Планирование беременности при сахарном диабете

Планирование беременности при сахарном диабете: анализы, обследования и рекомендации врача

Часто  женщина с сахарным диабетом задается вопросами: «Смогу ли я иметь детей? Смогу ли родить здорового ребенка?»

И опасения ее не напрасны. При плохо компенсированном диабете возможны различные осложнения. Есть даже абсолютные противопоказания для беременности.

Мы попросили врача-эндокринолога Юлию Анатольевну Галкину рассказать о том, как правильно подготовиться к беременности, какие анализы сдать и каких врачей обойти. Получилась замечательная инструкция, которая окажется полезной многим будущим мамам.

Юлия Анатольевна Галкина , врач-эндокринолог, гомеопат, врач высшей категории 

Окончила Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет. Лечебное дело.

Ординатура на базе МГМСУ. Специализация эндокринология.

Обучение в Центральной гомеопатической школе. Специализация гомеопатия.

Международная Академия Классической Гомеопатии Дж. Витулкаса. Специализация гомеопатия.

Врач-эндокринолог, гомеопат в Семейном медицинском центре «Лейб медик»

Виды диабета

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, сопровождающееся повышением уровня глюкозы крови и нарушением выработки гормона инсулина. Различают 3 основных вида сахарного диабета (СД):

1. Cахарный  диабет 1 типа. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают В-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин, необходимый для усвоения глюкозы клетками.
2. Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание характеризующееся снижением чувствительности клеток к инсулину, и как следствие этого, повышением выработки инсулина.
3. Гестационный сахарный диабет. Это нарушение углеводного обмена, развивающееся в период беременности. Критические сроки его развития 24-28 недель.

Современный поход к беременности у матерей с СД

Еще в 80-е годы прошлого века от врача чаще можно было услышать рекомендацию избегать беременности при наличии сахарного диабета. А если беременность наступала, женщине приходилось бОльшую часть этого периода проводить в стационаре по причине часто развивающихся тяжелых осложнений и угрозы ее прерывания.

В наше время подход к женщинам с сахарным диабетом коренным образом изменен. Это связано с появлением новых возможностей ранней диагностики осложнений диабета, методов их лечения, а также с созданием и доступностью большего спектра сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля.

Диабет и беременность совместимы, но планировать ее необходимо заранее и с помощью врачей.

Чем опасен диабет у будущей матери для нее и для ребенка

Часто бывает, что женщина  узнает  о незапланированной беременности достаточно поздно: через 1 -2 недели после задержки менструации (то есть, на сроке 5-6 недель беременности, так как срок беременности считается с первого дня последней менструации).

При декомпенсированном (плохо или совсем неконтролируемом) сахарном диабете возможны нерегулярные менструации. В этом случае беременность выявляется гораздо позже. Но уже в этот период неизвестности и до 7-ой недели беременности происходит очень важный этап закладки органов будущего ребенка.

Если у мамы в момент зачатия и в течение самых первых недель беременности сахарный диабет находится в состоянии декомпенсации, последствия отразятся и на маме и на ребенке.

Согласно множеству исследований и наблюдений, у беременных женщин с декомпенсированным сахарным диабетом  — высокий процент развития врожденных пороков органов плода, самопроизвольных абортов, гибели зародыша, преждевременных родов , гестоза ( комплекс паталогических симптомов, включающий повышение артериального давления, отеки, потерю белка с мочой, а в ряде случаев судороги) . Риск возникновения осложнений зависит от степени декомпенсации сахарного диабета и уровня гликированного гемоглобина, обозначаемого как НВА1с. Повышенного внимания требует уровень НВА1с > 6,3%.

Гиперинсулинемия приводит к макросомии (термин, означающий, что ребенок становится крупным и весит более 4 кг).

При доношенной и недоношенной беременности это встречается у 27-62% детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом.

Планирование беременности с диабетом

Планирование беременности и достижение нормального уровня сахара (нормогликемии) за 2-3 месяца до зачатия и на протяжении всей беременности значительно снижает риск ее неблагоприятных исхода. С 2013 года критерии компенсации сахарного диабета для беременных и женщин планирующих беременность  стали более жесткими.

Контроль гликемии

При планировании беременности, в течении 2-3 месяцев до ее наступления и весь период вынашивания, необходимо производить контроль гликемии натощак, перед едой,  через 1 час и через 2 часа после еды, а также перед сном ежедневно. 1-2 раза в неделю контроль глюкозы крови в 3 часа ночи.  2-3 раза в неделю утренний контроль кетоновых тел в моче.  Каждые 6-8 недель контроль НВА1с.

