Не оплодотворяются яйцеклетки ЭКО+ИКСИ в чем причина?

Почему яйцеклетка не оплодотворяется

Когда происходит оплодотворение, яйцеклетка начинает деление. Сначала формируются четыре клетки, затем восемь и так продолжается до развития эмбриона, который после формирования органов станет ребёнком. Однако у многих женщин возникают проблемы. Причины, почему яйцеклетка не оплодотворяется, могут быть разными.

Процесс оплодотворения

Формируется эмбрион в течение двух часов. В этот момент сперматозоид проникает в яйцеклетку. Для оплодотворения необходимы специальные ферменты. Они являются вспомогательными элементами для защиты барьера, через который другие сперматозоиды не попадут.

Один раз в месяц во время овуляции происходит оплодотворение. Это сложный процесс, в момент которого яйцеклетка делится несколько часов.

Так как сперматозоиды живут дольше, отмечен случай, когда оплодотворение произошло на седьмой день после полового акта. Процесс незаметный практически никак не проявляется. Изменения выявляют на гормональном фоне.

Большой проблемой зачать ребёнка является для многих семей. Поэтому важно разобраться, почему не происходит оплодотворение яйцеклетки. С таким явлением сталкиваются и мужчины, и женщины. Случается, что спермий и яйцеклетка встретились, а зачатие не произошло. Это бывает в том случае, когда встречаются два сперматозоида. Беременность в этой ситуации не наступит.

Куда девается яйцеклетка, если не произошло оплодотворение? Как только она вышла из яичника, фолликул превращается в желтое тело. Когда оплодотворение не наступает, оно уменьшается и снижается уровень прогестерона. Это сигнал для начала менструации.

Проблемы у женщин

Позднее оплодотворение яйцеклетки – это зачатие, как правило, у девушек с нерегулярным циклом, которое происходит в последние дни месячных. В этом случае оплодотворённая яйцеклетка ещё не достигла полости матки, так как ей нужно не менее 10 дней. Однако отторгается эндометрия и начинается менструация.

С момента зачатия выявить наступление беременности сложно. Есть симптомы, которые отмечают женщины в этом случае:

1. критические дни не обильные;
2. продолжительность до трёх суток;
3. тошнота и слабость начинается до задержки.

Тест подтвердит беременность в следующем месяце.

Причина не оплодотворения яйцеклетки при ЭКО:

• не хватает рецепторов с внешней стороны ооцита, или их нет, поэтому сперматозоид не может прикрепиться;
• из-за мутаций и наследственных факторов;
• если яйцеклетка перезрела, внешняя оболочка ооцита становится толстой;
• наличие антиспермальных антител у мужчины, которые не выявлены до проведения процедуры.

В зависимости от состояния яичников оплодотворения может не быть.

Если яйцеклетка не оплодотворяется, она перемещается в матку, растворяясь.

Поэтому отсутствует зачатие. Гормоны приходят в норму, и выходит утолщённый эндометрий вместе с месячными кровотечениями.

Факторы

В первую очередь рекомендуется воздержание от секса в дни овуляции. Это делать не рекомендуется парам, которые стремятся иметь детей. Из-за долгого воздержания сперматозоиды становятся вялыми.

Почему не происходит оплодотворение яйцеклетки при ЭКО, причин несколько:

1. у женщины выявили эндометриоз или миому;
2. слой эндометрия тонкий или толстый, при идеальной толщине 10–13 мм;
3. ранее было множество абортов;
4. у зародыша генетическое заболевание, поэтому не происходит прикрепление;
5. нет условий для развития эмбриона из-за низкого количества прогестерона.

Что может помешать оплодотворению яйцеклетки:

• стресс, когда жизненный ритм не предоставляет возможности расслабиться;
• проблемы с весом, особенно у женщин. Это касается как повышенного, так и пониженного порога;
• приём лекарств сокращают до минимума, чтобы не снизилось количество спермы у мужчины;
• недостаток жидкости влияет на то, что во влагалище мало цервикальной жидкости, которой не хватает для зачатия;
• вредные привычки, из-за которых сперматозоиды становятся менее подвижными;
• занятия спортом: фитнес, аэробика, резкое скручивание пресса, скоростной бег;
• использование лубрикантов, которые повреждают сперматозоиды;
• витамин С в суточной дозе более 1 тыс. мг;
• кофе, который врачи рекомендуют заменить крепким чаем.

Способность яйцеклетки к оплодотворению сохраняется в течение 48 часов. Неделю живут сперматозоиды в половых путях. Это позволяет повысить шанс забеременеть даже при редкой близости.

Случается отторжение по 2 причинам:

• если в оплодотворённой яйцеклетке есть генетическая аномалия;
• эндометрий матки находится в неблагоприятном состоянии.

Почему матка отвергает оплодотворённую яйцеклетку? Когда в организме женщины формируется эмбрион, он воспринимается как инородное тело.

Чтобы забеременеть, важно учитывать все факторы. Сюда относится правильное питание, здоровый образ жизни и умеренные физические нагрузки. Иногда необходимо принимать лекарства. Главное, придерживаться рекомендаций врача.

Источник: https://ekoclinic.ru/oplodotvorenie/ne-oplodotvoryaetsya-yajcekletka/

Почему не оплодотворяется яйцеклетка?

После оплодотворения яйцеклетки, начинается процесс формирования эмбриона. Сначала происходит деление яйцеклетки на 4, а затем на 8, после на 16 клеток и так далее.

