Контузии органа зрения

Контузии органа зрения — Офтальмологическая клиника

При повреждении стенок орбиты наблюдается кровоизлияние в полость орбиты, вследствие чего может наблюдаться смещение глазного яблока и тогда в зависимости от поврежденных сосудов могут наблюдаться смещение глазного яблока и ограничение его подвижности.

Вследствие гематомы зрительного нерва возникает снижение зрения вплоть до светоощущения. Т.к. орбита граничит с придаточными пазухами носа, повреждаются стенки: особенно часто повреждается бумажная пластинка решетчатой кости и наблюдается эмфизема, при пальпации век определяется крепитация.

Таким больным для уточнения диагноза необходимо делать рентгенографическое исследование орбиты, придаточных пазух. В оказании помощи помогают отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги. Очень часто страдает нижняя стенка орбиты и глазное яблоко при этом смещается вниз.

Таким образом, требуется специальные пластические операции.

При контузии века наблюдается кровоизлияния, так как ткань богата снабжена сосудами. При выраженных гематомах века через переносье гематома может распространяться на другой глаз.

Если есть кровоизлияния на обоих глазах, то в  первую очередь надо подумать о том не ли перелома основания черепа (“поздние очки”).

При сильных ударах может наблюдаться нарушение целостности кожных покровов: рваные раны и очень часто наблюдается отрыв нижнего века от внутреннего угла глаза. Особенно при ударах сверху вниз натягивается нижнее веко,  надрывается и лежит на скуловой области.

Такие больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение. При проведении первичной хирургической обработки надо восстановить проходимость слезного канала (слезный канал имеет диаметр около 0.2 мм) поэтому надо работать под микроскопом.

Критерии, по которым относят те или иные степени контузии:

Легкая степень

относится к поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. К контузиям легкой степени относят:

• эрозия роговицы — нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином. Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция.
• гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка).
• изменение зрачка: после контузии реже наблюдается сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка.
• изменение со стороны сетчатки: отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.

Контузия средней степени:

наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении. К контузиям 2-й степени относят:

• травматический кератит: страдает основная ткань роговицы — нарушение прозрачности, в последующем  может наблюдаться помутнение роговой оболочки.
• глубокая эрозия роговицы
• гифема, которая закрывает зрачок. Кровь  в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки.
• разрыв (чаще в области зрачка радужки — при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается;  в последующем необходимо оперативное лечение. Отрыв радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки — иридодиализ. Если щель в радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать.
• подвывих или вывих хрусталика. У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика. В ГИДУВе предложили выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается дрожание радужки — иридодонез. Иногда хрусталик своим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается вследствие чего нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы (в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает состояние).
• травматическая катаракта
• кровоизлияние в стекловидное тело в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична.
• кровоизлияние в сетчатку, хориоидею. Кровотечение может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным.
• отрыв сетчатки и ее отслойка. Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного  тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар. Помутнение сетчатки может быть  из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки.

Третья степень  контузии

При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузии третьей степени относятся:

• разрыв склеры. При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит:—в переднем отделе глаза — в области расположения шлемова канала — там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под конъюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар.—cразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.
• гемофтальм — все стекловидное тело пропитывается кровью Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.
• тотальная отслойка сетчатки. Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.
• нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда  вырывается из глаза).

Такое подразделение на контузии чисто условное. В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрывы сетчатки нужно прижечь.

Источник: https://www.sfe.ru/enc_travm_contuz/

Контузия глаза: какие бывают степени и последствия?

Ушиб или контузия глаза – одна из наиболее распространенных травм органов зрения. Независимо от тяжести повреждения, необходимо сразу же обратиться к врачу – такого рода патология может стать причиной частичной или полной утраты зрения.

Особенности патологии

Контузия глаз возникает по разным причинам. Чаще всего травму органов зрительной системы получают при:

• падении;
• занятии спортом;
• несоблюдении правил охраны и безопасности труда;
• пребывании в районе боевых действий;
• попадании инородного тела в глаз.

При контузии все структуры глазного яблока смещаются назад. Это приводит к растяжению его фиброзной капсулы, изменению положения роговицы и увеличению внутриглазного давления. Спустя некоторое время после удара зрительный орган возвращается в привычное положение.

Однако процессы, происходящие внутри глаза после травмы, негативно влияют на кровообращение. Поэтому стенки сосудов и глазные ткани разрываются. Также меняется состав внутриглазной жидкости. В результате этого развивается стресс-реакция: появляется боль, нечеткость зрения и другие симптомы контузии органов зрения.

Выделяют несколько форм контузии глаза. Критерии, согласно которым проводится ее классификация:

• Механизм возникновения. Типы патологии:
  • прямая. Контузия глаза этой формы развивается при воздействии травмирующего фактора непосредственно на органы зрения;
  • непрямая. Контузия этого типа – последствие травм тканей лица, расположенных в области глаз.