Критерии компенсации СД

1. Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови
•  Общий анализа мочи
• Анализ мочи на МАУ (микроальбуминурию). Наличие микроальбуминурии или протеинурии может быть при инфекции мочевых путей, а также  являться симптомом  диабетической нефропатии. Данные состояния могут привести к тяжелым осложнениям беременности. В этих случаях проводятся: анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность.
• Биохимический анализ крови
• Исследование тиреоидного статуса: Гормоны крови ТТГ, свободный Т4, а также АТ к ТПО. (Критерий ТТГ для беременных в 1 триместре до 2,5  также желателен для планирующих беременность).

При диабете придется продолжить контроль глюкозы даже когда долгожданная беременность наступит.

2. Консультации специалистов:

Консультация эндокринолога

Эндокринолог оценивает течение диабета, наличие и степень его осложнений.

Подробно разбирается и корректируется питание, физическую активность пациентки, а также режим осуществления самоконтроля глюкозы крови и ее показателей.

При сахарном диабете 1 типа может потребоваться коррекция режима инсулинотерапии, а также замена препаратов инсулина на разрешенные к применению в период беременности.

В настоящее время разрешены к применению:

1. Генно-инженерые инсулины коротког действия: Хумулин Р, Инсуман Базал, Актрапид НМ
2. Генно-инженерные инсулины длительного действия: Хумулин НРХ, Инсуман Базал, Протафан НМ
3. Аналоги инсулина ультракороткого действия : Новорапид, Хумалог.
4. Аналоги инсулина длительного действия: Левемир.

В последние годы широкое распространение получил метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы. Этот метод позволяет максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина.

Базальная и болюсная терапия обеспечивается одним типом препарата инсулина короткого или ультракороткого действия.

Но даже при использовании помпы, потребуется коррекция режима и доз инсулинотерапии при наступлении беременности.

Женщинам с сахарным диабетом 2 типа, находящимся на диетотерапии, при невозможности достижения на ней показателей компенсации гликемии назначается инсулинотерапия.

Применяющим таблетированную сахароснижающую терапию, отменяются сахароснижающие препараты и при невозможности достигнуть компенсации только с помощью диеты, назначается инсулин.

  Кроме того, всем женщинам по результатам обследования и оценки сбалансированности питания, определяется необходимость в ежедневном приеме препаратов йода, фолиевой кислоты для правильного развития будущего ребенка.

Консультация гинеколога

Гинеколог оценивает степень гормональной, физиологической готовности женщины к беременности и родам, а также исключает паталогические образования, воспалительные процессы органов малого таза.

Будущим мамам необходима консультация офтальмолога

Консультация офтальмолога

Консультация невролога

При длительности сахарного диабета более 10 лет и при наличии показаний необходимо комплексное неврологическое обследование. По результатам которого невролог определяет степень поражения периферических нервов.

Консультация кардиолога

Врач оценивает работу сердца и сосудов.  Проводится ЭКГ, по показаниям ЭХОКГ.

  Так как повышение артериального давления часто встречается при сахарном диабете, а во время беременности усугубляется,  необходимо тщательное исследование АД и его контроль в дальнейшем.

АД измеряется лежа, и при перемене положения тела, сидя.  При необходимости гипотензивной терапии назначается препарат, разрешенный к применению у беременных.

Школа «Беременность и Сахарный диабет»

Даже, если женщина длительно страдает сахарным диабетом, неоднократно посещала «Школу Диабета» и находится в состоянии компенсации, необходимо пройти обучение в школе «Беременность и сахарный диабет». Ведь в период беременности она столкнется с непривычными для нее изменениями в организме

С началом беременности в организме женщины происходят изменения, направленные на сохранение беременности и подготовку к родам. В первом триместре возникает повышенная чувствительность к инсулину и, соответственно, потребность в нем снижается, а начиная с 16 недели отмечается резистентность ( невосприимчивость) тканей к инсулину с повышением его уровня в крови.

У беременных без сахарного диабета колебания сахара крови в течение дня находятся в очень узких пределах: от 3,3 до 6,6 ммоль/л.  Потребность в инсулине на протяжении беременности изменяется и организм здоровых женщин к этому адаптируется самостоятельно.

У беременных женщин с сахарным диабетом даже хорошо подобранные и отработанные до беременности схемы инсулинотерапии (при сахарном диабете 1 типа) в период вынашивания ребенка придется постоянно корректировать.

Оценка итогов обследования

Если при обследовании выявляются какие-либо патологии, требующие лечения или коррекции терапии до наступления беременности, или женщина находится в состоянии декомпенсации сахарного диабета, то на период лечения и до достижения компенсации, а в дальнейшем еще на 2-3 месяца в обязательном порядке подбирается метод контрацепции.

