Пищеводная манометрия

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия): особенности подготовки, важность обследования перед хирургическим вмешательством

Пищеводная манометрия – это амбулаторное исследование, используемое для определения нарушений движения и давления в пищеводе, которые могут привести к таким проблемам, как изжога. Пищевод представляет собой «трубку», ведущую от ротовой полости к желудку. Манометрия определяет силу и координацию сокращений пищевода при глотании.

Во время проведения манометрии трубка проходит через нос, по задней стенке глотки, через пищевод в желудок.

Кому показана пищеводная манометрия?

Пищеводная манометрия должна быть проведена пациентам со следующими жалобами:

• Затрудненное глотание
• Изжога или рефлюкс
• Боль в грудной клетке

Каков принцип работы пищеводной манометрии?

Пища продвигается из глотки к желудку благодаря волнообразным сокращениям пищевода, называемым перистальтикой. Манометрия покажет, насколько эффективно пищевод может осуществлять перистальтику.

Манометрия также позволяет врачу проверить мышечный клапан, соединяющий пищевод с желудком, — нижний пищеводный сфинктер, или НПС. Этот клапан расслабляется, чтобы позволить пище и жидкости поступить в желудок.

Он закрывается для предотвращения попадания пищи и жидкости из желудка назад в пищевод.

Что происходит перед проведением пищеводной манометрии?

Если вы беременны, имеете жалобы со стороны сердца или легких или другие медицинские проблемы или заболевания, имеете аллергию на какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом вашему врачу перед проведением пищеводной манометрии.

Могу ли я продолжать прием медикаментов перед проведением пищеводной манометрии?

Перечень препаратов, которые могут повлиять на результат исследования:

• Ингибиторы протонной помпы (Prilosec, Prevacid, Aciphex, Protonix, Nexium)
• Н2-блокаторы (такие как Pepcid и Zantac)
• Антациды (такие как Tums и Maalox)
• Блокаторы кальциевых каналов (например Procardia и Cardizem)
• Нитраты (например Isordil и нитроглицерин)
• ß-блокаторы (например Inderal и Corgard)
• Кофеин

Очень важно обсудить с врачом все препараты, принимаемые вами перед исследованием.

Не прерывайте прием каких-либо медикаментов без предварительной консультации с врачом.

Можно ли есть или пить перед проведением пищеводной манометрии?

Ничего не ешьте и не пейте на протяжении восьми часов до исследования.

Что происходит во время пищеводной манометрии?

Вы не получаете успокоительных препаратов во время проведения пищеводной манометрии; могут быть использованы местные анестетики (обезболивающие препараты) путем нанесения их на слизистую оболочку носа, чтобы обеспечить более комфортное продвижение трубки.

Небольшая гибкая трубка проходит через носовую полость, по пищеводу в желудок. Трубка не мешает дыханию. Во время постановки трубки вы находитесь в положении сидя. Трубка соединена с аппаратом, который записывает сокращение пищеводных мышц в виде графика.

Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт во время введения трубки, но этот процесс занимает всего около минуты. Большинство пациентов быстро привыкают к присутствию трубки. При постановке трубки возможны рвота или кашель, но они возникают редко.

Когда трубка будет установлена, вас попросят лечь на левую сторону.

Небольшой сенсор записывает каждое глотательное движение. Во время теста вас попросят сделать определенное количество глотков воды.

Трубку медленно извлекают. Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта) оценивает пищеводные сокращения, записанные во время теста.

Исследование длится от 30 до 40 минут.

Что происходит после пищеводной манометрии?

• Вы можете продолжать вашу обычную диету и активность после пищеводной манометрии
• Вы можете ощущуть временную болезненность в глотке. Помочь может полоскание водой с солью.

Предостережения относительно пищеводной манометрии

Если у вас наблюдаются какие-либо необычные симптомы или побочные эффекты после пищеводной манометрии, сразу же позвоните вашему врачу или обратитесь в пункт неотложной помощи.

Источник:

Манометрия пищевода (Эзофагоманометрия)

Манометрия пищевода – метод исследования, который измеряет силу сокращения мышц пищевода, а также их взаимодействие в акте глотания. Самые различные поражения пищевода имеют весьма сходные признаки, поэтому диагностика заболеваний пищевода не столь проста. Манометрия пищевода помогает врачу сориентироваться в правильном направлении.

Нескоординированные сокращения мускулатуры пищевода является частой причиной нарушения глотания (дисфагии), боли за грудиной. Сократительная деятельность пищевода может оцениваться различными методами (сцинтиграфия, радиография, импедансометрия пищевода). Однако, золотым стандартом в диагностике болезней пищевода является манометрия, которая оценивает двигательную функцию напрямую.

Оцениваются функции следующих отделов: глотка, верхний пищеводный сфинктер, тело пищевода и нижний пищеводный сфинктер.

