Риногенный гнойный менингит

Хронический отит, как частая причина тяжелого менингита

Отогенный менингит, или острое воспаление оболочек головного мозга, – опасное заболевание, протекающее с повышением внутричерепного давления и образованием гнойного экссудата.

Заболевание может диагностироваться в любом возрасте, и его основной причиной становится воспалительный процесс, локализующийся в ухе. Течение патологии достаточно тяжелое, и без отсутствия специализированной медицинской помощи последствия могут быть очень серьезными.

Менингит может возникать в результате отита

Причины заболевания

Единственной причиной отогенного менингита становится хронический воспалительный процесс со стороны среднего уха – острые воспаления практически не вызывают такого осложнения, как отогенный менингит.

Исключение составляют дети, в особенности груднички, что связано с возрастной анатомией. Этот процесс может быть лабиринтогенным и тимпагенным.

При первом варианте воспалительный процесс проникает в субарахноидальное пространство из внутреннего уха.

Кроме этого, воспалительный процесс в состоянии разрушать костную ткань, что провоцирует образование новых отверстий, через которые к оболочкам мозга легко проникает воспаление.

Риногенный менингит имеет схожие пути распространения, но воспаление проникает уже из носовых пазух.

Если человек знает о хроническом отите, и при этом внезапно чувствует ухудшение общего состояния, появление сильных головных болей, светобоязни, тошноты – следует немедленно обращаться к врачу, поскольку последствия менингита могут привести к инвалидности и смерти.

Проявления отогенного менингита

Развивающийся менингит характеризуется тремя группами симптомов, выраженность которых может быть различна:

1. Общие.
2. Очаговые.
3. Менингеальные.

Общие симптомы

Состояние пациента при остром процессе тяжелое. Положение человека вынужденное – на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Сознание часто нарушено – наблюдается его помутнение, иногда бред.

В ряде случаев отмечается нарастающее психомоторное возбуждение, резко сменяющееся сонливостью. Отогенный, как и риногенный, менингит протекает на фоне повышенной до 38-40 градусов температуры тела.

Общая симптоматика может быть выражена и менее интенсивно. Пациента может беспокоить умеренная головная боль, головокружения, слабость. Подъема температуры может не отмечаться, либо ее значения не превышают 37-37,5 градусов.

Такое течение отогенного менингита часто наблюдается в пожилом возрасте, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у беременных женщин.

При внешнем осмотре отмечается бледность кожи, учащенное дыхание, язык обложен белым налетом, сухой.

Очаговые симптомы

Отогенный менингит может провоцировать развитие очаговой симптоматики, связанной с поражением тканей головного мозга и нервных окончаний.

В том случае, когда развивается поражение коры головного и рогов спинного мозга, четко проявляются симптомы Бабинского, Гордона и Россолимо. Могут поражаться глазодвигательные нервы.

Осмотр глазного дна может выявить небольшую гиперемию диска зрительного нерва, а также его смазанные границы и расширенные вены.

Менингеальные симптомы

Техника выявления менингеальных знаков

К ним относятся следующие:

• головные боли различной интенсивности;
• ригидность мышц затылка;
• симптомы Кернига и Брудзинского;
• общая гиперестезия.

Симптомы могут усиливаться при движении, воздействии яркого света, громких звуках.

Диагностика

Распознать отогенный или риногенный менингит не так легко. Одним из главных исследований является анализ ликвора, получаемого при спинномозговой пункции.

При наличии воспалительного процесса в нем снижается количество сахара и хлоридов, при одновременном повышении количества клеточных элементов.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости позволяет выявить возбудителя отогенного менингита – это позволяет врачу выбрать эффективный антибактериальный препарат.

Для диагностики имеет значение и оценка текущего состояния пациента, внешний осмотр, сбор анамнеза. Так, наличие воспалительного процесса в придаточных пазухах, имеющееся в анамнезе, дает возможность подозревать риногенный менингит.

Отогенный менингит часто приходится дифференцировать от туберкулезного, эпидемического и серозного вирусного процесса.

Определенные трудности для диагностики представляет слишком широкое использование антибактериальных препаратов, которые во многом маскируют симптоматику.