• Сила повреждения. Различают такие формы заболевания:

  • легкая. При контузии глаза 1 степени процессы, происходящие в системе глаза, имеют временный характер. Если лечение подобрано правильно, функции органа полностью восстанавливаются;
  • средней тяжести (2 степень). Характеризуется выраженными морфологическими изменениями в структуре глаза, незначительным снижением зрения;
  • тяжелая (3-4 степень). При этой форме контузии процессы, происходящие в глазном яблоке, провоцируют возникновение необратимых изменений в его структуре. Это приводит к падению зрения.

Степень поражения глаз определяют, исходя из вида и характера воздействия сил, продолжительности и направленности воздействия травмирующего фактора, локализации повреждения.

к оглавлению ↑

Клинические проявления

Клиническая картина патологии может быть разной: все зависит от тяжести ушиба. Основные проявления травмы в зависимости от степени поражения представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Симптомы контузии глаза

Степень контузии органов зренияПризнаки

Первая	Отек радужной оболочки.
Поверхностная эрозия роговицы.
Помутнение сетчатки.
Раны на коже век и конъюнктиве.
Ложная близорукость.
Кровоизлияние в области конъюнктивы и под кожей век.
Вторая	Выраженная деформация, отечность роговицы.
Парезы глазных мышц.
Катаракта.
Разрыв, отслоение сетчатки и сосудистой оболочки глаза.
Третья	Подвывих хрусталика.
Разрыв век, склеры.
Кровь в роговице.
Повреждение зрительного нерва (разрыв, отрыв).

В зависимости от характера повреждений у больного могут возникнуть такие симптомы:

• При травме роговицы наблюдается:
  • слезотечение;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • ощущение наличия инородного тела в глазу;
  • непроизвольное моргание, закрытие век;
  • «туман» перед глазами.

• При патологии хрусталика (вывихе, подвывихе) клиническая картина заболевания дополняется другими симптомами:

  • подергивание, смещение радужной оболочки;
  • увеличение внутриглазного давления;
  • изменение структуры, формы внешней камеры глаза;
  • деформация хрусталика (он приобретает каплевидную форму).

• Признаками отслоения сетчатки глаза могут быть:

  • уменьшение поля зрения;
  • появление в глазу белых пятен, мешающих полноценно воспринимать объекты;
  • внезапное снижение остроты зрения;
  • помутнение в глазах.

Помимо возникновения зрительных дисфункций при контузии глаза наблюдается ухудшение общего самочувствия. Сопутствующие симптомы патологии:

• головокружение;
• тошнота, рвота;
• сильная головная боль;
• повышенная температура тела;
• боль в глазу;
• нарушение координации движения;
• потеря сознания (возможна при сильном болевом синдроме).

При ушибе органов зрения не стоит медлить с визитом к врачу. Несвоевременное или неправильное лечение контузии грозит развитием опасных для здоровья осложнений, в частности инфицирования тканей глазного яблока, вторичной глаукомы, полной утраты зрения. В тяжелых случаях последствиями травмы могут быть атрофия глаза и абсцесс мозга.

к оглавлению ↑

Методы диагностики и лечения

Чтобы определить степень контузии глаза, подобрать правильное лечение больному назначают комплексное обследование (Табл. 2).

Таблица 2 – Методы диагностики контузии глаза

Методы диагностикиВид исследованияЦель применения

Лабораторные	Анализ мочи	Оценить состояние здоровья больного, определить резус-фактор и уровень содержания сахара в крови.
Общий и расширенный анализ крови
Инструментальные	Визометрия	Уточнить степень повреждения.
Оценить эффективность терапии.
Спрогнозировать исход контузии.
Офтальмоскопия	Исследовать глазное дно.
Определить есть ли изменения в сетчатке и зрительном нерве.
УЗИ	Оценить состояние тканей за глазом.
Определить степень смещения внутриглазных структур, объем и локализацию кровоизлияний.
Рентгенография (в боковой и прямой проекции)	Исключить перелом стенок орбиты глазницы.
Опровергнуть (подтвердить) наличие инородных тел в глазном яблоке и крови в придаточных пазухах носа.
Компьютерная, магнитно-резонансная томография (наиболее информативны при контузии тяжелой степени)	Оценить уровень и характер повреждения глаз, орбиты и костных структур.
Выявить гематому тканей.
Определить тяжесть поражения зрительного нерва и экстраокулярных мышц.
Электроретинограмма	Исследовать функциональное состояние сетчатки.

