Аккомодация и клинические методы ее исследования

Содержание

Методы исследования аккомодации

Аккомодация (динамическая рефракция) — способность факичного глаза фокусировать на сетчатке изображения всех объектов внешней среды, находящихся в пространстве, ограниченном его дальнейшей и ближайшей точками ясного видения.

Для исследования аккомодации глаза применяются преимущественно субъективные методы.

Субъективные методы исследования аккомодации глаза сводятся к нахождению ближайшей точки ясного зрения и последующему вычислению объема аккомодации по формуле Дондерса.

Динамические методы исследования заключаются в приближении тест объекта к глазу, пока изображение тест-объекта не начнет расплываться или раздваиваться (метод Шейнера), что соответствует ближайшей точке ясного зрения.
К этим методам следует отнести:

определение ближайшей точки ясного зрения с помощью цилиндра Ландольта, имеющего ряд мелких отверстий и горящую внутри свечу или лампочку;
метод Ваннаса, при котором объектом служат две параллельные линии на черном фоне;
чтение мелких шрифтов, угловой размер которых соответствует пределу остроты зрения;
метод Шейнера — рассматривание кончика иглы или точечного источника света через непрозрачный экран с двумя булавочными отверстиями в пределах диаметра зрачка глаза;применение проксиметров, которые представляют собой планку, градуированную в метрах и диоптриях, с одной или двумя опорными поверхностями, прикладываемыми ниже орбиты глаза, и с тест-объектом, передвигающимся по планке с помощью ползунка.

Статические методы — при их использовании тест-объект неподвижен, а расстояние до него изменяется с помощью линз, вставляемых в оправу перед глазом, сначала сильных положительных, затем все более слабых положительных и, наконец, все более сильных отрицательных.

Преимущество статических методов по сравнению с динамическими заключается в том, что угловой размер тест-объекта остается неизменным.
Однако при смене линз возможно смещение угловой точки, что отрицательно сказывается на точности измерений.

Точность измерения объема аккомодации зависит в значительной степени от вида теста. Тест должен быть отчетливо виден до ближайшей точки и сразу же после уменьшения этого расстояния становится нерезким.

Детали теста можно распознать и на более близком расстоянии, поэтому расстояние до ближайшей точки определяется с некоторой погрешностью.

Проксиметрия

Способ определения положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Самый простой проксиметр представляет собой линейку 50 см длиной, по которой может перемещаться тест-объект в виде оптотипа № 4 для проверки остроты зрения из таблицы для близи. Для определения ближайшей точки размещают объект на расстоянии 1-2 см от глаза, предварительно закрыв второй глаз.

Затем объект отодвигают, пока исследуемый не узнает оптотип. Это расстояние соответствует положению ближайшей точки. Так как дальнейшая точка находится в норме в бесконечности, то прибегают к оптической симуляции, или редукции. Перед глазом помещают собирательную линзу силой 3,0 D, переместив, таким образом, дальнейшую точку на расстояние 0,33 м.

Затем тест-объект постепенно удаляют от глаза по линейке. Если линейки не хватает, можно увеличить силу редуцирующей линзы. К полученному значению дальнейшей точки прибавляют 3,0 D. Например, если расстояние 0,45 м, то дальнейшая точка определится по формуле: PR=-1/0,45+3,0=+0,75 D (рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-».

так как эти точки условно соответствуют рефракции при миопии).

Определение объёма абсолютной аккомодации

Объём абсолютной аккомодации — это объём аккомодации одного глаза при выключении другого из акта зрения. Для его определения необходимо знать положение обеих точек ясного видения.

Приборы, с помощью которых можно сразу произвести измерение ближайшей и дальнейшей точек в диоптриях, называют оптометрами или аккомодометрами. В них редуцирующие линзы введены в конструкцию.

Исследуемый смотрит в объектив прибора одним глазом, а исследователь постепенно перемещает ручку прибора, которая, в свою очередь, перемещает тест -объект внутри него. Исследуемый отмечает два положения: появление чёткого оптотипа и затем размытость его.

Это и будут положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Величина их в диоптриях указана на шкале, которая градуирована от +6,0 до -5,0 D. Объём аккомодации определяют путём алгебраической разницы двух показателей на шкале.

