Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита препаратами

Лечение ревматоидного артрита препаратами Селективные ингибиторы при артрите Препараты, используемые в терапии ревматоидного артрита Лекарства для лечения ревматоидного артрита Иммунодепрессанты при артрите Препарат Метотрексат из группы цитостатиков для лечения артрита

Современное лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения позволяет добиться ремиссии даже при тяжелом течении заболевания. С помощью правильно подобранной терапевтической схемы удается быстро купировать воспаление и предотвратить развитие осложнений. Лекарства от артрита относятся к группе сильнодействующих и имеют множество побочных эффектов, поэтому лечение проводят под постоянным контролем врача.

Особенности лечения

С 2009 года терапия ревматоидного артрита проводится в соответствии с международным Положением «Treat to Target» («Лечение до достижения цели»). Оно разработано экспертами из 25 европейских стран и представителями пациентов. В основу лечебной стратегии вошли следующие цели:

• купирование симптомов артрита;
• достижение клинической ремиссии или снижение активности процесса;
• предотвращение разрушений суставов и сохранение их функций;
• улучшение качества жизни и сохранение трудоспособности пациентов;
• профилактика осложнений.

На заметку!

Для реализации намеченных целей предусмотрен план ведения больных. В соответствии с документом острую стадию ревматоидного артрита следует лечить строго в стационаре. По ходу терапии нужно фиксировать любые изменения в состоянии и корректировать терапию.

После снятия острого воспаления показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение, а также ЛФК и диета. При длительной ремиссии врачебные осмотры должны проводиться не реже одного раза в 6 месяцев.

Схема терапии медикаментами нового поколения

Подбор лекарств для лечения ревматоидного артрита проводит врач. Он разрабатывает схему в соответствии с характером течения, стадией и формой заболевания.

Стандартный план предусматривает использование 3 основных групп препаратов. Это нестероидные противовоспалительные средства, базисные (антиревматические) лекарства и гормоны.

В списке лучших лекарств от ревматоидного артрита суставов:

• Кетонал;
• Вольтарен;
• Целебрекс;
• Мелоксикам;
• Делагил;
• Плаквенил;
• Сульфасалазин;
• Метотрексат;
• Циклоспорин;
• Лефлунамид;
• Пеницилламид.

Дополнительно назначают витаминотерапию и средства для улучшения обмена веществ.

Важно!

Самостоятельно изменять или отменять назначенную врачом схему не допускается. Также не следует совмещать препараты разных групп без консультации специалиста.

НПВС

Нестероидные препараты являются первоначальным звеном в лечении суставов при ревматоидном артрите. Эта группа средств эффективно купирует воспаление и снимает боль. По механизму действия НПВС делятся на селективные и неселективные (избирательные и неизбирательные).

Неселективные

Принцип лечения этими препаратами заключается в неизбирательном угнетении ферментов ЦОГ, ЦОГ 2. В результате приостанавливается образование арахидоновой кислоты, участвующей в процессах формирования медиаторов воспаления. Также средства воздействуют на болевые рецепторы и снижают порог чувствительности.

• Кетонал. Лекарство для терапии ревматоидного артрита с кетопрофеном. Обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Продается в форме таблеток, мази, свечей и уколов. Выпускается под названиями: Быструмкапс, Кетопрофен, Флексен, Артрум. Лечебная доза при артрите 0,3 г в сутки на 3 приема. Детям Кетонал нельзя назначать до 15 лет.
• Вольтарен. Таблетки и уколы от артрита с действующим веществом диклофенак. Таблетки назначают по 100 мг в сутки за один прием. Принимать Вольтарен следует во время еды. Лечение до 18 лет запрещено. Уколы делают в мышцу в дозе 75 мг раз в сутки, курс не более двух дней. Аналоги Вольтарена: Диклофенак, Ортофен, Диклак.

Важно!

Неизбирательные НПВС запрещены пациентам, страдающим геморроем и склонным к кровотечениям, а также людям злоупотребляющим алкоголем.

Селективные

В отличие от неизбирательных нестероидных средств, селективные ингибиторы не угнетают ЦОГ 1. Отзывы больных о лечении ревматоидных артритов селективными НПВС чаще положительные. Пациенты отмечают хорошую переносимость препаратов и отсутствие негативного воздействия на желудок.