Происходит формирование органов будущего малыша. Но не всегда все происходит гладко, бывает, что яйцеклетка не оплодотворяется даже при ЭКО. У многих возникают проблемы с оплодотворением по разным причинам.

О том почему это происходит и пойдет речь далее.

Как происходит оплодотворение?

Рассмотрим как оплодотворяется яйцеклетка. Оплодотворение происходит при попадании сперматозоида в яйцеклетку.

В этот момент начинается выработка специальных ферментов, которые не допустят в яйцеклетку других спермиев. Оплодотворение осуществляется в период овуляции, сам процесс длится около 2-х часов.

Но так как сперматозоиды живут достаточно длительный срок, зачатие может случиться и через несколько дней после полового акта.

Бывали случаи когда оплодотворение произошло на седьмой день после коитуса.

На первоначальном этапе никаких изменений в женском организме не происходит. Определить наступление беременности можно только через две недели, когда начнет меняться гормональный фон или менструация не начнется вовремя. Также при наступлении беременности иногда происходят выделения с кровяными сгустками, похожими на месячные. Это происходит из-за имплантации эмбриона в эпителий матки.

Если яйцеклетка не оплодотворяется за 24 часа после начала овуляции она погибает.

Обязательно посмотрите это интересное видео:

Возможные причины

Проблемы с зачатием случаются достаточно часто, и могут быть вызваны как проблемами с женским, так и с мужским организмом. Поэтому крайне важно понять, почему не происходит оплодотворение яйцеклетки и как этого можно избежать.

Иногда причиной может служить попадание 2-х сперматозоидов в яйцеклетку, в таком случае зачатие не произойдет. Если оплодотворение не произошло, в организме женщины начинается снижение уровня гомона беременности – прогестерона, это служит сигналом для старта менструации.

Другими причинами могут быть непроходимые маточные трубы, в них может скопиться шеечная слизь. Бывает, что в трубах слишком агрессивная среда и яйцеклетка погибает. Еще одной причиной может быть неправильное формирование ооцита. Яичники вообще могут не произвести яйцеклетку.

Некоторые возможные причины:

1. Заболевания половых органов.
2. Прерывание беременности (аборты).
3. Патология яйцеклетки.
4. Низкий уровень прогестерона серьезно влияет на оплодотворение.
5. Толщина эндометрия не соответствует норме (10-13мм).

При проведении процедуры искусственного оплодотворения (ЭКО) также возможна ситуация при которой яйцеклетка не оплодотворяется. Этому может способствовать ряд факторов:

• генетические мутации, наследственность;
• вовремя не выявленные антиспермальные тела;
• сперматозоид не может сблизится с яйцеклеткой. Рецепторы на ее внешней стороне отсутствуют или их недостаточно;
• перезрелая яйцеклетка (ее оболочка слишком плотная и сперматозоид не может сквозь нее проникнуть внутрь).

Так происходит процесс оплодотворения.

Очень многих женщин интересует вопрос: «Куда девается не оплодотворенная яйцеклетка?». Если оплодотворение не произошло яйцеклетка направляется в матке, где растворяется. Нормализуется гормональный фон, начинается менструальное кровотечение.

Второстепенные причины

Врачи репродуктологи выделяют факторы которые косвенно могут препятствовать оплодотворению, вот некоторые из них:

1. Нервное перенапряжение, стресс.
2. Прием лекарственных препаратов, например антибиотиков. У мужчин это может привести к снижению качества спермы.
3. Недостаточный или избыточный вес у женщин (меньше 42 или больше 89 кг.).
4. Курение, злоупотребление алкогольными напитками снижает качество половых клеток.
5. Чрезмерные физические нагрузки.
6. Избыток витамина С в суточной дозе.
7. Применение лубрикантов (смазки), повреждающих сперматозоиды.
8. Чрезмерное употребление кофе и других напитков содержащих большие дозы кофеина.

Отторжение яйцеклетки

В ряде случаев бывает, что эмбрион воспринимается женским организмом как инородное тело. Это достаточно часто случается при искусственном оплодотворении, поэтому пациентке назначают прием гормональных препаратов для стимуляции беременности. Более подробно о том, почему матка отвергает оплодотворенную яйцеклетку рассказано здесь.

Также отторжение эмбриона может быть при:

• патологии яйцеклетки;
• проблемах с эндометрием матки.

На процесс зачатия влияет множество факторов. Поэтому при планировании беременности необходимо тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться и избегать нервных перегрузок, и конечно следовать рекомендациям лечащего врача.

Краткий итог

Нужно четко понимать какую цель вы преследуете. Если беременность не входит в ваши планы, во время овуляции от осуществления половых актов стоит отказаться. И наоборот, если вы хотите иметь детей, то половая жизнь должна быть активной и регулярной. Так как при длительном воздержании активность сперматозоидов падает.

Близость должна быть не чаще 2 раз в неделю, не реже. При таком графике сперматозоиды будут наиболее активны и жизнеспособны.

Это очень интересно:

Источник: https://ekobesplodie.ru/zachatie/pochemu-ne-oplodotvoryaetsya-yajtsekletka

Метод оплодотворения ИКСИ

статьи:

Вспомогательные репродуктивные технологии, к которым как раз и относится интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), активно применяются в лечении бесплодия. Метод позволяет получать жизнеспособные эмбрионы, которые трансплантируют в полость матки для дальнейшего развития беременности.

