Контузии органа зрения (продолжение…)

Контузии органа зрения — Офтальмологическая клиника

При повреждении стенок орбиты наблюдается кровоизлияние в полость орбиты, вследствие чего может наблюдаться смещение глазного яблока и тогда в зависимости от поврежденных сосудов могут наблюдаться смещение глазного яблока и ограничение его подвижности.

Вследствие гематомы зрительного нерва возникает снижение зрения вплоть до светоощущения. Т.к. орбита граничит с придаточными пазухами носа, повреждаются стенки: особенно часто повреждается бумажная пластинка решетчатой кости и наблюдается эмфизема, при пальпации век определяется крепитация.

Таким больным для уточнения диагноза необходимо делать рентгенографическое исследование орбиты, придаточных пазух. В оказании помощи помогают отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги. Очень часто страдает нижняя стенка орбиты и глазное яблоко при этом смещается вниз.

Таким образом, требуется специальные пластические операции.

При контузии века наблюдается кровоизлияния, так как ткань богата снабжена сосудами. При выраженных гематомах века через переносье гематома может распространяться на другой глаз.

Если есть кровоизлияния на обоих глазах, то в  первую очередь надо подумать о том не ли перелома основания черепа (“поздние очки”).

При сильных ударах может наблюдаться нарушение целостности кожных покровов: рваные раны и очень часто наблюдается отрыв нижнего века от внутреннего угла глаза. Особенно при ударах сверху вниз натягивается нижнее веко,  надрывается и лежит на скуловой области.

Такие больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение. При проведении первичной хирургической обработки надо восстановить проходимость слезного канала (слезный канал имеет диаметр около 0.2 мм) поэтому надо работать под микроскопом.

Критерии, по которым относят те или иные степени контузии:

Легкая степень

относится к поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. К контузиям легкой степени относят:

• эрозия роговицы — нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином. Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция.
• гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка).
• изменение зрачка: после контузии реже наблюдается сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка.
• изменение со стороны сетчатки: отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.

Контузия средней степени:

наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении. К контузиям 2-й степени относят:

• травматический кератит: страдает основная ткань роговицы — нарушение прозрачности, в последующем  может наблюдаться помутнение роговой оболочки.
• глубокая эрозия роговицы
• гифема, которая закрывает зрачок. Кровь  в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки.
• разрыв (чаще в области зрачка радужки — при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается;  в последующем необходимо оперативное лечение. Отрыв радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки — иридодиализ. Если щель в радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать.
• подвывих или вывих хрусталика. У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика. В ГИДУВе предложили выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается дрожание радужки — иридодонез. Иногда хрусталик своим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается вследствие чего нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы (в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает состояние).
• травматическая катаракта
• кровоизлияние в стекловидное тело в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична.
• кровоизлияние в сетчатку, хориоидею. Кровотечение может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным.
• отрыв сетчатки и ее отслойка. Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного  тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар. Помутнение сетчатки может быть  из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки.

Третья степень  контузии

При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузии третьей степени относятся:

• разрыв склеры. При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит:—в переднем отделе глаза — в области расположения шлемова канала — там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под конъюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар.—cразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.
• гемофтальм — все стекловидное тело пропитывается кровью Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.
• тотальная отслойка сетчатки. Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.
• нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда  вырывается из глаза).

Такое подразделение на контузии чисто условное. В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрывы сетчатки нужно прижечь.

Источник: https://www.sfe.ru/enc_travm_contuz/

Контузии органа зрения

1. Контузия вспомогательных органов глаза
2. Контузии глазного яблока

В условиях мирного времени травмы рассматриваемого вида по частоте возникновения заметно превалируют над прободными ранениями глаза (соотношение ~ 4:1), практически не уступая им в тяжелых случаях по разрушительным последствиям. По этим причинам они порождают массу проблем как медицинского, так и социального характера.

