Осложнения II триместра беременности: Искусственный аборт

Методы прерывания беременности и оптимальные сроки для этого

Не для каждой женщины беременность является желанной. Некоторые после незапланированного зачатия решаются сохранить ребенка, а для кого-то это представляется невозможным. Современная медицина располагает различными способами прерывания беременности. Но следует помнить, что такая процедура не проходит бесследно для организма и является крайней мерой.

Сроки для искусственного прекращения беременности

Время, разрешенное для проведения аборта, регулируется приказами Министерства здравоохранения. По желанию женщины проводится прерывание беременности в сроке до 12 недель. Это связано с тем, что позже начинает формироваться плацента и ее отделение от стенок матки сопровождается массивным кровотечением.

По социальным показаниям беременность прерывают до 22 недель. Ранее к ним относилось нахождение матери в местах лишения свободы, инвалидность мужа или женщины и другие. Но по Постановлению Правительства РФ от 06.02.2012 N98 из всех показаний сохранили только изнасилование.

По медицинским причинам прервать беременность можно в любом сроке. Перечень заболеваний, при которых невозможно вынашивание, определен Минздравом РФ. Он включает различные инфекционные патологии, соматические, генетические и онкологические заболевания. Решение о выполнении манипуляции при информированном согласии женщины принимает специальный консилиум врачей.

Какие методы прерывания используются при небольшом сроке?

Методы прерывания беременности на ранних сроках отличаются от более поздних. Разработки в этой области все больше стремятся снизить травматизм и последствия. Чем раньше женщина решает провести процедуру, тем это лучше для нее: стенки матки еще не такие растянутые, гормональные сдвиги не вышли на максимальный уровень.

Применяют три основных способа:

1. Вакуум-аспирация.
2. Аборт (выскабливание полости матки).
3. Медикаментозное прерывание.

Ни один из них не может гарантировать отсутствие гормональных патологий после избавления от беременности.

Независимо от того, какие методы прерывания беременности будут использованы, необходимо пройти тщательное обследование.

В перечень обязательных методов входят:

• общий анализ крови и мочи;
• осмотр в зеркалах и двуручное исследование;
• мазок на степень чистоты влагалища;
• анализы на сифилис, гепатиты В, С;
• коагулограмма;
• группа крови и резус фактор;
• УЗИ малого таза.

Также необходима консультация терапевта, чтобы учесть общие заболевания, которые могут сказаться на процедуре. Рекомендуется беседа с психологом, чтобы попробовать отговорить женщину или оказать психическую поддержку.

Вакуум-аспирация

Способы прерывания беременности на маленьком сроке более безопасны в плане развития осложнений после них. В условиях женской консультации без госпитализации можно выполнить вакуум-аспирацию. Ее проводят на сроке до 5 недель гестации, которые устанавливают по дате последней менструации и по данным УЗИ.

Если брать за отсчет дни задержки, то можно выполнить мини-аборт до 21 дня при регулярном цикле. Оптимальным сроком считается 14 сутки. Раньше этого времени вакуум не выполняют: плодное яйцо очень маленькое и может не попасть в катетер. Если отсрочить проведение аспирации, то это грозит осложнениями.

Манипуляцию проводят без анестезии. На гинекологическом кресле обрабатывают антисептиком вульву и преддверие влагалища, вставляют зеркала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами, зондируют полость матки металлическим зондом.

Это сопровождается неприятными тянущими болями внизу живота.

Вакуум-аспирация

После манипуляции пациентке укладывают на низ живота грелку со льдом, предлагают полежать на кушетке в течение часа. После этого она может идти домой.

В домашних условиях рекомендуется принимать 3-5 дней антибиотики, например, Макропен, Доксициклин. Особенно это актуально для женщин с низкой степенью чистоты влагалища.

Для восстановления гормонального фона на следующий день можно начинать принимать комбинированные оральные контрацептивы.

Устанавливать внутриматочную спираль сразу после аборта нецелесообразно: под влиянием сокращения матки может произойти ее выпадение.

В течение месяца соблюдают половой покой, противопоказано посещение бани, сауны, солярия, поднятие тяжестей. Менструальный цикл восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

Если после вакуум-аспирации через несколько дней поднялась температура, появилась боль в животе, беспокоят усиливающиеся кровянистые выделения, то нужно срочно обратиться к врачу.

Осложнениями могут стать:

• воспалительные заболевания матки и придатков;
• гематометра;
• плацентарный полип;
• неудачная попытка аборта;
• гормональные нарушения.

Для контроля через несколько дней нужно выполнить УЗИ малого таза. Соблюдение рекомендаций врача увеличивает шансы на благополучный исход.

Аборт

Этот метод разрешен для использования до 12 недель беременности. Предварительно женщина обследуется в условиях женской консультации, после чего госпитализируется в стационар.

Аборт представляет собой выскабливание полости матки при помощи кюретки и удаление эндометрия вместе с эмбрионом. Эта манипуляция проводится под наркозом. Поэтому перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог, чтобы исключить противопоказания для введения наркотических обезболивающих веществ.

Утром в день проведения нельзя принимать пищу. Перед операцией нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, принять душ и сбрить волосы в промежности.

Используют кюретки различного размера, постепенно отслаивают эндометрий, который стекает по ложке нижнего зеркала. Начинают со стенок матки и заканчивают углами. Постепенно при выскабливании появляется хруст, который говорит о полном отделении плодного яйца и оболочки.

