Депрессия и хроническая боль

Содержание

Депрессия – причина хронической боли

Депрессия и хроническая боль

Взаимосвязь болевого синдрома и такого психического расстройства, как депрессия, очень часто встречается в практике психотерапевта, психиатра, а также любого врача соматического профиля.

Поэтому знать о взаимосвязи хронических алгий (болей) и депрессии очень важно, поскольку вышеуказанные состояния значительно утяжеляют течение друг друга, а также болевая симптоматика может прикрывать собой депрессию.

Болевое расстройство и депрессия

Маскированная депрессия может сопровождаться соматическими проявлениями, вуалирующими такие основные симптомы депрессии, как снижение настроения и работоспособности.

Хроническая боль – одна из масок депрессивного расстройства.

Жалобы пациентов на болевые ощущения различной интенсивности и локализации нередко являются основными в жалобах больного и клинической картине депрессивного расстройства.

Также у людей, которые страдают от хронических болей, зачастую с течением времени возникают симптомы депрессии, как реакция на боль и постоянные отрицательные эмоции.

Это утяжеляет течение хронического болевого расстройства и требует комплексного лечения не только его, но и сопутствующей депрессии, поскольку она существенно утяжеляет и изменяет картину болезни, а также способствует ее затяжному течению.

Хроническая боль и депрессия могут существовать вместе и не являться причиной возникновения друг у друга, то есть, быть коморбидными. Итак, формируется типичный порочный круг “боль-депрессия-боль”, когда боль и депрессия усугубляют тяжесть протекания друг друга.

В этой статье мы снимем маску с депрессии, которая маскируется (прикрывается) болевыми ощущениями.

Стойкие алгии (боли) наиболее часто прикрывают соматизированные (маскированные, ларвированные) депрессии.

При этих депрессиях характер болевых ощущений, их сила и локализация имеют атипичную картину, которая не характерна для определенных соматических заболеваний. Как правило, пациенты описывают эти боли с различной локализацией.

Боли могут иметь мерцающий характер, а также быть самыми разнообразными в описании и ощущении больными. О них говорят, как о «тупых, ноющих, разрывающих, сдавливающих».

Пациенты могут эти болевые ощущения называть другими терминами, такими, как «несвежая или ватная голова», «камень внизу живота», «заложенность в пояснице» и т. д. Может наблюдаться сенестопатическая окраска боли, когда пациенты ощущают «как что-то движется и перетекает в голове», «кровь с трудом течет по сосудам», «ползание мурашек под кожей», «голова, как обручем перетянута» и др.

Причиной возникновения этих «странных» ощущений-болей является снижение порога болевой чувствительности. Это наблюдается при характерных нарушениях нейромедиаторного обмена серотонина (снижении) при депрессии. Тогда снижается порог болевой чувствительности, и больные чувствуют подпороговые боли, которые имеют необычную окраску, описанную выше, и в норме у этих больных не проявляются.

Диагностика депрессивного состояния при болевом расстройстве

Пациенты с не диагностированной депрессией посещают врачей различного профиля, проходят множество разнообразных обследований, могут даже инвалидизироваться.  А конкретного соматического заболевания, вызывающего болевые ощущения, которые мучают больных и мешают полноценной жизни, не находят.

В этом круговороте обследований и консультаций у пациентов формируется ипохондрическая фиксация, когда во главе угла их жизни становятся болевые ощущения и «госпожа болезнь».

И самое обидное и страшное в этой ситуации, что «госпожи болезни» нет, а все это придумано и принято за истину самим уже больным.

В диагностике депрессивного состояния у этих больных может помочь их характерная внешность.  Эти люди зачастую выбирают одежду темных или серых тонов, одеваются небрежно, не уделяя достаточного внимания прическе, макияжу и аксессуарам (это чаще касается женщин).

  У пациентов с депрессивной симптоматикой мимика и движения становятся скудными, речь – замедленной, ответы – односложными. Внешний вид совершенно преображается по выходу из депрессии: женщины начинают заглядывать в зеркало, красят губы, причесываются, а мужчины начинают бриться и пользоваться туалетной водой.

Поэтому, при диагностике депрессии необходимо анализировать не только жалобы пациента, но и «язык тела», т. е. невербальные коммуникации.

Важную роль в определении расстройства играет выявление у этих пациентов симптомов, характерных для депрессии.

Симптомы депрессии:

  • сниженное настроение и отсутствие удовольствия от того, что ранее его приносило,
  • тревожность, которая может сопровождаться учащенным сердцебиением и повышенным артериальным давлением,
  • нарушения сна, с ранним пробуждением при умеренном или тяжелом течении депрессии,
  • снижение или повышение аппетита: человек либо значительно уменьшает количество принятой пищи (худеет) или, наоборот, начинает «заедать» болезнь (набирает вес),
  • постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности,
  • ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания и восприятию новой информации,
  • нарушения менструального цикла у женщин, вплоть до отсутствия менструаций,
  • снижение полового влечения,
  • диспепсии (нарушение нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта), а также запоры. Это происходит потому, что вегетативная система при депрессивном расстройстве «спит». И когда на фоне лечения антидепрессантами у моих пациентов обостряется язва или появляются «приливы» в климаксе, я радуюсь, потому что знаю: «Вот-вот депрессия уйдет, осталось подождать совсем немного».