Диапазон контузионных изменений органа зрения достаточно широк. Клинические особенности их, связанные с локализацией и тяжестью полученных повреждений, приведены ниже.

Контузия вспомогательных органов глаза

Диапазон встречающихся в этих случаях анатомических и функциональных нарушений со стороны органа зрения достаточно широк. В конечном итоге они зависят от энергетики удаpa и физических характеристик непосредственно воздействующих на глаз сил.

Контузии век проявляют себя в легких случаях подкожными и подконъюнктивальными кровоизлияниями различной протяженности, тяжелых — надрывами кожи, сквозными разрывами или даже отрывами от внутренней их связки. В последнем случае неизбежно повреждаются и слезные канальцы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Как правило, страдает нижнее веко. В иных случаях ушиб сопровождается опущением верхнего века вследствие образования выраженной гематомы (исход обычно благоприятный) либо разрыва его леватора или периферического паралича глазодвигательного нерва. В двух последних случаях требуется сложная специализированная помощь.

По клинической картине контузионные разрывы и отрывы век, а также контузионные повреждения слезных органов глаза мало чем отличаются от их ранений. Поэтому лечение пострадавших осуществляется по правилам, которые уже описаны выше.

Контузии глазного яблока

Биомеханика контузионных повреждений глаза достаточно сложна. Под мгновенным воздействием внешней силы глазное яблоко, жидкое содержимое которого очень устойчиво к сжиманию, все же деформируется и тем сильнее, чем выше энергетика нанесенного удара.

Одновременно почти мгновенно (~за 30 мс) повышается внутриглазное давление, достигая очень высоких цифр (> 70-80 мм рт. ст.). Затем столь же стремительно оно снижается до уровня ниже исходного.

В результате и механической деформации капсулы глаза, и резких перепадов внутриглазного давления возникают изменения, порой очень тяжелые, связанные с дислокацией, сдавлением, растяжением и разрывом различных тканей с их сосудами и веточками нервов.

Легкие контузии глазного яблока протекают с временным и незначительным снижением имевшейся ранее остроты зрения (~ на 0,1-0,2), обычно вследствие повреждения эпителия роговицы и отека ее ткани, опалесценции влаги передней камеры или появления в ней форменных элементов крови. Полостные структуры глаза (хрусталик, стекловидное тело, сетчатка) не страдают.

Контузии глазного яблока средней степени тяжести характеризуются уже более существенным снижением исходной остроты зрения на почве обратимых изменений в оптических и иных структурах глаза.

Прогноз в отношении полного восстановления утраченных зрительных функций благоприятный.

Тяжелые контузии глазного яблока могут встречаться в двух клинических формах — без выраженного снижения остроты зрения, на что следует обратить особое внимание, и со значительной ее утратой.

Первый вариант, кстати, не такой уж редкий, обусловлен наличием изменений, например, в виде берлиновского отека сетчатки, но только на периферии глазного дна. В дальнейшем именно в зонах с повреждениями такого рода нередко развиваются дистрофические изменения, заканчивающиеся в конечном итоге регматогенной отслойкой сетчатки*.

При втором клиническом варианте, легко выявляемом, снижение остроты зрения происходит на почве грубых изменений в оптических структурах глаза или в центральном отделе глазного дна. Прогноз в отношении полного восстановления утраченных зрительных функций в таких случаях часто неблагоприятный.

Особо тяжелые контузии глазного яблока характеризуются очень грубой и разноплановой травматизацией его анатомических структур.

Наиболее часто встречающиеся симптомы контузий глазного яблока различной степени тяжести приведены ниже:

Конъюнктива (Tunica conjunctiva), Про внесення змін до Закону України «Про запобігання захворюванню на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та соціальний захист населення», ВИЧ/СПИД и трудовое законодательство Украины, Нейроваскулярные синдромы верхних конечностей, Невриты верхних и нижних конечностей, Постконтактная профилактика ВИЧ / СПИДа, Реконструкция зубов, Законодательные мероприятия по охране атмосферного воздуха, Лечение периодического нарушения движения конечностей, Регулирование проблем, связанных с ВИЧ/СПИД, в криминальном законодательстве Украины

Источник: http://medsait.ru/bolezni-glaz/kontuzii-organa-zreniya

Степени тяжести и тактика лечения при контузии глаза

Любое травматическое повреждение головы, лица и периорбитальной области без нарушения целостности наружных оболочек глаза может стать причиной повреждения зрительного анализатора.