Дети, рожденные с помощью ЭКО с ИКСИ, ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых естественным путем. Риски рождения ребенка с аномалиями не выше, чем при естественном зачатии (при условии отсутствия у родителей генетических отклонений).

Что такое ИКСИ

Это разновидность ЭКО, при которой оплодотворение in vitro получают с помощью введения сперматозоида непосредственно в цитоплазму зрелого ооцита. Впервые метод использовали в 1992 году бельгийские ученые.

Им удалось провести искусственное оплодотворение благодаря работе с ооцитами и сперматозоидами. Метод нередко входит в протоколы ЭКО.

Эффективность оплодотворения in vitro зависит в первую очередь от качества сперматозоида, опыта и уровня квалификации врача-эмбриолога, который проводит процедуру.

Особенности подготовки и проведения ИКСИ

Перед проведением протокола супружеская пара проходит комплексное обследование. Специалисты клиники репродукции тщательно готовят женщину и мужчину к предстоящей процедуре, предупреждают о возможных рисках.

Кроме стандартных исследований (анализы крови и мочи, определение группы крови и резуса-фактора), необходимо провести лабораторную диагностику скрытых инфекций, включая ВИЧ. Женщинам  делают цитограмму шейки матки, мазки на флору, проводят УЗИ малого таза. По показаниям в клинике могут назначать гормональную диагностику, консультацию эндокринолога и других профильных специалистов.

Подготовка к ИКСИ мужчины требует проведения спермограммы, консультации генетика, сдачу анализов на вирусные гепатиты, сифилис и другие инфекции.

Забор ооцитов проводят в стимулированном или естественном цикле. Возможно использование донорских яйцеклеток и спермы. Чаще всего процедуру проводят после гормональной стимуляции, что дает возможность получить большое количество яйцеклеток и провести их дальнейшую криоконсервацию. Гормональный протокол определяют индивидуально.

Пункцию яичников проводят под общим наркозом. Врач с помощью тонкой иглы аспирационным методом через влагалище вытягивает ооциты с окружающей жидкостью. Женщина несколько часов остается в медицинском учреждении, чтобы отойти от наркоза.

Она находится под контролем анестезиолога и других специалистов. После успешной пункции пациентке назначают специальные препараты с прогестероном — гормоном беременности, который способствует качественной подготовке эндометрия к предстоящей имплантации.

За 5 дней до сдачи спермы мужчина должен соблюдать половой покой. Рекомендуется воздержаться от посещения бани и сауны, любого термического воздействия на область наружных половых органов.

Также эмбриологи проводят подготовку ооцитов к проведению ИКСИ. Она заключается в ферментативной и механической обработке. После получения яйцеклеток их помещают в питательную среду, где происходит дозревание цитоплазмы и ядра и проходит адаптационный процесс.

Перед оплодотворением ооциты обрабатывают специальным ферментом (гиалуронидаза), который очищает верхний слой яйцеклетки и оказывает литическое действие. Сперму готовят стандартным образом: отмывают, центрифугируют и извлекают половые клетки из осадка.

Основные этапы проведения процедуры

Саму процедуру ИКСИ проводят в лабораторных условиях в отдельной чашке Петри. При этом используют современное микроскопическое оборудование. С помощью микроскопа специалисты могут наблюдать за процессом под многократным увеличением. Оборудование имеет стойки для закрепления микроманипуляторов, держателей для иглы и присоски из стекла.

Под микроскопом эмбриолог изучает ооциты, оценивает их степень зрелости. Специалист отбирает клетки с полярным телом, которые пригодны для дальнейшего оплодотворения.

На дно чашки Петри помещают питательную среду, в которую с помощью пипетки переносят ооциты, прошедшие через специальную подготовку.

Сверху в чашку специалисты добавляют минеральное масло. Сперматозоиды подбирает эмбриолог, учитывая их качественные характеристики и морфологические данные.

Дальнейшие этапы процедуры ИКСИ:

• обездвиживание сперматозоида;
• аспирация мужского половой клетки;
• фиксация ооцита на присоске с учетом расположения полярного тела;
• пункция яйцеклетки иглой, забор небольшого количества ооцитной жидкости;
• инъекция сперматозоида с плазмой в центр яйцеклетки;
• культивация оплодотворенных ооцитов в специальном инкубаторе в течение нескольких дней до формирования полноценного эмбриона (6-8 бластомеров).

На последнем этапе ИКСИ, когда специалист обнаруживает эмбрион на стадии 6 бластомеров, возможно проведение рассечения оболочки яйцеклетки для более легкого выхода бластоцисты и облегчения дальнейшей имплантации.

Важно! Эмбрионы, которые не были использованы во время ИКСИ, можно подвергнуть процедуре криоконсервации. Это позволит провести повторную попытку трансплантации в случае неудачи последних протоколов ЭКО.

Показания и противопоказания

Метод ИКСИ рекомендуется в следующих случаях:

• неудовлетворительный результат проведения стандартного цикла ЭКО или низкий процент искусственного оплодотворения;
• низкие качественные, количественные характеристики семенной жидкости;
• наличие антиспермальных антител;
• снижение количества подвижных сперматозоидов;
• полное отсутствие половых клеток в семенной жидкости;
• низкие показатели спермограммы;
• применение криоконсервированной спермы неудовлетворительного качества, необходимость повысить вероятность оплодотворения.

