Беременность: Изменения со стороны крови

Беременность: Изменения со стороны крови

Давно матери называли своих малышей своей кровинушкой, и навряд ли кого-либо можно этим изумить.

Естественно, в старину люди еще не знали, какие именно изменения происходят с кровью женщины, которая вынашивает малыша, однако сегодня однозначно есть сведения, что во время беременности под воздействием возрастающего плода меняются многие (да фактически все) системы материнского организма, включая и систему крови.

Объем циркулирующей крови

В период вынашивания малыша в организме матери происходят множественные изменения, среди которых важное место занимают количественные и высококачественные изменения крови. По поводу количественных изменений нужно сказать, что во время беременности возрастает объем циркулирующей крови, либо ОЦК.

Уже с 10-й недели вынашивания малыша объем крови заметно увеличен и продолжает возрастать, достигая наибольших характеристик в 36 недель беременности (девять акушерских месяцев).

В это время объем циркулирующей в организме матери крови может увеличиться по сопоставлению с исходным уровнем (уровнем до беременности) от 25 до 50% и достигать в некоторых случаях семи л., хотя может составлять и всего 5 л., что находится в зависимости от личных особенностей организма беременной женщины и от особенностей течения беременности.

Активнее всего объем циркулирующей в организме крови возрастает в I и во II триместрах беременности, что разъясняется в особенности активным в этот период ростом плаценты. Не считая того, объем циркулирующей крови возрастает еще несколькими причинами:

1. В период беременности в организме матери появляется очередной круг кровообращения, который называется маточно-плацентарным и объем которого постоянно растет по мере развития беременности;
2. В период вынашивания малыша у беременной женщины возрастает масса молочных желез, что тоже требует роста объема циркулирующей крови;
3. В организме беременных возрастает объем венозного русла.

Высококачественные изменения в крови беременной женщины

При увеличении общего объема циркулирующей крови (ОЦК) отдельные фракции крови растут по-разному: рост объема циркулирующей крови не значит пропорциональное повышение всех составляющих крови.

Больше всего в период вынашивания малыша в крови беременной женщины возрастает объем циркулирующей плазмы крови, а вот объем и количество циркулирующих в кровяном русле эритроцитов (бардовых кровяных телец) возрастает в несколько наименьшей степени.

Если рассматривать количественные характеристики этих процессов, то можно отметить, что объем циркулирующей плазмы крови возрастает от 35 % до 50 % по сопоставлению с исходным уровнем, которым считается уровень характеристик до наступления беременности.

А вот количество эритроцитов возрастает всего на 12-15 %, другими словами фактически в три раза меньше. В итоге появившейся диспропорции в кровяном русле беременной женщины на сроке от 26 до 32 недель отмечается уменьшение количества бардовых кровяных телец (эритроцитов) и уменьшение количества гемоглобина.

Непременно, такое уменьшение следует считать относительным, ведь в абсолютном выражении количество эритроцитов все равно возросло, хотя соотношение с плазмой крови стало меньше, в итоге чего вязкость крови понижается.

У беременных женщин меняется так называемое гематокритное число (гематокритная величина), которое представляет собой объем находящихся в крови бардовых кровяных клеток (эритроцитов) и определяет способность крови переносить определенное количество кислорода.

Показатель гематокритной величины (гематокритного числа) определяется как соотношение меж ростом объема циркулирующей плазмы и общим объемом циркулирующих эритроцитов — во время беременности этот показатель может колебаться от 36 % (максимум) до 30 % (минимум), хотя у здоровой небеременной женщины этот показатель может доходить от 36 до 46 % (0,36 — 0,46). Так как количество плазмы крови и количество эритроцитов растут диспропорционально, то у беременных возможно развитие физиологической анемии, которая определяется по понижению гематокритной величины и по понижению уровня гемоглобина.

Внимание! Для беременных женщин нижняя граница нормы количества гемоглобина в крови составляет 110 г/л.

Что касается лейкоцитов (белоснежных кровяных клеток), то во время беременности их количество в крови возрастает, так как в этот период возрастает количество нейтрофилов, другими словами белоснежных кровяных клеток, которые делают функцию ликвидирования чужеродных болезнетворных микробов, которые смогли попасть в кровяное русло и в ткани.

Внимание! В период беременности количество лейкоцитов в крови растет в большей степени за счет роста количества клеток-нейтрофилов, способных противостоять инфекции.