Тяжелая контузия глаза, возникающая под влиянием прямого или непрямого воздействия, приводит к частичной утрате зрения или полной слепоте.

Максимально раннее оказание офтальмологической помощи поможет сохранить способность видеть после травмы.

Контузионные повреждения глаз

Прямой удар в глаз может стать причиной опасных последствий для зрения

Резкое сотрясение головы или сильный ушиб периорбитальной области являются основными травмирующими факторами при контузионных повреждениях глазного яблока. Выделяют 2 варианта травмы:

Любой вариант контузионного повреждения – это сохранение наружной конъюнктивальной оболочки и разной степени выраженности повреждения внутренних структур зрительного анализатора с непредсказуемыми последствиями.

Факторы тупой травмы

Тяжесть и последствия травмы определяют следующие повреждающие факторы:

• вес предмета, наносящего удар по периорбитальной области;
• скорость при ударе;
• площадь поверхности при соприкосновении с глазом;
• место приложения травмы.

Важными факторами являются точность и сила травмирующего повреждения: порой пейнтбольный шарик, прилетевший точно в незащищенный глаз, может нанести значительно больший вред для органа зрения, чем сильный удар по голове тупым предметом.

Внутриглазные патологические процессы при травме

В каждом конкретном случае на фоне удара или сотрясения происходят разнообразные патологические события в полостях глаза. При прямом влиянии на периорбитальную область или опосредованной сильной травме головы происходят следующие изменения внутри глаза:

• резко выраженное уплощение глазного яблока;
• неожиданное и сильное повышение внутриглазного давления;
• стремительное перемещение жидкости в передней камере глаза с отрывом края радужки;
• смещение или отрыв хрусталика с нарушением взаимосвязи с цилиарным мышечно-связочным аппаратом;
• разрыв сосудов с кровоизлияниями в переднюю и заднюю камеры;
• отслойка стекловидного тела;
• отек, расслаивание, отслаивание и разрыв ретинальной оболочки;
• повреждение сосудистой оболочки с кровотечением под сетчаткой.

В худшем случае при сильно выраженном и направленном травмирующем воздействии может произойти тотальное повреждение всех внутриглазных структур с полным разрушением глазного яблока, когда только эластичная конъюнктива остается целой, а все остальные слои глаза перестают выполнять оптическую функцию.

Степени тяжести

Частый симптом при легкой степени контузии – кровоизлияние под конъюнктиву глаза

В зависимости от выраженности изменений и прогноза для зрительного анализатора, контузия глаза разделяется на следующие 4 степени тяжести:

При любом виде травматической патологии обследование и лечение надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить ухудшение внутриглазной ситуации. При крайне тяжелой степени травмы сохранить глаз невозможно.

Диагностические мероприятия

Важнейший фактор на первом этапе обследования – выраженность внутриглазного давления: нарастающий офтальмотонус на фоне смещения хрусталика и прекращения обмена жидкости между камерами может быстро ухудшать степень тяжести в посттравматическом периоде. Кроме тонометрии, врач выполнит следующие исследования:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• ультразвуковое сканирование;
• рентген в разных проекциях или компьютерная томография глазницы.

Важно точно оценить состояние внутриглазных структур и степень тяжести травматического повреждения, чтобы выбрать оптимальные методы терапии.

Тактика лечения

При травматическом повреждении глаз надо максимально быстро обращаться за медицинской помощью

При легкой степени повреждения глаза используются медикаментозные средства. Применяются различные варианты общих и местных препаратов следующих групп:

• антимикробные;
• противовоспалительные;
• сосудистые;
• препараты-мидриатики;
• регенерирующие средства.

