Повышен Д- димер при беременности, д/з гиперкоагуляция

Повышен Д-димер при беременности

Д-димер – это продукт распада фибрина в результате расщепления тромба. Входит в состав гемостазиограммы. Позволяет оценить состояние свертывающей системы крови и выявить склонность к образованию тромбов. Во время беременности назначается для диагностики различных осложнений, связанных с нарушениями системы гемостаза – от кровотечений до преждевременных родов.

Как меняется Д-димер при беременности?

После зачатия ребенка происходит усиление свертываемости крови. Это физиологический процесс, без которого нормальное течение беременности невозможно. Принято выделять две основные причины такого состояния:

• Развитие плаценты и формирование дополнительного круга кровообращения. Объем крови увеличивается, и любое кровотечение может стать опасным для женщины и плода. Чтобы этого не случилось, усиливается свертываемость крови.
• Подготовка к родам. При неосложненных родах кровопотеря составляет 250-400 мл. Чтобы кровотечение прекратилось быстрее, во время беременности активизируется свертывающая система крови.

В медицинской литературе беременность называют «моделью нереализованного тромбоза». После зачатия ребенка повышается свертываемость крови, что неизбежно отражается на лабораторных показателях. Растет уровень и Д-димера – одного из ключевых маркеров потенциального тромбоза.

Четких лабораторных критериев, отражающих рост Д-димера во время беременности, не разработано. Учитывая данные медицинской литературы, стоит ориентироваться на такие показатели:

• на 6-8-й неделе гестации Д-димер повышается на 18-20 %;
• 12-13 неделя – на 85-90 %;
• 22-24 неделя – в 3-4 раза;
• 36-37 недель – в 4-5 раз.

В различных лабораториях по-разному определяют концентрацию Д-димера. При оценке результатов можно учитывать показатели в мкг/мл:

• до 14 недель – 0-55 мкг/мл;
• 14-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
• 21-29 недель – 0,3-1,7 мкг/мл;
• 29-35 недель – 0,3-3 мкг/мл;
• после 35 недель – 0,4-3 мкг/мл.

Рост Д-димера говорит о повышении свертываемости крови. Установить локализацию тромбоза по анализу нельзя. Можно только предположить, что в организме усиливается активность системы гемостаза, и растет риск осложнений беременности.

Сложности диагностики

При оценке уровня Д-димера у беременных нужно учитывать некоторые важные аспекты:

• Разные тесты для определения Д-димера имеют различную чувствительность. В одной лаборатории анализ крови может показать норму, в другой – повышение активности системы гемостаза.
• Нет теста, который достоверно отображал бы уровень Д-димера в крови беременной женщины. При выставлении диагноза нужно учитывать не только показатели анализа крови, но и иные данные: жалобы женщины, анамнез, результаты УЗИ (состояние кровотока в плаценте, сосудах пуповины и матки) и др.
• Рост Д-димера не всегда связан с высоким риском тромбозов. Активация свертывающей системы крови – это физиологический процесс во время беременности, и нельзя однозначно провести грань между нормой и патологией. У многих женщин с высоким уровнем Д-димера не развивается никаких осложнений, и рождается здоровый ребенок.
• Высокий уровень Д-димера перед родами может рассматриваться как вариант нормы и указывать на эффективные компенсаторные механизмы, препятствующие кровопотере.
• Если концентрация Д-димера остается в пределах нормы, это не гарантирует отсутствие осложнений. В медицинской литературе описаны случаи тромбоэмболических состояний на фоне нормального и низкого уровня Д-димера.

На сегодняшний день уровень лабораторной диагностики не позволяет однозначно установить референсные значения Д-димера для беременных, а значит, и ориентироваться только на показатели крови не стоит.

Причины повышения Д-димера

Рост концентрации Д-димера во время беременности может быть связан с такими состояниями:

• Наследственные заболевания свертывающей системы крови. Некоторые формы тромбофилии создают высокий риск развития тромбозов. Такая патология редко выявляется до беременности. Обычно диагноз ставится при попытках зачатия ребенка – тромбофилии ведут к бесплодию. Проблемы возникают и при успешном оплодотворении. На фоне патологии системы гемостаза повышается вероятность спонтанного прерывания беременности на сроке 12-20 недель, преждевременных родов.
• Гиперкоагуляционный синдром. Причиной такого состояния могут быть врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза. Свертываемость крови повышается, растет риск тромбозов. Если причина не найдена, говорят об идиопатической гиперкоагуляции.
• Гестоз. Специфическое осложнение беременности сопровождается отеками и повышением артериального давления. Протекает на фоне гиперкоагуляции. Без лечения болезнь прогрессирует, ведет к развитию преэклампсии и эклампсии.
• Токсикоз ранних сроков беременности. При тяжелом течении патологии наблюдается постоянная рвота, идет обезвоживание организма. На этом фоне повышается активность факторов свертывания, растет риск тромбозов.
• Инфекционные процессы. При тяжелом течении болезни происходит сбой в системе гемостаза, и формируются тромбы. Риск тромбообразования выше на фоне обезвоживания (при длительной лихорадке, кишечной инфекции с диареей).
• Операции и травмы. Повреждение кожных покровов и мягких тканей запускает процесс образования тромбов. Это физиологическая реакция, цель которой – не допустить излишней кровопотери.
• Заболевания внутренних органов. Уровень Д-димера повышается при патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Риск тромбозов выше при варикозной болезни вен, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и др. Растет Д-димер и при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушается выработка факторов свертывающей и противосвертывающей системы.
• Онкологические заболевания. Новообразования провоцируют запуск свертывающей системы крови, и уровень Д-димера растет.