Очень принципиальные изменения происходят во время беременности и в системе гемостаза, другими словами в системе, которая обеспечивает поддержание крови в водянистом состоянии, отвечает за остановку кровотечений, если повреждены стенки сосудов, и содействует растворению тромбов, которые выполнили в организме свою функцию и необходимость в каких отпала. В период вынашивания малыша система гомеостаза беременной приспосабливается к новенькому состоянию, при этом адаптационные изменения ориентированы на выполнение в организме 2-ух главных задач:

• Максимально стремительная остановка кровотечения, если оно возникнет.
• Оптимизация кровотока в образовавшихся новых для организма системах «матка–плацента» и «плод–плацента».

Источник: http://kidmamago.ru/beremennost-izmeneniya-so-storony-krovi/

Сми об инвитро

Получив на руки анализ крови, беременная женщина иногда ужасается, сравнив свои результаты и результаты «нормы». Однако ничего страшного в этом нет. Дело в том, что во время беременности действуют «свои нормы». Но поскольку, анализы крови изобилует страшными и непонятными названиями, беременные мамы все равно пугаются. На самом деле все не так страшно главное разобраться с терминами.

Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови

Изменения в коагулограмме беременной это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовиться к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови.

А это значит, что уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген, который достигает максимальных значений накануне родов.

Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю).

Одновременно с повышением фибриногена повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, при этом в анализе отмечается укорочение активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Изменяются во время беременности и другие звенья системы свертывания крови, такие как блокатор свертывания антитромбин III.

Но по мере развития беременности происходит постепенное снижение активности этого показателя.

А вот волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной.

Беременность влияет и на результаты общего анализа крови. Такие показатели как гемоглобин, гематокрит может снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты, наоборот, повышаться.

Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови (альбумина) обусловлено частичным разведением крови из-за увеличения ее общего объема. Но может происходить в результате задержки жидкости в организме, нарушения гемодинамики, повышения проницаемости сосудов во время беременности.

Изменение концентрации белков крови обнаруживаются на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, альфо-фетопротеина.

Альфа-2-глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре).

Бетта и гаммаглобулины также увеличиваются.

Незначительные изменения С-реактивного белка, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы усиленного деления клеток при росте и развитии малыша.

Изменение объема циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям выделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины снижается, особенно в поздние сроки беременности.

Показатели креатинина снижаются максимально в I-II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом мышц массы матки и ребенка. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет усиления кровоснабжения почек.

Но даже небольшие нарушения в работе почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как возможный симптом интоксикации.

Существенно изменяется во время беременности жировой обмен. Так как усиливаются обменные процессы в организме, увеличиваются показатели холестерина (холестерола, липопротеинов высокой плотности ЛПВП).

Повышение уровня гормонов эстрогенов во время беременности приводит к отложению жира в молочных железах, на талии и ягодицах. Поэтому худеть и сидеть на диетах беременным бесполезно. Это гормональное и уйдет только после того, как ребенку исполнится год, причем практически независимо от того кормит мама грудью или нет.

Во время беременности увеличивается уровень инсулина. Показатель, отражающий уровень инсулина это С-пептид. При этом уровень глюкозы может меняться незначительно или совсем не меняться.

Однако в моче глюкоза имеет право обнаруживаться при нормальной беременности. Это происходит потому, что во время беременности повышается скорость фильтрации мочи через почки. Чаще глюкоза в моче появляется на сроке беременности 27-36 недели.

Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора, фосфора. И именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щелочной фосфатазы. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени.

Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета малыша. Поэтому у мамы может наблюдаться дефицит кальция, который иногда проявляется в судорогах мышц.

Повышение потребления железа организмом беременной может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа, ферритина, витаминов: В12, фолиевой кислоты.

Изменение в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, у беременных увеличивается, так как гормоны гипофиза АКТГ и пролактин играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены.

Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон, свободный эстриол, хорионического гонадотропина (б-ХГЧ).

Претерпевает изменения и щитовидная железа. Она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается ее гиперфункция. Соответственно наблюдается повышение уровней некоторых гормонов щитовидной железы, например, свободного Т4 при нормальных показателях Т4. Также отмечается усиление функции паращитовидных желез относительным повышением паратгормона.

Выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время беременности снижается.