Кровотечение должно уменьшаться, матка сокращаться.

Кровопотеря во время выскабливания составляет до 150 мл. Некоторые клиники проводят манипуляцию под контролем УЗИ, чтобы избежать осложнений.

Пациентку будят от наркоза и перевозят в палату. Тем, у кого резус-отрицательная кровь, в послеоперационном периоде проводят иммунизацию антирезус D иммуноглобулином. Это необходимо, чтобы избежать конфликта между системами крови матери и ребенка при последующих беременностях.

Также назначается внутривенное капельное введение Окситоцина для улучшения сокращений матки, антибиотики для профилактики воспалительных процессов. Время пребывания в стационаре индивидуально и зависит от состояния.

После хирургического прерывания также необходим половой покой, ограничение физических нагрузок и перегревания в течение месяца. Со следующего дня можно начинать принимать гормональные контрацептивы, чтобы помочь восстановиться менструальному циклу.

Кровянистые выделения длятся несколько дней, постепенно светлеют, становятся слизисто-сукровичными. При усилении или появлении красной крови необходимо обратиться к врачу.

Медикаментозное прерывание

Разработаны методы искусственного прерывания беременности с помощью медикаментозных средств. Их применяют при сроке гестации до 49 дней, или 7 недель, если отсчитывать от дня последней менструации. Этот метод более безопасен, чем хирургический, осложнения развиваются только в 3% случаев. Это могут быть:

• неполный аборт;
• кровотечение.

Лучших результатов можно достичь на сроке 3-4 недели, когда оплодотворенная яйцеклетка еще не плотно прикрепилась к стенке матки. Медикаментозный аборт имеет меньше психотравмирующее воздействие, не создает риска инфицирования. Его рекомендуется применять у резус-отрицательных женщин, чтобы исключить иммунизацию антителами плода.

У применяемых препаратов есть спектр противопоказаний, поэтому фармацевтический способ не применяют при следующих состояниях:

• срок более 8 недель беременности;
• внематочная беременность;
• острые инфекции половых органов;
• после долгого лечения кортикостероидами или при недостаточности коры надпочечников;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• склонность к тромбообразованию.

Курящие женщины, особенно старше 35 лет и с патологией сердца имеют высокие риски нарушения свертывания крови и развития тромбоза. Поэтому у них данный метод прерывания беременности применяют с осторожностью.

Перед процедурой женщина проходит стандартное обследование, консультируется у психолога. Медикаментозный аборт проводят в кабинете гинеколога, стационаре или частной клинике. Для него не обязательна госпитализация. Но после приема лекарства рекомендуется наблюдение врача в течение 2 часов.

В присутствии врача пациентка выпивает 200 мг Мифепристона. Это гормональный препарат, который связывается с рецепторами прогестерона и блокирует его действие. Эндометрий прекращает рост, плод гибнет.

Это аналоги простагландинов, которые усиливают сокращения матки и изгоняют отторгнувшееся плодное яйцо. Эндометрий при этом не травмируется.

В норме после приема препарата начинается кровотечение. Оно не должно быть очень сильным. Если женщине приходится менять прокладку каждых 30 минут, это повод экстренно обратиться к врачу. Отсутствие выделений в течение 2 суток говорит о неудачной попытке прерывания.

Патологическими являются следующие состояния:

• повышение температуры выше 38 градусов;
• интенсивная боль в животе, иногда отдающая в поясницу;
• зловонный запах выделений.

Через 2 суток с помощью УЗИ оценивают результат. При сохранении плодного яйца и неполном прерывании делают вакуум-аспирацию или выскабливание. Если же все прошло удачно, то через 10-14 дней женщине нужно прийти на осмотр к своему врачу.

Менструация должна начаться через 5-6 недель после приема таблеток.

Но следует побеспокоиться о контрацепции срезу после медикаментозного аборта, забеременеть снова можно уже через несколько дней после окончания кровотечения.

Для нормализации гормонального фона оптимально в этот период использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они надежно защитят от зачатия и помогут установить цикл.

Прерывание во 2 триместре

В 11 недель беременности проводится скрининговое УЗИ, которое позволяет выявить тяжелые пороки развития ребенка, просчитать риск синдрома Дауна и других патологий. Некоторые врожденные уродства можно скорректировать после родов, а какие-то из них несовместимы с жизнью.

Даже синдром Дауна кроме умственной отсталости вызывает нарушения формирования сердца, которые приводят к врожденной сердечной недостаточности.

Поэтому при подозрении на аномалии развития в 17 недель выполняют дополнительное УЗИ, после которого можно принять решение о необходимости прерывания беременности.

Во втором триместре используют следующие методы:

• введение простагландинов;
• замена околоплодных вод 20% раствором натрия хлорида;
• гистеротомия;
• комбинация нескольких способов.

Искусственный аборт в позднем сроке сопровождается высоким риском развития осложнений, а также сильно травмирует психику. После него необходим длительный восстановительный период, во время которого нельзя беременеть. Оптимально выждать 1-2 года, пройти обследование и подготовку к последующему зачатию, чтобы исключить причины, которые привели к патологии беременности в первый раз.

Как предотвратить опасные манипуляции?

Чтобы не пришлось прибегать к аборту, необходимо разумно подходить к планированию беременности и вопросам контрацепции. В настоящее время для любой пары можно подобрать оптимальный способ предохранения.