Главное показание для ИКСИ — мужское бесплодие. Это современная репродуктивная техника используется при всех нарушениях сперматогенеза, в том числе при обнаружении большого количества антиспермальных антител (МАР-тест > 50%), которые свидетельствуют о наличии иммунологического бесплодия. Метод ИКСИ рекомендован при предыдущих неудачных попытках проведения ЭКО.

Метод не применяется при тяжелом состоянии женщины, острых или хронических инфекционных заболеваниях, которые не позволяют выносить и родить ребенка. Также противопоказаниями являются психические отклонения, генетические заболевания и злокачественные опухоли.

Преимущества и недостатки метода ИКСИ

Репродуктивная техника ИКСИ имеет ряд преимуществ по сравнению с стандартным ЭКО:

• эмбриолог выбирает подходящее сперматозоиды после строгого отбора по критериям Крюгера;
• для оплодотворения и проведения процедуры можно использовать не только половые клетки из эякулята, но и незрелые сперматозоиды, которые получают в ходе инвазивного вмешательства из яичек мужчины;
• для оплодотворения яйцеклетки не нужно большое количество сперматозоидов;
• метод в несколько раз повышает шанс на благополучное зачатие и имплантацию эмбриона.

Стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения имеет выше риск получения неудовлетворительного результата. Это связано с утолщенной оболочкой яйцеклетки, которую с трудом проходят мужские половые клетки.

Большая часть сперматозоидов не справляется с тяжелой задачей. С возрастом, при наличии хронических заболеваний и общих проблем с женским здоровьем толщина ооцитов увеличивается. ИКСИ дает возможность значительно сократить путь сперматозоидов и повысить шансы на зачатие.

Во время культивирования эмбриологи отбирают только качественные эмбрионы, которые активно дробятся и имеют бластомеры с равномерной формой.

Тщательный отбор позволяет повысить вероятность благополучного зачатия и имплантации.

Бесплодие у мужчин нередко сопровождается недостаточным количеством половых клеток в семенной жидкости или отсутствием эякуляции. Для проведения ИКСИ специалисты могут провести биопсию яичка. Достаточно всего несколько сперматозоидов, чтобы процедура была возможной.

Недостатки метода

По сравнению с главным достоинством метода — возможностью забеременеть за долгие годы безуспешных попыток, недостатки незначительные. Один из них — отсутствие гарантии получения ожидаемого результата в сочетании с относительно высокой стоимостью процедуры. За последующие протоколы придется снова платить. А ИКСИ заметно увеличивает стоимость ЭКО.

Другим минусом считается высокая нагрузка на организм женщины, связанная с гормональной стимуляцией. По возможности специалисты проводят ЭКО в естественном цикле, если позволяет возраст женщины (до 35-40 лет).

Риски ИКСИ и причины неудач

ИКСИ используется более 15 лет. В 70% случаев яйцеклетки оплодотворяются. Успешность процедуры зависит во многом от состояния здоровья женщины и ее партнера. Риск полного отсутствия оплодотворенных яйцеклеток незначительный — не более 5%.

На эффективность метода влияют и другие факторы:

• возраст женщины, после 35-40 лет вероятность зачатия и успешного вынашивания ребенка резко снижается, а вот риск рождения детей с различными отклонениями — повышается;
• общее состояние мочеполовых органов будущей матери, наличие хронических инфекций;
• фертильность мужчины, качественные характеристики спермы;
• профессиональный уровень специалистов, которые занимаются подготовкой и проведением процедуры, ведением беременности.

Главный риск  — вероятность рождения ребенка с какими-либо отклонениями. Стандартное ЭКО предполагает естественный отбор сперматозоидов и яйцеклеток. При ИКСИ половые клетки выбирает врач. И если он ошибется, оплодотворение приведет к зачатию и вынашиванию плода с мелкими или серьезными нарушениями.

Факт! Но риски метода больше надуманы. Детальное изучение ооцитов и сперматозоидов минимизирует вероятность рождения нездорового ребенка.

Нельзя забывать о том, что проблемы репродукции мужчины нередко связаны в том числе с генетическими аномалиями, которые могут приводить к мутациям и рождению ребенка с определенными отклонениями. Перед проведением протокола рекомендуется посетить генетика, чтобы убедиться в отсутствии тяжелых заболеваний, передающихся по наследству.

Возможные осложнения и тактика ведения беременности

Техника ИКСИ не имеет осложнений, но неблагоприятные последствия возможны во время гормональной стимуляции и пункции фолликулов, а также в процессе трансплантации эмбрионов. Процедура проходит в условиях лаборатории без участия мужчины и женщины.

Перед этим супружескую пару готовят к использованию репродуктивной технологии, специалисты проводят подробные консультации и рассказывают как о самом методе, так и о его возможных последствиях.

В этом состоянии могут появляться различные симптомы, включая скопление экссудата в брюшной полости, увеличение яичников и нарушение свертываемости крови. К редким осложнениям относят внематочную беременность, кровотечение после имплантации или пункции яичника.

Профилактика осложнений при беременности

Для профилактики неблагоприятных последствий для здоровья и сохранения беременности после процедуры ИКСИ на 12-14 день проводят раннюю диагностику, которая позволяет определить успешную имплантацию эмбрионов.

На 5-7 неделе можно с помощью УЗИ установить количество жизнеспособных эмбрионов и зафиксировать их сердцебиения. Если в полости матки женщины обнаруживают 3 и более эмбрионов, специалисты принимают решение о необходимости редукции.