Так что будущим мамам не стоит переживать из-за несоответствия между своими результатами и показателями небеременных норм. К тому же нормы все равно у каждого свои. А индивидуальные колебания анализ никак не учитывает. Поэтому очень важно найти грамотного врача, который знает, как расшифровывать анализы беременных.

По материалам Независимой лаборатории ИНВИТРО.

Источник: https://www.invitro.ru/about/publicity/647/324/

Особенности анализа крови при беременности

Общий анализ крови при беременности — стандартное исследование, которое хотя бы раз проходила любая женщина в ожидании малыша. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, ее результаты проинформируют врача о состоянии здоровья женщины и самочувствии еще не родившегося ребенка.

Получив из лаборатории бланк с ответами после сдачи крови, будущая мать может встревожиться, сравнив их с показателями, указанными в графе «норма». Цифры могут разниться, но пугаться этого не стоит.

Беременность — специфическое состояние, при котором работа многих систем организма особым образом изменяется, настраиваясь на подготовку к рождению новой жизни. И кровообращение не исключение.

Почему у беременных особая норма

Показатели общего анализа крови (ОАК) при беременности меняются, и это наглядно демонстрирует таблица. Значения в ней разнятся также в зависимости от сроков гестации. Расшифровка ответа, полученного из лаборатории, поможет понять, все ли нормально со здоровьем будущей матери.

Почему же в период ожидания ребенка меняются нормы анализов? Кровь, особая циркулирующая жидкая ткань, участвует во всех обменных процессах организма. Она разносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам. Беременность — особый период в жизни женщины, в том числе в плане физиологии.

К рождению новой жизни приспосабливается сердце, меняя ритм и даже положение. Артериальное давление понижается в середине гестации, затем вновь возвращается к исходным цифрам. Для оценки состояния здоровья применяются новые нормативы. Анализ крови у беременных тоже оценивается по другим параметрам.

После наступления зачатия объем периферической крови будущей матери начинает постепенно увеличиваться. Кровь нужна для питания матки и плаценты. Отсюда начинает образовываться третий круг кровеносной системы, где кровоток будет неуклонно увеличиваться по мере роста и развития эмбриона.

Увеличивается объем плазмы как минимум на треть от первоначального объема, а количество эритроцитов меняется совсем немного. И это далеко не все изменения, которые наблюдаются в ОАК.

Нормальные изменения в анализе крови при беременности

Кровь беременной и небеременной женщины по некоторым показателям будет существенно различаться. При беременности норма результатов ОАК заметно меняется. Расшифровка и правильная трактовка колебаний этих значений позволит избежать лишней паники. А иногда, наоборот, даст понимание того, что на консультацию к врачу нужно попасть как можно быстрее. Сдвиги в анализах могут быть:

• естественными, связанными с физиологическими изменениями;
• патологическими, при возникновении каких-либо аномальных процессов.

Гематокрит hct

Клинический анализ крови во время беременности фиксирует величину гематокрита, характеризующего степень наполнения плазмы эритроцитами.

Чем больше красных кровяных телец в жидкой части крови, тем выше будет ее «плотность».

При беременности значения гематокрита (гематологическим анализатором обозначается как HCT) могут слегка снижаться к третьему триместру до 31%. Это происходит из-за увеличения общего объема плазмы.

Эритроциты rbc

Красные клетки крови имеют вид объемных дисков, с двух сторон вогнутых по центру. Транспортируют кислород от легких ко всем органам, а обратно — углекислый газ. Эритроциты, или RBC, выполняют и другие важные функции:

• доставка питательных веществ клеткам;
• защитная (поглощает токсины);
• регуляция баланса кислот и щелочей в системном кровотоке.

Их количество в крови беременной увеличивается в абсолютных показателях, но уменьшается в относительных. Происходит это из-за непропорциональности увеличения клеток по сравнению с количеством плазмы.

Допустимыми считаются значения от 3,5 х 1012 до 5 х 1012 клеток на литр.

Уменьшение значений бывает при приеме мочегонных препаратов или после внутривенных инфузий, но может и свидетельствовать о серьезных проблемах, вплоть до начавшейся отслойки плаценты.

Читать также  Можно ли распознать воспаление по общему анализу крови

Помимо подсчета количества RBC, анализатор крови покажет такие параметры и аббревиатуры, как:

• объем эритроцита (MCV);
• степень насыщения гемоглобином (MCHC);
• цветной показатель, или количество гемоглобина в отдельно взятом красном кровяном тельце (MCH);
• юные, незрелые эритроциты — ретикулоциты (RCT).