Последствия для женщины и плода

Рост Д-димера указывает на усиленное образование тромбов. Сгустки крови могут формироваться внутри сосудов, в том числе в матке и плаценте. Такое состояние грозит развитием осложнений:

• нарушение имплантации и развития хориона;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• задержка развития плода.

Все эти состояния ведут к прерыванию беременности. При нарушениях в системе гемостаза самопроизвольный выкидыш случается на сроке 12-20 недель. Но даже при благополучном течении II триместра сохраняется риск развития осложнений после 20-22 недель:

• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды;
• кровотечения в родах.

Усиленное свертывание крови опасно не только для плода. На этом фоне повышается риск развития тромбозов у матери.

Тромбоэмболические состояния нарушают работу жизненно важных органов – сердца и легких, и могут привести к летальному исходу.

Максимальный риск развития осложнений наблюдается в III триместре и послеродовом периоде. Вероятность тромбоза увеличивается в 4-6 раз по сравнению с небеременными женщинами.

Тактика ведения беременности

При выявлении отклонений в гемостазиограмме беременным женщинам традиционно назначаются низкомолекулярные гепарины, проводится контроль состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ). Но последние исследования показывают, что применение антикоагулянтов не всегда целесообразно.

Во многих медицинских источниках указывается, что прием низкомолекулярных гепаринов практически не влияет на уровень Д-димера. Поэтому назначение антикоагулянтов оправдано только в том случае, если есть иные изменения в гемостазиограмме, кроме роста Д-димера.

Важно также учитывать конкретную клиническую ситуацию и оценивать риск тромбоза индивидуально для каждой женщины.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется:

• Своевременно проходить обследование. Оценка уровня Д-димера показана женщинам из группы риска: невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, гестоз, задержка развития плода и иные осложнения в настоящем.
• Мониторить состояние плода: проходить в регламентированные сроки ультразвуковые скрининги и КТГ.
• Не забывать о профилактике тромбозов в родах и послеродовом периоде: носить компрессионное белье, принимать антикоагулянты по назначению врача.

Наблюдение за женщиной из группы высокого риска по развитию тромбозов продолжается на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. При появлении осложнений показана консультация профильного специалиста – гемостазиолога.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/povyshen-d-dimer-pri-beremennosti.html

Д-димер повышен при беременности — причины и лечение

D-димер – это вещество, представляющее собой небольшой фрагмент белка, состоящий из двух D компонентов фибриногена.

D-димер образуется в результате расщепления фибрина – высокомолекулярного белка, который синтезируется клетками печени после распада тромба.

Количество D-димеров в крови беременной женщины помогает определить степень свертываемости крови, наличие кровяных сгустков и риск тромбоза. Этот анализ особенно важен в третьем триместре, так роды всегда сопровождаются обильной кровопотерей.

D-димер при беременности обычно повышен. Это объясняется физиологическими процессами, которые происходят в организме женщины под воздействием гормональных изменений. Несмотря на это, уровень D-димера должен находиться в рамках допустимых значений.

Если превышение значительное, необходимо исключить возможные патологии, так как подобная клиническая картина увеличивает риск образования тромбоз.

На фоне варикозного расширения вен, которым страдают почти треть беременных женщин, ситуация может привести к печальным последствиям.

Д-димер повышен при беременности

D-димер во время беременности: что считается нормой?

За беременность уровень D-димера увеличивается в среднем в 3 раза по сравнению с обычными женщинами, не имеющими проблем со здоровьем.

Максимальная концентрация достигается в третьем триместре, когда организм начинает готовиться к предстоящим родам и возможной обильной кровопотере. Повышение D-димера (как и его понижение) опасно для женщины.

В первом случае увеличивается риск образования кровяных сгустков и закупорки сосудов и артерий. Во втором повышается вероятность обильного и длительно послеродового кровотечения, так как кровь не будет сворачиваться.

Чтобы определить количество D-димеров, для исследования берется венозная кровь. Анализ требует определенной подготовки, поэтому для получения достоверного результата женщине необходимо соблюдать врачебные рекомендации. По результатам проведенного исследования врач вынесет заключение о риске тромбофилии и прогнозе родовой деятельности.

Что такое D-димер

Допустимые значения для каждого срока гестации приведены в таблице ниже.

Срок беременностиЗначения нормы (нг/мл)

До 12-14 недель	≤ 750
С 14 до 28-30 недель	≤ 1000
С 30 недель до родов	≤ 1500

Важно! Анализ на D-димер не входит в перечень обязательных исследований во время беременности, но контролировать данный показатель необходимо.

В большинстве случаев женщине назначают данный вид обследования при приеме антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Повышенный уровень D-димера может привести к тромбофилии в послеродовом периоде, поэтому специалисты советуют женщинам самостоятельно делать этот анализ на сроке 30-32 недели, чтобы иметь представление о возможных рисках.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы результат анализа был максимально точным, женщине придется правильно к нему подготовиться. Основные ограничения касаются питания. За сутки до забора крови необходимо исключить из рациона любую тяжелую пищу.

