Острый стеноз гортани и трахеи

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения ой щели.

Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов.

Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр.

Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения ой щели показана срочная трахеостомия.

Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани.

В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

Причины острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные.

К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология, неврология.

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении ой щели до 6-5 мм.

Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра.

В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении ой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет ой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.

Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

Диагностика острого стеноза гортани

Диагноз острого стеноза гортани основывается в большинстве случаев на его типичной клинической картине. При этом проводится дифференцировка острого стеноза от приступа бронхиальной астмы, стеноза трахеи, ларингоспазма, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания различного генеза.

В диагностике острого стеноза гортани большое значение имеет определение его причины. С этой целью возможно проведение МСКТ гортани, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии пищевода, УЗИ щитовидной железы, бактериологического исследования мазков из зева.

Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.

При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина.

При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей.

Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты.

Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути.

В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею.

Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/acute-laryngeal-stenosis

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента.

Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей.

Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего ая щель сужается и человек начинает задыхаться.

На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины).

Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

• сифилис;
• туберкулез;
• склерома;
• болезни центральной и периферической нервной системы;
• патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
• ревматизм.

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови).

Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой.

Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния.

При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина ой щели и степень стеноза гортани.

Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета ой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии.

Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара.

При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар.

При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного.

Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи.

В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога.

При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: http://www.MedCentrServis.ru/disease/ostryj-stenoz-gortani/

Стеноз гортани

Стеноз гортани – сужение просвета верхних дыхательных путей, препятствующее доступу воздуха в легкие.

Причиной сужения просвета гортани может стать деформирующий рубец, опухоль, паралич гортани.

Классификация

Название заболевания происходит от греческого слова stenos, означающего «узкий, тесный». В медицине термин «стеноз» применяется к полым трубчатым органам, к которым относятся гортань и трахея.

По международной классификации МКБ 10 стенозы разделяют на острые и хронические.

Острый стеноз развивается за месяц, на образование хронического стеноза требуется более одного месяца.

Стенозы могут возникнуть на любом участке — одном или на нескольких, гортани и трахеи. В зависимости от локализации сужения просвета верхних воздушных путей различают стенозы:

1. трахеальный;
2. ой щели;
3. подого пространства.

По характеру изменения тканей выделяют стенозы:

1. ограниченные – с благоприятным течением, без нарушения восстановительной способности тканей;
2. распространенные – неблагоприятные стенозы, протекающие с повреждениями ткани, образованием деформирующего рубца.

Виды стенозов гортани

В основе формирования рубцового стеноза гортани лежит травма слизистой гортани. Вызвать изменения в слизистой оболочке, приводящие к образованию рубца, могут воспалительные заболевания (ларингиты), хирургические вмешательства на шее, манипуляции с инструментами в верхних дыхательных путях.

Постинтубационный рубцовый стеноз

Стенозы могут носить постинтубационный характер. К повреждению слизистой, мышц, хряща гортани, полученному при несоблюдении техники интубации, присоединяется инфекция.

Воспалительный процесс приводит к формированию грубого рубца, деформирующего просвет дыхательных путей, развитию рубцового стеноза.

Паралитические стенозы

Сужение просвета гортани из-за паралича гортани наблюдается у значительной части больных, прооперированных по поводу удаления щитовидной железы.

Паралич гортани является результатом повреждения гортанного нерва при операции, выражается в отсутствии движения ых складок, сужении ой щели.

Причины стеноза гортани, трахеи

Хирургические вмешательства на шее, черепно-мозговые травмы, ранения, искусственная вентиляция легких часто сопровождаются возникновением рубцовых изменений тканей гортани и трахеи.

Стеноз трахеи наблюдается у 50% больных, перенесших операцию трахеотомии.

Хирургическое вмешательство заключается во введении канюли (трубки) в трахею из наружного доступа для формирования сообщения между полостью трахеи и окружающим воздухом.

