезненных неглубоких язв, трещин.

Окраска кожи зависит от положения конечности. Поднятая вверх нога выглядит бледной, опущенная вниз – покрасневшей. Человек может нормально передвигаться лишь по квартире.

Даже небольшая прогулка (25-50 м) сопровождается хромотой, сильными болями.

Источник: https://sosudy.info/obliteriruyushhij-ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это патология, возникающая из-за закупорки, атеросклеротической бляшкой (содержащей холестерин), жировым тромбом или эмболом бедренной, подколенной артерии, сосудов голени. Ткани испытывают кислородную недостаточность. Гибель мышц, эпителия сопровождается образованием трофических язв, некротических очагов.

Такая картина формируется при острой окклюзии артерий нижних конечностей. По классическим канонам медицины атеросклероз – это накопление в стенке сосуда патогенных жиров с уменьшением внутрисосудистого просвета.

О жировых тромбах и эмболах при патологии пишут некоторые зарубежные авторы.

Исследования показали, что у пациентов с данной нозологией прослеживается не только атеросклеротическая бляшка в стенке артерии, но и свободные фрагменты внутри просвета сосуда.

Облитерирующий атеросклероз конечностей: симптомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей сопровождается хроническими нарушениями, от которых чаще страдают люди старше 40 лет. При незначительной облитерации сосудов ног появляются признаки гипоксии – онемение конечностей, потеря чувствительности, болезненность мышц при ходьбе.

Постоянная профилактика позволяет предотвратить развитие некротическо-язвенных нарушений, но у многих пациентов наблюдаются факторы риска:

• Ожирение;
• Повышенная концентрация жиров;
• Нарушение кровоснабжения нижних конечностей за счет варикоза.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Ишемические изменения бедренной артерии возникают не только при атеросклеротических бляшках. Патология органов малого таза, половой системы, варикозное расширение вен сопровождается нарушением питания, оксигенации стенки сосуда. Для предотвращения атеросклероза сосудов требуется своевременное лечение репродуктивных расстройств.

Высокая частота бляшек в бедренной артерии обусловлена наличием в аорте бифуркации вблизи данного сосуда – места разъединения на 2 ствола. В данной области происходит завихрение крови при движении, что увеличивает вероятность травматизации стенки. Вначале жировые скопления возникают в аорте, а затем опускаются ниже.

Перемежающая хромота при атеросклерозе бедренной артерии

Самый распространенный признак ишемии конечностей – это перемежающая хромота. Патология приводит к появлению болевого синдрома, онемению конечностей. Сжатие мышечных волокон приводит к постепенному исчезновению болевых ощущений.

При патологии у человека возникают патологические симптомы. Состояние характеризуется дискомфортом, болезненностью.

При перемежающей хромоте патологические симптомы появляются в одной конечности. Постепенно нозология приобретает симметричность, что сопровождается проявлениями двухсторонней перемежающей хромоты. При ходьбе появляется мышечная боль в области икроножной мышцы вначале с одной стороны, а затем – с двух.

Степень выраженности состояния определяется расстоянием, которое проходит человек до возникновения болевого синдрома. При тяжелом течении боль появляется не позднее, чем при передвижении по местности не более 10 метров.

В зависимости от локализации болезненности перемежающую хромоту делят на 3 категории:

1. Высокая;
2. Средняя;
3. Низкая.

При высокой категории болевой синдром локализуется непосредственно в ягодичных мышцах. Нередко нозология сочетается с синдромом Лериша (при бляшке в области бифуркации аорты).

Низкая хромота характеризуется болевым синдромом икр. Возникает при атеросклеротическом очаге в проекции нижней трети бедра, коленном суставе.

Диагностировать перемежающую хромоту просто. Кроме жалоб пациента на боли в икроножных мышцах при ходьбе, пальпаторно прослеживается отсутствие пульса в области расположения пораженного сосуда—подвздошная и бедренная артерия, сосуды голени.

Ишемические повреждения нижних конечностей сопровождаются поражением нервных стволов, отечностью голени, стопы. При патологии у пациентов возникает вынужденная поза – держат ногу в свешенном состоянии.

Классификация облитерирующего атеросклероза:

1. Болевые ощущения при движении больше 1 километра. Возникает боль только при интенсивной физической нагрузке. Длительные расстояния не рекомендуются из-за выраженной ишемии ноги;
2. 1 стадия характеризуется появлением перемежающей хромоты при перемещении длительностью от 250 метров до 1 километра. В условиях современных городов такие условия создаются редко, поэтому человек не чувствует выраженного дискомфорта. Жители сельской местности чаще страдают от атеросклероза;
3. 2 стадия характеризуется болевым синдромом при ходьбе свыше 50 метров. Состояние приводит к вынужденному лежачему или сидячему положению человека при ходьбе;
4. 3 стадия – критическая ишемия, развивающаяся при выраженном сужении артерий ног. Для патологии характерна боль при передвижении на небольшие расстояния. Состояние характеризуется ограничением трудоспособности и инвалидностью. Нарушение сна обусловлено болевыми ощущениями по ночам;
5. 4 стадия трофических расстройств проявляется формированием некротических очагов, выраженным нарушением кровоснабжения с последующим развитием гангрены нижних конечностей.