• Целебрекс. Один из самых эффективных ингибиторов ферментов ЦОГ 2. Обладает мощным противовоспалительным действием и не вызывает раздражений желудка и кишечника. Применяется при терапии ревматоидного артрита с первых дней после диагностики. Действующее вещество Целебрекса целекоксиб. Он обладает анальгезирующими свойствами. Лечебная доза препарата 0,2 г не чаще 2 раз в день. При интенсивных болях в первые дни допускается пить по 0,6 г препарата в сутки.
• Мелоксикам. Селективное лекарство в уколах на основе мелоксикама. Мелоксикам—лидер среди нестероидных средств, имеющих продленный период действия. Он разрешен к применению в течение длительного времени. При ревматоидном артрите назначают инъекции по 15 мг в сутки за один раз. При улучшении состояния дозу снижают до 7,5 мг. Заменители: Мовалис, Амелотекс, Матарен.
• Найз. Препарат для лечения ревматоидных поражений суставов на основе нимесулида. Выпускается в таблетках и в форме геля. Быстро проникает в синовиальную жидкость и снимает боль и воспаление. Гель мажут на область суставов до 4 раз в день. Таблетки пьют в дозировке 100 мг утром и вечером. Аналоги: Нимулид, Нимесулид.

На заметку!

Нестероидные средства уже долгое время остаются неизменными помощниками в лечении суставов при ревматоидном артрите, но добиться ремиссии можно, только комбинируя их со специфическими препаратами.

Базисные средства

Это препараты, являющиеся основой схемы лечения артрита. Они не могут полностью остановить болезнь, но помогают купировать системный воспалительный процесс. Применение специфических лекарств осуществляется длительным курсом, иногда пожизненно. В базисную терапию ревматоидного артрита входят несколько фармакологических групп:

• иммунодепрессанты;
• хинолины;
• комплексообразующие противовоспалительные препараты (Пеницилламин и Сульфасалазин);
• золотосодержащие средства.

Источник: https://xnog.ru/meditsina/artrit/lechenie-artritov/lechenie-revmatoidnogo-artrita-preparatami/

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Ее распространенность достигает 0,5 — 2% от общей численности населения в промышленно-развитых странах. В этой статье рассмотрим медикаментозное лечение ревматоидного артрита.

Учитывая особенности течения болезни у конкретного пациента, лекарственные средства выбираются строго индивидуально, вероятность развития побочных эффектов, совместимость с другими препаратами и т.д.

Основными задачами в борьбе с ревматоидным артритом являются:

• Замедлить и приостановить системные проявления.
• Уменьшить на сколько возможно, проблемы с опорно двигательным аппаратом.
• Профилактика побочного действия лекарств.

Не стероидные противовоспалительные препараты.

Эти средства используются для уменьшения боли и воспаления в суставах, а также снятие отеков.

Противовоспалительные нестероидные средства не содержат гормонов, не вызывают серьёзных аномалий в виде сахарного диабета, гипертонии. Они представляют собой основу лечения ревматоидного артрита. Так как это хроническое заболевание и сопровождается ярким болевым синдромом, то принимать препараты приходится не коротким курсом, как рекомендуется, а месяцами. К ним относятся:

«Аэртал». Хорошо всасывается (поглощается) в желудочно-кишечном тракте. Наибольший эффект отмечается спустя 1 — 2 часа после приема.

Благодаря высокой активности, препарат устраняет болевой синдром, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов.

«Аркоксия».

 Селективный ингибитор ЦОГ — 2, в терапевтических концентрациях блокирует образование простогландинов и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие и сопровождается уменьшением выраженности клинических симптомов, связанных с воспалительным процессом, при этом отсутствует влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Преимущества заключаются в очень быстром достижении обезболивающего эффекта. Действие начинается через 20 — 30 минут.

«Найз».Данный препарат реже вызывает побочные эффекты.Хорошо нейтрализует утреннюю скованность и припухлость суставов.
Тормозит образование токсических веществ и обладает антиоксидантными свойствами. Максимальный эффект наблюдается через 1,5 — 2 часа. Побочные эффекты при приеме данного препарата: тошнота, диарея, изжога, боли в желудке, задержание жидкости и т.д.

Базисные препараты.

Средства базисной терапии действуют медленно, их эффект становится заметным не ранее, чем через 2 месяца после начала приёма. А общее улучшение наблюдается лишь спустя 6-8 месяцев. Однако именно эти препараты способствуют замедление темпа разрушения суставов. К ним относятся препараты сульфасалазин и метотрексат.

«Метотрексат» — пожалуй, лучший из лучших базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Он является модифицирующим имунно-депрессивным противоревматическим препаратом.

Снижает активность иммунной системы, которая может быть чрезмерно активна в некоторых случаях.

Метотрексат изменяет основной процесс болезни для ограничения или предотвращения повреждений суставов и инвалидности, а не просто лечит симптомы. 

Это долгосрочное медикаментозное лечение ревматоидного артрита, поэтому оно может составлять 3 — 12 недель, прежде чем вы начнете замечать улучшения. Если у вас от препарата есть серьезные побочные действия, то в этом случае незамедлительно обратитесь к врачу. В остальных случаях очень важно продолжать принимать препарат:

• Даже если он, кажется, не работает вначале.
• Даже когда ваши симптомы улучшаются (поскольку это поможет держать болезнь под контролем).