Наиболее частая причина появления рубцового стеноза – длительная искусственная вентиляция легких, а также реанимационные мероприятия и связанные с ними действия по принудительной вентиляции легких.

Рубцовый стеноз гортани возникает при ранениях шеи в случаях неправильно выбранной тактики лечения.

Причины острого стеноза

Острое сужение просвета гортани способно вызвать механическое сдавливание, травма гортани, инородное тело, попавшее в дыхательные пути.

Серьезную угрозу для жизни представляют аллергические отеки гортани, нарушающие свободное дыхание.

Сужение гортани вызывают воспалительные заболевания гортани – хронические, острые ларингиты, корь, скарлатина, дифтерия.

Причины хронического стеноза

1. Искусственная вентиляция легких;
2. травма шеи, грудной клетки;
3. повреждение глоточного нерва при операции по удалению щитовидной железы;
4. осложнение перихондрита гортани – воспаления надхрящницы.

Симптомы

Стенозы гортани, независимо от причин, проявляются одинаково:

1. у больного запрокидывается голова;
2. изменяется ритм вдохов и выдохов;
3. надключичные ямки западают;
4. межреберные промежутки втягиваются;
5. гортань опускается при вдохе, поднимается на выдохе.

При остром стенозе в условиях кислородного голодания наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Больной испытывает страх, возбуждение, у него отмечается мышечный тремор, нарушение сердечной деятельности.

Основной симптом стеноза гортани – одышка.

Степени дыхательной недостаточности – одышки

Первая степень дыхательной недостаточности характеризуется одышкой при физической нагрузке.

Вторая степень наблюдается при незначительной бытовой нагрузке – умывании, одевании.

Третья степень отмечается при одышке в покое.

Большое значение в течение болезни имеет возраст, состояние больного, сопутствующие заболевания.

Осложняют лечение стеноза черепно-мозговые травмы, сахарный диабет.

Стенотическая болезнь

Стеноз и острый, и хронический заставляют органы существовать в условиях нехватки кислорода, приспосабливаясь к изменениям.

В результате развивается стенотическая болезнь, сопровождающаяся изменениями в легких, мозговом кровообращении, увеличением объема полостей сердца.Компенсаторные сдвиги, вызванные необходимостью приспособления организма к кислородному голоданию, происходят и со стороны системы кроветворения, наблюдаются изменения формулы крови.

Первая стадия – компенсации

Дыхание редкое глубокое, частота сердечных сокращений снижена. В покое нет недостатка в кислороде, одышка отмечается при незначительной нагрузке – ходьбе.

Диаметр трахеи сужен на 1/3. Голосовая щель изменена умеренно, составляет от 6 до 8 мм.

Вторая стадия – субкомпенсации

Одышка, шумное дыхание появляются в покое. Отмечается втягивание межреберных пространств, подключичных ямок при дыхании.

Недостаток кислорода проявляется бледностью покровов, компенсируется подъемом артериального давления. Размеры ой щели не превышают 5 мм, диаметр трахеи сужается наполовину.

Третья стадия – декомпенсации

Дыхание больного становится частым, поверхностным. Частота сердечных сокращений повышается, пульс ослабевает, ускоряется, едва прощупывается.

Больной может только сидеть, у него отмечаются явления акроцианоза – синюшность кожи лица, кончика носа, пальцев рук, ног, ушных раковин, губ.

Размеры ой щели не превышают 3 мм, просвет трахеи щелевидный.

Четвертая стадия – асфикция

Дыхание становится прерывистым или прекращается.

Пульс становится частым, слабым, при усугублении стеноза деятельность сердца угнетена, пульс не прощупывается.

Кожа становится бледно-серого цвета, состояние усугубляется экзофтальмом – выпячиванием глаз, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, возможна остановка сердца.

На последних стадиях стеноза гортани — асфикции и декомпенсации, больному немедленно оказывают помощь в реанимационных отделениях.