Эта процедура предполагает удаление одного или нескольких эмбрионов, которые создают угрозу прерывания беременности и осложняют вынашивание.

ИКСИ проводят преимущественно женщинам с неудачными протоколами ЭКО за последние 2-3 цикла. При подтверждении беременности важно минимизировать влияние неблагоприятных факторов, чтобы не спровоцировать выкидыш или другие осложнения.

Средняя стоимость ИКСИ

Стандартное ЭКО стоит вместе с подготовкой и обследованием примерно 140-250 тыс. Применение ИКСИ увеличивает конечную стоимость на 50-120 тыс.

В итоге окончательная цена приближается к 200-300 тыс. Но ИКСИ внесли в программу государственной поддержки ЭКО.

Процедуру можно пройти бесплатно по квоте, полученной по полису ОМС.

Это является шансом для многих семейных пар.

Но квота имеет ограниченный бюджет — обычно до 140-150 тыс. Остальную часть денег в случае превышения лимита придется доплатить самостоятельно.

Источник: https://mama-poisk.ru/news/iksi.html

Оплодотворение методом ИКСИ – в каких случаях оно применяется и как проводится

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма женщины, используется в случаях невозможности беременности посредством других методов.

Для достижения этой цели применяется одна из методик ЭКО — процедура ИКСИ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), означающая (в переводе с английского языка) «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида». Согласно статистике, она необходима у 70% пациентов, нуждающихся в ЭКО.

Метод ИКСИ — что это?

Процесс ЭКО заключается в получении яйцеклетки, созревшей при естественном или стимулированном менструальном цикле, оплодотворении ее и переносе одного или двух наилучших эмбрионов в полость матки, в результате чего ожидается наступление беременности.

При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

• слой клеток лучистого венца;
• блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу; она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, чем способствует проникновению одного из сперматозоидов;
• непосредственно оболочку клетки.

Так при определенных условиях и происходит самостоятельное оплодотворение.

Микроманипуляционный метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трех барьеров на пути одного сперматозоида. Для проведения процедуры необходимы соответствующие реактивы, специальная дорогостоящая аппаратура с манипуляторами и обученные специалисты-эмбриологи.

Когда и как проводится процедура ИКСИ?

Инвертированный микроскоп для процедуры ИКСИ

Она осуществляется посредством электрического или гидравлического микроманипулятора высокой точности, позволяющего осуществлять ручные манипуляции под инвертированным микроскопом, и стеклянных инструментов — инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски-капилляра.

Принцип процедуры ИКСИ заключается, в отличие от классического ЭКО, в использовании не всех полученных сперматозоидов и нескольких яйцеклеток, а в отборе по морфологическим признакам созревшей и подготовленной яйцеклетки и единственного интенсивно активного (в плане поступательных движений) и полностью зрелого сперматозоида  с нормальной или близкой к нормальной морфологической структурой. Такой сперматозоид  искусственно вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Для этого осуществляются следующие манипуляции по этапам:

• предварительно микроиглой отделяется хвостик от тела отобранного наиболее активного сперматозоида, который, таким образом, обездвиживается; лишение мужской половой клетки ее активности не вредит ей, но необходимо для предотвращения повреждения ооцита движущимся сперматозоидом;
• последний, но уже без хвостика, путем аспирации втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки;
• ооцит фиксируется с помощью микроприсоски с одной стороны в положении «9-и часов»;
• иглой-микропипеткой со сперматозоидом прокалывается оболочка ооцита с противоположной стороны (в положении «3-х часов) под контролем частичной ее аспирации;
• сперматозоид из микроиглы аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки;

После такого оплодотворения ооциты отмываются и помещаются для дальнейшего культивирования (развития) в микрокапли специальной культуры (среды).

Оболочка ооцита очень эластична и самостоятельно быстро закрывается, а такой прокол для клетки малотравматичен и не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. Возможность повреждения яйцеклетки во время манипуляций составляет менее 1%.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляется в случаях:

1. Когда имеются нарушения количественных и качественных показателей мужских половых клеток, в результате которых они неспособны проникнуть через оболочки яйцеклетки.
2. Невозможности проникновения даже полноценных сперматозоидов через утолщенную оболочку яйцеклетки, что часто встречается у женщин старших возрастных групп (после 40 лет).
3. Наличия антиспермальных антител при иммунологическом бесплодии (результаты MAP-теста составляют свыше 50%).
4. Неудачных попыток оплодотворения в лабораторных условиях в 2-х и более циклах ЭКО при нормальных показателях как женских, так и мужских половых клеток.

Наиболее часто процедура ИКСИ связана с причинами, относящимися к первому пункту, то есть к такой мужской патологии, как:

• олигозооспермия, выражающаяся в снижении концентрации мужских половых клеток и составляющая меньше 10 миллионов их в 1 мл эякулята; это является фактором, практически исключающим возможность естественного оплодотворения яйцеклетки;
• астенозооспермия при любых формах олигозооспермии — на фоне концентрации половых клеток в эякуляте, составляющей меньше 20 млн в 1 мл, количество именно активных подвижных сперматозоидов меньше 30%;
• азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) любой этиологии, но только в тех случаях, когда полноценные клетки можно получить в результате пункции яичек или их придатков.

Процедура ЭКО ИКСИ поэтапно

Методика ИКСИ является частью общей программы экстракорпорального оплодотворения, поэтому начальные ее этапы ничем не отличаются от классической ЭКО.