Абсолютные противопоказания для планирования беременности

К сожалению, остаются заболевания и осложнения сахарного диабета, при которых беременность  может вызвать тяжелые и зачастую необратимые процессы в организме матери и даже привести к гибели не только ребенка, но и матери. К ним относятся:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.
3. Хроническая почечная недостаточность с высоким уровнем креатенина, сохраняющейся артериальной гипертензией на фоне приема гипотензивных препаратов, разрешенных в период беременности.
4. Тяжелая гастроэнтеропатия

Рождение ребенка — это счастье, но еще большее счастье — рождение здорового ребенка! Это задача хоть и не простая, но выполнимая и для матерей, имеющих  сахарный диабет. Подготовить свой организм для появления новой жизни —  цель, которая реально может быть достигнута!

Источник: http://diabethelp.org/bolezn/planirovanie-beremennosti-pri-saharnom-diabete-analizy-obsledovaniya-normy-i-rekomendacii-vracha.html

Планирование беременности при диабете

В каком возрасте лучше планировать беременность при диабете? Конечно, в лучшем детородном возрасте — от 20 до 25 лет. Беременность откладывать не надо, потому что осложнения со временем развиваются. Хотя бывают роженицы и более старшего возраста — 30, 40 лет.

Все пороки развития у плода закладываются до семи недель беременности. Это такие пороки, с которыми дети не выживают:

• порок сердца;
• развития позвоночника;
• микроцефалия;
• аноцефалия и другие.

А у женщин с декомпенсированным диабетом часто бывает дисфункция яичников, и они не могут определить, беременны они или нет, потому, что нет менструаций. Тем временем, уже начавший развиваться плод страдает.

Чтобы этого избежать, надо компенсировать диабет, тогда пороков не бывает. А если гликированный гемоглобин более 10%, то пороки встречаются в 25% случаев, он должен быть до 6 %.

Поэтому самое главное — это планированная беременность.

Сейчас даже есть возможность посмотреть генетическую предрасположенность к развитию у матери сосудистых осложнений. По этому анализу можно судить, насколько велик риск акушерских и диабетических осложнений. Существуют генетические анализы и для оценки риска развития диабета у будущего ребёнка. Вот как много информации дает планирование — по ней можно судить о судьбе будущей беременности.

Как готовиться к беременности и родам

Беременность обязательно должна быть планированной. Только в этом случае можно избежать различных осложнений. Планирование часто понимают только как использование противозачаточных средств — это неправильно.

Прежде всего это компенсация диабета за несколько месяцев до наступления беременности, нормальный гликированный гемоглобин. Все будущие мамы должны пройти инструктаж, но не просто инструктаж, а знать все что нужно для беременности. Например, в обычной жизни диабетика, сахар должен быть до 5-ти натощак и до 8-ми после еды. А для беременных надо от 3,3-4,4 до 6,7.

Нужно провести полную диагностику, то есть выявление и лечение всех возможных урогенитальных инфекций, которые часто встречаются у диабетиков. Выявив возбудителя, например, пиелонефрита нужно вылечить это заболевание до беременности. Провести обследование глазного дна и, если нужно, лазерное лечение.

И только на этом фоне должна наступать беременность. И после того, как она наступит, на раннем сроке женщину необходимо госпитализировать и еще подумать, целесообразна ли беременность, так как есть женщины с сахарным диабетом, которым она противопоказана.

Это больные с диабетической нефропатией, не леченой пролиферативной ретинопатией, с туберкулёзом. Женщины, мужья которых тоже страдают диабетом. Если сосудистые осложнения незначительны, например, есть микроальбуминурия, то роды могут быть разрешены.

  Но если уже до беременности у пациентки есть белок, отёки, гипертензия, то беременность ей противопоказана.

Рожают ли женщины с сахарным диабетом типа 2

Их меньше, но они тоже есть. Беременность этого типа проходит на инсулине, если до неё они принимали таблетки. Беременность возможна при  всех типах диабета.

Гестационный диабет возникает во время беременности и проходит после её окончания. В основном он развивается во второй половине срока, потому что поджелудочная железа не справляется с нагрузкой. Эти женщины тоже проходят курсы, тоже зачастую вводят инсулин, и у них тоже есть риск развития фетопатии.

Кто составляет группу риска гестационного диабета

Это женщины с отягощённой наследственностью, женщины, в анамнезе у которых рождались крупные дети с весом более 4,5 кг, женщины у которых есть неблагополучный акушерский анамнез, то есть были мертворождения неясной этиологии, самопроизвольные аборты, многоводие. В 24-26 недель им обязательно надо проверять сахар крови.