Первая помощь при стенозе гортани

При подозрении на стеноз гортани сразу вызывают «скорую помощь». До приезда реанимационной бригады проводят мероприятия отвлекающего характера.

При стенозе гортани у детей важно не пропустить появление первых симптомов, вовремя оказанная первая помощь сохранит ребенку жизнь.

Если у ребенка появилась одышка в покое, затруднение на выдохе и вдохе, вызывать «скорую помощь» нужно немедленно.

Ребенка необходимо успокоить, дать теплое потогонное питье с малиной, липой, сделать теплую ванночку для ног.

Эти же мероприятия проделывают и у   взрослых при появлении признаков стеноза гортани. Больному можно сделать укол 25% магнезии в мышцу, ввести внутривенно 40% раствор глюкозы, принять десенсибирующие средства – глюкокортикостероиды, аминокапроновую кислоту, кромолин-натрий, антигистаминные препараты.

Транспортировка больного должна происходить в сопровождении врача и только при отсутствии риска остановки дыхания. У врача с собой должны быть набор для трахеотомии и интубации, кислород, необходимые медикаменты.

При угрозе остановки дыхания трахеотомию проводят на месте. При нарастающем стенозе операцию делают в любых условиях.

Возможно Вы искали информацию по отеку гортани? Подробно читайте в нашей статье Отек гортани.

Диагностика

Диагноз устанавливают по результатам общего осмотра, рентгенологического исследования, стробоскопии, компьютерной томографии гортани, трахеи, данным магнитно-резонанской томографии.

Проводят лабораторные исследования на определение чувствительности микрофлоры гортани и трахеи к антибиотикам, делают общий анализ крови.

Обязательным способом диагностирования стеноза трахеи является метод эндофиброскопии с использованием гибких зондов с оптической системой, позволяющих врачу визуально оценить состояние трахеи.

Эндофиброскопия позволяет установить степень деформации трахеи.

Лечение

При лечении больных на стадии компенсации и субкомпенсации острого и хронического стеноза прибегают к консервативному и хирургическому лечению. Основной способ лечения стеноза – хирургический, заключается в реконструкции структур трахеи и гортани.

Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение, направлено на предотвращение осложнений после операций и формирования деформирующего рубца.

Консервативное лечение

Больному назначают препараты, устраняющие воспалительные явления в гортани и трахее, уменьшающие отек.

Используют антигистаминные средства, диуретики, проводят курс гормональной терапии.

Перед проведением плановой операции при хроническом стенозе прибегают к профилактической терапии антибиотиками для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения осложнений.

Препаратами выбора служат ампициллин с сульбактамом, амоксициллин, цефазолин, цефуроксим.

После операции трахеотомии назначают препараты, препятствующие образованию деформирующих рубцов:

1. мази, содержащие мупироцин, гепариноид, фузидовую кислоту;
2. средства, улучшающие циркуляцию крови в тканях – актовегин, пентоксифиллин;
3. антиоксиданты – мельдоний, ретинол с витамином Е;
4. поливитамины, глюкозу.

Положительный эффект при консервативном
лечении дает применение физиотерапевтических методов.

Больному назначают лазерную терапию в течение 12 дней после операции, электрофорез, фонофорез.

Первые три дня после операции вводят непосредственно в трахею антибиотики и муколитики – солкосерил, ацетилцистеин, трипсин с химотрипсином.

Хирургическая операция при стенозе гортани

Хирургические реконструирующие вмешательства с использованием гибковолоконной оптики в сочетании с радикальными операциями позволяют достичь положительных результатов даже при самых сложных деформациях и повреждениях трахеи и гортани.

Объем оперативного вмешательства в каждом случае индивидуален, оценка производится на основании анализа локализации и степени сужения, окостенения хрящевой ткани, разрушения структур трахеи.

Основная цель хирургической операции – восстановление дыхания. С этой целью проводится первый этап операции – трахеотомия.