Показания:

• Боли за грудиной, при отсутствии видимых изменений на слизистой пищевода при эзофагоскопии. Некардиальный характер болей выявляется электрокардиографией.
• Нарушение глотания (дисфагия)
• Перенесенная операция по коррекции рефлюкса.
• Нарушение глотания при системных заболеваниях.
• Оценка положения нижнего пищеводного сфинктера перед pH-метрией пищевода.
•  Подготовка к операции коррекции гастроэзофагального рефлюкса.

 Противопоказания:

• Психические заболевания
• Несоблюдение врачебных инструкций
• Подозрение на опухоль пищевода
• Подтвержденная опухоль пищевода
• Нарушения свертывания крови
• Подтвержденные язва пищевода, варикозное расширение вен пищевода, дивертикулы или стриктуры.

 Возможные трудности

При попытках ввести манометр в пищевод через рот у некоторых лиц могут возникнуть непреодолимые затруднения (выраженный рвотный рефлекс). Введение манометра через нос помогает преодолеть большинство таких затруднений. Правда, такой метод не подходит для пациентов с деформациями носа, малыми ноздрями или носовыми ходами, а также после операций по пластике носа.

Важнейшим условием успешного проведения исследования является подробная разъяснительная работа с пациентом. Пациентам следует разъяснить ход процедуры, безопасность исследования и предупредить о возможных неприятных ощущениях.

 Подготовка

Исследование нуждается в предварительной подготовке пациента. Пациент не должен принимать пищу и жидкости после полуночи накануне процедуры. Регулярный прием лекарств – с небольшим количеством жидкости. Перед исследованием следует избегать спазмолитиков, анальгетиков и седативных препаратов.

 Обезболивание

После исследования никаких особых ограничений в диете не назначается. Легкий дискомфорт в горле, возможный после процедуры, быстро проходит самостоятельно.

Возможные осложнения: тошнота, боль в горле, насморк и носовые кровотечения; крйне редко – аритмии, бронхоспазм, перфорации пищевода.

Источник:

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) даёт возможность оценить его сократительную способность и скоординированность перистальтической активности пищевода с работой верхнего и нижнего эзофагеального сфинктеров.

Эзофагоманометрия применяется в качестве диагностического теста при патологии пищевода, в том числе и при ахалазии кардии, уже более двух десятилетий.

Он позволяет количественно и качественно оценить внутрипросветное давление и координацию прессорной активности мускулатуры пищевода: его тела, кардиального жома и верхнего эзофагеального сфинктера.

По сути, показаниями к проведению этого исследования служит наличие симптомов по типу диспепсии, дисфагии, одинофагии, некоронарогенноого загрудинного болевого синдрома.

Как известно, в норме гладкие мышцы кардиального сфинктера в покое тонически сокращены. Расслабляются они тогда, когда интрамуральные нейроны выделяют ингибирующие нейромедиаторы.

1. Утрата тормозящего воздействия на нижний пищеводный сфинктер ведёт к нарастанию показателей его базального давления и может стать препятствием для полноценного естественного расслабления.
2. В отличие от кардиального жома гладкая мускулатура тела пищевода не имеет повышенного тонуса в состоянии покоя, в этой связи утрата ингибирующих нейронов практически не влияет на давление покоя в данном отделе.
3. У здоровых людей акт глотания индуцирует перистальтическую волну, начинающуюся в проксимальном отделе пищевода и распространяющуюся по направлению к кардии. При ахалазии, как правило, перистальтика отсутствует, а вместо неё имеет место спонтанное (неперистальтическое) сокращение мускулатуры пищевода.
4. К классическим манометрическим диагностическим признакам ахалазии кардии относят неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, отсутствие перистальтических волн в теле пищевода со свойственными данной патологии одновременными сокращениями пищевода с низкой амплитудой (то есть менее 40 мм рт. ст.) или без каких-либо очевидных сокращений тела пищевода.
5. Также может быть выявлен гипертонус, то есть повышение давления покоя кардиального жома (более 45 мм рт. ст.), а также высокое давление покоя в области тела пищевода, превышающее таковое в полости желудка. В среднем у 30 % пациентов с ахалазией кардии определяется полное расслабление нижнего сфинктера пищевода, однако продолжительность его заметно меньше, чем у здоровых лиц.

Следует подчеркнуть, что манометрия пищевода не только способна подтвердить диагноз ахалазии кардии, но и позволяет чётко дифференцировать данное заболевание от других нарушений моторики пищевода.

Однако нужно учитывать тот факт, что в ходе проведения эзофагоманометрии закупорка просвета пищевода, обусловленная злокачественным новообразованием либо предшествовавшим хирургическим вмешательством, вполне может имитировать изменения, свойственные ахалазии кардии.

К тому же вышеперечисленные манометрические признаки в ряде случаев наблюдаются и у пациентов с изолированным гипертонусом нижнего сфинктера пищевода, при эзофагоспазме, системных коллагенозах, склеродермии.