Как лечить контузию глаз, решает врач, исходя и результатов обследования. Как правило, прибегают к хирургическому или/и медикаментозному методу лечения. При медикаментозной терапии назначают:

• Лекарства для приема внутрь и внутримышечного введения:
  • глюкокортикоиды: Дексаметазон, Триамцинолон;
  • транквилизаторы: Диазепам;
  • ангиопротекторы: Викасол, Дицинон;
  • нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Индометацин;
  • антигистамины: Супрастин, Тавегил;
  • средства, содержащие ферменты: Фибринолизин, Гемаза.

• Препараты местного применения (капли, гели):

  • антибактериальные средства: Тобрамицин, Ципрофлоксацин;
  • мидриатики: Тропикамид, Циклопентолат;
  • антисептики: Пиклоксидин;
  • стимуляторы регенерации роговицы: Декспантенол, Актовегин.

Оперативное лечение контузии глаз проводится в тяжелых случаях, при наличии у больного таких показаний к его применению:

• наличие крупной гематомы, сдавливающей глазные нервы;
• опущение глазного яблока;
• разрыв сетчатки;
• травматическая катаракта;
• вторичная глаукома;
• падение внутриглазного давления, обильное кровотечение в конъюнктиве глаз (это грозит разрушением склеры).

Контузия глаза может иметь как легкие, так и тяжелые, необратимые последствия. Поэтому при получении травмы органов зрительной системы не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем меньше риск развития осложнений и выше вероятность сохранить зрение.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://oinsulte.ru/travmy-golovy/glaznaya-kontuziya.html

23. Травмы органа зрения

Травма (от греч. trauma — рана) — повреждение тканей организма человека или животного с нарушением их целости и функций, вызванное внешним воздействием, главным образом механическим и термическим.

Травматизм — совокупность вновь возникших травм в определенных группах населения.

Различают производственный (промышленный и сельскохозяйственный), бытовой, транспортный, военный, детский, спортивный и, в последние годы, криминальный травматизм.

Механизм травмы — контузия, проникающее ранение, осколочная травма, ожоги.

Характер травмы — непроникающая, проникающая.

Клиническая картина травмы органа зрения полиморфна: возможно повреждение как одной оболочки глаза, так и нескольких, а иногда и всех структур, что приводит к гибели глаза.

Особой тяжестью отличается травма глаз, сопровождающаяся внедрением в него одного или нескольких инородных тел, что обусловливает повышенный риск развития внутриглазного воспаления асептического, септического характера и на иммунной основе.

Формирование шварт по ходу раневого канала и выраженные пролиферативные процессы, индуцируемые воспалительными реакциями, приводят к развитию тракционного синдрома, отслойке внутренних оболочек, анатомической и функциональной гибели глазного яблока.

В современных условиях в распоряжении врача имеются высокоинформативные методы диагностики.

Рентгенологическое исследование глаза и орбиты должно быть проведено сразу после осмотра больного и осуществления традиционных исследований. Результаты рентгенографии позволят оценить состояние костных стенок орбиты и околоносовых пазух, исключить наличие инородного тела в глазу и орбите, а в случае присутствия такового установить его локализацию.

Ультразвуковое исследование, которое проводят после рентгенологического, дает возможность уточнить и подтвердить его результаты, оценить состояние внутренних структур и оболочек глаза и орбиты.

При ранениях, сопровождающихся внедрением множественных инородных тел в глаз, судить об их истинном количестве, о расположении осколков относительно друг друга и оболочек глаза можно лишь на основании результатов трехмерной эхолокации.

Диагностика особенно сложна в случаях локализации осколков в оболочках заднего полюса и орбите.

Неоценимую помощь в диагностике повреждений орбиты и глаза оказывает компьютерная томография, позволяющая выявить рентгеноне-контрастные осколки и установить их локализацию, определить расположение осколков по отношению к оболочкам глаза и структурам орбиты (зрительному нерву, мышцам, костным образованиям); обнаружить множественные осколки в глазу и орбите.

Определение функциональной сохранности сетчатки и зрительного нерва помогает в ранней диагностике металлоза, когда необходимо решать вопрос о показаниях к удалению инородных тел и сроках его осуществления. На основании результатов электроретинографии можно прогнозировать исходы консервативного или хирургического лечения.

Анализ реакций гуморального и клеточного иммунитета при повреждениях органа зрения имеет важное значение, поскольку в комплексе с другими методами обследования позволяет оценить степень выраженности воспалительных изменений в глазу и установить показания к выполнению оперативного вмешательства, а также решить вопрос об удалении глазного яблока при угрозе развития симпатической офтальмии.

Флюоресцентную ангиографию проводят в тех случаях, когда оптические среды глаза прозрачны и решается вопрос о проведении отграничивающей или барьерной лазеркоагуляции при глубоком залегании осколка в сетчатке.

С целью уточнения магнитных свойств осколка использует электронную локацию.

Экзофтальмометрия показана при повреждениях орбиты.