«Сульфасалазин»— антимикробные препараты, успешно применяемые в базисной терапии ревматоидного артрита. По силе лечебного действия сульфаниламиды совсем немного уступают «метотрексату».

Главным преимуществом этих препаратов перед остальными базисными препаратами является их хорошая переносимость — они почти не дают осложнений даже при долгом применении. При длительном приеме побочные эффекты развиваются только у 15-30% больных, и эти побочные эффекты практически никогда не бывают тяжелыми.

Недостаток сульфаниламидных препаратов это медленное развитие их лечебного эффекта. Некоторое улучшение состояния при лечении этими препаратами обычно отмечается лишь после трех месяцев терапии, а «пик формы» достигается спустя 6-12 месяцев от начала лечения.

Лучший эффект наблюдается при одновременном приёме нескольких средств базисной терапии, которые назначает врач.

Наружная терапия: крема с НПВП для снятия болевого синдрома, мази (вольтарен — гель, фастум — гель и др.).

 Они действуют не так эффективно, так как кожа пропускает не более 5-7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта.

Но зато эти мази почти никогда не вызывают тех побочных эффектов, которые случаются от внутреннего применения не стероидных противовоспалительных средств. То есть они практически безвредны.

Ингибиторы Янус-киназы.

Ваш доктор может назначить эти препараты, если НПВП или биологические препараты не работают для вас. Эти препараты влияют на гены и активность иммунных клеток в организме. Они помогают предотвратить воспаление и прекратить повреждение суставов и тканей.

Ингибиторы, связанные с Янус-киназы, включают:

• Тофацитиниб.
• Барицитиниб.

Барицитиниб — это новый препарат, который тестируется. Исследования показывают, что это работает для людей, которые не имеют успеха с НПВП.

Более распространенные побочные эффекты этих препаратов включают:

• Головная боль.
• Инфекции верхних дыхательных путей, такие как инфекции пазухи или простуда.
• Заложенный нос.
• Насморк.
• Больное горло.
• Понос.

Ацетаминофен.

Ацетаминофен доступен без рецепта. Он поставляется как пероральный препарат и ректальный суппозиторий. Другие препараты намного эффективнее при уменьшении воспаления и лечении боли в РА. Это связано с тем, что ацетаминофен может лечить от легкой до умеренной боли, но он не обладает противовоспалительной активностью. Это означает, что он не очень хорошо подходит для лечения РА.

Этот препарат несет риск серьезных проблем с печенью, включая печеночную недостаточность. Вы должны принимать только один препарат, который содержит ацетаминофен за один раз.

Медикаменты на основе биологических агентов

На смену устаревшим препаратам, которые имели множество побочных действий и медленно работали, пришли средства нового поколения — биологические агенты.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита, произведенные генной инженерией основаны на принципе подавления выработки клеток цитоклинов.

 Цитокины – это подобные гормонам специфические белки, которые синтезируются различными клетками в организме: клетками иммунной системы, клетками крови, селезенки, вилочковой железы, соединительной ткани и другими типами клеток.

Их главное преимущество состоит в том, что они влияют лишь на одну группу компонентов иммунной системы, не вмешиваясь во все прочие механизмы. Биологические агенты позволяют получить положительные результат намного быстрее, примерно через несколько недель после начала приема, а эффект от них более выражен.

Причины ревматоидного артрита

Конкретная причина ревматоидного артрита еще не определена, несмотря на десятилетия медицинских исследований. Хотя мы не знаем конкретно, что вызывает ревматоидный артрит, мы знаем, что это результат аутоиммунного расстройства. Аутоиммунное расстройство появляется, когда иммунные клетки начинают атаковать тело.

В случае ревматоидного артрита, тело атакует свою здоровую ткань сустава, называемую синовиальной оболочкой. Синовиальная сумка — это то, что производит прозрачное жидкое вещество, известное как синовиальная жидкость.

Эта жидкость смазывает здоровые суставы и придает хрящам и костям питание, необходимое для того, чтобы оставаться эффективным и мобильным.

После того, как аутоиммунное расстройство вызвано ревматоидным артритом, производятся антитела, и они продолжают атаку. Антитела выделяют химические вещества, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки, препятствующие ее способности вырабатывать синовиальную жидкость. Чем меньше жидкости, тем больше суставов становятся жесткими и неподвижными.

По мере того как синовиальная оболочка становится толще без смазки жидкости, хрящ сустава может разрушать и со временем ослаблять соединительную ткань между костями. Как только хрящ разрушен, связки, которые соединяют его с костью, также начинают ослабевать. И также воздействует на сухожилии, соединяющие кости с мышцами.