Проявления хронического болевого синдрома при маскированной (соматизированной) депрессии:

  • отсутствие заболевания, которое может лежать в основе хронической боли,
  • атипичность характера болевого синдрома, что характеризует его психогенный характер,
  • наличие характерных депрессивному состоянию симптомов.

Но выход с этой ситуации есть! Депрессивные состояния поддаются лечению! И тогда улучшается настроение, восстанавливается работоспособность и уходит боль. И жизнь снова играет в ярких красках!

  • депрессия
  • нарушения сна
  • тревога

Источник: https://psyhosoma.com/xronicheskaya-bol-i-depressiya-simptomy/

Скрытая депрессия: боли при маскированной депрессии

Депрессия и хроническая боль

Депрессия может быть скрытой – например, маскироваться жалобами на ощущение боли в разных участках тела. Это препятствует распознаванию признаков депрессивного состояния: снижение продуктивности (работоспособности) и настроения. Ощущение «беспричинной» боли в теле (отсутствует соматическое заболевание) может быть проявлением депрессии.

Знаете ли вы, что депрессия может сопровождаться болями? Депрессия с болевым синдромом достаточно часто диагностируется психотерапевтами. Особенно ярко эта взаимосвязь видна при маскированной депрессии.

Она сопровождается жалобами на ощущение боли в разных участках тела, что препятствует распознаванию основных признаков депрессивного состояния: снижение продуктивности (работоспособности) и настроения. Одна из депрессивных масок – это хроническая боль.

Ощущение боли в теле – может быть важным фактором для определения наличия депрессии.

Маскированная депрессия. Боли при депрессии

  • Что же такое маскированная депрессия, и как она связана с болями?
  • Депрессия: признаки и симптомы. Диагностика депрессии

У людей с хроническими болями со временем могут возникнуть симптомы депрессии как реакция на постоянные болевые ощущения и негативные эмоции.

Такая ситуация усложняет хроническое соматическое заболевание и появляется необходимость лечить не только саму болезнь, но и депрессию, которую она вызвала.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Депрессия и частые боли могут быть сами по себе и не являться причинами возникновения один от другого. Однако болезненные ощущения и депрессия усложняют общее состояние человека.

Что же такое маскированная депрессия, и как она связана с болями?

Маскированные депрессии часто прикрываются алгиями (болями). Такой вид депрессии характеризуется болевыми ощущениями, локализация и сила которых отличается от соматических заболеваний. Очень часто пациенты говорят о разной локализации боли. Кроме того, алгии могут возникать периодически, время от времени, и иметь разное описание: ноющая, тупая, сдавливающая боль.

Пациенты могут охарактеризовать неприятные ощущения и другими словами. Например, это могут быть жалобы на «ватную голову», «ощущение тяжести в животе», «перемещение муравьев под кожей», «ощущение, что голову стянули тугим обручем», «замедление перетекания крови» и т.д.

Такие странные ощущения возникают из-за изменения болевого порога, который снижается при депрессивных состояниях (нарушается нейромедиаторный обмен серотонина).  Люди начинают ощущать подпороговые боли с необычными симптомами, которых раньше не было.

Пациенты с депрессией, которая не была выявлена, посещают разных врачей и пытаются найти объяснение своим болям.

Пройдя огромное количество исследований, они обнаруживают, что конкретного заболевания с такими симптомами и болями у них нет.

В потоке постоянных обследований у больных возникает ипохондрия: они продолжают поиск причины своих алгий, прислушиваются к любым ощущениям в теле и ищут «невыясненное» заболевание.

Депрессия: признаки и симптомы. Диагностика депрессии

Помочь выяснить наличие или отсутствие у пациента депрессии можно с помощью невербальной коммуникации и анализа внешнего вида.

Если человек в депрессии, он небрежно одевается, выбирает одежду серых или темных тонов, не уделяет достаточно внимания красивому и опрятному виду. Женщины престают смотреть за собой, своей прической, макияжем, аксессуарами.

Можно выявить малоподвижность и бедность мимики, замедленную речь и односложные ответы на вопросы.

Преодолев депрессию, внешний вид и поведение изменяется: женщины смотрят в зеркало, делают макияж, делают прическу, а мужчины – бреются, пользуются мужскими духами.  Таким образом, диагностируя депрессивное состояние, необходимо учитывать невербальные проявления и внешний вид пациента.

Депрессия сопровождается определенной симптоматикой:

  • Сниженное настроение, трудности в ощущении удовольствия. Человек не чувствует радость даже от той деятельности (спорт, хобби, прослушивание музыки…), которая раньше приносила уйму удовольствия.
  • Тревожность, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление.
  • Проблемы со сном, сложность в засыпании, ранние пробуждения и невозможность уснуть.
  • Изменение аппетита.  Депрессивный пациент может мало есть или, наоборот, пытаться «заесть» болезнь едой.
  • Быстрая утомляемость, ощущение вялости и слабости, падение уровня работоспособности.
  • Ухудшение запоминания, сложности в фокусировании внимания, медленное восприятие информации.
  • Для женщин характерны нарушения менструального цикла. Менструации могут и вовсе исчезнуть.
  • Уменьшение полового влечения, исчезновение интереса к общению с противоположным полом.
  • Запоры и диспепсии. Причина этого – в вегетативной системе, которая при депрессии «засыпает» и нормально не функционирует.