Чем отличается система питания женщины с диабетом во время беременности

В это время питание должно быть достаточным не только для самой женщины, но и для малыша. Минимальное количество углеводов должно составлять 12 углеводных единиц и 2000 ккал, из которых 400 идёт на развитие плода.

Кроме того, соответственно каждому месяцу беременности, они должны получать определённые витамины. Необходимы продукты, богатые кальцием, витамин Е — с антиоксидантной и гормональной целью. Если женщина с сахарным диабетом недоедает во время беременности, у неё обязательно будет ацетон.

Нужно вести дневник самоконтроля, в котором ежедневно отмечать и «сахара», и ХЕ, и дозы инсулина.

Как меняется картина диабета в течение 9-ти месяцев

Диабет у беременных протекает волнообразно. В первые месяцы потребность в инсулине снижается, как и уровень гликемии возрастает опасность гипогликемий. Объясняется это влиянием многих гормональных процессов и тем, что улучшается потребление глюкозы на периферии.

Во второй половине беременности всё наоборот: развивается плацента, а она обладает многими контринсулярными свойствами. Поэтому течение диабета ухудшается, особенно в такие сроки, как 24-26 недель.

В это время повышается уровень сахара, потребность в инсулине и часто появляется ацетон.

Но беременность самопроизвольно прерванная случается чаще, даже если женщина неплохо компенсирована: всё же разброс «сахаров» у неё выходит за пределы нормы.
Самая неблагоприятная — это вторая половина беременности, когда присоединяются различные осложнения. Это поздний гестоз, когда повышается давление, появляются отёки.

Это наиболее часто встречаемая акушерская патология (от 50 до 80 % случаев). Очень рано, иногда с 18-20 недель, начинается гестоз у женщин с сосудистыми осложнениями диабета. И это часто является показанием для прерывания беременности. Другие осложнения — это многоводие и гипоксия плода.

Очень часто развивается инфекция мочевыводящих путей, обостряются урогенитальные инфекции.

Почему так происходит?

Конечно, это связано с плохой компенсацией диабета и снижением иммунитета. Если диабет у пациентки компенсирован, причём еще до начала беременности, то, безусловно, эти осложнения развиваются меньше.

При высоком сахаре нарушается маточно-плацентарное кро­вообращение, к плоду плохо поступают кислород и питательные вещества. Конечно, проблема гораздо шире, нельзя всё определять только сахаром крови.

Но все-таки это основное.

Какие трудности бывают при родах

Одно из самых частых родовых осложнений — это слабость родовых сил. У рожениц с сахарным диабетом маленький энергетический запас. Это зависит не от мышц, а от анаболических процессов. Сахар крови часто падает, потому что схватки требуют расхода глюкозы. У них всё время стоит капельница — глюкоза с инсулином. Сахар контролируем ежечасно. То же самое и во время операции.

Что применяется чаще, кесарево сечение или естественные роды

В большинстве случаев (от 60 до 80 %) — оперативное родоразрешение. Ведь как правило, женщины приходят уже с сосудистыми осложнениями. Ювенильный диабет начинается в детстве, и к моменту зачатия он уже бывает со сроком 10-15-20 лет. Противопоказаний против естественных родов у диабетиков гораздо больше.

Но с каждым годом они всё чаще рожают сами, особенно те, которые планируют беременность и компенсируют диабет. Раньше, до того, как доктора стали хорошо компенсировать диабет, была очень высокая перинатальная смертность. Сахар брали редко — профиль 2-3 раза в неделю.

То, что компенсация диабета была, плохая, не позволяло донашивать беременность до срока, и «родоразрешали» женщин в 36 недель, а иногда и раньше. Дети рождались недозрелыми и могли погибнуть уже после рождения. Перинатальная смертность в 80-е годы была 10%. В наше время есть и лучшие глюкометры крови, и хорошие инсулины, и шприц-ручки.

Сейчас рожают своевременно, в 38-40 недель, нет детей с выраженной фетопатией.

Как развиваются дети, родившиеся у матери с диабетом

В умственном плане, дети ничем не отличаются от всех остальных. Но в пубертатном периоде у них выше риск развития ожирения. И эти дети находятся в группе риска по сахарному диабету. По данным зарубежных исследований, этот риск составляет 4%.

На развитие диабета у потомства влияют не только гены, полученные от родителей, но и плохо компенсированный диабет во время беременности, который повреждает инсулярный аппарат ребёнка. Все эти дети наблюдаются в Эндокринологиче­ском диспансере.