Первая помощь и лечение

Лечение менигита должно проводится в условиях стационара

В качестве первой помощи, оказываемой на догоспитальном этапе, можно отметить мероприятия, направленные на поддержание стабильной деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уменьшение выраженности болевого синдрома. Все пациенты с подозрением на отогенный менингит в обязательном порядке подлежат госпитализации в стационар. Основу лечения составляет срочная, часто хирургическая санация первичного очага воспаления в ухе.

Самостоятельное «назначение» антибиотиков при подозрении на менингит может закончиться печально. В том случае, если патогенная флора окажется резистентной к препарату, он окажется полностью неэффективным. Это существенно осложнит течение заболевания, а также затянет оказание врачебной помощи.

Назначается антибактериальная терапия – она начинается еще до получения результатов посева на чувствительность и проводится антибактериальными препаратами с широким спектром.

Элиминация очага инфекции является обязательной, поскольку в противном случае невозможно исключить постоянное поступление патогенной флоры в ткани мозга.

Операция необходима еще и потому, что очень часто сам менингит является не последним осложнением воспалительного процесса в среднем ухе. При операции нередко обнаруживаются абсцессы (суб- или экстрадуральные) или тромбозы.

Важно, что ЛОР-осмотр часто не дает полного представления о тяжести процесса, развивающегося в головном мозге. Оперативное вмешательство проводится на височной кости, с обязательным обнажением твердой мозговой оболочки.

Осложнения и прогноз для пациента

Прогноз заболевания зависит от своевременности и адекватности лечения

Прогноз при отогенном менингите, при своевременно начатом лечении благоприятный. Арсенал антибактериальных средств, которые в состоянии эффективно блокировать развитие патогенной флоры делает лечение достаточно простым и быстрым.

Сложности могут возникать при попытках самолечения и позднего обращения за специализированной помощью.

В качестве возможных осложнений гнойного воспаления мозговых оболочек можно отметить слабоумие, двигательные и зрительные нарушения – все они могут сохраняться длительное время после того, как удается справиться с менингитом.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/otogennyj-meningit.html

От ринита до абсцесса мозга: риногенные внутричерепные осложнения

Воспалительные процессы носовой полости  и околоносовых пазух являются достаточно часто встречающимся явлением среди населения планеты, затрагивающим представителей абсолютно разного возраста и пола.

Такие заболевания при своевременном их выявлении и эффективной комплексной терапии достаточно быстро и успешно излечиваются, возвращая пациента к привычному образу жизни.

В обратном случае инфекционные процессы носа и носовых пазух могут приводить к возникновению серьезных риногенных внутричерепных осложнений, так как структуры носа расположены в непосредственной близости к мозгу. Краткую информацию об основных риногенных внутричерепных осложнениях предоставляет estet-portal.com.

Причины возникновения риногенных внутричерепных осложнений

Проникновение инфекционного агента из носовой полости и околоносовых пазух в череп происходит несколькими путями: контактным, лимфогенным, гематогенным и периневральным. Выделяют несколько основных причин возникновения риногенных внутричерепных осложнений:

• анатомические особенности строения носа: структуры носа и околоносовые пазухи находятся в непосредственной близости к содержимому черепной коробки;
• сосудисто-нервные связи: вены носовой полости имеют анастомозы с пещеристым синусом и венозными сплетениями твердой мозговой оболочки;
• лимфатические связи: лимфатическая сеть носовой полости имеет сообщения с субарахноидальным пространством головного мозга.

Риногенный гнойный менингит: симптомы и лечение

Риногенный гнойный менингит является одним из наиболее часто встречающихся риногенных внутричерепных осложнений.

Это воспаление оболочек головного мозга, которое развивается как результат распространения инфекционного агента из носовой полости и околоносовых пазух в полость черепа. Заражение чаще всего происходит контактным путем.

Клинически заболевание проявляется симптомами интоксикации организма: тошнотой, рвотой, головной болью. Значительно повышается температура тела, могут возникать судорожные приступы, потеря сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек положительные.