Болевой синдром при маскированной депрессии проявляется следующим образом:

  • Исследования и диагностика не обнаруживают заболевания, которое могло бы быть в основе постоянной боли;
  • Не типичность описания болевых ощущений, что говорит о психогенном характере алгий;
  • Присутствие симптомов, характерных депрессивному состоянию.

Будучи в плохом настроении и расположении духа, человек может жаловаться на отсутствие мотивации что-либо делать, потери целей и смысла жизни. Он ощущает снижение продуктивности при выполнении деятельности, а также не успевает и не желает делать те дела на работе и по дому, которые с легкостью выполнял раньше.

Человек откладывает все, так как просто нет желания и мотивации.

Итак, депрессия может скрываться за определенными масками, что усложняет постановку диагноза. Важно обращать внимание не только на соматические жалобы, но и на общее самочувствие и состояние человека, его настроение, жизненный тонус. Много информации можно получить от невербальной коммуникации, внешнего вида пациента.

Правильная диагностика и своевременное выявление заболевания – ключ к эффективному лечению и восстановлению жизни, наполненной радостью и счастьем!

Светлана Нетрусова

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/skrytaya-depressiya-boli-pri-maskirovannoy-depressii

Хроническая боль и депрессия

Депрессия и хроническая боль

хроническая боль и депрессия являются высококоморбидными состояниями.

Введение. Согласно статистическим данным в 60% случаев хроническая боль у человека сосуществует с депрессией.

Эти два явления тесно взаимосвязаны и могут усиливать друг друга, формируя порочный круг: депрессия может быть вызвана болью, а может и сама стать причиной развития хронической боли, а также во многих случаях хронифицировать острую боль, возникшую в результате тех или иных причин.

Большие споры вызывают не сам факт «сосуществования хронической боли с депрессией», а «причинно-следственные отношения между болью и депрессией».

С одной стороны, долго существующая боль ограничивает профессиональные и личные возможности человека, заставляет его отказываться от привычных жизненных стереотипов, нарушает его жизненные планы, снижает качество жизни и т.д., что может порождать вторичную депрессию.

С другой стороны, депрессия может быть первопричиной боли или основным механизмом «хронификации болевого синдрома». Так, атипичные депрессии могут проявляться под различными масками, в том числе и под маской хронической боли, что обозначается следующим выражением: «хроническая боль как соматический симптом депрессии», описывая существующее депрессивное расстройство в рамках «соматизации».

Эпидемиология и статистические данные. Связь между «депрессивным настроением» и «симптомами боли», прежде всего, хронической, была доказана во многих клинических исследованиях: у одних и тех же больных часто наблюдаются как признаки депрессии, так и болевые симптомы.

Эпидемиологические исследования установили, что удельный вес лиц, предъявляющих жалобы на боль, составляет около 17,1% популяции. Из них 16,5% больных соответствовали диагностическим критериям депрессии и 27,6% – хронического болевого расстройства.

В общей популяции тяжелая депрессия встречается в 4% случаев; 43,4% человек с тяжелой депрессией соответствовали диагностическим критериям хронического болевого расстройства; в выборке лиц без депрессии болевое расстройство встречалось в четыре раза реже. Описанная взаимосвязь между «хроническим болевым расстройством» и «депрессией» (!) подтверждает предположение высказанное W.

Katon в 1984 году о том, что если бы пациенты с хроническими болями на этапе первичной медицинской помощи обследовались на предмет наличия коморбидной депрессии, то 60% всех депрессивных расстройств в популяции могли бы быть диагностированы врачами общей практики.

Патогенетические аспекты. У хронического болевого синдрома и депрессией имеется много общих звеньев.

(1) Преимущественную роль в патогенезе депрессии играет дефицит норадреналина и серотонина (согласно «классической» моноаминовой теории депрессии главную роль в патогенезе депрессии играет снижение концентрации моноаминов в синаптической щели – преимущественно серотонина и норадреналина).

Большинство норадренергических нейронов локализуются в области мозгового ствола – в голубом пятне. Большинство серотонинергических нейронов локализуется в ядрах шва ствола мозга.

(2) Известно, что нисходящие норадренергические и серотонинергические пути являются частью антиноцицептивных систем (локализующихся в стволе головного мозга) и активно включены в контроль боли. Недостаточность нисходящих противоболевых систем является одним из механизмов формирования хронических болей. Таким образом, выявляется общность патогенетических механизмов формирования хронического болевого синдрома и депрессии.

Для обсуждения патогенеза депрессии в последнее время широко используют понятие нейрональной пластичности мозговых структур. Нарушения нейрональной пластичности при депрессии связывают в основном со стрессиндуцированной гиперреактивностью (1) гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и (2) гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной систем. Длительная гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой с постоянной гиперактивностью кортикотропин-рилизинг фактора, адренокортикотропного гормона и кортизола приводит: к снижению синтеза мозгового нейротрофического фактора; изменению метаболизма фосфолипидов, субстанции Р и других нейрокининов. Также изменяется чувствительность глутаматных NMDA и AMPA рецепторов с усилением цитотоксического действия глутамата на нейроны. Считается, что при депрессии именно этот механизм ответственен за атрофические изменения ряде структур головного мозга и более всего в гиппокампе. По мнению Stahl S., изменения в гиппокампе и амигдале играют одну из решающих ролей в персистировании симптомов депрессии, тревоги и хронической боли. В настоящее время все больше внимания уделяется нейрокининовой теории депрессии, согласно которой основную роль в патогенезе депрессии играет нарушение метаболизма субстанции Р и повышение активности рецепторов нейрокинина-1 в области амигдалы. При этом очевидна и их роль в формировании хронической боли.