Источник: https://bigbentravel.ru/pishhevarenie/kak-provoditsya-protsedura-manometrii-pishhevoda-ezofagomanometriya.html

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия)

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — это диагностическая процедура, что заключается в измерении силы сокращения мышц органа во время глотания.

Процедура позволяет оценить сократительную активность пищевода.

Что это такое?

При помощи такой процедуры измеряют давление мышц пищевода, их взаимодействие во время глотка. При поражении верхних отделов системы пищеварения первая симптоматика может быть абсолютно разной или разные болезни могут проявляться идентично, поэтому, используя манометрию, можно определиться с заключительным диагнозом.

Процедура дает возможность провести оценку каждого отдела органа: отвечающего за глотание, верхнюю и нижнюю части сфинктера пищевода, и сам орган. С ее помощью возможно определиться с планом проведения операции и проверять после хирургического вмешательства.

Как действует водно-перфузионный катетер?

Водно-перфузионный катетер имеет специальные тонкие трубки, что открываются в конкретных местах на поверхности катетера (поры). Они связаны с датчиком, что находится внешне, и водяной помпой.

При помощи помпы в трубки вводят воду с большой скоростью. При этом в порах происходит изменение давления, информация о котором проходит к датчику, и от него выводится на монитор в виде графического изображения.

Чаще всего в катетере имеется 4 или 8 трубочек.

Показание

Манометрия пищевода нужна пациенту, у которого начинается симптоматика, которую чаще всего связывают с нарушениями работы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. К показаниям к эзофагоманометрии можно отнести:

• одинофагию;
• диспепсию (патологию глотки, сфинктера, алахазию, диффузные спазмы и т. д.);
• дисфагию;
• гастроэзоферальную рефлюксную болезнь;
• исключение проблем с пищеводом, как генезиса нервной анорексии;
• некоронарную боль в грудной клетке.

Процедуру нужно проводить пациентам, которым предстоит антирефлюксное хирургическое вмешательство или если есть подозрение, что нарушение работы органа является частью системного заболевания (например, сахарного диабета, склеродермии и т. д.).

Противопоказания

Эзофагоманометрию запрещено проводить, если у пациента есть следующие проблемы:

• нарушения свертывания крови;
• психические расстройства различного генезиса;
• наличие в пищеводе новообразований;
• подозрение на опухоли в органе;
• язвенное заболевание органа;
• стриктуры;
• варикозное расширение вен пищевода;
• дивертикул.

Подготовка

Перед проведением манометрии пищевода больному нужно подготовиться. В день проведения исследования запрещено есть или пить любую жидкость. Врачи не рекомендуют употреблять спазмолитики, анальгетики или седативные препараты и много других фармацевтических препаратов. Лучше не пить кофе.

Перед началом обследования слизистую оболочку обрабатывают спреем, что является анестезией. Катетер вводится, когда человек сидит, после чего ему необходимо лечь на левый бок. Длительность эзофагоманометрии полчаса. Результаты процедуры можно узнать через несколько дней.

Проведение процедуры

Через носовой проход в просвет органа вводят длинную тонкую трубку. На кончике проводника имеются баллоны-датчики, объем которых регулируется врачом. От смены объема давление в органе изменяется в большую сторону, что фиксируется датчиками. Эти данные дают возможность оценить мускулатуру пищевода.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

Сначала оценивается орган в состоянии покоя, далее во время глотания маленького объема жидкости (проводится оценка успокоения, остаточного давления и т. д.). Давление в состоянии покоя наиболее высокое. Чтоб оценить расслабление, пациенту вводят 5 мл воды. Нужно проверить период расслабления, остаточные явления и т. д.

Манометрия тела пищевода

Параметры оценки состояния:

• продолжительность сокращения;
• скорость сжатия (от верхней точки к нижней);
• амплитуда сокращений органа (теснота сжатия мышц).

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера

Параметры оценки при эзофагоманометрии верхнего сфинктера следующие:

• период успокоения;
• давление в состоянии покоя;
• процент расслабления.

Норма

Результаты фиксируются в таких фрагментах: дистальный и проксимальный отделы, средняя треть, а также в точках на 3, 8, 13, 18 сантиметров выше от нижнего пищеводного сфинктера. Скорость в проксимальном и дистальном отделах должна быть 3,0±0,6 см/с и 3,5±0,9 см/с соответственно.

Длительность (измеряется в секундах) в отделах, выше пищеводного сфинктера:

• 3 см — 4,0±1,1;
• 8 см — 3,9±0,9;
• 13 см — 3,5±0,7;
• 18 см — 2,9±0,8.

Амплитуда измеряется в миллиметрах ртутного столбика:

• 3 см — 109±45;
• 8 см — 90±41;
• 13 см — 70±32;
• 18 см — 62±29;
• — средняя треть — 99±40.