За 1-2 месяца до планируемого периода проведения процедуры семейной паре назначаются необходимые предварительные обследования — общий осмотр, общие и клинические анализы крови и мочи, определение резус-фактора, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, гормональный статус, ультразвуковое исследование, спермограмму и т. д.

Более подробную информацию о необходимых исследованиях Вы найдете в статье «Анализы при бесплодии».

За 1-1,5 недели до начала менструации, предшествующей началу программы ЭКО методом ИКСИ, женщине проводится повторное эхографическое исследование, позволяющее оценить толщину и состояние слизистой оболочки матки, после чего начинается непосредственно подготовка к ЭКО, представляющая собой этапы по дням.

I этап

При необходимости, но, как правило, в соответствии с одной из разработанных схем, на 21-ый день предшествующего процедуре ИКСИ менструального цикла (при 28-дневном цикле) или на 23-й день (при 30-дневном цикле) назначается прием в течение 1,5 – 2-х недель или дольше одного из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг).

Это необходимо для угнетения самостоятельной активности яичников и повышения эффективности последующей их стимуляции. Возможны и другие схемы, но эта схема («длинная») наиболее часто используемая. О достаточности длительности приема препарата лечащий врач судит по данным мониторингового исследования уровня снижения содержания в крови эстрадиола и проведения УЗИ.

После достижения необходимой степени  угнетения функции яичников дозировка агониста ГнРг снижается в 2 раза и начинается гиперстимуляция их функции в течение 12-14 дней, что дает возможность увеличить в яичниках число фолликулов. В этих целях используются производные гонадотропных гормонов гипофиза («Гонал-Ф», «Менопур» или «Пуригон») в индивидуально подобранных дозах.

От начала их введения ведется отсчет менструального цикла, в середине которого однократно назначается хорионичекий гонадотропин человека («Прегнил»), способствующий дозреванию фолликулов и подготовке их к пункции. Введение же производных гонадотропинов прекращается. Весь процесс лечения также осуществляется под контролем динамики УЗИ и результатов гормональных исследований.

II этап

Целью этого этапа являются:

• получение яйцеклеток;
• получение сперматозоидов.

Получение яйцеклеток

Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов через 34-36 часов после введения хорионического гонадотропина. Процедура  проводится под общим внутривенным наркозом и эхографическим контролем.

Она заключается в пункции специальной иглой заднего свода влагалища, затем далее — стенки яичника в области фолликула. При затруднении пункции через влагалище, что может быть связано с какими-либо анатомическими особенностями, пункция фолликулов осуществляется лапароскопическим методом.

После пункции фолликула производится аспирация фолликулярной жидкости вместе с ооцитом посредством вакуумного насоса. Длительность всей процедуры составляет от 15 до 40 минут. После забора ооцитов они отмываются в специальной среде и оцениваются специалистом-лаборантом на зрелость и качество.

После проведения процедуры возможны такие явления, как тошнота, рвота, вздутие живота, понос и т.д.

Все они иногда могут быть связаны с приемом гормональных препаратов и развитием различных форм синдрома гиперстимуляции яичников.

В то же время, причины вздутия живота после проведения процедуры чаще бывают вызваны нарушением моторики толстого кишечника, развитием пареза кишечника и скоплением газов. Это может происходить вследствие:

• влияния препаратов для наркоза, особенно, если процедура была длительной;
• раздражения брюшины во время пункции трансвагинальным методом, а еще чаще — лапароскопическим.

Посленаркозные нарушения кишечной перистальтики, а также связанные с трансвагинальной пункцией сохраняются недолго (не более 1-2 суток), а при лапароскопическом способе пункции они могут длиться до 3-5 дней.

Получение сперматозоидов осуществляется после 5  – 7-дневного полового воздержания в день забора яйцеклеток. Методика их получения может быть разной, в зависимости от имеющейся у мужчины патологии.

Это может быть эякулят из презерватива (непосредственно после полового акта), а также полученный в результате мастурбации (обычно), механической вибрации, электростимуляции.

При необходимости (обструктивная азооспермия) сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции яичка или протока придатка яичка.

Затем сперма разжижается, сперматозоиды отмываются от семенной жидкости и подготавливаются одним из физических методов — фильтрацией, центрифугированием, флотацией или проточной цитометрией.

Очень часто удается получить для проведения ИКСИ только единичные подвижные половые клетки, среди которых трудно осуществить надежный отбор.

В этом случае применяются другие варианты методики очищения, концентрация спермы, инкубация половых клеток в питательной среде, стимуляция подвижности и т. д.

III этап

Он заключается в искусственном оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом методом ИКСИ, описанным  выше поэтапно.

IV этап

Этот период составляет от 2-х до 5-и дней, считая первым днем следующий после оплодотворения. На IV этапе осуществляется инкубация оплодотворенной яйцеклетки с последующим переносом эмбриона в полость матки.

В течение последующих 12-14 недель (до момента формирования плаценты) женщина должна принимать увеличенную вдвое дозировку препаратов прогестерона.

 Прогноз

Метод ИКСИ позволяет обеспечить беременность в среднем в 50%, а нормальное развитие эмбриона — в 90-95%. Хотя он и не увеличивает вероятность наступления самой беременности, но значительно расширяет возможности для определенных семейных пар, поскольку гарантирует оплодотворение яйцеклетки.

ИКСИ не исключает возможности развития врожденной патологии у плода, в связи с отсутствием процесса естественного отбора половой клетки, который действует при естественном оплодотворении.