Для каждого человека лечение подбирается индивидуально. Обязателен регулярный врачебный контроль: при отсутствии отрицательной динамики и при низком риске осложнений можно проводить терапию дома.

При средней и тяжелой форме патологии необходимо лечиться в условиях микрохирургического отделения больницы, сочетая лекарственную терапию с хирургическим вмешательством.

При разрывах внутренних структур глаза и смещении хрусталика необходима операция для восстановления анатомии глазного яблока и снижения офтальмотонуса. Выбор методов комбинированной терапии зависит от степени тяжести и риска опасных осложнений.

Важно аккуратно и последовательно выполнять рекомендации специалиста на всех этапах терапии.

Опасные осложнения

При любом варианте контузии органа зрения возможны ранние и поздние осложнения, проявляющиеся следующими вариантами опасной патологии:

• симпатическая офтальмия;
• катаракта;
• глаукома;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

При своевременном оказании помощи при легкой и средней тяжести контузионных повреждений прогноз для зрения благоприятен. В тяжелых случаях риск утраты зрения крайне велик.

Степени тяжести и тактика лечения при контузии глаза

Источник: http://ProKonyuktivit.ru/stepeni-tiajesti-i-taktika-lecheniia-pri-kontyzii-glaza.html

Контузии глаза

Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты.

Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.

Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма.

79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%.

Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.

Причины контузии глаза

Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:

• Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
• Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
• Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.

Патогенез

В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления.

Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию.

При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.

Классификация

Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:

• I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
• II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
• III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
• IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.

Симптомы контузии глаза

При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции.

Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками.

Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.

При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена.

Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки.

Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.

Осложнения

Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тракта возникает хориоретинит.

Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки.

При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.

Диагностика

Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:

• Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
• Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
• Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.
• Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
• Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
• МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и характер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
• УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить характер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
• Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.

Лечение контузии глаза

Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется.

Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня.

В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:

• Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
• Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
• Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
• Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
• Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
• Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.

Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны.

При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию.

В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года.

При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны.

Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).

Источник: http://IllnessNews.ru/kontyzii-glaza/

Степени тяжести и тактика лечения при контузии глаза

Любое травматическое повреждение головы, лица и периорбитальной области без нарушения целостности наружных оболочек глаза может стать причиной повреждения зрительного анализатора.

Тяжелая контузия глаза, возникающая под влиянием прямого или непрямого воздействия, приводит к частичной утрате зрения или полной слепоте.

Максимально раннее оказание офтальмологической помощи поможет сохранить способность видеть после травмы.

Контузионные повреждения глаз

Прямой удар в глаз может стать причиной опасных последствий для зрения

Резкое сотрясение головы или сильный ушиб периорбитальной области являются основными травмирующими факторами при контузионных повреждениях глазного яблока. Выделяют 2 варианта травмы:

1. Направленный на глаз удар (прямое травмирующее воздействие);
2. Опосредованное влияние на орган зрения при падении, автоаварии или сотрясении головы (непрямая травма).

Любой вариант контузионного повреждения – это сохранение наружной конъюнктивальной оболочки и разной степени выраженности повреждения внутренних структур зрительного анализатора с непредсказуемыми последствиями.

Факторы тупой травмы

Тяжесть и последствия травмы определяют следующие повреждающие факторы:

• вес предмета, наносящего удар по периорбитальной области;
• скорость при ударе;
• площадь поверхности при соприкосновении с глазом;
• место приложения травмы.

Важными факторами являются точность и сила травмирующего повреждения: порой пейнтбольный шарик, прилетевший точно в незащищенный глаз, может нанести значительно больший вред для органа зрения, чем сильный удар по голове тупым предметом.