Атеросклероз нижних конечностей: симптомы и лечение



При развитии окклюзионно-стенотических расстройств появляется выраженная облитерация аорто-подвздошного сегмента, поражения подколенно-берцовой области. Морфологи при патологии наблюдают так называемое «многоэтажное повреждение артерий». Во всей толще исследуемого объекта визуализируются этерифицированные холестериновые бляшки.

По распространенности облитерирующий атеросклероз разделяется на стадии:

• Сегментарная облитерация – из участка микроциркуляции выпадает только один фрагмент конечности;
• Распространенная окклюзия (2 степень) – блок бедренной поверхностной артерии;
• Блокировка подколенной и бедренной артерии с нарушением проходимости области бифуркации;
• Полная блокада микроциркуляции по подколенной и бедренной артериях – 4 степень. При патологии сохраняется кровоснабжение по системе глубоких бедренных артерий;
• Поражение глубокой артерии бедра с повреждением бедренно-подколенной области. Для 5 степени характерна выраженная гипоксия нижних конечностей и некрозом, трофическими язвами гангреной. Тяжелое состояние лежачего пациента сложно исправить, поэтому лечение только симптоматическое.

Типы окклюзионно-стенотического поражения при атеросклерозе представлены 3 типами:

1. Поражение дистальной части берцовых и подколенных артерий, при котором кровоснабжение голени сохранено;
2. Окклюзия сосудов голени. Сохранена проходимость по берцовым и подколенной артериям;
3. Окклюзия всех сосудов бедра и голени с сохранением проходимости по отдельным ответвлениями артерий.

Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы облитерации нижних конечностей многогранны. При всех проявлениях на первом месте перемежающая хромота, являющаяся маркером патологии.

Все симптомы атеросклеротического повреждения сосудов ног удобно разделять на начальные и поздние. Начальные признаки отложений жира в сосудах конечностей:

• Повышенная чувствительность к действию холода. Жалобы на ползание мурашек, зябкость, жжение, зуд, боль икроножной области;
• Синдром Лериша сопровождается болезненностью ягодичных мышц, области спины при локализации бляшки в аорто-подвздошном сегменте;
• Атрофия подкожной жировой клетчатки, мышечных волокон;
• Выпадение волосяного покрова голени и бедра;
• Гиперкератоз ногтей;
• Слоистость пластинок;
• Незаживающие трофический язвы;
• Образование мозолей в очагах повреждения кожи.

Облитерирующий атеросклероз характеризуется сильной обтурацией с изменением трофики ног вплоть до гангрены.

У 45% пациентов болевые ощущения формируются вследствие рецидивирующих приступов после отмены активного лечения с переходом на профилактические процедуры. Людям с частыми рецидивами рекомендовано периодическое стационарное лечение.

Лечение облитерирующего атеросклероза: основные принципы

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза ног направлено на устранение симптомов, восстановление повреждений сосудистой стенки, коррекцию жирового обмена. С помощью медикаментозных процедур нельзя добиться полного излечения.

Как лечить церебральный атеросклероз

Общие принципы консервативного лечения при облитерации артерий ног:

1. Устранение влияния провоцирующих факторов – повышенного содержания глюкозы, атерогенных жиров;
2. Постепенное уменьшение артериальной гипертензии у пациентов с перемежающей хромотой. При резком избавлении от повышенного давления возможно усиление симптомов перемежающей хромоты;
3. Физическая нагрузка у пациентов должна постепенно нарастать. Чтобы усилить болевой порог, требуется постоянное наращивание длины пути, но медленными темпами;
4. Улучшение микроциркуляции артерий и капилляров пентоксифиллином.

Для лечения гипертензии у пациентов с атеросклерозом нельзя использовать бета-блокаторы, которые существенно усиливают периферическое кровоснабжение. Препараты ухудшают состояние сосудистой стенки, провоцируют спазмы артерий.

При атеросклерозе человек должен ежедневно ходить не меньше 30 минут. При передвижении создается активная оксигенация мышц, что приводит к нарастанию капилляров.

При возникновении неприятных ощущений – обязательно остановиться. Передохнуть и продолжить ходьбу.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Хирургические процедуры при атеросклерозе нижних конечностей направлены на реваскуляризацию пораженных отделов конечностей.

Современная хирургия при атеросклерозе предлагает ряд перспективных методов:

• Баллонная ангиопластика;
• Эндартерэктомия;
• Лазерная ангиопластика;
• Бедренно-подколенное шунтирование;
• Образование аорто-бедренных коллатералей.

Основное показание к реваскуляризации – это болевой синдром при обычной физической активности, затрудняющий естественный быт человека.

Эндоваскулярные методы применяются при отдельных атеросклеротических бляшках в сосудах. Шунтирование назначается при поражении артерий на большом протяжении. Рациональность процедуры очевидна при сахарном диабете, когда у пациента трофические язвы, обширные эрозивные поражения из-за ишемии тканей ног.

Крайним случаем хирургического лечения атеросклероза конечности является поясничная симпатэктомия. Выполняется процедура в дополнение к повышению скорости заживления язвенных дефектов, когда шунты или другие оперативные процедуры не показаны. Возможно удаление симпатических нервов, иннервирующих сосудов нижних конечностей, в комбинации с эндартерэктомией или шунтированием.

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей при прогрессировании приводят к тяжелым осложнениям, инвалидности. При профилактике заболевания можно избежать опасных последствий.

Еще статья по теме: Значение коэффициента атерогенности.

Источник: https://vnormu.ru/obliteriruyushii-ateroskleroz-nijnih-konechnostei-lechenie.html