Отклонение

Отклонения, что выявляются во время манометрии, не всегда свидетельствуют о нарушениях работы ЖКТ. Они могут быть причиной других заболеваний. Неполное расслабление верхнего сфинктера пищевода может свидетельствовать о неврологическом отклонении. Это может происходить вследствие инсульта, полиомиелита, болезни Паркинсона и т. д.

В любом случае манометрия пищевода дает возможность провести адекватную диагностику и назначить правильное лечение.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/obsledovanie/manometriya-pishhevoda.html

Манометрия пищевода: для чего нужна эта процедура и как расшифровываются ее результаты

Такое исследование, как манометрия пищевода, помогает врачу определить, какую причину имеет дискомфорт в пищеварительном канале. Эта процедура нужна для правильной диагностики, она позволяет исключить ошибки при постановке диагноза, назначить правильный лечебный курс, тем самым помочь пациенту быстрее вылечиться.

Если больной постоянно жалуется на болезненность при приеме еды или после этого, ему нужно сделать соответствующее обследование всего пищеводного канала и желудка, чтобы выявить причину боли.

Манометрия пищевода: что это такое

Манометрия пищеварительного канала или эзофагоманометрия – это диагностическая манипуляция, которая позволяет измерить сократительную способность мышц пищеводной трубки во время проглатывания, так оценивается сократительная особенность пищеводных стенок и клапанов, их взаимодействие при прохождении пищевых масс.

Для того, чтобы провести процедуру, пациенту трансназально либо per oss (через рот) вводят специальный крупный катетер с водно-перфузионными тонкими трубками, чаще всего их 4 или 8.

Трубки с внутренним диаметром 0,8 мм имеют поры. Катетер связан с датчиком и водяной помпой, которая нагнетает воду со скоростью.

В порах изменяется давление, информация передается датчику, затем высвечивается на мониторе как графическое изображение.

При каких показаниях делают процедуру?

Ее пройти следует, когда имеется:

• болезненность в груди, не связанная с сердечной деятельностью;
• дисфагия (затруднение проглатывания пищи);
• одинофагия (боль при глотании);
• рефлюксная болезнь;
• нервная анорексия;
• на подготовительном этапе перед хирургией;
• для контроля над состоянием в постоперационный период;
• перед РН-метрией;
• патологии клапанов пищевой трубки, глотки, самого органа;
• ахалазия, спазмы и др.

Манипуляцию делают тем пациентам, которым назначена хирургическая операция по поводу рефлюкса, а также при нарушениях функциональности органа как части системного заболевания.

Манометрия пищевода: как делают

Чтобы пациент не чувствовал боли во время манипуляции, используют местное обезболивание. Когда зонд вводится через нос, его орошают спреем с анестетиком, он содержит ксилокаин, может использоваться анестезирующий лубрикант с ксилокаином для нанесения непосредственно на зонд.

Процедура иногда делается через ротовую полость, способ выбирает лечащий врач по состоянию больного.

Крупный катетер вводится по пищеварительному каналу до тех пор, пока желудка не достигнут все тонкие трубочки, потом зонт постепенно вытаскивают.

Катетер вводится при положении пациента лежа на кушетке, исследование проводится с утра на пустой желудок. Чтобы процедура была достоверной, за сутки до этого больному рекомендовано остановить прием медикаментов, так как препараты изменяют показатели.

Особенности проведения детям

Эзофагоманометрия пищеводного канала у детей по сравнению с взрослыми пациентами делается реже. Однако повышение заболеваемости органов ЖКТ в детском возрасте сделала такую процедуру возможной.

• возраст ребенка должен быть не меньше 4 года;
• до десятилетнего возраста исследование проводится под общим наркозом;
• зонд вводится только перорально из-за маленького размера носовых ходов;
• диаметр капиллярных трубок не должен превышать 0,4 мм.

У детей пищеводная стенка намного тоньше, чем у взрослых больных, сам пищевод значительно меньше по диаметру. По этой причине введение катетера в пищеводную полость следует производить с максимальной осторожностью, чтобы исключить повреждение эпителия, кровотечение, перфорацию стенки.

Проведение исследования

Объём датчика в баллонах регулируется доктором, смена объема изменяет давление в пищеводе в большую или меньшую сторону, данные записывают датчики. Пищеводная манометрия помогает врачу оценить работу гладкой мускулатуры органа.

Обследование нижнего (кардиального) клапана

Фиксируется сфинктер в спокойном состоянии, Затем после проглатывания небольшого объема воды оценивается остаточное давление, производится оценка успокоения и так дальше. В состоянии покоя давление наиболее максимальное. Для того чтобы зафиксировать расслабление, больному вводят 5 мл жидкости. Проверяют остаточные явления, стадию расслабления так далее.