Колебание количества ретикулоцитов в ту или иную сторону, а норма их у беременных от 2 до 12 %, свидетельствует о качестве работы кроветворной системы будущей матери.

Гемоглобин hgb

Один из главных показателей, который всегда есть в бланке результатов ОАК — гемоглобин (HGB).

Это особое белковое соединение в составе эритроцита, отвечающее на насыщение клеток и всех тканей организма кислородом и характеризующее количество железа в организме.

Минимальная граница нормы у взрослых — 120 г/л, а у беременных женщин она снижается до 105-110 г/л. Связано это с повышенным потреблением железа плодом, а также с гемодилюцией (разведением крови).

Врачи особо контролируют эти пограничные цифры, так как причиной более сильного снижения гематокрита и гемоглобина может быть железодефицитная анемия, при которой плод начинает испытывать кислородное голодание. Поэтому беременным рекомендуют диету с повышенным содержанием железа и фолиевой кислоты, с которой этот микроэлемент лучше усваивается.

Степень насыщенности крови эритроцитами и гемоглобином, количество гемоглобина в эритроците показывает эритроцитарный индекс MCH. Он не должен быть меньше 25 пикограмм. Если анализ проводится вручную, то подобный показатель называется цветовым. Он несколько иначе рассчитывается, и не должен быть меньше 0,86.

Лейкоциты wbc

Белые кровяные тельца (лейкоциты, WBC) — своеобразный форпост, выставляемый иммунной системой организма. Часть лейкоцитов в крови настроена на выявление любых чужеродных агентов, а другая — на уничтожение клеток, представляющих какую-либо угрозу хозяину.

Значительное повышение уровня лейкоцитов сигнализирует об инфекции, воспалительном процессе, а незначительное — вариант физиологии при перераспределении таких клеток в крови:

• после приема пищи;
• ближе к вечеру;
• с пятого месяца гестации до родов;
• в послеродовом периоде.

Есть несколько типов таких клеток: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, базофилы, моноциты. Их соотношение называется лейкоцитарной формулой. Ее сдвиг в какую-либо сторону становится своеобразным маркером при диагностике заболеваний. Нормой при беременности считают некоторое повышение числа нейтрофилов, а вот лимфоциты у будущей матери могут, наоборот, снижаться.

Уровень лейкоцитов в крови беременной женщины, как вариант нормы, может физиологически повышаться от 6,8 х 1012/л в I триместре до значений 15 х 1012/л перед родами. Снижение их числа до 4 х 1012 клеток на литр говорит об угнетении защитных сил организма — иммунитета.

Тромбоциты plt

Плоские бесцветные клетки крови, не имеющие ядер, и отвечающие за ее свертываемость, называются тромбоциты (PLT). Именно они спешат восстановить целостность сосуда при его малейшем повреждении, чтобы остановить кровопотерю.

Количество тромбоцитов в крови всегда примерно одинаково. Значительное уменьшение их числа говорит о риске кровотечения (что особо важно, если идет 30-39 неделя беременности), а повышение — о вероятности развития тромбозов.

Небольшое колебание значений не должно становиться поводом для паники.

Границы нормальных показателей тромбоцитов у беременных варьируются в пределах 140-400 х 109/л. Обычно у беременных процессы свертываемости активизируются. Так организм страхуется перед родами от большой потери крови.

Читать также  Ферменты АЛТ и АСТ в анализе крови

СОЭ fw

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ, FW) — биохимический процесс, при котором за определенное время (обычно час) красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки под воздействием силы земного притяжения.

Исследование выполняется при бездействии свертывающей системы крови, для чего в биологический материал добавляют химический антикоагулянт.

СОЭ, показатель анализа крови, у беременных в III триместре и родильниц может физиологически повышаться до 30-45 мм/ч.

Патологические изменения в анализе крови при беременности

Результаты общего анализа крови при беременности позволяют врачу судить о малейших изменениях в самочувствии будущей мамы и ее ребенка.

Колебания некоторых показателей ОАК выше или ниже физиологической нормы информируют врача о необходимости медикаментозного лечения или срочной госпитализации.

Поэтому надо знать, при каких именно значениях стоит насторожиться и как можно раньше посетить гинеколога.

