Метод Риттера-Янсена

Методы эффективного лечения хронического фронтита

Множество острых воспалительных процессов, развивающихся  в организме человека, при отсутствии адекватной и своевременно начатой терапии, имеют тенденцию к переходу острого процесса в хронический.

Одним из таких заболеваний является хронический фронтит, в большинстве случаев развивающийся на фоне неадекватного лечения острого фронтита. Если острое воспаление лобной пазухи продолжается больше одного месяца, развивается стойкое нарушение проходимости канала лобной пазухи и воспаление становится хроническим.

При этом лечение хронического фронтита является более сложным, чем терапия острого воспаления лобной пазухи, и имеет свои особенности.

Клиническая картина хронического фронтита: основные симптомы

В клинической картине хронического фронтита на первый план выходит болевой синдром. Так как в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка лобной пазухи, боль в основном локализуется в области лба, может иметь постоянный или периодический, локальный или диффузный характер, разную степень интенсивности, тенденцию к усилению при наклонах головы вперед.

Кроме того, периодически может возникать заложенность носа, изменения обоняния, выделение слизисто-гнойного содержимого из носовой полости. При хроническом фронтите в воспалительный процесс часто вовлекаются решетчатые ячейки, при этом возникают симптомы орбитальных и внутричерепных осложнений, такие как боль при движениях глазного яблока, экзофтальм и так далее.

Консервативные методы лечения хронического фронтита

Лечение хронического фронтита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы воспалительного процесса.

Применение консервативных методов лечения рекомендуется при экссудативных формах хронического фронтита: катаральных, серозных и аллергических.

Консервативные методы лечения хронического фронтита направлены на обеспечение оттока содержимого лобной пазухи и восстановление ее проходимости. С этой целью используют:

• антибиотики широкого спектра действия;
• сосудосуживающие капли в нос;
• анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода адреналином;
• зондирование лобной пазухи специальной канюлей с аспирацией ее содержимого.

Хирургические методы лечения хронического фронтита

Применение хирургических методов лечения хронического фронтита рекомендуется при продуктивных, альтернативных и смешанных формах заболевания, таких как полипозно-гнойная, грибковая, гиперпластическая и другие.

Щадящее эндоназальное хирургическое вмешательство является достаточно эффективным методом лечения в тех случаях, когда  происходит блок остиомеатальной области буллой решетчатой клетки, гиперплазированной слизистой оболочкой средней носовой раковины, полипами или другими факторами, обуславливающими обструкцию. С целью устранения обструкции производят расширение канала лобной пазухи и удаление патологически измененных тканей. Однако, при неэффективности щадящих методов хирургического лечения хронического фронтита, а также при наличии обширных рецидивирующих очагов инфекции и появлении признаков осложнений необходимым является проведение радикального оперативного вмешательства.

Техника выполнения радикальной операции по методу Риттера-Янсена

Наиболее широко распространенной радикальной операцией, применяющейся для лечения хронического фронтита, является операция по методу Риттера-Янсена с формированием дренажа по Б.С.Преображенскому. Операция выполняется в несколько этапов:

1. Выполняется разрез по верхнему краю глазницы от середины брови кнутри, поднадкостнично мягкую ткань  отсепаровывают в пределах разреза.
2. С помощью долота и щипцов удаляют часть верхней стенки глазницы, создавая небольшое отверстие размером 2х1 см.
3. Щипцами и специальной костной ложкой удаляют все измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решетчатой кости.
4. Через носовую полость в лобную пазуху вводят резиновую трубку около 8 мм в диаметре длиной 3 см., для того, чтобы вокруг нее формировался новый лобно-носовой канал, фиксируют ее к коже шелковой нитью.
5. Послойно ушивают наружную рану.

Дренаж остается в канале примерно на месяц, при этом лобную пазуху периодически промывают через дренажную трубку. Радикальный метод Риттера-Янсена является наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм хронического фронтита, и позволяет навсегда избавиться от постоянных мучений, связанных с воспалительным процессом лобной пазухи.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/metody-effektivnogo-lecheniya-khronicheskogo-frontita

Фронтит: диагностика, лечение

Тупая боль в лобной области, заложенность носа, наличие гнойных выделений, повышенная температура тела, вялость, снижение работоспособности – всё это может свидетельствовать о развитии такого заболевания, как воспаление лобного синуса.
Как лечить фронтит в зависимости от формы болезни, течения недуга? Когда показаны консервативные, а когда — хирургические мероприятия? Давайте разбираться.