Это правило касается, в основном, тех, кто не соблюдает диету для беременных и допускает погрешности в питании.

По строгим запретом находятся: любая жареная пища, блюда с повышенным содержанием жира (сало, сливочное масло, жирная сметана), а также продукты, содержащие раздражающие вещества (специи, уксус). Сюда относится любая консервация и всевозможные снеки, чипсы и сухарики.

D-димер при беременности

Сдавать кровь нужно на голодный желудок. Последний прием пищи должен состояться минимум за 8 часов до анализа (врачи рекомендуют выдерживать интервал в 12 часов, но при позднем токсикозе это будет достаточно тяжело). Пить воду можно за полчаса до исследования.

Не менее важно придерживаться и других рекомендаций:

• накануне анализа не находиться в одном помещении с курящими людьми;
• не нервничать и не подвергать себя эмоциональным волнениям (не встречаться с неприятными людьми, не смотреть драматичные фильмы и т.д.);
• непосредственно перед анализом необходимо 10-15 минут посидеть и дать организму отдохнуть и расслабиться.

Важно! Прием любых лекарственных препаратов нужно прекращать за 2 недели до исследования.

Если это невозможно по жизненным показаниям, лаборант должен сделать соответствующую отметку, так как некоторые препараты могут повлиять на результат анализа.

В период инфекционных заболеваний лучше отказаться от данного вида обследования и пройти его через 10-14 дней после выздоровления.

Действия для точного определения результат Д-димера при беременности

Д-димер повышен: в чем может быть причина?

Если уровень D-димера будет значительно превышать норму, необходимо обязательно выяснить причину, чтобы снизить риск осложнений во время родов. Именно по этой причине сдавать кровь рекомендуется на сроке 30-32 недели (примерно 7 месяцев), чтобы было время устранить провоцирующие факторы и пройти лечение, если в этом будет необходимость.

Чаще всего повышенный D-димер выявляется одновременно с другими признаками гестоза, который называют поздним токсикозом. Состояние считается довольно опасным, так как способствует развитию преэклампсии – состояния, при котором у женщины нарушается мозговое кровообращение. Гестоз второй половины беременности характеризуется также и другими признаками. Врачи выделяют три из них:

• артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции;
• белок в моче;
• скопление жидкости в мягких тканях и подкожно-жировой клетчатке, выражающееся отеками конечностей, лица и шеи.

Лечение гестоза направлено на устранение отеков, снижение давления и коррекцию образа жизни будущей мамы. В некоторых случаях женщине может быть прописан постельный режим до самых родов. В тяжелых случаях показана госпитализация в отделение патологии беременности.

Основные причины повышенного уровня Д-димера во время беременности

Незначительное повышение числа Д-димеров в крови может быть связано с многоплодной беременностью, а также хирургическими вмешательствами, которые проводились за 1-2 года до наступления беременности. Респираторные инфекции, травмы различного генеза (включая ожоговые раны) вызывают временное повышение D-димера, которое проходит после стабилизации состояния.

Патологические причины

Отдельная группа причин, способствующих увеличению D-димера – это хронические, скрытые и вялотекущие заболевания с плохо прослеживаемой симптоматикой. К ним относятся:

• сахарный диабет (включая гестационную форму – диабет беременных);
• патологии печени, сопровождающиеся нарушением оттока желчи и гибелью гепатоцитов (клеток органа);
• заболевания почечной системы с частичной дисфункцией почек, а также признаками воспалительного процесса (например, хронический пиелонефрит);
• нарушения в функционировании сердца или воспалительные заболевания внутреннего и наружного слоя сердечной мышцы (перикардит, миокардит);
• аллергия, имеющая хроническое течение (при условии постоянного контакта беременной с аллергенами).

Последствия повышения Д-димера

Важно! В некоторых случаях повышение D-димера может быть первым признаком начинающейся отслойки плаценты.

В этом случае женщина может заметить следующие симптомы: тянущая боль в области живота (интенсивность зависит от индивидуального болевого порога), кровянистые выделения, головокружение и тошнота.

Появление этих признаков – тревожный симптом на любом сроке беременности, требующий немедленного обращения к специалисту. От своевременности оказания медицинской помощи зависит жизнь ребенка, поэтому игнорировать патологическую симптоматику нельзя.

D-димер повышен: что делать?

Если превышение нормы незначительно, и самочувствие женщины не вызывает опасение, лечение может проводиться в амбулаторных условиях, но посещать дневной стационар будущей маме все же придется. В большинстве случаев для терапии используются два препарата: «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин».

Первый препарат применяется в форме раствора для инъекций и разжижает кровь. Укол ставится в зону вокруг пупочного кольца. Процедура не очень болезненная, но в месте укола может сохраняться небольшое жжение и покалывание.

Эти реакции считаются нормальными и не должны вызывать опасений, если проходят самостоятельно через 10-30 минут после инъекции.

«Реополиглюкин» используется при признаках тромбоза и склонности к тромбоэмболии. Он способствует рассасыванию кровяных сгустков и обеспечивает свободную циркуляцию крови по сосудам. Препарат чаще всего используется для капельного вливания при помощи инфузомата. Процедура проводится в отделении дневного стационара поликлиники по месту жительства.