Это могут быть следующие средства:

Для женщин старше 30 лет, которые уже имеют детей и больше не планируют рожать, можно провести добровольную стерилизацию – перевязку маточных труб, которая гарантированно защитит от оплодотворения и не нарушит общего состояния.

Если произошел незащищенный половой акт, используют средства экстренной контрацепции, например, Постинор. Его выпивают в течении суток после полового акта, чтобы вызвать гормональные изменения, которые не позволят развиться беременности. Но это средство сбивает гормональный ритм, поэтому к нему нельзя прибегать чаще 1 раза в год.

Отдельного внимания заслуживают народные способы прерывания беременности на 1 неделе и в более позднем сроке.

Некоторые женщины пользуются ими в надежде скрыть свое положение от окружающих или от желания сэкономить на походе к врачу.

Такой подход может обратиться неприятными последствиями в виде неполного аборта, массивного кровотечения или инфицирования. В большинстве случаев такие манипуляции сопровождаются развитием бесплодия.

Женщинам следует помнить, что аборт не является способом планирования беременности. Это экстренный метод, который используют в исключительных случаях. Лучше разумно подойти к выбору метода предохранения уже в молодом возрасте, чем жалеть потом о своих ошибках.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sposoby-preryvaniya-beremennosti.html

Искусственное прерывание беременности на поздних сроках

Искуственное прерывание беременности во многих цивилизованных странах проводится на сроках до 12-24 недель. Если срок не установлен, определяющим становится вес плода, который не должен превышать 400 грамм.

В то же время в Чили, Ирландии, Венесуэле, Колумбии и еще более чем в 20-ти странах мира аборт и вовсе является преступлением и приравнивается к убийству.

Мировая практика

98 процентов стран мира разрешают аборты ради спасения жизни женщины. Остальные условия, при которых операция может быть проведена, разные в каждой из стран. Так, 70 процентов стран разрешают аборты для того, чтобы сохранить физическое и психическое здоровье женщины. Беременность как следствие сексуального насилия прерывается в 60 процентах стран.

Социально-экономические причины считают аргументом для проведения аборта более чем в 30% стран. Треть мировых государств (включая Россию) признают желание женщины причиной для проведения аборта бесплатно в первые 12 недель беременности.

В это число входят почти все европейские страны, кроме Испании, Португалии и Финляндии, где даже в начальные недели беременность не прерывается только по желанию женщины.

Наряду с этим, вероятность смерти вследствие аборта, выполненного с участием медработника, учитывая использование современных методов, не превышает один случай на 100 000. Достоверных данных о том, связан ли аборт с бесплодием в настоящее время нет.

Поздние аборты

Проблема абортов на позднем сроке беременности (с 13-й по 28-ю неделю) стоит особенно остро. Известно, что к 24 неделе плод уже почти полностью сформирован, происходит совершенствование головного мозга, развиваются органы чувств. Некоторые акушеры считают плод, рождённый в этот срок, жизнеспособным.

В России с февраля 2012 года действует закон, указывающий лишь одну социальную причину прерывания нежелательной беременности во втором триместре – беременность вследствие сексуального насилия.

Ранее в этом списке значились: внезапная смерть мужа (или получение им инвалидности), внезапная потеря жилья, нахождение беременной в местах лишения свободы и постановление суда о лишении родительских прав.

Законы других стран, касающиеся поздних абортов, в частности, США, тоже достаточно суровы (в ряде штатов они вовсе запрещены). Кроме того, американские противники абортов традиционно возмущаются, когда разговор касается хотя бы теоретической возможности абортов на позднем сроке.

Методика

Известно, что поздний аборт с наименьшим количеством осложнений возможен на сроке в 21–22 недели. Однако беременность начиная с 3-х месяцев возможно прерывать исключительно хирургическим методом. Операция проводится под общим наркозом и иногда занимает не больше 15-и минут.

К хирургическим абортам относятся:

1. Вакуумная (ручная) аспирация (мини-аборт)

Всемирная организация здравоохранения допускает проведение этой операции в срок до 12 – 15 недель (в России – до 5-и недель, редко – до 12-и).

В ходе операции в полость матки вводится шприц с гибким пластиковым наконечником-трубкой. Через неё высасывается плодное яйцо. Возможно применение электрического вакуумного отсоса.

Эта операция практически исключает серьёзные осложнения.

2. Дилатация и кюретаж (выскабливание)

В России таким методом завершаются 80 – 90 процентов абортов первого триместра. После расширения канала шейки матки (с применением инструментов, или препаратов) происходит выскабливание маточной стенки. ВОЗ считает этот метод менее безопасным. В этом случае возможны повреждения матки, кишечника, или мочевого пузыря, а также инфекции.

3. Дилатация и эвакуация (от 13-и до 20-и недель)

Начинается с расширения шейки матки (эта часть процедуры может занять от нескольких часов до одного дня), после плод удаляется с помощью вакуумного отсоса и хирургических инструментов (абортивные щипцы).

4. Искусственные роды и малое кесарево сечение

Искусственные роды проводятся на сроках от 20-и недель и представляют собой провокацию родов естественных. Медикаментозная провокация раскрытия шейки матки. При проведении операции в срок более 22 недель, плод может выжить, тогда проводится медикаментозное умерщвление плода. Во многих странах искусственные роды запрещены.

Поздние аборты даже в современных условиях не всегда походят без осложнений. Помимо психологических травм, распространены и гинекологические: разрывы шейки матки, угроза оставления фрагментов плода, полипы, воспаления.