Пациенту показано проведение срочного оперативного вмешательства в виде радикальной операции на околоносовых пазухах с обнажением мозговой оболочки, параллельно с этим проводится противовоспалительная, антибактериальная, дегидратационная терапия.

Экстрадуральный абсцесс: причины, симптомы и лечение

Экстрадуральный абсцесс – это скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой, возникающее в результате распространения инфекции с околоносовых пазух.

Состояние является достаточно опасным, клинически зачастую проявляется слабо, возможно возникновение головной боли, периодические приступы тошноты и рвоты, затруднением отведения глазного яблока на стороне поражения. В большинстве случаев экстрадуральный абсцесс обнаруживается случайно во время хирургического вмешательства.

Лечение заключается в проведении радикальной операции на воспаленных пазухах носа с целью устранения очага инфекции, обнажении мозговой оболочки и дренировании возникшего абсцесса.

Тромбоз кавернозного синуса: симптомы и лечение

Тромбоз кавернозного синуса подразумевает образование тромба и возникновение окклюзии просвета синуса, при этом происходит воспаление его сосудистой стенки.

Клинически это состояние проявляется общемозговой и менингеальной симптоматикой, а также местными симптомами: отечностью век и конъюнктивы, хемозом конъюнктивы, экзофтальмом, параличами глазных мышц и птозом глазных яблок.

Лечение тромбоза кавернозного синуса заключается в экстренной санации воспалительного очага в околоносовых пазухах и массивной антибактериальной терапии в сочетании с антикоагулянтами по соответствующей схеме.

Риногенный абсцесс головного мозга: симптомы и лечение

Риногенный абсцесс головного мозга является ограниченным скоплением гноя в мозге, и возникает как вторичная инфекция на фоне воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

Клинически риногенный абсцесс мозга проявляется общемозговыми, очаговыми и менингеальными симптомами, а также местной симптоматикой, такой как отечность век и конъюнктивы и экзофтальм.

Для устранения риногенного абсцесса мозга проводят экстренную операцию – хирургическую элиминацию гнойного процесса в околоносовых пазухах, затем обнажают твердую мозговую оболочку, пунктируют ее и дренируют мозговой абсцесс.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/ot-rinita-do-abstsessa-mozga-rinogennye-vnutricherepnye-oslozhneniya

Гнойный менингит

Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.).

Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением.

Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии.

Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Гнойный менингит — это воспаление мозговых оболочек (менингит), имеющее бактериальную этиологию. Гнойный менингит встречается с частотой 3,3 случаев на 100 тыс. населения. Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет.

Отмечено, что гнойный менингит часто возникает на фоне ослабленного состояния иммунной системы. Повышение заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период.

С начала 90-х годов прошлого века произошло существенное снижение заболеваемости гнойным менингитом, уменьшение числа летальных исходов и случаев развития тяжелых осложнений.

Причины возникновения гнойного менингита

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии.

Почти половина случаев гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки. В 20% причиной гнойного менингита является менингококк, в 13% случаев — пневмококк.

У новорожденных гнойный менингит зачастую возникает в результате стрептококковой инфекции, сальмонеллеза или инфицирования кишечной палочкой.

Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным и контактным путем.

Прямое инфицирование мозговых оболочек возможно при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга.

Контактное распространение гноеродных микроорганизмов может наблюдаться при абсцессе головного мозга, остеомиелите костей черепа, септическом синустромбозе.

Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации, но наиболее часто происходит при длительно протекающих инфекциях лор-органов (остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, синуситах).

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ, гиповитаминозом, перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации.

Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания.

В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов.

Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов.

Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории).

Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость).

Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита.

При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса.

Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы.

Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия, в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок, надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема, пневмония, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит.

Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации.

Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска.

Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога, пульмонолога, терапевта; рентгенография околоносовых пазух, отоскопия, рентгенография легких.

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита, субарахноидального кровоизлияния, явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе, лептоспирозе, тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия.

В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином.

Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания.

Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия.

При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).

Прогноз гнойного менингита

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы.

Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация. Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки, менинго- и пневмококков. В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции, проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п.

Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи).

В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа.

Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям, пациентам с частыми пневмониями и отитами, в случаях пониженного иммунитета.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/purulent-meningitis

Отогенный менингит: причины, особенности течения и лечения

Отогенный менингит – поражение мозговых оболочек воспалительного характера, которое является следствием распространения инфекции в полость черепа из среднего уха. Иногда патологический процесс переходит на вещество головного мозга. В таком случае имеет место менингоэнцефалит.

Причины отогенного менингита

При отогенном менингите инфекционный агент (чаще — стафило- или стрептококк) распространяется на мозговые оболочки из области уха.

Это патологическое состояние является тяжелым осложнением острого гнойного или хронического отита. Его возбудителями чаще всего выступают стрепто- и стафилококки. Причем отогенный менингит может быть:

• первичным (гнойное воспаление сразу переходит на мозговые оболочки гематогенным или контактным путем);
• вторичным (является следствием других осложнений, например, абсцесса мозговой ткани).

Частота его встречаемости составляет около 20 % среди всех внутричерепных осложнений.

У детей младшего возраста выделяют случаи менингизма – раздражения мозговых оболочек, обусловленного патологическим процессом в среднем ухе при наличии непосредственных связей с полостью черепа (незаращение щели между пирамидой и чешуей височной кости).

Особенности течения

Отогенный менингит может иметь следующие варианты течения:

• молниеносное (признаки поражения мозговых оболочек появляются в первые часы или дни болезни);
• острое (развивается на фоне среднего отита без каких-либо продромальных признаков);
• хроническое (обычно является продолжением острого процесса при нерациональном лечении или его отсутствии);
• рецидивирующее;
• атипичное (характеризуется стертыми симптомами).

Клинические проявления

В большинстве случаев заболевание имеет острое начало. Лихорадка приобретает гектический или ремитирующий характер. Больных беспокоит интенсивная распирающая головная боль, которая усиливается при воздействии звука, света или даже прикосновения к человеку. Нередко она сопровождается тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи.

Общее состояние становится тяжелым. У таких пациентов может наблюдаться психомоторное возбуждение, бред или помутнение сознания.

При обследовании врач может выявить признаки раздражения и вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек – характерную позу в постели (лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами) и менингиальные симптомы. Рассмотрим основные из них.

1. Ригидность затылочных мышц (может варьировать от легкого затруднения при наклоне головы вперед и касания подбородком грудины до полного отсутствия сгибания шеи и опистотонуса).
2. Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставе).
3. Верхний симптом Брудзинского (сгибание ног и подтягивание их к животу при исследовании ригидности мышц затылка).
4. Нижний симптом Брудзинского (сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставе ведет к непроизвольному сгибанию и второй ноги).

Если у больного развивается энцефалит и поражаются черепные нервы, то к вышеперечисленным проявлениям присоединяются очаговые симптомы (паралич глазодвигательных мышц) и патологические рефлексы (Бабинского, Жуковского и др.).

Атипичное течение менингита наблюдается у ослабленных, истощенных больных, иногда у пожилых пациентов, беременных женщин или у лиц, страдающих сахарным диабетом.

При этом оболочечные симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными, и даже температура тела может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных цифр.

Однако состояние таких пациентов крайне тяжелое и прогноз неблагоприятный.

Принципы диагностики

Если на фоне воспалительного процесса в среднем ухе у больного ухудшается общее состояние, появляется упорная головная боль и менингиальные симптомы, то можно предполагать развитие менингита. В периферической крови у таких пациентов имеются признаки воспалительного процесса – лейкоцитоз со сдвигом влево и резко увеличенная СОЭ.

Для подтверждения диагноза врач выполняет люмбальную пункцию и анализ спинномозговой жидкости. Это исследование составляет основу диагностики менингита, так как при данном заболевании всегда изменяется состав ликвора:

• внем увеличивается число клеток (плеоцитоз);
• появляется большое количество лейкоцитов;
• увеличивается содержание белка;
• снижается концентрация сахара и хлоридов.

Кроме того, при менингите повышается давление спинномозговой жидкости. При ее посеве на питательные среды обнаруживается рост микроорганизмов.