Определение объема относительной аккомодации

Объём относительной аккомодации — объём аккомодации при двух открытых глазах по отношению к конкретному расстоянию. Объём относительной аккомодации учитывает конвергенцию.

Поскольку расстояние до объекта фиксировано (обычно используют 0,33 м), то необходимо к глазам приставлять линзы — положительные для расслабления аккомодации и отрицательные для её напряжения.

Можно использовать для линз очковую оправу, можно прибор для определения остроты зрения, можно фороптер автоматический или полуавтоматический с укреплённой на его штанге таблицей для проверки остроты зрения вблизи. Обычно в качестве теста используют текст № 4.

Исследуемый смотрит двумя глазами на текст, расположенный на заданном расстоянии. Аметропию предварительно полностью корригируют. Перед двумя глазами помещают последовательно положительные и отрицательные линзы с шагом 0,5 D до тех пор, пока обследуемый не сможет читать текст.

Сила максимальной положительной линзы укажет на отрицательную (израсходованную) часть относительной аккомодации. Сила максимальной отрицательной линзы будет определять положительную часть, или запас аккомодации. Его снижение указывает на ухудшение зрительной работоспособности вблизи, нарастающее зрительное утомление и предрасположенность к миопии или её прогрессированию.

Эргография

Относят к методам объективной оценки аккомодации. Сущность метода состоит в анализе работоспособности ресничной мышцы глаза при зрительной нагрузке на близком расстоянии по восприятию движущихся тест-объектов.

Результаты исследования фиксируют в виде графической записи. Эргографические кривые могут быть нескольких типов. При первом типе констатируют нормальную работоспособность ресничной мышцы.

Остальные три типа обозначают нарастающее снижение аккомодационной способности.

Аккомодометрия

Объективная аккомодометрия — метод, позволяющий проанализировать аккомодационный ответ глаза на стимулы различного вида и величины. При этом основным субстратом анализа служит динамическая рефракция глаза и её мгновенные изменения на перемещение стимула в пространстве.

Приборы, которые позволяют объективно оценивать аккомодацию, называют аккомодометрами и они полностью автоматизированы. Частота, с которой регистрируют изменения рефракции, от — 2 до 10 Гц. Полученные данные представляют в виде кривых аккомодационного ответа.

Так возможно быстрое предъявление стимула любой величины в пределах области аккомодации (быстрый аккомодационный ответ) или медленное его нарастание до определённой величины, соответствующей объёму аккомодации для данного исследуемого, и затем — его постепенное убывание (аккомодационное слежение).

Можно удерживать стимул в точке наибольшего напряжения аккомодации и исследовать устойчивость аккомодации к напряжению. Наконец, оценивая динамику рефракции с большой частотой, можно анализировать характер зрительного утомления. Объективную аккомодометрию считают методом качественной оценки аккомодации.

Источник: https://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/study-of-accommodation.html

Исследование аккомодации: применение и методика обследования

Аккомодация и клинические методы ее исследования

Большую часть информации (около 90%), которая поступает из внешней среды, человеческий организм воспринимает с помощью зрительного органа. Именно поэтому нарушение функционирования глаза сопровождается значительным ухудшением качества жизни.

«Затуманенность», невозможность сфокусироваться на изображении, ощущения жжения при длительном чтении, двоение – вероятные симптомы нарушения аккомодативной функции зрительного аппарата.

Для диагностики патологических изменений преломления в структурах глазного яблока существуют специальные методы исследования аккомодации.

В чем заключается исследование

Схематическое изображения аккомодативного механизма глаза (фото: www.kaskaloglu.com)

Аккомодация — свойство глазного хрусталика (структура эллипсовидной формы, в которой происходит наибольшее преломление света) изменять свою кривизну за счет сокращения мышц, что позволяет одинаково четко видеть объекты на разных расстояниях.

Получение четкого изображения зависит не только от прозрачности структур глазного яблока, которые нарушаются, например, при катаракте или кровоизлиянии в стекловидное тело. Другим важным составляющим являются мышцы глазного яблока.