Клиническая картина. Симптомы депрессии при хроническом болевом синдроме могут быть очевидными, однако чаще всего хронический болевой синдром является «маской» депрессии; собственно депрессивная симптоматика выступает в атипичной форме и скрыта за доминирующей в клинической картине болью.

Общим признаком соматизированных депрессий является наличие в их структуре многочисленных болезненных соматических симптомов наряду с расстройствами настроения: соматические симптомы выступают на первый план, перекрывая аффективные депрессивные расстройства (депрессивная симптоматика слабо выражена, стерта или вообще отсутствует), что весьма затрудняет диагностику депрессии.

Соматовегетативные симптомы маскированных депрессий могут исходить со стороны практически (!) всех систем организма, проявляясь нарушениями сердечного ритма, сухостью во рту, одышкой, изжогой, тошнотой, запорами, повышенной потливостью, головокружениями, полуобморочными состояниями, аменореей или другими расстройствами менструального цикла, снижением либидо, плохим сном (в основном с ранними утренними пробуждениями), изменением аппетита и снижением массы тела, астенией, болевыми ощущениями.

Хронический болевой синдром как «маска» депрессии может наблюдаться в любой части тела: в голове, шее, области сердца, спине, суставах, животе, в области лица. В зависимости от локализации боли и характера сопровождающих ее вегетативных симптомов пациент оказывается в поле зрения невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, ревматолога и т. д. Особенности хронического болевого синдрома, при которой депрессия является основным симптомообразующим фактором: (1) клиническая феноменология хронического болевого синдрома не укладывается ни в какое из известных соматических, а также неврологических заболеваний; !!! многочисленные диагностические исследования не выявляют текущего органического заболевания, которое могло бы объяснить болевой синдром; (2) для хронической боли в рамках депрессии характерна сенестопатическая окраска – жжение, мурашки, чувство холода, «ползание и шевеление под кожей»; (3) хронический болевой синдром обычно имеют не одну локализацию (так например, у больной с хроническими головными болями могут выявляться и предменструальные, и периодические боли в пояснице), боль часто меняет свою локализацию и характер, то есть мигрирует по всему телу. Поведение больных с психогенной болью имеет свою специфику, которая определяется, прежде всего, внутренней картиной болезни и убежденностью больного в наличии у него органического соматического или неврологического заболевания. Является важным то, что у пациентов с психогенной болью выявляется т. н. болевой анамнез (эпизоды болей в разных частях тела в прошлом). Нередко у этих пациентов имелись близкие родственники, длительно страдавшие болями. Наиболее часто встречающимся вариантом течения депрессивных расстройств у больных с хроническим болевым синдромом являются нозогенные депрессии, формирующиеся под воздействием стресса, как реакции на соматическое заболевание. В этом случае ключевую роль в их этиологии играют такие факторы, как внезапное возникновение болевого синдрома, прогрессирование болезни, телесный дискомфорт, появление внешнего дефекта, связанного с основным сомато–неврологическим заболеванием, ограничение бытовой и профессиональной деятельности пациента. Различают кратковременные и затяжные нозогенные депрессии (А.Б. Смулевич, 1993). Кратковременные депрессии, часто формирующиеся под воздействием «стресса госпитализации», не превышают по продолжительности 1–2 месяцев и характеризуются относительно легкими проявлениями гипотимии. При этом по мере уменьшения болевого синдрома и восстановления трудоспособности, происходит редукция аффективных расстройств. Затяжные нозогенные депрессии продолжаются более 6–12 месяцев и оцениваются в рамках посттравматического стрессового расстройства. Их клиническая картина чаще соответствует ипохондрической депрессии с неотвязными мыслями о наихудшем исходе заболевания, тревожными ожиданиями повторных приступов боли. Депрессия всегда осложняет состояние таких больных. Она понижает болевой порог и толерантность к боли и в конечном итоге мешает успешному купированию болевого синдрома. Иногда больные считают депрессивные симптомы естественным следствием боли или умышленно скрывают их, т.к. боль, с их точки зрения, является социально более приемлемым заболеванием.

Лечение хронического болевого синдрома, даже если не выявляются очевидные признаки депрессивного состояния, должно обязательно включать антидепрессанты.

Наиболее подходящими антидепрессантами для лечения признаны антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин и др.

) и антидепрессанты III поколения с двойным действием – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, милнаципран и дулоксетин).

Следует отметить, что трициклические антидепрессанты обладают выраженным анальгетическим и антидепрессивным эффектами, но их применение неврологами и терапевтами, особенно в амбулаторной практике, ограничено в связи с широким спектром серьезных побочных эффектов и значительными лекарственными взаимодействиями.

Запомните: раннее распознавание депрессивных симптомов у пациента, страдающего хроническим болевым синдромом, предотвращает взаимную индукцию этих состояний и является (!) основной задачей оказания квалифицированной медицинской помощи.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1572

Депрессия и хроническая боль в спине

Депрессия и хроническая боль

8 декабря 2014

Депрессия на сегодняшний день  является наиболее распространенной эмоцией, связанной с хронической болью в спине.