Причины

Чтобы понять, какие препараты необходимо включить в схему лечения, нужно выяснить причину заболевания.

Основные факторы, вызывающие воспалительный процесс:

1. Острая респираторная инфекция. Путь проникновения – воздушно-капельный.
2. Инфекционные болезни – корь, скарлатина, краснуха. Путь проникновения – гематогенный (с током крови).

Предрасполагающие факторы:

• искривление носовой перегородки;
• аденоидные вегетации;
• острый или хронический ринит;
• снижение местной реактивности;
• ослабление общего иммунитета.

Всё это ведёт к нарушению аэрации, ухудшению дренирования синуса. Особенностью лобной пазухи является специфический характер соединения с помощью узкого лобно-носового канала (а не отверстия) со средним носовым ходом. Застойные процессы создают необходимые условия для развития инфекции.

Диагностика

Из дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза «фронтит» используют следующие:

1. С помощью пальпации и перкуссии выявляют болезненность в зоне передней стенки фронтальной пазухи, а также в участке внутреннего угла глаза.
2. Проведение передней риноскопии даёт много полезной информации. При фронтите из-под средней раковины носа по боковой стенке стекает гнойный экссудат. Также отоларингологи отмечают утолщение слизистой, её гиперемию.
3. КТ в 2 проекциях (передней и боковой) является наиболее информативным методом обследования, позволяющим оценить как объём пазух, так и наличие в них патологического процесса.

Лечение острого фронтита

Лечение фронтита направлено на борьбу с возбудителями заболевания, снятие воспалительного процесса, улучшение дренирования. При остром и хроническом течении болезни действия врача немного отличаются.

Местное лечение фронтита включает использование сосудосуживающих капель. Промывание носа проводят вместе со смазыванием слизистой под средней раковиной растворами на основе адреналина.

При выраженной температурной реакции применяют противовоспалительную терапию, которая состоит из:

1. Назначения антибактериальных средств. Конечно, желательно заранее провести бактериологический посев экссудата с определением чувствительности микрофлоры. Но в связи с ограниченностью во времени, как правило, сразу же применяют препараты широкого спектра действия (Сумамед, Аугментин, Клацид).
2. Использования антигистаминных лекарственных средств (Кларитин, Тавегил).
3. Анальгетиков, действие которых направлено на купирование боли, снятие воспаления, понижение температуры тела (Нурофен).

Если по результатам КТ, данным рентгенологического обследования есть подтверждение наличия гнойного содержимого в пазухе, лечение фронтита проводится с обязательным назначением антибиотиков.

Это опасное состояние, так как процесс может распространиться на структуры мозга и на глазницу (от фронтита развиваются такие осложнения, как экзофтальм, хемоз, также ухудшается зрение).

Поэтому все рекомендации отоларинголога нужно выполнять точно и безоговорочно!

Если при гнойном фронтите на протяжении 3 дней с момента начала консервативной терапии улучшения нет (пациенты и дальше жалуются на головную боль, высокую температуру тела), показано хирургическое вмешательство, а именно трепанопункция.

На сегодня эта операция является довольно-таки эффективным способом эвакуации гнойного экссудата, промывания пазухи, введения внутрь растворов лекарственных средств. Вмешательство требует соблюдения условий стационара. Может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. После трепанопункции длительность введения препаратов составляет до 7 дней.

Лечение фронтита хирургическим путём проводится:

• при длительном, затяжном течении острого процесса (до 3 недель);
• в случае стойкой блокады лобно-носового канала.

Как правило, в такой клинической ситуации отоларингологи настаивают на эндоскопической эндоназальной операции, целью которой является расширение лобно-носового соустья.

Если фронтит становится причиной развития внутричерепных, внутриорбитальных осложнений, показано проведение радикального вмешательства (с образованием дренажа).

Лечение хронического фронтита

Длительное течение острого процесса (до месяца и больше) ведёт к хронизации. Предрасполагающими факторами в данном случае являются:

• гипертрофия слизистой средней раковины;
• нарушение оттока через лобно-носовой канал;
• полипозный гаймороэтмоидит.

При этом больные жалуются на периодическую заложенность носа, головные боли, понижение обоняния. Часто вместе с хроническим фронтитом происходит вовлечение в воспалительный процесс решетчатой пазухи.