Во время изменения расстояния или размера объекта, который рассматривает человек, зрительный аппарат напрягается. Реснитчатая мышца сокращается или расслабляется и хрусталик меняет форму.

При фокусировании вблизи он становится более выпуклым, для четкого видения вдаль – плоским.

Исследование аккомодации (аккомодометрия) – метод диагностики в офтальмологии, который позволяет определить динамическую способность человеческого глаза изменять преломляющую силу для четкого зрения на разных расстояниях.

Для проведения исследования аккомодометрии, в зависимости от выбранного врачом варианта, необходимо наличие оборудования:

Таблица Сивцева для зрения вблизи.
Аккомодометр или оптометр компьютерный.
Набор линз с разной преломляющей силой.

Совет врача! Для проведения исследования пациенту необходимо принести используемые средства для коррекции зрения (очки или контактные линзы)

Изучение данной функции основано на регистрации малейших изменений в системе преломления при взгляде пациента на приближающиеся или отдаляющиеся предметы. Во время осмотра врач определяет точку ближайшего и дальнейшего ясного видения.

Разновидности метода

В зависимости от применяемых методик диагностической процедуры и наличного оборудования, различают объективные и субъективные методы аккомодометрии.

К субъективным вариантам исследования относятся:

Метод Ваннаса: перемещаемым объектом являются параллельные белые линии на черном фоне.
Метод Ландольта проводится с помощью специального цилиндра с большим количеством отверстий, за которыми находится источник света.
Метод Шейнера с фокусированием на мелком объекте через непрозрачный экран с подсветкой.
Применение таблиц Сивцева (12 рядов кирилличных букв с уменьшением размера сверху вниз), размещаемых на разном расстоянии.

Перечисленные методики основаны на перемещении объекта от пациента, поэтому называются динамическими. Кроме того, используются линзы с разной преломляющей способностью, которые имитирует приближение и отдаление. В таком случае говорят о статической аккомодометрии.

Основным недостатком статических методов является отсутствие стандартизированной процедуры и вероятность симуляции пациента. В клинике чаще применяются объективные способы исследования аккомодации, к которым относятся:

Регистрация изменения кривизны хрусталика при фокусировании вблизи и вдаль.
Регистрация изменения изображений на сетчатке при аккомодации.

Проводятся данные методы с помощью специальных аппаратов компьютерной диагностики (аккомодометр или оптометр), что делает процедуру абсолютно независимой от воли пациента и максимально информативной для врача.

Показания и противопоказания к проведению аккомодометрии

Исследование аккомодации показано всем пациентам, которые жалуются на нарушение четкости зрения. Причин у помутнения изображения множество, поэтому в обязательный перечень процедур офтальмологической диагностики входит аккомодометрия.

Состояния, при которых необходимо провести исследование:

Глаукома – заболевание, которое характеризируется повышением давления в камерах глаза из-за нарушения оттока. Механизм нарушения аккомодации вызван атрофией (отмиранием) волоком реснитчатой мышцы.
Пресбиопия – нарушение четкости зрения у людей пожилого возраста. С годами человек теряет воду из организма, что сопровождается нарушением эластичности не только кожных покровов, но хрусталика и глазных мышц.
Травмы глазного яблока (глубокие ожоги, инородные тела).
Микрохирургические оперативные вмешательства.
Тяжелые инфекционные заболевания (брюшной тиф, энтеровирусная или менингококковая инфекция). Циркуляция возбудителя в крови вызывает длительный спазм или паралич реснитчатой мышцы.
Новообразования глазного яблока.
Воспалительные заболевания и кровоизлияния в стекловидное тело, переднюю и заднюю камеру.
Состояния, которые сопровождаются быстрой утомляемостью при чтении, двоением, временной нечеткостью изображения при переключении взгляда из близи вдаль, слезотечением и головной болью.
Системные заболевания, например сахарный диабет.

Метод применяется для диагностики причины миопии (близорукости) и контроля динамики заболевания, оценки эффективности лечения.

Противопоказанием к исследованию является острое психическое заболевание или тяжелое состояние пациента.