Анализ на D-димер

Женщинам, у которых диагностирован повышенный D-димер, рекомендуется пить больше жидкости – это будет способствовать естественному разжижению крови и профилактике тромбов. Полезны будут и занятия физкультурой.

Лучше, если это будут специальные занятия для беременных, которые проводятся в школах для будущих мам и в женской консультации.

Прогулки на свежем воздухе, правильная организация труда и отдыха, сбалансированное понятие также играют большую роль в профилактике тромбофилии, поэтому пренебрегать советами специалистов во время вынашивания ребенка не стоит.

В редких случаях женщине на этапе планирования может быть показана консультация генетика.

Если у кого-либо из близких родственников будущей мамы были отклонения в функционировании системы кроветворения, риск тромбоза во время беременности увеличивается, поэтому лучше, если предполагаемый прогноз беременности и родов будет определен заранее.

Ранняя диагностика возможных проблем позволит учесть имеющие риски и повысит шансы на удачное зачатие и вынашивание плода, а также снизит вероятность осложнений во время родов и в послеродовом периоде.

Источник: https://med-explorer.ru/ginekologiya/beremennost/d-dimer-povyshen-pri-beremennosti.html

Д димер при беременности повышен: норма по неделям, понизить высокий анализ

Д-димер при беременности – белковые фрагменты, которые формируются, когда растворяются кровяные сгустки. При повреждении сосудов белки системы постепенно переходят на более активную фазу – фибрин связывает все эти элементы, образуя сгусток. Фибрин расщепляет на частицы белки системы гемостаза, в результате этого образуются Д-димеры.

Фотографии:
Строение разрушения тромбов Д-димер
при угрозе потери плода анализ урина
12 штук объяснение

По количеству Д-димеров в анализах крови при беременности можно отследить активность процесса разрушения тромбов и дать оценку интенсивности тромбообразования (имеются ли сгустки в крови).

Для того чтобы оценить гемостаз при условии лечебного учреждения, берут кровь из вены, по ней определяют количество белковых фрагментов. Анализы для определения уровня Д-димера не являются обязательными, его проводят, лишь, когда существует вероятность осложнений или при необходимости контролировать тромбообразование после лечения антикоагулянтами.

Для того чтобы результат Д-димер при беременности был более точным, женщине необходимо:

• не есть жирную, жареную пищу минимум за двадцать четыре часа до анализа;
• прием пищи должен быть прекращен минимум за восемь часов до анализа;
• необходимо избегать любые эмоциональные или физические перенапряжения за несколько часов до исследований;
• при приеме лекарств нужно прекратить прием за две недели, если это невозможно, тогда специалист обязан указать это в направлении на исследование;
• не курить, не пить до забора крови минимум тридцать минут.

Строение

Норма показателей анализа

Сроки беременности	Показатели нормы
1 триместр	Количество элементов увеличивается до момента зачатия в полтора раза. Ориентировочное значение д димера при беременности не должно уходить за отметку в 750 нг/мл.
На 2 триместре	Значения показателей увеличиваются в несколько раз, но не выходят за пределы 1000 нг/мл.
На 3 триместре	Показатель элементов возрастает в три раза, норма не превышает 1500 нг/мл.

Основные причины повышенного уровня Д-димера во время беременности состоят в том, что у женщины:

• сахарный диабет;
• заболевание почек;
• поздний гестоз;
• проблемы в работе сердца;
• аллергические реакции;
• многоплодная беременность;
• наличие инфекционных заболеваний, травм;
• заболевание печени;
• были перенесены хирургические вмешательства;
• преждевременная отслойка плаценты.

Чаще всего Д-димер при беременности повышается по естественным причинам, но остается в состоянии нормы. Если все же он увеличен – это может привести к серьезным проблемам, которые связаны со свертываемостью крови. Это означает, что у женщины есть предрасположенность к тромбофлебиту.

Проверка

Иногда бывает, что при явном отсутствии повода период беременности проходит с осложнениями, а случается, что причина изменения в гестозе.

Патологические результаты исследований крови могут говорить о том, что существует много разных заболеваний, которые могут поражать почки, сердечно-сосудистую систему.

Еще бывает отклонение из-за патологии плода, что, в свою очередь, может спровоцировать выкидыш.

Для того чтобы привести Д-димер в норму, врачи назначают медикаментозное лечение, его действие заключается в том, что:

• пациентке вводят инъекции фраксипарина – это делается в околопупочную зону, что, в свою очередь, обеспечивает разжижение крови;
• ставят капельницы с реополиглюкином – это оказывает рассасывающее действие на тромбы.

Еще специалист должен установить точную причину повышения Д-димера. Если повышения происходят незначительные, то лечение можно проводить и в домашних условиях. Лишь при сильном отклонении от нормы требуется стационарное наблюдение.

Только назначение врачом

Благодаря своевременному лечению женщине помогают снизить риск тяжелых заболеваний и выносить здорового ребенка.