Помимо описанных предоперационных диагностических методов, в ходе выполнения оперативного вмешательства проводят гониоскопию для визуализации инородных тел, локализующихся в углу передней камеры, трансиллюминацию — при диасклеральных операциях, ультразвуковую локацию осколка по мере вскрытия оболочек и приближения к нему, эндоскопический контроль в ходе операции и др.

На всех этапах реабилитации больных с повреждениями органа зрения важную роль играет консервативная терапия.

В связи с многообразием клинических проявлений травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты представляется целесообразным отметить, что при назначении лекарственных препаратов необходимо применять средства, оказывающие воздействие не только на глаз, но и на весь организм в целом, так как травма влияет на психосоматическое состояние и иммунный статус пациента, снижая его защитные силы и создавая тем самым условия для развития тяжелых осложнений.

23.1. Травмы глазницы

Травмы глазницы, наблюдающиеся в мирное время, делят на бытовые, производственные, сельскохозяйственные, транспортные и др. В зависимости от механизма возникновения различают травмы, получаемые при падении, ударе тупым, длинным или острым предметом, а также огнестрельные ранения.

В связи с разнообразием механизмов травмы одновременно могут наблюдаться контузии, открытые повреждения мягких тканей, переломы костных стенок, внедрение инородных тел в полость глазницы. Травмы могут быть изолированными или сочетаются с повреждениями головного мозга и околоносовых пазух.

В зависимости от тяжести переломов стенок орбиты их симптомы различны: боли, затуманивание зрения вследствие шока, диплопия, которая возникает почти незамедлительно и может сохраняться долго. При переломах наблюдаются также отек и гематома век, сужение глазной щели, ограничение подвижности глазного яблока, энофтальм (или экзофтальм), птоз, подкожная эмфизема.

Ранения мягких тканей орбиты могут быть рваными, резаными, колотыми.

Переломы костных стенок возникают при ударах тяжелыми предметами: топором, ломом, кирпичом и т. д. Открытыми переломами костных стенок орбиты называют такие повреждения, при которых плоскость перелома сообщается с внешней средой.

Во многих случаях травмы орбиты сопровождаются повреждениями глазного яблока. Такие ранения называют сочетанными. Нередко при ранениях орбиты происходит внедрение инородного тела в ее полость.

23.1.1. Контузии глазницы

К контузиям относятся тупые травмы мягких тканей орбиты, при которых не отмечается видимых нарушений их анатомической целости.

Больные с контузиями орбиты жалуются на тошноту и рвоту. У них выявляют брадикардию, значительно выраженную гематому век, суб-конъюнктивальное кровоизлияние, ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм. У пострадавших может отмечаться снижение зрения или полная его потеря.

После контузий мягких тканей орбиты могут возникнуть вторичный менингит и абсцесс головного мозга, что связано с проникновением инфекции из нагноившейся гематомы орбиты в полость черепа. Следствием контузии может быть частичная или полная атрофия зрительного нерва.

Больным с контузиями любой степени тяжести назначают строгий постельный режим, местно — холод, внутривенно — 30 мл 10% раствора натрия хлорида, внутримышечно — 10 мл 25 % раствора магния сульфата, внутрь — глицерин по 1 — 1,5 г на 1 кг массы тела.

В качестве диуретиков применяют диакарб по 1—2 таблетки 2 раза в день в течение 3 дней, лазикс (фуросемид) внутримышечно или внутривенно в дозе 20—60 мг. Для уменьшения проницаемости сосудов назначают рутин (0,05—0,1 г) с аскорбиновой кислотой внутрь 2—3 раза в день.

Показано применение гемостатических средств, а также ангиопротекторов: переливание по 50—100 мл одногруппной крови, внутривенные вливания 10 % раствора кальция хлорида по 20 мл, прием аминокапроновой кислоты внутрь по 2—3 г 3—5 раз в день или внутривенное (капельное) введение 5 % раствора (до 100 мл), фибриноген внутривенно (капельно) по 3— 4 мл, химотрипсин в виде компрессов. Через 2—3 нед после травмы можно начать ультразвуковую терапию.

Для улучшения обмена веществ в зрительном нерве применяют препараты, воздействующие на трофику тканей: неробол (по 0,005 г 2 раза в день), ретаболил (внутримышечно 1 мл в неделю), пентоксил (по 0,2— 0,4 г 3—4 раза в день) и метилурацил (по 0,5 г 3—4 раза в день) внутрь. Ан-тиоксиданты и витамины (1 мл 5 % раствора а-токоферола, внутримышечно эмоксипин по 0,5 мл под конъюнктиву или по 1 мл внутримышечно витамины группы В) способствуют восстановлению трофических расстройств.