Пищеводная манометрия стенок

• длительность сокращения мышц;
• амплитуда сократительных движений, чистота сжатия;
• скорость перистальтики от верхнего сфинктера к нижнему.

Обследование верхнего клапана

• время успокоения;
• давление в спокойном состоянии;
• процент расслабленности.

Иногда во время процедуры раздражаются рвотные рецепторы желудка или верхнего участка пищеводной трубы. Если анестезии недостаточно, пациент испытывает состояние тошноты, возможна рвота. Когда появляются подобные жалобы, лучше прервать исследование.

Немного полезной информации о диагностике можно услышать в этом видео.

Расшифровка результатов

Результат регистрируются в следующих фазах: дистальный участок, средняя часть, проксимальный отдел, вдобавок на 3-м см, на 8-м см, на 13-м см, на 18-м см вверх от кардиального клапана.

Норма:

• проксимальный участок-2,4-3,6 см/сек;
• дистальный участок-2,6-4,4 см/сек.

Продолжительность фиксируется в секундах вверх от нижнего клапана:

• на 3-м см – 3,9-5,1
• на 8-м см – 3,0-4,8
• на 13-м см – 2,8-4,2
• на 18-м см – 2,1-3,7

Амплитуда меряется в миллиметрах рт. ст.

• на 3-м см – 64-154
• на 8-м см – 50-130
• на 13-м см – 38-102
• на 18-м см – 33-90
• средний участок – 60-140

Отклонения от нормы

Расхождения с нормальными значениями, которые определяются во время процедуры эзофагоманометрии, не всегда говорят о патологиях функций ЖК тракта, бывает причина в других заболеваниях. Частичное расслабление глоточного клапана может быть при неврологических состояниях: как результат инсульта, паркинсонизма, полиомиелита.

Манометрия пищеводного канала – это один из способов диагностического обследования органов пищеварения, который оценивает координацию перистальтики стенок с функцией глоточного и кардиального клапана, а также измеряет давление в полости пищевода.

Также при некоторых заболеваниях пищеварительной трубки назначают такие обследования, как МРТ пищевода (подробнее), ультразвуковое обследование органа, импедансометрию и другие тесты.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/diagnostika/manometriya-pishhevoda.html

Манометрия пищевода

Диагностическая манипуляция манометрия (эзофагоманометрия) пищеварительного канала дает возможность оценить сократимость стенок органа и его клапанов при прохождении пищи.

Часть пищеварительного тракта — пищевод (полость длиной 30 см и весом 40 гр. — у взрослых) соединяет глотку с желудком. Процедура назначается для диагностирования патологии гладких мышц, когда пациент жалуется на затрудненное глотание, боли в груди до и после еды.

Начальные признаки патологий пищевода и желудка сходны по проявляемым симптомам, поэтому для уточнения диагноза понадобится манометрия пищевода.

Что это такое манометрия

При эзофагоманометрии измеряется сократительная активность гладких мышц пищеварительного тракта, согласованность функций перистальтики с работой сфинктеров (клапанов).

Что такое манометрия пищевода? Моторная функция гладких мышц ЖКТ определяется водно-перфузионным катетером, вводимым в полость пищеварительного органа, подающим жидкость в его различные отделы. Соединенный с ним электронный блок регистрирует мышечные сокращения в исследуемых точках.

После обработки полученных данных компьютером, данные отображаются в цифровой и графической форме на мониторе. Оценка производится по:

• сократительной деятельности гладких мышц;
• перистальтике, полноценности работы сфинктеров;
• состоянию внутренних стенок органа.

Метод, впервые примененный и физиологами (немецким Кронекером и американским Мельцером)  в 1883 году, в дальнейшем претерпевший значительные усовершенствования, считается достаточно безопасным, наиболее информативным и точным при дифференцировании гастроэнтерологами заболеваний органов пищеварения.

Показания к процедуре

После первичного осмотра пациента и оценки симптоматики, указывающей на заболевания ЖКТ, гастроэнтеролог назначает  манометрию, чтобы реально оценить моторику пищевого тракта, степень функционирования гладких мышц (сокращения/расслабления), полноценность функционирования сфинктеров (замыкающих клапанов). Эзофагоманометрия необходима при:

• наличии аномалий глотки, верхнего сфинктера;
• гастроэзоферальном рефлюксе (обратном забросе в пищевод содержимого желудка), диагностировании ГЭРБ;
• дисфагии (затруднении глотания);
• наличии гипертонуса нижнего сфинктера;
• одинофагии — болей в горле, распространяющихся на центр груди, при сглатывании слюны, приеме пищи, жидкости;
• некоронарных болях в груди;
• подозрении на опухоли, грыжи, дивертикулы в полости органа;
• тяжести в желудке, спазмах, рецидивирующей диспепсии.

Для исключения патологий ЖКТ, при подготовке к антирефлюксной операции, хирургическому вмешательству на органах пищеварения также проводят эзофагоманометрию. Анальная манометрия —  метод исследования толстой и двенадцатиперстной кишки применяется в проктологии.