Когда связки и сухожилия ослабевают, они больше не могут держать суставы в форме, потому что они растянуты. Это может привести к серьезной потере конфигурации, что соединение в этом случае может быть полностью разрушено.

 Существует несколько факторов из-за которых скорей всего развивается эта болезнь:

• Стрессы, переутомление, депрессивное состояние.
• Генетическая предрасположенность.

Считается, что вероятность заболеть гораздо выше, если у близких родственников наблюдались случаи ревматоидного артрита.

А также если у пациентов есть особые антигены, определенного типа HLA-27, HLA-DP4 и др.

• Инфекции (вирус краснухи, гепатита, грипп, ангина и др.).
• Чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы ревматоидного артрита

Еще до появления выраженных клинических симптомов поражения суставов отмечаются:

• Слабость.
• Мышечные боли.
• Потливость.
• Скованность суставов.

Общие признаки:

• Утомляемость.
• Небольшое повышение температуры тела.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Снижение веса.
• Появляются боли в суставах.
• Возникает утренняя скованность суставов (более 1 часа).
• Опухание суставов.
• Увеличенная СОЭ.
• Наличие ревматоидных подкожных узелков на разгибательных  или выступающих поверхностях вблизи суставов.
• Присутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора (не во всех случаях).

Поражение суставов.

Закономерное симметричное поражение суставов (например, поражаются правый и левый плечевые суставы).

Боль в суставах характеризуется рядом признаков:

• Боль носит воспалительный характер.
• Постоянная.
• Ноющая.
• Боль может усиливаться к вечеру (волнообразный характер).
• Устраняется при приеме НПВП (противовоспалительные препараты).

Диагностика

• Врачебный осмотр.
• Общий анализ крови (ОАК).
• Биохимический анализ крови.
• Рентгенограмма суставов.
• Ревматоидный фактор в крови.
• Тест на наличие антцитруллиновых антител.
• Антинуклеарные антитела.
• Анализ синовиальной жидкости (содержащейся в полости сустава).

 Причины аутоиммунных заболеваний.

Источник: https://zdorsustav.ru/revmatoidnyj-artrit-lechenie.html

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения

» Болезни » Артриты » Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения

1484 0

Ревматоидный артрит (РА) – системная патология, при которой поражаются, как правило, периферические мелкие суставы. Исходя из того, что болезнь протекает с разрушением ткани суставов и характеризуется прогрессирующим течением, лечение ревматоидного артрита проводят комплексно, то есть, используя самые современные методы терапии и препараты нового поколения.

Основные задача при лечении РА

Ревматоидный артрит поражает в первую очередь мелкие суставы. Основные симптомы заболевания выражаются в деформации пораженной области, ограничении подвижности, возникновении болевого синдрома.

Большинство больных утрачивают способность вести привычный образ жизни и трудовую деятельность. Почти 75% из них врачи ставят инвалидность уже на шестой год после возникновения первых симптомов болезни.

Насколько длительным будет лечение заболевания в том или ином случае сразу сказать невозможно. Одно можно с точностью отметить, что перерывы в лечении и несоблюдение рекомендаций лечащего врача максимально отсрочат желаемое выздоровление. Основными задачами, которые ставят врачи при лечении болезни, являются:

• избавить больного от болевого синдрома, отечности, общего недомогания;
• вернуть подвижность пораженным суставам;
• предупредить деформацию и дальнейшее разрушение суставов;
• увеличить продолжительность и качество жизни;
• продлить сроки ремиссии.

Для достижения таких целей при лечении ревматоидного артрита назначают средства нового поколения, а также стандартные, проверенные временем препараты.

Современное медикаментозное лечение

Наиболее распространенными препаратами нового поколения, которые назначают для лечения ревматоидного артрита, являются иммуномодуляторы и биологические агенты.

Основная задача иммуномодуляторов – уменьшение интенсивности и дальнейшая остановка прогрессии воспалительного процесса, что достигается посредством подавления объема лейкоцитов, снижая их активную жизнедеятельность. Одним из таковых препаратов можно назвать Метотрексат, который используют в лечении заболевания как у взрослых, так и у детей.

Если ранее Метотрексат комбинировали с Преднизолоном, то на сегодняшний день такое взаимодействие препаратов не практикуют, назначая иное лекарственное средство – Лефлуномид, который также оказывает иммуносупрессирующее действие и назначает единоразово. В некоторых случаях принимают в комбинации Метотрексат и Метипред. Препараты даже в связке достаточно хорошо переносятся организмом.

Биологические агенты необходимы при тяжелом развитии РА, то есть в том случае, когда в патологический процесс вовлечены более 5 суставов, а также, если стандартное медикаментозное лечение крайне неэффективно. Основное отличие биологических препаратов от базисных медикаментов – быстрое действие.