Схема лечения хронического процесса зависит от формы воспаления. Экссудативное течение подлежит консервативной терапии, тогда как альтеративные, продуктивные, смешанные формы являются прямым показанием к проведению хирургического вмешательства.

Итак, давайте рассмотрим схему консервативного лечения:

1. Антибиотики широкого спектра действия.
2. Сосудосуживающие капли в нос при фронтите применяются вместе с турундами, предварительно смоченными в растворе адреналина.
3. Зондирование пазухи с аспирацией содержимого.
4. Использование синус-катетера «Ямик» позволяет отсасывать экссудат со всех пазух на стороне поражения. При этом также проводится промывание, введение антибиотиков.

В случае, когда назальный доступ к лобной пазухе блокирован гиперплазированной слизистой средней раковины, полипами, применяется эндоназальное вмешательство, целью которого является расширение соустья с иссечением патологически изменённых тканей.

Радикальная операция (внешним доступом) показана при:

1. Неэффективности консервативного лечения.
2. Рецедивирующих процессах.
3. Возникновении симптомов внутричерепных или внутриглазничных осложнений.

Наиболее широко используется операция по методу Риттера-Янсена. Заканчивается вмешательство образованием дренажа.

Физиотерапевтическое лечение фронтита включает применение местных тепловых процедур (за исключением гнойного процесса) в виде компрессов, лазеротерапию, УВЧ (до 10 сеансов).

Длительная заложенность носа (больше 7 дней), головная боль, наличие слизистых выделений – все эти признаки должны насторожить.

Нужно в кратчайшие сроки обратиться к отоларингологу, потому что несвоевременное лечение может стать причиной вовлечения в воспалительный процесс структур мозга, что опасно для жизни.

Источник: https://gaimorit-sl.ru/sinusity/lechenie-frontita.html

Что делать если при гайморите болит лоб?

Весь материал, предоставленный в рамках данного проекта носит информационный характер. При проявлении симптомов заболевания, необходима консультация с врачом.

Воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку придаточных пазух носа, обозначается общим термином «синусит». Синуситы различных пазух имеют общие причины развития и схожую клиническую картину течения болезни, но отличаются рядом симптомов, характерных для воспаления конкретной области.

В зависимости от локализации поражения в той или иной пазухе, происходят названия болезни.

Гайморит не может быть лобным, хотя клинические признаки поражения этих двух областей сходны между собой и нередко возникает объединённое воспаление лобной и гайморовой пазухи.

Клиническая картина заболевания

При фронтите воспаляется лобная пазуха, которая является парной и располагается в толще лобной кости. Она граничит с глазницей и передней черепной ямкой, что обуславливает особенность симптомов и вероятность развития тяжёлых осложнений при прогрессировании воспалительного процесса.

Общие клинические признаки фронтита:

• Симптомы интоксикации организма: слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита;
• Подъём температуры;
• Заложенность носа и утрата обонятельных ощущений;
• Выделения из носа (от прозрачных до жёлто-зелёных).

Особенности симптомов, схожесть и отличия фронтита от гайморита:

Болевой синдром.

При фронтите болит голова в области лба, а точнее, в его центре на пару сантиметров выше переносицы. При гайморите болит в районе верхней челюсти и висков.

Интенсивность боли.

Не зависит от локализации воспалительного процесса, но боль становится сильнее при движениях головой как при фронтите, так и при гайморите.

Отделяемое из носа.

Носит различный характер и наблюдается при обоих заболеваниях. Но при фронтите, чаще чем при гайморите отсутствует отделяемое из носа, поскольку выводное отверстие лобной пазухи легко блокируется из-за особенностей анатомического строения.

Отёчность.

Отёк при фронтите распространяется на верхнее веко, мягкие ткани над бровями и область лба. При гайморите отёчность локализуется в районе нижнего века и мягких тканей щеки.

Длительность болезни редко превышает две недели, но при неадекватной терапии процесс приобретает черты хронического воспаления.

Диагностические критерии

Диагноз ставят, учитывая жалобы пациента, данные лор-осмотра и результаты рентгенологических исследований. При развитии осложнений дополнительно назначают консультацию офтальмолога и невролога.

! Важно

Основным признаком фронтита многие считают головную боль в районе лба. Однако, у большого количества людей наблюдается недоразвитие лобной пазухи или её отсутствие.

Это означает, что фронтита у них быть не может. Поэтому не следует заниматься самодиагностикой и самолечением головной боли, а посетить специалиста для подтверждения диагноза.