При необходимости в процессе дифференциальной диагностики могут назначаться другие методы исследования (КТ, МРТ).

Лечение

Главное в лечении отогенного менингита — своевременно начатая адекватная антибиотикотерапия.

Лечение отогенного менингита должно иметь комплексный подход.

Его основными направлениями являются элиминация гнойного очага в среднем ухе и массивная антибиотикотерапия.

Причем хирургическая санация очага инфекции является первоочередным и безотлагательным мероприятием и проводится независимо от тяжести состояния больного.

Операция на височной кости имеет радикальный характер и включает обнажение мозговой оболочки и ложа сигмовидного синуса. При этом могут выявляться другие внутричерепные осложнения, существующие вместе с менингитом:

• абсцесс;
• тромбоз сигмовидного синуса.

Антибактериальная терапия назначается как можно раньше. Для лечения могут использоваться препараты из группы:

• аминопенициллинов;
• цефалоспоринов 3 или 4 поколения;
• метронидазола.

Наряду с антибиотикотерапией таким пациентам проводится дегидратация. С этой целью может использоваться:

• маннитол,
• фуросемид,
• сульфат магния.

Кроме того, проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Следует отметить, что иногда острый средний отит имеет вирусную природу и отогенный менингит является серозным. В таких случаях лечение рекомендуется начинать с консервативных мероприятий.

Заключение

Отогенный менингит – это опасное заболевание, которое не терпит промедлений в диагностике и лечении. Только своевременная и адекватная терапия является залогом успеха и благоприятного прогноза относительно здоровья и жизни больного.

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3340

Гнойный менингит — симптомы и лечение у взрослых

Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной группы и т.д. Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов.

К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ.

Причины

Чаще всего возбудителями гнойного менингита являются представители бактериальной микрофлоры – менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы), синегнойная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков, гонококки, сальмонеллы, кишечная палочка, возбудители брюшного тифа и листериоза.

Но иногда гнойный менингит развивается и при грибковой инфекции (чаще он все же имеет негнойный, серозный характер) – криптококкозе, кокцидиоидозе и кандидозе. Причиной гнойного менингита могут стать и простейшие, например, некоторые виды амеб.

1. Первичный гнойный менингит, вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем: заражение менингитом происходит при чихании, кашле, поцелуе, через зараженные слюной предметы и так далее.
2. Вторичный менингит, являющийся осложнением каких-то других воспалительных процессов (риногенный, отогенный, одонтогенный и так далее), как правило, не заразен.

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме.

Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при гнойном отите или гайморите, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: — пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Симптомы гнойного менингита

В самом начале менингит у взрослых проявляется симптомами, схожими со многими другими болезнями. Заметив их, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для предотвращения грозных осложнений. Позже развивается собственно гнойный менингит, симптомы которого достаточно специфичны.

Инкубационный период – 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела увеличивается до 39-40°С.

Возникает и стремительно нарастает интенсивная боль в голове с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляются оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие к 2-3-му дню болезни.

1. Симптом Кернинга – заболевший не способен полностью разогнуть ноги.
2. Симптом Брудзинского –неконтролируемое пациентом сгибание тазобедренного и коленного суставов.

Глубокие рефлексы оживлены, брюшные — снижены. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов, особенно III и VI пар (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже — VII и VIII пар. На 2-5-й день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах.

Иногда возникают также различные кожные высыпания (чаще у детей) геморрагического характера, что свидетельствует о менингококцемии. Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, вытекает под повышенным давлением.

Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-16 г/л), пониженный уровень сахара и хлоридов. В мазках осадка ликвора после окраски по Грамму обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из слизи, взятой с глотки. В крови — лейкоцитоз (до 30- 109/л) и увеличение СОЭ.

В случае развития менингококковой септицемии ярко выражены синдромы повышения проницаемости сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. При этом на коже формируются очаги кровоизлияний неправильной формы, выступающие над поверхностью кожи, и некрозов – участков омертвления.

Осложнения

Осложнения и последствия менингита у взрослых очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно.