Такие сдвиги могут быть нетипичными для беременных вообще, а некоторые могут быть патологией на одном сроке гестации, а на другом — вариантом нормы. Аномалией на любом сроке беременности считаются:

• снижение гемоглобина ниже 105 г/л;
• ретикулоциты
• цветовой показатель меньше 0,85;
• тромбоциты больше 400 х 109 кл/л и меньше 130 х 109 кл/л.

Первый триместр

Первый триместр беременности — время закладки и формирования всех органов эмбриона. Женский организм начинает перестраиваться и готовиться к рождению новой жизни. Нормы общего анализа крови у беременных на сроке до 14 недель и небеременных практически идентична:

• лейкоциты ниже 6 х 109 и выше 8 х 109 кл/л;
• повышение СОЭ свыше 10-22 мм/ч в этот период может говорить о воспалительной реакции организма, анемии, системных заболеваниях, гестозе, новообразованиях.

Второй триместр

На сроке 14-26 недель продолжается рост плода, нормы ОАК немного меняются, и обратить внимание стоит на значения:

• лейкоциты ниже 7 х 109 и выше 10,5 х 109 кл/л;
• СОЭ выше 25 мм/ч.

Третий триместр

После 27 недели гестации размеры и вес матки, плода, объем циркулирующей крови женщины достигают максимума. Организм в третьем триместре начинает готовиться к родам. 3 триместр имеет свои нормы показателей общего анализа крови.

1. Гематокрит достигает пика снижения, составляя 0,36. Если же начинается рост показателя, то это может сигнализировать о надвигающихся преждевременных родах, состоянии преэклампсии.
2. Гемоглобин выше 140 г/л — высокая вероятность обезвоживания, развития анемии с дефицитом фолиевой кислоты, ниже 100 г/л — анемии с дефицитом железа, которая грозит кислородным голоданием плода.
3. Лейкоцитоз выше 12 х 109/л требует тщательного обследования на инфекции, ниже 4 х 109/л — есть вероятность острой вирусной инфекции, слабого иммунитета, истощения организма.
4. Тромбоциты менее 100 х 109/л — подозрение на развитие позднего гестоза, угроза HELLP-синдрома, ДВС-синдрома. Высокий риск кровотечения. Беременная нуждается в срочной госпитализации.

Правила сдачи анализа

На результаты клинического анализа крови влияет правильность забора биологического материала для исследования и подготовка женщины к нему. Получить достоверные показатели, отражающие реальное состояние здоровья беременной, помогут нехитрые правила.

1. Забор крови лучше проводить в утренние часы.
2. ОАК необходимо сдавать натощак.
3. Накануне стараться не есть жареную, жирную, тяжелую пищу.
4. Вечером перед сдачей анализа не рекомендуется горячий душ.
5. Важно также психоэмоциональное состояние женщины: минимум стрессов и максимум позитивного настроя.

Женский организм во время беременности очень чувствителен ко всему окружающему, поэтому перед сдачей анализов важно оградить себя от стрессов, быть позитивно настроенной и думать только о радости предстоящего материнства.

Источник: https://gemato.ru/analiz-krovi/pri-beremennosti.html

Изменения сердечно-сосудистой системы, крови и обмена веществ при беременности

Изменения со стороны крови

Среди многочисленных изменений, происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить увеличение объема циркулирующей крови, которое начинается с 10 недель беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 недель, составляя 25-50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение объема циркулирующей крови сопровождается процессом роста плаценты в I и во II триместрах. Увеличение объема циркулирующей крови связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.

Прирост объема циркулирующей крови происходит в основном за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем плазмы возрастает на 35-50 % в сравнении с исходным уровнем, а количество эритроцитов только на 12-15 %.

Вследствие этого в 26-32 недели отмечается относительное снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. При этом развивается так называемая «физиологическая анемия», которая характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением уровня гемоглобина.

Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л является нижней границей нормы для беременных.

Количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.

Во время беременности в свертывающей системе крови происходят приспособительные изменения, которые, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой — на оптимальное обеспечение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Отмечается снижение активности фибринолиза.

Тромбоциты играют важную роль в системе свертывания крови. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит.

В процессе нормального течения беременности, начиная с 12-13 недель отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови и увеличение уровня фибриногена в плазме.

Снижается активность веществ, замедляющих свертывание крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.

Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Увеличение объема циркулирующей крови отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений к 36 неделям. С увеличением объема циркулирующей крови сердечный выброс повышается в среднем на 30-40 % от исходной величины выброса до беременности. Увеличение этого показателя отмечается уже с 8 недели беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом беременности, достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин. В этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу, и усиливаются сокращения его правых отделов.

В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение. Сердце несколько расширяется за счет гипертрофии миокарда. Расширение в области правого предсердно-желудочкового клапана может вызывать незначительный обратный заброс крови через клапан с появлением систолического шума.

Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца.

У беременной с заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

Артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9 недель беременности артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст., сохраняясь на этом уровне до середины беременности.

Такое снижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.

Во время беременности отмечается увеличение частоты сердцебиений, достигая максимума в третьем триместре беременности и превышая исходные величины на 15-20 уд в минуту. При этом в норме частота пульса может составлять 80-90 уд в минуту.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены).

Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей. Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым интенсивность тока крови.

Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине, увеличенная в размерах матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса до 25 % от исходного.

При этом артериальное давление быстро снижается. Кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой ситуации является изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть на правый или левый бок.

После этого состояние быстро улучшается, артериальное давление и пульс нормализуются. Если этого не сделать, может наступить смерть плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.

Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая система. В циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и оказывает вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 5

Изменения обмена веществ

Во время беременности происходит активация всех обменных процессов для обеспечения возрастающих потребностей плода, плаценты, матки, а также метаболизма в организме матери.

В процессе развития беременности происходит интенсификация белкового обмена и накопление белковых субстанций для обеспечения растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим материалом. Активируется обмен жиров, о чем свидетельствует повышение уровня липидов в сыворотке крови. Изменяется и метаболизм углеводов.

Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте. Метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением глюкозы. В ответ на это увеличивается секреция инсулина. Начиная с 15 недель беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем у небеременных женщин.

Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л. У беременных гипогликемия определяется, когда содержание глюкозы в крови уже ниже 3,3 ммоль/л.

Определенные изменения происходят и с минеральным обменом. В организме беременной происходит задержка солей кальция и фосфора, которые, поступая к плоду, расходуются на построение его скелета.

Концентрация железа в сыворотке крови беременной по мере развития беременности снижается, составляя 21 мкмоль/л в I триместре, 14,6 мкмоль/л во II триместре и 10,6 мкмоль/л в III триместре.

Снижение концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением объема циркулирующей плазмы, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина. В организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы принимают активное участие в обмене веществ.

При физиологическом течении беременности характерным является задержка жидкости в организме.

Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются условия для накопления жидкости в тканях.

При этом несколько увеличивается объем внутриклеточной жидкости, и, в основном, возрастает объем внеклеточной жидкости.

Для обеспечения нормального течения беременности увеличивается потребность в витаминах, которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода.

Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты.

Витамины не синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами питания.

Определенные изменения наблюдаются со стороны кислотно-основного состояния, что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.

Макаров Игорь Олегович

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: http://zodorov.ru/izmeneniya-serdechno-sosudistoj-sistemi-krovi-i-obmena-veshest-v2.html?page=5

Анализ крови во время беременности

Слово analysis, от которого происходит термин «анализ», в переводе с древнегреческого буквально означает «разложение, выделение составных частей».

Собственно, в этом и состоит такая известная каждому человеку процедура, как анализ крови: исследование крови основано на выделении различных ее составляющих и оценке их показателей.

Структура крови неоднородна, интерпретировать связь количественных и иных показателей различных элементов крови с состоянием здоровья человека достаточно сложно, и, естественно, заниматься этим может — и должен — только врач.

Однако современному пациенту часто недостаточно просто выполнять непонятные рекомендации, он хочет понимать, чем вызваны действия врача, и знать, с чем связаны и насколько обоснованы те или иные назначения.

Задача этой статьи — объяснить, чем обусловлена необходимость исследования крови во время беременности, показать, как такого рода анализы могут помочь диагностировать скрыто протекающие процессы, да и просто сделать так, чтобы бланк анализа со столбцами непонятных слов и не менее загадочных цифр не казался встревоженной пациентке китайской грамотой. Но для этого нужно сначала сказать несколько слов о структуре крови.