Право на аборт

Известно, что у абортов в принципе нет, и не может быть сторонников. Проблема заключается в отстаивании прав женщин всего мира совершать аборт, который является вынужденной мерой.

Внимания заслуживает и этико-политическая позиция участников дискуссии вокруг запрета абортов. Сегодня общественные движения, ведущие активную работу в сфере репродуктивных прав, получают новые наименования.

Так, в мире существуют два противоположных «лагеря»: движение «прочойс» (от англ. Pro-choice, что значит «за выбор») и «пролайф» (от анл. Pro-life, что значит «за жизнь»).

Первые выступают за право женщины распоряжаться своим телом и возможность прерывать беременность при необходимости. Их противники считают, что жизнь ещё не родившегося ребенка может быть приравнена к жизни его матери и потому прерывание беременности следует считать преступлением.

История прочойса начинается ещё в Древней Греции, а один из этапов относится к легализации абортов в США 1973 года. Сегодня сторонники права на аборт во всём мире основным своим аргументом называют индивидуальную свободу. Именно её отстаивали политические движения XIX и XX веков, выступавшие за отмену рабства в США и Европе.

Таким образом, право на аборт становится следствием автономии тела, которое принадлежит только самой женщине и никому больше. Важным здесь является и вопрос статуса эмбриона. Сторонники права на аборт отрицают отношение к эмбриону, как к «нерождённому ребенку» и человеку, вообще. Также они считают сам вопрос о правах эмбриона вторичным.

В качестве аргумента в пользу права на аборт в прочойсе предъявляют статистику, согласно которой запрет абортов не приводит к снижению числа операций и не увеличивает рождаемость. Если же и удаётся повлиять на выбор женщины и отговорить её от аборта, то в большинстве случаев она просто теряет время и делает аборт на позднем сроке.

Ситуация в России

Советская власть первой в XX веке легализовала аборты. Обсуждать свободное решение женщины прерывать нежелательную беременность в нашей стране начали в 2011-м. В последние годы противники абортов в России проявляют особую активность.

В 2015 году Госдумой рассматривался, но был отклонён законопроект об отмене бесплатных абортов. Однако тема эта остаётся одной из самых острых, как для защитников традиционных ценностей, так и для отечественных про-феминистских движений.

Один опыт позднего аборта

Какие бы разговоры не велись вокруг такого явления, как прерывание нежелательной беременности, они остаются сторонними. Между тем на это явление следует смотреть глазами каждой конкретной женщины, оказавшейся перед сложным выбором.

Истории женщин, которым пришлось пройти через наиболее болезненный опыт позднего аборта, появляются в прессе нечасто. Сами врачи воздерживаются от проведения таких операций без особо важных на то причин. В итоге операции проводятся в тяжёлых психологических условиях.

В начале 2016 года в одном из американских изданий появился откровенный рассказ женщины – гражданки США, прервавшей беременность на позднем сроке (на 24-й неделе). Рассказ наделал много шума в прессе и стал материалом для размышлений о последствиях законодательного запрета абортов.

Все эти факторы не являлись ещё причинами для аборта. Элизабет и её муж надеялась на чудо. Но вскоре пара поняла, что их ребёнок нежизнеспособен. Даже если дитя родится, жизнь его будет короткой и болезненной. Так пришло решение прервать беременность.

Элизабет не могла сделать операцию в Нью-Йорке, чьё законодательство запрещает аборты после 24-й недели. Исключение составляют случаи, когда жизнь матери в опасности. В эту категорию Элизабет не попадала, несмотря на то, что два года назад перенесла операцию на мозге и в случае натуральных родов могла не выдержать напряжения.

Женщине пришлось отправиться в Колорадо, где её ждал доктор – один из четырёх специалистов в стране, готовых провести подобную операцию. Коллега доктора, который принял женщину, недавно был убит экстремистами-противниками абортов.

Саму процедуру Элизабет описывает как невыносимое ожидание того момента, когда остановится биение сердца ребёнка.

Элизабет призналась, что хочет забеременеть снова, но не знает, удастся ли это. Ещё она отметила, что вся эта «политическая шелуха» очень усложнила и без того тяжкое испытание. Вот они – реальные последствия кампании по отмене абортов: женщина должна чувствовать себя преступницей.

Однако Элизабет не оправдывает своё решение лишь возникшими сложностями:

«Нормальной я считаю ситуацию, если бы я сделала аборт на сроке до 20-и недель только потому, что почувствовала бы себя неготовой стать матерью.

Возможно, какая-то женщина, сделавшая четыре аборта, под давлением общества начнет сомневаться в своей правоте. Но её свобода – гарантия моей свободы и наоборот. Поэтому я должна бороться ради того, чтобы она могла не испытывать страх, занимаясь сексом. Так, я буду бороться не только ради неё, но и ради себя».

Элизабет повезло – у неё были финансовые возможности для проведения операции. Между тем её история обнажает важную проблему: природа непредсказуема, а каждое тело уникально, и в ходе любой беременности всегда что-то может пойти не так.

Источник: https://babyke.net/beremennost/protekaniye/aborty-na-pozdnem-sroke.html

Медицинский аборт, в каких сроках проводится, противопоказания, виды и осложнения

Абортом (в переводе с латыни abortus – выкидыш) называется прерывание беременности, которое случилось в сроке до 22 недель. Различают искусственные и самопроизвольные аборты.