Показанием к хирургическому лечению является обширное кровоизлияние в орбиту, проявляющееся значительным экзофтальмом, смещением глазного яблока, резким ограничением подвижности его в одну сторону и не подвергающееся обратному развитию на 3—4-й день после получения травмы.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/23.-travmy-organa-zreniya/

Ушиб глаза: повреждение роговицы глаза, сетчатки, конъюнктивы, лечение при ушибах глаз

Ушиб глаза, или контузия глаза (второе название)  – это наиболее частый вид травмы органа зрения, возникающий вследствие прямого удара либо взрыва. Несмотря на то, что это – самый легкий тип повреждения, 33% пострадавших теряют зрение полностью. Отсюда и повышенное внимание к этой патологии.

1. Виды ушиба глаза 2. Симптомы ушиба глаза — Повреждение конъюнктивы — Повреждение роговицы — Повреждение склеры — Повреждения радужки — Повреждения цилиарного тела — Повреждения хрусталика — Повреждение стекловидного тела — Повреждения глазного дна 3. Диагностика 4. Лечение

Виды ушиба глаза

Основная клиническая классификация подразделяет ушибы глаза по степени тяжести:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;
• особо тяжелая.

Легкая степень повреждения глаза сопровождается кровоизлияниями под кожу окологлазничной области и конъюнктиву, равной и/или ушибленной раной кожи век и конъюнктивы, легким отеком и эрозией роговицы, спазмом мышц хрусталика, обратимым помутнением сетчатки («берлиновским»).

Контузия средней тяжести характеризуется несквозной раной роговицы, ее отеком, а также надрывом зрачкового края радужки и парезом мышц аккомодации.

Тяжелый ушиб глаза – зрение снижается более чем на 50%, разрыв или отрыв век, склеры, радужки, помутнение или вывих (иногда подвывих) хрусталика, в стекловидном теле появляется кровь, возможны разрыв или отслойка сетчатки, повреждается зрительный нерв и костная стенка глазницы.

При особо тяжелой контузии зрение отсутствует, глазное яблоко размозжено, зрительный нерв в костном канале разрывается, отрывается или сдавливается.

Существует еще одна простая классификация по механизму травмы:

• прямая контузия возникает вследствие воздействия повреждающего фактора непосредственно на глаз и его придатки;
• при непрямой контузии удар наносится на окружающие орган зрения костные структуры; в этом случае повреждений оболочек глаза и кожи нет, но возможны внутренние травмы.

Симптомы ушиба глаза

Симптомы ушиба глаза следует рассматривать в привязке к анатомическим образованиям органа. Именно так их изучают офтальмологи.

Повреждение конъюнктивы

Легкая травма может вызвать небольшие кровоизлияния под конъюнктиву, не требующие специального лечения. При тяжелой травме кровоизлияния значительны, нарастают в первые сутки. Следует внимательно изучить орган зрения, чтобы исключить субконъюнктивальный разрыв склеры. Если он обнаруживается – требуется хирургическое ушивание. 

Повреждение роговицы

Легкие повреждения роговицы сопровождаются усиленным слезотечением, светобоязнью, резью в поврежденном глазу, спазмом век. При тяжелых контузиях снижаются роговичные рефлексы, возникает ее помутнение.

Повреждение склеры

На ее разрыв указывают косвенные признаки:

• снижение внутриглазного давления;
• снижение зрения;
• гемофтальм (кровь в стекловидном теле);
• изменение глубины передней камеры глаза;
• при диафаноскопии – яркое розовое свечение в зоне разрыва.

Этот вид повреждения чаще всего ведет к полной утрате зрения. 

Повреждения радужки

При легкой степени травмы возникает миоз (стойкое сужение зрачка), который проходит через 2-3 дня. Тяжелая форма ушиба сопровождается отрывом радужки в области ее корня, паралитическим мидриазом (стойкое расширение зрачка).Иногда радужка может полностью отрываться. 

Повреждения цилиарного тела

Самым частым следствием повреждения цилиарного тела является иридоциклит. При тяжелой травме возможна отслойка этой части глаза с появлением характерных признаков:

1. внутриглазной гипотонией;
2. уменьшением размеров передней камеры;
3. отслойкой сосудистой оболочки.

Повреждения хрусталика

Возможны вывих, подвывих, разрыв хрусталика. После травмы с течением времени может развиваться катаракта.

Повреждение стекловидного тела

Основной симптом – гемофтальм, провоцирующий снижение зрения. При обследовании внутри глаза кровь выгладит как нити, хлопья, капли, точки. 

Повреждения глазного дна

Здесь при травме возникает множество признаков, видимых при обследовании:

• кровоизлияния, помутнение и разрывы сетчатки;
• разрыв сосудистой оболочки;
• хориоретинит;
• нейроретинопатия;
• отслойка сетчатки;
• хориоретинальная дистрофия;
• атрофия зрительного нерва.

Параллельно с этим признаками отмечаются и симптомы поражения окологлазничных структур – гематомы (синяки) вокруг глаза, отек век, боль. Симптомы тем ярче выражены, чем сильнее был удар и чем больше структур вовлечено в патологический процесс.