К последствиям гнойного менингита относится:

• церебрастенический синдром;
• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• неустойчивость внимания;
• неспособность к длительному напряжению;
• раздражительность;
• капризность;
• плаксивость;
• суетливость;
• чрезмерная двигательная активность;
• общая вялость;
• замедленное мышление.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. 

Прогноз

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Лечение гнойного менингита

Гнойный менингит при грамотном и своевременном лечении отступает полностью через две недели. При первых признаках заболевания больного необходимо госпитализировать и определить в палату интенсивной терапии.

Прежде всего врач назначает прием антибактериальных препаратов, которые имеют воздействие непосредственно на головной мозг. Если через три дня приема лекарств данной группы улучшения не наступают, назначается повторная пункция спинномозговой жидкости. А затем препараты меняют.

Для снятия симптомов интоксикации при гнойном менингите у взрослых назначаются внутривенные вливания растворов. Так же применимы мочегонные лекарства, чтобы выводить токсины из крови. Успокоительные средства назначают в случаях сильных и частых судорог. И для восстановления мозгового кровообращения назначаются специальные препараты.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/gnojnyj-meningit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx/

Гнойный менингит: причины, симптомы, лечение, последствия

Гнойный менингит — это острая воспалительная болезнь, при которой поражаются мягкие оболочки мозга. Если его запустить, то летальный исход неизбежен. Пострадать от него могут как дети, так и взрослые.

В группе риска находятся все, у кого ослаблен иммунитет, недавно перенес тяжелую инфекционную или воспалительную патологию, была травмирована голова, а также дети, рожденные раньше срока. При своевременной терапии рецидив крайне редок. Заболевание относят к сезонным.

Особенности патологии

Болезнь возникает из-за менингококков — специфических микроорганизмов. Заразиться ей можно, близко контактируя с больным человеком, или воздушно-капельным путем. У взрослых причиной патологии может быть гемофильная палочка, пневмококк, синусит, отит в острой форме, обострение вирусной или бактериальной болезни.

Важно! В группе риска алкоголики, наркоманы, люди, перенесшие стресс, переохлаждение, тяжелую ангину или инфекционную болезнь, открытую черепно-мозговую травму.

Новорожденный может заразиться от больной матери еще в утробе и родиться больным со всевозможными отклонениями в развитии. Дети до 5 лет, болеющие стрептококковой инфекцией, сальмонеллой, кишечной палочкой, относятся к группе риска.

Заболевший маленький ребенок будет плакать, возбужденно себя вести, его клиническая картина может быть похожа на серьезное пищевое отравление. Болезнь у детей всегда протекает тяжело и опасна тягостными последствиями.

Важно! Главной особенностью патологии у новорожденных является вздутие родничка, судорожность, вскрики с одновременным закидыванием верхних конечностей.

Причины возникновения

Как может передаться менингит определено, но также важны и причины его возникновения. Менингококк — лидер этой патологии.

Гемофильная палочка провоцирует болезнь у половины больных, чуть более 10% приходится на пневмококки. Сальмонеллез, кишечная палочка, стрептококки поражают новорожденных, провоцируя гнойный менингит.

От того, как возбудитель попал в мозг, врачи классифицируют болезнь на первичную и вторичную.

Причины первичной инфекции

Гнойные, вирусные и бактериальные менингиты первичного вида возникают, когда возбудитель попал в организм через нос или глотку. Чаще всего это передача воздушно-капельным путем или прямой контакт слизистых, как при поцелуе.

Заболеть первичным менингитом можно, проломив череп, или, получив открытую ЧМТ, травму сосцевидного отростка, придаточных пазух носа. Заразить могут и врачи, если их инструменты для оперативного вмешательства были плохо продезинфицированы.

Причины вторичной инфекции

Вторичная патология возникает, когда в организме уже имеется первичный септический очаг, из которого микроорганизмы могут попасть в оболочку мозга.

Такая контактная передача возможна, когда у человека абсцесс головного мозга, остеомиелит костей черепа, септический синустромбоз. Распространяются бактерии по крови и/или лимфе. Лор-болезни в этом вопросе самые опасные, особенно если они длительные и протекают остро.