Что такое кровь

Кровь представляет собой красную непрозрачную жидкость. Она состоит из бледно-желтой плазмы и взвешенных в ней так называемых форменных элементов (клеток):

• красных кровяных телец (эритроцитов),
• белых кровяных телец (лейкоцитов),
• кровяных пластинок (тромбоцитов).

Плазма крови имеет следующий состав: 90% воды, около 8% — белки, остальные 2% — так называемые низкомолекулярные вещества (электролиты, ионы кальция, калия, магния, натрия, хлора и др.). Эти вещества присутствуют в плазме крови постоянно и определяют ее свойства и функции.

Кроме того, плазма просто переносит некоторые вещества, не оказывающие существенного влияния на ее свойства.

Среди этих веществ можно отметить: питательные вещества, витамины и микроэлементы; гормоны и ферменты; продукты промежуточного обмена и конечные продукты обмена, подлежащие выведению (шлаки).

Вода представляет собой универсальный растворитель, среду для обмена между клетками и сосудами; от содержания электролитов зависит осмотическое давление плазмы (см. ниже). Белки плазмы крови осуществляют следующие функции:

• питательную (при их расщеплении высвобождается энергия и аминокислоты, которые тут же могут быть использованы для синтеза необходимых в данный момент организму белков);
• транспортную (многие вещества переносятся кровью только в связанном виде — со специальными белками-переносчиками; кроме того, все белки плазмы работают как неспецифические переносчики некоторых веществ, например кальция);
• вместе с электролитами создают так называемое коллоидно-осмотическое давление плазмы, которое играет важную роль в регулировании распределения воды между плазмой и межклеточной жидкостью;
• участвуют в поддержании постоянной кислотности (рН);
• присутствующий среди белков плазмы фибриноген участвует в остановке кровотечения.

Основные форменные элементы крови (на их долю приходится 44% общего объема крови):

• Эритроциты — красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, как раз и являющийся переносчиком кислорода.
• Лейкоциты — белые (бесцветные) кровяные тельца. Под общим названием лейкоцитов объединяются несколько разных по строению, функциям и месту образования типов клеток — гранулоциты (они, в свою очередь, подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), лимфоциты и моноциты. Они участвуют в реакциях воспаления, аллергических реакциях и реакциях специфической (с образованием антител) и неспецифической иммунной защиты организма.
• Тромбоциты — кровяные пластинки — клетки крови, образующиеся в красном костном мозге. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и свертывании крови, а также в реакциях неспецифической защиты организма.

Исследование крови во время беременности

Кровь во время беременности представляет собой достаточно ценный материал для исследования: во-первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования, а во-вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в организме процессов и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.

Обязательные анализы крови во время беременности

Обязательным является назначение клинического (общего) анализа крови (кровь берут из пальца) по крайней мере четыре раза в течение беременности:

• до 12 недель беременности;
• в 20-21 неделю;
• в 28-30 недель;
• перед родами.

Общий анализ крови во время беременности исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.

Перечислим основные показатели, определяемые при клиническом анализе крови, и рассмотрим их значение.

Показатель	Границы нормы в международной системе единиц
Гемоглобин	110-160 г/л
Эритроциты	4*1012-5,6*1012/л
Цветовой показатель1	0,86-1,1
Гематокрит	40-54%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	10-40 мм/ч
Лейкоциты	3,2*109-10,2*109/л
Тромбоциты	180*109-320*109/л

Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (той части объема крови, которая приходится на долю эритроцитов) 2.

Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ: к концу беременности она увеличивается почти в 3 раза.

СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.

Если в общем анализе крови во время беременности обнаруживается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина, это свидетельствует о развитии грозного осложнения беременности — анемии.

Причины анемии могут быть различными, для их уточнения, возможно, придется произвести биохимический анализ крови и уточнить содержание железа в сыворотке.

Своевременная диагностика и грамотное лечение анемии позволяют избежать многих осложнений течения беременности, в том числе кислородного голодания плода, отставания его развития, преждевременных родов.

Изменения соотношения разных форм лейкоцитов, существенное увеличение их общего количества (лейкоцитоз), резкое увеличение СОЭ может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.

Возможно, это связано с обострением какого-либо хронического инфекционного заболевания на фоне общего снижения иммунитета во время беременности. В любом случае эти изменения должны насторожить врача.

Необходимо уточнить диагноз и провести соответствующее лечение.