Для того чтобы корректировать высокий Д-димер при беременности в домашних условиях, необходимо:

• еще до беременности консультироваться с генетиками, так как часто тромбоз – это заболевание, которое передается путем наследования и если у кого-то из родных имеется такой анамнез, то у беременной повышается риск развития при вынашивании ребенка;
• необходимо добавить к своему рациону продукты, которые богаты содержанием цинка, железа (гречка, рыба, шоколад) и способствуют улучшению состава крови;
• чаще заниматься спортом, как до беременности, так и во время (делать гимнастику для будущих мам), плавать, больше времени проводить на природе, физические нагрузки отлично насыщают кровь кислородом и снижают риск развития тромбов;
• необходимо пить больше воды – естественное разжижение крови.

Понижение нормы

Когда кровь на анализ Д — димера при беременности дает низкие показатели нормы – это достаточно редкое явление. Специалисты говорят, что определенных норм понижения нет, и существуют лишь приближенные рамки.

Часто уровень снижения оставляют без внимания, так как при этом не случается серьезных нарушений или осложнений во время беременности.

Также узнай про лечение герпеса на 1 триместре беременности и орви во время беременности.

Но все же контроль специалиста необходим. Понижение возникает лишь у двух процентов женщин, чаще этот уровень лишь повышается.

Если показатели во время беременности доходят до – 500нг/мл, то женщине требуется консультация геммолога.

Для плода никаких угроз жизни не несет, но это может стать причиной сильного кровотечения во время родов, а это может привести к летальному исходу беременной.

После тщательной проверки, во время которой был выявлен низкий уровень Д-димера, можно говорить о нарушениях свертываемости крови, вызванных:

• гемофилией (наследственное нарушение свертываемости крови);
• дефицитом витамина К;
• онкологическими заболеваниями печени;
• передозировкой антикоагулянтов (препараты для разжижения крови);
• низким уровнем гемоглобина.

Для того чтобы повысить Д-димер при беременности женщине могут назначить:

• уколы витамина К;
• специальные препараты, которые улучшают свертываемость крови;
• переливают донорские тромбоциты (при сильном снижении показателей).

Данный метод применяют лишь при угрозе потери плода

Такие методы применяют лишь при угрозе потери плода. Любые отклонения от нормы чреваты разными последствиями – преэклампсия, гестоз, нарушается кровообращение в матке из-за того, что капилляры забиваются, возможна преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды или невынашивание плода. Нужны диагностика и квалифицированное лечение.

Необходимые методы профилактики

Беременная женщина должна знать о том, что она самостоятельно может влиять на уровень Д-димера в крови. Это важно, потому что обычный анализ может выявить серьезные заболевания крови.

Основные методы профилактики.

1. На этапе планирования беременности, когда пара еще только задумывается о том, чтобы стать родителями, необходимо обследоваться у разных специалистов. Выявить заболевания, которые могут передаваться по наследству, изучив необходимые материалы, генетики смогут определить риск развития патологии и предпринять необходимые меры.
2. Необходимо правильное питание. Это знает каждый, но не все могут сбалансировать свой рацион должным образом, ведь от того, что мы едим, зависит самочувствие, внешний вид, наличие заболеваний. Необходимо разработать правильную диету со специалистом, включить в рацион злаки, белки, в умеренном количестве шоколад.
3. Важен правильный образ жизни – стоит исключить прием алкоголя, табак, не посещать душные помещения, места, где много табачного дыма, чаще выходить на прогулки, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, не перенапрягаться.

Вам понравилась статья? Она была полезной?

• Можно ли пить шиповник при беременности
• Причины крови из носа при беременности
• Скрининг 2 триместра беременности
• Можно ли есть мандарины во время беременности
• Шейка матки при беременности
• Можно ли томатный сок при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления.

Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением.

Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/health/d-dimer-pri-beremennosti

Норма Д Димера при беременности

В период вынашивания ребенка в женском организме происходит серьезное перестроение, направленное на обеспечение нужд растущего плода. В связи с этим все системы организма функционируют в режиме повышенных нагрузок.

Для отслеживания состояния женщины применяют различные анализы, в том числе на Д Димер – с его помощью определяют риск образования тромбов, а также кровотечения.

Важно убедиться, что данный показатель не превышает нормы – допустимые значения при беременности.

Для чего нужно отслеживать нормы Д Димера при беременности

Вынашивание ребенка представляет собой естественный, запрограммированный природой процесс, сопровождающийся гормональной перестройкой.

Происходящие при беременности изменения являются заметными и вполне физиологичными, отслеживать их можно при помощи лабораторно-инструментальных анализов.

В ощутимой степени в процессе вынашивания беременности меняется функционирование системы кровообращения, объем циркуляции крови в существенной мере возрастает.

Организм беременной женщины проводит подготовку к последующей кровопотере – стоит отметить, что в процессе родов теряется в норме до 0,5 л крови. Важно не допустить при этом чрезмерной ее потери.

Помимо этого, требуется минимизировать вероятность появления кровотечений в ходе протекания беременности.

При вынашивании ребенка под влиянием продуцируемых организмом эстрогенов наблюдается стимуляция системы гемостаза (свертывания крови) и фибринолиза – процесса, нацеленного на стимуляцию распада образовавшихся кровяных сгустков и предупреждение появления тромбов.

Таким способом организм действует при кровотечении. Диагностику состояния данной системы медики осуществляют с помощью специального анализа крови (коагулограммы). Не так давно (в девяностых годах) к набору средств мониторинга гемостаза добавился еще один анализ – определение показателя Д Димера в крови.