Проникнуть возбудитель этой патологий может и через гематоэнцефалический барьер, когда организм ослаблен частыми простудами, гиповитаминозом, стрессом, физической и психической перенагрузкой, кардинальной сменой климата.

Виды

Медики классифицируют патологию по тому, как она протекает, и по тяжести течения. Клиническая картина бывает:

• легкой;
• среднетяжелой;
• тяжёлой.

Последний вид симптомов диагностируют преимущественно у больных с крайне низким иммунитетом.

Течение болезни бывает:

• молниеносным;
• абортивным;
• острым;
• рецидивирующим.

Чаще болеют острой формой патологии. Инкубационный период 2–5 дней. Если лечение начато вовремя, то особых осложнений не будет. Труднее всего врачам диагностировать абортивный менингит, ведь его многие принимают за обычное пищевое отравление без каких-либо особых симптомов. Инкубационный период этой формы болезни от 2 до 48 часов.

Любимый возраст рецидивирующего менингита — взрослые люди, у которых возникли осложнения с острой формой болезни. Обычно при неправильной, несвоевременной или неоконченной терапии. Клиническая картина будет яркой и характерной, а инкубация длится 48–96 часов. Возможно, разделение на серозный и риногенный, отогенный подвиды болезни.

Симптомы

Для всех возрастов характерны определенные симптомы:

• слабость;
• кашель;
• насморк;
• жидкий стул;
• рвотные позывы;
• высыпания на коже.

Если он развился из-за сопутствующей болезни, то болят кости, надбровные дуги и область под глазами, человек становится сонливым.

Дети до 3 лет

Для малышей этого возраста характерно:

• прижимание ручек к голове;
• напряжение и вздутие/западание родничка;
• сложности с пробуждением;
• стоны, плач и капризное поведение;
• сон беспокойный с судорогами;
• высыпание на коже;
• боковое лежание с поджатыми ногами и запрокинутой головой.

В группе риска дети, переболевшие отитом, бронхитом, воспалением легких.

Взрослые

Признаки патологии у взрослых отличны от детских:

• резкие головные боли;
• негативная реакция на свет;
• вертиго;
• жар;
• слабость;
• неврология, которую больной не может контролировать: проблемы со сгибом шеи, тазобедренных, коленных суставов, в коленях ноги не разгибаются;
• высыпания на теле;
• отсутствие ориентирования, коматозное состояние, которому предшествуют галлюцинации;
• желудок, почки и мочевой пузырь работают со сбоями.

Как диагностируется?

Характерная клиническая картина, невралгическое, очаговое поражение позволяют врачу предположить, что пациент болен гнойной формой менингита. Но когда это абортивная патология или в организме уже есть септический очаг, диагностика осложняется.

Поэтому врач назначит люмбальную пункцию, которая покажет, что объем ликвора увеличен, мутный или имеет опалесцирующую окраску. Ликвор отправят на дальнейшее исследование. Если диагноз подтверждается, то в цереброспинальной жидкости будет повышен белок и клеточные элементы. Посев ликвора в питательной среде подтвердит наличие патогенных микроорганизмов.

Перенесенная ранее инфекционная болезнь также будет проанализирована. Важно определить точный вид патологии и отделить от его других форм менингита и болезней, схожих по симптоматике.

Терапия

Классическая медицина признает только медикаментозное лечение и операцию при необходимости. Терапия народными способами опасна для жизни и не может рассматриваться, как отдельная от основной врачебной.

Традиционная

При малейшем подозрении на данную патологию, врач назначает терапию без получения лабораторных анализов. Если этого не сделать, то последствия могут быть печальными. Первым средством будет антибактериальный препарат широкого спектра воздействия. Пациента направляют в стационар.

Антибиотик используется до получения точного диагноза. Когда возбудитель установлен, врач назначает пенициллин, цефалоспорины или макролиды, чтобы воздействовать на патоген.

Доза препарата будет максимальной в расчете на конкретного больного каждые 4 часа, пока пациенту не станет лучше. Антибактериальная терапия длится до 30–40 дней.