Тип депрессии, которая часто сопровождает хронические боли, называется  большой депрессией или  клинической депрессией.

Этот тип депрессии выходит за рамки  нормального изменения эмоционального состояния, которое бывает эпизодически у любого человека.

Симптомы большой депрессии  появляются  ежедневно, в течение, по крайней мере, двух недель, и включают в себя, по крайней мере, 5 из следующих  признаков:

  • Преобладающее настроение при депрессии, это грусть, чувство безнадежности, снижение эмоциональной чувствительности или раздражительность, которая может включать периодические эпизоды беспричинного плача
  • Плохой аппетит или значительная потеря веса или  усиление аппетита или увеличение веса
  • Нарушение сна – человек слишком много спит  или спит слишком мало
  • Чувство беспокойства или вялость(снижение  энергии или усталость)
  • Потеря интереса или удовольствия от обычной деятельности
  • Снижение полового влечения
  • Чувство бесполезности и / или вины
  • Проблемы с концентрацией или памятью
  • Мысли о смерти, самоубийстве  или желание умереть 

Хроническая боль и депрессия являются двумя из наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которыми  сталкиваются  специалисты в области здравоохранения, но только несколько исследований изучали связь между этими состояниями в общей популяции (Карри и Ван, 2004).

Депрессия, как полагают, в четыре раза чаще встречается   у людей с хроническими болями в спине, чем в общей популяции (Sullivan, Reesor, Michael & Fisher, 1992). В исследованиях  депрессии  у пациентов с хроническими болями в пояснице, нуждающихся в стационарном лечении, показатели распространенности  депрессии еще выше.

От  32 до 82 процентов пациентов  имеют некоторый тип депрессии и депрессивные  проблемы, в среднем  это 62 процента. В недавнем исследовании было установлено, что уровень большой депрессии увеличивается в линейной форме  в зависимости от интенсивности боли  (Карри и Ван, 2004).

Было также обнаружено, что сочетание хронической боли в спине и депрессии было связано с большей инвалидностью, чем любая  из депрессий или только хронических  болей в спине по отдельности.

Депрессия является частым явлением  у   людей с хроническими болями в спине

Депрессия чаще наблюдается у больных с хроническими проблемами боли в спине, чем у пациентов с острой  болью краткосрочного характера. Развитие депрессии при хронических болях имеет определенный алгоритм:

  • Боль часто затрудняет сон, что приводит к усталости и раздражительности в течение дня.
  • Затем, в течение дня,  пациенты с болями в спине испытывают трудности с  большим объемом  движений, они часто двигаются  медленно и осторожно, проводя большую часть своего времени дома. Это приводит к социальной изоляции и отсутствию приятных мероприятий.
  • В связи с невозможностью работать, могут  возникать  также финансовые трудности, которые начинают влиять на всю семью.
  • Помимо самой боли в спине, могут  быть желудочно-кишечные расстройства, вызванные  приемом противовоспалительных препаратов и общее ощущение психического отупения от обезболивающих.
  • Боль отвлекает, что приводит к  нарушениям памяти и концентрации внимания.
  • Сексуальная активность, зачастую при болях, занимает последнее место в уме  человека, и это вызывает большую  стрессовую нагрузку в отношениях пациента в семье.

Понятно, что эти симптомы, сопровождающие хронические боли в спине или шее  могут привести к возникновению чувства отчаяния, безнадежности и других симптомов глубокой депрессии.

 Недавнее исследование, проведенное Strunin и Boden   (2004) изучало  семейные последствия хронической боли в спине.

Пациенты сообщили  о широком  спектре ограничений  в  семье и социальной роли, включая: физическое ограничение, которое препятствует способности больных заниматься домашними делами, заботиться о детях и участвовать в досуге с  супругами.

Супруги и дети часто  брали  на себя семейные  обязанности,  которые до этого лежали на пациенте с хроническими болями в спине. Эти изменения в семье часто приводят к депрессии  среди пациентов боли в спине и стрессу и напряжению в семейных отношениях.

Психологические теории депрессии

Несколько психологических теорий о развитии депрессии у  больных  с хроническими болями в спине сфокусированы   на проблеме контроля.

Как уже говорилось ранее, хроническая боль может привести к снижению  способности участвовать в различных мероприятиях, таких как работа, рекреационные занятия, а также взаимодействие с членами семьи и друзьями.

Такая ситуация приводит к нисходящей физической и эмоциональной спирали, получившей название “физическое и психическое ухудшение физического состояния”. По мере продолжения спирали , человек с хронической болью в спине чувствует, что  все больше и больше  теряет контроль   над жизнью .

И индивидуум , в конечном счете чувствует себя полностью под контролем боли  , что приводит к глубокой депрессии. После того, как человек попадает  в это депрессивное состояние, он, как правило, не в состоянии изменить ситуацию, даже если существует возможные решения проблемы.

Депрессия может привести к хронической боли в спине

В течение достаточно долгого времени, клинические исследователи пришли к мнению, что хроническая боль может привести к глубокой депрессии. Новейшие исследования в настоящее время  изучают , как психологические состояния , такие как депрессия и тревога, могут быть связаны с возникновением проблемы болей в спине. Например:

  • Аткинсон, Слейтер, Паттерсон, Грант и Гарфин (1991),  провели системное исследование   мужчин ветеранов войны с  депрессией и   хронической болью, которое показало, что  у 42% пациентов возникновение депрессии было  до начала болей, в то время как  у 58% пациентов  депрессия развилась после появления болей в спине .
  • Polatin и др. (1993) сообщили, что у  39% хронических больных с болью  в пояснице,  ранее уже была депрессия.
  • И совсем недавно, в обзоре исследований в этой области, Линтон (2000) обнаружил, что в 14 из 16 рассмотренных исследований, депрессия, как выяснилось, увеличивает  риск развития  болей в спине.