Что такое Д Димер

По сути, Д Димеры входят в состав фибрина и представляют собой продукты распада тромба. В ситуации повреждения стенки сосуда организм получает сигнал о вероятном развитии кровотечения. Присутствующий в организме и растворенный в крови фиброгенин в ответ переходит в связанное состояние и образует в плазме белок фибрин.

Он, в свою очередь, локализуется в районе повреждения, формируя длинные нити и связывая своеобразной сетью клетки крови (эритроциты с тромбоцитами). Данная конструкция формируется в тромб, который в виде пробки фиксирует имеющееся повреждение.

После заживания повреждения запускается процесс фибринолиза, и происходит распад тромба на отдельные части. В состав продуктов распада входит Д Димер, существующий в крови в течение 6 часов. Показатель Д Димера возрастает при усиленном фибринолизе. Данное явление наблюдается при наличии заболеваний с сопутствующим тромбозом.

В случаях когда уровень Д Димера снижен либо соответствует норме, можно сделать вывод, что опасность возникновения тромбов отсутствует.

Принятые нормы Д Димера при беременности

Оценить наличие риска повышенного образования тромбов можно путем определения количества Д Димера. Результаты данного анализа применяются для отслеживания динамики фибринолиза при проведении тромболитической терапии. Показатели и нормы Д Димера при беременности расшифровываются, как правило, совместно с гемостазиограммой.

 Следует отметить, что в течение вынашивания плода уровень Д Димера в крови значительно возрастает, при этом наблюдается рост данных показателей параллельно увеличению срока беременности.

Это обусловлено значительными изменениями, которым подвергается система свертывания крови, так как гормональное перестроение организма провоцирует ее физиологическую активацию.

Стоит отметить, строго однозначных норм Д Димера при беременности не существует. Тем не менее, врачи ориентируются на следующие показатели Д Димера в крови:

• у здорового человека в крови присутствует данный продукт расщепления белка фибрина, не превышая в норме 500 нг/мл;
• в I триместре вынашивания ребенка норма Д Димера при беременности возрастает в полтора раза относительно значения до ее начала, во II триместре – в два раза по сравнению с ним же, в III – соответственно не более чем в три раза.

Таким образом, ориентировочные нормы Д Димера при беременности выглядят следующим образом:

• 1-3 месяц – не более 750 нг/мл;
• 4-6 месяцы – не более 1000 нг/мл;
• 7-9 месяцы – не более 1500 нг/мл.

Высокий уровень Д Димера при беременности указывает на существующие проблемы со свертываемостью крови.

Референсные показатели Д Димера по неделям беременности можно отслеживать согласно следующей таблице:

При вынашивании плода под влиянием на женский организм соответствующей гормональной регуляции наблюдается заметная мобилизация ресурсов системы гемостаза. Результаты анализов, проведенных при беременности, как правило, отражают повышение нескольких показателей, в том числе Д Димера, а также протромбина и антитромбина, РФМК.

Время свертывания крови при этом снижается. Необходимо отметить что, невзирая на данные явления, система гемостаза беременной является в достаточной степени сбалансированной.

Согласно медицинским исследованиям, отмечается значительно более высокий риск развития тромбоза вследствие употребления контрацептивов с высоким уровнем гормонов, чем при вынашивании ребенка.

Нормы Д Димера при беременности: как проводится анализ

Медицинский анализ крови на Д Диммер применяется в основном для того, чтобы исключить повышенный риск появления тромбов. Иногда беременность протекает достаточно тяжело, в качестве причин могут выступать значительные изменения функционирования системы гомеостаза. Если врач назначил сдать анализ Д Димера при беременности, игнорировать такое направление не следует.

Анализ данного показателя в крови является количественным. При расшифровке результатов следует обратить внимание на то, что они могут быть представлены, в зависимости от лаборатории, в разных единицах измерения. Показатель Д Димера определяется путем забора крови из вены — анализ проводится «ин витро», т.е.

в пробирке, его следует сдавать утром натощак. Кровь собирают в вакуумную пробирку с находящимся в ней консервантом (цитратом натрия). Многие государственные медучреждения, а также частные клиники проводят анализ на Д Димер, в экстренных случаях его может выполнить медперсонал ближайшего лечебного учреждения.

Современные специалисты акцентируют внимание на том, что диагностическое значение показатели Д Димера имеют лишь в сочетании с результатами коагулограммы (анализа свертываемости крови).

Несмотря на невысокую значимость таких клинических исследований в отдельных случаях, определение данного показателя крови носит практическую ценность при беременности.

Если результат анализа соответствует норме Д Димера при беременности, это позволяет с высокой вероятностью исключить наличие повышенного риска образования тромбов.

Нормы Д Димера при беременности: повышенный уровень показателя

Чрезмерное количество данного показателя относительно нормы Д Димера при беременности может указывать, что образование тромбов относительно нормы усилено.

Массовое образование тромбов является характерным для следующих заболеваний и патологий системы гемостаза:

• тромбоэмболии;
• ДВС-синдрома;
• наследственной тромбофилии.

Кроме того, данный показатель может повыситься при наличии инфекционных и онкологических заболеваний, а также каких-либо воспалительных процессов в организме.