Трахеотомия – хирургическая операция, заключающаяся в формировании соустья между дыхательными путями больного и окружающим воздухом. В соустье устанавливают канюлю, через которую пациент дышит.

В зависимости от состояния больного планируется объем хирургической операции. Кроме трахеотомии, выполняют трахеопластику, имплантацию аллохрящей.

Операцию выполняют под общим или местным наркозом. Все вмешательства на трахее относятся к сложным, при реабилитации функции дыхания важное значение имеет протезирование.

Для поддержания просвета трахеи после трахеотомии прибегают к установке временного (съемного) или постоянного протеза.

Для быстрого заживления операционной раны устанавливают временные функциональные трубки из пластика. При необходимости постоянного протезирования устанавливают силиконовые протезы.

Прогноз

При своевременном обращении в специализированное медицинское учреждение прогноз острого и хронического стеноза благоприятный.

Источник: https://loramed.ru/bolezni/gorlo/stenoz-gortani.html

Стеноз гортани

У каждого человека гортань расположена на уровне четвертого и шестого шейных позвонков. В данном месте сходятся пути дыхательной и пищеварительной системы. Сверху гортань граничит с глоткой, сбоку с пищеводом, а снизу с трахеей, образуется своего рода «перекресток дорог».

Гортань состоит из нескольких элементов:

• Подъязычная кость и мышцы;
• Боковая часть, прилегающая к щитовидной железе;
• Различные парные и непарные хрящи, соединенные связками, мышцами и суставами;
• Слизистая оболочка внутри органа, именно она нередко является мишенью поражения для вирусов и других различных патогенов (бактерии, грибы);
• Лимфоидные ткани, образующие гортанные миндалины.

Каждый вдох, через гортань проходит необходимое организму количество воздуха, который далее попадает в трахею, бронхи и легкие. Помимо участия в дыхательном процессе в гортани заключен ой аппарат человека1.

Что такое стеноз гортани?

Стеноз гортани не отдельное заболевание, а состояние, при котором нарушается дыхательная функция. Происходит подобное из-за различных заболеваний затрагивающих дыхательные пути, аллергических реакций, повреждений или врожденной патологии строения органа. Причиной нарушения дыхательной функции является частичное или полное закрытие просвета (ой щели).

Выделяют два основных вида стеноза гортани в зависимости от протекания – острая и хроническая форма. Помимо этого существует четыре степени этого опасного состояния.

В современной медицине, стеноз гортани у взрослых и детей остается актуальной проблемой. Быстрая острая форма стеноза представляет реальную угрозу жизни человека, особенно ребенку. Хроническая форма требует постоянного врачебного наблюдения2.

Причины и симптомы стеноза гортани

опасность острого стеноза заключена в скорости его развития.

Острый стеноз гортани возникает практически моментально, организм просто не успевает среагировать, начинается кислородная недостаточность и переизбыток углекислого газа.

В тяжелых случаях, возможно полное перекрытие дыхательного просвета. От пагубного воздействия стеноза гортани, необходимо избавиться как можно быстрей, иначе важным органам человека может быть нанесен непоправимый вред3.

Главной особенностью хронического стеноза, развивающегося на протяжении длительного времени, является постепенное прогрессирование заболевания и способность организма адаптироваться к подобным изменениями. То есть симптомы будут аналогичны острой форме стеноза, но их проявление менее ярко и заметно.

Как уже было сказано, причины стеноза крайне разнообразны4:

• Воздействие аллергенов;
• Инфекционные заболевания – скарлатина, корь, туберкулез, тиф и сифилис;
• Респираторные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и заболевания на их фоне – трахеит, хронический тонзиллит, ангина, ларингит, бронхит, и прочее;
• Развитие опухолей;
• Врожденные пороки или приобретенные патологии строения гортани и соседних органов;
• Механические повреждения и инородные тела;
• Термические ожоги.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии ая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие ой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Лечение стеноза гортани

При любом признаке стеноза необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач определит, в зависимости от стадии состояния, необходима госпитализация или достаточно будет лечения в домашних условиях. Могут быть прописаны антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства.