Проведение процедуры

Врач, назначающий процедуру, обязан разъяснить обследуемому лицу ее необходимость, основные этапы и правила подготовки:

• накануне процедуры (за несколько дней) обычно проводится промывание пищевода желудочным зондом;
• не следует употреблять за сутки до манометрии острые, жирные блюда, для снижения нагрузки на органы пищеварения ограничиться легкими бульонами;
• за 12 часов до обследования запрещено есть и пить;
• пациент должен поставить в известность врача о регулярно принимаемых медпрепаратах;
• седативные (успокоительные), обезболивающие, спазмолитические лекарства в день обследования употреблять нельзя.

Манометрия пищевода, как делают процедуру. Моторно-эвакуаторная работа пищеварительного канала (глотки, пищевода до нижнего сфинктера) исследуется по следующей процедуре:

1. Обследование может проводиться стационарно или амбулаторно.
2. Исследование проводится натощак, запрещено даже пить воду.
3. Вначале пациента удобно усаживают в кресло, предназначенное для подготовки процедуры и введения зонда.
4. Подготовительные мероприятия: опрашивают пациента о наличии аллергии на медпрепараты (анестетики), обрабатывают анестезирующим средством слизистые рта и горла.
5.  Осторожно через ротовую полость вводится эластичный зонд (водно-перфузионный катетер), к которому прикреплены необходимые датчики (гастроманометр «Гастроскан-Д»), при этом болевых ощущений возникать не должно, так как действует анестетик. Возможные рвотные позывы и небольшой дискомфорт быстро проходят, если выполнять указания врача и правильно дышать (медленно, размеренно).
6. Обследуемого укладывают на кушетку на левый бок и измеряют необходимые данные в течение 20-30 минут. Катетер снабжен трубками (4-8 капилляров) диаметром 0,8 мм, каждая скреплена с микродатчиком, фиксирующим давление. В капилляр подается 0,5 мл воды в минуту, а датчики фиксируют мышечные сокращения.
7. Пациент выполняет команды, подаваемые врачом (вдохнуть, выдохнуть или дыхание задержать), при этом трижды отмечается давление в нижней части сфинктера. Датчики передают все показатели на монитор, где отображается в цифровом виде или графическом, а также воспроизводится в виде цветной картинки состояние внутренних тканей органа.
8. Закончив изучение пищевода, врач аккуратно удаляет зонд.
9. После процедуры, проведенной высококвалифицированным врачом, пациент сразу возвращается к привычной жизни, без каких-либо ограничений в режиме питания или физических нагрузок, если патологий не обнаружено. Или, после обработки полученных результатов обследования и постановки диагноза, получает адекватное лечение.

Больно ли делать манометрию. При проведении эндоскопии через рот болей благодаря обработке слизистой глотки анестезирующим спреем, не должно быть.

Изредка у особо чувствительных пациентов возникает тошнота, незначительные боли в горле, если неопытный врач по неосторожности немного травмирует слизистую. В очень редких случаях возможны бронхоспазм, аритмия, тогда процедуру прекращают.

При невозможности ввести зонд через рот применяется введение через нос (трансназально).

Метод ТНЭ — трансназальной эндоскопии, при котором эндоскоп (гораздо меньшего диаметра) вводится через нос, снижает уровень дискомфорта, гораздо легче переносится пациентом. При введении инновационных видеоэндоскопов (сверхтонкой конструкции) не требуется седация (использования седативных средств), так как рвотный рефлекс не возникает, как при традиционно гастроскопии.

Применяется, если:

• возникают трудности при глотании;
• для пациента нельзя использовать анестезию;
• у пациента стеноз (сужение просвета) пищевода.

Метод используется в педиатрии, если необходимо эндоскопию провести ребенку. При искривлении носовой перегородки трансназальную эндоскопию применить невозможно.

Где делают манометрию пищевода. Давление в органе, его двигательную активность, функциональность мышечных колец (сфинктеров) при входе и выходе из органа можно оценить при эндоскопии, проводимой амбулаторно или в стационарных отделениях гастроэнтерологии. Многие частные клиники предлагают инновационные методики манометрии с использованием новейших  видеоэндоскопов.

Простотой введения и маневренностью отличаются новейшие сверхтонкие эндоскопы (EG-530NP, EG-530N) для трансназальной манометрии, применяемые для диагностики и небольших терапевтических вмешательств, взятия материала для биопсии. Благодаря высокачественному изображению и цветопередаче позволяют рассмотреть все детали на внутренних стенках органа и поставить правильный диагноз.

Стоимость обследования снижается благодаря отсутствию седации и необходимости в помощнике, наблюдающем за состоянием обследуемого. Не требуется и дополнительного ухода после процедуры, пациент может после ее окончания сразу покинуть кабинет.