Диагностика

Постановка диагноза ушиба глаза не вызывает сомнений, если известны обстоятельства травмы. Для уточнения степени повреждения проводят:

• визометрию для определения остроты зрения;
• биомикроскопию, при которой выявляют изменения структур органа зрения;
• офтальмоскопию, позволяющую досконально изучить глазное дно;
• гониоскопию, на которой видны повреждения передней камеры глаза;
• рентгенографию лицевого черепа с целью выявления переломов костей;
• УЗИ, дающее информацию о состоянии глаз (особенно важно при нарушении прозрачности внутренних сред);
• компьютерную и магниторезонансную томографию, которые позволяют получить данные о повреждении внутричерепных структур.

Лечение

Первая помощь при любой тяжести ушиба глаза заключается в прикладывании к глазу холода и инстилляции (закапыванию) одного из антибиотиков: ципрофлоксацина, офлоксацина, тобрамицина. Сульфацил натрия применять можно, помня о том, что он вызывает резкое жжение (нежелательно его применение для лечения ребенка). После этого следует накрыть пострадавший глаз стерильной марлевой повязкой.

Любой пострадавший с ушибом глаза должен быть госпитализирован в профильное отделение. После консультации офтальмолога могут применяться следующие методы лечения:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• десенсибилизирующие средства;
• транквилизаторы;
• антибиотики;
• антисептики;
• мидриатики (препараты, разширяющие зрачок);
• стимуляторы регенерации.

1. Хирургическое, заключающееся в ревизии ран и повреждений и их устранении.

Ушиб глаза – это серьезная травма. Даже при легком ударе возможно повреждение внутриглазных структур, которое без немедленно начатого лечения может привести к потере зрения. Поэтому самолечение при контузии совершенно недопустимо.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

10,983  4 

(166 голос., 4,55 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/ushib-glaza-simptomy-i-lechenie/

Травмы органов зрения, что делать?

Профилактика школьного травматизма. Травмы органов зрения, что делать?

Школьные травмы — это травмы учащихся различных возрастных групп в условиях школьной среды. Это те травмы, которые могут происходить на любом уроке: на уроке физики, химии, физической культуре, на уроках технологии и т.д.

Понятие «травма» (греч. trauma — повреждение, ранение) включает в себя нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей или органов человека, вызванное внезапным внешним воздействием.

Профилактика школьного травматизма – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение факторов риска в школьной среде.

Профила́ктика (греч.prophylaktikos —предохранительный) — различные мероприятия по предупреждению и/или устранению какого-либо явления или фактора риска жизни и здоровью человека.

Этот термин широко распространен во многих областях науки и техники.

В системе здравоохранения профилактика и профилактические мероприятия — формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

В процессе школьной деятельности, дома, на улице, при посещении каких-либо мероприятий, во время каникул, в поездках, путешествиях и т.д.

молодые люди склонны к недооценке опасности, повышенному риску, необдуманным поступкам, а также к осознанному нарушения правил безопасности, которое проявляется у детей и подростков для достижения цели с наименьшей затратой сил, энергии быстрее выполнить порученную работу. Уверенность детей в том, что ничего не случится, приводит к пренебрежительному отношению к опасности.

Травмы глаз – очень распространенное явление, которое чаще всего случается по неосторожности или при нарушении правил безопасности. Такие травмы могут произойти при любых условиях и обстоятельствах.

Вот чтобы этого не случилось необходимо и на уроках, и дома, и в других жизненных ситуациях соблюдать правила безопасности, помнить то, что советуют учителя и родители, и уметь правильно действовать.

Итак, травма глаза — это любое повреждение органа зрения. Травмы глаз подразделяются на механические (ранение век или самого глазного яблока, удар и др.) и химические (попадание щелочей, кислот и прочих растворов).

Глаза – очень важные органы человеческого тела, ведь благодаря им мы способны видеть. Они практически ничем не защищены и часто внешние факторы оказывают негативное влияние, которое может привести даже к слепоте.

Глаза очень чувствительны, поэтому требуют бережного ухода, и малейшее их повреждение сопровождается очень болезненными ощущениями.

Чаще всего при травмировании повреждаются роговица, хрусталик, стекловидное тело, а также может травмироваться сетчатка и зрительный нерв.

Виды травмирования органов зрения:

1. Контузии глазного яблока – это ушибы, которые происходят в результате прямого или непрямого воздействия на глаза.

2. Поверхностное повреждение (распространенная травма глаза) — это непроникающие раны, попадание инородных тел.

3. Проникающие ранения глазного яблока – это повреждения, которые сопровождаются тяжелыми осложнениями. Такие травмы могут приводить к потере зрения.