Биологические препараты нового поколения приносят выраженное облегчение общего состояния пациента примерно через неделю после начала их применения. В некоторых случаях достичь значительного уменьшения выраженности симптомов артрита можно уже через 2-3 дня.

По своей эффективности агенты можно сравнить с медикаментами, которые применяют в интенсивной терапии. Как правило, биологические средства назначают в комплексе с базовыми, что способствует усилению лечебного эффекта. В данном случае можно добиться быстрого замедления прогрессирования воспалительного процесса, чего нельзя достигнуть с помощью базовой терапии.

Наиболее распространенными биологическими агентами, применяемыми в лечении ревматоидного артрита, являются:

1. Ремикейд. Прием данного препарата способствует устранению воспалительного и эрозивного процесса в суставе, замедлению уменьшения суставной щели. На момент терапии биологическим агентом и в течении 6 месяцев после окончания его применения женщинам рекомендовано использовать надежные противозачаточные средства. Это необходимо по причине того, что препарат патологическим образом воздействует на иммунитет плода, вызывая необратимые последствия.
2. Кинерет. Лекарственное средство назначают при тяжелом течении болезни.
3. Энбрел. Медикамент помогает подавить воспалительный процесс и добиться стойкой ремиссии заболевания как на первых, так и на последних стадиях.
4. Хумира. Используется для лечения артрита средней и тяжелой формы, сочетается с приемом базисных противовоспалительных средств.

По данным многочисленных исследований следует, что почти у трети пациентов была достигнута стойкая ремиссия после лечения биологическими агентами.

Стандартная терапия

Сразу после постановки диагноза врач назначает стандартное медикаментозное лечение ревматоидного артрита, которое заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, хондропротекторов и базисных препаратов. Прием такого комплекса лекарств позволяет:

• уменьшить, а то и устранить симптоматику патологии;
• предотвратить разрушение суставной ткани;
• достигнуть стойкой и длительной ремиссии;,
• увеличить продолжительность жизни и ее качественные показатели.

Так как лечение РА должно быть комплексным, совместно с приемом медикаментов необходимо и соблюдение правильного рациона питания, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Какой метод физиотерапии будет наиболее эффективен в том или ином случае, определяет врач на основании таких сведений:

• разновидность и характер течения заболевания;
• его тяжесть;
• имеющиеся противопоказания;
• возраст человека.

Может понадобиться применение электрофореза, фонофореза, магнитотерапии, мануальной терапии, ультрафиолетового облучения, бальнеотерапии.

Неотъемлемой частью физиотерапевтического лечения является лечебно-физкультурный комплекс. В наиболее тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС назначают, чтобы устранить болевой синдром и уменьшить воспалительный процесс в области пораженных суставов. Сразу стоит отметить, что анальгетики, как правило, являются бездейственными при развитии патологии на последних стадиях.

Наибольшая эффективность лекарств данной группы наблюдается на начальном этапе протекания заболевания. Заметное улучшение происходит уже на 2-3 сутки лечения.

Чтобы достичь стойкого эффекта, терапия нестероидными средствами должна быть систематической, то есть осуществляться ежедневно.

В том случае, если ревматоидный артрит протекает на средней или тяжелой стадии, необходим прием более сильных препаратов, например, таких, как Пироксикам, Индометацин и др.

Помимо высокой эффективности, подобные средства негативно влияют на желудочно-кишечный тракт, мочевыделительную систему, сердце. Выведение из организма происходит дольше.

Из побочных симптомов стоит отметить следующие: желудочное или кишечное кровотечение, нарушение процесса мочеиспускания, сердечного ритма и др.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоидные препараты обладают большей эффективностью, нежели нестероидные противовоспалительные средства. Именно по этой причине их назначают на запущенных стадиях развития патологии. Зачастую, медикаменты данной группы применяют одновременно с базисными препаратами.

Благодаря гормональным средствам можно снять воспалительный процесс и притормозить разрушение костной ткани. Несмотря на эффективность, возможно появление побочной симптоматики:

• стероидного сахарного диабета;
• остеопороза;
• медикаментозного синдрома Кушинга;
• нарушения функционирования ЖКТ;
• кровотечения в желудке.

Часто назначаемыми препаратами из группы глюкокортикоидов являются: Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон и др.

Базисные средства

Такие препараты разделяют на средства 1 и 2 ряда. Первый вид лекарственных средств назначают чаще всего, ведь таковые имеют лучшую переносимость и большую эффективность. Благодаря базисным препаратам 1 ряда можно быстро подавить эрозивный процесс в суставе.

Лекарства 2 ряда необходимы для лечения ревматоидного артрита, если препараты 1 ряда неэффективны или плохо переносятся организмом.