Официальная статистика в Российской Федерации не подразделяет аборты на медицинские и самопроизвольные, считается общая цифра. Так в 2017 году в России зафиксировано 600 тысяч прерываний беременности, а 20 лет назад (1997 год) эта цифра составляла 2498 тысяч.

Несмотря на доступность контрацептивных средств, до 57% всех нежеланных беременностей заканчиваются искусственным прерыванием.

1. Определение термина 2. Показания к медицинскому аборту — Медицинские показания 3. Противопоказания 4. Необходимое обследование 5. Аборт в I триместре 6. Аборт во II триместре 7. Постабортный период — Рекомендации женщинам 8. Осложнения после медицинского аборта

Обратите внимание

Количество абортов в РФ превышает число рожденных детей в 2 и более раз. Причем около 15% искусственно прерванных беременностей заканчиваются осложнениями, а до 8% женщин приобретают бесплодие.

Синонимом самопроизвольного аборта является выкидыш (в раннем или позднем сроке). Искусственный аборт может быть либо медицинским либо криминальным.

Определение термина

Под медицинским абортом подразумевается прерывание беременности, произведенное искусственным путем, которое выполняют специально обученные медицинские работники, соблюдающие необходимые требования методики, асептики и антисептики.

То есть, медицинский аборт должен производиться только в лечебном учреждении.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных требований прерывание беременности переходит в разряд криминальных, что относится к уголовным преступлениям.

Показания к медицинскому аборту

Медицинское прерывание гестации делится на раннее и позднее. Ранний мед. аборт производится в сроке до 12 недель и специальных показаний не требует, достаточно лишь желания женщины (в РФ и в ряде других стран).

Поздний мед. аборт выполняется в любом сроке гестации в случае медицинских показаний и до 22 недель по социальным причинам.

Обратите внимание

Постановление правительства России (2.02.12 год) регламентирует производство мед. аборта в поздних сроках лишь в случае беременности, которая наступила после изнасилования.

Медицинские показания

Прерывание беременности в любом сроке гестации проводится по следующим причинам:

• алкоголизм, наркомания;
• активная форма туберкулеза;
• опасные инфекционные болезни, перенесенные в период текущей беременности (краснуха, токсоплазмоз, некоторые гельминтозы);
• онкозаболевания, лечение которых требует назначения цитостатических препаратов или лучевой терапии;
• резкое ухудшение здоровья матери, в результате чего пролонгирование беременности может привести к ее гибели;
• тяжелая эндокринная патология (сахарный диабет, не поддающийся компенсации, надпочечниковая недостаточность);
• болезни кроветворной системы;
• психические болезни, в том числе некупирующиеся приступы эпилепсии, каталепсия;
• тяжелая патология сердца (врожденные и приобретенные сердечные пороки, нарушение ритма, инфаркт миокарда);
• острое нарушение работы бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и мочевыделительной (гломерулонефрит, единственная почка);
• вирусные гепатиты В и С в острую фазу;
• впервые выявленная ВИЧ-инфекция;
• антенатальная гибель плода;
• несовместимые с жизнью или грубые пороки развития эмбриона;
• хромосомные аномалии плода (болезнь Дауна и прочие).

Противопоказания

Производство медицинского аборта противопоказано в следующих ситуациях:

• воспалительные болезни репродуктивной системы, в том числе кольпит;
• острые инфекционные болезни или обострение хронических;
• гнойные процессы различной локализации (флегмона, карбункул, фурункулез);
• значительный срок гестации, когда пролонгирование беременности безопаснее ее прерывания;
• 6 месяцев и меньше после предыдущего аборта или выкидыша.

С осторожностью медицинский аборт выполняется при наличии коагулопатий (высокий риск кровотечения в интра- и послеоперационном периодах), заболеваний крови и непереносимости лекарств (в случае необходимости проведения общего обезболивания).

Необходимое обследование

Перед прерыванием гестации необходимо посетить гинеколога, который выполнит первичный осмотр (бимануальная пальпация матки, придатков, осмотр влагалищных стенок и шейки в зеркалах). После гинекологического осмотра назначается следующее обследование:

По показаниям назначаются УЗ-сканирование матки и придатков, кольпоскопия, ЭКГ, консультации узких специалистов (хирург, эндокринолог, кардиолог).

Важно

В случае планируемого прерывания беременности в поздних сроках обязательно прохождение УЗИ плода, амнио- и/или кордоцентеза. При наличии злокачественного образования необходимы данные цитологического и гистологического исследований.

Аборт в I триместре

Медицинский аборт до 12 недель выполняют следующими способами:

• Вакуум-аспирация или мини-аборт. Считается малотравматичной и наиболее безопасной манипуляцией. Возможно проведение процедуры в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Не требует расширения шеечного канала. Выполняется до 5 недель гестации (задержка менструации не более 21 дня, оптимальные сроки удаления эмбриона 14 – 15 день). После зондирования маточной полости в нее вводится одноразовая пластиковая канюля диаметром 5 – 10 мм, которая соединена с электроотсососом. Плодное яйцо отсасывается, контрольный кюретаж выполняется маленькой кюреткой. Эффективность достигает 99%.
• Медикаментозный или фармакологический аборт. Манипуляция неивазивная, поэтому риск возникновения хирургических осложнений (перфорация матки, разрыв шейки) отсутствуют. В РФ выполняется до 6 полных недель (аменорея не более 42 суток). Суть метода заключается в провоцировании выкидыша приемом антипрогестинов и простагландинов по определенной схеме. Выполняется амбулаторно. Пациентка в кабинете гинеколога принимает 600 мг мифепристона и остается под наблюдением мед. персонала в поликлинике на 2 часа. Спустя 36 – 48 часов женщина должна принять 400 мкг мизопростола. Выкидыш случается через 12 – 72 часов после последнего приема лекарств. Эффективность методики достигает 95% и выше.
• Хирургический аборт или кюретаж матки. Считается травматичной операцией, высокий риск возникновения интраоперационных осложнений ввиду использования острых инструментов (кюретки разных номеров). Требует дилатации шеечного канала расширителями Гегара до 9 – 12 номеров (зависит от срока гестации). Выполняется под внутривенным наркозом в стационарных условиях. После расширения цервикального канала и зондирования маточной полости, плодное яйцо отслаивается от маточной стенки и выскабливается. Манипуляция продолжается 15 – 45 минут.

Обратите внимание

Чем больше срок гестации, тем продолжительнее операция и выше вероятность развития интра- и постоперационных осложнений.

Аборт во II триместре

Для прерывания беременности на поздних сроках используются следующие методики:

• Введение простагландинов. Препараты вводятся интрацервикально (ламинарные палочки), интраамнионально или экстраамнионально. Постановка палочек ламинарий в цервикальный канал способствуют его механическому расширению вследствие гигроскопичности и дальнейшего набухания ламинарий. Также простагландины, содержащиеся в ламинариях, вызывают сокращения матки, что способствует отслойке плаценты и выкидышу. Ламинарии оставляют в шейке матки на 6 – 9 часов, после расширения ее канала назначаются утеротоники внутривенно. Если выкидыш не произошел, предлежащую часть эмбриона захватывают щипцами Мюзо, к которым крепят груз до 0,5 кг. Данный метод является высокотравматичным, риск возникновения осложнений очень велик.
• Амниоинфузия гипертонического раствора. В полость плодного пузыря после его предварительной пункции и эвакуации амниотических вод вводится гиперосмолярный раствор (20% хлористый натрий или глюкоза) из расчета 0,01 л на каждую неделю гестации (25 недель – 250 мл). Беременность прерывается в течение 12 – 24 часов. При отсутствии эффекта внутривенно капельно вводятся сокращающие и простагландины, вскрывается плодный пузырь. Введение гипертонического хлористого натрия противопоказано пациенткам с гестозами, патологией печени и почек, заболеваниями сердца. Метод целесообразней применять на 18 – 21 неделях гестации.

Важно

Индуцированные роды с помощью «заливки» гипертонического раствора могут сопровождаться появлением следующих осложнений: некроз тканей при проникновении в них хлористого натрия, сердечная недостаточность и последующий отек легких, гипернатриемия, приводящая к анурии, шок.

• Гистеротомия или малое кесарево сечение. Выполняется на сроках 22 и более недель. Проводится при наличии противопоказаний к консервативным методам прерывания, непереносимости лекарств и невозможности индуцированных родов через естественные пути (рубец на матке).

Постабортный период

В постабортном периоде пациентке следует контролировать температуру тела, частоту пульса и выделения из половых путей. Продолжительность кровяных выделений (от умеренных до мажущих) после прерывания гестации составляет 7 – 10 суток.

Обработка наружных гениталий должна проводиться дважды в день антисептическими растворами. Явка на прием в женскую консультацию (при отсутствии осложнений) назначается через 7 – 10 дней после выписки. При высоком риске возникновения инфекционных осложнений назначаются антибиотики короткими курсами.

Для восстановления гормонального фона рекомендуется прием оральных контрацептивов минимум 3 месяца.

Рекомендации женщинам

В постабортном периоде пациенткам рекомендуют:

• соблюдение полового покоя в течение 4 недель (до наступления менструации);
• отказ от приема ванн, посещения бассейна, бани и сауны первые 2 недели;
• соблюдение интимной гигиены;
• контроль работы кишечника и мочевого пузыря (их наполнение препятствует сокращениям матки);
• ежедневный контроль температуры в первые 7 суток после процедуры;
• исключение переохлаждений и подъема тяжестей первые 3 недели;
• обращение к врачу при появлении следующих симптомов: обильные кровяные выделения, гипертермия, боли в животе, задержка менструации или раннее ее наступление.

Осложнения

Осложнения, которые могут спровоцировать прерывание беременности, подразделяют на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся интраоперационные и развивающиеся сразу после манипуляции:

• перфорация (прокол) матки;
• нарушение целостности шейки матки в ходе дилатации ее канала;
• остатки плодного яйца (требует повторного выскабливания);
• гипотоническое кровотечение (возникает во время процедуры и требует скорейшего ее завершения с последующим введением сокращающих препаратов);
• гематометра (развивается при спазме внутреннего зева, что ведет к скоплению кровяных сгустков в маточной полости);
• плацентарный полип (задержка в матке части хориона/плаценты с последующим ее прорастанием соединительной тканью, что провоцирует длительные умеренные или мажущие кровянистые выделения).