Есть ли противопоказания к манометрии

Проведение эзофагоманометрии не назначается, если состояние больного увеличивают риск повреждения стенок пищеварительных путей, если наличествуют:

• проблемы со свертываемостью крови;
• сердечная, дыхательная недостаточность;
• новообразования в пищеводе;
• подозрения на онкологию пищевода;
• инфекция в рото- или носоглотки;
• язвенные образования на слизистой;
• варикоз вен пищевода;
• стриктуры, дивертикулы;
• патологии кровообращения;
• бронхиальная астма;
• психические заболевания, провоцирующие неспособность пациента выполнять врачебные указания;
• операции на пищеварительных органах.

Особенности эзофагоманометрии для детей

Детям манометрию пищевода назначают значительно реже, так как стенки их органа тоньше и диаметр меньше по диаметру. Требуется особая осторожность при введении в полость органа катетера во избежание травмирования стенок и кровотечения. Существует опасность перфорации стенки. При необходимости проведения манометрии, следует придерживаться незыблемых правил:

• проведение процедуры возможно только для детей старше 4-х лет;
• процедура осуществляется под общим наркозом детям до 10 лет;
• введение зонда возможно только перорально (через рот), так как носовые ходы слишком малы;
• используются капиллярные трубки диаметром не более 0,4 мм.

Манометрия  стенок и верхнего  клапана

Диагностическая процедура позволяет проверить скоординированность перистальтики органа с работой его пищеводных сфинктеров: верхнего (ВПС) и нижнего (НПС). Оценивается их расслабление в процессе глотания теплой воды, подаваемой помпой или шприцом по 5 мл/мин.

Нарушение расслабляющей функции ВПС могут вызвать не только патологии пищевода, но и другие заболевания: неврологическое расстройство, полиомиелит, болезнь Паркинсона.

При процедуре обследуются само тело органа, пищеводные сфинктеры(ВПС, НПС):

• их расположение, общая длина;
• расслабление НПС в момент глотания;
• длительность и % расслабления  сфинктеров;
• давление в спокойном состоянии.

В теле органа фиксируются такие показатели:

• амплитуда и степень смыкания гладких мышц;
• длительность сжатия мышц;
• скорость прохождения сократительной волны по пищеводу.

Результаты процедуры

Расшифровка показателей манометрии может занять несколько дней.

Нормальные данные при оценке ВПС и НПС:

Давление

• при вдохе 40(+ -) 12 мм рт.ст.;
• при выдохе — 15(+ -) 11;
• в покое — 7-25;
• среднее – 24 (+ -) 10 мм рт.ст.

Длительность расслабления — 5-12 сек, время – более 90%. Местонахождения кардинального сфинктера (НПС) 38-40 см, его длина – 20-40 см.

Нормы в фиксированных точках

Норма скорости сокращений для верхней (проксимальной) части пищевода — 3,1 ± 0,5 см/с.; для нижней (дистальной) — 3,4 ± 0,8 см/с.

Отклонения от нормы

Сокращение глотки должно согласовываться с расслаблением ВПС. Некоторое нарушение работы (расслабления) кардиального сфинктера могут возникнуть вследствие атеросклероза, перенесенного инсульта, болезни Паркинсона. Отклонения от нормы не всегда указывают на патологию пищеварительного тракта. Для точной диагностики патологии, повлекшей отклонения, и проводится эзофагоманометрия.

Отклонения от норм мог свидетельствовать о таких проблемах:

• рассогласованность моторики органа;
• слабость перистальтики или ее отсутствие;
• неполное расслабление в определенной области;
• удлинение сократительных волн.

Проанализировав результаты эзофагоманометрии, можно подобрать соответствующее лечение.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/nevrologiya/manometriya-pishhevoda.html

Как делают манометрию пищевода?

Заболевания пищевода – явления довольно редкие и среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта они занимают сравнительно малый процент.

Однако у пациентов, столкнувшихся с поражением пищевода, может возникнуть крайне неприятное состояние, осложняющее прием пищи и доставляющее массу неудобств.

Для того чтобы вовремя предотвратить появление подобных проблем и выявить имеющееся заболевание пищевода, существует ряд лабораторно-инструментальных методов. В настоящее время, золотым стандартом в диагностике является манометрия пищевода.

Что такое манометрия?

Манометрия пищевода – это исследования функциональной активности пищеводных мышц и сфинктеров, а также определение степени взаимосвязи между различными отделами пищевода. При различных заболеваниях существуют свои особенности в работе определенных мышц, обеспечивающих прохождение пищи в желудок.

При проведении пищеводной манометрии оценивается главным образом давление, создаваемое мышцами глотки, давление в области верхнего и нижнего пищеводного сфинктера, процесс глотания и сократимость мускулатуры пищевода.

Данные показатели позволяют врачу оценить общую работу пищевода и поставить верный диагноз.