К базисным средствам относят следующие:

1. Соли золота: Ауранофин, Криназол и др. Помимо высокой эффективности при ревматоидном артрите эти препараты становятся причиной возникновения побочных симптомов: воспалительного процесса в области слизистых рта, аллергических высыпаний, нарушения функционирования кроветворной системы и почек.
2. Антималярийные лекарства: Плаквегил, Делагил и др. За счет медленного действия средства необходимо принимать на протяжении длительного периода, который определяется лечащим врачом. Назначают в том случае, если иные базисные средства неэффективны.
3. Сульфасалазин. Обладает противомикробным действием, но меньшей эффективностью, чем вышеперечисленные базисные препараты. В редких случаях возникает побочная симптоматика: аллергическая реакция на кожном покрове, нарушение стула.
4. Пеницилламин. Обладает повышенной токсичностью и во многих случаях становится причиной возникновения осложнений.

Существует множество лекарственных средств, действие которых направлено на лечение РА, но наибольшей эффективностью обладают именно препараты нового поколения, с помощью которых можно добиться замедления и дальнейшей остановки прогрессии болезни. РА необходимо лечить комплексно, ведь только так можно добиться скорейшего выздоровления.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/artrity/lechenie-revmatoidnogo-artrita-preparatami-novogo-pokoleniya.html

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения

Ревматоидный артрит относится к наиболее распространенным заболеваниям суставов. Эта болезнь носит системный аутоиммунный характер и тяжело поддается лечению. Болеют преимущественно люди старшего возраста, при отсутствии адекватной терапии заболевание приводит к тяжелым осложнениям инвалидизирующего характера.

Очень остро стоит вопрос выбора адекватной терапии такой болезни, как ревматоидный артрит, лечение должно проводиться в постоянном режиме и под контролем специалиста.

Лечение ревматоидного артрита

Можно ли вылечить ревматоидный артрит? Очень сложно подобрать оптимальный режим терапии ревматоидного артрита, лечение должно включать как медикаментозные, так и немедикаментозные мероприятия. Ревматолог подбирает комплексный режим терапии, включающий следующие принципы лечения ревматоидного артрита:

1. Адекватную базисную терапию.
2. Симптоматические препараты.
3. Лечебную гимнастику.
4. Изменение образа жизни и диету.
5. Ортопедические средства.
6. Массаж и физиопроцедуры.
7. Санаторно-курортное лечение.

Необратимые деформации суставов лечатся только оперативным путем.

То, чем лечить ревматоидный артрит, должен подбирать специалист. Сегодня проблемой лечения занимаются врачи ревматологи, на прием к которым пациент должен попасть как можно скорее.

Препараты

Лечение при ревматоидном артрите серьезно изменяет жизнь человека. Необходимо подстраиваться под новые привычки, регулярно выполнять гимнастику, менять свой рацион.

Однако самые серьезные трудности связаны с подбором лекарственной терапии. При лечении ревматоидного артрита применяют различные группы средств, которые можно разделить на несколько категорий:

1. Симптоматические средства – купируют воспаление и боль. Должны применяться короткими курсами только в период высокой активности болезни. К этим препаратам относятся НПВС и глюкокортикостероиды.
2. Базисная терапия ревматоидного артрита – включает применение цитостатиков. Раньше для этих целей также использовали препараты золота. Принимается постоянно и помогает избежать обострений и замедлить деструктивный процесс.
3. Биологическое лечение ревматоидного артрита – наиболее новые препараты, представляющие собой моноклональные антитела. Дорогостоящее, но эффективное лечение. Применяется при неэффективности базисных средств.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита может осуществляться с помощью самых различных средств. Постараемся разобраться в нюансах применения каждой группы лекарств.

Симптоматические средства

Описываемое нами заболевание носит системный характер и включает не только артрит, ревматоидныйпроцесс может поражать и другие органы. В этом случае необходимы лекарства, снимающие воспаление.

Симптоматические препараты при ревматоидном артрите преследуют сразу несколько целей. Эти препараты позволяют:

• Снизить активность воспалительного процесса.
• Эффективно уменьшить боль и скованность в суставах.
• Снять другие симптомы воспаления – отечность, покраснение, ограничение подвижности.
• Купировать некоторые внесуставные проявления болезни – лихорадку, плеврит, перикардит.

Применять симптоматические средства можно в виде таблеток, мазей или уколов. Выбор лекарственной формы зависит от степени тяжести, вида пораженных суставов, а также наличия или отсутствия внесуставных проявлений.

Симптоматические лекарства от ревматоидного артрита – это почти всегда нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Также для купирования симптомов на высоте воспаления можно применять глюкокортикостероиды, которые раньше относили к базисным препаратам.