Депрессия  и исход хирургии позвоночника

Исследования ясно показали, что нефизические воздействия, такие как депрессия, тревожность, образ мышления и  характер  личности могут  повлиять на  результат операции на позвоночнике. К сожалению, похоже, что во многих случаях,  наличие  депрессии не может сулить ничего хорошего для исхода операции на позвоночнике.

Например, как описано в одном исследовании  (2003),  пациенты которым проводилось оперативное лечение позвоночника  и имевшие депрессию до операции, как правило,  имели признаки клинической депрессии и после операции.

Кроме того, наличие депрессии снижало результативность операции   и оказывала негативное влияние на выздоровление .

Конкретные симптомы, которые могут препятствовать  хорошей послеоперационной реабилитации включают в себя такие вещи, как низкий уровень мотивации, нарушение сна, медленнее время заживления, трудности с физической реабилитацией  и неспособность  воспринимать улучшения.

Поэтому, если у  пациента, которому требуется хирургия позвоночника,  есть признаки глубокой депрессии, то необходимо в дооперационном периоде провести курс лечения депрессии, что позволит значительно улучшить исход операции.

Диагностика депрессии и хронической боли в спине

Одна из самых больших проблем в лечении большой депрессии  у  пациентов с хронической болью в спине  является отсутствие диагноза депрессии. Это происходит по двум причинам:  пациенты с хронической болью в спине  пациенты  часто не понимают, что они также страдают от глубокой депрессии, и врач не ищет депрессию.

Пациенты с хронической  болью в спине часто определяют свою проблему, как строго медицинскую и связанную  с болью. Это подтверждается результатами недавнего исследования, которое показало, что пациенты  с хронической болью и депрессией  обращались к   врачам на 20% чаще, чем группы без депрессии.

Кроме того,  пациенты с депрессией и хронической болью  гораздо меньше обращались  к специалисту  в области психического здоровья, чем пациенты  без  хронического болевого синдрома.

Депрессивные симптомы могут быть   замаскированы хронической болью  и пациент считает , что “просто надо избавиться от этой боли и я не буду чувствовать себя подавленным” или, что признание депрессии является признаком слабости в борьбе с болью.

Когда диагноз  депрессии  у пациентов с хронической болью  не ставится или игнорируется, лечение строго направленное  на болевой синдром нередко оказывается не эффективным.

Одновременное лечение депрессии и хронической боли в спине

Лечение депрессии, связанной с хронической болью в спине требует специализированного подхода. Лечение депрессии, чаще всего, включает в себя психологические вмешательства (например, консультирование, тренинг релаксации и т.д.) и антидепрессанты.

В недавнем обзоре исследований с 1980, хотя 2000, было обнаружено, что комбинированное лечение с использованием  лекарств и психотерапии дало  лучшие результаты, чем монотерапия. Одновременное лечение, направленное на хроническую  боль  в спине имеет решающее значение.

Лечение хронической боли может  включать в себя такие мероприятия, как физическая реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия). Комплексное лечение хронической боли в спине и тяжелой депрессии, в конечном счете, дают пациенту возможность  иметь больший контроль над  болью  и начать “положительную спираль» к физическому и психическому улучшению. 

Подробнее

Источник: https://www.dikul.net/interest/3/55.html

Что такое депрессия с болевым синдромом

Депрессия и хроническая боль

Обсуждаются коморбидность хронической боли и депрессии, их возможные причинно-следственные соотношения и общие механизмы патогенеза. Особое внимание уделено стрессиндуцированной гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и нейрокининовой теории депрессии.

Приводится клиническая феноменология хронической боли, при которой депрессия является основным симптомообразующим фактором, и рассматриваются особенности депрессивных расстройств при хронической боли. Обсуждаются возможные механизмы анальгетического эффекта антидепрессантов.

Представлены классы антидепрессантов, предпочтительных для лечения хронического болевого синдрома в практике терапевтов и неврологов.

Показаны преимущества антидепрессанта нового поколения с двойным эффектом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетина (Симбалта).

Большинство пациентов с хронической болью одновременно страдают от психопатологических расстройств. Наиболее часто при хронических болевых синдромах (ХБС) наблюдаются депрессивные расстройства [1–4].

Ряд исследователей утверждают, что любой ХБС сопровождается депрессией той или иной степени. По данным многих авторов, представленность депрессивных синдромов у пациентов с хронической болью весьма вариабельна и колеблется в пределах 10–100 % [4–7].

При этом частота большой депрессии существенно ниже и составляет у пациентов с хронической болью 1,5–54 % [4].

Fishbain D.A. и соавт. подчеркивают, что частота возникновения депрессии при хронической боли зависит от нозологической формы ХБС и его локализации [4]. Например, депрессия встречается значительно чаще при фибромиалгии и хронических головных болях напряжения [1, 8].