Внутриглазные патологические процессы при травме

В каждом конкретном случае на фоне удара или сотрясения происходят разнообразные патологические события в полостях глаза. При прямом влиянии на периорбитальную область или опосредованной сильной травме головы происходят следующие изменения внутри глаза:

• резко выраженное уплощение глазного яблока;
• неожиданное и сильное повышение внутриглазного давления;
• стремительное перемещение жидкости в передней камере глаза с отрывом края радужки;
• смещение или отрыв хрусталика с нарушением взаимосвязи с цилиарным мышечно-связочным аппаратом;
• разрыв сосудов с кровоизлияниями в переднюю и заднюю камеры;
• отслойка стекловидного тела;
• отек, расслаивание, отслаивание и разрыв ретинальной оболочки;
• повреждение сосудистой оболочки с кровотечением под сетчаткой.

В худшем случае при сильно выраженном и направленном травмирующем воздействии может произойти тотальное повреждение всех внутриглазных структур с полным разрушением глазного яблока, когда только эластичная конъюнктива остается целой, а все остальные слои глаза перестают выполнять оптическую функцию.

Степени тяжести

Частый симптом при легкой степени контузии – кровоизлияние под конъюнктиву глаза

В зависимости от выраженности изменений и прогноза для зрительного анализатора, контузия глаза разделяется на следующие 4 степени тяжести:

1. Легкая (незначительные кровоизлияния под конъюнктивой, отечность роговицы, пигментное пятно на хрусталике).
2. Среднетяжелая (надрывы внутренних слоев глаза, кровоизлияние в переднюю камеру, отек сетчатки, нарушение сократительной способности глазных мышц, нарушения зрения до 50%).
3. Тяжелая (разрывы в склере, радужке и роговице, смещение хрусталика, кровь в стекловидном теле, отслоение сетчатой и разрыв сосудистой оболочки, утрата зрения более чем на 50%).
4. Крайне тяжелая (полная потеря зрения на фоне размозжения структур глазного яблока, тотальный отрыв зрительного нерва).

При любом виде травматической патологии обследование и лечение надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить ухудшение внутриглазной ситуации. При крайне тяжелой степени травмы сохранить глаз невозможно.

Диагностические мероприятия

Важнейший фактор на первом этапе обследования – выраженность внутриглазного давления: нарастающий офтальмотонус на фоне смещения хрусталика и прекращения обмена жидкости между камерами может быстро ухудшать степень тяжести в посттравматическом периоде. Кроме тонометрии, врач выполнит следующие исследования:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• ультразвуковое сканирование;
• рентген в разных проекциях или компьютерная томография глазницы.

Важно точно оценить состояние внутриглазных структур и степень тяжести травматического повреждения, чтобы выбрать оптимальные методы терапии.

Тактика лечения

При легкой степени повреждения глаза используются медикаментозные средства. Применяются различные варианты общих и местных препаратов следующих групп:

• антимикробные;
• противовоспалительные;
• сосудистые;
• препараты-мидриатики;
• регенерирующие средства.

Для каждого человека лечение подбирается индивидуально. Обязателен регулярный врачебный контроль: при отсутствии отрицательной динамики и при низком риске осложнений можно проводить терапию дома.

При средней и тяжелой форме патологии необходимо лечиться в условиях микрохирургического отделения больницы, сочетая лекарственную терапию с хирургическим вмешательством.

При разрывах внутренних структур глаза и смещении хрусталика необходима операция для восстановления анатомии глазного яблока и снижения офтальмотонуса. Выбор методов комбинированной терапии зависит от степени тяжести и риска опасных осложнений.

Важно аккуратно и последовательно выполнять рекомендации специалиста на всех этапах терапии.

Опасные осложнения

При любом варианте контузии органа зрения возможны ранние и поздние осложнения, проявляющиеся следующими вариантами опасной патологии:

• симпатическая офтальмия;
• катаракта;
• глаукома;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

При своевременном оказании помощи при легкой и средней тяжести контузионных повреждений прогноз для зрения благоприятен. В тяжелых случаях риск утраты зрения крайне велик.

Источник: http://hochuvidet.ru/stepeni-tyazhesti-i-taktika-lecheniya-pri-kontuzii-glaza/