Насколько опасно женщине с диабетом делать аборты

Аборт чреват теми же осложнениями, что и для любой женщины: гормональный сбой, риск инфекции, но у неё снижен иммунитет, поэтому для неё это более опасно. Ведущие специалисты в этой области считают, что сейчас есть все возможности, чтобы избежать беременность и абортов.

Для диабетиков разработаны специальные внутриматочные спирали — круглые, с антисептиками, без усиков (которые являются проводниками инфекции). Можно использовать противозачаточные таблетки, которые не нарушают углеводный обмен.

Их нельзя применять только женщинам с сосудистыми осложнениями. Есть противозачаточные средства для женщин с геостационарным диабетом в анамнезе, содержащие только прогестин.

Некоторые могут сделать стерилизацию, если у них уже есть дети.

Источник: http://pro-diabet.net/planirovanie-beremennost-pri-diabete/

Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, вызванное недостатком инсулина и приводящее к нарушению обмена веществ и ряду патологических изменений во многих органах и тканях. Инсулин способствует утилизации глюкозы в организме, при его недостатке уровень сахара в крови и моче резко повышается, что является главным диагностическим признаком сахарного диабета.

В последнее время отмечается тенденция к распространению данного заболевания среди беременных: по последним данным диабет встречается у 0.3-3 % беременных.

важноСахарный диабет является серьезной проблемой и приводит к ряду осложнений в период вынашивания ребенка, поэтому находится в центре внимания многих специалистов: эндокринологов, акушеров-гинекологов, педиатров.

Виды сахарного диабета

1. Первый тип (инсулинозависимый сахарный диабет);
2. Второй тип (инсулиннезависимый сахарный диабет);
3. Гестационный сахарный диабет (включает все нарушения толерантности к глюкозе, возникающие только в период беременности).

Планирование беременности при диабете

При наличии сахарного диабета планирование беременности должно проводиться обязательно! Это поможет снизить риск возможных осложнений и развитие врожденных пороков плода.

Женщина заранее за 4-6 месяцев должна обратиться на консультацию к эндокринологу и акушеру-гинекологу для решения вопроса о возможности зачатия и вынашивания ребенка. В этот промежуток времени пациентка обязательно должна предохраняться. На момент беременности заболевание должно быть строго компенсировано.

К сожалению, несмотря на успехи медицины в лечении данного заболевания, существует абсолютные противопоказания к планированию и сохранению беременности:

1. Тяжелое диабетическое поражение почек с развитием почечной недостаточности;
2. Тяжелое поражение глаз, не поддающееся лечению;
3. Сочетание сахарного диабета с другими экстрагенитальными заболеваниями;
4. Сахарный диабет у обоих родителей;
5. Сочетание сахарного диабета и активной формы туберкулеза;
6. Сочетание сахарного диабета с резус-конфликтом;
7. В прошлом случаи внутриутробной гибели плода или рождения детей с пороками развития;
8. Возраст женщины старше 40 лет.

Важным моментом в планировании беременности является корректировка лечения сахарного диабета. При втором типе нормализация уровня сахара проводится путем приема сахаропонижающих препаратов, которые категорически запрещены при беременности. С момента планирования необходимо перевести женщину на инъекции инсулина.

Основу лечения диабета составляет также строгое соблюдение специальной диеты:

1. Частое дробное питание (не менее 5 раз в сутки);
2. Регулярное питание;
3. Полноценное питание с разнообразными продуктами;
4. Исключение жирной и жареной пищи;
5. Отказ от сахара, замена на ксилит, сорбит.

Ведение беременности

Ведение беременности при сахарном диабете является серьезной задачей и требует регулярного наблюдения состояния женщины акушером-гинекологом и эндокринологом.

информацияОсновной целью является подержание нормального уровня глюкозы в организме: уровень сахара до приема пищи не должен превышать 4-4.4 ммоль/л, после еды – не более 6.7 ммоль/л.

Контроль глюкозы должен проводиться самостоятельно в домашних условиях при помощи глюкометра и тест-полосок не менее 4 раз в сутки (3 раза до еды и 1 раз перед сном). 1 раз в неделю проводится контрольное измерение сахара через 2 часа после принятия пищи.

Даже при благополучном течении беременности и компенсации сахарного диабета за весь период вынашивания ребенка назначается три плановые госпитализации:

1. Ранние сроки беременности. Решается вопрос о возможности сохранения беременности, а также профилактическое лечение и методика ведения женщины;
2. Второй триместр беременности (20-24 недели). В таком сроке нередко происходит ухудшение течения сахарного диабета, поэтому важно провести профилактическое лечение и скорректировать необходимую дозу инсулина;
3. Третий триместр беременности (32-34 недели). Продолжается курс профилактической терапии, проводится контроль за состоянием плода и возможными осложнениями его развития, а также решается вопрос о способе и сроке родоразрешения.