К сожалению, человек без медицинского образования не сможет оказать первую помощь при стенозе гортани, особенно при опасных стадиях развития заболевания. Важно, как можно скорей вызвать бригаду врачей. При необходимости, в тяжелых случаях, человек со стенозом будет госпитализирован и ему проведут трахеотомию.

Развитие стеноза является опасной ситуацией для любого человека и риски лучше минимизировать. Чаще всего человек заболевает респираторными инфекционными заболеваниями, особенно в зимний период времени. ОРВИ может являться причиной отека и стеноза гортани. Грамотная профилактика респираторных вирусных или бактериальных инфекций поможет уменьшить риски возникновения стеноза гортани.

В данной задаче может помочь препарат Имудон® – иммуностимулирующий препарат на основе лизатов бактерий. Препарат активирует местный иммунитет и направляет его на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией, помогая организму быстрее справится с воспалительными заболеваниями глотки7

Удобная форма в виде таблеток с приятным вкусом, возможность употребления с трех лет7 и действие препарата в самом очаге заражения, делают Имудон® востребованным профилактическим препаратом.

Источник: https://imudon.info/gorlo/stenoz-gortani/

Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Что такое стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

• шумное дыхание;
• затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
• сбой ритма дыхания;
• дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
• выраженное западение участков между рёбрами;
• западение ямочек над ключицами;
• охриплость голоса;
• острое чувство страха;
• беспокойство;
• повышенный пульс;
• посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

 Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

• воспаления гортани;
• ложный или истинный круп;
• острая стадия ларинготрахеобронхита;
• флегмозный ларингит;
• аллергический отёк гортани;
• опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
• хондромкрихондрит;
• вирусные инфекции, затрагивающие горло;
• тиф;
• сифилис;
• малярия;
• туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

1. Нарушение дыхания не сильное. Вдох больной делает более глубокий и тяжёлый. Выдох же оказывается резким. Даже от незначительной физической нагрузки развивается одышка. Стеноз гортани 1 степени не требует хирургического лечения и устраняется в большинстве случаев достаточно эффективно.
2. На 2 степени стеноза гортани дыхание становится шумным и при этом не только при движениях, но и в состоянии покоя. Одышка постоянная. Кожа на лице достаточно бледная. Нередко отмечается повышенное кровяное давление на фоне умеренного кислородного голодания. При дыхании непроизвольно задействуются мышцы плечевого пояса. Стеноз гортани 2 степени расценивается как опасное состояние, которое требует срочной врачебной помощи, но пока можно обойтись без операции.
3. При 3 степени дыхание серьёзно затруднено. Одышка очень сильная, не проходящая. Человек занимает вынужденное положение, в котором дышать становится легче. Дыхание не глубокое и очень частое. На выдохе хорошо слышны свистящие звуки. Пульс продолжает серьёзно повышаться, а давление падает. Отмечается обильное потоотделение и сильное беспокойство у больного. Вмешательство медиков необходимо срочное. Возможно хирургическое лечение.
4. Последняя терминальная стадия, при которой, если не оказана незамедлительная врачебная помощь, наступает смерть. У больного нарушен дыхательный ритм, пульс становится слабым, но частым, кожа бледная с синевой. Быстро развивается судорожное состояние и происходит потеря сознания, сопровождающаяся опорожнением мочевого пузыря и кишечника. После этого наступает смерть. Лечение экстренное хирургическое. Разрез гортани проводится в любых условиях и без анестезии, на которую нет времени.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

• кортикостероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

• дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
• обеспечение сидячего положения;
• увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
• ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
• дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Профилактика

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
• если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
• недопущение травм горла;
• отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
• отказ от курения;
• предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
• недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания Ссылка на основную публикацию

Источник: https://lorgid.ru/gorlo/bolezni-gorla/stenoz-gortani-u-vzroslih