Подходы к терапии заболевания

Консервативное лечение фронтита не отличается от терапии гайморита и ведётся в тех же направлениях:

• Лечение антибактериальными препаратами. Выбирают антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда или макролиды (макропен и др.);
• Приём антигистаминных и противовоспалительных средств для уменьшения отёка (завегил, зодак, зиртек и др.);
• Местное лечение включает в себя использование капель и спреев для носа с различным действием, промывание и орошение полости носа солевыми растворами;
• Приём лекарств, способствующих разжижению и эвакуации патологического отделяемого (синупрет, ацетилцистеин и др.);
• Физиотерапия: УВЧ, фонофорез, магнито и лазеротерапия, ингаляции;
• Народные способы лечения: массаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика;
• Приём иммуномодуляторов растительного и синтетического происхождения.

Трепанопункция.

Если у пациента сильно болит лоб или консервативное лечение не приносит желаемого результата, то выполняют трепанопункцию.

Суть процедуры: На основании данных рентгенографии определяют местоположение пазухи. Перед операцией отмечают точку трепанопункции и после предварительной местной анестезии просверливают отверстие в передней стенке пазухи в области лба с помощью специальных инструментов.

[spoiler title=’Осторожно, видео содержит шокирующие кадры’][/spoiler]

После этого промывают пазуху раствором антисептика, который выливается через нос, и вводят в неё лекарственные средства. В полученное отверстие вставляют особый катетер для последующего удаления отделяемого.

Промывание катетером Ямик.

В качестве беспункционного метода удаления гноя при фронтите можно использовать синус-катетер «ЯМИК», который создаёт отрицательное давление и позволяет удалять из пазух патологический секрет и вводить в них лекарственные вещества. Принцип действия ямик процедуры при гайморите ничем не отличается от проведения её при фронтите.

Хирургическое лечение.

Проводят в случаях блокировки выводного отверстия, при отсутствии результатов от консервативной терапии или при развитии глазных и внутричерепных осложнений.

Эндоназальное дренирование.

С помощью эндоскопов проводят эндоназальное (через полость носа) дренирование лобной пазухи по Драфу в нескольких вариациях в зависимости от особенностей патологического процесса.

Окрытая операция по Янсену-Риттеру.

Традиционная открытая радикальная операция на лобной пазухе по Янсену-Риттеру выполняется через разрез вблизи внутреннего уголка глаза с продолжением вдоль брови.

[spoiler title=’Осторожно, фото содержит шокирующие кадры’] [/spoiler]

Существует и ряд других хирургических вмешательств (по Киллиану, по Риделю и т. д.), выбор которых осуществляется лечащим врачом с учётом анатомического строения пазухи и других особенностей организма.

Источник: https://gaimoritus.ru/lechenie/lobnyj-gajmorit-i-frontit.html

Медицинская энциклопедия — значение слова Ри́ттера — Я́нсена Опера́ция

(G. Ritter; A. Jansen, 1859—1933, немецкий оториноларинголог)
хирургическая операция на лобной пазухе, характеризующаяся доступом через ее глазничную стенку; при высоко расположенной пазухе этот доступ сочетают с доступом через ее переднюю стенку.

Смотреть значение Ри́ттера — Я́нсена Опера́ция в других словарях

Операция — ж. лат. предприятие хозяйственое, торговое; оборот, дело; | врач. всякое прямое действие руками, на животное тело; обычно разумеют операцию кровавую, помощь, подаваемую……..
Толковый словарь Даля

Операция Ж. — 1. Хирургическая лечебная помощь, намеренное нарушение целости больного органа тела или ткани — вскрытие, отсечение и т.п. — с целью их излечения. // Лечение, удаление чего-л………
Толковый словарь Ефремовой

Операция — операции, ж. (латин. operatio, букв. действование). 1. Хирургическая лечебная помощь, намеренное нарушение целости больного органа тела или ткани, с целью их излечения (мед.)………
Толковый словарь Ушакова

Антитеррористическая Операция — (син. «контртеррористическая операция») — эвфемизм, за которым скрывается ведение перманентных боевых действий на какой-либо территории (в пределах своего государства,……..
Политический словарь

Миротворческая Операция — — один из видов гуманитарных миссий, когда под завесой слов о предотвращении гуманитарной катастрофы и прекращении военных действий в суверенное государство вводятся……..
Политический словарь

Агентская Операция — услуга дилера по продаже ценных бумаг покупателя. Во время АГЕНТСКОЙ ОПЕРАЦИИ дилер выступает в роли брокера. АГЕНТСКУЮ ОПЕРАЦИЮ надо отличать от подписки, когда дилер……..
Экономический словарь

Бизнес Операция — — это хозяйственная деятельность состоящая из совокупности действий и процедур, составляющих содержание одного завершенного бизнес цикла. Она начинается……..