Осложнения беременности при диабете

1. Самопроизвольное прерывание беременности в любом сроке;
2. Тяжелые формы гестоза;
3. Нарушение функций плаценты;
4. Хроническая гипоксия и задержка внутриутробного развития плода;
5. Внутриутробная гибель плода;
6. Формирование врожденных пороков развития;
7. Макросомия плода (увеличенный вес плода по сравнению с нормальными показателями);
8. Высокий риск младенческой смертности;
9. Выраженное многоводие;
10. Высокий риск инфекционных осложнений у матери;
11. Ухудшение течения сахарного диабета у матери;
12. Высокий риск развития сахарного диабета у ребенка.

Ведение родов

Оптимальный срок для родоразрешения при сахарном диабете – 36-37 недель. Досрочное прерывание беременности проводят при ухудшении состояния плода и женщины, развитии осложнений.

Сахарный диабет не является абсолютным показанием к кесареву сечению, оперативное родоразрешение проводят в следующих случаях:

1. Неустойчивое течение сахарного диабета;
2. Крупный плод;
3. Неправильные положения и предлежания плода;
4. Прогрессирующее ухудшение плода;
5. Тяжелые формы гестоза;
6. Отсутствие готовности к родам;
7. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

При ведении родов через естественные родовые пути женщина должна находиться под обязательным контролем не только акушеров-гинекологов, но и других специалистов: эндокринолога, терапевта, реаниматолога. Во втором периоде родов обязательно присутствие неонатолога, обладающего навыками детской реанимации. Важно контролировать уровень сахара в крови и корректировать его путем введения инсулина.

Источник: http://plan.baby-calendar.ru/planirovanie/osobye-sluchai/pri-saxarnom-diabete/

Планирование беременности при сахарном диабете

Беременной женщине с сахарным диабетом 2 типа необходимо учитывать, что, во-первых, в ее случае существует более высокий риск врожденных дефектов у ребенка, а во-вторых, имеется повышенный риск выкидыша. Но не смотря на это, правильная подготовка к беременности помогает значительно снизить эти риски.

До планируемой беременности необходимо исключить прием лекарств, которые негативно воздействуют на беременность. К таким лекарствам относятся таблетки, используемые для лечения сахарного диабета. Поэтому, лучше беременеть до начала терапии инсулином.

Как само заболевание влияет на ход беременности, так и сама беременность может усугубить проблемы, связанные с диабетом. Поэтому, необходимо провести ряд исследований: сдать мочу на микроальбуминурию, проверить глазное дно, сделать ЭКГ, провести исследование периферических сосудов и пройти обследование у невролога.

Само собой, как во время, так и до беременности необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Следует учитывать и существование других наследственных заболеваний. Как здоровым, так и больным диабетом беременным женщинам предписывается прием фолиевой кислоты в качестве превентивной меры.

С момента наступления беременности женщинам с сахарным диабетом 2 типа необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Желательно получить рекомендации по питанию от диабетолога, тем более, что потребность в продуктах во время беременности может меняться.

Чем лучше женщина осведомлена о важности здорового питания и необходимости умеренной физической нагрузки, тем лучше для нее и для ребенка. 

У каждой беременной женщины с сахарным диабетом 2 типа должен быть собственный глюкометр, и она должна уметь им пользоваться. Измерять уровень сахара необходимо утром, до и после еды, перед сном, и спустя 4 часа после засыпания (чтобы избежать ночной гипогликемии). глюкозы в крови должно быть 4.4-6.1 ммоль/л до еды и меньше, чем 8,6 ммоль/л после еды.

Клинические исследования уже давно показали, что хороший контроль уровня глюкозы в крови до и во время беременности (особенно в первые 3 месяца) резко снижает риск рождения ребенка с врожденными дефектами.

Поэтому, мероприятия по заботе о женщинах с диабетом должны включить в себя следующее:

• Информирование женщин детородного возраста о рисках врожденных дефектов плода в случае незапланированной беременности.
• Использование эффективной контрацепции до того момента, когда будет достигнут хороший уровень гликемического контроля, и возможно будет зачатие. Противопоказаний по использованию того или иного контрацептивного средства у женщин с диабетом нет, средства подбираются врачом индивидуально.

Профилактика выкидышей и врожденных дефектов плода

Профилактика выкидышей у женщин, больных диабетом, начинается еще до момента наступления беременности. Контроль диабета лучше производить комплексно, и в этом женщине помогают:

• диабетолог, эндокринолог, терапевт или семейный врач, который имеет глубокие познания и опыт в лечении сахарного диабета;
• гинеколог, являющийся специалистом в ведении беременностей высокого риска;
• другая опытная женщина с диабетом, опыт которой может быть полезен для психологической поддержки.