Подготовка и проведение исследования

Внешний вид компьютеризированного прибора-аккомодометра (фото: www.vision.beye.com)

Все применяемые методики аккомодометрии не требуют предварительной подготовки пациента. Врачи советуют не напрягать излишне зрительный аппарат (длительной работой за компьютером или чтением) перед исследованием для получения достоверного результата.

Проведение диагностики зависит от выбранного способа. Отличия процедур представлены в таблице.

Метод	Техника проведения
С помощью таблицы Сивцева	Сначала таблицу размещают на расстоянии четкого видения для пациента. Затем постепенно приближая или отдаляя изображение, определяют точки, в которых больной перестает четко различать буквы. Таким образом, устанавливают точки ближайшего и дальнейшего видения, расстояние до которых измеряют линейкой. Величину аккомодации рассчитывают с помощью формулы Дондерса
Проксиметрия	Применяется специальный аппарат проксиметр, который имеет форму полой трубки. Внутри прибора находится линейка с ползунком, по которой движется тест-фигурка. Пациент смотрит каждым глазом поочередно. Сначала фигурка располагается на расстоянии 1-2 см от лица пациенты, затем, постепенно отдаляясь, отмечается точка ближайшего четкого видения.Для определения дальнейшей точки используется собирательная линза 3,0 Дптр, так как размера линейки аппарата в норме не достаточно
Компьютерная аккомодометрия	Пациент располагается перед специальным прибором. Подбородок фиксируется на подставке, а лбом прижимается к планке для максимально точных результатов.В окуляре прибора находится цветное изображение, которое пациент оценивает каждым глазом поочередно. Врач подставляет линзы разной преломляющей силы и фиксирует колебания хрусталика в момент изменения резкости изображения.Четкое зрение характеризуется относительной неподвижностью аккомодационного аппарата – 64 колебания в минуту. При напряжении это число возрастает. Значения максимальной и минимальной силы линз, при использовании которых достигается нормальная разделительная способность глаза, учитываются компьютерной системой и проводится расчет по формулам
Эргография	Для этого способа используется специальный прибор – эргограф, который регистрирует сокращения реснитчатой мышцы. Результатом исследования является кривая с пиками, в которых отмечается наибольшее напряжение аккомодационного аппарата

Субъективные методы исследования для больных с миопией предполагают проводить процедуру в условиях полной коррекции зрения. В офтальмологической практике чаще всего применяется метод компьютерной аккомодометрии.

Преимущества метода и возможные осложнения после проведения процедуры

Для оценки функциональных возможностей зрительного органа, кроме аккомодометрии, используются методы определения остроты зрения (визометрия), оценки внутренних структур с помощью щелевой лампы (биомикроскопия), кровоснабжение сетчатки (флуоресцентная ангиография).

Основные преимущества и недостатки методик представлены в таблице ниже.

Метод	Преимущество	Недостаток
Аккомодометрия	Безопасность методики. Длительность процедуры до 5 минут. Не используются лекарственные средства. Информативность. Возможность выбора способа для каждого пациента	Субъективность некоторых вариантов проведения Не определяется объективная причина нарушения зрения
Биомикроскопия	Диагностика нарушения прозрачности сред глазного яблока (например, катаракта). Определение локализации поражения. Измерение внутриглазного давления (диагностика глаукомы)	Стоимость процедуры. Невозможность осмотреть глубоко расположенные патологии сетчатки. Процедура не проводится пациентам с фотофобией (боязнь яркого света) и пациентам пожилого возраста, поскольку у них нарушена подвижность глазного яблока
Визометрия	Определение остроты зрения с помощью специальных таблиц или компьютерной диагностики. Безопасность процедуры. Длительность до 10 минут. Проводится подбор корригирующих средств. Техническая простота исполнения	Вероятность симуляции пациентом плохого или хорошего зрения (для получения льгот или допуска к ответственным работам)
Флуоресцентная ангиография	Диагностика нарушения кровоснабжения глаза. Определение опухолевого процесса. Диагностика отслоения сетчатки, изменения сосудов вследствие их закупорки кровяными сгустками, кровоизлияния в стекловидное тело. Структурные изменения сосудов при системных заболеваниях (например, сахарный диабет)	Длительность процедуры до 20 минут. Необходимость внутривенного введения контрастного вещества. Возможные осложнения: тошнота, рвота, аллергическая реакция на контраст и др.