При снижении уровня тромбоцитов проводят дополнительные специальные исследования состояния свертывающей системы крови во время беременности — ведь количество тромбоцитов в определенной степени характеризует готовность свертывающей системы крови предотвратить значительную кровопотерю при родах.

Как правило, трижды исследуется биохимический состав крови во время беременности (для этого исследования кровь берут из вены).

С его помощью оцениваются углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин3), функция почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).

Перечислим основные показатели биохимического анализа крови во время беременности (в бланке с результатами анализа этот перечень может быть расширен или сокращен в зависимости от возможностей лаборатории и цели исследования).

Показатель	Границы нормы в международных единицах
Общий белок	65-85 г/л
Альбумины	40-50 г/л
Глобулины	20-30 г/л
Глюкоза	3,9-5,8 ммоль/л
Общие липиды	4,6-10,4 ммоль/л
Холестерин	1,04-2,33 ммоль/л
Сывороточное железо	12,5-30,4 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки	45-76 мкмоль/л
Трансферрин	0,0030-0,0040 г/л
Мочевина	3,3-6,6 ммоль/л
Мочевая кислота	0,12-0,38 ммоль/л
Креатинин	0,044-0,141 мкмоль/л
Ферменты: Щелочная фосфатаза Аспартатаминотрансфераза	1,0-3,0 ммоль/(ч*л) 12-32 г/(ч*л)
Электролиты: Кальций сыворотки Магний сыворотки Калий плазмы Натрий плазмы	2,25-3,0 ммоль/л 0,70-0,99 ммоль/л 3,48-5,3 ммоль/л 130,5-156,6 ммоль/л

Нормальным считается незначительное повышение глобулинов, холестерина, щелочной фосфатазы, небольшое снижение кальция.

При существенных изменениях биохимического состава крови возникает угроза преждевременных родов, разнообразных нарушений в развитии ребенка (например, при дефиците железа мать и ребенок страдают от анемии, то есть от нехватки кислорода, при недостатке кальция, фосфора и белков нарушается развитие опорно-двигательного аппарата ребенка). Выявленные изменения корректируют назначением витаминно-минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии). Биохимический анализ крови во время беременности позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, — по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.

Обязательным считается двукратное (при постановке на диспансерный учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса). Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови.

Если у беременной женщины существует вероятность резус-сенсибилизации (это возможно в том случае, когда резус-отрицательная женщина ждет ребенка от резус-положительного партнера), то ей приходится в течение беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности — 1 раз в месяц, в дальнейшем — 1 раз в 2 недели (или по назначению врача) 4.

Дополнительные анализы крови во время беременности

При необходимости (наличии соответствующих показаний) лечащий врач может назначить беременной анализ крови на сахар (кровь при этом берут из пальца, часто одновременно со взятием материала на клинический анализ).

По показаниям (например, при гипертонусе матки и подозрении на гиперандрогению 5) проводится гормональное исследование. Особо хочется остановиться на состоянии щитовидной железы, которая в период беременности работает интенсивнее. Поскольку мы живем в йододефицитной местности, то оптимальным было бы определение тиреоидных гормонов всем беременным6.

Для исключения грубых внутриутробных пороков развития нервной системы плода проводится анализ крови на альфа-фетопротеин (кровь берут из вены). При повышении его уровня в крови требуются дополнительные методы пренатальной диагностики и решение вопроса о судьбе данной беременности совместно с врачом-генетиком.

В случае подозрения на внутриутробную инфекцию ее возбудитель выявляется с помощью иммунологических методов (в крови определяется либо антигены возбудителя, либо антитела к нему).

В данной статье мы, конечно, не смогли познакомить вас со всеми заболеваниями, которые изменяют те или иные показатели крови. Однако мы и не ставили перед собой такой цели. Мы лишь хотели с помощью наглядных примеров продемонстрировать необходимость и пояснить значение такого простого лабораторного метода исследования, как анализ крови во время беременности.

Надеемся, что смогли убедить вас в том, сколь полезными могут оказаться его результаты в ранней диагностике различных заболеваний.

Хотелось бы еще раз обратить ваше внимание на то, что сроки и кратность лабораторных исследований определяет лечащий врач, поэтому если он направляет вас на кажущийся вам «лишним» анализ, скорее всего, у него есть для этого веские причины.

Источник: https://www.9months.ru/beremennostbase/235/analiz-krovi-vo-vremya-beremennosti