4. Ожоги глаз – химическое, термическое, лучевое воздействие. Химический ожог глаз может быть результатом воздействия различных кислот, щелочей, препаратов бытовой химии, косметических средств. Термические ожоги возникают при воздействии на глаз высоких температур.

5. Проникающие инородные тела – это механическое воздействие на структуру глаза. Сюда можно отнести огнестрельные ранения глаз.

Случилась травма глаза. Что же делать, куда обращаться за помощью? Порядок действий при таких травмах надо знать обязательно, так как это может спасти зрение.

Порядок оказания помощи при травмах органов зрения и чего делать нельзя

Действия, которые недопустимы при травмах органов зрения:

• давить или тереть травмированный глаз;
• промывать глаз, если существует вероятность проникающего ранения (исключение: при попадании в глаз химических растворов промывать нужно максимально быстро, насколько это возможно теплой кипяченой водой);
• ни в коем случае нельзя трогать и пытаться удалить инородное тело, которое торчит из глаза;
• нельзя в качестве повязки использовать вату или ватные тампоны, поскольку при проникающих ранениях маленькие ворсинки из ваты могут попасть в глаз (исключением является обильное кровотечение);
• пытаться нейтрализовать действие одного вредного вещества каким-либо другим, например, при ожоге кислотой пытаться промыть раствором щелочи;
• трогать глаз немытыми руками.

Итак, при ожоге глаз категорически запрещено тереть глаза, закапывать подручными средствами, промывать водой.

Первая помощь при травме глаза

• при любом виде травмы глаза первая помощь должна быть оказана немедленно. Выполнение любых манипуляций с глазами пострадавшего должно проводиться только чистыми руками, при возможности их необходимо обработать антисептическим раствором для глаз;
• в некоторых случаях рекомендуется закапать антибактериальные капли (альбуцид, левомицетин);
• при необходимости наложить повязку на оба глаза, так как глаза – это парный орган, перемещение здорового глаза приводит к движению поврежденного, а это часто усугубляет травму;
• в случаях кровотечения следует немедленно его остановить при помощи стерильного ватного тампона и наложить чистую марлевую повязку;
• после оказания первой помощи следует как можно скорее обратиться с травмой органов зрения в травмпункт.

При ранениях век, ожогах и других травмах необходимо сделать следующее:

• максимально осторожно очистить от загрязнений поврежденную область водой или антисептическим раствором для глаз;
• по возможности приложить холод, однако без какого-либо давления на глаз, закрыв рану чистой повязкой;
• при достаточно сильном кровотечении можно сделать повязку из ваты или марлевой ткани;
• обратиться с глазной травмой к врачу.

Необходимо беречь зрение и не забывать об элементарной безопасности! Соблюдение элементарных мер безопасности поможет избежать травм и сохранить зрение.

Правила безопасности с целью недопущения травмирования глаз

• обязательно одевать специальные очки при выполнении определенных видов работ, при которых существует возможность попадания инородных тел в глаза;
• работать только в хорошо освещаемом помещении;
• аккуратно пользоваться бытовой химией, а особенно едкими веществами и кислотами, так как очень часто именно по неосторожности они попадают в глаза;
• не заниматься тяжелой домашней работой при плохом самочувствии, потому что в таких случаях снижается внимание и возможность травмировать глаза возрастает;
• избегать частого яркого света, а особенно ультрафиолетового излучения;
• обязательно одевать специальные маски или очки при проведении сварочных работ;
• ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это может только усугубить ситуацию.

Авторы-составители: Зубков В.Г., Субботина Т.В., Ляхова Е.В.

http://www.mosgorzdrav.ru/

http://www.vseozrenii.ru/kb/a_gid-patsienta_/pervaya-pomoshch-pri-travme-glaza/

http://www.vseozrenii.ru/about/

http://www.mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/va_WebPages/page_00048?OpenDocument

Источник: http://life.mosmetod.ru/index.php/item/travmy-organov-zreniya-chto-delat

Степени тяжести и тактика лечения при контузии глаза

Любое травматическое повреждение головы, лица и периорбитальной области без нарушения целостности наружных оболочек глаза может стать причиной повреждения зрительного анализатора.

Тяжелая контузия глаза, возникающая под влиянием прямого или непрямого воздействия, приводит к частичной утрате зрения или полной слепоте.

Максимально раннее оказание офтальмологической помощи поможет сохранить способность видеть после травмы.

Контузионные повреждения глаз

Прямой удар в глаз может стать причиной опасных последствий для зрения

Резкое сотрясение головы или сильный ушиб периорбитальной области являются основными травмирующими факторами при контузионных повреждениях глазного яблока. Выделяют 2 варианта травмы:

1. Направленный на глаз удар (прямое травмирующее воздействие);
2. Опосредованное влияние на орган зрения при падении, автоаварии или сотрясении головы (непрямая травма).