Поздние осложнения включают:

• воспалительные болезни органов малого таза (аднексит, эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит);
• расстройства менструального цикла;
• постабортная депрессия;
• изоиммунизация (при выполнении аборта у резус-отрицательных пациенток);
• непроходимость или частичная проходимость фаллопиевых труб (провоцирует эктопическую беременность или бесплодие);
• синдром Ашермана (внутриматочные синехии);
• деформация шейки рубцами, формирование ИЦН;
• аномалии родовых сил в будущих родах;
• сбои в работе эндокринной, сердечно-сосудистой и прочих систем;
• повышение риска возникновения патологий молочных желез.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

3,353  1 

(41 голос., 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/medicinskij-abort-pokazaniya-protivopokazaniya-sroki-vypolneniya/

Искусственное прерывание беременности

Под искусственным прерыванием беременности понимают изгнание плодного яйца из матки за счет принудительного действия, выбранного врачам гинекологом. Все манипуляции осуществляются исключительно в медицинском учреждении, без самопроизвольных действий со стороны пациентки.

Искусственное прерывание беременности — необходимая мера, когда женщина не может или не желает рожать ребенка по ряду социальных, медицинских и личных причин. При наступлении незапланированной беременности ее прерывание проводится на определенных сроках и только под контролем квалифицированного гинеколога.

• Согласно действующего в РФ законодательства, аборты любой формы проводятся в больницах и частных медицинских учреждениях при беременности не позднее 12 недель.
• Если срок с момента зачатия от 12 до 22 недель, то искусственное прерывание процесса роста и жизни плода допустимо при определенных показаниях.
• Аборт в возрасте женщины до 15 лет разрешается по заявлению родителей или законного представителя.
• После 15 лет по Федеральному Закону №323 ст. 56, абортивные действия проводятся по согласию пациентки.

В последнем случае вводится “неделя тишины”, когда женщине дается время на размышление относительно важного в ее жизни решения — убить или сохранить.

Виды абортов

Искусственные методы абортов проводятся врачом и насчитывают несколько разновидностей. Какой метод актуален в данной ситуации, зависит от срока беременности и определяется только после полного обследования пациентки:

• Медикаментозная провокация самопроизвольного выкидыша показана при сроке от 2 до 8 недель. Фармаборт заключается в однократном приеме таблетки, действующее вещество которой способствует гибели эмбриона. Препарат оказывает блокирующее действие на гормон прогестерон, а через 36-48 часов женщина принимает другое лекарство, стимулирующее сокращение мышц матки. Запускается механизм изгнания плода, без хирургических действий со стороны мед персонала. Данный способ считается менее травмоопасным для женщины, а восстановление менструального цикла проходит на 28-30 день после аборта. Фармакологический аборт хоть и является самым щадящим, но не всегда дает 100% результат, а также крайне редко проводится бесплатно.
• Миниаборт — вакуумная аспирация осуществляется на сроке от 2 до 5 недель. В матку вводится одноразовый катетер, через который за счет отрицательного давления всасывается плодное яйцо. Длительность операции составляет не более 5 минут и осуществляется под общей или местной анестезией. При таком методе выскабливания слизистая оболочка стен матки получает минимум повреждений, а женщина отправляется домой в тот же день или на следующее утро.

Помните! Вакуумная аспирация не является самой щадящей манипуляцией и ведет к возможным осложнениям — от стандартного кровотечения, до сложных инфекционных заболеваний.

• Классический аборт методом хирургического выскабливания полости матки назначается при беременности от 6 до 12 недель. При угрозе жизни женщины (после изнасилования и по ряду срочных нужд) данная процедура допустима и на более поздних этапах развития плода — до 22 недель. Все манипуляции осуществляются только в условиях строгой стерильности в медицинских стационарах, проводится бесплатно при наличии страхового полиса и требует определенного лечения после завершения манипуляций. Во время хирургического прерывания шейка матки подвергается принудительному напору со стороны специальных расширяющих инструментов (бужи) что может запомниться организмом, как необходимая мера при последующем вынашивании. Выскабливание проходит “вслепую” при помощи кюретки, что может привести к неполному аборту или значительным повреждениям матки. Данный метод не проходит бесследно и дает осложнения разной степени тяжести — от воспаления и инфицирования матки до бесплодия, обильного кровотечения, перфорации стен и даже летального исхода.
• Метод искусственного аборта на поздних сроках более 22 недель проводится редко и только по решению врачебной комиссии. Преждевременные роды или мини кесарево сечение в конце второго, начале третьего триместра, сложно воспринимаются женщиной на психологическом уровне и оставляет значительный след на всю оставшуюся жизнь.

Независимо от методики изгнания плода требуется пройти полное обследование на предмет непереносимости лекарственных препаратов и противопоказаний. Особенно важно знать состояние здоровья при анестезии, которая может дать самые непредвиденные результаты и осложнения.

Показания

Для операции искусственного прерывания беременности любым из методов показаниями могут быть заболевания матери, плода или социальные факторы:

• смерть эмбриона;
• угроза для жизни женщины;
• развитие плода вне матки;
• нарушение внутриутробного развития;
• патология плода, ведущая к смерти ребенка в будущем;
• онкологические заболевания, требующие химиотерапии или трансплантации органов;
• заключение;
• изнасилование;
• лишение родительских прав;
• самовольный криминальный аборт в домашних условиях и т.д.

При личном обращении женщины в женскую консультацию решение относительно жизни ребенка или проведения аборта принимается ей лично.

Подготовка

Во время аборта каждая пациентка проходит ряд обследований, как до, так и после процедур.