Экономический словарь

Бизнес-операция — — совокупность действий, составляющих содержание одного акта бизнес-деятельности. Б.-о. обычно начинается с производства или закупки партии товара по……..

Экономический словарь

Валютная Операция — (currency exchange operation) операция, связанная с переходом права собственности и иных прав на валютные ценности, в том числе операции, связанные с использованием в качестве средства……..
Экономический словарь

Валютная Своп-операция — См. Своп-операция валютная
Экономический словарь

Взаимозачет Противоположных Сделок; Завершенная Фьючерсная Операция — Процедура, в результате которой длинная или короткая позиция компенсируется заключением противоположной сделки, либо акцептованием или поставкой реального……..

Экономический словарь

Внешнеэкономическая Коммерческая Операция — это комплекс действий по подготовке, заключению и выполнению актов международной торговли, научно-производственной, или инновационной сделки.

Экономический словарь

Глобальная Депозитарная Операция — — депозитарная операция, изменяющая состояние всех или значительной части учетных регистров депозитария, связанных с данным выпускам ценных бумаг.

Экономический словарь

Дело, Сделка, Торговая Операция — Бухгалтерский учет; событие или условие, признаваемое путем внесения записей в книги бухгалтерского учета. Ценные бумаги: исполнение приказа……..

Экономический словарь

Депозитарная Операция — — совокупность действий, осуществляемых депозитарием с учетными регистрами, а т.ж. с хранящимися в депозитарии сертификатами ценных бумаг и другими материалами……..

Экономический словарь

Дневная Операция — Употребляется по отношению к установлению и ликвидации одной и той же позиции или позиций в течение одного торгового дня.
Экономический словарь

Операция — -и; ж. [от лат. operatio — действие]1. Хирургическое вмешательство, предпринимаемое с лечебной целью при некоторых заболеваниях или ранениях. Полостная, пластическая о………

Толковый словарь Кузнецова

Кассовая Операция С Зерном — CASH GRAINЗерно, покупаемое с полной оплатой наличными и немедленной поставкой, то же, что и сделка ` спот` с зерномСм. `СПОТ`.

Экономический словарь

Комплексная Депозитарная Операция — — операция, включающая в себя в качестве составляющих элементов операции различных типов — инвентарные, административные, информационные.

Экономический словарь

Кредитная Операция — — операция по предоставлению кредита.

Экономический словарь

Лендинг Бизнес (операция С Активами) — сделка, операция, результаты которой учитываются финотчетом и связаны активами фирмы ( авансы, займы, кредиты и т.д.).

Экономический словарь

Операция — 1) универсальный термин, обозначающий вид деятельности, предпринимательскую сделку, совокупность взаимосвязанных действий по решению единой экономической……..

Экономический словарь

Операция Аутрайт — обменная валютная ОПЕРАЦИЯ, в которой обменный курс обуславливается заранее, а сама операция может иметь место через какой-то промежуток времени (час, день, неделю и т.д.).

Экономический словарь

Операция Биржевая — См. Сделка биржевая

Экономический словарь

Операция В Иностранной Валюте (foreign Currency Transaction) — Сделка, которая выражена или подлежит урегулированию в иностранной валюте.
Экономический словарь

Операция Валютная — обмен валюты, покупка и продажа валюты.
Экономический словарь

Операция Кассовая — операция, по которой расчет производится в день заключения сделки или в двухдневный срок после заключения сделки.

Экономический словарь

Операция Краткосрочная — ОПЕРАЦИЯ, условия реализации которой рассчитаны на короткий срок. В случае облигаций не более трех лет.

Экономический словарь

Операция Маржевая — частичное кредитование покупки ценных бумаг инвестором в счет уступки части будущих доходов от ценных бумаг.

Экономический словарь

Операция Между Связанными Сторонами (related Party Transaction) — Передача активов или обязательств между связанными сторонами, независимо от факта их оплаты.

Экономический словарь

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/26346