Важно помнить, что симптоматические средства не влияют на прогноз, не уменьшают темпов прогрессирования болезни и не снижают частоту обострений. Именно поэтому такие лекарства назначают только короткими курсами.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – очень большая группа препаратов, которые относятся к различным химическим соединениям. Объединяются средства общим механизмом действия:

• Лекарства попадают в очаг воспаления и связываются с ферментом – циклооксигеназой.
• Они блокируют это вещество и препятствуют его работе.
• Из-за этого не синтезируются новые медиаторы воспаления.
• Активность воспалительного процесса падает, симптомы исчезают.

Все препараты из этой группы способны вызывать побочные эффекты, поэтому их применяют с большой осторожностью. К нежелательным лекарственным реакциям относятся:

1. Поражение слизистой оболочки желудка с формированием язв.
2. Диспепсия, тошнота, рвота, диарея.
3. Угнетение различных ростков кроветворения.
4. Токсическое действие на почки и печень.
5. Поражение сердечно-сосудистой системы.

Для сведения к минимуму перечисленных побочных явлений были разработаны особые нестероидные препараты, которые называют селективными:

• Нимесулид.
• Мелоксикам.
• Целекоксиб.
• Эторикоксиб.

Эти лекарства вызывают меньше побочных эффектов. Чтобы еще снизить их негативное влияние на желудок, применяют одновременно ингибиторы протонной помпы – омепразол, пантопразол, эзомепразол.

Применять НПВС нельзя при наличии противопоказаний:

1. Гиперчувствительность к компонентам средства.
2. Аспириновая астма и другие формы аллергии на нестероидные препараты.
3. Кровотечение из язв ЖКТ.
4. Воспалительные заболевания кишечника.
5. Нарушение свертываемости крови.
6. Сердечная недостаточность.
7. Тяжелые болезни печени и почек.
8. Беременность и лактация.

Нестероидные лекарства выпускаются в самых разнообразных лекарственных формах. При эффективности наружных средств применять таблетки и уколы системно не требуется.

Глюкокортикостероиды

Другая группа противовоспалительных средств, применяемых для купирования симптомов артрита – глюкокортикостероиды. Эти средства являются аналогами наших собственных гормонов, синтезируемых надпочечниками.

Они эффективно снимают воспаление как при системном применении (уколы и таблетки), так и при местном – гели и мази, внутрисуставные инъекции.

Раньше кортикостероиды применялись для базисной терапии артрита, но на сегодняшний день от такой стратегии постепенно отказываются. Это связано с большим количеством побочных эффектов. Наиболее популярный препарат из этой группы преднизолон способен вызвать такие нежелательные реакции:

• Задержка натрия и воды в организме, отеки, увеличение массы тела.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Повышение артериального давления.
• Тромбозы.
• Мышечная слабость.
• Остеопороз.
• Стероидные язвы желудочно-кишечного тракта.
• Различные симптомы диспепсии.
• Психические расстройства.
• Иммунодефицит и развитие инфекционных заболеваний.
• Общая слабость.
• Кожные инфекции.

Именно поэтому преднизолон системно при ревматоидном артрите применяют для купирования воспаления. Стоит оговориться, что иногда стероиды используют и в виде базисных средств при следующих ситуациях:

1. Цитостатики не достигают необходимого эффекта.
2. Нет возможности использовать биологические препараты.

Преднизолон и его аналоги не применяют при:

• Активных инфекциях.
• Заболеваниях желудочно-кишечного тракта в периоде обострения.
• Инфаркте миокарда.
• Хронической сердечной недостаточности.
• Надпочечниковой недостаточности.
• Сахарном диабете.
• Гипертонической болезни.
• Почечной и печеночной недостаточности.

Препарат преднизолон используется системно. Перечисленных побочных явлений можно избежать, применяя его аналоги в виде внутрисуставных инъекций – Дипроспан, дексаметазон.

Их используют при выраженном воспалении в крупном сустав, они эффективно купируют симптомы, но обладают деструктивным эффектом.

Базисные препараты

Ключевую роль в терапии болезни сегодня имеют базисные препараты, устраняющие артрит, как лечить заболевание этими средствами, знают врачи ревматологи.

Независимо от химического строения все базисные препараты обладают следующими характеристиками:

1. Курс лечения занимает неопределенно долгий срок.
2. Лекарства применяются постоянно в достаточно небольшой дозе.
3. Длительный прием препаратов эффективно воздействует на прогноз и активность болезни.
4. Симптомы купируются постепенно, спустя несколько месяцев после начал применения.
5. При неэффективности одних лекарств от артрита, врач старается назначить аналоги.
6. На фоне длительного приема базисных средств суставной синдром уменьшается, а системные явления должны полностью исчезнуть.

На сегодняшний день основу базисной терапии составляют цитостатики (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин). Раньше для этой цели широко использовались препараты золота и описанные выше глюкокортикостероиды.