Значительная вариабельность частоты возникновения депрессии при хронической боли связана и с другими причинами, Это можно объяснить, с одной стороны, тем, что для диагностики депрессивных состояний используют различные методы – от психиатрического клинического осмотра до применения тех или иных оценочных шкал, а с другой – различиями в диагностических критериях, по которым выделяют хроническую боль [7, 8]. По мнению большинства авторов, депрессия чаще является следствием хронической боли и ответом на инвалидизацию пациентов, а не причиной ХБС.

Частое сочетание хронической боли с депрессией вполне объяснимо.

Длительно существующий ХБС порождает отрицательные эмоции, нарушает сон, значительно ограничивает возможности больного, снижает качество его жизни и, соответственно, может стать причиной формирования депрессивных расстройств.

Развитие депрессии при хронической боли чаще происходит у пациентов, предрасположенных к развитию депрессивных расстройств или имевших в анамнезе депрессивные эпизоды. Присоединяющаяся к боли депрессия ухудшает переносимость боли, усиливает ее и способствует ее хронификации.

Учеными-неврологами, изучающими различные виды нарушений вегетативной нервной системы, предложены следующие критерии психогенной боли. К

относятся:

  • манифестация заболевания, равно как и обострение, связанная с каким-либо стрессорным воздействием. Такая стрессорная ситуация может быть довольно разнообразной, например, потеря работы, смерть кого-либо из близких людей, развод, семейный или социальный конфликт. Не исключаются и сильные эмоциональные потрясения с положительным знаком такие как: повышение по службе, вступление в брак и другие
  • у пациента перед глазами имеется объект – модель для подражания (пример знакомого или больного родственника, члена семьи, соседа и прочее). В данном случае имеет место подсознательный перенос на себя страданий другого человеческого существа, сильно больного или перенесшего некое непростое оперативное вмешательство
  • присутствие значительного психовегетативного компонента (вегетативная дистония, тревожность, депрессивное состояние и другие)
  • выраженная склонность к периодичному течению в виде приступов
  • определенная необычность болезненных проявлений, которые не очень вписываются в классические симптомы телесных, гинекологических или неврологических заболеваний
  • некоторое несовпадение между интенсивностью описываемых болевых ощущений и поведением человека
  • наличие стремления приобрести некоторые вторичные привилегии от боли – вроде того, как вызвать к себе жалость окружающих людей, обратить на себя внимание, добиться выигрыша в какой-либо сложившейся ситуации, приобрести инвалидность, быть переведенным на другой участок работы и другое
  • временная эффективность от использования приемов внушения и психотерапевтического воздействия, а также от применения средств, влияющих на сферу психики и эмоций (психотропных препаратов)

Следует еще раз напомнить, что в реальности психогенные боли встречаются гораздо чаще, чем полагают большинство пациентов и их лечащих врачей.

Головные боли напряжения – виды, причины, лечение

Итак, головная боль. В настоящей статье мы не будем рассматривать весь спектр видов головных болей, имеющих какие-либо органические причины (воспалительные, сосудистые поражения головного мозга и другие). Остановимся подробнее на психогенных головных болях. Среди головных болей наибольшее распространение имеют так называемые

. Их частота составляет от 50% до 80%. Встречаемость головной боли напряжения среди населения достигает 65-70%.

Симптомы головной боли напряжения

Различают основные типы головных болей напряжения – это

головные боли напряжения и

головные боли напряжения.

Нисходящий ингибиторный цереброспинальный контроль над проведением болевой импульсации является функцией антиноцицептивной системы, осуществляется структурами коры мозга, диэнцефального уровня, околожелудочкового и околоводопроводного серого вещества, богатых энкефалиновыми и опиатными нейронами, некоторыми ядрами ретикулярной формации мозгового ствола, главным из которых является большое ядро шва, в которых основным нейротрансмиттером является серотонин. Аксоны нейронов этого ядра направляются вниз по дорсолатеральному канатику спинного мозга, заканчиваясь в поверхностных слоях заднего рога. Некоторая их часть, как и большая часть аксонов из ретикулярной формации, являются норадренергическими. Участие серотонина и норадреналина в функционировании антиноцицептивной системы объясняет ослабление боли, вызываемое трициклическими антидепрессантами, основным свойством которых является подавление обратного захвата в серотонинергических и норадреналинергических синапсах и, тем самым, усиление нисходящего тормозного влияния на нейроны заднего рога спинного мозга.

Важнейшее значение в функционировании антиноцицептивной системы имеют опиаты.

Опиатные рецепторы расположены на окончаниях С–волокон в заднем роге спинного мозга, в нисходящих ингибирующих путях от головного к спинному мозгу и в участках головного мозга, которые передают болевые сигналы.

Существуют три основных типа опиатных рецепторов: m- (мю), k- (каппа) и d- (дельта) рецепторы. Эти основные типы опиатных рецепторов также подразделяются, а на каждый подтип воздействуют различные эндо– и экзогенные опиаты.

Распределение опиатных пептидов и опиатных рецепторов наблюдается на разных уровнях ЦНС. Плотное размещение рецепторов обнаружено в задних рогах спинного мозга, в среднем мозге и таламусе.

Высокая плотность опиатных рецепторов обнаружена также в срединной части зрительного бугра и в лимбических структурах переднего мозга; эти структуры могут играть дополнительную важную роль в болеутоляющем ответе на вводимые наркотики и в механизме привыкания к ним.