В каких случаях назначается пищеводная манометрия?

Показанием для проведения манометрии пищевода является возникновение боли за грудиной во время или после приема пищи, а также при появлении частой и сильной изжоги. Любое болезненное ощущение в области грудины является тревожным звонком и требует точного анализа.

Пищеводную манометрию целесообразно проводить при затрудненном глотании твердой или жидкой пищи.

В первом случае необходимо исключить карциному мембраны пищевода, во втором – инфекционное поражение, ожог, нарушение моторики пищевода, а также повреждение пищеводной стенки кислотами и щелочами с крайними показателями кислотности.

Однако, несмотря на все преимущества данного метода диагностики, у манометрии пищевода существует ряд ограничений, который не позволит провести исследование у некоторых пациентов.

Так, манометрия противопоказана больным с психическими расстройствами, язвой пищевода, варикозное расширение вен.

Существуют также ограничения для людей с нарушениями свертывания крови, анемиями, опухолями пищевода в поздних стадиях.

Какие осложнения могут быть

Даже учитывая тот факт, что пищеводная манометрия – неинвазивный метод исследования, после ее проведения могут развиться неприятные осложнения.

Из-за раздражения рецепторов желудка рефлекторно может произойти бронхоспазм, из-за чего у обследуемого может развиться затруднение дыхания.

Проходит данное состояние довольно быстро после приема бронходилататоров, например атровента или теофилина.

Если манометрия проводится трансназально, то возможно появление носового кровотечения вследствие повреждения катетером носовых капилляров. Из-за раздражения слизистой оболочки носа вероятно развитие насморка, который спустя час проходит.

При непосредственном вхождении в пищевод может произойти травмирование стенки глотки и пищевода, что сопровождается болевым ощущением в пораженной области. В особых случаях, особенно у детей, возможна перфорация пищевода, что является наиболее тяжелым осложнением манипуляции.

При раздражении рвотных рецепторов желудка или верхнего отдела пищевода при недостаточной анестезии возможно появление тошноты, а иногда и рвоты. При обнаружении подобных жалоб необходимо немедленно прервать процедуру.

Как проводится манометрия пищевода

Манометрия проводится при помощи специального катетера с датчиками давления. Катетер представляет собой одну крупную трубку и восемь капиллярных трубок меньшего диаметра (0,8 мм), расположенных вокруг основной. Последние соединены с датчиками давления, которые и передают нужную врачу информацию.

Обследование пациента проводится утром на голодный желудок. Также за 24 часа до проведения исследования рекомендуется отказаться от приема медикаментов, так как это может сказаться на работе пищевода.

Введение катетера происходит при горизонтальном положении пациента трансназально (через нос) или перорально (через рот).

Так как данная процедура может вызвать неприятные ощущения, обязательно проводится местное обезболивание ксилокаином.

Зонд вводится внутрь до тех пор, пока все капиллярные трубки не достигнут желудка. После этого катетер медленно извлекают. Проходя через все отделы и сфинктеры пищевода прессорные датчики регистрируют сигналы, возникающие в результате перистальтической работы и в итоге врач получает необходимые данные о функциональной активности пищевода.

Другие способы проведения манометрии

Помимо стандартной методики проведения манометрии, которая применяется в большинстве случаев, существуют также дополнительные способы осуществления данного исследования.

К ним относится, например, многоканальная импендансометрия, которая получила широкое распространение при нарушении моторики мышц пищевода и рефлюкс-эозофагите.

Данная методика позволяет установить путь пищевого комка, который проходит пищевод, а так же оценивается высота падения комка в желудок.

При заболеваниях анального сфинктера, когда пациент страдает запорами или недержанием кала, целесообразно проведение ректальной манометрии. С помощью исследования можно получить информацию о функциональном состоянии внутреннего и наружного анальных сфинктеров, что поможет выявить степень нарушения в данных мышцах.

В редких случаях, когда имеются расстройства моторики кишечника, манометрию проводят в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Процедура при этом занимается до 40 минут, а пациенту необходима специальная подготовка перед введением зонда.

Проведение процедуры у детей

Манометрия пищевода у детей проводится сравнительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в последние годы происходит стойкое повышение заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта и у детей. Манометрия показана детям в возрасте не менее 4 лет.

Пациентам в возрасте до 10 лет показано проведение исследования под общей анестезии, т. к. дети тяжело переносят столь неприятную процедуру. Из-за небольшого размера носовых ходов, стоит отказаться от трансназального метода манометрии. Зонд же должен обладать более узким диаметром с капиллярными трубками 0,4 мм.

Из-за того, что стенка пищевода у детей значительно тоньше таковой у взрослых, необходимо максимально осторожно производить ввод трубки в полость пищевода, так как возможно возникновение кровотечения и даже перфорации пищеводной стенки.

Источник: https://kiwka.ru/pishhevod/manometriya.html