Цитостатики

Метотрексат сегодня признан препаратом первой линии для лечения ревматоидного артрита. Дозировку лекарства устанавливает врач и увеличивает её постепенно до достижения наиболее приемлемой. Таблетки и уколы метотрексата применяются один раз в неделю, а через 24 часа от приема используется фолиевая кислота во избежание побочных эффектов препарата.

Метотрексат и другие цитостатики подавляют активность иммунной системы, не дают лейкоцитам активно делиться и вырабатывать антитела. Этот механизм позволяет купировать воспаление, но приводит к появлению неприятных побочных эффектов:

1. Поражение центральной нервной системы, головокружение и слабость.
2. Анемия, подавление образования лейкоцитов и тромбоцитов. Геморрагические явления.
3. Лекарственный пневмонит и фиброз легких.
4. Поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
5. Нефропатия, нарушение функции печени.
6. Иммунодефицит и присоединение инфекций.
7. Аллергические реакции.
8. Повышение температуры тела.

При появлении перечисленных эффектов врачи стараются заменить метотрексат на аналоги – лефлуномид и сульфасалазин. Однако эти препараты менее эффективно снимают активность ревматоидного процесса.

Применять метотрексат нельзя при наличии следующих состояний:

• Аллергия на препарат.
• Имеющийся иммунодефицит.
• Снижение гемоглобина ниже нормы.
• Лейко- и тромбоцитопения.
• Лейкозы – онкологические заболевания крови.
• Тяжелые болезни печени и почек.

Препараты золота

Аналогом цитостатической терапии является применение лекарств на основе золота – ауротиомалата и ауротиоглюкозы. Эти лекарства были синтезированы еще в начале 20 века и раньше широко применялись для терапии артрита, но были вытеснены практически полностью с началом лечения метотрексатом.

На сегодняшний день лекарства могут применяться в редких ситуациях и при отсутствии побочных явлений, которые встречаются у трети пациентов:

• Сыпь на коже и слизистых.
• Язвенное поражение слизистой ротовой полости.
• Выпадение волос.
• Подавление всех ростков кроветворения.
• Нейропатии.
• Воспаление плевры.
• Поражение почек и печени.

Лекарства применяются почти исключительно парентерально – в виде внутримышечных инъекций. Ждать быстрого эффекта после начала лечения не стоит. Как и другие базисные средства, препараты золота начинают действовать спустя 2-6 месяцев.

Существует препарат для приема внутрь – Ауранофин. Это лекарство менее эффективно, чем парентеральные формы, но реже вызывает тяжелые осложнения. В дополнение к перечисленным реакциям, после приема препарат могут возникать тошнота, поносы и снижение аппетита.

Препараты золота могут быть назначены только врачом ревматологом. Специалист должен рассмотреть применение других, более эффективных средств, и только после этого применять эти лекарства.

Биологические генно-инженерные препараты

Многие ученые на сегодняшний день пытаются найти более эффективные способы лечения такой болезни, как ревматоидный артрит, препараты нового поколения называются биологическими генно-инженерными средствами.

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита относятся к различным химическим группам, но чаще представляют собой моноклональные антитела. Они имеют довольно сложный механизм действия, который до сих пор изучается врачами и учеными.

Биологические агенты в лечении ревматоидного артрита обладают следующими свойствами:

1. Применяются парентерально. Чаще в виде подкожных или внутривенных инъекций.
2. Действуют длительно. Инъекции осуществляют короткими курсами, после чего делают длительный перерыв.
3. Эффективно снимают симптомы любых ревматических заболеваний, включая ревматоидный артрит.
4. Очень хорошо переносятся, крайне редко вызывают побочные реакции.
5. Обладают крайне высокой стоимостью. Пациенты редко могут позволить себе эти препараты, поэтому местные органы здравоохранения часто оплачивают такое лечение определенным категориям больных.

Примеры лекарств из этой группы: адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб. Эти лекарства могут применяться вместе с метотрексатом при необходимости.

Эффективность лечения

Для того чтобы решить вопрос об изменении проводимой терапии, врачи всегда оценивают активность заболевания до и после лечения. Для этого существует специальный показатель DAS-28, улучшение которого является одним из критериев успешной терапии.

Ремиссию врач устанавливает при следующих ситуациях:

• Низкий показатель по DAS-28.
• Число болезненных и припухших суставов не более одного.
• Низкий уровень C-реактивного белка.
• Пациент оценивает свое состояние, как удовлетворительное.

Данные показатели могут говорить об успешности проводимого лечения. Если они не достигаются, необходимо продолжать подбор эффективной терапии болезни.

Источник: http://MoySkelet.ru/bolezni/artrit/revmatoidnyj-artrit-lechenie.html