Важно! Процедура аккомодометрии не подразумевает использования лекарственных средств, физической нагрузки или нарушения целостности кожных покровов и тканей. Поэтому считается абсолютно безопасной и исключает риск развития нежелательных последствий

Как расшифровать результаты исследования аккомодации

При использовании любого варианта проведения аккомодометрии врач оценивает такие показатели:

Объем абсолютной и относительной аккомодации: исследуется разница напряжения преломляющей силы хрусталика при взгляде на ближайшую и дальнейшую точку ясного видения. Значение показателей отличается в способе измерения. Для абсолютного объема процедура проводится для каждого глаза отдельно. Для относительного объема аккомодации – одновременно двумя глазами. Нормальное значение объема абсолютной аккомодации для людей молодого возраста: 7-8 Дптр.
Напряжение аккомодации – часть объема относительной аккомодации, которая используется при максимальном напряжении реснитчатой мышцы.
Резерв аккомодации (запас ЗОА) – часть объема относительной аккомодации, который остается неиспользованным при фокусировании взгляда на любой точке. Нормальное значение ЗОА для людей молодого возраста 3-4 Дптр. При уменьшении этого показателя развивается быстрая утомляемость глаз.

Применение исследование проводится для диагностики функциональных нарушений аккомодации (например, спазма при длительной напряженной работе) для подбора эффективного метода лечения и профилактики развития необратимых изменений.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/41-issledovanie-akkomodacii.html

Исследование аккомодации (субъективные и объективные методы)

Аккомодация и клинические методы ее исследования

Аккомодация – офтальмологический термин, обозначающий свойство глаза обеспечивать четкость изображения.

Иными словами это способность фокусировать зрение и различать видимые объекты четко и ясно.

Иногда этот механизм дает сбои, и в этих случаях требуется выполнение процедуры исследования аккомодации, чтобы установить причину нарушения и устранить его.

Что такое аккомодация?

Глаз подстраивается под изменения оптических условий для обеспечения четкости видимого изображения.

Такое свойство формируется у человека уже в первые часы после рождения, когда органы зрения начинают привыкать к совместной работе с мозгом и передавать ему полученную извне информацию.

Окончательно аккомодационный механизм завершает становление спустя 10-14 дней жизни ребенка.

В норме считается обычным делом нарушение резкости при переводе зрения с одного объекта на другой, особенно если они расположены на разном удалении от наблюдателя.

Но при этом глаз быстро адаптируется под новые условия и начинает фокусировать взгляд сразу же после поступления информации об изменениях в мозг.

Хрусталик в доли секунды начинает сжиматься с соответствующим усилием – и резкость вновь восстанавливается.

Нарушения в механизме аккомодации можно установить путем проведения процедуры аккомодометрии, при помощи которой можно определить показатели как абсолютной, так и относительной аккмомодации.

В первом случае речь идет о резкости зрения каждого глаза по отдельности, а во втором имеется ввиду совокупность левого и правого глаз.

Процедура также помогает установить степень работоспособности глаз и выявить зрительное утомление, а по результатам обследования офтальмолог может не только установить причину нарушения, но и назначить адекватное лечение.

Показания для применения данного метода

Одна из первых проблем, при которой назначается такое исследование – спазм аккомодации.

Также данный вид обследования показан при избыточном напряжении, когда зрение может ухудшаться медленно или быстро, но зрительная активность все равно действует с определенными нарушениями, и проявляется это в основном в отсутствии зрительной активности на близких расстояниях.

Показанием может служить и астенопия аккомодативного типа. В этом случае глаза быстро утомляются при работе за компьютером или во время чтения, при этом патология может развиваться в дальнозоркость, которая не поддается коррекции.

Сюда же относится и паралич аккомодации, при котором зрение остается сфокусированным на одной (как правило – дальней) точке.

В зависимости от анатомических особенностей и изначальных условиях нарушений рефракции эта точка может располагаться ближе или дальше, но положение ее не меняется.

Особенности исследования аккомодации

Данное исследование включает несколько диагностических методов, которые позволяют получить разные данные и на их основании назначить пациенту соответствующее лечение.