Цели лечения

Основной целью подготовки к зачатию является эффективный контроль уровня сахара в крови.

Исследования показали, что уровень HbA1c (гликированный гемоглобин) на 1% выше нормы не является причиной выкидышей и врожденных дефектов у детей.

Тем не менее, до беременности и в первом триместре беременности необходимо держать минимальный уровень HbA1c, контролируя при этом риск гипогликемии у матери. Для достижения этой цели необходим самоконтроль.

• Необходимо изучить принципы здорового питания
• Женщина (и члены ее семьи) должна уметь распознавать признаки гипогликемии и справляться с ней
• Нужно составить план физической активности и придерживаться его
• Разработать методы, которые позволят уменьшить стресс

Необходимые анализы и исследования

На исход беременности может повлиять наличие диабетической ретинопатии, нефропатии, нейропатии ( в частности , гастропарез) и ишемической болезни сердца. Поэтому, необходимые исследования включают в себя:

• Измерение артериального давления и выявление ортостатической гипотензии (невозможности поддерживать нормальный уровень артериального давления при вертикальном положении тела)
• Исследование глазного дна
• Исследование сердечно-сосудистой системы с целью мониторинга функционирования коронарных артерий и периферических сосудов. Если есть подозрение на наличие заболеваний коронарной артерии, до наступления беременности необходимо провести более глубокое исследование
• Неврологическое обследование с целью выявления признаков автономной нейропатии

Из лабораторных анализов необходимо провести:

• HbA1c (гликированный гемоглобин).
• Креатинин в крови и количество белка, который «теряется» в моче (протеинурия). Когда потеря белка больше, чем 190 мг/сутки существует повышенный риск развития гипертонии в период беременности. Женщины с потерей белка выше 400 мг/сутки подвергаются риску задержки роста плода. Данные анализы проводятся с исключением приема ингибиторов АПФ.
• Определение уровня ТТГ и тироксина свободного, поскольку порядка 5-10% женщин с диабетом 1 типа имеет скрытый гипер- или гипотиреоз.
• При необходимости выполняются другие анализы, по усмотрению лечащего врача.

Диабетические осложнения

Во время беременности может усугубиться диабетическая ретинопатия. Риски могут быть уменьшены путем контроля уровня сахара, а также проведением лазерной коагуляции перед тем, как забеременеть. Во время беременности необходимо регулярно следить за состоянием сетчатки.

Гипертензия, возникающая во время беременности, является проблемой женщин с сахарным диабетом, и риск ее возникновения выше, если протеинурия больше, чем 190 мг/сутки. Для лечения гипертонии у беременных или желающих забеременеть женщин не следует применять ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.

Во время беременности может обостриться периферическая нейропатия.

Сердечно-сосудистые заболевания, при отсутствии должного лечения, могут быть причиной повышения смертности во время беременности. Еще до планируемой беременности необходимо пройти требуемые исследования, чтобы в случае необходимости можно было предпринять меры.

Источник: http://diabet-dieta.ru/planirovanie-beremennosti-pri-sakhar/

Как планировать беременность при сахарном диабете?

Сахарный диабет является серьёзным и довольно опасным заболеванием. Требуется эффективное лечение и контроль уровня глюкозы в течение всей жизни. А можно ли при этой болезни зачать и родить здорового ребёнка? Да, и поможет в этом заблаговременное и полноценное планирование беременности при сахарном диабете.

Особенности планирования беременности при сахарном диабете

Основная задача планирования беременности при сахарном диабете – это полная его компенсация, то есть постоянный контроль уровня глюкозы и его нахождение в пределах нормы. Иными словами, содержание должно быть нормальным и при этом постоянным, без резких колебаний.

Чтобы добиться компенсации, следует соблюдать некоторые правила:

1. Постоянный и регулярный контроль уровня сахара (не менее четырёх раз в сутки).
2. Подбор специалистом оптимальной дозы инсулина. Менять её без консультации врача нельзя!
3. Соблюдение диеты. Она предполагает практически полный отказ от всех продуктов, которые содержат простые углеводы (мёд, белый хлеб, сахар, хлебобулочные и кондитерские изделия, различные сладости, сладкие овощи и фрукты, газированные напитки). Следует употреблять пищу, богатую белками, макро- и микроэлементами, а также витаминами: нежирные рыбу и мясо, кисломолочные изделия и молочные, овощи, ягоды и фрукты, крупы и так далее. Кроме того, желательно питаться дробно, а именно маленькими порциями, но не менее пяти или даже шести раз в день. Это позволит избежать резких повышений уровня глюкозы.
4. Желателен и даже обязателен контроль веса. Приведите его в норму до беременности.