Однако в последнее время  многими исследователями отвергается предположение о повышенном риске генетических нарушений у плода, связанных с ИКСИ, и высказывается мнение о возможности наследственной передачи заболеваний от родителей. Поэтому до проведения ЭКО этим методом мужчине и женщине все-таки рекомендуется прохождение медико-генетического консультирования.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/procedura-iksi.html

Особенности искусственного оплодотворения методом ИКСИ

Аббревиатура ИКСИ расшифровывается как IntraCytoplasmic Sperm Injection или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Наряду с ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением) считается одним из лучших методик искусственного оплодотворения при бесплодии. Зачастую ЭКО применяют при женском бесплодии, а ИКСИ при мужском.

Выбор способа зависит от показателей спермы. У мужчин с нормальной репродуктивной деятельностью в 1 мл спермы содержится 20 млн половых клеток. Из них треть должны быть активными и жизнеспособными, чтобы происходило зачатие.

При легком отклонении прибегают к ЭКО, когда тысячи сперматозоидов помогают одному оплодотворить яйцеклетку естественным путем. При серьезных отклонениях, когда из миллионов удается выделить единицы активных половых клеток, единственным вариантом становится ИКСИ. Для процедуры выбирают одну здоровую яйцеклетку и один обработанный сперматозоид.

Процедура заключается в ручном введение готового сперматозоида в яйцеклетку для оплодотворения. Привлекаются виртуозные специалисты и новейшее оборудование. Манипуляция совершается под микроскопом с увеличение в 400 раз, а инструменты для ИКСИ делают стеклянными. Для ИКСИ нужны два приспособления – игла и присоска.

Чтобы было удобно вводить иглу, яйцеклетку обездвиживают. Сперматозоид также останавливают путем отсечения хвостика. Для процедуры отбирают самую здоровую половую клетку. ИКСИ позволяет мужчинам даже с крайней недостаточностью сперматозоидов, например, при некроспермии иметь родных детей. Метод дает 30% наступления беременности.

В чем разница между икси и эко

ЭКО и ИКСИ являются самыми эффективными методами искусственного оплодотворения.

В основе обоих методов лежит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, но разные методы предназначены для разных обстоятельств бесплодия.

Так ЭКО применяется в большинстве случаев, когда зачатие не происходит по эндокринным или физиологическим причинам. ИКСИ актуален в том случае, если имеют место проблемы со спермой.

В ЭКО обычно используют несколько яйцеклеток, чтобы увеличить шансы на то, чтобы прикрепится хотя бы одна. Количество сперматозоидов также велико (тысячи). ИКСИ подразумевает лишь одну яйцеклетку и один сперматозоид.

Оплодотворение происходит искусственным путем, но «в пробирке», и через 2-5 дней оплодотворенная яйцеклетка пересаживается в матку женщины.

При ЭКО используют необработанные сперматозоиды в том виде, в каком они выделяются организмом мужчины. Процедура оплодотворения происходит естественным путем в специальном контейнере. При ИКСИ сперматозоид подготавливают и вводят точно в яйцеклетку микроскопическими инструментами, которые отражают манипуляции врача с обычными инструментами.

Выбор метода во многом зависит от характеристик спермы, которые, в свою очередь, отражают влияние разных факторов на организм мужчины.

ЭКО рекомендуется в тех случаях, когда количественные и качественные показатели спермы в пределах нормы. ИКСИ применяют, когда анализ спермы показывает недостаточность. Обычно решение принимается в день процедуры.

Изменить решение возможно, в силу того, что подготовка к обеим манипуляциям идентична.

Беременность, наступившая посредством ЭКО, требует большего наблюдения, чем после ИКСИ. Обращение к искусственному оплодотворению никоим образом не влияет на развитие плода. В группе риска пары с генетическими отклонениями, и таким семья врачи рекомендуют донорство половых клеток.

Когда прибегают к оплодотворению методом ИКСИ

ИКСИ дает больше шансов на беременность при сложных обстоятельствах, но процедуру рекомендуют не всем. В сфере репродуктивной медицины преобладает ЭКО. Это обусловлено тем, что большинство случаев бесплодия связаны с иммунологическими и физиологическими причинами, и ЭКО успешно их решает.

На все случаи бесплодия мужское и женское приходится практически поровну. Женщины чаще всего страдают от проблем с гормонами и овуляцией, поэтому зачатие посредством ЭКО вполне подходит.

Мужская распространенная проблема – варикоцеле (расширение вен семенного канала). При этом отклонении сперматозоиды гибнут под воздействием высоких температур, что никак не влияет на их изначальное качество и количество.

ЭКО позволяет провести все невозможные при патологиях процессы вне тела.

Метод более эффективный и позволяет забеременеть даже при очень сложных формах бесплодия, в том числе при полном отсутствии половых клеток в сперме. особенность процедуры – забор сперматозоидов.

Чтобы дать шанс бесплодным парам, необходимо тщательно обработать сперму для для сохранения хотя бы одного активного сперматозоида.

К оплодотворению ИКСИ прибегают, если:

• безуспешное ЭКО более 50%;
• имеются проблемы со строением и активностью половых клеток;
• сперматозоидов мало или они вовсе отсутствуют в эякуляте;
• реципиентам больше 39 лет;
• партнеры иммунологически несовместимы (количество антиспермальных тел превышает 50%);
• получено недостаточно ооцитов;
• процедура совершается в рамках программы криоконсервации.