Симптоматическое лечение проводят:

• Церукалом для снятия тошноты и устранения рвоты;
• Баралгином и Кетанолом для уменьшения головной боли;
• раствором натрия хлорида, глюкозой, осмотическими составами для устранения обезвоживания и интоксикации;
• диуретиками для снятия отёчности головного мозга.

Операцию проводят для удаления гноя, когда его много. При вторичной патологии используют лекарства для подавления первичной. После окончания терапии в стационаре, больной будет долечиваться дома.  Ему назначат диету и наблюдение в диспансере.

Важно! Дети, переболевшие гнойной формой менингита, пару лет наблюдаются у врачей. Каждый квартал после выздоровления их осматривает педиатр, инфекционист, невропатолог. Через год — каждые 6 месяцев.

У взрослых педиатра заменяет терапевт и вышеуказанный список дополняется психиатром. После выписки пациент должен посещать врачей дважды в месяц на протяжении 90 дней, после – 1 раз в квартал, через год – 1 раз в полугодие. Все это применимо, только если нет ухудшения самочувствия.

Народная

Основные методы народной терапии направлены на устранение негативной симптоматики. Для этого используют:

• чертополоховый настой для устранения судорог;
• ромашковый чай для снятия напряжения, успокоения;
• лавандовый настой снимает судороги и снимает отеки;
• тандем лаванды, корней первоцвета, валерианы, мяты, розмарина в равных частях успокаивает и снимает головную боль.

Пока не приедет скорая, больной должен лежать в затемнённом помещении и тишине. В спокойном состоянии должно быть не только тело, но и душа.

Возможные осложнения и прогноз

Последствия опасной патологии могут быть разными и зависят от возраста, состояния здоровья больного на момент инфицирования, вида менингита, развития дополнительных болезней, например, вентрикулита. У взрослых это:

• сильные мигрени;
• усталость, утомляемость;
• рассеянность;
• церебрастенический синдром;
• агрессия и раздражительность;
• плаксивость, вялость;
• проблемы с мышлением;
• отек мозга не только сразу после инфицирования, но и на всем этапе терапии.

При своевременном и правильном лечении шансы взрослого больного пережить болезнь без осложнений велики. Летальный исход возможен при несвоевременности терапии. В среднем это 15% всех заболевших.

У детей болезнь может привести к:

• гидроцефалии;
• эпилепсии;
• мигрени;
• ухудшению развития, памяти;
• проблемам с психикой, речью, слухом.

При тяжелом течении болезни возможна отечность мозга, почечная недостаточность, сбой в эндокринной системе.

У новорожденных менингит вызывает следующие осложнения:

• гидроцефалию;
• слепоту;
• глухоту;
• эпилепсию;
• умственную отсталость;
• судорожность;
• отечность мозга.

Важно! До 20% новорожденных погибают от гнойной формы менингита.

Методы профилактики

Лучшей профилактикой является прививка. Вакцинацию проводят от основных возбудителей патологии. В нашей стране она не является обязательной, и ее делают либо по желанию человека, либо по показаниям.

Прививки от гемофильных инфекций ставят в детском возрасте от 3 месяцев до 5 лет. А также людям с иммунодефицитом от ВИЧ, при онкологии, после удаления тимуса, селезенки и других важных органов.

Рекомендована она и для людей с анатомическими дефектами черепа.

Врачи рекомендуют проводить ее как малышам после года, так и взрослым. Детям – по показаниям эпидемического плана, особенно когда в семье кто-то переболел менингитом, или при проживании в районе, где пройден безопасный порог патологии. Ставят ее детям и людям, которые часто болеют пневмонией, отитом и при сильном ослаблении иммунитета.

Родители должны следить за здоровьем ребенка. Его питание должно быть правильным и полноценным. Лечение простудных заболеваний начинать своевременно, не заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

Одевать малыша по погоде, чтобы избежать переохлаждения или избыточной потливости, которая не менее опасна, чем холод. У закаленного ребенка меньше шансов подхватить те недуги, которые провоцируют гнойную инфекцию. Для взрослых и пожилых людей эти рекомендации также актуальны. Еще стоит избегать контактов, которые могут быть потенциально опасны.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/infektsii/gnojnyj-meningit.html