Начинать планирование беременности следует заблаговременно, не позднее, чем за три-четыре месяца до предполагаемого наступления беременности, а ещё лучше за полгода. Незапланированная и внезапная беременность может привести к осложнениям.

Возможные опасности

Чем же так опасен сахарный диабет при беременности? Существует множество рисков, причём как для будущей мамы, так и для плода. Вот некоторые из них:

• Увеличенная масса тела плода. А это может привести к осложнённым и продолжительным родам.
• Диабетическая фетопатия – это состояние, развивающаяся у новорожденных в результате значительного повышения уровня глюкозы у беременных. Оно может привести к серьёзным последствиям, таким как нарушения кровообращения, обменных процессов и дыхания, неонатальная гипоксия (катастрофическая нехватка кислорода практически во всех тканях организма), неонатальный сахарный диабет, ожирение, острая сердечная недостаточность, а также гипогликемия (резкое и значительное понижение уровня глюкозы), которая может спровоцировать кому и, как следствие, последующий летальный исход.
• Риск преждевременных родов.
• Осложнённые роды, сопровождающиеся большими кровопотерями и резкими внезапными перепадами уровня глюкозы у женщины (это опасно и может привести к коме).
• Нарушения роста и развития у ребёнка.
• Внутриутробная гибель будущего ребёнка.

Течение беременности при сахарном диабете

Если удалось добиться компенсации, то прогнозы в целом благоприятные.

Так, в первом триместре (особенно на самых ранних сроках) ухудшения состояния не наблюдается, возможно даже улучшение, связанное с тем, что повышение уровня некоторых гормонов улучшает работу поджелудочной железы и тем самым стимулирует выработку инсулина. На данном этапе, вероятно, потребуется снижение дозы гормона во избежание гипогликемии.

Во второй половине беременности толерантность к углеводам существенно снижается, повышается риск гипергликемии, так что потребуется повышение дозировки инсулина. К концу срока вынашивания состояние нормализуется, уровень сахара снижается, значит, понижается и потребность в инсулине, так что врач снизит его дозы.

Во избежание проблем и осложнений требуется постоянный контроль уровня сахара с помощью глюкометра. При любых изменений необходима корректировка доз вводимого инсулина.

Особенности родов у женщин, страдающих сахарным диабетом

Роды – огромная нагрузка. При естественном родоразрешении женщине потребуется энергия, а её организм получает из глюкозы. И из-за этого возможны резкие колебания её уровня, в частности снижение (гипогликемия). Во избежание комы необходимо буквально каждый час при схватках и раз в тридцать минут в потужной период проводить измерения и при необходимости вводить глюкозу.

Многие врачи склоняются к кесареву сечению, но и оно имеет ряд осложнений. Самое основное среди них – замедление процессов заживления и регенерации тканей, что увеличивает период реабилитации после такого хирургического вмешательства.

Когда беременность невозможна?

Беременность противопоказана женщинам, страдающим сахарным диабетом, в следующих случаях:

• Лабильные формы сахарного диабета, при которых колебания уровня глюкозы могут быть неконтролируемыми, внезапными и независящими от каких-либо факторов.
• Инсулиннезависимый диабет (то есть диабет второго типа) является относительным противопоказанием, так как в этом случае организм не может нормально воспринимать и усваивать вырабатываемый поджелудочной железой инсулин, и добиться стабильной компенсации будет непросто.
• Гипертония. Она может привести к гестозу и преэклампсии – крайне серьёзным осложнениям беременности.
• Пролиферативная ретинопатия. При естественных родах она может привести к снижению или даже к потере зрения.
• Ишемическая болезнь сердца. Этот орган может просто не выдержать нагрузку, ложащуюся на организм как в период вынашивания, так и в процессе родов.
• Активный туберкулёз. Беременность при сахарном диабете может спровоцировать резкое обострение.
• Резус-сенсибилизация значительно ухудшает прогнозы, особенно для будущего ребёнка.
• Нефропатия – поражение почек, являющееся следствием диабета. Такое состояние крайне опасно в период вынашивания.

Помните о важности заблаговременного и правильного планирования беременности при сахарном диабете во избежание тяжёлых осложнений.

( проало: , оценка: 5,00 из 5)
Загрузка…     cахарный диабет, зачатие

Источник: http://zachatieinfo.ru/zachatie/planirovanie-beremennosti-pri-saharnom-diabete.html