Любой вариант контузионного повреждения – это сохранение наружной конъюнктивальной оболочки и разной степени выраженности повреждения внутренних структур зрительного анализатора с непредсказуемыми последствиями.

Факторы тупой травмы

Тяжесть и последствия травмы определяют следующие повреждающие факторы:

• вес предмета, наносящего удар по периорбитальной области;
• скорость при ударе;
• площадь поверхности при соприкосновении с глазом;
• место приложения травмы.

Важными факторами являются точность и сила травмирующего повреждения: порой пейнтбольный шарик, прилетевший точно в незащищенный глаз, может нанести значительно больший вред для органа зрения, чем сильный удар по голове тупым предметом.

Внутриглазные патологические процессы при травме

В каждом конкретном случае на фоне удара или сотрясения происходят разнообразные патологические события в полостях глаза. При прямом влиянии на периорбитальную область или опосредованной сильной травме головы происходят следующие изменения внутри глаза:

• резко выраженное уплощение глазного яблока;
• неожиданное и сильное повышение внутриглазного давления;
• стремительное перемещение жидкости в передней камере глаза с отрывом края радужки;
• смещение или отрыв хрусталика с нарушением взаимосвязи с цилиарным мышечно-связочным аппаратом;
• разрыв сосудов с кровоизлияниями в переднюю и заднюю камеры;
• отслойка стекловидного тела;
• отек, расслаивание, отслаивание и разрыв ретинальной оболочки;
• повреждение сосудистой оболочки с кровотечением под сетчаткой.

В худшем случае при сильно выраженном и направленном травмирующем воздействии может произойти тотальное повреждение всех внутриглазных структур с полным разрушением глазного яблока, когда только эластичная конъюнктива остается целой, а все остальные слои глаза перестают выполнять оптическую функцию.

Степени тяжести

Частый симптом при легкой степени контузии – кровоизлияние под конъюнктиву глаза

В зависимости от выраженности изменений и прогноза для зрительного анализатора, контузия глаза разделяется на следующие 4 степени тяжести:

1. Легкая (незначительные кровоизлияния под конъюнктивой, отечность роговицы, пигментное пятно на хрусталике).
2. Среднетяжелая (надрывы внутренних слоев глаза, кровоизлияние в переднюю камеру, отек сетчатки, нарушение сократительной способности глазных мышц, нарушения зрения до 50%).
3. Тяжелая (разрывы в склере, радужке и роговице, смещение хрусталика, кровь в стекловидном теле, отслоение сетчатой и разрыв сосудистой оболочки, утрата зрения более чем на 50%).
4. Крайне тяжелая (полная потеря зрения на фоне размозжения структур глазного яблока, тотальный отрыв зрительного нерва).

При любом виде травматической патологии обследование и лечение надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить ухудшение внутриглазной ситуации. При крайне тяжелой степени травмы сохранить глаз невозможно.

Диагностические мероприятия

Важнейший фактор на первом этапе обследования – выраженность внутриглазного давления: нарастающий офтальмотонус на фоне смещения хрусталика и прекращения обмена жидкости между камерами может быстро ухудшать степень тяжести в посттравматическом периоде. Кроме тонометрии, врач выполнит следующие исследования:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• ультразвуковое сканирование;
• рентген в разных проекциях или компьютерная томография глазницы.

Важно точно оценить состояние внутриглазных структур и степень тяжести травматического повреждения, чтобы выбрать оптимальные методы терапии.

Тактика лечения

При легкой степени повреждения глаза используются медикаментозные средства. Применяются различные варианты общих и местных препаратов следующих групп:

• антимикробные;
• противовоспалительные;
• сосудистые;
• препараты-мидриатики;
• регенерирующие средства.

Для каждого человека лечение подбирается индивидуально. Обязателен регулярный врачебный контроль: при отсутствии отрицательной динамики и при низком риске осложнений можно проводить терапию дома.

При средней и тяжелой форме патологии необходимо лечиться в условиях микрохирургического отделения больницы, сочетая лекарственную терапию с хирургическим вмешательством.

При разрывах внутренних структур глаза и смещении хрусталика необходима операция для восстановления анатомии глазного яблока и снижения офтальмотонуса. Выбор методов комбинированной терапии зависит от степени тяжести и риска опасных осложнений.

Важно аккуратно и последовательно выполнять рекомендации специалиста на всех этапах терапии.

Опасные осложнения

При любом варианте контузии органа зрения возможны ранние и поздние осложнения, проявляющиеся следующими вариантами опасной патологии:

• симпатическая офтальмия;
• катаракта;
• глаукома;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

При своевременном оказании помощи при легкой и средней тяжести контузионных повреждений прогноз для зрения благоприятен. В тяжелых случаях риск утраты зрения крайне велик.

Источник: http://hochuvidet.ru/stepeni-tyazhesti-i-taktika-lecheniya-pri-kontuzii-glaza/