Наибольшая концентрация спинальных опиатных рецепторов наблюдается в поверхностных слоях задних рогов спинного мозга. Эндогенные опиатные пептиды (энкефалин, эндорфин, динорфин) взаимодействуют с опиоидными рецепторами всякий раз, когда в результате преодоления болевого порога возникают болевые раздражения.

b-эндорфин обладает равным аффинитетом к m- и d-рецепторам, в то время как динорфины А и В имеют высокий аффинитет к k-рецепторам. Энкефалины обладают высоким аффинитетом к d-рецепторам и сравнительно небольшим аффинитетом к k-рецепторам.

Волокна типа С могут контактировать с тормозными энкефалинергическими интернейронами, ингибирующими проведение болевой импульсации в задних рогах и ядре спинномозгового пути тройничного нерва.

При этом энкефалин может действовать, тормозя активность спиноталамических нейронов и ингибируя высвобождение в задних рогах возбуждающих нейромедиаторов из центральных терминалей аксонов нейронов УЗК.

Торможение выделения возбуждающих трансмиттеров обеспечивается также другими ингибиторами боли – это ГАМК и глицин, обнаруженные во вставочных нейронах спинного мозга. Эти эндогенные вещества модулируют активность ЦНС и ингибируют передачу болевою сигнала.

Серотонин и норадреналин, как часть нисходящего пути от головного к спинному мозгу, контролирующего механизм боли, также ингибируют болевой ответ.

Таким образом, в нормальных условиях существует гармоничное взаимоотношение между интенсивностью стимула и ответной реакцией на него на всех уровнях организации болевой системы.

4. Боль лишь частично поддается дей­ствию наркотических анальгетиков

Как кожная, так и висцеральная боль встречается довольно часто и не всегда является признаком болезненного процесса.

Соматическая боль, возникающая в результате нового повреждения или заболевания, обычно привычна больному и описывается им в контексте прежних болевых ощущений.

Сома­тическая боль, обусловленная возбуждением обычных механизмов боли, очень часто эффективно снимается коротким курсом лечения подходящим болеутоляющим средством.

Нейропатическая боль

У пациентов онкологического профиля болевой синдром может быть связан не только с самим заболеванием, но и с процессом его лечения. Так, хирургические вмешательства нередко приводят к развитию фантомных болей и спаек, химиотерапия повреждает нервную систему и провоцирует развитие болей в суставах.

Кроме того, само по себе тяжелое состояние и необходимость соблюдения постельного режима являются факторами риска развития ХБС: у прикованных к кровати больных часто развиваются пролежни.

Определение причины усиления болей у тяжелого онкологического пациента является первым шагом на пути к облегчению его состояния и повышению качества жизни.

bolevoy-sindrom

Лечение хронического болевого синдрома

). Тревожная ажитация может смениться меланхолическим раптусом — кратковременным, часто «молчаливым» исступленным возбуждением со стремлением убить или изувечить себя. Тревожно-ажитированные депрессии могут сопровождаться депрессивным бредом различного содержания. При них чаще всего возникает

Котара — фантастический бред громадности и отрицания. Отрицание может распространяться на общечеловеческие качества — моральные, интеллектуальные, физические (например, нет совести, знаний, желудка, легких, сердца); на явления внешнего мира (все умерло, планета остыла, нет звезд, Вселенной и т. д.).

Возможен нигилистический или ипохондрически-нигилистический бред. При бреде самообвинения больные отождествляют себя с отрицательными историческими или мифическими персонажами (например, Гитлером, Каином, Иудой). Перечисляются невероятные формы расплаты за содеянное, вплоть до бессмертия с вечными муками.

Котара в наиболее выраженной форме появляется в зрелом и старческом возрасте. Отдельные его компоненты, например идеи всеобщей гибели, могут возникнуть в молодом возрасте.

Депрессии осложняются также за счет присоединения различных психопатологических расстройств: навязчивостей, сверхценных идей, бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических симптомов. Депрессии могут сочетаться с неглубокими проявлениями психоорганического синдрома (так называемые органические депрессии).

Особым вариантом Д. с. являются скрытые депрессии (синоним: вегетативная депрессия, депрессия без депрессии, маскированная депрессия, соматизированная депрессия и др.). В этих случаях субдепрессии сочетаются с выраженными, а нередко доминирующими в клинической картине вегетативно-соматическими расстройствами.

Скрытые депрессии, встречающиеся почти исключительно в амбулаторной практике, по частоте превышают обычные депрессии в 10—20 раз (по данным Т.Ф. Пападопулоса и И.В. Павловой).

Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, а если попадают к психиатру, то обычно спустя год или несколько лет после начала болезни.

скрытых депрессий разнообразна. Наиболее часто при них встречаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (кратковременные, продолжительные, нередко в форме пароксизмов болевые ощущения в области сердца, иррадиирующие, как это бывает при стенокардии, различные нарушения ритма сердечной деятельности вплоть до приступов мерцательной аритмии, колебания

) и органов пищеварения (снижение аппетита вплоть до анорексии,

, запоры, метеоризм, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, приступы тошноты и рвоты). Часто отмечаются неприятные болевые ощущения в различных участках тела: парестезии, мигрирующие или локализованные боли (например, характерные для

, зубная,

Источник: http://Kapitano.ru/krasota-i-zdorove/5223-chto-takoe-depressiya-s-bolevym-sindromom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.