Обнаружение повышенного уровня Д Димера при беременности может быть также вызвано следующими необычными и патологическими ситуациями:

• наличием многоплодной беременности – вынашивание двойни, тройни и т.д.;
• отслоением плаценты до планируемого срока;
• патологиями развития плода;
• наличием внутренних и внешних повреждений и их заживлением;
• инфекционным поражением — в частности, паразитарной природы;
• ревматоидным заболеванием;
• предынсультным состоянием либо инсультом;
• тяжелым токсикозом беременных;
• сахарным диабетом, в том числе на ранней стадии;
• тромбозом вен;
• нарушениями функционирования печени либо почек, а также сердечно-сосудистой системы;
• недавно перенесенным хирургическим вмешательством, в том числе на небольших участках тела.

Если при беременности после ряда анализов выявлен резкий скачок в сторону увеличения уровня Д Димера, данное явление может свидетельствовать об усиленном образовании кровяных сгустков (вследствие тромбоэмболии вен либо ДВС-синдрома).

Подобным образом может развиваться также преэклампсия, гестоз. Данные явления могут создавать реальную угрозу для вынашивания плода.

В таком случае потребуется лечение методом антикоагулянтной терапии (с применением уколов и капельниц) в стационаре медицинского учреждения.

Нормы Д Димера при беременности: пониженный уровень показателя

Как правило, при вынашивании ребенка уровень Д Димера постепенно растет. В весьма редких случаях при беременности наблюдается пониженная концентрация данного показателя. Незначительное его снижение редко привлекает пристальное внимание врачей.

Тем не менее, в ситуации, когда результаты показывают сниженное в несколько раз значение относительно нормы Д Димера при беременности, женщину направляют к гематологу. При этом важно пройти соответствующее обследование, чтобы исключить возможные нарушения функционирования системы гемостаза.

Низкий показатель Д Димера может указывать на удлинение времени свертывания крови, что чревато возникновением тяжелых кровотечений при родах. Таким образом, в случае необходимости понадобится пройти соответствующее лечение.

Нормы Д Димера при беременности: ЭКО

При наличии экстракорпорального оплодотворения отслеживание уровня Д Димера приобретает особое значение. В таких случаях проводится искусственная стимуляция гормонами, подстегивающая яичники к созреванию нескольких фолликул.

Следует обратить внимание, что высокий уровень женских половых гормонов может провоцировать повышенное тромбообразование. Для мониторинга системы гемостаза с целью своевременного выявления тромбоза применяют анализы на Д Димер. Данный маркер продолжают также отслеживать и после оплодотворения.

После закрепления эмбриона в матке иногда отмечается резкий скачок показателя Д Димера, в норме он повышается плавно.

Источник: https://beremennuyu.ru/norma-d-dimera-pri-beremennosti

Д димер при беременности – норма по неделям: что это такое и каковы причины повышения

Во время беременности женский организм претерпевает большое количество гормональных изменений, которые необходимы для нормального развития ребенка в утробе матери. Однако не всегда данные изменения благотворно сказываются на самочувствии женщины.

Чтобы вовремя выявить ухудшения в здоровье беременной и правильно диагностировать возникшее заболевание, будущей матери необходимо регулярно сдавать различные анализы. Одним из них является Д-димер, позволяющий исключить наличие у женщины процесса тромбообразования, который нередко сопутствует беременности.

Полезная информация

Д-димер – это анализ крови, который помогает с высокой вероятностью выявить такие достаточно распространенные недуги, как тромбоз глубоких вен, эклампсию, преэклампсию и легочную эмболию.

Эти серьезные заболевания не только значительно ухудшают качество жизни их обладательницы, но и приводят к неприятным и нежелательным последствиям.

Данный анализ начали назначать беременным относительно недавно – в конце 90-х годов прошлого столетия.

Интересно! Что такое антимюллеров гормон: норма у женщин по возрасту

Дело в том, что во время вынашивания ребенка ощутимые изменения претерпевает кровеносная система. Из-за увеличения объема циркуляции крови могут образовываться тромбы, которые влекут за собой негативные последствия, как для будущей матери, так и для плода.

Д-димер – что это за элемент? Это составной компонент продуктов распада фибрина, который отвечает за процесс свертываемости крови. При выявлении во время исследования высокого показателя содержания в кровеносной системе данного элемента возникает подозрение на то, что в организме развивается заболевание, сопровождаемое образованием тромбов.

Обратите внимание! У здорового человека чаще всего показатель отрицательный.

Анализ назначается беременным при наличии следующих симптомов:

• Одышка или боль в груди, которая сопровождается ухудшением самочувствия и кровохарканьем.
• Острая боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе. Она может возникнуть в одной конечности или в обеих сразу.
• Отек, бледность или синюшность кожных покровов нижних конечностей.
• Боль непонятного происхождения в области нижней части живота, ощущение напряженного и твердого живота.
• Тремор верхних конечностей.
• Сильное повышение давления.