Врач дает устные объяснения предстоящей операции, а также предупреждает женщину о возможных последствиях после искусственного прерывания беременности.

При наличии противопоказаний гинеколог вправе выбрать альтернативный метод или провести терапию до начала процедур, а также отказать в абортировании.

Помните! Женщина дает не только устное, но и письменное согласие на медицинские манипуляции, что является юридическим документом, имеющим силу в судебном процессе.

Среди обязательных предоперационных мер:

• осмотр гинекологом;
• общий анализ крови, мочи, мазка;
• УЗИ;
• анализ на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• коагулограмма.

Также обязательное условие — консультация психолога, что позволит принять верное решение, а не совершать ошибку, расплата которой — жизнь ребенка.

Послеоперационный период

После медикаментозного, вакуумного или хирургического аборта женщина проходит повторное обследование на предмет полноценной очистки матки от плодного яйца и его остатков. В зависимости от необходимости пациентка получает листок нетрудоспособности, индивидуальный подбор средств контрацепции и лечение при возможных осложнениях.

Врачи рекомендуют:

• пользоваться средствами контрацепции и не допускать незащищенных половых актов, если рождение ребенка не входит в жизненные планы;
• соблюдать гигиену;
• при любых нарушениях в работе внутренних органов и кровотечений обращаться в клинику;
• не затягивать до завтра и не ждать, что температура, озноб и боль пройдет самостоятельно — все это первые признаки серьезных заболеваний.

Совет: если кажется, что здоровье налажено, то пройти повторное УЗИ необходимо в любом случае. Часто последствия неполного аборта проявляются спустя месяц и более.

Последствия искусственного аборта

В зависимости от метода прекращения вынашивания плода могут быть разные осложнения в организме женщины, которые проявляются на ранних и поздних сроках.

Медицинский аборт не вызывает больших проблем, но в комплексе негативно отражается на здоровье:

• сбой гормонального фона;
• при первой беременности нарушаются функции матки и яичников;
• воспаления органов малого таза;
• неполный аборт приводит к выскабливанию и бесплодию;
• запущенное кровотечение;
• смерть.

Криминальный аборт ведет к самым нежелательным последствиям и может вызвать полное удаление детородных органов, а также инфекции, занесенные во время нестерильных манипуляций.

Хирургические методики, включая вакуумный мини-аборт также дает свои негативные результаты в разных формах:

• обильные кровотечения;
• механические повреждения шейки матки;
• прокол стенки, что приводит к более серьезной операции по восстановлению или удалению органов;
• нарушение свертываемости крови и закупорка сосудов;
• при неполном извлечении плодного яйца требуется повторное выскабливание;
• хронические заболевания половой системы;
• инфекции, занесенные во время манипуляций, несут серьезную опасность для здоровья;
• проблемы при последующем вынашивании плода и самопроизвольные выкидыши;
• бесплодие, что особенно опасно для нерожавших пациенток;
• долгий период реабилитации;
• неблагоприятное влияние наркоза на организм и прочее.

Длительность восстановления после хирургических, медикаментозных и вакуумных манипуляций сугубо индивидуальна и зависит от физиологических особенностей организма.

Применение хирургических инструментов и расширителей во время аборта влечет развитие неполного закрытия шейки матки, что является результатом последующих выкидышей на сроке 18-24 недели. Также после искусственных вторжений в организм повышается риск:

• внематочной беременности;
• опухолей молочных желез;
• низкой активности при родовой деятельности;
• аномального расположения плаценты;
• заболеваний младенца после рождения;
• патологий сосудов матки.

Справка: после первого аборта угроза выкидыша при последующей беременности составляет 27%, после 2-х прерываний — 32%, а при трех и более опасность самопроизвольного выкидыша увеличивается до 41%.

Вероятность осложнений после искусственного прерывания беременности более высока у женщин со следующей историей:

• не первый случай аборта;
• есть воспалительные заболевания половых органов;
• нарушен менструальный цикл и свертываемость крови;
• ранее были проведены операции на матке или яичниках;
• первая беременность была прервана хирургическим путем выскабливания;
• частая смена половых партнеров;
• незащищенная половая жизнь;
• алкоголизм и наркомания;
• был 1 и более криминальных случаев выкидыша.

Помните! Ребенок — это радость. Нельзя решить без весомой на то причины, давать жизнь человеку или отнимать ее на свое усмотрение только при желании сохранить фигуру или боясь испытать нехватку финансов.

Негативное влияние аборта

После проведения абортивных мер по искусственному прекращению естественного роста и развития плода результат не может быть положительным. Организм испытывает сильный шок, что дает свои плоды:

• 12 % женщин после аборта испытывают нарушения менструального цикла и возможные кровотечения в промежутке между месячными;
• восстановление цикла может длиться до 6 и более месяцев;
• у каждой пятой женщины наблюдаются гинекологические заболевания;
• нарушение эндокринной и нервной системы — естественный результат вынужденного изгнания плода;
• снижение сопротивляемости организма и нарушение обменных процессов;
• нарушение психики также оставляет свой след в личной, общественной и семейной жизни, а также при планировании будущих детей.

Не существует ни одного метода по прерыванию развития плода, которые не дают отрицательных последствий. В каждом, даже самом безопасном способе есть свои “подводные камни”. Например, фармаборт может привести к кровотечению и повторному лечению, а обычный наркоз ввести женщину в состояние комы.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/articles/iskusstvennoe-preryvanie-beremennosti/