Подготовительный этап

Перед ИКСИ партнерам следует тщательно готовиться. Начинается все с обследования на венерические заболевания и инфекции. Определяется группа крови и резус-фактор. Обязательны анализы на гормоны, такие как пролактин, прогестерон, тестостерон, эстрадиол, ФСГ и ЛГ.

Женщине необходимо сдать пцр мазок половых путей. Исследование дает возможность диагностировать очаги инфекции (гонореи, микоплазмоза, трихомонада, герпеса, кандидоза) и оценить состояние микрофлоры. Среди общих анализов лабораторное исследование мочи и крови (определение свертываемости, оценка биохимической стороны). Женщина проходит развернутый тест на гормоны.

Мужчине, помимо общих исследований, нужно пройти спермограмму. Для этого сдается свежий образец спермы. Исследование эякулята позволяет выявить инфекции, определить количество антиспермальных тел, подсчитать число лейкоцитов, изучить морфологию половых клеток.

Могут понадобиться и такие исследования:

• электрокардиограмма;
• флюорография;
• УЗИ молочной и щитовидной желез;
• УЗИ малого таза и брюшины;
• УЗИ мошонки;
• кольпоскопия;
• цитология шейки матки;
• гистеросальпингография посредством УЗИ;
• определение антимюллеровского гормона;
• тест на совместимость по 3 гену HLA ІІ класса;
• биопсия слизистой матки;
• анализ кариотипа;
• обследование у гинеколога и маммолога с последующей выдачей разрешения на ИКСИ;
• разрешение от терапевта.

Подготовка к ИКСИ должна проходить на фоне здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется сбалансировать рацион и держать вес под контролем. Исключаются любые вредные привычки. Нельзя злоупотреблять горячими ваннами, походами в сауну или баню (особенно мужчинам). Физические нагрузки следует дозировать. Необходимо избегать переживаний, а также ссор между собой.

Подготовительная диета должна включать:

• молочные продукты (творог, цельное молоко, кефир);
• овощи и фрукты (преимущественно свежие);
• перепелиные яйца;
• оливковое масло холодного отжима.

При необходимости в рацион добавляют белковые смеси и витамины Омега-3 (рыбий жир).

Продукты, которые необходимо дозировать;

• газировка;
• квас;
• яйца (куриные);
• сельдерей;
• яблоки;
• грибы;
• бананы;
• изюм;
• арбузы;
• груши;
• морковь;
• магазинные растительные масла;
• рис.

Полностью исключаются:

• бобовые;
• молоко;
• сладкое;
• мучное;
• хлебобулочные изделия;
• капуста;
• виноград;
• зеленые яблоки.

Непосредственно перед процедурой нельзя завтракать. Исключается даже кофе и чай. За несколько дней до ИКСИ нельзя заниматься сексом и употреблять алкогольные напитки.

Процедура ИКСИ

На первом этапе производится оценка отобранных половых клеток. Здоровую яйцеклетку отличает правильная форма, размер, отсутствие органоидов.

На втором этапе клетки помещают в инкубатор, где показатели имитируют естественную женскую среду. Здесь клетки созревают несколько часов.

Параллельно готовят сперматозоид. Эякулят разделяют на половые клетки и семенную жидкость в центрифуге. Отбираются самые перспективные клетки по активности и строению.

Это сложный процесс, ведь среди тысяч клеток нужно отыскать идеальный. Опытные эмбриологи действуют буквально на автоматизме и часто не могут точно объяснить, почему отсеивают те или иные клетки.

В этом случае опыт помогает больше знаний.

Процедура ИКСИ совершается при помощи микроприборов на антивибрационном столе. Это крайне важно: если бы использовалась обычная поверхность, то любые движения могли бы повредить материал.

Яйцеклетку и сперматозоид помещают в разные капли специального раствора. Мужскую клетку ловят иглой и отсекают хвост, чтобы предотвратить активность.

Оплодотворенную клетку помещают обратно в инкубатор для созревания. Через 3-5 дней эмбрион пересаживают женщине.

Особенности и нюансы оплодотворения посредством ИКСИ

К процедуре оплодотворения необходимо готовиться заблаговременно, но изменить план возможно. Дело в том, что состояние спермы зависит от многих факторов и меняется день ото дня.

Бывает, что мужчина заболевает буквально перед процедурой и качественные характеристики не дают возможности сделать ЭКО. В таком случает приходится совершать ИКСИ.

Или же наоборот, когда стойкие плохие показатели улучшают в день процедуры, врачи проводят ЭКО.

Когда результаты в день совершения процедуры отличаются от предыдущих результатов спермограммы врачи обсуждают данный вопрос с пациентами, и только от их решения будет зависеть исход. Решение заносят в карту и при необходимости метод заменяют.

В рамках такого явления возникает один интересный вопрос: нужно ли вообще прибегать к ИКСИ, если показатели спермы могут значительно улучшиться? Когда анализы показывают хорошие результаты, обычно хватает терапии, чтобы беременность произошла сама собой. Однако терапия и ожидание могут не помочь, и время будет упущено. При этом стоимость длительной терапии может превысить стоимость ИКСИ.

В мире успешно практикуют сочетание ИКСИ и ЭКО для лучшего результата. Беременность, произошедшая таким путем, требует больше внимания, чем беременность после одного из методов. У детей не диагностируют никаких отклонений.

Источник: https://BornInVitro.ru/eco-icsi/iksi/