Пройти диагностику можно на любом сроке беременности в специализированных медицинских центрах. Перед тем как сдавать кровь, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

1. За двое суток до процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки и энергетики.
2. За день необходимо исключить прием жирной и острой пищи, курение, употребление кофе, чая, газированных напитков и прием медикаментозных средств, которые могут оказать какое-либо влияние на результат. Лучше всего поужинать не позднее 20:00 легким супом, приготовленным на овощном бульоне.
3. За сутки следует по возможности ограничить физические нагрузки, исключить стресс и волнения.
4. Процедуру необходимо проходить натощак до 11:00. При этом от последнего приема пищи должно пройти не менее 8-ми часов. Утром перед процедурой не рекомендуется пить воду.
5. Необходимо обязательно уведомить врача о приеме каких-либо медикаментозных средств.

Для определения уровня содержания Д-димера берется кровь из вены. В некоторых случаях может быть взята кровь из пальца.

Допустимая норма для беременных

В норме содержание Д-димера у среднестатистического человека не превышает показатель в 500 нг/мл.

Исключение составляют беременные женщины.

Дело в том, что во время интересного положения под действием гормонов в кровеносной системе наблюдается значительное изменение белкового состава.

В итоге полученный показатель может в несколько раз превышать указанную выше норму.

Д-димер при беременности норма по неделям

№	Результат, мкг/мл
1 – 12 неделя (включительно)	0-0,55
13 – 20	0,2-1,4
21 – 28	0,3-1,7
29 – 34	0,3-3
С 35 до родов	0,4-3,1

Показатель, который превышает установленную медиками норму у беременной, будет свидетельствовать о наличии проблем с нормальной свертываемостью крови.

Д-димер при беременности норма по неделям может в различных лабораториях отличаться, так как итоги исследования нередко осуществляются в разных единицах измерения.

Превышение нормы

При превышении допустимого показателя лечащий врач может дополнительно назначить будущей матери УЗИ вен, кардиограмму и коагулограмму. Повышенный показатель может не только свидетельствовать о наличии тромба, но и о других проблемах в организме.

Полученный результат часто бывает повышен при инфекционных и воспалительных процессах в организме, например, при тяжелом воспалении легких, серьезной травме, крупной гематоме и сильном ревматизме.

Также он нередко превышает норму при ожидании двойни или тройни.

Познавательно! Что такое гормон эстрадиол: норма у женщин

Причины повышения могут заключаться в таких серьезных и опасных недугах, как:

• Тяжелая сердечная недостаточность.
• Фибрилляция предсердий.
• Инфаркт миокарда.
• Развитие онкологии.
• Сепсис.
• Патология внутриутробного развития плода.
• Тяжелый токсикоз.
• Отслоение плаценты до предполагаемого срока родов.

При высоком содержании Д-димера в кровеносной системе возникает угроза жизни женщины.

Поэтому крайне важно вовремя обратиться к опытному специалисту и пройти необходимый курс лечения, направленный на устранения причины возникших в организме нарушений.

Как понизить Д-димер, если его повышение было связано с тромбообразованием?

Для этой цели назначается ряд медикаментозных средств – антикоагулянтов, призванных устранить нарушения образования фибрина.

К подобным препаратам относят Фраксипарин, Актовегин, Курантил и Реополиглюкин. При их регулярном приеме анализы постепенно приходят в норму. Однако прием данных лекарственных препаратов может спровоцировать кровотечение. Поэтому лечение обязательно следует проводить под наблюдением врача. Обычно лечение осуществляется в условиях стационара.

Результат ниже нормы

Во время нормальной беременности Д-димер плавно увеличивается. Однако в некоторых случаях у будущей матери наблюдается его понижение. Незначительное понижение не вызывает у врачей-специалистов никаких серьезных тревог. Поэтому чаще всего они не назначают никаких дополнительных диагностических исследований.

Если Д-димер намного ниже установленной нормы, то необходимо незамедлительно обратиться к гематологу. Что показывает низкий результат?

Он может быть связан с нарушениями в нормальной работе гемостаза и более длинной, чем у обычного человека, свертываемостью.

В результате при родах могут возникнуть обильные кровотечения, которые могут привести к летальному исходу.

Показатель может быть понижен при малых размерах тромба или неправильной подготовке к процедуре сдачи крови, например, когда женщина сдает анализ слишком поздно или рано.

При возникновении подозрения на ложноположительный или ложноотрицательный показатель, рекомендуется повторно пройти диагностическое исследование через сутки.

Результаты и ЭКО

Особое внимание необходимо обратить на Д-димер при ЭКО. Дело в том, что во время экстракорпорального оплодотворения осуществляется гиперстимуляции яичников, в результате чего значительно возрастает уровень гормонов. Это может вызвать процесс тромбообразования. Поэтому рекомендуется своевременно сдавать кровь, как до проведения процедуры ЭКО, так и после успешного оплодотворения.

Обратите внимание! При естественном оплодотворении Д-димер увеличивается плавно, а при ЭКО наблюдается его резкий скачок.

Будущей матери не стоит пугаться, так как это нормально при искусственном оплодотворении. Как правило, врачи назначают женщине после подсадки эмбрионов в матку лекарственные препараты, способные разжижать кровь.

Д-димер в норме при беременности значительно возрастает, так как в данный период происходит множество серьезных и важных изменений во многих системах женского организма. Чтобы контролировать его уровень, будущей матери рекомендуется регулярно сдавать кровь и посещать опытного врача-гинеколога.

Источник: https://beremenno.ru/diagnostika/d-dimer-pri-beremennosti-norma.html